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SHOCK

 Es un estado en el que la perfusión, y por lo tanto la entrega de O2 y otros


nutrientes a los tejidos, es inadecuada para satisfacer las demandas
metabólicas del organismo.
 Lo puede causar cualquier proceso que afecte a los sistemas, órganos y
sustancias que intervienen en la perfusión: pulmones, corazón, vasos
sanguíneos, hemoglobina y sistema nervioso.

CLASIFICACION CLINICA DEL SHOCK

 HIPOVOLEMICO:

 Es provocado por una cantidad de sangre o agua


insuficientes.
 Puede darse por: -hemorragias
-deshidratación
- presencia de un tercer espacio- liquido
en el espacio intersticial que da origen a la perdida inicial de
agua intravascular.

 Va a ocurrir: disminución de la precarga


Disminución del volumen minuto

Hipotensión

Hipoperfusión sistémica

Falla multiorganica

 Va a tener:
-presión capilar pulmonar baja
-presión venosa central baja
-resistencias vasculares altas
Transporte de O2 bajo
-Extracción tisular de O2 alto
- piel fría
-sudoración
-hipotensión
-en los pacientes deshidratados no hay sudoración ni turgencia cutánea pero si
hay signo de pliegues positivos
-taquicardia e hipotensión por bajo volumen minuto.

 OBSTRUCTIVO:

 Es en el que se produce una interferencia con la precarga o la


poscarga
 Tanto pre como poscarga: *taponamiento cardiaco y *
neumotórax a tensión.
 Alteración de la precarga ventricular izquierda: *trombolismo
de pulmón
 Vamos a tener:
-presión venosa central alta o normal -transporte de O2 bajo
- piel fría y sudorosa -consumo de O2 bajo
-presión capilar pulmonar baja -Extracción tisular de O2 alta
-resistencias vasculares altas
-ingurgitación de venas
-distención de las venas del cuello
-Pulso paradójico
-estrechamiento de la presión del pulso
-auscultación: silencio auscultatorio pulmonar en el neumotórax a tensión y
disminución de los ruidos cardiacos en el taponamiento
 DISTRIBUTIVO:

 Consecuencia de una vasodilatación o de una permeabilidad


vascular anormal o de ambas cosas
 Puede ser:

NEUROGENICO:

 Diminución marcada de la resistencia periférica debido a una vasodilatación


generaliza que se da por perdida de la respuesta nerviosa SIMPATICA.
 Puede ser por lesión de la medula espinal o por toxinas de una infección o
envenenamiento, o por estimulación masiva del parasimpático.
 Vamos a tener: -piel inicialmente caliente, rosada y seca( demora en ponerse
pálida, fría y pegajosa)
-no hay sudoración falta de estímulo simpático
-hipotermia
-cúmulos de sangre en determinadas partes del cuerpo, por la gravedad, que
dejan las partes superiores, pálidas o cianóticas.
-frecuencia cardiaca variable
-bradipnea, patrones respiratorios anormales o paro respiratorio

ANAFILACTICO:

 Reacción alérgica exagerada que puede empezar segundo u horas después de


la exposición a un alérgeno.
 Se libera histamina, heparina, factores de activación plaquetariaprovocando
una vasodilatación generalizada y un incremento de la permeabilidad
vascular lo que lleva a una marcada extravasación de líquidos a los tejidos
circundantes y contracción de las células musculares lisas locales
 Vamos a tener: -Eritema generalizado y /o urticaria
-Edema de mucosas: laringe (estridor), tráquea y árbol bronquial
(broncoespasmo) y eventualmente alveolos (estertores crepitantes hasta
edema pulmonar)
-petequias (formación de microtrombos)
-cólicos abdominales, vómitos o diarrea
-hipotensión
-disnea
SEPTICO:

 Vasodilatación patología y desvió del flujo sanguíneo desde los


órganos vitales hacia órganos no vitales piel, musculo esquelético
y tejido adiposo
 Estado de falla circulatoria aguda caracterizado por hipotensión
arterial persistente a pesar de reposición de líquidos o
hipoperfusión tisular
 Exceso en los mecanismos de defensa del organismo ante la
agresión de un microorganismo
 La lesión celular precede a los cambios hemodinámicos
 Falla orgánica múltiple por alteración generalizada de metabolismo
oxígeno y glucosa.
 Vamos a tener:
-taquicardia, taquipnea, temperatura, leucocitosis
-hipertermia
-piel eritematosa, pálida o cianótica
-Inicialmente alto volumen minuto con vasodilatación generalizada

 CARDIOGENICO:

 Disminución del volumen minuto con evidencia de


hipoperfusión tisular, en presencia de un volumen
intravascular adecuado resultado de una falla del musculo
cardiaco, insuficiencia valvular o trastornos del ritmo cardiaco
 Vamos a tener:
-volumen minuto disminuido
-presión capilar pulmonar alta
-presión venosa central normal o alta
-resistencias vasculares altas
-transporte de O2 bajo
-Consumo bajo de O2 bajo
-Extracción tisular de O2 alta
-Disnea
-Tos productiva con esputo rosáceo por edema de pulmón
-Piel fría sudorosa y cianótica
-hipotensión

MANIFESTACIONES CLINICAS GENERALES


 Signo principal HIPOTENSION ARTERIAL
 Hipoperfusión y disfunción de órganos
 Edad  -si es más joven apenas se produzca el shock más rápido se
ponen los mecanismos compensadores.
- En los pacientes mayores más lentos salen mecanismo
compensadores

EXAMEN FISICO GENERAL DE TODO TIPO DE SHOCK

 Hipotensión arterial caída volumen minuto


 Taquicardia mecanismos compensatorios
 Taquipnea compensador acidosis
 Palidez  constricción de los vasos de la piel
 Frialdad generada por vasoconstricción, perdida sanguínea
 Sudoración  estimulo alfa glándulas sudoríparas
 Cianosis  hipoxia celular ( nariz, labios, pabellones auriculares)
 Piel moteada atrapamiento de sangre en las vénulas
 Alteración del estado metal  somnolencia, letargo, o excitación
por hipoflujo cerebral
 Oliguria caída volumen minuto genera hipoperfusión renal.

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