Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
AULA 15 – Cefaleia
vezes, enquanto triptanas e AINES não interferem. Opioide tem contraindicação absoluta em
migrânea, pois é a que mais cronifica.
- Abuso de cafeína: consumo maior que 100 mg de cafeína ao dia (uma xícara de café tem 80mg).
- Roncopatia e apneia do sono: flutuações da pressão intracraniana, hipóxia, hipercapnéia,
fragmentação do sono e aumento da atividade muscular. Latência do sono baixa é indicativo.
- Comorbidades psiquiátricas: mulheres migranosas com depressão maior tem uma chance 31
vezes superior a cronificar a migrânea.
+ Não modificáveis: idade, gênero, raça branca, nível educacional baixo, estado socioeconômico,
fatores genéticos.
SUBTIPOS: são 20 subtipos, entretanto pode-se dividir as enxaquecas em com ou sem aura.
+ Migrânea sem aura.
+ Migrânea com aura: migrânea com cefaleia e aura típica; cefaleia não migranosa com aura; sem
cefaleia com aura; migrânea hemiplégica familial; migrânea hemiplégica esporádica; migrânea
basilar.
+ Síndromes periódicas da infância: vômitos cíclicos; migrânea abdominal; vertigem paroxística
benigna; torcicolo benigno.
+ Migrânea retiniana.
+ complicações da migrânea: migrânea crônica; estado migranoso; aura persisitente sem infarto;
infarto migranoso; migrânea originando epilepsia.
+ Provável migrânea: provável migrânea sem aura; provável migrânea com aura; provável
migrânea crônica.
FASES: prodrome (6-48h), aura (1h), cefaleia (4-72h) e recuperação (1-72h). Nem todos os
pacientes tem essas fases, um exemplo é que somente 20% tem aura, 45-75% te prodrome.
Prodrome: começa 4-48h antes da dor de cabeça. Sintoma mais comum é sonolência. Pode ter
irritabilidade, hiperativo, vontade de comer chocolate, diarreia, hiperosmia, etc.
Aura: 1/4 dos pacientes apresentam aura, podendo ser sensorial ou motora. A visual é a mais
comum, principalmente na formação de espectro de fortificação. Dura de 5-60 min.
+ Os pacientes que apresentam aura tem um fator de risco para AVC. Se for mulher e estiver
usando anticoncepcional o risco aumenta 9 vezes.
Cefaleia: duração de 4-72h (se não tratada), sendo que na pediatria dura de 1-72h. Unilateral em
60% dos casos, com característica pulsátil. A intensidade pode ser moderada ou severa, que piora
com atividade física ou movimentos (vasodilatação e neurosensibilização neural).
+ Sintomas associado: náuseas e ou vômitos; foto e fonofobia; osmofobia; alodinia; tontura.
Recuperação: fica mais devagar, com raciocínio lento. O QI chega a cair 30%.
MIGRÂNEA MENSTRUAL: crise de enxaqueca que ocorrer de dois dias antes do início da
menstruação até três dias depois do fim da menstruação. É diferente da migrânea estrógeno
dependente que ocorre durante o período menstrual e durante a ovulação. Essa diferença é
importante, pois a migrânea menstrual é tratada só no período menstrual.
FISIOPATOLOGIA:
Aura: ocorre pela depressão alastrante cortical, que consiste em uma queda da atividade elétrica
em determinado ponto do córtex que se espalha como uma onda pelo tecido (não preserva
território vascular). Ou seja, é como se o córtex do indivíduo estivesse sendo desligado. Ocorre
também da epilepsia, trauma e outros. Acredita-se que todos os pacientes tenham aura, mas
apenas alguns percebem devido a diversidade de manifestações que podem ocorrer,
Cefaleia: o núcleo caudal do trigêmeo controla a sensibilidade. Na migrânea esse controle está
diminuindo, levando a passagem de muitos estímulos sensitivos aos córtex (sensibilização central).
O pico dessa sensibilização é a alodinia.
