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PLANILLA DE
SOLICITUD DE AFILIACIÓN
Número de Afiliado
CIEBO:
1) INFORMACIÓN PERSONAL
Nombre: Apellido:
C.I.: F/N: Est. Civil: L/ NAC.:

E-Mail: Celular:
Teléfono Central: Instagram: Twitter:
Años de Experiencia
Facebook: Profesión / Actividad Inmobiliaria:
Dirección:
Punto de referencia:

2) TIPO DE AFILIACIÓN
Independiente: Juridico:

3) EMPRESA INMOBILIARIA QUE REPRESENTA

Nombre de la Empresa: RIF:
Cargo: Teléfono: E-Mail:
Dirección:
Fecha de aniversario:

4) SI USTED PERTENECE A UNA EMPRESA INMOBILIARIA

INDIQUE SUS DIRECTIVOS:
Nombre y Apellido Cargo: Teléfono

5) REFERENCIA DE 3 AFILIADOS A CIEBO

Nombre y Apellido Teléfono Afiliado Nº

6) REFERENCIA DE 3 PERSONAS NO AFILIADOS A CIEBO

Nombre y Apellido Teléfono
7) INDIQUE 2 REFERENCIAS FAMILIARES
Nombre y Apellido Teléfono

8) ¿QUÉ LE MOTIVA A SOLICITAR LA AFILIACIÓN A CIEBO?

9) ¿QUÉ SERVICIO ASPIRA RECIBIR?

10) ¿ESTÁ DISPUESTO A ESTABLECER CONVENIO CON CIEBO PARA LA PRESTACIÓN DE SERVICIO O PRODUCTOS
A LAS EMPRESAS AFILIADAS?

Si No ¿Qué tipo de servicio?

11) INFORMACIÓN DEPORTIVA

¿Practíca algún deporte? ¿Le gustaría participar en las actividades CIEBO?

Si No Si No Tal vez
Indique cual: __________________________________

12) FAMILIA / HIJOS

¿Tiene hijos? Si No Cuantos

Hembras Edades: Varones Edades:

Nombre del cónyuge: Teléfono:

13) ¿POSEE USTED ALGUNA PÓLIZA DE SEGUROS HC / HCM?

Si No Indique empresa:

Fecha que vence la póliza:

14) INFORMACIÓN SOBRE CIEBO
¿Desea usted colaborar con alguinas de las actividades que promuebe CIEBO?

Si No Tal vez

Indique alguna de ser "SI"

Eventos deportivos Eventos de Fin de Año
Coversatorios Elecciones CEIBO
Foros / Charlas Comisión de trabajo
Eventos de festividades Fundación social
Otros eventos Siempre dispuesto(a)

15) ACEPTO QUE HE LEIDO DETALLADAMENTE Y HE RESPONDIDO EN MI PLENA FACULTAD:

Firma del solicitante Fecha de solicitud

16) SOLO PARA SER LLENADO POR CIEBO

Curriculo vitae Referencia bancaria

Copia cédula Referencia familiar
Copia RIF Referencia de afiliado
Referencia personal Pago de Inscripción
Registro mercantil Se entregó código de ética

Desición CIEBO:

APROBADO POR:
Entrevistado por:

Presidente(a) / Vicepresidente:
Fecha:
Director(a) de Atencion al
Hora:
Agremiado:

Director(a) General