Clase 7 TQT

16/10/17
TQT
• Procedimiento
quirúrgico para crear
Traqueostomía una comunicación en
la tráquea donde se
inserta un tubo
• Apertura ya creada
Daniel Arellano S, Msc
• Vía Aérea Artificial
Klgo. Daniel Arellano Klgo. Daniel Arellano Respir Care 2005;50(4):526–533
TQT: Indicaciones Complicaciones de la TQT

• Intraoperatorias
• Proveer, proteger y • Post-operatorias tempranas
mantener VA
• Post-operatorias tardías
• Ventilación prolongada
• Evitar la injuria glótica
Respir Care 2005;50(4):526–533

Klgo. Daniel Arellano Klgo. Daniel Arellano
1
16/10/17
Traqueostomía: Ventajas Traqueostomía: Ventajas
• Fácil reinserción si se desplaza (personal capacitado) • Fácil reinserción si se desplaza (personal capacitado)
• Reduce el daño laríngeo (< estenosis y daño vocal) • Reduce el daño laríngeo (< estenosis y daño vocal)
• Mejor manejo de secreciones • Mejor manejo de secreciones
• Menor incidencia de obstrucción • Menor incidencia de obstrucción
• Menor injuria oral • Menor injuria oral
• Mayor confort • Mayor confort
• Mejor higiene oral • Mejor higiene oral
• Capacidad de comunicarse (leer labios – válvula) • Capacidad de comunicarse (leer labios – válvula)
• Competencia glótica (< riesgo aspiración, < NAVM) • Competencia glótica (< riesgo aspiración, < NAVM)
• Preserva mejor el olfato y gusto (alimento) • Preserva mejor el olfato y gusto (alimento)
• Menor resistencia al flujo • Menor resistencia al flujo
•Menor espacio Muerto •Menor espacio Muerto
• Menor trabajo respiratorio • Menor trabajo respiratorio
• Weaning más rápido • Weaning más rápido
Laryngoscope
Klgo. Daniel Arellano 1988 98(11):1165–1169 Laryngoscope
Klgo. Daniel Arellano 1988 98(11):1165–1169
TQT Clásica TQT Percutánea
2
16/10/17
TQT Percutánea TQT Percutánea
Traqueostomía: Ventajas Injuria Glótica:

• Fácil reinserción si se desplaza (personal capacitado)
• Reduce el daño laríngeo (< estenosis y daño vocal)
• Mejor manejo de secreciones
• Menor incidencia de obstrucción
• Menor injuria oral
• Mayor confort
• Mejor higiene oral
• Capacidad de comunicarse (leer labios – válvula)
• Competencia glótica (< riesgo aspiración, < NAVM)
• Preserva mejor el olfato y gusto (alimento)
• Menor resistencia al flujo
•Menor espacio Muerto
• Menor trabajo respiratorio
• Weaning más rápido 25 mmHg !!!
Laryngoscope
Klgo. Daniel Arellano 1988 98(11):1165–1169 Klgo. Daniel Arellano
3
16/10/17
Traqueostomía: Ventajas Manejo secreciones

• Mayor confort
• Weaning más rápido
Laryngoscope
Manejo secreciones Traqueostomía: Ventajas

• Mayor confort
Klgo. Daniel Arellano Laryngoscope
4
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Injuria Oral Injuria Oral
Traqueostomía: Ventajas Mayor confort

• Mayor confort
Laryngoscope
5
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Higiene oral Traqueostomía: Ventajas

• Mayor confort
Capacidad de comunicarse Cuff Leak Test

Desinflado de cuff
(-) (-) (-) (-) (-) (-)

(+) (+) (+)
Intensive Care Med 2003;29(5):845–848
6
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VALVULA DE FONACION
Capacidad de comunicarse Beneficios Clínicos
• Facilita el control de
Infecciones:
– Fonación sin manipulación
de vía aérea.
– Protección de entrada.
– Espectoración de
secreciones.
PACIENTE TRAQUEOSTOMIZADO
Válvulas de Fonación Válvula de fonación
SISTEMA OPERATIVO
Int J Ped Oto (1999) 50(3): 197-203

7
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Traqueostomía: Ventajas TQT: Injuria Glótica

• Mayor confort
• Competencia glótica y epiglótica (< riesgo aspiración, < NAVM)
Respir Care 2005;50(4):526–533
Laryngoscope
TQT: Injuria Glótica Riesgo Infección
Respir Care 2005;50(4):526–533 Respir Care 2005;50(7):900–906