TRATAMENTO: deve-se ser o mais agressivo possível o mais rápido possível (efeito bola de neve),
pois se agir rápido ela vai responder rápido (por isso as piores enxaquecas são as que começam
enquanto o paciente está dormindo). O tratamento médico pode ser dividido em quatro níveis -
agudo, profilático, preemptivo ou de resgate.
Tratamento agudo: na hora da migrânea.
+ Anti-inflamatórios: tratamento de enxaqueca leve. Um dos mais usados é o naproxeno sódico ou
ibuprofeno.
+ Agonistas serotoninérgicos 5HT: tratamento de escolha em enxaqueca moderada e severa. Não
funcionam depois que o paciente tem alodinia.
- O mais usado é o succinato de sumatriptana pelo preço e eficácia (mais eficaz na formula com
naproxeno), o problema é que tem vários efeitos colaterais. Pode repetir a dose uma hora depois,
mas se não respondeu com a primeira provavelmente não responderá com outra dose.
- Succinato de Sumatriptana (Sumax-Imigram) 25-100mg via oral ou 6mg subcutâneo ou nasal;
Succinato de Sumatriptana com naproxeno (potencializa efeito); Succinato de Naratriptana
(Naramig) via oral 2,5mg; Succinato de Rizatriptana (Maxalt) via oral 10mg; Succinato de
Zolmatriptna (Zolmig) via oral.
+ Derivados da dihidroergotamina: usado com paciente que já tem alodinia ou que a dor não
passou com agonista 5HT. Não associar com sumatriptana e deixar um intervalo de pelo menos
12h entre as drogas, pois ambos fazem vasoconstrição (AVE, angina).
- Dihidroergotamina 1mg via oral.
Obs: domperidona 10 mg 3 comprimidos (faz espoliação de dopamina).
Tratamento de resgate: resgatar o paciente de um tratamento que não funcionou. Usa-se por via
endovenosa medicamentos que inibem a dopamina e corticóides. Uma das mais usadas é a
clorpromazina, que deixa o paciente um pouco sedado. Usar uma ampola em 150 ml de soro por
uma hora (não muito rápido para não fazer hipotensão).
Tratamento profilático: uma proteção para evitar a interação de fatores genéticos e ambientais,
evitando a migrânea. A droga mais prescrita é o Topiramato.
Droga Dose (mg) Nível Comentários
Propranolol 40-120 I Útil nos pacientes com hipertensão, ansiedade e
Metoprolol 50-200 I distúrbios do pânico. Pode exacerbar a depressão. Não
deve ser utilizado com dihidroergotamina. Fadiga,
desordens do humor e sonhos (vividos), bradicardia,
Betabloqueador
hipotensão postural, ganho de peso (pouco), alucinações
Atenolol 100 I
e impotência sexual.
Usar por 3 meses, começar em doses baixas e ir
escalonando a cada 15 dias. Mais usado em mulheres.
Efeitos colaterais náuseas, astenia, sonolência, ganho de
Divalproato de peso (muito – 15kg em 3 meses), alopécia, tremor e
500-1500 I
Sódio efeito teratogênico. Contraindicado em SOP. Mais usado
em homens.
Parestesias, distúrbios de concentração e de memória,
náuseas, perda de peso e sonolência. Cálculos renais
Antiepilépticos
Topiramato 25-100 I (1/120 pacientes – fazer parcial de urina para monitorar)
e glaucoma de ângulo fechado (raro - fazer fundo de olho
[escavação maior que 40%]).
Indicação absoluta na migrânea com aura com ou sem
Lamotrigina 50-100 I cefaléia. Ou nos casos de aura prolongada de difícil
controle. Farmacodermia.
Sonolência, ganho de peso e sintomas anticolinérgicos.
Antidepressivos
Amitriptilina 25-100 I Utilizado em pacientes com depressão e cefaléia do tipo
Tricíclicos
tensional quando associado.
Bloqueadores de Ganho de peso, depressão e sedação. Sintomas
Flunarizina 5-10 I
Canal de Cálcio extrapiramidais em pacientes idosos. Usado em criança.