CTO Test 1a Vuelta

Cardiología
Test 1.ª vuelta

ENARM
México
1. Con respecto a las propiedades fisiológicas del corazón, señale D. Desplazamiento de la curva de disociación de Hb a la
la afirmación FALSA: derecha.
A. El potencial de membrana en reposo de las células car- 5. Sobre el sistema renina-angiotensina, señale la respuesta
diacas es negativo. CORRECTA:
B. La fase 0 del potencial de acción se debe a la apertura de
canales rápidos de sodio A. Los receptores V1 tienen acción vasoconstrictora.
C. Las células del nodo AV tienen mayor frecuencia de des- B. Los receptores V2se encuentran situados fundamental-
polarización intrínseca que las del nodo sinusal. mente en el túbulo contorneado distal.
D. La fase 4 del potencial de acción es diferente en determi- C. La angiotensina 1 y la renina estimulan directamente la
nadas células cardiacas con capacidad para despolarizarse liberación de ADH.
espontáneamente. D. La angiotensina 2 inhibe la secreción de ADH.
2. Señale la respuesta INCORRECTA: 6. Una de las siguientes afirmaciones sobre el pulso arterial es
INCORRECTA:
A. La ley de Laplace correlaciona la postcarga del ventrículo
izquierdo con la fuerza de contracción. A. El pulso parvus suele aparecer en situaciones en las que
B. Los diuréticos y los nitratos disminuyen la precarga. disminuye el volumen sistólico de eyección.
C. La postcarga del ventrículo izquierdo equivale a la tensión B. El pulso tardus se debe a una disminución de la resistencia
de la pared ventricular durante la sístole y es directamente a la eyección del ventrículo izquierdo.
proporcional al radio de la cavidad y al grosor de la pared. C. El pulso magnus et altus es característico de la insuficiencia
D. La precarga, la postcarga y la contractilidad son los deter- aórtica.
minantes del volumen de eyección. D. El pulso alternante se puede ver en patologías como la
miocardiopatía dilatada.
3. Una de las siguientes sobre los receptores adrenérgicos es
INCORRECTA: 7. Ante la presencia de un soplo diastólico, de baja frecuencia que
se ausculta preferiblemente en ápex e irradia a axila, acompa-
A. En el corazón predominan los receptores beta-1. ñado de refuerzo presistólico, ¿qué enfermedad sospecharía?
B. Los receptores beta-2 tienen una acción vasoconstrictora.
C. Los receptores alfa predominan en los vasos sobre los beta. A. Estenosis pulmonar.
D. Los receptores beta-1 aumentan la frecuencia y la con- B. Estenosis mitral en ritmo sinusal.
tractilidad cardiacas. C. Insuficiencia aórtica.
D. Estenosis mitral con fibrilación auricular.
4. Una de las siguientes NO es una respuesta fisiológica al
ejercicio: 8. ¿En cuál de las siguientes preguntas NO aparece el pulso
paradójico?
A. Aumento del gasto cardiaco.
B. Disminución de la precarga. A. Pericarditis constrictiva.
C. Aumento del tono simpático. B. Embolia pulmonar.
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C. Taponamiento cardiaco. 15. Uno de los siguientes agentes bloquea los receptores alfa-
D. Obstrucción de la circulación coronaria. 1-adrenérgicos, además de los beta:
9. Sobre el pulso venoso yugular, no es cierto que: A. Atenolol.

B. Esmolol.
A. La onda “a” tiene lugar inmediatamente después del pulso C. Propranolol.
arterial. D. Carvedilol.
B. La onda “v” corresponde al llenado auricular y coincide
con la contracción ventricular. 16. Uno de los siguientes NO es un efecto secundario de los
C. La onda “a” se produce por la contracción auricular. betabloqueantes:
D. El seno “x” es más pronunciado en la pericarditis cons-
trictiva. A. Vasoconstricción.
B. Broncoespasmo.
10. La ondas “a” en cañón irregulares aparecen en: C. Temblor.
D. Pesadillas y depresión.
A. RIVA.
B. Estenosis tricuspídea. 17. Los betabloqueantes NO están indicados en:
C. Taquicardia ventricular.
D. Insuficiencia aórtica. A. Infarto agudo de miocardio.
B. Angina de Prinzmetal.
11. Una de las siguientes patologías tiene un soplo que aumenta C. Angina estable.
con la utilización de vasodilatadores. D. Angina inestable.
A. Estenosis mitral. 18. Uno de los efectos de los antagonistas del calcio es INCO-
B. Insuficiencia mitral de causa isquémica RRECTO. Señálelo:
C. Estenosis aórtica.
D. Disección aórtica en un paciente con síndrome de Marfan. A. Los dihidropiridínicos son fundamentalmente inotropos
negativos.
12. Señale la relación CORRECTA entre el crecimiento de la B. Los de acción periférica son vasodilatadores arteriolares y
cavidad cardiaca y la alteración electrocardiográfica corres- están especialmente indicados en la hipertensión arterial
pondiente: del anciano.
C. El Diltiazem posee propiedades intermedias entre Vera-
A. Aurícula izquierda: onda P alta y picuda. pamilo y el grupo de las dihidropiridinas.
B. Aurícula derecha: onda p ancha. D. Algunos pueden producir taquicardia refleja.
C. Ventrículo derecho: aumento del voltaje de la onda R en
derivaciones precordiales derechas. 19. En relación con la Digoxina, señale la afirmación incorrecta:
D. Ventrículo izquierdo: eje del QRS de 120 grados.
A. No está indicada como profilaxis de la fibrilación auricular
13. Un ECG con un QRS de 140 ms y un patrón rSR’ en V1 puede paroxística.
corresponder a una de las siguientes patologías: B. Está indicada en la insuficiencia cardiaca con fibrilación
auricular.
A. Infarto agudo de miocardio anterior. C. Está indicada en la miocardiopatía hipertrófica.
B. Tromboembolismo pulmonar agudo. D. Está indicada en la insuficiencia cardiaca por disfunción
C. Estenosis mitral en fases iniciales. sistólica en ritmo sinusal.
D. Aneurisma de la raíz aórtica.
20. Uno de los siguientes vasodilatadores es preferentemente
14. Respecto a la radiografía de tórax, señale la opción dilatador venoso. Señálelo:
correcta:
A. Hidralacina.
A. En la hipertensión pulmonar disminuye el tamaño de las B. Nifedipino.
arterias pulmonares y sus ramas. C. Fentolamina.
B. En las cardiopatías congénitas con hiperaflujo pulmonar D. Nitratos.
aparecen aumento de la trama vascular arteria hasta la
periferia, dilatación del cono pulmonar y una arteria lobar 21. Una de las siguientes afirmaciones sobre los antiagregantes
inferior de más de 16 mm de diámetro. plaquetarios es INCORRECTA:
C. En la insuficiencia cardiaca derecha puede haber derrame
pleural, que típicamente es izquierda y excepcionalmente A. El ácido acetil salicílico inhibe irreversiblemente la cic-
bilateral. clooxigenasa plaquetaria.
D. La congestión venocapilar del lecho pulmonar muestra B. La dosis antiagregante del anterior fármaco es de 500
con menor claridad de la habitual los vasos de los mg/24 horas.
2 vértices.
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C. El Dipiridamol inhibe la fosfodiesterasa palquetaria. A. La insuficiencia cardiaca aguda cursa con edemas impor-
D. El Dipiridamol produce robo coronario. tantes en miembros inferiores.
B. En la insuficiencia cardiaca sistólica predominan los sín-
22. ¿Cuál de los siguientes fármacos NO interacciona con la tomas debidos al bajo gasto cardiaco.
Digoxina? C. La sensación de disnea es un síntoma de insuficiencia
cardiaca izquierda.
A. Verapamilo y Nifedipino. D. La insuficiencia cardiaca derecha puede ocasionar pérdida
B. Espironolactona. de proteínas secundaria a enteropatía.
C. Amiodarona.
D. Antiácidos. 29. La presencia de niveles elevados de todas las siguientes
sustancias, EXCEPTO una, se ha asociado a un aumento de
23. Un sujeto hipertenso de 76 años de edad está en tratamiento mortalidad en pacientes con insuficiencia cardiaca:
con 25 mg de Captopril cada 8 horas. Acude a consultas por
presentar desde hace varios días parestesias y calambres en A. Catecolaminas.
las piernas. ¿Cuál de las siguientes determinaciones analíticas B. Hormona antidiurética.
será más importante? C. Concentración de sodio en suero.
D. Angiotensina II.
A. Calcio.
B. Sodio. 30. Se ha demostrado que todas las medidas que a continuación se
C. Potasio. exponen son efectivas para reducir la mortalidad en pacientes
D. Digoxina. con insuficiencia cardiaca, EXCEPTO una:
24. La principal ventaja de los bloqueadores de los receptores de A. Re sincronización cardiaca y/o DAI.
Angiotensina II en comparación con los IECA es: B. IECAs
C. La combinación de Hidralacina y nitratos.
A. Produce menos hiperpotasemia. D. Digoxina en miocardiopatía dilatada con FEVI < 25%.
B. Producen menos tos.
C. Reducen más la mortalidad. 31. ¿Cuál de los siguientes hallazgos es POCO probable en el
D. Producen menos hipotensión. edema agudo de pulmón?
25. Sobre los antiarrítmicos NO es cierto que: A. Hipoxemia.

