Lampiran : S.E Kepala B.A.K.

N
Nomor : 08/SE/1983
Tanggal : 26 April 1983

Sambas,
Kepada
Yth. BAPAK BUPATI SAMBAS
di –
SAMBAS

LAPORAN PERKAWINAN PERTAMA

1. Yang bertanda tangan dibawah ini :

a. Nama
b. NIP
c. Pangkat / Golongan ruang
d. Jabatan / Pekerjaan
e. Satuan Organisasi
f. Instansi
g. Tempat dan Tanggal Lahir
h. Jenis Kelamin
i. Agama / Kepercayaan Terhadap
Tuhan Yang Maha Esa
j. Alamat
Dengan ini memberitahukan dengan hormat, bahwa saya
: MARCIANA
: 19740317 200801 2 007
: Pengatur Muda TK.I / IIb
: Guru Muda / Guru Kelas
: SDN No. 04 Ramayadi
: UPT DINAS PENDIDIKAN KEC. JAWAI
: Kupang, 17 Maret 1974
: Perempuan
: Islam
: Rt. 08 Rw. 02 Dsn. Ramayadi Ds. Jawai Laut
Kec. Jawai Selatan.

2. a. Pada tanggal 03 Desember 2005

b. Di Sarilaba, B
telah melangsungkan perkawinan yang pertama dengan pria sebagai tersebut dibawah ini :

a. Nama : MAULUDI
b. NIP :-
c. Pangkat / Golongan ruang :-
d. Jabatan / Pekerjaan :-
e. Satuan Organisasi :-
f. Tempat dan Tanggal Lahir : Ramayadi, 11 Mei 1978
g. Agama / Kepercayaan Terhadap
Tuhan Yang Maha Esa : Islam
j. Alamat : Rt. 08 Rw. 02 Dsn. Ramayadi Ds. Jawai Laut
Kec. Jawai Selatan.

3. Sebagai Tanda Bukti bersama ini saya lampirkan :

a. Salinan Sah Surat Nikah / Akta Perkawinan dalam rangkap 4 ( empat )
b. Pas foto Istri / Suami saya ukuran 2 x 3 sebanyak 4 ( empat ) lembar

4. Berhubungan dengan ini saya mengharapkan agar :

a. Dicatat Perkawinan tersebut dalam daftar keluarga saya
b. Diselesaikan pemberian KARIS KASU bagi Istri dan Suami saya

5. Demikian laporan ini saya buat dengan sesungguhnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Hormat Saya,

MARCIANA
NIP. 19740317 200801 2 007
 Lampiran XXVI : SURAT EDARAN KEPALA BADAN
ADMINISTRASI KEPEGAWAIAN NEGARA
Nomor : 08/SE/1983
Tanggal : 26 April 1983

DAFTAR KELUARGA PEGAWAI NEGERI SIPIL

KETERANGAN PERORANGA N :
1. Nama : MARCIANA
2. NIP : 19740317 200801 2 007
3. Pangkat / Golongan ruang : Pengatur Muda TK.I / IIb
4. Jabatan / Pekerjaan : Guru Muda / Guru Kelas
5. Satuan Organisasi : SDN No. 04 Ramayadi
6. Tanggal Lahir : 17 Maret 1974
7. Jenis Kelamin : Perempuan
8. Agama / Kepercayaan Terhadap
Tuhan Yang Maha Esa : Islam
9. Alamat : Rt. 08 Rw. 02 Dsn. Ramayadi Ds. Jawai Laut
Kec. Jawai Selatan.

SUSUNAN KELUARGA
A. SUAMI
Tanggal Tanggal Tanda tangan
No Nama Alamat Keterangan
lahir perkawinan suami / Istri
1 2 3 4 5 6 7
11 MEI
1 MAULUDI 03 – 12 - 2005 RAMAYADI
1978

B. ANAK

Jenis Nama
No Nama Tanggal Lahir Keterangan
Kelamin Ibu / Ayah
1 2 3 4 5 6

AJI FRIYANDI Laki - laki 10 – 01 - 2006 MARCIANA / MAULUDI

MENGETAHUI, Ramayadi, 11 Januari 2010

Kepala Sekolah
 MANTO, A.Ma.Pd MARCIANA
NIP. 19610521 198009 1 001 NIP. 19740317 200801 2 007

