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MIEMBRO SUPERIOR

1. Introducción Es el segmento proximal del miembro superior. Se extiende desde la base


del cuello hasta el borde inferior del pectoral mayor. Se divide en tres regiones:
- Anterior o axilar
- Media o deltoidea
-Posterior o escapular

Cintura escapular: El esqueleto del hombro o cintura escapular está formado por dos
huesos pares: la escápula u omóplato y la clavícula. Escápula u omóplato: Es el hueso
plano de la cintura escapular. Se ubica en la región posterior del hombro,
amoldándose, por delante, a la cara externa de los arcos costales 2do. a 7mo.

Se diferencian: Dos caras:

anterior y posterior

Tres bordes: espinal (interno), cervical (superior) y axilar (externo)

Tres ángulos: superior, externo e interno

 Cara Anterior: Es cóncava, para amoldarse al a convexidad de los arcos costales,


formando una depresión más o menos lisa llamada fosa subescapular, en la que va a
insertarse el músculo subescapular.
 Cara Posterior: Convexa, está dividida en dos depresiones o fosas por la espina de la
escápula, que se extiende desde el borde interno de la misma, en el que finaliza
formando una apófisis llamada acromion, palpable.

2. Articulaciones del hombro: El hombro es un complejo articular cuya pieza ósea


centrales el omóplato o escápula, quien gracias a los movimientos de ascenso y
descenso de su ángulo externo, o movimientos de báscula le permite tener al miembro
superior una gran amplitud de desplazamiento.
Las articulaciones del hombro de pueden dividir en dos grupos:
Articulaciones que unen los huesos de la cintura escapular entre sí.
• Articulación escápulo humeral.
En el primer grupo, tenemos las siguientes articulaciones:
-Articulación acromioclavicular.
-Articulación esternocostoclavicular.
-Articulación escapulotorácica.

El extremo externo o acromial de la clavícula, que tiene una pequeña carilla plana y
rectangular que mira hacia fuera y abajo. El acromion, en cuyo borde interno se encuentra
otra carilla plana orientada hacia adentro y arriba.

 Ligamento anterior: Va desde el borde anterior de la clavícula al esternón y al primer


cartílago costal.
 Ligamento posterior: Va desde el borde posterior de la clavícula al manubrio esternal.
 Ligamento inferior: Se extiende desde la cara inferior de la clavícula hasta el primer
cartílago costal.
 Ligamento superior: Formado por dos grupos de fibras. Las cortas unen la cara superior de
la clavícula al manubrio del esternón. Las largas unen el extremo interno de las clavículas
izquierda y derecha formando el ligamento

Relaciones de la articulación escápulohumeral:


 Por arriba: se encuentra acromiocoracoidea, por el subcoracoidea y subacromial.
separada del músculo músculo supraespinoso y por las bolsas sinoviales
subcoracoidea y subacromial.
 Por detrás: la articulación infraespinoso y redondo menor. Movimientos: se encuentra
deltoides por por las bolsas cubierta por los músculos la bóveda sinoviales
 Por debajo: el nervio circunflejo y la arteria circunfleja posterior rodean a la
articulación. En la carilla subglenoidea se inserta la porción larga del tríceps. deltoides,
 Por delante: se pone en contacto con el músculo subescapular y la bolsa subescapular.
 Por dentro: con la porción corta del bíceps y con el músculo córacobraquial, que la
separan del paquete vásculonervioso axilar.

Los movimientos que lleva a cabo la articulación escápulohumeralson:

 ADUCCIÓN, ABDUCCIÓN, FLEXIÓN, EXTENSIÓN, ROTACIÓN yCIRCUNDICCIÓN, como


suma de todos los anteriores.
 ADUCCIÓN: (Aproximación del húmero al tronco) participanlos músculos pectoral
mayor y dorsal ancho, quienes al contraerse hacen que lacabeza humeral recorra de
abajo a arriba la cavidad glenoidea y, al mismotiempo, la epífisis inferior del húmero
es aproximada al tronco.
 ABDUCCIÓN: (Separación del húmero del tronco) es realizadapor los músculos
deltoides y supraespinoso, quienes al contraerse desplazan ala cabeza humeral y su
extremo inferior en sentido opuesto a la aducción.
 FLEXIÓN: (Elevación del extremo inferior del húmero) esllevada a cabo por los
músculos córacobraquial y bíceps, quienes al tomarcomo punto fijo sus inserciones
proximales, desplazan hacia arriba y atrás elextremo inferior del húmero,
experimentando, al mismo tiempo, la cabeza humeralun movimiento de descenso en
la cavidad glenoidea.
 EXTENSIÓN: (el extremo inferior del húmero es llevado haciaabajo y atrás) es
producida por los músculos redondo mayor y dorsal ancho. Alcontraerse, imprimen
al húmero movimientos opuestos a la flexión.
 Rotación Interna: (La cabeza humeral recorre la cavidadglenoidea de adelante hacia
atrás) es realizada por los músculos subescapular,redondo menor y por las fibras
anteriores del deltoides, al tomar como puntofijo sus inserciones proximales.
 Rotación Externa: (La cabeza humeral recorre la cavidadglenoidea de atrás hacia
delante) es realizada por los músculos infraespinoso,supraespinoso, redondo menor
y por las fibras posteriores del deltoides cuando toman como punto fijo sus
inserciones proximales.

Músculos de la cintura escapular:


Son los músculos que participan en los movimientos de la articulación escápulo
humeral. Se pueden agrupar así:
Grupo Anterior: Formado por los músculos: o o o
Pectoral mayor.
Pectoral menor.
Subclavio.

Grupo Posterior: Lo constituyen dos planos musculares: Plano superficial:


- Trapecio.
- Dorsal ancho.
- Romboides.
- Angular del omóplato.
Plano profundo:

- Supraespinoso.

- Infraespinoso.

- Redondo menor

- Redondo mayor.

- Grupo interno:

- Serrato mayor.

Grupo externo:
- Deltoides.

. Grupo posterior
Esta reguión se encuentra formada por dos planos musculares,uno superficial, que
representa a los músculos de la regiónlumbo-dorso-cervical y el otro profundo que forma los
músculos de la regiónescapular.
PLANO SUPERFICIAL
 Trapecio:

Es el músculo más superficial del grupo posterior, tienenumerosas inserciones proximales y


distales.

INSERCIONES O PROXIMALES:

- Línea curva occipital superior.


- Protuberancia occipital externa.
- Ligamento cervical posterior.
- Apófisis espinosas desde C7 hasta D10.

DISTALES:

- 1/3 externo del borde posterior de la clavícula.


- Cara superior de la clavícula.
- Acromion.
- Espina de la escápula.

INERVACION : Tiene doble inervación, dada por la rama externa del nervio espinal (XI par
craneal) y por el nervio del trapecio que viene del plexo cervical.

ACCIONES Son numerosas, debido a las diferentes direcciones de sus fibras.

Tomando como punto fijo sus inserciones proximales, los fascículos superiores son
elevadores y rotadores internos del hombro. Los fascículos medios son solamente rotadores
internos del hombro y los fascículos inferiores son únicamente elevadores del hombro, al
descender el extremo interno de la espina del omóplato.

Tomando como punto fijo las inserciones distales, los fascículos superiores causan la
inclinación homolateral de la cabeza.

DORSAL ANCHO:

- Inserciones: Proximales: ƒ ƒ ƒ ƒ Apófisis espinosas desde C6 a L5.

- Cresta Sacra.

- Parte posterior de la cresta ilíaca.

- Cara externa de la 8va. a 12da. costillas.

. Región interna
Serrato mayor: Es un músculo ancho, ubicado en la cara anterolateral del tórax, por
debajode ambos músculos pectorales y en estrecho contacto con el paquetevasculonervioso
axilar.

• Inserciones:

Proximales:
En los bordes espinal de la escápula. Desde aquí sus fibras se abren formando un abanico,
diferenciándose tres fascículos: superior, medio e inferior, los que terminan insertándose en:

 DISTAL :

En la cara externa de la 1ra. a 9na. costillas.

 Inervación: Aportada por el nervio del serrato mayor (plexo braquial).

- Al tomar como punto fijo a la inserción escapular, el músculo serrato mayor actúa como un
músculo inspirador accesorio al elevar las primeras nueve costillas.

- Si el punto fijo son las costillas, el serrato mayor desplaza el omóplato hacia adelante
fijándolo contra la pared costal y al mismo tiempo es elevador del hombro.