B. Hipercapnia.
A. Los de clase Ia y III actúan inhibiendo la salida de potasio C. Cardiomegalia.
de la célula miocárdica. D. Mejoría con cloruro mórfico, diuréticos y nitroglicerina.
B. La quinidina puede producir taquicardia helicoidal.
C. La Ajmalina es el tratamiento de elección para pacientes 32. Una de las siguientes afirmaciones respecto al edema agudo
con síndrome de Brugada. de pulmón es FALSA:
D. La Flecainida es uno de los antiarrítmicos más arritmógenos
y no se debe usar en presencia de cardiopatía estructural. A. Puede no ser cardiogénico.
B. Los vasodilatadores y diuréticos son muy útiles.
26. Una de las siguientes afirmaciones es CORRECTA. Señálela: C. Cuando es cardiogénico, la presión capilar pulmonar es
normal o baja.
A. La Amiodarona se puede utilizar con seguridad en D. Los betabloqueantes están contraindicados en esta
pacientes con cardiopatía estructural. situación.
B. La Flecainida NO es efectiva para revertir farmacológica-
mente una fibrilación auricular. 33. Uno de los siguientes hallazgos NO está presente en el paciente
C. La Lidocaína sólo se puede utilizar por vía oral. con ICC por fracaso diastólico:
D. La adenosina tiene una vida media muy larga, lo que hace
que sea el tratamiento de elección para arritmias poco A. Hipertrofia concéntrica del ventrículo izquierdo.
sintomáticas y de larga evolución. B. Empeoramiento al caer en fibrilación auricular.
C. Relación E/A < 1 en ECO-DOPPLER.
27. Una de las siguientes NO es causa de insuficiencia cardiaca D. Mejoría con frecuencias cardiacas altas.
con gasto cardiaco elevado:
34. Una de las siguientes es indicación de resincronizador cardiaco:
A. Beri-beri.
B. Embarazo. A. QRS ancho con bloqueo de rama izquierda en paciente
C. Anemia. que sigue tratamiento con IECA, betabloqueantes,
D. Hipotiroidismo. eplerrenona y diuréticos, pero que presenta disnea de
moderados esfuerzos.
28. Una de las siguientes afirmaciones sobre la insuficiencia car- B. FEVI < 35% Y clase funcional NYHA II en paciente que sigue
diaca NO es verdadera: tratamiento con Enalapril. 3
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C. Paciente con edemas y FEVI 45% a pesar de tratamiento C. El comienzo de las taquicardias suele ser brusco y si no se
completo. tratan farmacológicamente se mantendrán en el tiempo.
D. Paciente con FEVI < 30% y clase funcional NYHA I en D. Una de las causas más frecuentes de taquicardia auricular
paciente con antecedente de IAM en la semana previa. multifocal es la intoxicación digitálica.
35. Un paciente de 49 años de edad e hipertenso acude a Urgencias 40. Un paciente de 64 años de edad consulta por síncopes de
por presentar en los últimos 5 días sensación de palpitaciones repetición de un mes de evolución. En el ECG se observa un
irregulares. En el ECG se objetiva taquicardia irregular de QRS ritmo sinusal a 65 lpm, con una morfología de bloqueo com-
estrecho a 135 lpm. La actitud más correcta sería: pleto de rama derecha y un intervalo PR de 0,24 segundos. La
actitud más adecuada sería:
A. Dado que sólo presenta un factor de riesgo embólico,
realizar cardioversión farmacológica con Flecainida. A. Marcapasos.
B. Anticoagulación 3 semanas y cardioversión eléctrica B. DAI.
posterior. C. Betabloqueantes.
C. Cardioversión eléctrica inmediata. D. Digoxina.
D. Amiodarona para intentar controlar la frecuencia cardiaca
y posteriormente ablación por radiofrecuencia en la des- 41. ¿Cuál de las siguientes arritmias es frecuente en los pacientes
embocadura de las venas pulmonares. con EPOC?
36. El concepto de taquicardia ventricular sostenida indica que: A. Taquicardia por reentrada intranodal.
B. Flutter auricular.
A. La frecuencia cardiaca es constante y los complejos QRS C. Taquicardia ventricular no sostenida.
del electrocardiograma son rítmicos entre sí. D. Disociación AV.
B. Hay estabilidad hemodinámica.
C. La duración de la taquicardia es mayor de 30 segundos. 42. ¿Cuál de las siguientes patologías es indicación para implantar
D. El eje del QRS no varía. un marcapasos de manera más urgente?
37. Tras una despedida de soltero un varón de 29 años comienza A. Bloqueo AV de segundo grado MOBITZ 1.
con sensación de palpitaciones rápidas e irregulares, obje- B. Bloqueo AV de segundo grado MOBITZ 2.
tivándose una taquicardia con QRSs estrechos e irregulares C. Bloqueo AV completo infrahisiano.
y con ausencia de ondas “p” en el ECG. Señale el enunciado D. Bloqueo AV completo suprahisiano.
CORRECTO:
43. Uno de los siguientes NO es un marcador de vulnerabilidad
A. Probablemente el paciente tenga una displasia arritmo- de la placa de ateroma. Señálelo:
génica del ventrículo derecho.
B. Es muy probable que el paciente presente una cardiopatía A. Grueso recubrimiento fibroso.
estructural severa. B. Hemorragia intraplaca.
C. La mayoría de los casos ceden espontáneamente en C. Mayor contenido de lípidos (núcleo lipídico grande)
menos de 24 horas. D. Estrés oxidativo.
D. Probablemente se deba a una taquicardia sinusal irregular,
debido al consumo de cocaína. 44. Respecto a la cascada isquémica, señale la opción CORRECTA:
38. Señale la afirmación INCORRECTA con respecto al síndrome A. El primer efecto es un dolor anginoso y posterior a él se
de Wolff-Parkinson-White: inicia el resto de la cascada isquémica.
B. La producción disminuida de ATP es el primer efecto bio-
A. Las taquicardias ortodrómicas son más frecuentes que químico observado, el cual va a ocasionar un aumento de
las antidrómicas. calcio en la célula miocárdica.
B. Cuando el tratamiento médico es ineficaz, la alternativa C. La alteración en la función sistólica es el primer efecto
es la ablación quirúrgica. sobre la fisiología cardiaca.
C. En la fibrilación auricular preexcitada están contraindicados D. Se produce un aumento de ATP.
los fármacos frenadores del nodo AV.
D. Generalmente no se asocia a cardiopatía estructural. 45. Una de las siguientes opciones terapéutica NO tiene un claro
Cuando lo hace, la anomalía de Ebstein es la que más beneficio en el tratamiento médico de la angina estable:
frecuentemente se da.
A. Estatinas.
39. Con respecto a las taquicardias supraventriculares paroxísticas, B. Betabloqueantes.
una de las afirmaciones siguientes es FALSA: C. Doble antiagregación plaquetaria.
D. Ranolazina.
A. El QRS generalmente, aunque no siempre, es menor de
0,12 s. 46. Con respecto a las complicaciones del infarto, cuál de las
4 B. El mecanismo más frecuente es el de reentrada intranodal. siguientes afirmaciones es VERDADERA:
A. El aneurisma ventricular es una complicación bastante rara, complicaciones. La ergometría previa al alta hospitalaria es de
pero cuando aparece suele ser mortal si no se interviene buen pronóstico y el ecocardiograma no muestra disfunción
quirúrgicamente ventricular. Señale que fármaco NO prescribiría al paciente.
B. La complicación mecánica mortal más frecuente es la
rotura de la pared libre del ventrículo. A. IECA.
C. El infarto del ventrículo derecho (Forrester 4) se debe tratar B. Antiarrítmicos del grupo Ic.
generalmente con diuréticos para disminuir la probabilidad C. Betabloqueantes.
de desarrollar edemas crónicos. D. Antiagregantes plaquetarios.
D. Cuando aparece fibrilación ventricular, el tratamiento de
elección es la Lidocaína. 53. Un paciente con un infarto agudo de localización anterior y tres
horas de evolución ingresa en la Unidad Coronaria. Se instaura
47. Con respecto a la angina de Prinzmetal, señale la respuesta FALSA: tratamiento con aspirina y después tratamiento trombolítico.
15 minutos después aparece en el ECG un ritmo idioventricular
A. Se debe a vasoespasmo coronario. acelerado (RIVA). ¿Qué sospecharía?
B. Generalmente, el vasoespasmo se localiza en regiones
cercanas a placas de ateroma. A. Extensión del infarto a cara lateral.
C. Típicamente las crisis de angina aparecen en reposo y B. TEP.
por la noche. C. Repermeabilización de la arteria coronaria.
D. El tratamiento más efectivo son los betabloqueantes. D. Es el inicio de una miocardiopatía dilatada de origen
isquémico.
48. Un paciente 47 años de edad presenta un infarto agudo de
miocardio de localización inferior. Se objetiva un bloqueo AV 54. ¿En cuál de los siguientes pacientes está claramente indicada
de tercer grado con ritmo de escape a 35 lpm y una T.A de 70 la cirugía de revascularización?
mmHg. La primera medida a realizar sería:
A. Varón de 65 años con angina inestable y una lesión que
A. Fibrinólisis. estenosa el 90% del tronco coronario izquierdo.
B. ACTP B. Mujer de 55 años con angina de esfuerzo, ergometría
C. Atropina. positiva y ausencia de lesiones en la coronariografía.
D. Ácido acetil salicílico (100 mg) C. Varón de 53 años con angina de reciente comienzo y una
lesión del 90% en la CD media.
49. ¿Cuál de las siguientes enzimas permanece elevada en plasma D. Paciente con miocardiopatía hipertrófica y angina estable
más tiempo? que presenta una coronariografía con una lesión del 70
% en la DA media.
A. Mioglobina.
B. Aldolasa. 55. Un paciente de 48 años, fumador de 30 cigarrillos diarios acude
C. CPK-MB al servicio de urgencias por presentar desde hace media hora
D. Troponina T o I un dolor opresivo retroesternal, acompañado de sudoración
fría. En el ECG se aprecia elevación del segmento ST en II, III
50. Con respecto a la angina estable, señale la FALSA: y aVF, con descenso de 2mm en precordiales. El cuadro que
más probablemente presenta este paciente es:
A. En algunos pacientes aparece angina sobre todo por las
mañanas. A. Angina inestable de reciente comienzo.
B. En la angina de Prinzmetal, el dolor suele aparecer con B. Infarto inferior subendocárdico.
esfuerzos moderados, pero no muy intensos, siendo raros C. Infarto inferior transmural.
los episodios de dolor en reposo. D. Infarto inferior.
C. El ECG de reposo generalmente no tiene alteraciones
específicas. 56. ¿Cuál de las siguientes es la causa más frecuente de muerte PRE-
D. No suele haber fenómenos de trombosis activa en las HOSPITALARIA en pacientes con infarto agudo de miocardio?
placas de ateroma.
A. Shock cardiogénico (Killip IV)
51. Uno de los siguientes NO es un indicador de riesgo extremo B. Rotura cardiaca.
en pacientes con SCASEST (NSTEMI) y por tanto no indica la C. Fibrilación ventricular.
realización de coronariografía urgente. Señálelo: D. Pseudoaneurisma.
A. Dolor resistente a tratamiento. 57. Un paciente con un infarto agudo de miocardio de loca-
B. Dolor recurrente con cambios generalizados en la onda T. lización inferior y que presenta una presión capilar de 11
C. Arritmias o inestabilidad hemodinámica. mmHg con un índice cardiaco de 1,8 l/min/m2 se encuentra
D. Inicio del dolor en reposo y cortejo vegetativo presente. en la clase:
52. Paciente de 52 años que se encuentra en la tercera semana A. II de Killip.

de evolución de un infarto agudo de miocardio anterior sin B. II de Forrester. 5
C. I de la NYHA. D. Cambios hiperagudos en la onda T y elevación del seg-