8
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Riesgo Infección
Respir Care 2005;50(7):900–906 Intensive Care Med (2011) 37:695–700
+ 10
+5
10 cms cmH2
+ 10
5 cms
cmH2 O
cmH2
(10 cmH 0)
O (5 cmH 0) 2
2
O P0.1= P0.1= P0.1=
2 5 10
+5 +5
Filtración
cmH2 cmH2
O O
PEEP PEEP
5 cmH2O 5 cmH2O
A B
Intensive Care Med (2011) 37:695–700
9
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Impacto del tipo de catéter de succión endotraqueal (SET), nivel de PEEP y

presión de SET usado sobre la filtración del cuff del TET
Arellano D, Montecinos N, Ramírez C, Olivares J.
PEEP 15 cmH2O ZEEP
+ 10
5 cms cmH2
+5
O
cmH2O
(5 cmH20)
- 100
Filtración Filtración cmH2O
(-- (--
) )
- 100 cmH2O
Intensive Care Med (2011) 37:695–700 SET 100 mmHg SET 300 mmHg SET 300 mmHg
¿Influye la angulación de la cama en la filtración del cuff?
Filtración del cuff a diferente angulación (agua)

4,5
3,5
3
Filtración del cuff (mL)
2,5
1,5
0,5
0
30 45 60 90
Grados de angulación (º)
Respir Care 2005;50(7):900–906

Klgo. Daniel Arellano
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Complicaciones Post-Qx
• Lesión traqueal
Pº perfusión venosa:
Pº perfusión mucosa traqueal: 18 mmHg !!!
25 mmHg !!!
Complicaciones Tardías Traqueostomía: Ventajas
• Estenosis subglótica • Fácil reinserción si se desplaza (personal capacitado)

• Estenosis traqueal • Mejor manejo de secreciones
• Mayor confort
• Menor espacio Muerto
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Beneficios Clínicos Traqueostomía: Ventajas

• Mejora el Olfato: • Reduce el daño laríngeo (< estenosis y daño vocal)
Ø Mejora el sentido del gusto • Mejor manejo de secreciones
Ø Majora el apetito. • Menor injuria oral
Ø Aumento de peso. • Mayor confort
MODALIDADES DE VENTILACIÓN MECÁNICA

TQT: Resistencia VA COMPENSACION AUTOMATICA DEL TUBO
• Resistencia de VA artificial
8Lu
P°
TET 7.0 depende de:
R= TET 8.0
– Radio
r4 – Longitud
– Flujo
Flujo
Chang DW. “Respiratory Care Calculations” Second Edition. 1999.
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TQT: Resistencia VA TQT: Resistencia VA
Jaeger et al:
• A > diámetro
• Tubo más corto
• Pared irregular
• Curvatura
• Alto Flujo
Klgo. Daniel Arellano Respir Care 2002;47(4):469–480.. Klgo. Daniel Arellano Respir Care 2002;47(4):469–480..
Traqueostomía: Ventajas TQT: Espacio Muerto

Espacio Muerto: 150 ml
• Mayor confort Espacio Muerto extratoráxico: 75 ml
Respir Care 2005;50(4):526–533
Laryngoscope
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TQT: Espacio Muerto TQT: Espacio Muerto
Respir Care 2005;50(4):526–533
Chadda et al:
• Espacio muerto: 230 ml TQT: 156 ml
• PaCO2 y FR sin variación
• VC y Ve aumentaron
Arch Surg 1999;134(1):59–62.33 Intensive Care Med 2002;28(12):1761–1767.
TQT: Espacio Muerto Espacio Muerto
Chadda et al:
• Espacio muerto: 230 ml TQT: 156 ml
• PaCO2 y FR sin variación
• VC y Ve aumentaron
Intensive Care Med 2002;28(12):1761–1767.

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Espacio Muerto Traqueostomía: Ventajas

• Mayor confort
TQT: Resistencia VA Traqueostomía: Ventajas

Jaeger et al • Mejor manejo de secreciones
• Mayor confort
Respir Care 2002;47(4):469–480..
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TQT y Weaning TQT: Ventajas
Respir Care 2005;50(4):526–533

TQT Precoz vs tardía TQT: Decanulación
TQT Precoz TQT tardía

Días VM 7,6 + 4 17,4 +5 *
Días UCI 8,8 26,2 *
Neumonia IH 5% 25%
Mortalidad 32% 62%
APACHE idem.
Sugerman HJ. J Trauma 1997;43(5):741–747

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TQT: Decanulación TQT: Decanulación
Técnicas:
• Desinflado de cuff (Respiración y tos)
• Pruebas de fuga
• Disminución diámetro de cánula
• Uso de filtros de TQT
• Uso de Válvulas de fonación
• Pruebas de Saturometría
• Uso de cánulas fenestradas
Klgo. Daniel Arellano Intensive Care Med 2003;29(5):845–848 Intensive Care Med 2003;29(5):845–848
TQT: Decanulación Cuff Leak Test