TRIANGULOS DE LOS REDONDOS


Los músculos redondo menor y redondo mayor delimitan entre sí un espacio triangular
llamado Triángulo De Los Redondos, cuyos límites son:

- Límite Superior: El borde inferior del músculo redondo menor.

- Límite Inferior: El borde superior del músculo redondo mayor.

- Base: El húmero.

El triángulo de los redondos es atravesado por la porciónlarga del tríceps, la que lo divide en
dos partes desiguales:

En un cuadrilátero externo llamado cuadrilátero húmerotricipital o de Velpeau.

Un triángulo interno, llamado escápulotricipital.

Entre la porción larga del tríceps y el húmero, quedaformado un triángulo menor, llamado
TRIÁNGULO Húmerotricipital

. Descripciones:

El cuadrilátero externo llamado cuadrilátero húmerotricipital o de Velpeau, tiene sus


límites en:

- Límite superior: el borde inferior del músculo redondo menor.


- Límite inferior: el borde superior del músculo redondo mayor.
- Límite interno: la porción larga del tríceps.
- Límite externo: el húmero.

Brazo
Es el segundo segmento del miembro superior, extendiéndosedesde el borde inferior del
pectoral mayor hasta la línea flexora del codo.

Humero: Es el hueso largo del brazo. Lo forman, como a todo huesolargo, dos extremos o
epífisis y un cuerpo o diáfisis.
Epífisis superior: Lo forman tres accidentes óseos, uno articular: la cabezahumeral, y dos no
articulares: el troquín y el troquíter, en los que seinsertan varios músculos de la cintura
escapular.

• Cabeza Humeral: Es la superficie articular por medio de la cual el húmero se articula con la
cavidad glenoidea de la escápula.

Troquíter: Es una saliencia no articular, ubicada externamente al troquín.

El troquíter posee tres carillas, donde se insertan los siguientes músculos:

 Carilla superior: el músculo supraespinoso.


 Carilla media: el músculo infraespinoso.
 Carilla inferior: El músculo redondo menor.

Troquín:
Es más pequeña que el troquíter, del cual está separado por un canal llamado corredera
bicipital. En el troquín se inserta distalmente el músculo subescapular.

En la corredera bicipital se insertan los siguientes músculos:

- Borde externo: el músculo pectoral mayor.

- Borde interno: el músculo redondo mayor.

- Entre ambos bordes: el músculo dorsal ancho.

• Caras:

Cara Posterior: Es recorrida por el canal de torsión, quien la divide en dos


porciones:

Una superior, por la que se inserta el vasto externo del tríceps.

Una inferior, para la inserción del vasto interno del tríceps.

Cara Externa: Es lisa en toda su extensión salvo a nivel de su extremo superior en el que
podemos ver una impresión más o menos marcada llamada tuberosidad deltoidea o V
deltoidea, la cual está formada por dos labios: uno superior, en la que se inserta el músculo
deltoides; y otro inferior para la inserción del músculo braquial anterior.

Cara interna: Es lisa como la cara anterior. En ella se ubica el agujero nutricio del húmero.
En esta cara se insertan dos músculos: el braquial anterior, cerca de su extremo inferior, y el
coracobraquial en su extremo superior.

• Bordes: Separan las caras, y, según su orientación se llaman anterior, externo e interno.

 Epifisis Inferior: Es más compleja que la epífisis superior. Está formada por dos tipos
de accidentes óseos:
 las superficies articulares y las eminencias articulares. Superficies ArticularesnSon
dos:

Tróclea humeral: Se articula con la cavidad sigmoidea mayor del cúbito.


Cóndilo: Se articula con una superficie cóncava formada por la cúpula radial,
llamada fosita articular de la cabeza del radio.

 Por arriba de la tróclea se ven dos fosas:

Una en la cara posterior, llamada fosa olecraniana, en la que se va a alojar el


olécranon cuando el antebrazo se extiende sobre el brazo.

Una en la cara anterior, llamada fosa coronoidea, porque en ella se va a ubicar la


apófisis coronoides cuando el antebrazo se flexiona sobre el brazo. En la cara
anterior del extremo inferior y por arriba del cóndilo se ubica una depresión más
pequeña que las anteriores llamada fosita supracondílea, ocupada por la cúpula
radial cuando el antebrazo se flexiona sobre el brazo.