D. III de Forrester. mento ST de 2 mm de V2 a V4.
58. Probablemente el mejor tratamiento para este paciente será: 63. Todos los siguientes son factores de mal pronóstico tras un
IAM, salvo uno. Señálelo:
A. Diuréticos.
B. Volumen. A. FEVI < 40%.
C. Cirugía. B. Enfermedad coronaria de tres vasos.
D. Dabigatran. C. IAM de localización inferior frente al de localización anterior.
D. Antecedentes de IAM previo.
59. Un paciente de 53 años ha tenido hace dos días un infarto en
cara lateral del ventrículo izquierdo. Hace tres horas comienza 64. ¿En cuál de los siguientes casos no se recomienda la realización
con hipotensión arterial y disnea. En la EF destaca la presencia de una coronariografía?
de un soplo pansistólico no presente previamente. En el ECO-
CARDIOGRAMA no se aprecia derrame pericárdico, la FEVI es A. Pacientes con angina acompañada de síncope o insufi-
de 50% y se demuestra una turbulencia sistólica en la parte ciencia cardiaca
del tabique, cerca del ápex. En el estudio hemodinámico se B. Pacientes con angina y profesión de riesgo.
demuestra un salto oximétrico entre AD y VD. El diagnóstico es: C. Criterios de gravedad en las pruebas de detección de
isquemia.
A. CIV. D. Pacientes con angina de clase I-II e isquemia sin criterios
B. Rotura de pared libre. de gravedad en las pruebas de isquemia.
C. Aneurisma apical.
D. Pseudoaneurisma apical. 65. El dato más importante para diagnosticar a fiebre reumática es:
60. Un paciente de 75 años consulta por dolor torácico punzante A. Detección de anticuerpos específicos contra el estrepto-
que comenzó hace 7 horas y que empeora claramente con el coco del grupo A.
decúbito. En el ECG se muestra un ascenso del segmento ST B. Los hallazgos clínicos (criterios de Jones)
cóncavo hacia arriba y generalizado, así como PR descendido. C. Determinación de ASLO.
Señale la respuesta correcta: D. Aparición de nuevas alteraciones electrocardiográficas.
A. Se debe realizar coronariografía urgente. 66. En cuanto al pronóstico de la fiebre reumática, una de las
B. Se debe pautar tratamiento antianginoso, ya que el dolor siguientes afirmaciones es VERDADERA:
lleva 7 horas y no se modifica y realizar ergometría ambu-
latoria en la primera semana. A. Sólo se producen recidivas si hay nuevas infecciones
C. Se debe investigar la presencia de derrame pericárdico. faríngeas por estreptococo del grupo A.
D. Ácido acetil salicílico 100 mg es el tratamiento indicado. B. Cuando hay afectación cardiaca existe menor tasa de
recidivas.
61. Varón de 45 años que presenta dolor torácico de 1 hora y media C. Las recidivas se hacen más frecuentes cinco años después
de evolución, acompañado de palidez, diaforesis y nauseas. del primer episodio.
La T.A inicial es de 120/80 mmHg. En ECG se observa elevación D. La corea minor suele desaparecer antes que otras mani-
convexa hacia arriba del segmento ST en cara inferior y V3R festaciones de la enfermedad.
y V4R. Se realiza fibrinólisis y poco después la T.A cae a 75/50
mmHg y la FC sube a 125 lpm. Se objetiva además importante 67. Con respecto a la fisiopatología de la estenosis mitral, una de
ingurgitación yugular y la auscultación pulmonar es normal. las siguientes afirmaciones es VERDADERA:
La actitud terapéutica más adecuada es:
A. El hecho fisiopatológico más importantes es un gradiente
A. Balón de contrapulsación aórtico. sistólico entre la aurícula izquierda y el ventrículo izquierdo.
B. Dobutamina en perfusión continua y diuréticos B. Cuando la estenosis mitral es severa, la presión arterial
C. Administrar volumen con solución salina. pulmonar se encuentra disminuida en reposo
D. Administrar Nitroglicerina en perfusión continua. C. Cuando aparece vasoconstricción en la arteria pulmonar
la disnea suele disminuir.
62. Un hombre de 70 años presenta dolor precordial de 4 horas D. En estenosis mitrales severas el gasto cardiaco en reposo
de evolución irradiado a miembro superior izquierdo con está generalmente disminuido, independientemente de
profuso cortejo vegetativo. Su ECG anterior era normal. Todos la frecuencia cardiaca
los siguientes hallazgos electrocardiográficos justificarían la
administración de trombolisis o la realización de una ACTP 68. Sobre la clínica de la estenosis mitral, señale lo FALSO:
de urgencia, excepto:
A. Los síntomas suelen preceder al deterioro hemodinámico,
A. Bloqueo completo de rama izquierda. o bien ocurren más o menos a la vez. La entrada en F.A
B. Depresión del segmento ST en derivaciones inferiores. deteriora mucho el estado hemodinámico.
6 C. Elevación de ST en cara laterales altas. B. La disnea es el síntoma más importante.
C. Las hemoptisis, en general suelen ser masivas y graves. A. Gradiente mayor de 100 mmHg.
D. Puede aparecer disfonía por compresión del nervio recu- B. FEVI 45%
rrente laríngeo. C. Disnea.
D. Síncope.
69. Sobre la estenosis mitral, indique la respuesta FALSA:
75. ¿Cuál de las siguientes es la causa más frecuente de insufi-
A. En la auscultación cardiaca, el click de apertura mitral ciencia aórtica crónica?
tiende a desaparecer al avanzar la enfermedad.
B. La presencia de hipertensión pulmonar puede establecer A. Congénita
la indicación quirúrgica, a pesar de que el paciente se B. Conectivopatías.
encuentre asintomático. C. Anulectasia aórtica.
C. En caso de insuficiencia mitral concomitante, debido al D. Degenerativa.
alto riesgo quirúrgico que condiciona, se prefiere hoy en
día la realización de una valvuoloplastia. 76. NO es causa de insuficiencia aórtica una de las siguientes
D. Su causa más frecuente hoy en día es la reumática. opciones:
70. Sobre la clínica de la estenosis mitral, señale la VERDADERA: A. Aortitis luética

B. Enfermedad de Chagas.
A. En una insuficiencia mitral pura es frecuente la calcificación C. Síndrome de Marfan.
del anillo mitral. D. Disección aórtica.
B. Cuando aparece insuficiencia mitral aguda severa en
un paciente con insuficiencia aórtica, está indicado el 77. Una de las afirmaciones respecto a la insuficiencia aórtica es
implantar un balón intraaórtico de contrapulsación. INCORRECTA:
C. En una insuficiencia mitral aguda, la silueta cardiaca suele
ser normal. A. El principal mecanismo de compensación a la sobrecarga
D. La base del tratamiento de la insuficiencia mitral sintomá- de volumen es una hipertrofia excéntrica del ventrículo
tica son los inotropos positivos. izquierdo con dilatación del mismo.
B. Los vasodilatadores periféricos aumentan el volumen
71. El prolapso de la válvula mitral se caracteriza por todo lo regurgitante.
siguiente EXCEPTO: C. En casos evolucionados aparece disfunción del ventrículo
izquierdo.
A. Es frecuente en la población general. D. El síntoma más importante es la disnea, pero el tratamiento
B. Suele producir disnea. quirúrgico suele estar indicado en etapas previas a la
C. Puede producir insuficiencia mitral progresiva. aparición de sintomatología.
D. La muerte súbita es rara.
78. Una paciente con síndrome de Marfan se encuentra asinto-
72. Señale la asociación incorrecta: mática, pero presenta una insuficiencia aórtica leve sin gran
dilatación del ventrículo izquierdo y con FEVI > 60%. La raíz
A. Estenosis aórtica por válvula unicúspide – Valvuloplastia. aórtica mide 47 mm y los velos valvulares aórticos están con-
B. Estenosis aórtica en paciente anciano sintomático – pró- servados. La actitud más correcta es:
tesis.
C. Estenosis aórtica sintomática en paciente de 91 años con A. Vasodilatadores.
EPOC con oxígeno domiciliario y cardiopatía isquémica B. Anuloplastia aórtica.
NO revascularizable y antecedente de sangrado – prótesis C. Cirugía de David.
biológica. D. Cirugía de Benthal (Bioprótesis tubular aórtica con tubo
D. Estenosis aórtica con alto riesgo quirúrgico – prótesis valvulado)
percutánea.
79. La causa más frecuente de insuficiencia tricuspídea es:
73. Con respecto a la estenosis aórtica, señale la INCORRECTA:
A. Congénita.
A. La angina suele parecer antes que la disnea. B. Fiebre reumática.
B. Cuando coexiste con la estenosis mitral pueden enmas- C. Endocarditis infecciosa.
cararse algunos síntomas. D. Funcional (dilatación del anillo)
C. Se considera estenosis severa cuando el área es inferior
a 0,5 cm/m2. 80. Sobre la estenosis tricuspídea es CIERTO que:
D. El hallazgo de una hipertensión arterial sistólica refuerza
el diagnóstico. A. Lo más importante en la clínica es la disnea.
B. El soplo disminuye en la inspiración.
74. ¿Cuál de las siguientes circunstancias NO constituye por sí C. El ECG presenta con frecuencia ondas “p” acuminadas.
misma indicación de cirugía? D. La onda “v” del pulso venoso es prominente.
7
81. Mujer de 24 años, con antecedentes de fiebre reumática, acude 87. En la miocardiopatía restrictiva, uno de los siguientes datos
a urgencias y se le diagnostica insuficiencia mitral severa. En NO está
caso de que la reparación valvular mitral no pudiera llevarse a
cabo, ¿Cuál sería la actitud más correcta si la mujer ha expre- A. Signo de Kussmaul.
sado deseos genésicos en el futuro? B. Presiones igualadas en VI y VD.
C. Bajos voltajes en el ECG.
A. Bioprótesis. D. Etapa inicial de la diástole no alterada, así como leve
B. Prótesis metálica con anticoagulación. aumento en el espesor de la pared ventricular, secundaria
C. Prótesis metálica con antiagregación. a depósito de sustancias.
D. Diferir la intervención quirúrgica.
88. Una de las siguientes alteraciones NO es característica de la
82. ¿Cuál de los siguientes microorganismos es más frecuente- enfermedad de Fabry:
mente causa de miocarditis?
A. Hipertrofia del ventrículo izquierdo.
A. CMV. B. Anomalías de la conducción.
B. Virus Coxackie. C. Insuficiencia mitral.
C. Neumococo. D. Pericarditis aguda.
D. Streptococcus viridans.
89. Respecto a la Pericarditis aguda, es FALSO que:
83. Una de las afirmaciones respecto a la miocardiopatía dilatada
es INCORRECTA: A. Su causa más frecuente es la infecciosa y, dentro de las
infecciosas, la etiología vírica es la más habitual.
A. La angina de pecho suele sugerir coronariopatía asociada. B. El dolor aumenta con la inspiración profunda.
B. Es frecuente encontrar trombos murales. C. Los cambios electrocardiográficos son indistinguibles de
C. Por definición, es irreversible. los que presentan los pacientes con síndrome coronario
D. Puede aparecer pulso alternante. agudo.
D. El tratamiento de elección son los antiinflamatorios no
84. En lo referente a la miocardiopatía hipertrófica todo es cierto esteroideos, aunque excepcionalmente puede ser nece-
salvo: sario utilizar corticoides o colchicina.
A. En el 25% de los casos existe obstrucción dinámica incluso 90. El tratamiento del taponamiento cardiaco se basa fundamen-
en reposo. talmente en:
B. Esto suele conllevar un gradiente sistólico en el tracto de
salida del ventrículo izquierdo secundario a la hipertrofia A. Diuréticos.
septal. B. Betabloqueantes para mejorar la alteración en la relajación
C. El movimiento sistólico anterior (SAM) de la valva mitral ventricular que se produce durante toda la diástole.
es patognomónico de esta entidad. C. Pericardiocentesis.
D. El soplo característico de esta patología aumenta de D. Lo más habitual es tener que realizar una ventana peri-
intensidad con la bipedestación y con las maniobras cárdica.
de Valsalva.
91. Señale la asociación INCORRECTA:
85. El tratamiento de elección de la miocardiopatía hipertrófica
obstructiva es: A. Taponamiento cardiaco – pulso paradójico.
B. Pericarditis constrictiva – dip-plateau en el cateterismo
A. Quirúrgico. cardiaco.
B. Instilación con Etanol en arteria coronaria septal para C. Pericarditis constrictiva – calcificación
conseguir un infarto de dicha zona. D. Miocardiopatía restrictiva – biopsia miocárdica y pericar-
C. Vasodilatadores periféricos. diectomía.
D. Betabloqueantes
92. La T.A DE 135/87 se debe considerar como:
86. Una de las siguientes NO es indicación de DAI:
A. Normal.
A. Miocardiopatía hipertrófica con síncopes de origen des- B. HTA grado 1.
conocido y grosor septal > 30 mm. C. Normal-alta.
B. Miocardiopatía hipertrófica con gradiente en el tracto de D. HTA grado 2.
salida de 55 mmHg.
C. Miocardiopatía hipertrófica con episodios de TVNS. 93. ¿Cuál de las siguientes alteraciones NO suele producir cifras
D. Insuficiencia cardiaca con FEVI < 30% y clase funcional III elevadas de presión arterial sistólica?
de la NYHA después de la fase aguda de un IAM, a pesar
de un correcto tratamiento médico. A. Fiebre.
8 B. HTA del anciano.
C. Anemia. C. Hipertrofia del ventrículo derecho.

D. Hipotiroidismo. D. Acabalgamiento anterior de la Aorta.
94. Ante un paciente diagnosticado de HTA y de glucemia basal 100. Para sospechar una coartación de Aorta pos ductal, uno de
alterada en ayunas, ¿Cuál de los siguientes fármacos no utili- los siguientes datos NO es válido. Señálelo:
zaría usted como primera opción terapéutica?
A. Frialdad en miembros inferiores.
A. Tiazidas. B. Claudicación intermitente.
B. IECA C. Aneurismas poplíteos.
C. ARA II D. HTA en miembros superiores.
D. Calcioantagonistas dihidropiridínicos.
95. Para el tratamiento de la hipertensión arterial uno de los

siguientes enunciados es CIERTO. Señálelo:
A. En pacientes con riesgo cardiovascular importante es

razonable iniciar tratamiento de entrada con una asocia-
ción de fármacos.
B. Los betabloqueantes son de elección en pacientes asmá-
ticos.
C. En las emergencias hipertensivos, debido a la gravedad
de la clínica, es imperativo reducir intensamente las cifras
de tensión arterial y para ello se suelen utilizar fármacos
intravenosos, como el Labetalol.
D. Los alfabloqueantes suelen ser el tratamiento de primera
elección en la mayoría de los pacientes.
96. Señale la asociación menos característica:
A. Síndrome de Di George – Tronco arterioso.

