TEMA: SALPINGOCLASIA

DEFINICION.-

La salpingoclasia o “ligadura de trompas“es un método anticonceptivo de efectos

permanentes, que encierra un valor simbólico muy fuerte para las mujeres y que requiere de
una larga consideración. Es muy simple de realizar: se trata de una cirugía menor que se
lleva a cabo en pocos minutos, tras los cuales la mujer se ve imposibilitada de concebir.

ETIOLOGIA.-

Conocida comúnmente como ligadura de trompas uterinas, la salpingoclasia es un método

anticonceptivo permanente para la mujer que ya tiene el número de hijos deseado o no
desea embarazarse en ningún momento de su vida.

FISIOPATOLOGIA.-

Es un procedimiento que implica una intervención quirúrgica en la cual se cortan y ligan las
trompas de Falopio, de forma de evitar que los espermatozoides alcancen a los óvulos y se
produzca la fecundación. La mayoría de las mujeres que eligen este método lo hacen
porque no desean tener más hijos.

En la salpingoclasia pueden aplicarse dos técnicas diferentes: la minilaparatomía y la

laparoscopía, las que difieren en el grado de invasión. Mientras que con la primera debe
efectuarse un corte en la región abdominal para hallar los órganos, con la segunda se utiliza
un la paroscopio (tubo provisto de fibra óptica) que es introducido por una pequeña incisión
debajo del ombligo y permite visualizar la zona a intervenir.

MANIFESTACIONES CLINICAS.-

 La recuperación de una salpingoclasia por minilaparotomía toma alrededor de una

semana, durante la cual la mujer no debe hacer esfuerzo físico, levantar objetos
pesados, acercarse al fuego, consumir bebidas alcohólicas ni tener relaciones
sexuales.
  La ligadura de trompas uterinas posee índice de fracaso igual o menor a 1%. Sin
embargo, se ha visto que en ciertos casos se reestablece conexión de los conductos,
lo que normalmente se debe a errores durante la cirugía o haber usado equipo
médico defectuoso.
 Existe posibilidad de reversión de la salpingoclasia para volver a procrear, aunque
la mayoría de veces no devuelve la fertilidad. Si se desea tener otro hijo, es más
seguro recurrir a métodos de fecundación in vitro.

METODOS DE DIAGNOSTICOS.-

La ligadura de trompas es considerada un método permanente de esterilización, sin

embargo, si te ligaste las trompas y ahora te arrepientes de tu decisión, tienes dos opciones:

1. La Fecundación In Vitro (FIV)

2. La cirugía de reversión de ligadura de trompas o recanalización tubárica

En la Fecundación In Vitro (FIV) la fecundación ocurre en un laboratorio y los embriones

con mayor poder de implantación se colocan directamente en el útero de la mujer, lo que
hace que las trompas de Falopio ya no sean indispensables.

Por ello, así como por las grandes ventajas de FIV frente a la reversión de ligadura de
trompas, en Ingenes no recomendamos la cirugía y la efectuamos únicamente cuando la
paciente la elige a pesar de conocer sus riesgos y desventajas.

Ventajas de la Fecundación In Vitro

●Se evitan las posibles complicaciones de la cirugía

●Se elimina el riesgo de embarazo ectópico

●Es posible lograr un embarazo exitoso en algunas semanas, mientras que con la
recanalización tubárica puede ser necesario esperar hasta un año

●Algunos tipos de ligadura no son reversibles mediante una cirugía

●Tiene mayor probabilidad de éxito en caso de que existan otras condiciones causantes de
infertilidad

●Si se combina con métodos como el diagnóstico genético preimplantatorio, permite

detectar anomalías genéticas y cromosómicas comunes en mujeres mayores de 35 años

●Después de lograr el embarazo no es necesario que la mujer use anticonceptivos de nuevo

Ventajas de la cirugía de reversión de ligadura de trompas

●Si tiene éxito, la mujer podría no requerir ninguna intervención posterior para lograr el
embarazo

●No es necesario que la mujer tome medicamentos que estimulen su producción de óvulos

COMPLICACIONES.-

Aunque es considerada método anticonceptivo permanente seguro, la mayoría de las

mujeres que se ha sometido a esta ligadura se queja de alteraciones en su ciclo menstrual,
como aumento en el flujo sanguíneo, cólicos e irregularidad.

No obstante, diversas investigaciones indican que dichas molestias pueden deberse al

método anticonceptivo usado justo antes de la esterilización, por ejemplo, quienes han
consumido píldoras para evitar la fecundación están acostumbradas a sangrado leve y
notarán aumento cuando dejan de utilizarlas, así como cólicos.

En caso de minilaparatomía es posible que se ocasionen daños a la vejiga y rompimiento de

vasos sanguíneos importantes. La complicación más seria por laparoscopía es la
perforación del intestino, lo cual suele derivar en infecciones masivas en la cavidad
abdominal.

Costosa cirugía puede lograr la reversión de la salpingoclasia en reducida cantidad de

mujeres, sin embargo, se presenta elevado riesgo de tener un embarazo ectópico, el cual es
peligroso por presentarse fuera del útero (por lo general en las propias trompas de Falopio y
se manifiesta con dolor abdominal muy intenso y pérdidas sanguíneas abundantes).
Optar por la salpingoclasia como método anticonceptivo permanente implica platicarlo y
analizarlo con tu pareja porque, aunque hay quienes afirmen lo contrario, si en algún
momento te interesa revertir sus efectos, las complicaciones de la salpingoclasia son
considerables

TRATAMIENTO.-

Cirugía de reversión de ligadura de trompas

La cirugía de reversión de ligadura de trompas o recanalización tubárica es un

procedimiento de microcirugía en el que se reúnen los dos segmentos separados de la
trompa de Falopio usando puntadas microscópicas.