Eminencias No Articulares Son dos:

LA EPITROCLEA Y EL EPICONDILO
Ambas son la superficie de inserción de los músculos del antebrazo. o Epitróclea: Es
una eminencia triangular, ubicada por encima de la tróclea.

En ella se insertan los músculos epitrocleares y el ligamento lateral interno de la


articulación del codo. Los músculos epitrocleares son:
- Palmar mayor
- Palmar menor
- Pronador redondo
- Flexor común superficial de los dedos
- Cubital anterior (Pa Pa Pro Fle Cu )

Epicóndilo: Es redondeado y se encuentra por encima del cóndilo humeral. En él se


insertan el ligamento lateral externo de la articulación del codo y los músculos epicondíleos.

Los músculos epicondíleos son:

 Cubital anterior
 Ancóneo
 Segundo radial externo
 Extensor común de los dedos
 Supinador corto
 Extensor propio del meñique.

Irrigación del miembro superior:


Da origen a seis ramas colaterales:

La arteria acromiotorácica, que se divide en dos ramas terminales

• Torácica superior o externa.

• Acromial o interna.

• La arteria mamaria externa o torácica inferior.


• La arteria circunfleja anterior.

• La arteria circunfleja posterior.

• La arteria escapular inferior.

Ramos Terminales:
Nacen en la axila, a partir de los troncossecundarios.

• Nervio radial y nervio circunflejo , del tronco secundario posterior.

• Nervio musculocutáneo, del tronco secundario anteroexterno.

• Nervio mediano, que nace de dos raíces: una externa anteroexterno) y una interna (tronco
secundario anterointerno). Nervio cubital, del tronco secundario anterointerno .

• Nervio braquial cutáneo interno, del tronco secundario anterointerno. secundario

• Nervio accesorio del braquial cutáneo interno, del tronco secundario anterointerno.
LINFATOS AXILARES
Este sistema linfático está formado por los ganglios y vasos aferentes y eferentes que
recojen y derivan la linfa del miembro superior,de las paredes toracoabdominales.

Existen seis grupos ganglionares, que son los siguientes:

Grupo Braquial: Ubicado sobre la cara interna de la vena axilar.

Aferencias: Recibe la linfa superficial y profunda delmiembro superior.

Eferencias: Drena a los grupos central, subclavio ysupraclavicular.

Grupo Mamario Externo:

Se encuentra alrededor de la arteria mamaria externa,quedando en forma escalonada, se


forman dos grupos: uno superior y otroinferior.

Aferencias: Recoje la linfa de la región externa de la mamay de la región externa superior


del tórax.

Eferencias: Drena a los grupos central y subclavio.

Grupo subescapular o escapular inferior:

Se encuentra ubicado sobre los vasos subescapularesinferiores y el músculo subescapular.

Aferencias: Recibe la linfa de la base de la axila y de laregión posterior del hombro.

Eferencias: Drena al grupo central.

Grupo central:

Está situado en el punto en que convergen los tres gruposanteriores - Braquial, Mamario
Externo y Subescapular. Aferencias: Recibe Subescapular.

Grupo subclavio: la linfa que proviene Eferencias: Drena la linfa al grupo subclavio. de
los gruposBraquial, Mamario Externo y Se encuentra ubicado debajo de la clavícula, sobre la
primera y la segunda costilla, por dentro del resto de los grupos ganglionares y por detrás de
los músculos pectorales.

Aferencias: Este grupo recibe toda la linfa del grupocentral, del resto de los grupos, de
los linfáticos superficiales del brazo y de los que acompañan a la vena cefálica y a los vasos
que provienen

Eferencias:
Estas se reúnen en un solo tronco, el cualtranscurre entre el músculo subclavio y la vena
homónima, para ir a drenar al grupo supraclavicular. Grupo supraclavicular:

Se encuentra en el borde superior de la clavícula, en elhueco supraclavicular.

Aferencias: Recibe la linfa proveniente del grupo subclavio. Eferencias: Drena hacia la
derecha en la gran vena linfática y hacia la izquierda en el conducto torácico.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
 Sadofschi, Hugo O.. Miembro superior. Córdoba, AR: El Cid Editor | apuntes,
2009. ProQuest ebrary. Web. 13 June 2017.

 Frank H. Netter Atlas de Anatomía Humana sexta edición copyrght 2014