B. Hijo de madre diabética – Hipertrofia septal asimétrica.
C. Síndrome de Turner – Coartación de Aorta.
D. Síndrome de Noonan – Insuficiencia pulmonar.
97. Con respecto a la frecuencia de las cardiopatías congénitas,

señale la afirmación falsa:
A. Cardiopatía congénita más frecuente- válvula aórtica

bicúspide.
B. Cardiopatía acianótica más frecuente – Transposición de
grandes vasos.
C. Cardiopatía congénita cianótica más frecuente en el recién
nacido – Transposición de grandes arterias.
D. Cardiopatía congénita cianótica más frecuente a partir del
primer año – Tetralogía de Fallot.
98. ¿Cuál de las siguientes opciones NO forma parte del síndrome

de hipoxemia crónica?
A. Intolerancia al ejercicio por incremento del shunt debido

a aumento de resistencia vascular periférica.
B. Trombosis in situ en arterias pulmonares.
C. Proteinuria, debido a la hiperviscosidad.
D. Infecciones respiratorias cuando se da fenómeno de
Eissenmenger.
99. ¿Cuál de las siguientes alteraciones NO forma parte de la

tetralogía de Fallot?
A. Estenosis pulmonar.
B. CIA. 9
Cardiología
Test 1.ª vuelta • Respuestas
ENARM
México
PREGUNTA RESPUESTA PREGUNTA RESPUESTA PREGUNTA RESPUESTA PREGUNTA RESPUESTA
1 C 26 A 51 D 76 B
2 C 27 D 52 B 77 B
3 B 28 A 53 C 78 C
4 B 29 C 54 A 79 D
5 A 30 D 55 C 80 C
6 B 31 B 56 C 81 A
7 B 32 C 57 D 82 B
8 D 33 D 58 B 83 C
9 A 34 A 59 A 84 C
10 C 35 B 60 C 85 D
11 C 36 C 61 C 86 B
12 C 37 C 62 B 87 B
13 B 38 B 63 C 88 D
14 B 39 C 64 D 89 C
15 D 40 A 65 B 90 C
16 C 41 B 66 A 91 D
17 B 42 C 67 C 92 A
18 A 43 A 68 C 93 D
19 C 44 B 69 C 94 A
20 D 45 C 70 C 95 A
21 B 46 B 71 B 96 D
22 D 47 D 72 C 97 B
23 D 48 C 73 D 98 A
24 B 49 D 74 A 99 B
25 C 50 B 75 C 100 C
Cirugía general
Test 1.ª vuelta
ENARM
México
1. Un paciente de 35 años de edad, sin antecedentes de interés A. TAC con contraste oral e intravenoso.
salvo que es fumador de un paquete de cigarrillos al día pre- B. Endoscopia oral.
senta historia de disfagia progresiva intermitente para sólidos C. RM torácica.
y líquidos desde hace unos meses. También refiere pérdida de D. PET.
peso aunque no anorexia. En la analítica no se observa ninguna
alteración reseñable. Su médico de cabecera le ha pedido un 3. Paciente de 48 años de edad, varón, con antecedentes de
EGD (tránsito baritado) que se muestra. cirugía bilateral de hernia inguinal y enfermedad de Graves en
tratamiento con antitiroideos con buena respuesta, que acude
al especialista de Aparato Digestivo porque desde hace unos
meses nota ardores habituales que empeoran por la noche y
regurgitación muy ocasional (1 vez cada 3 meses).
¿Qué debería hacer el especialista?
A. Recetar un IBP a dosis adecuadas (omeprazol 40 mg),

medidas posturales y esperar respuesta.
B. Pedir EGD para descartar hernia de hiato.
C. Pedir endoscopia con fines diagnósticos.
D. Enviar al cirujano para valoración quirúrgica.
4. ¿Cuál de las siguientes no es una indicación quirúrgica para

el tratamiento de la enfermedad por reflujo gastroesofágico?
A. Falta de respuesta al tratamiento médico.

B. Hernia de hiato por deslizamiento.
C. Pacientes jóvenes con historia de reflujo de larga evo-
lución.
D. Deseo del paciente tras conocer alternativas terapéu-
ticas.
¿Cuál es el diagnóstico de presunción más probable teniendo
en cuenta los datos que conocemos del paciente? 5. ¿Cuál es la cirugía de elección en el tratamiento del reflujo
gastroesofágico en el paciente con manometría con estudio
A. Estenosis por disfagia lusoria. que muestra un esfínter esofágico inferior hipotónico y peris-
B. Acalasia. talsis normal del cuerpo esofágico?
C. Carcinoma de esófago.
D. Estenosis por reflujo. A. Funduplicatura tipo Dor.
B. Belsey-Mark.
2. Para el diagnóstico diferencial, ¿qué prueba solicitaría a C. Nissen.
continuación? D. Gastropexia posterior.
Cirugía general ENARM México Test 1.ª vuelta
6. Paciente de 58 años, con obesidad mórbida, DM, HTA y En la endoscopia que se realiza se observa una lesión excrecente
EPOC, que tras un golpe de tos hace 12 h, comienza con en tercio medio esofágico, cuya biopsia resulta carcinoma
dolor intenso retroesternal irradiado a toda la espalda que epidermoide. El estudio de extensión con ecoendoscopia y
no cede y sensación de falta de aire. A su llegada al hospital TAC muestra un T3 N1 M0.
el paciente presenta saturación de 92, FC 100, 110/65 TA
y fiebre de 39 ºC. A la auscultación presenta disminución Señale la mejor alternativa para este paciente:
generalizada de murmullo vesicular. La analítica muestra
leucocitosis de 18.000 y 92% neutrófilos, INR 1,5, y elevación A. Resección endoscópica.
de reactantes de fase aguda. El ECG muestra taquicardia B. Quimiorradioterapia preoperatoria neoadyuvante + eso-
sinusal sin alteraciones sospechosas de cardiopatía isqué- faguectomía transtorácica.
mica. La Rx de tórax se muestra a continuación. C. Esofaguectomía transhiatal + radioterapia posterior.
D. Tratamiento paliativo con endoprótesis.
10. ¿Cuál de las siguientes situaciones no es un factor de riesgo

para desarrollo de carcinoma epidermoide?
A. Acalasia.
B. Antecedente de ingesta de cáusticos.
C. Colitis ulcerosa.
D. Enfermedad celíaca.
11. Paciente de 39 años de edad, sin antecedentes de interés,

que acude a Urgencias por presentar de forma súbita, hace
4 horas, dolor abdominal difuso, inicialmente localizado en
hemiabdomen superior, sin vómitos y luego irradiado a resto
de abdomen. A la exploración el paciente presenta mal estado
general y un abdomen difusamente defendido de forma
involuntaria. Febrícula.
¿Cuál es el diagnóstico de sospecha? Se debe pensar en cualquiera de los siguientes diagnósticos