Desinflado de cuff
Técnicas:
• Pruebas de fuga
(-) (-) (-) (-) (-) (-)
(+) (+) (+)
17
16/10/17
Cuff Leak Test TQT: Decanulación

Desinflado de cuff
Técnicas:
• Pruebas de fuga
(-) (-) (-) (-) (-) (-)

Klgo. Daniel Arellano Intensive Care Med 2003;29(5):845–848
TQT: Decanulación Filtro TQT TQT: Decanulación
• Facilita el Weaning: • Filtros de TQT

Ø Reentrenamiento de los ØPaso intermedio.
músculos respiratorios.
Ø Paso intermedio desde CPAP.
ØAdaptación a flujo aéreo en
vía aérea superior.
ØMayor confianza
Crit Care Med (1993) 21(4): 483-484

18
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DECANULACIÓN
TQT: Decanulación Pruebas de Saturación
Técnicas:
• Pruebas de fuga

PACIENTE TRAQUEOSTOMIZADO
TQT: Decanulación Cánulas fenestradas
Técnicas:
• Pruebas de fuga

19
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Verticalización Gracias
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Klgo. Daniel Arellano Klgo. Daniel Arellano Respir Care 2005;50(4):526–533

TQT: Indicaciones Complicaciones de la TQT

Respir Care 2005;50(4):526–533

Traqueostomía: Ventajas Traqueostomía: Ventajas

TQT Clásica TQT Percutánea

Klgo. Daniel Arellano Klgo. Daniel Arellano

TQT Percutánea TQT Percutánea

Klgo. Daniel Arellano Klgo. Daniel Arellano

Traqueostomía: Ventajas Injuria Glótica:

Traqueostomía: Ventajas Manejo secreciones

Manejo secreciones Traqueostomía: Ventajas

• Fácil reinserción si se desplaza (personal capacitado)

Injuria Oral Injuria Oral

Klgo. Daniel Arellano Klgo. Daniel Arellano

Traqueostomía: Ventajas Mayor confort

Higiene oral Traqueostomía: Ventajas

• Fácil reinserción si se desplaza (personal capacitado)

Capacidad de comunicarse Cuff Leak Test

(-) (-) (-) (-) (-) (-)

Klgo. Daniel Arellano Klgo. Daniel Arellano

Int J Ped Oto (1999) 50(3): 197-203

Traqueostomía: Ventajas TQT: Injuria Glótica

TQT: Injuria Glótica Riesgo Infección

Respir Care 2005;50(4):526–533 Respir Care 2005;50(7):900–906

Respir Care 2005;50(7):900–906 Intensive Care Med (2011) 37:695–700

Intensive Care Med (2011) 37:695–700

Impacto del tipo de catéter de succión endotraqueal (SET), nivel de PEEP y

PEEP 15 cmH2O ZEEP

¿Influye la angulación de la cama en la filtración del cuff?

Filtración del cuff a diferente angulación (agua)

Respir Care 2005;50(7):900–906

Complicaciones Tardías Traqueostomía: Ventajas

• Estenosis subglótica • Fácil reinserción si se desplaza (personal capacitado)

Beneficios Clínicos Traqueostomía: Ventajas

• Fácil reinserción si se desplaza (personal capacitado)

MODALIDADES DE VENTILACIÓN MECÁNICA

Chang DW. “Respiratory Care Calculations” Second Edition. 1999.

Klgo. Daniel Arellano

TQT: Resistencia VA TQT: Resistencia VA

Traqueostomía: Ventajas TQT: Espacio Muerto

TQT: Espacio Muerto TQT: Espacio Muerto

Respir Care 2005;50(4):526–533

TQT: Espacio Muerto Espacio Muerto

Intensive Care Med 2002;28(12):1761–1767.

Espacio Muerto Traqueostomía: Ventajas

• Fácil reinserción si se desplaza (personal capacitado)

TQT: Resistencia VA Traqueostomía: Ventajas

• Fácil reinserción si se desplaza (personal capacitado)

TQT y Weaning TQT: Ventajas

Respir Care 2005;50(4):526–533

TQT Precoz vs tardía TQT: Decanulación

TQT Precoz TQT tardía

Sugerman HJ. J Trauma 1997;43(5):741–747

TQT: Decanulación TQT: Decanulación

TQT: Decanulación Cuff Leak Test

Cuff Leak Test TQT: Decanulación

(-) (-) (-) (-) (-) (-)

TQT: Decanulación Filtro TQT TQT: Decanulación

• Facilita el Weaning: • Filtros de TQT

Crit Care Med (1993) 21(4): 483-484

Intensive Care Med 2003;29(5):845–848

Intensive Care Med 2003;29(5):845–848

Klgo. Daniel Arellano