Lampiran : S.E Kepala B.A.K.N

Nomor : 08/SE/1983
Tanggal : 26 April 1983

Sambas,
Kepada
Yth. BAPAK BUPATI SAMBAS
di –
SAMBAS

LAPORAN PERKAWINAN PERTAMA

1. Yang bertanda tangan dibawah ini :

a. Nama
b. NIP
c. Pangkat / Golongan ruang
d. Jabatan / Pekerjaan
e. Satuan Organisasi
f. Instansi
g. Tempat dan Tanggal Lahir
h. Jenis Kelamin
i. Agama / Kepercayaan Terhadap
Tuhan Yang Maha Esa
j. Alamat
Dengan ini memberitahukan dengan hormat, bahwa saya
: HAMIDIN
: 19640314 200701 1 026
: Pengatur Muda / IIa
: Guru Muda / Guru Kelas
: SDN No. 04 Ramayadi
: UPT DINAS PENDIDIKAN KEC. JAWAI
: Rambayan, 14 Maret 1964
: Laki - laki
: Islam
: Rt. 11 Rw. 05 Ds. Matang Terap
Kec. Jawai Selatan.

2. a. Pada tanggal 16 Mei 1988

b. Di Matang Terap
telah melangsungkan perkawinan yang pertama dengan wanita sebagai tersebut dibawah ini :

a. Nama : SANINAH
b. NIP :-
c. Pangkat / Golongan ruang :-
d. Jabatan / Pekerjaan :-
e. Satuan Organisasi :-
f. Tempat dan Tanggal Lahir : , 27 Juli 1960
g. Agama / Kepercayaan Terhadap
Tuhan Yang Maha Esa : Islam
j. Alamat : Rt. 11 Rw. 05 Ds. Matang Terap
Kec. Jawai Selatan.

3. Sebagai Tanda Bukti bersama ini saya lampirkan :

a. Salinan Sah Surat Nikah / Akta Perkawinan dalam rangkap 4 ( empat )
b. Pas foto Istri / Suami saya ukuran 2 x 3 sebanyak 4 ( empat ) lembar

4. Berhubungan dengan ini saya mengharapkan agar :

a. Dicatat Perkawinan tersebut dalam daftar keluarga saya
b. Diselesaikan pemberian KARIS KASU bagi Istri dan Suami saya

5. Demikian laporan ini saya buat dengan sesungguhnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Hormat Saya,
 HAMIDIN
NIP. 19640314 200701 1 026

Lampiran XXVI : SURAT EDARAN KEPALA BADAN

ADMINISTRASI KEPEGAWAIAN NEGARA
Nomor : 08/SE/1983
Tanggal : 26 April 1983

DAFTAR KELUARGA PEGAWAI NEGERI SIPIL

KETERANGAN PERORANGA N
1. Nama
2. NIP
3. Pangkat / Golongan ruang
4. Jabatan / Pekerjaan
5. Satuan Organisasi
6. Tanggal Lahir
7. Jenis Kelamin
8. Agama / Kepercayaan Terhadap
Tuhan Yang Maha Esa
9. Alamat
:
: HAMIDIN
: 19640314 200701 1 026
: Pengatur Muda / IIa
: Guru Muda / Guru Kelas
: SDN No. 04 Ramayadi
: 14 Maret 1964
: Laki - laki
: Islam
: Rt. 11 Rw. 05 Ds. Matang Terap
Kec. Jawai Selatan.

SUSUNAN KELUARGA
A. ISTRI
Tanggal Tanggal Tanda tangan
No Nama Alamat Keterangan
lahir perkawinan suami
1 2 3 4 5 6 7

27 JULI
1 SANINAH 16 – 05 - 1988 MT. TERAP
1960

B. ANAK

Jenis Nama
No Nama Tanggal Lahir Keterangan
Kelamin Ibu / Ayah
1 2 3 4 5 6
1 WULANDARI Perempuan 11 – 09 – 1997 SANINAH / HAMIDIN
2 BAHTIAR Laki - laki 18 – 10 - 2001 SANINAH / HAMIDIN