EXCEPTO uno:
A. Síndrome de Boerhave.
B. Perforación por adenocarcinoma esofágico. A. Obstrucción intestinal.
C. Perforación esofágica estenosis péptica. B. Pancreatitis aguda.
D. Tromboembolismo pulmonar. C. Perforación de víscera hueca.
D. Cardiopatía isquémica.
7. ¿Qué prueba se debe solicitar a continuación para diagnóstico
y orientar tratamiento? 12. Mientras se esperan los resultados de la analítica se
piden sendas Rx de tórax y abdomen. En la Rx de tórax
A. Estudio esofagogastroduodenal con bario. PA se muestra un neumoperitoneo y en la de abdomen se
B. Endoscopia precoz. observa un asa dilatada de intestino delgado en hipocon-
C. TAC con contraste oral hidrosoluble. drio derecho.
D. Resonancia magnética.
¿Cuál es la actitud más correcta?
8. El resultado de una de estas pruebas confirma la existencia
de una perforación esofágica en tercio distal esofágico. El A. Dieta absoluta, SNG bolsa, sueroterapia y antibió-
contraste sale mínimamente del esófago sin coleccionarse. ticos i.v.
¿Qué opción terapéutica parece más recomendable en el B. Endoscopia alta para diagnóstico diferencial.
paciente descrito? C. Laparoscopia exploradora con intención terapéutica.
D. Laparotomía exploradora con intención terapéutica.
A. Dieta absoluta, endoprótesis esofágica con endoscopia,
antibióticos i.v. de amplio espectro y soporte hemodiná- 13. Tras el diagnóstico, se comprueba la existencia de una úlcera
mico en UCI. duodenal perforada en el paciente. ¿Cuál es el tratamiento
B. Toracotomía de urgencia, drenaje del mediastino y exclu- quirúrgico urgente más correcto de la úlcera duodenal
sión esofágica. perforada?
C. Toracotomía de urgencia y sutura de perforación.
D. Esofaguectomía urgente con esofagostomía proximal y A. Cierre simple de la úlcera.
gastrostomía de alimentación. B. Cierre simple de la úlcera y vagotomía supraselectiva.
C. Vagotomía troncular y piloroplastia.
9. Varón de 72 años, fumador y bebedor moderado, que acude al D. Vagotomía troncular, antrectomía y reconstrucción tipo
2 especialista por disfagia progresiva y síndrome constitucional. Billroth I.
Test 1.ª vuelta ENARM México Cirugía general
14. Paciente de 52 años de edad, con antecedentes de infección 19. Paciente de 47 años de edad que hace 10 años fue operado de
por H. pylori erradicada hace 8 años tras epigastralgia. Tomador urgencia por úlcera perforada que presenta cuadro persistente
habitual de IBP a demanda. Acude a Urgencias por melenas y de diarrea muy sintomática, explosiva y que le impide llevar
malestar general. Se le realiza una endoscopia urgente obser- una vida diaria con normalidad.
vando una úlcera en cara posterior duodenal con vaso visible
y coágulo reciente adherido. Se realiza esclerosis. ¿Cuál es el tratamiento quirúrgico más probable que se le
haría?
El paciente es ingresado con tratamiento con IBP intravenosos,
pero a las 48 h se hipotensa y vuelve a tener melenas. ¿Qué A. Vagotomía troncular y piloroplastia.
actitud es más adecuada? B. Cierre de perforación y vagotomía selectiva.
C. Cierre de perforación y vagotomía supraselectiva.
A. Nuevo intento de tratamiento endoscópico tras estabili- D. Antrectomía incluyendo perforación y reconstrucción
zación hemodinámica. Billroth I.
B. Embolización selectiva.
C. Laparoscopia urgente. 20. ¿Cuál es el tratamiento de elección para este paciente?
D. AngioTAC.
A. Tratamiento dietético.
15. El cirujano, que conocía al enfermo desde el día de su ingreso, B. Cirugía electiva y reconstrucción tipo Billroth II.
decide realizar una intervención quirúrgica mediante laparo- C. Cirugía electiva y reconstrucción tipo Billroth III.
tomía. ¿Cuál debería ser el tratamiento quirúrgico? D. Cirugía electiva e interposición de asa antiperistáltica.
A. Esclerosis tras duodenotomía. 21. Una paciente de 38 años de edad fue operada por úlcera
B. Sutura de vaso sangrante + vagotomía supraselectiva. refractaria a tratamiento médico correcto hace 2 años mediante
C. Sutura simple de vaso sangrante y vagotomía troncular vagotomía supraselectiva. Actualmente presenta recurrencia
y piloroplastia. de sintomatología y en la endoscopia se observan al menos 5
D. Antrectomía y reconstrucción Billroth I. úlceras de aspecto péptico a nivel de antro y duodeno.
16. Si en el caso anterior se tratara de una úlcera gástrica tipo ¿Qué se debe sospechar inmediatamente ante la endos-
III sangrante con indicación quirúrgica, ¿cuál sería, de las copia?
siguientes, la actitud más correcta?
A. Vagotomía incompleta (n. criminal de Grassi).
A. Sutura de punto sangrante y vagotomía troncular y B. Síndrome de Zollinger-Ellison.
piloroplastia. C. Carcinoide.
B. Sutura de punto sangrante y vagotomía suprase- D. Hiperplasia de células G.
lectiva.
C. Antrectomía y reconstrucción Billroth I. 22. ¿Qué determinación bioquímica ayudará al diagnóstico?
D. Gastrectomía subtotal incluyendo la úlcera y reconstruc-
ción Billroth III. A. Amilasemia.
B. Gastrinemia.
17. Un paciente de 62 años fue operado de úlcera gástrica. Presenta C. pHmetría gástrica.
sintomatología de dolor epigástrico y, tras los estudios de endos- D. Pepsinógeno I.
copia y bioquímicos, presenta un síndrome de antro retenido.
23. Paciente de 57 años de edad, que, entre sus antecedentes
Señale la respuesta INCORRECTA respecto a este síndrome: familiares, refiere que su padre murió de cáncer gástrico con
45 años. Fue diagnosticado de ulcus duodenal con gastritis
A. Es exclusivo de pacientes sometidos a resección gástrica. crónica hace 6 años con H. pylori positivo. Recibió tratamiento
B. Presenta niveles normales o elevados de gastrina. con posterior erradicación del H. pylori. En endoscopia de
C. El test de la secretina típicamente aumenta estos seguimiento se observa una lesión mamelonada de unos 2
niveles. cm en antro gástrico. La biopsia confirma que se trata de un
D. La hiperplasia de células G entra dentro del diagnóstico adenocarcinoma tipo intestinal Herb 2 positivo.
diferencial.
¿Cuál de los siguientes NO es un factor de riesgo conocido
18. Si el paciente no respondiera a tratamientos con IBP, ¿cuál para el desarrollo de ca gástrico en este paciente?
sería el tratamiento quirúrgico recomendado?
A. Edad.
A. Reconstrucción tipo Billroth I. B. Antecedente familiar.
B. Reconstrucción tipo Billroth II. C. Ulcus duodenal.
C. Reconstrucción tipo Billroth III. D. Gastritis crónica.
D. Interposición de asa intestinal en sentido antiperis-
táltico. 24. ¿Cuál sería el tratamiento quirúrgico de elección si en el estudio
de extensión se demuestra que es un T2 N0 M0? 3
A. Resección endoscópica de la lesión. 30. El tratamiento de un paciente con dolor abdominal genera-
B. Antrectomía y reconstrucción Billroth III. lizado, hipersensibilidad a la palpación, cuadro obstructivo,
C. Gastrectomía subtotal sin linfadenectomía. fiebre, 17.000 leucocitos/mm3, signos de hipovolemia, y que
D. Gastrectomía total con linfadenectomía. en la TC abdominal se evidencian datos de diverticulitis a
nivel de sigma con una pequeña lámina de neumoperitoneo
25. Mujer de 67 años de edad sin antecedentes de interés, que por a nivel subfrénico será:
una dispepsia que no cede con tratamiento con IBP a dosis habi-
tuales. El test del aliento es positivo para H. pylori. Se le realiza A. Cirugía urgente.
una endoscopia oral y se demuestra una cambio de coloración B. Estabilización hemodinámica en UCI.
difusa que afecta al cuerpo esofágico. Se toman múltiples C. Antibioterapia de amplio espectro.
biopsias que demuestran que se trata de un linfoma tipo MALT. D. Drenaje percutáneo.
¿Cuál es el tratamiento de elección en esta paciente? 31. Durante el procedimiento se evidencia una peritonitis feca-
loidea generalizada y acidosis metabólica en la gasometría
A. Triple terapia para erradicación del H. pylori. realizada en quirófano. El tratamiento de elección será:
B. Radioterapia.
C. Quimioterapia. A. Lavado y aspirado de la cavidad abdominal con colocación
D. Gastrectomía subtotal. de drenajes.
B. Resección y anastomosis primaria.
26. Mujer de 48 años, con obesidad con IMC de 43 y síndrome C. Sigmoidostomía lateral descompresiva.
metabólico asociado con diabetes mellitus e hipertensión D. Intervención de Hartmann.
arterial. Es valorada para cirugía de la obesidad. ¿Cuál de los
siguientes constituiría una contraindicación para el trata- 32. A las 24 horas de la intervención el paciente permanece
miento quirúrgico? intubado, con datos de distrés respiratorio, coagulopatía
en la analítica, hemofiltro por anuria y necesidad de drogas
A. IMC < 45. vasoactivas para mantener tensiones adecuadas. El diagnóstico
B. Síndrome metabólico. clínico del cuadro sería:
C. Trastorno grave de la conducta alimentaria.
D. Síndrome de la apnea del sueño. A. Sepsis de origen abdominal.
B. Sepsis grave multifactorial.
27. En caso de que no existiera esta contraindicación quirúrgica, ¿cuál C. Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica grave.
de los siguientes sería el tratamiento quirúrgico de elección? D. Fracaso multiorgánico.
A. Banda gástrica. 33. Varón de 72 años de edad con derivación biliodigestiva (coledo-
B. Bypass gástrico. coduodenostomía) y colecistectomía hace 2 años por coledocoli-
C. Cruce duodenal. tiasis impactada de gran tamaño. Acude a Urgencias por fiebre en
D. Derivación biliopancreática. picos de una semana de evolución, dolor en hipocondrio derecho
e ictericia conjuntival. A la exploración destaca dolor en HCD y
28. Paciente varón de 35 años sin antecedentes de interés, acude a hepatomegalia de 3 traveses de dedo. La prueba de imagen que
Urgencias por un cuadro de dolor abdominal en FID de 24 horas solicitaría a este paciente para su correcto diagnóstico sería:
de evolución compatible con abdomen agudo. Es intervenido de
manera urgente y bajo anestesia general, a través de una incisión A. AngioTC abdominal.
de McBurney, encontrándose una apendicitis aguda perforada. B. CPRE.
Con respecto a este paciente, indique la opción verdadera: C. TC abdominal.
D. Ecografía abdominal.
A. La urgencia del procedimiento aumenta la morbimorta-
lidad perioperatoria. 34. Se evidencia a nivel de lóbulo hepático derecho en el segmento
B. Es preciso hacer profilaxis antibiótica antes de la cirugía. VI una colección heterogénea de 10 x 8 cm con nivel hidroaéreo
C. Es preciso hacer tratamiento antibiótico tras la cirugía. en su interior. El diagnóstico más probable sería:
D. Todas son correctas.
A. Absceso piógeno.
29. Durante el ingreso permanece con amoxicilina/clavulánico i.v., al B. Absceso amebiano.
sexto día de ingreso comienza con picos febriles de 38 ºC y leu- C. Metástasis hepática de CCR oculto.
cocitosis de 14.500/mm3 en la analítica sanguínea, sin presentar D. Hematoma intraparenquimatoso complicado.
signos de infección de herida, flebitis, focalidad respiratoria,
digestiva ni urinaria. ¿Cuál sería su diagnóstico de sospecha? 35. El tratamiento de elección sería:
A. Neumonía nosocomial. A. Metronidazol i.v. durante 7-10 días.

B. Fascitis necrotizante. B. Laparotomía exploradora y drenaje quirúrgico.
C. Colección intraabdominal. C. Drenaje percutáneo.
4 D. Meningitis. D. Drenaje percutáneo y antibioterapia intravenosa.
36. Varón de 38 años de edad que acude a Urgencias por fiebre 40. A priori el tratamiento de elección sería:
alta, náusea, diarrea de una semana de evolución. Colabo-
rador con una ONG, hace 2 meses volvió de Sri Lanka tras una A. Antibioterapia intravenosa.
permanencia de 6 meses en dicho país. A la exploración física B. Apendicectomía urgente y drenaje de la colección.
presenta dolor a la palpación en HCD con hepatomegalia C. Drenaje percutáneo de la colección.
asociada. Analíticamente destaca leucocitosis de 14.000/mm3 D. Ninguna de las anteriores.
con desviación izquierda, PCR elevada, y mínima elevación
de ALT y AST con ligera colestasis asociada. En la ecografía 41. Respecto al abordaje quirúrgico:
solicitada se aprecia una lesión focal hepática de 6 cm en
segmento VII con sombra en cuña de refracción y trombosis A. Por la localización el abordaje laparoscópico probable-
venosa. La sospecha diagnóstica inicial sería: mente sea muy complejo.
B. La laparotomía sería una opción quirúrgica a plantearse
A. Absceso piógeno. en este caso.
B. Absceso amebiano. C. El abordaje laparoscópico no estaría contraindicado de
C. Infección por Clonorchis sinensis. forma absoluta.
D. Absceso hepático idiopático. D. Todas las anteriores son correctas.
37. El tratamiento de la patología sospechada sería: 42. Mujer de 23 años de edad con cuadro de dolor abdominal
localizado de inicio en FID de 12 horas de evolución. Refiere
A. Albendazol i.v. durante 4 semanas. anorexia y sensación distérmica, sin fiebre termometrada. A la
B. Drenaje percutáneo de entrada. exploración presenta dolor localizado en FID con defensa volun-
C. Metronidazol i.v. inicial, seguido de drenaje percutáneo si taria. Analíticamente presenta unos leucocitos de 10.100/mm3
no mejoría de los síntomas. y PCR en 6. Dentro del diagnóstico diferencial no se incluiría:
D. Drenaje laparoscópico.
A. Apendicitis aguda.
38. La imagen en la gammagrafía con galio característica de esta B. Enfermedad pélvica inflamatoria.
patología sería: C. Infección del tracto urinario.
D. Colecistitis aguda.
A. Colección fría con borde brillante.
B. Colección caliente. 43. De acuerdo con la situación clínica de la paciente, el siguiente
C. No está indicada la gammagrafía con galio. paso más adecuado en su manejo sería:
D. Heterogénea con áreas frías y calientes.
A. Laparoscopia exploradora.
39. Varón de 42 años de edad, acude a Urgencias por dolor B. TC abdominal.
abdominal de una semana de evolución localizado en flanco C. Ecografía abdominal.
derecho con fiebre en las últimas 24 horas de 38 ºC, con ano- D. Alta bajo observación domiciliaria.
rexia y malestar general. En la analítica presenta leucocitosis
de 12.100/mm3 con 78% de neutrófilos y PCR de 120. Se realiza 44. En caso de evidenciarse en la prueba de imagen una trabecu-
TC abdominal, presentando la siguiente imagen en FID. El lación de la grasa periapendicular con diámetro del apéndice
diagnóstico más probable será: de 8 mm, procedería a:
A. Observación en Urgencias y reevaluación.

