Irrigación de los conductos

(Seminario VI)

Felipe Estay Figueroa

Dr Bahamondes
 Introducción

Durante el Tratamiento endodóntico, en la preparación biomecánica solo se puede acceder al

conducto principal.

Se debe buscar un elemento que tenga acceso al resto del sistema.

La instrumentación manual o mecanizada es incapaz de eliminar completamente las bacterias.

Para lograr una completa limpieza del sistema de conductos se utilizan los IRRIGANTES.

La Irrigación va a consistir en un lavado y aspiración de restos y sustancias que puedan estar

contenidos en el sistema de conductos radiculares.

Los Irrigantes presentan los siguientes objetivos:

1. Reducir número de microorganismos.

2. Humectación del diente.

3. Humedecimiento de los remanentes tiuslares.

4. Facilitación de instrumentación mecánica.

5. Emulsión, solubilización y remoción de partículas.

6. Ampliar el área de limpieza y desinfección.

7. Mejorar el contacto y acción farmacológica de los medicamentos locales.

Características ideales:

1. Amplio espectro contra microorganismos anaerobios y facultativos.

2. Disolver tejidos orgánicos.

3. Disolver endotoxinas.

4. Prevenir formación de Smear Layer o disolverlo una vez formado.

 5. Baja tensión superficial.

6. Escasa toxicidad en tejidos perirradiculares.

7. Lubricar.

Existen diversos tipos de irrigantes disponibles en el mercado:

• Compuestos halógenos: hipoclorito de sodio, gluconato de clorhexidina 2%.

• Detergentes sintéticos.

• Quelantes: EDTA.

• Combinaciones: MTAD( tetraciclina+ác. Cítrico + detergente)

• Otras: suero fisiológico, agua de hidróxido de calcio 0,14%.

Clorhexidina:

Es un Antiséptico, de acción prolongada (sustantividad), bacterostático (baja concentración) y

bactericida (alta concentración) con baja tensión superficial. SU Concentración en endodoncia 2%
además presenta Baja toxicidad.

• Parece no ofrecer ventajas respecto al hipoclorito de sodio.

• No posee la capacidad de disolvente de tejido orgánico.

• Se inactiva en presencia de sangre.

• Menos efectivo en Gram – que Gram +.

EDTA (ácido etilendiaminotetraacético)

Iones metálicos son «secuestrados» de sus elementos sin generar unión química pero si
combinación, es una sustancia fluida con pH neutro (7,3) se utiliza en concentración de 10% a 17%.

Pequeño efecto antibacterial (streptococcus alfahemolitico y staphylococcus aureus).

Su utilización es debida a que presenta gran afinidad al calcio, por ende funciona como sustancia
«descalcificadora». Desmineraliza dentina y remueve el tejido inorgánico del barro dentinario.
Produce una erosión de la dentina intertubular y peritubular (aumenta permeabilidad dentinaria por
aumento de los tubulos).

Uso no mayor a 5 minutos debido a que causa un exceso de descalcificación de la dentina. En

concentración del 17% por se utiliza por 1 minuto.

Ideal para:

1. Conductos calcificados.

2. Conductos tamponados de dentina.

3. Fractura de instrumentos.

MTAD

Los efectos de solubilización de MTAD en la pulpa y el esmalte dental son algo similares a los del
EDTA. La diferencia principal entre las acciones de estas soluciones es una alta afinidad
doxycyclina presente en MTAD para el esmalte dental. Lla ventaja de la doxycyclina en MTAD se
puede considerar en la capacidad de matar al E. faecalis.

MTAD es tan eficaz como hipoclorito de sodio a 5,25 en la eliminación bacteriana.

Utilización como un irrigante final de 5minutos.Disponible como un conjunto de dos partes, el

líquido en una jeringa y polvo en una botella, el cual debe mezclarse antes.

Hipoclorito de sodio

Este es el irrigante de elección para la endodoncia.

Propiedades:

1. Capacidad de arrastre mecánico.

2. Acción rápida.

3. Baja tensión superficial.

4. Lubricación de las paredes

5. pH alcalino.

6. Bactericida.

7. Neutralizar endotoxinas.

8. Disolvente de tejido orgánico.

 9. Concentración utilizada entre 0,5-5,25%

Concentración, temperatura y pH influyen en la acción del hipoclorito de sodio.

Desventaja:

1. Corrosión de instrumental.

2. Irritación de tejido periapical.

3. Tóxico.

Evitar inyección al períapice.: la extrusión del hipoclorito de sodio es uno de los accidentes más
graves que pueden ocurrir durante el tratamiento endodóntico.

Precauciones:

• Evitar excesiva presión.

• Falta de movimiento de la aguja al irrigar.

• Tipo de aguja.

• Irrigar con tope silicona a 2mm de longitud de trabajo.

Acciones a seguir posterior a la extrusión de hipoclorito.

• Lavar el conducto con gran cantidad de suero fisiológico.

• Colocar frio en la zona durante 10 minutos cada hora.

• Tratamiento antibiótico.

• Tratamiento antiinflamatorio y analgésico.

• Control del paciente en las horas siguientes horas.

Otra complicación que puede haber es la combinación con clorhexidinia, formando un compuesto
toxico.

PARACLOROANILINA (PCA)

• Potencialmente toxico.

• Carcinogénico.
 • Irrigar con suero fisiológico entre el uso de uno y otro de estos irrigantes.

Irrigación pasiva

Colocación del irrigante con una aguja de salida lateral, Introduciendo y retirando la aguja dentro
del conducto. Debe permanecer holgada.La solución solo profundiza 1mm mas allá de la punta de
la aguja. Mayor proximidad de la aguja con el tercioapical,de2 a 3mm de la longitud de trabajo.

Activación del irrigante

Solución llega a todas las paredes dentinarias, en especial al tercio apical y zonas no trabajadas.
Mejora el intercambio de las sustancias en el conducto. Produce un calentamiento de la solución
irrigadora, que aumenta su eficacia. Se eliminan mejor los desechos dentinarios y el smear layer.
Evita el “vapor lock”: burbuja de aire en el tercio apical.

Activación manual : Agitación manual dinámica. Utilización de lima de bajo calibreo cono de
gutapercha.

ACTIVAS ASISTIDAS POR MAQUINAS

Sónico:

presenta una oscilación para producir hidrodinamia. Salida mínima del irrigante hacia el ápice.
Presenta un alto costo “endoactivator”)

Ultrasónica:

1. Incrementa la disolución de tejido.

2. Remueve el lodo dentinario.

3. Ayuda en la limpieza de istmos.

4. Penetración del irrigante en áreas no instrumentadas.

5. Permite el calentamiento del hipoclorito de sodio.

6. 30 seg. a 2 min. Potencia media.

7. Lima centrada, no tocar paredes.

8. Reducción de carga bacteriana.

9. Simple.

10. Costo accesible.

 Conclusiones

1. Irrigante de primera elección debe ser el hipoclorito de sodio.

2. Tomar precauciones para evitar accidentes con hipoclorito de sodio.

3. Cualquier método de activación es mejor a no activar la solución.

4. Activación ultrasónica es el mejor metodo de activación.

Bibliografia

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