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2. Fisiología.
3. Traumatismo.
4. Cálculos biliares.
5. Lesiones inflamatorias.
- Colecistitis Aguda.
- Colecistitis Crónica.
- Colecistitis Acalculosa.
- Colangitis.
6. Tumores.
Anatomía
Cond. Hepático derecho Cond. Hepático común + Cond. Cístico Cond. Colédoco +
Ampolla de Vater Duodeno.
Cond. Hepático izquierdo Vesícula Cond. Pancreático
Consta de fondo, cuello, infundíbulo y cuerpo.
La vesícula tiene capacidad promedio de 50 ml (cc).
La vesícula está constituida por músculo liso y tejido fibroso.
La vesícula es irrigada por la arteria cística.
Los nervios la vesícula biliar se origina en el plexo celiaco, los nervios motores están
constituidos por fibras del nervio vago.
Las principales funciones de la vesícula son: la captación, concentración y expulsión de
la bilis.
Fisiología
Un adulto normal produce de 250-500 a 1,000-1,500 ml de bilis al día.
La estimulación vagal aumenta la secreción de bilis (PH neutro o ligeramente alcalino).
Se absorbe en el íleon distal.
Los principales constituyentes son: agua, electrolitos, sales biliares, proteínas, lípidos y
pigmentos biliares.
La principal función de la bilis es la absorción de las grasas.
Principales ácidos biliares: Cólico y Desoxicólico.
Se sintetiza Colesterol y Fosfolípidos.
La bilirrubina conjugada, evita la concentración de las sales, evitando así los litos.
Cuando la cantidad de colesterol en la bilis excede a la capacidad de captación,
comienzan a precipitarse cristales de colesterol, tal vez de las vesículas de Fosfolípidos.
La válvula espiral de Heister está situada en la porción terminal del conducto cístico.
Diagnóstico
Ultrasonografía: la imagen por ultrasonido es la técnica diagnóstica aplicada más
ampliamente para enfermedad de vías biliares en situaciones de urgencia y programadas.
*
Radiografía abdominal: la placa simple de abdomen tiene valor limitado en la evaluación
de pacientes con cálculos biliares o ictericia. * Sólo es posible visualizar los cálculos en
un 10 – 15%. *
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Traumatismo
Tipos de lesión traumática:
- Contusión. - Arrancamiento.
- Desgarro: más común después de lesiones penetrantes. - Rotura.
- Colecistitis traumática.
Manifestaciones clínicas:
- Dolor en cuadrante superior derecho. - Peritonitis bacteriana.
- Ascitis. - Choque grave.
Cálculos Biliares
Cálculos Asintomáticos.
Coledocolitasis
Manifestaciones clínicas: * Por obstrucción del conducto Cístico por comida grasa.
- Dolor tipo cólico (más común) en hipocondrio derecho irradiado al hombro derecho. *
- Ictericia intermitente. *
- Acolia. *
- Coluria. *
Diagnóstico:
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Diagnóstico diferencial del cólico por litiasis vesicular: Síndrome de colon irritable, Infarto al
miocardio, Úlcera duodenal, Hernia Hiatal. *
- Ictericia. *
- Escalofríos.
Tratamiento Quirúrgico:
Tratamiento médico: en pacientes con enfermedades concurrentes que hagan la cirugía de alto
riesgo. *
LESIONES INFLAMATORIAS
Colecistitis Aguda **
- Isquemia. - Inflamación.
- Necrosis. - Edema.
Manifestaciones clínicas: *
- Fiebre. *
- Dolor, habitualmente a lo largo del reborde costal derecho (Signo de Murphy) casi siempre
acompañado de dolor de rebote. *
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Diagnóstico:
Tratamiento:
- Colecistectomía: *
+ Tardía: El manejo operatorio retardado permite que ceda el proceso inflamatorio agudo.
Colecistitis Enfisematosa *
Es una forma rara de Colecistitis aguda, habitualmente gangrenosa, acompañada de gas en la
vesícula biliar.
La colelitiasis está presente en la mitad de los pacientes. Con frecuencia éstos son diabéticos
(20-25%). *
Los hallazgos radiográficos en una simple de abdomen son muy característicos (sombra
globular llena de gas en la región de la vesícula biliar). *
Los microorganismos implicados con mayor frecuencia son los Clostridiales y Coliformes. *
Colecistitis Crónica
Se acompaña de colelitiasis e infiltración de células esféricas y fibrosis de la pared.
Efectos secundarios:
Manifestaciones clínicas:
- Náusea intermitente.
- Anorexia intermitente.
Tratamiento: Colecistectomía.
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Colecistitis Acalculosa
Posibles causas:
- Fiebre escarlatina.
- Quemaduras. - Septicemia.
- Insuficiencia orgánica múltiple. - Enfermedad cardiovascular.
- Diabetes Mellitus. - Enfermedad prolongada.
Tratamiento: Colecistectomía.
Colangitis *
Se caracteriza por:
- Escalofrío.
Los gérmenes más frecuentemente encontrados son Gram negativos. El microorganismo más
común es E. Coli. *
Características:
- Amilasa: normal.
Tratamiento:
Sonda T *
Se coloca en todos los pacientes a los que se les realiza exploración de vías biliares. *
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En la cirugía laparoscópica no se coloca sonda T a todos los pacientes a los que se les realiza
exploración. *
Solo se deja la sonda T cuando el cirujano tiene evidencia de que quedaron litos en el colédoco
y se obtienen colangiografías a la semana. Cualquier cálculo residual que se observe se podrá
extraer en 4 – 6 semanas más tarde a través del trayecto de la sonda T.
TUMORES
Las metástasis son a hígado (2/3), ganglios linfáticos (casi ½), epiplón, duodeno, colon (1/4
entre estos 3).
Manifestaciones clínicas: *
- Ictericia: 50% *
Tratamiento:
- Colecistectomía. - Linfadenectomía.
Los sitios de metástasis más frecuentes son el hígado y los ganglios linfáticos regionales.
Manifestaciones clínicas: *
- Coluria. - Prurito. *
Tratamiento:
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Estudios Diagnósticos
Ultrasonografía abdominal.
Radiografía abdominal.
Colecistografía oral.
Colecistostomía. *
Colecistectomía abierta.
Esfinteroplastía transduodenal.
Coledocoduodenostomía.