B. Apendicectomía laparoscópica.
C. Apendicectomía abierta.
D. Antibioterapia y apendicectomía diferida.
45. Durante una apendicectomía laparoscópica en un varón de 29

años de edad sin antecedentes relevantes se aprecia en la punta
del apéndice una tumoración ovoidea de 2 cm de diámetro. No
se aprecian implantes peritoneales ni ganglios macroscópicos
a nivel del mesoapendice, la longitud aproximada del apén-
dice es de 6 cm. ¿Cuál sería su primera sospecha diagnóstica?
A. Mucocele apendicular.
B. Adenocarcinoma apendicular.
C. Cistoadenocarcinoma apendicular.
D. Linfoma apendicular.
A. Adenocarcinoma de colon derecho.
B. Plastrón apendicular. 46. ¿Cuáles son las tres exploraciones fundamentales que deben
C. Absceso secundario a apendicitis aguda gangrenosa. buscarse al valorar inicialmente a un paciente de 50 años con
D. Hematoma retroperitoneal. un cuadro clínico sugerente de obstrucción intestinal? 5
A. Búsqueda de hernias, existencia de laparotomías previas C. Dehiscencia de anastomosis.

y tacto rectal. D. Gastroparesia.
B. Percusión abdominal, hemograma y Rx de abdomen.
C. Palpación abdominal, ionograma y Rx de abdomen. 50. El manejo inicial de la paciente debería incluir:
D. Inspección abdominal, ionograma y tacto rectal.
A. Cirugía urgente.
47. En caso de evidenciarse en el paciente anterior una Rx de B. Fluidoterapia y antibioterapia intravenosa, dieta absoluta,
abdomen con patrón en pila de monedas y niveles hidroaé- SNG a bolsa.
reos, sin presentar hernias a la exploración y no habiendo sido C. Fluidoterapia intravenosa, dieta absoluta, SNG a bolsa.
sometido a ninguna cirugía abdominal, la prueba de imagen D. Colonoscopia descompresiva.
que se debería solicitar sería:
51. A las 48 horas del inicio del cuadro comienza con fiebre de
A. Ecografía abdominal. 39 ºC y leucocitosis, con láctico de 0,8 y PCR de 40. Ante esta
B. TC abdominal. situación la prueba indicada sería:
C. Resonancia magnética nuclear.
D. Rx de abdomen en decúbito lateral. A. Ecografía abdominal.
B. TC abdominal.
48. En la prueba solicitada se evidencia tumoración estenosante C. Laparotomía exploradora.
de apariencia estromal a nivel de íleon distal, con burbujas D. Rx simple de abdomen y en bipedestación.
de neumoperitoneo entre asas y a nivel subdiafragmático
derecho. Su actitud terapéutica será: 52. Varón de 48 años de edad con apendicectomía en la infancia
como único antecedente relevante, que acude a Urgencias con
A. Fluidoterapia intravenosa, dieta absoluta, SNG a bolsa. cuadro sugestivo de obstrucción intestinal. A la exploración
B. Fluidoterapia y antibioterapia intravenosa, dieta absoluta, no se evidencian hernias complicadas y no existen datos de
SNG a bolsa. irritación peritoneal. La analítica no muestra alteraciones
C. Colonoscopia urgente para filiación de la lesión. relevantes, y la placa simple de abdomen confirma la sospecha
D. Cirugía urgente. diagnóstica de obstrucción de intestino delgado. ¿Cuál de
las siguientes medidas NO estaría indicada en el manejo del
49. Mujer de 68 años de edad que a los 3 días de una hemico- paciente?
lectomía derecha abierta sin incidencias presenta cuadro de
vómitos, distensión abdominal y ausencia de deposición desde A. Laparoscopia exploradora.
antes de la cirugía. Se realiza una placa simple de abdomen, B. Administración de 50 cc de amidotrizoato sódico.
en la que se muestra la siguiente imagen con dilatación de C. Colocación de SNG.
intestino delgado y grueso con gas distal. ¿Cuál sería su sos- D. Sueroterapia intravenosa.
pecha diagnóstica?
53. A las 24 horas se realiza una radiografía simple de abdomen
de control, persistiendo imagen de dilatación de delgado y
progresión del contraste oral hasta el colon derecho. ¿Cuál
de las siguientes afirmaciones es cierta?
A. Se trata de una obstrucción intestinal completa.

B. Es poco probable que el cuadro se solucione con trata-
miento conservador.
C. Estaría indicado realizar una TC abdominal.
D. Las posibilidades de éxito con manejo no quirúrgico son
mayores del 90%.
54. Paciente mujer, de 72 años, DMID, con dolor abdominal

de inicio súbito, 10 horas antes de su ingreso, en hemiab-
domen izquierdo. Ahora refiere dolor intenso, constante
y generalizado; ha presentado tres deposiciones líquidas
sanguinolentas en las últimas horas. En la exploración física,
impresiona de gravedad, con distensión abdominal, signos
de peritonismo y ausencia de ruidos hidroaéreos. Rx de
abdomen: íleo paralítico con distensión de intestino grueso
hasta el ángulo esplénico. La actitud será:
A. Realizar intervención quirúrgica urgente.

B. Realizar enema opaco.
A. Íleo paralítico posquirúrgico. C. Realizar arteriografía de AMI.
6 B. Obstrucción intestinal mecánica por bridas. D. Realizar colonoscopia.
55. Al final, la enferma es intervenida quirúrgicamente. El diag- paciente está estable y con sensación de mucho dolor abdo-
nóstico más probable será: minal, aunque el abdomen aparece blando y depresible, sin
signos de irritación peritoneal. La exploración radiológica
A. Isquemia mesentérica aguda. simple de tórax y abdomen es normal. Señale, entre las
B. Carcinoma obstructivo de ángulo esplénico. siguientes, la afirmación correcta:
C. Angiodisplasia de ángulo esplénico.
D. Colitis isquémica gangrenada de ángulo esplénico. A. La localización y características del dolor permiten des-
cartar una isquemia miocárdica.
56. El tratamiento quirúrgico empleado será: B. La exploración abdominal normal permite descartar un
abdomen agudo quirúrgico.
A. Resección del segmento cólico afecto y anastomosis C. Se debe administrar analgesia y ver evolución en unas
primaria término-terminal (T-T). horas.
B. Resección del segmento de intestino delgado afecto y D. Se debe realizar una arteriografía mesentérica urgente
anastomosis T-T. para descartar una embolia mesentérica.
C. Resección del segmento cólico afecto y exteriorización de
su extremo proximal (Hartmann). 62. Mujer de 53 años de edad con antecedentes de colelitiasis
D. Laparotomía exploradora. conocida y cólicos biliares que acude a Urgencias por dolor
abdominal de 5 horas de evolución localizado en hipocondrio
57. Varón de 77 años de edad que acude a Urgencias por dolor derecho, sin fiebre y con nauseas asociadas. A la exploración
abdominal súbito de 5 horas de evolución de inicio posprandial presenta dolor en dicha zona a la palpación profunda, sin
inmediato. Se acompaña de distensión abdominal progresiva, palparse masas subyacentes y con Murphy -. Analíticamente
náuseas y dos vómitos alimentarios. El dolor es intenso y presenta 9.100 leucocitos/mm3, bilirrubina 0,9 mg/dl, ALT 34,
refractario a analgésicos convencionales intravenosos. Entre AST 40, FA 120. Su primera sospecha diagnóstica sería:
los antecedentes destacan diabetes mellitus de 20 años de
evolución e infarto agudo de miocardio hace 6 años. Analítica- A. Colangitis aguda.
mente destacan una leucocitosis de 11.200/mm3, un láctico de B. Colecistitis aguda.
3,2, y en la radiografía de abdomen se aprecia una dilatación C. Hepatitis aguda.
difusa de las asas de intestino delgado. En este paciente, el D. Cólico biliar.
problema anatómico se encuentra en:
63. Su primera opción para el manejo de esta paciente sería:
A. Arteria esplénica.
B. Arteria mesentérica superior. A. Solicitar ecografía abdominal.
C. Arteria mesentérica inferior. B. Alta domiciliaria con analgesia oral.
D. Tronco celíaco. C. Ingreso para tratamiento antibiótico intravenoso.
D. Solicitar TC abdominal.
58. El estudio con mejor valor predictivo para establecer el diag-
nóstico en este caso es: 64. A las 48 horas del alta acude de nuevo a Urgencias por empeo-
ramiento franco del dolor, acompañado de fiebre de 38 ºC y
A. TC abdominal. destacando en la analítica sanguínea una elevación de los
B. Tránsito intestinal. leucocitos hasta 16.500/mm3, sin presentar variaciones sig-
C. Arteriografía. nificativas a nivel de bilirrubina, AST, ALT ni FA. Su secuencia
D. Endoscopia. de diagnóstico y tratamiento sería:
59. Su diagnóstico de sospecha sería: A. Ecografía abdominal. Cirugía urgente.

B. TC abdominal. Antibioterapia intravenosa.
A. Isquemia mesentérica aguda trombótica. C. CPRE.
B. Isquemia mesentérica aguda embolígena. D. Ecografía abdominal. Antibioterapia intravenosa.
C. Colitis isquémica.
D. Isquemia mesentérica aguda no oclusiva. 65. Paciente varón, de 83 años, con doble lesión valvular y fibri-
lación auricular crónica, en tratamiento con anticoagulantes
60. Según su diagnóstico, el tratamiento de primera elección sería: orales, que acude a Urgencias por un cuadro de dolor en
epigastrio e hipocondrio derecho, irradiado a la espalda,
A. Cirugía. de 7 horas de evolución. Ha presentado náuseas y vómitos,
B. Administración de trombolíticos. sin otras alteraciones del tránsito. Temperatura: 37,9 ºC. TA:
C. Administración de vasodilatadores. 140/90 mmHg. Coloración normal de piel y mucosas. A la
D. Administración de heparina. palpación el enfermo se queja y defiende cuando se toca en
hipocondrio derecho. En la analítica de sangre hay 15.700
61. Un varón de 60 años, cardiópata conocido, en fibrilación auri- leucocitos (83% neutrófilos, 4% cayados), amilasa: 90 U/l,
cular crónica, acude al servicio de Urgencias refiriendo dolor bilirrubina total: 1,1 mg/dl, y resto sin alteraciones signifi-
centroabdominal intenso y continuo, irradiado a epigastrio, cativas. ¿Cuál sería la secuencia más correcta de diagnóstico
y de comienzo brusco hace unas 4 horas. A la exploración el y tratamiento? 7
A. Gammagrafía con HIDA / analgesia + espasmolíticos. llevado a presentar, en la exploración, lesiones cutáneas de
B. CPRE / analgesia + espasmolíticos. rascado. Entre los antecedentes destaca colecistectomía por
C. Ecografía abdominal / cirugía urgente. colelitiasis hace 20 años. En la ecografía abdominal urgente
D. Ecografía abdominal / analgesia + antibióticos. se observa dilatación de la vía biliar intrahepática. La vía biliar
distal parece normal y no se visualiza el páncreas por obesidad.
66. A las 48 horas del ingreso el paciente presenta empeoramiento El diagnóstico más probable de este paciente es:
súbito del dolor abdominal, precisando mórficos para su
control, y presentando defensa involuntaria a nivel de todo A. Coledocolitiasis residual.
el flanco derecho e hipotensión refractaria a sueroterapia. Su B. Estenosis iatrogénica de la vía biliar.
diagnóstico de sospecha sería: C. Colangiocarcinoma hiliar.
D. Colangitis esclerosante.
A. Coleperitoneo.
B. Coledocolitiasis. 72. Dentro de las pruebas probables a realizar en el estudio de
C. Pancreatitis aguda biliar. este paciente NO estaría indicada:
D. Perforación de ulcus duodenal asociado.
A. Gammagrafía con galio.
67. De acuerdo con su sospecha y a la situación clínica del paciente, B. TC abdominal.
el tratamiento más adecuado sería: C. Ecoendoscopia.
D. CPRE.
A. Colecistectomía laparoscópica.
B. Colecistectomía abierta. 73. Una de las siguientes enfermedades no es un factor predis-
C. CPRE. ponente para el desarrollo de esta patología:
D. Añadir antifúngicos al tratamiento antibiótico.
A. Litiasis intrahepática.
68. Mujer de 68 años de edad colecistectomizada 3 meses antes, B. Parasitosis por Clonorchis sinensis.
acude a Urgencias por dolor cólico en HCD de 24 horas de C. Colangitis esclerosante primaria.
evolución acompañado de coloración ictérica cutánea, D. Hemocromatosis.
coluria y acolia. La paciente está afebril. Analíticamente no
presenta leucocitosis, pero destaca una bilirrubina de 5,2 mg/ 74. Un paciente de 55 años refiere plenitud posprandial progre-
dl con GGT de 300 y FA de 280. Ecográficamente se describen siva desde hace 3 semanas. En la actualidad intolerancia a
datos de cambios posquirúrgicos a nivel subhepático y una la ingesta con vómitos de carácter alimentario. La explora-
dilatación de colédoco de 1,2 cm, sin evidenciarse litiasis ción endoscópica muestra restos alimenticios en cavidad
en su interior pero no siendo posible explorar el colédoco gástrica y una gran ulceración (unos 3 cm de diámetro) en
distal por interposición de gas duodenal. Su diagnóstico de la porción distal próxima a la segunda rodilla duodenal. El
sospecha sería: estudio anatomopatológico demostró un adenocarcinoma.
El estudio de extensión es negativo. ¿Cuál de las siguientes
A. Colangiocarcinoma distal. opciones terapéuticas es la más correcta?
B. Adenocarcinoma de cabeza de páncreas.
C. Colangitis aguda. A. El tratamiento consiste en duodenopancreatectomía
D. Coledocolitiasis residual. cefálica.
B. El tratamiento del carcinoma duodenal es paliativo, por
69. Su siguiente prueba diagnóstica en este paciente sería: lo que debe realizarse gastroyeyunostomía posterior,
retrocólica, inframesocólica.
A. Colangio-RMN. C. Se debe realizar resección segmentaria con anastomosis
B. CPRE. duodenal término-terminal.
C. TC abdominal. D. Se practicará instalación de prótesis autoexpandible con
D. Gammagrafía. radioterapia y quimioterapia sistémica.
70. El tratamiento de elección para la resolución de la patología 75. Mujer de 25 años de edad que durante un estudio gineco-
que presenta el paciente es: lógico se evidencia al realizar una ecografía la presencia de
una tumoración sólida de 3 cm de diámetro en segmento II.
A. Limpieza de la vía con cesta de Dormia y esfinterotomía Se realiza TC abdominal para filiación de la lesión, compro-
endoscópica. bándose una lesión sólida homogenéna hipodensa respecto
B. Derivación biliodigestiva. al parénquima adyacente. La paciente refiere como único
C. Resección de colédoco distal y hepaticoyeyunostomía antecedente la toma de anticonceptivos orales. ¿Cuál será
en Y de Roux. el diagnóstico más probable?
D. Esfinteroplastia.
A. Hiperplasia nodular focal.
71. Un paciente de 62 años presenta ictericia de varios días de B. Quiste hepático simple.
evolución, con coluria y acolia. No refiere ninguna otra sinto- C. Adenoma hepático.
8 matología acompañante, excepto prurito intenso, que le ha D. Hemangioma hepático.
76. Señale cuál de las siguientes respuestas es FALSA en relación C. RM abdominal.