MENGETAHUI, Ramayadi, 11 Januari 2010

Kepala Sekolah

MANTO, A.Ma.Pd HAMIDIN

NIP. 19610521 198009 1 001 NIP. 19640314 200701 1 026

Lampiran : S.E Kepala B.A.K.N

Nomor : 08/SE/1983
Tanggal : 26 April 1983

Sambas,
Kepada
Yth. BAPAK BUPATI SAMBAS
di –
SAMBAS

LAPORAN PERKAWINAN PERTAMA

6. Yang bertanda tangan dibawah ini :

a. Nama
b. NIP
c. Pangkat / Golongan ruang
d. Jabatan / Pekerjaan
e. Satuan Organisasi
f. Instansi
g. Tempat dan Tanggal Lahir
h. Jenis Kelamin
i. Agama / Kepercayaan Terhadap
Tuhan Yang Maha Esa
j. Alamat
: HARUN
: 19621105 198210 1 002
: Penata TK. I / IIId
: Guru SD
: SDN No. 04 Ramayadi
: UPT DINAS PENDIDIKAN KEC. JAWAI
: Bakau, 05 Nopember 1962
: Laki - laki
: Islam
: Rt. 10 Rw. 02 Dsn. Ramayadi Ds. Jawai Laut
Kec. Jawai Selatan.

Dengan ini memberitahukan dengan hormat, bahwa saya

7. a. Pada tanggal 14 Maret 1985

b. Di Ramayadi
telah melangsungkan perkawinan yang pertama dengan wanita sebagai tersebut dibawah ini :

a. Nama : MAHDIAH
b. NIP :-
c. Pangkat / Golongan ruang :-
d. Jabatan / Pekerjaan :-
e. Satuan Organisasi :-
f. Tempat dan Tanggal Lahir : Ramayadi, 06 September 1966
g. Agama / Kepercayaan Terhadap
Tuhan Yang Maha Esa : Islam
j. Alamat : Rt. 10 Rw. 02 Dsn. Ramayadi Ds. Jawai Laut
Kec. Jawai Selatan.
8. Sebagai Tanda Bukti bersama ini saya lampirkan :
a. Salinan Sah Surat Nikah / Akta Perkawinan dalam rangkap 4 ( empat )
b. Pas foto Istri / Suami saya ukuran 2 x 3 sebanyak 4 ( empat ) lembar
 9. Berhubungan dengan ini saya mengharapkan agar :
a. Dicatat Perkawinan tersebut dalam daftar keluarga saya
b. Diselesaikan pemberian KARIS KASU bagi Istri dan Suami saya

10. Demikian laporan ini saya buat dengan sesungguhnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Hormat Saya,

HARUN
NIP. 19621105 198210 1 002

Lampiran XXVI : SURAT EDARAN KEPALA BADAN

ADMINISTRASI KEPEGAWAIAN NEGARA
Nomor : 08/SE/1983
Tanggal : 26 April 1983

DAFTAR KELUARGA PEGAWAI NEGERI SIPIL

KETERANGAN PERORANGA N :
1. Nama : HARUN
2. NIP : 19621105 198210 1 002
3. Pangkat / Golongan ruang : Penata TK. I / IIId
4. Jabatan / Pekerjaan : Guru SD
5. Satuan Organisasi : SDN No. 04 Ramayadi
6. Tanggal Lahir : 05 Nopember 1962
7. Jenis Kelamin : Laki - laki
8. Agama / Kepercayaan Terhadap
Tuhan Yang Maha Esa : Islam
9. Alamat : Rt. 10 Rw. 02 Dsn. Ramayadi Ds. Jawai Laut
Kec. Jawai Selatan.

SUSUNAN KELUARGA
A. ISTRI
Tanggal Tanggal Tanda tangan
No Nama Alamat Keterangan
lahir perkawinan suami
1 2 3 4 5 6 7

1 MAHDIAH 06 -09-1966 14 – 03 - 1985 RAMAYADI

 B. ANAK

Jenis Nama
No Nama Tanggal Lahir Keterangan
Kelamin Ibu / Ayah
1 2 3 4 5 6
1 SURAH MENI Perempuan 09 – 12 - 1985 MAHDIAH / HARUN
2 FAJRUL AKBAR Laki - laki 11 – 12 - 1991 MAHDIAH / HARUN