En algunos casos esto permite que el óvulo viaje desde el ovario hacia el útero y sea
fertilizado por el espermatozoide en el camino, sin embargo, no garantiza la restauración de
la fertilidad debido a que la trompa puede perder su funcionalidad.

Recanalizacion tubarica

Aunque la cirugía de reversión de ligadura de trompas suele ser ambulatoria, la

recuperación total de la paciente toma varias semanas. Al igual que la ligadura de trompas,
su reversión es considerada una cirugía riesgosa y sus posibles complicaciones incluyen:

●Sangrado

●Infecciones

●Daño a los órganos adyacentes

●Formación de adherencias pélvicas

●Problemas debidos a la anestesia

●Imposibilidad de recanalización

No todos los tipos de ligadura son reversibles mediante una cirugía. Dependiendo del
estado de tus trompas de Falopio, es posible que no seas candidata para la cirugía de
reversión de ligadura de trompas o que tengas muy pocas probabilidades de lograr el
embarazo después de ésta. Además, existe un riesgo de embarazo ectópico posterior a la
recanalización tubárica debido a la posible formación de adherencias pélvicas y el
angostamiento de las trompas de Falopio, que pueden bloquear el paso del óvulo fecundado
hacia el útero.

La mayor ventaja de la reversión de ligadura de trompas sobre la Fecundación In Vitro es

que después de la cirugía la mujer podría no requerir ninguna intervención posterior para
lograr el embarazo, sin embargo, si ésta no tiene éxito es probable que termine
sometiéndose a un procedimiento de Fecundación In Vitro de cualquier modo. Además,
después de lograr el embarazo deberá usar anticonceptivos de nuevo o volver a ligarse las
trompas de Falopio si no quiere tener más hijos.

Por su parte, la mayor ventaja de la Fecundación In Vitro es que la mujer puede evitar los
riesgos de someterse a un procedimiento quirúrgico. Asimismo, puede saber si está
embarazada diez días después de un procedimiento de algunas semanas, mientras que con
la cirugía de recanalización tubárica lograr el embarazo puede tomar hasta un año.

Si optas por la Fecundación In Vitro, es muy importante que acudas a un instituto de

reproducción asistida de primer nivel, ya que deberás tomar medicamentos que estimulen tu
producción de óvulos, los cuales conllevan riesgos como el síndrome de hiperestimulación
ovárica y deben ser cuidadosamente monitoreados por especialistas experimentados.

En Ingenes tenemos la mayor participación del mercado mexicano en tecnologías de alta

complejidad y tasas de éxito en embarazo superiores al promedio de las clínicas de
fertilidad estadounidenses. Asimismo, contamos con especialistas calificados en ambos
procedimientos, por lo que podemos ayudarte a decidir cuál es tu mejor opción con base en
tu historial médico y el de tu pareja.

CUIDADOS ESEPECIFICOS DE ENFERMERIA.-

 Asegurar oxigenación adecuada en el posoperatorio temprano; es común la

insuficiencia respiratoria luego de cirugía de corazón abierto.
 Se utiliza ventilación asistida o controlada (véase la pág. 191). Se da apoyo
respiratorio en las primeras 24 horas para contar con una vía respiratoria en el caso
 de paro cardiaco, para disminuir el trabajo del corazón y que pueda mantenerse una
ventilación eficaz.
 La radiografía de tórax se obtiene inmediatamente después de la cirugía y diario a
partir de entonces, para valorar el estado de la expansión pulmonar y detectar
atelectasias; para demostrar el tamaño y el perfil cardiacos, confirmar la colocación
de la línea central, la cánula endotraqueal y los drenes torácicos.
 Usar monitoreo hemodinárnico durante el posoperatorio inmediato, para conocer el
estado cardiovascular y respiratorio y el equilibrio de líquidos y electrólitos con
objeto de evitar complicaciones o identificarlas lo más pronto posible.
 Vigilar el drenaje de las sondas mediastinal y pleural.
 Vigilar estrechamente el equilibrio de líquidos y electrólitos. Se necesita adecuado
volumen sanguíneo circulante para óptima actividad celular; pueden presentarse
acidosis metabólica y desequilibrio de electrólitos luego de usar bomba para
oxigenación.
 La hipopotasemia (baja concentración de potasio) puede deberse a nutrición
inadecuada, uso de diuréticos, vómito, drenaje nasogástrico excesivo y estrés
producid o por la cirugía.
 La hiperpotasemia (elevada concentración de potasio) puede ser causada por mayor
ingesta, degradación de eritrocitos por la bomba, acidosis, insuficiencia renal,
necrosis tisular e insuficiencia corticosuprarrenal.
 La hiponatremia (baja concentración de sodio) puede deberse a reducción del sodio
corporal total o al mayor consumo de agua, que produce dilución del sodio corporal.
 La hipocalcemia (baja concentración de calcio) puede deberse a alcalosis (que
reduce la cantidad de Ca++ en el líquido extracelular) y múltiples transfusiones de
sangre.
 La hipercalcemia (elevada concentración de calcio) puede producir disritmias
parecidas a las causadas por intoxicación con digital.
 Administrar medicamentos en el posoperatorio.
 Aspirina diario como profilaxis contra MI.
 Analgésicos.
 Se reinician antihipertensivos y antidisrítmicos, si son necesarios.
 Vigilar la aparición de complicaciones.
 Instituir marcapaso cardiaco si está indicado mediante alambres temporales de la
incisión.
 Las cirugías valvulares y de otro tipo provocan hinchazón en el área del nudo AV,
por lo que se requiere marcapaso.
 Si el enfermo se encuentra estable, se suspende el uso de alambres en 48 horas