con su sospecha clínica: D. Laparoscopia exploradora.
A. Se asocian a enfermedad por depósito de glucógeno 82. Un paciente de 56 años de edad, con antecedentes de
(glucogenosis). ingesta alcohólica habitual, es ingresado hace 4 semanas
B. No existe riesgo de transformación en carcinoma hepa- con diagnóstico de pancreatitis necrótica aguda grave. Tras
tocelular. una evolución lenta pero favorable en planta el paciente
C. La hemorragia constituye una de sus complicaciones. comienza de nuevo con dolor, intolerancia a los alimentos y
D. La mayoría de los pacientes no presentan síntomas y se fiebre elevada en picos.
diagnostican tras la realización de una prueba de imagen
hepática. ¿Qué prueba solicitaría para confirmar su diagnóstico de
sospecha?
77. El tratamiento inicial de esta paciente sería:
A. Ecografía abdominal.
A. Suspensión de la toma de anticonceptivos orales. B. TAC abdominal con punción.
B. Cirugía dado su potencial maligno. C. Colangioresonancia magnética.
C. Biopsia con aguja gruesa para confirmar sospecha diag- D. Ecoendoscopia.
nóstica.
D. No precisa tratamiento al ser un hallazgo incidental, sólo 83. En la prueba realizada se observa una colección en la celda
seguimiento radiológico. pancreática, a nivel de cuerpo-cola de 6 cm con gas en su inte-
rior y posibles restos necróticos. ¿Qué actitud se debe tomar?
78. Una paciente de 48 años de edad sin antecedentes de interés
ni hábitos tabáquicos ni alcohólicos, que durante un estudio A. Dieta absoluta, nutrición parenteral y antibióticos i.v. de
ecográfico se descubre incidentalmente una lesión quística amplio espectro.
en cuerpo pancreático. B. CPRE precoz.
C. Necrosectomía y drenaje.
¿Cuál de las siguientes opciones es MENOS probable? D. Laparostomía.
A. Pseudoquiste de páncreas. 84. Paciente de 46 años, diabética y con IMC de 37 que es ingre-
B. Neoplasia papilar mucinosa intraductal. sada por un cuadro de pancreatitis aguda con criterios de
C. Cistoadenoma. gravedad de Ranson.
D. Cistoadenocarcinoma.
¿Cuál de las siguientes pruebas complementarias se ha de
79. ¿Qué prueba complementaria acercaría más al diagnóstico? realizar en las primeras 72 h?
A. CPRE. A. Ecoendoscopia.
B. TAC. B. Colangioresonancia magnética.
C. Colangioresonancia magnética. C. TAC abdominal con contraste.
D. Ecoendoscopia con PAAF. D. Resonancia magnética abdominal.
80. Si en la prueba complementaria se describe una lesión de 85. En la ecografía abdominal se observa una glándula difusa-
2 cm con paredes finas, bien definidas y múltiples septos mente engrosada con colelitiasis, engrosamiento de la pared
en su interior en forma de panal de abeja, ¿qué actitud es vesicular, marcada dilatación de la vía biliar intra y extrahepá-
la más adecuada? tica hasta su porción pancreática distal.
A. Seguimiento. Señale la opción de tratamiento más correcta:

B. Cirugía electiva con pancreatectomía con preservación
esplénica. A. Dieta absoluta, sonda nasoyeyunal para nutrición precoz
C. Laparoscopia. y sueroterapia.
D. Biopsia por laparotomía. B. Dieta absoluta, sonda nasoyeyunal para nutrición precoz,
sueroterapia y antibióticos de amplio espectro.
81. Varón de 68 años de edad, sin factores de riesgo, con pérdida C. Colecistectomía urgente y exploración de la vía biliar.
de peso de 5 kg en los últimos meses, que desarrolla molestias D. CPRE urgente con papilotomía.
leves abdominales y la familia refiere que tiene un tinte muy
amarillo. En el perfil hepático se observa una bilirrubina con- 86. Paciente de 57 años, con antecedentes de enolismo crónico,
jugada de 16 , GOT 76, GPT 130, GGT 890, PA 1.230. diabetes mellitus pero sin otros antecedentes de riesgo, que
es seguido en la consulta de Digestivo tras sufrir dos episodios
¿Qué se le debe solicitar en primer lugar? de pancreatitis aguda leves que requieren ingresos cortos de
unos 3-4 días de duración en los últimos 6 meses. En el TAC
A. Ecografía abdominal. abdominal y colangiorresonancia se observan signos indirectos
B. TAC abdominal. de pancreatitis crónica con calcificaciones y atrofia de cuerpo 9
y cola pancreáticos y una dilatación del Wirsung que llega a D. Obtrucción intestinal por bridas.
medir 1 cm en gran parte de cuerpo y cola.
91. Con esa sospecha diagnóstica, cual sería la prueba comple-
¿En cuál de las siguientes circunstancias estaría indicado un mentaria de elección para su diagnóstico?
tratamiento quirúrgico?
A. Rx simple de abdomen.
A. Dolor persistente e incontrolable con analgesia mayor. B. Enema de bario.
B. Nuevo cuadro de pancreatitis aguda. C. Colonoscopia completa.
C. Insuficiencia pancreática exocrina > 75%. D. TAC abdominal con contraste rectal.
D. Insuficiencia pancreática endocrina > 75%.
92. En caso de no responder el paciente al tratamiento inicial de
87. ¿Cuál de las siguientes opciones terapéuticas quirúrgicas soporte, ¿cuál es el tratamiento más adecuado?
estaría indicada?
A. Cirugía urgente: proctocolectomía total y anastomosis
A. Pancreatectomía corporocaudal subtotal. ileorrectal con reservorio.
B. Operación de Whipple. B. Cirugía urgente: colectomía total con ileostomía terminal
C. Wirsung-yeyunostomía de Puestow. para reconstrucción del tránsito en un segundo tiempo
D. Derivación biliodigestiva. quirúrgico.
C. Colonoscopia descompresiva.
88. Paciente de 37 años de edad, con episodio de pancreatitis D. No hay que hacer nada, casi siempre se resuelve solo y es
aguda de origen enólico que remitió con tratamiento con- un problema con escasa morbimortalidad.
servador hace 2 meses, que en el seguimiento en consultas
se observa una elevación persistente de amilasa de 300. El 93. En un paciente de 32 años con enfermedad de Crohn de patrón
paciente refiere molestias abdominales frecuentes, a diario, estenosante que presenta una obstrucción intestinal a nivel del
desde que se fue a su domicilio. No presenta fiebre ni otras íleon terminal que no se resuelve con tratamiento conservador,
alteraciones digestivas. ¿cuál de las siguientes afirmaciones es la correcta?
Antes de realizar ninguna prueba complementaria, ¿qué se A. Hay que operar cuanto antes porque la cirugía es curativa.
debe sospechar? B. Si la estenosis es corta, el tratamiento ideal es la estric-
turoplastia.
A. Pseudoaneurisma de arteria esplénica. C. Lo más recomendado es una resección amplia de intestino
B. Absceso pancreático. delgado para evitar recidivas.
C. Pseudoquiste pancreático. D. Están recomendadas las dilataciones endoscópicas
D. Nuevo episodio de pancreatitis aguda. periódicas.
89. En la ecografía se observa una colección de 8 x 12 cm retro- 94. En cuanto a la enfermedad que presenta este paciente,
gástrica, en la transcavidad de los epiplones. ¿Qué estaría debemos hacerle la siguiente advertencia:
indicado realizar a continuación?
A. El consumo de tabaco está relacionado con un mayor
A. Observación y actitud expectante. porcentaje de recidivas.
B. Drenaje percutáneo guiado por TAC. B. Tiene riesgo aumentado de desarrollo de adenocarcinoma
C. Drenaje endoscópico guiado por ecoendoscopia. en el tubo digestivo afecto.
D. Quistogastrostomía quirúrgica laparoscópica transgás- C. Si presenta fístulas perianales complejas, la cirugía estará
trica. encaminada al control de la sepsis y preservación esfin-
teriana, aunque no se curen las mismas.
90. Paciente de 58 años, con antecedentes de HT y dislipemia D. Todas las anteriores son correctas.
en tratamiento, y colitis ulcerosa de 20 años de evolución
en seguimiento. No tiene cirugías previas. Ingresa por 95. Paciente varón de 49 años, fumador, obeso e hipertenso,
presentar aumento de su diarrea habitual, tenesmo, recto- trasplantado renal en tratamiento con inmunosupresores,
rragia, emisión de moco con las heces y dolor abdominal. que acude a Urgencias por dolor abdominal de 24 horas de
En los análisis del ingreso se evidencia: leucocitos 12.500/μl, evolución localizado en FII, acompañado de empeoramiento
neutrófilos 81%, plaquetas 110.000/μl, Hb 11,6 g/dl, Na: 130 de su estreñimiento habitual y febrícula. En la analítica: leuco-
mmol/ml; K: 2,5 mmol/ml, CL: 100 mmol/ml. Presenta una citos: 16.800, 85% neutrófilos, PCR 159, plaquetas 98.000, Hb
evolución tórpida en pocas horas, con importante distensión 16.8 mg/dl, glucosa 132 mg/dl, Na 138, K 4,1, Cl 91, GOT 38,
abdominal, timpanismo, taquicardia, sudoración y fiebre. GPT 36, GGT 4,1. A la exploración, ligera distensión abdominal,
¿Qué complicación de su enfermedad de base sospecha en dolor y defensa selectiva a la palpación de FII. Respecto a la
este paciente? patología que sospecha en este paciente:
A. Cáncer de colon. A. Requiere una colonoscopia urgente.