MENGETAHUI, Ramayadi, 11 Januari 2010

Kepala Sekolah

MANTO, A.Ma.Pd HARUN

NIP. 19610521 198009 1 001 NIP. 19621105 198210 1 002

Lampiran : S.E Kepala B.A.K.N

Nomor : 08/SE/1983
Tanggal : 26 April 1983

Sambas,
Kepada
Yth. BAPAK BUPATI SAMBAS
di –
SAMBAS

LAPORAN PERKAWINAN PERTAMA

11. Yang bertanda tangan dibawah ini :

a. Nama
b. NIP
c. Pangkat / Golongan ruang
d. Jabatan / Pekerjaan
e. Satuan Organisasi
f. Instansi
g. Tempat dan Tanggal Lahir
h. Jenis Kelamin
i. Agama / Kepercayaan Terhadap
Tuhan Yang Maha Esa
j. Alamat
: MANTO, A.Ma.Pd
: 19610521 198009 1 001
: Pembina / IVa
: Kepala Sekolah / Guru SD
: SDN No. 04 Ramayadi
: UPT DINAS PENDIDIKAN KEC. JAWAI
: Sambas, 21 Mei 1961
: Laki - laki
: Islam
: Rt. 03 Rw. 01 Dsn. Bukit Raya Ds. Jawai Laut
Kec. Jawai Selatan.

Dengan ini memberitahukan dengan hormat, bahwa saya

12. a. Pada tanggal 19 Maret 1986

b. Di Bukit Raya
telah melangsungkan perkawinan yang pertama dengan wanita sebagai tersebut dibawah ini :

a. Nama : MULIYANA
b. NIP :-
c. Pangkat / Golongan ruang :-
d. Jabatan / Pekerjaan :-
e. Satuan Organisasi :-
f. Tempat dan Tanggal Lahir : Bukit Raya, 03 Desember 1966
g. Agama / Kepercayaan Terhadap
 Tuhan Yang Maha Esa : Islam
j. Alamat : Rt. 03 Rw. 01 Dsn. Bukit Raya Ds. Jawai Laut
Kec. Jawai Selatan.
13. Sebagai Tanda Bukti bersama ini saya lampirkan :
a. Salinan Sah Surat Nikah / Akta Perkawinan dalam rangkap 4 ( empat )
b. Pas foto Istri / Suami saya ukuran 2 x 3 sebanyak 4 ( empat ) lembar

14. Berhubungan dengan ini saya mengharapkan agar :

a. Dicatat Perkawinan tersebut dalam daftar keluarga saya
b. Diselesaikan pemberian KARIS KASU bagi Istri dan Suami saya

15. Demikian laporan ini saya buat dengan sesungguhnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Hormat Saya,

MANTO, A.Ma.Pd
NIP. 19610521 198009 1 001

Lampiran XXVI : SURAT EDARAN KEPALA BADAN

ADMINISTRASI KEPEGAWAIAN NEGARA
Nomor : 08/SE/1983
Tanggal : 26 April 1983

DAFTAR KELUARGA PEGAWAI NEGERI SIPIL

KETERANGAN PERORANGA N
1. Nama
16. 2. NIP
3. Pangkat / Golongan ruang
4. Jabatan / Pekerjaan
5. Satuan Organisasi
6. Tanggal Lahir
7. Jenis Kelamin
8. Agama / Kepercayaan Terhadap
Tuhan Yang Maha Esa
9. Alamat
:
: MANTO, A.Ma.Pd
: 19610521 198009 1 001
: Pembina / IVa
: Kepala Sekolah / Guru SD
: SDN No. 04 Ramayadi
: 21 Mei 1961
: Laki - laki
: Islam
: Rt. 03 Rw. 01 Dsn. Bukit Raya Ds. Jawai Laut
Kec. Jawai Selatan.

SUSUNAN KELUARGA
C. ISTRI
Tanda
Tanggal Tanggal
No Nama Alamat tangan Keterangan
lahir perkawinan
Istri / Suami
1 2 3 4 5 6 7

03 – 12 -
1 MULIYANA 19 – 03 - 1986 BUKIT RAYA
1966
 D. ANAK

Tanggal Nama
No Nama Jenis Kelamin Keterangan
Lahir Ibu / Ayah
1 2 3 4 5 6
1 TEGUH SANTOSA Laki – laki 18-03-1988 MULIYANA / MANTO
2 RIZKI WIJAYA Laki - laki 01-07-1989 MULIYANA / MANTO
3 ZULHADI Laki - laki 15-02-1994 MULIYANA / MANTO
4 ALHAFIZA SAPERIA Laki - laki 06-05-2001 MULIYANA / MANTO

MENGETAHUI, Ramayadi, 11 Januari 2010

Kepala UPT Dinas Pendidikan Jawai

H. JAMHARI H. BASUNI MANTO, A.Ma.Pd

NIP. 19551014 197502 1 011 NIP. 19610521 198009 1 001

Lampiran : S.E Kepala B.A.K.N

Nomor : 08/SE/1983
Tanggal : 26 April 1983

Sambas,
Kepada
Yth. BAPAK BUPATI SAMBAS
di –
SAMBAS

LAPORAN PERKAWINAN PERTAMA

17. Yang bertanda tangan dibawah ini :

a. Nama
b. NIP
c. Pangkat / Golongan ruang
d. Jabatan / Pekerjaan
e. Satuan Organisasi
f. Instansi
g. Tempat dan Tanggal Lahir
h. Jenis Kelamin
i. Agama / Kepercayaan Terhadap
Tuhan Yang Maha Esa
j. Alamat
: MANTO, A.Ma.Pd
: 19610521 198009 1 001
: Pembina / IVa
: Kepala Sekolah / Guru SD
: SDN No. 04 Ramayadi
: UPT DINAS PENDIDIKAN KEC. JAWAI
: Sambas, 21 Mei 1961
: Laki - laki
: Islam
: Rt. 03 Rw. 01 Dsn. Bukit Raya Ds. Jawai Laut
Kec. Jawai Selatan.

Dengan ini memberitahukan dengan hormat, bahwa saya

 18. a. Pada tanggal 19 Maret 1986
b. Di Bukit Raya
telah melangsungkan perkawinan yang pertama dengan wanita sebagai tersebut dibawah ini :

a. Nama : MULIYANA
b. NIP :-
c. Pangkat / Golongan ruang :-
d. Jabatan / Pekerjaan :-
e. Satuan Organisasi :-
f. Tempat dan Tanggal Lahir : Bukit Raya, 03 Desember 1966
g. Agama / Kepercayaan Terhadap
Tuhan Yang Maha Esa : Islam
j. Alamat : Rt. 03 Rw. 01 Dsn. Bukit Raya Ds. Jawai Laut
Kec. Jawai Selatan.
19. Sebagai Tanda Bukti bersama ini saya lampirkan :
a. Salinan Sah Surat Nikah / Akta Perkawinan dalam rangkap 4 ( empat )
b. Pas foto Istri / Suami saya ukuran 2 x 3 sebanyak 4 ( empat ) lembar

20. Berhubungan dengan ini saya mengharapkan agar :

a. Dicatat Perkawinan tersebut dalam daftar keluarga saya
b. Diselesaikan pemberian KARIS KASU bagi Istri dan Suami saya

21. Demikian laporan ini saya buat dengan sesungguhnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Hormat Saya,

MANTO, A.Ma.Pd
NIP. 19610521 198009 1 001

DAFTAR SUSUNAN KELUARGA

Nama : SUHADI
NIP : 19510815 197106 1 001
Pangkat / Golongan ruang : Penata TK I / III d
Unit Organisasi : SDN 4 Ramayadi Kec. Jawai Selatan
Alamat rumah Sekarang : Rt. 008/ Rw. 002 Dsn. Ramayadi Ds. Jawai Laut
Kec. Jawai Selatan.
Alamat rumah setelah pensiun : Rt. 008/ Rw. 002 Dsn. Ramayadi Ds. Jawai Laut
Kec. Jawai Selatan.

SUSUNAN KELUARGA

A.ISTRI

No Nama Tanggal lahir Tanggal perkawinan Keterangan

1 2 3 4 5

1 HASIBAH 12 Mei 1959 17 Juli 1977 Istri

B. ANAK

No Nama Tanggal lahir Nama Ayah / Ibu Keterangan

1 2 3 4 5

SUHADI /
1 YULIARSA 26 Juli 1984 Anak kandung
HASIBAH

MENGETAHUI, Matang Terap, 18 Agustus 2010

Kepala Desa Jawai Laut
Kec. Jawai Selatan

SUHADI
ASNADI.MZ NIP 19510815 197106 1 001
Disyahkan oleh :

CAMAT JAWAI SELATAN

NAWAZI.S.Sos
NIP 19590401 198508 1 003

Lampiran : S.E Kepala B.A.K.N

Nomor : 08/SE/1983
Tanggal : 26 April 1983

Sambas,
Kepada
Yth. BAPAK BUPATI SAMBAS
di –
SAMBAS

LAPORAN PERKAWINAN PERTAMA

6. Yang bertanda tangan dibawah ini :

a. Nama : HADRIANI, S.Pd
b. NIP : 19850905 201001 1 016
c. Pangkat / Golongan ruang : Penata Muda / III a
d. Jabatan / Pekerjaan : Guru Muda / Guru Kelas
e. Satuan Organisasi : SDN No. 04 Ramayadi
f. Instansi : UPT DINAS PENDIDIKAN KEC. JAWAI SELATAN
 g. Tempat dan Tanggal Lahir : Nunuk 05 September 1985
h. Jenis Kelamin : Laki - laki
i. Agama / Kepercayaan Terhadap
Tuhan Yang Maha Esa : Islam
j. Alamat : Rt. 11 Rw. 06 Dsn. Nunuk Ds. Jelu Air
Kec. Jawai Selatan.
Dengan ini memberitahukan dengan hormat, bahwa saya

7. a. Pada tanggal 01 Juni 2012

b. Di Jelu Air
telah melangsungkan perkawinan yang pertama dengan wanitas tersebut dibawah ini :

a. Nama : DIAN MARSELINA

b. NIP :-
c. Pangkat / Golongan ruang :-
d. Jabatan / Pekerjaan :-
e. Satuan Organisasi :-
f. Tempat dan Tanggal Lahir : Nunuk 20 April 1992
g. Agama / Kepercayaan Terhadap
Tuhan Yang Maha Esa : Islam
j. Alamat : Rt. 11 Rw. 06 Dsn. Nunuk Ds. Jelu Air
Kec. Jawai Selatan.

8. Sebagai Tanda Bukti bersama ini saya lampirkan :

a. Salinan Sah Surat Nikah / Akta Perkawinan dalam rangkap 4 ( empat )
b. Pas foto Istri / Suami saya ukuran 2 x 3 sebanyak 4 ( empat ) lembar

9. Berhubungan dengan ini saya mengharapkan agar :

a. Dicatat Perkawinan tersebut dalam daftar keluarga saya
b. Diselesaikan pemberian KARIS KASU bagi Istri dan Suami saya

10. Demikian laporan ini saya buat dengan sesungguhnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Hormat Saya,

HADRIANI, S.Pd
NIP. 19850905 201001 1 016

Lampiran XXVI : SURAT EDARAN KEPALA BADAN

ADMINISTRASI KEPEGAWAIAN NEGARA
Nomor : 08/SE/1983
Tanggal : 26 April 1983

DAFTAR KELUARGA PEGAWAI NEGERI SIPIL

KETERANGAN PERORANGAN :
1. Nama
2. NIP
3. Pangkat / Golongan ruang
4. Jabatan / Pekerjaan
5. Satuan Organisasi
6. Tanggal Lahir
7. Jenis Kelamin
8. Agama / Kepercayaan Terhadap
Tuhan Yang Maha Esa
: HADRIANI, S.Pd
: 19850905 201001 1 016
: Penata muda / III a
: Guru Muda / Guru Kelas
: SDN No. 04 Ramayadi
: 05 September 1985
: Laki - laki
: Islam
9. Alamat : Rt. 11 Rw. 06 Dsn. Nunuk Ds. Jelu Air
Kec. Jawai Selatan.
SUSUNAN KELUARGA
C. ISTRI
Tanggal Tanggal Tanda tangan
No Nama Alamat Keterangan
lahir perkawinan suami / Istri
1 2 3 4 5 6 7
DIAN 20 April
1 01 – 06 - 2012 JELU AIR
MARSELINA 1992

D. ANAK

Jenis Nama
No Nama Tanggal Lahir Keterangan
Kelamin Ayah/ibu
1 2 3 4 5 6

CLARA Hadriani
1 Perempuan 5 April 2013
APRILIA Dian marselina

MENGETAHUI, Ramayadi, 2015

Kepala Sekolah

HARUN, S.Pd.SD HADRIANI, S.Pd

NIP. 19621105 198210 1 002 NIP. 19850905 201001 1016