B. Brote grave. B. Es una complicación muy infrecuente de una patología
10 C. Megacolon tóxico. rara.
C. El diagnóstico de elección se realiza mediante TAC abdo- D. EnteroRM.

minal con triple contraste, que permite además una clasi-
ficación por grados de importancia terapéutica. 100. En cuanto a los tumores de ID, señale de las siguientes la
D. Se puede marchar a casa con analgesia. asociación INCORRECTA:
96. Tras la realización de la prueba que solicitó, se evidencia la A. Leionmioma – tumor maligno más frecuente.
siguiente imagen: B. Adenocarcinoma – enfermedad de Crohn.
C. Linfoma – enfermedad celíaca.
D. Linfoma de Burkitt – VIH.
101. Ante una paciente de 62 años, que consulta por estreñimiento

de reciente aparición, hematoquecia progresiva, tenesmo,
pérdida de peso y hallazgo analítico de Hb 9,1 mg/dlm, ¿cuál es
la patología que debe usted descartar de entrada y la prueba
diagnóstica definitiva?
A. Apendicitis aguda, ecografía abdominal.

B. Hemorroides sintomáticas, rectoscopia.
C. Carcinoma colorrectal, colonoscopia.
D. Colitis ulcerosa, colonoscopia.
Con este resultado, recomendaría: 102. Realiza usted la prueba indicada, con hallazgo de una lesión
mamelonada, dura y friable al tacto de la que se toman biopsias.
A. Cirugía urgente. En este caso, ¿cuál cree que es la localización más frecuente
B. Alta con antibiótico (amoxicilina clavulánico) y revisión de esa lesión?
en dos meses.
C. Ingreso con antibiótico intravenoso al tratarse de un A. Estómago.
paciente inmunosuprimido. B. Sigma.
D. Apendicectomía. C. Colon derecho.
D. Ano.
97. Paciente de 50 años que ingresa por cuadro de dolor abdominal
en FII, fiebre y leucocitosis. En el TAC abdominal se evidencia 103. Finalmente se decide tratamiento quirúrgico y el resultado
una inflamación de divertículos de sigma, con la presencia de de la anatomía patológica identifica un tumor que infiltra
un absceso pélvico de 6 cm. ¿Cuál es su actitud terapéutica? la serosa del colon sin sobrepasarla con ganglios linfáticos
negativos. ¿Qué tratamiento adyuvante administraría a su
A. Cirugía urgente. paciente?
B. Drenaje percutáneo y ATB de amplio espectro.
C. Ingreso con antibióticos y dieta absoluta. A. RT y QT con oxaliplatino/irinotecán.
D. Tratamiento ambulatorio con antibióticos de amplio B. Ninguno.
espectro, dieta líquida y revisión en 48 horas. C. Quimioterapia siempre, para aumentar la supervivencia.
D. Quimioterapia ante la presencia de factores de mal
98. Tras el episodio agudo, valora al paciente en la consulta. ¿Qué pronóstico, como la pobre diferenciación o la invasión
afirmación es FALSA respecto al seguimiento? linfovascular.
A. Realizar una colonoscopia para descartar tumores. 104. El hermano de la paciente anterior presenta síntomas simi-
B. La edad y el número de episodios no son determinantes lares de rectorragia y tenesmo, por lo que se le realiza una
en la indicación de cirugía electiva. colonoscopia completa con hallazgo de tumoración rectal
C. Podría tener indicación quirúrgica al haber padecido una a 7cm del margen anal. ¿Qué pruebas considera indispen-
DA complicada con absceso. sables en el estadiaje locorregional y estudio de extensión
D. En caso de precisar cirugía diferida, lo más indicado sería en este caso?
la intervención de Hartmann.
A. TAC toracoabdominal, ecografía endorrectal y RM pélvica.
99. Paciente de 45 años, varón, que presenta hemorragia diges- B. Ecografía abdominal, TAC abdominopélvico.
tiva periódica que le produce anemización, en el último año C. TAC abdominal, ecografía endorrectal.
hasta en 3 ocasiones. La gastroscopia y la colonoscopia son D. Ninguna de las anteriores.
negativas. ¿Qué otra prueba complementaria podría ser de
utilidad en este paciente? 105. El hallazgo de las pruebas anteriores es una tumoración T3 N1
M0. ¿Cúal es la primera medida a seguir?
A. Arteriografía.
B. Cápsula endoscópica. A. Cirugía: resección anterior de recto y escisión mesorrectal
C. TAC abdominal. total con anastomosis coloanal. 11
B. Cirugía: resección transanal y quimioterapia posterior. A. Dilatación anal forzada.

C. RT + QT neoadyuvante y cirugía posterior con RAB y esci- B. Hemorroidectomía.
sión mesorrectal total. C. Fistulectomía.
D. Todas las anteriores son correctas. D. Esfinterotomía lateral interna.
106. Paciente que presenta dolor y distensión abdominal progre- 112. Ante un paciente que refiere dolor anal progresivo de 5 días
sivo de 1 semana de evolución, sin emisión de gases ni heces de evolución, febrícula y sensación de abultamiento anal,
desde hace 6 días. Anteriormente presentaba cambios del ¿cuál de las siguientes medidas iniciales considera MENOS
ritmo intestinal habitual. Hoy ha comenzado con vómitos adecuada?
de aspecto fecaloideo. Entre las primeras medidas a tomar
NO se incluye: A. Tacto rectal.
B. Hielo local.
A. Tacto rectal. C. Administración de analgésicos.
B. Colonoscopia descompresiva. D. Determinación analítica completa.
C. Descartar la presencia de hernias inguinales incarceradas.
D. Rx simple abdominal. 113. Si el problema del paciente es recidivante, y sospechamos
una fístula perianal, ¿qué exploraciones son imprescindibles
107. Tras el estudio pertinente, finalmente se evidencia la presencia en la consulta?
de un tumor estenosante de sigma. ¿Cuál de las siguientes
opciones terapéuticas NO considera indicada? A. Colonoscopia y resonancia magnética.
B. Exploración física y ecografía endorrectal.
A. Colectomía subtotal con anastomosis ileosigmoidea. C. Exploración física y TAC.
B. Colocación de endoprótesis de colon y cirugía diferida D. Rectoscopia.
tras resolver la obstrucción.
C. Sigmoidectomía con colostomía terminal (intervención 114. Varón de 45 años que presenta sensación de bulto en región
de Hartmann). inguinal derecha que le aparece con los esfuerzos. A la explo-
D. Todas las anteriores son correctas. ración el cirujano no consigue palpar la hernia inguinal.
108. Dos años después del tratamiento completo de su enfermedad, ¿Qué prueba complementaria puede estar indicada para
el paciente presenta en el TAC de seguimiento dos lesiones diagnosticar la hernia?
hepáticas en hígado derecho sugestivas de metástasis del
tumor primario, la mayor de 4 cm. En este momento, ¿cuál A. Herniografía.
considera la actitud más adecuada? B. Ecografía.
C. TAC dinámico.
A. Esperar evolución. D. RM dinámica.
B. Descartar la presencia de enfermedad a distancia no
resecable, y si se comprueba la existencia de adecuado 115. Tras esta prueba complementaria el paciente es diagnosticado
remanente hepático, hepatectomía derecha. de posible hernia inguinal indirecta. ¿Cuál es el mejor trata-
C. Es enfermedad diseminada, quimioterapia paliativa. miento que se le puede ofrecer entre los siguientes?
D. Radiofrecuencia.
A. Seguimiento en consultas.
109. ¿Cuál es el beneficio de la cirugía hepática en este paciente? B. Técnica de Lichtenstein con malla de polipropileno.
C. Técnica de Rutkow con malla de ePTFE.
A. Mejorar la calidad de vida. D. Técnica de Rives con malla de polipropileno.
B. Evitar la cirrosis.
C. Aumentar la supervivencia. 116. Una paciente de 38 años de edad que durante una explora-
D. Paliar los síntomas de la enfermedad. ción abdominal por colelitiasis sintomática se descubre una
tumoración indolora de consistencia dura en región para-
110. Paciente de 36 años que presenta dolor anal de tres días de rrectal izquierda, a unos 4 cm de la línea media, a la altura de
evolución, que refiere como intenso, lancinante, que empeora la cicatriz umbilical.
con la defecación. Se acompaña de rectorragia escasa y
empeoramiento de su estreñimiento habitual. ¿Qué hallazgo ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es más probable?
esperaría encontrar en la exploración?
A. Hernia de Spiegel.
A. Hipertonía esfinteriana. B. Hernia de Petit.
B. Orificio fistuloso. C. Hernia de Littre.
C. Hemorroide sangrante. D. Tumor desmoide de pared.
D. Tumoración en el tacto rectal.
117. Un paciente varón es traído a Urgencias tras sufrir un acci-
111. En caso de que fracasara el tratamiento médico en este dente de tráfico. El médico refiere que el paciente estaba con
12 paciente, ¿cuál es la técnica quirúrgica de elección? 90/60 mmHg de tensión cuando lo recogió, hace 15 minutos,
y que le ha administrado 700 cc de líquidos i.v., 10 mg de defendido a la palpación. Indique, entre los siguientes, cuál
midazolam y bloqueante muscular para la intubación. El es el procedimiento menos prioritario:
paciente, a su llegada, tiene Glasgow 6/15, TA 120/70 mmHg,
98 lpm, una herida incisa en la frente, múltiples escoriaciones A. Radiografía de tórax.
y contusiones, pupilas algo dilatadas y reactivas. La placa B. Intubación traqueal.
de tórax portátil es normal. La palpación abdominal parece C. Punción-lavado intraperitoneal.
dolorosa, aunque no hay marcada distensión del abdomen. D. Tomografía axial computerizada (TC) craneal.
La hemoglobina es de 11,8 g/dl, 12.800 leucocitos/mm3
(79% neutrófilos) y saturación 96%. ¿Cuál sería su actitud 123. Su procedimiento de manejo inicial sería:
en esta situación?
A. Intubación orotraqueal.
A. Laparotomía urgente. B. Punción en 2.º espacio intercostal con abocath grueso.
B. Realizar TC craneal y abdominal. C. Punción-lavado intraperitoneal.
C. Realizar punción lavado peritoneal. D. Ecofast.
D. Realizar ecografía abdominal.
124. ¿Qué tipo de cicatrización se está intentando conseguir en
118. A las tres horas el paciente está finalmente estabilizado en la este caso?
UCI. Se realiza la TC abdominal que muestra la presencia de
un hematoma subcapsular hepático en segmento VI sin datos
de rotura. El manejo del paciente deberá ser:
A. Quirúrgico. Laparotomía de control de daños y packing.

B. Quirúrgico. Drenaje del hematoma subcapsular.
C. Médico. Ingreso en UCI y observación.
D. Médico. Ingreso en planta y observación.
119. La primera actitud ante un politraumatizado con sospecha de

hemoperitoneo masivo por hipotensión y distensión progre- A. Por tercera intención.
siva del abdomen es: B. Por segunda intención.
C. Por primera intención.
A. Laparotomía inmediata. D. Cicatrización primaria diferida.
B. Estudio radiológico urgente para descubrir otras lesiones
simultáneas. 125. ¿Qué factor de los siguientes NO influye en la cicatrización?
C. Esperar a tener al paciente estable y con tensiones nor-
males y luego operar. A. Diabetes.
D. Comprobar la permeabilidad de la vía aérea. B. Tamaño de la herida.
C. Estado nutricional.
120. La víscera que con mayor probabilidad haya sido el origen D. Todos los anteriores.
del cuadro es:
126. Usted trabaja como médico rural en un centro de salud.
A. Hígado. Traen a un niño de 11 años, refiriendo picadura de serpiente
B. Bazo. hace una hora. A la exploración, evidencia en el tobillo del
C. Raíz del mesenterio. muchacho lesión por mordedura con dolor y eritema local. El
D. Ambos riñones. paciente se muestra postrado, nauseoso, con ptosis palpebral
y oftalmoplejia. Con estos datos, ¿qué familia de serpiente
121. Una vez comprobada la permeabilidad de la vía aérea y la sospecha que puede ser la causante del cuadro?
correcta ventilación pulmonar, su actitud terapéutica en fun-
ción de la situación hemodinámica del paciente será: A. Crotalus o serpiente de cascabel.
B. Elapidae, subfamilia coralillo.
A. Laparotomía inmediata. C. Bothrop o nauyaca.
B. Estudio radiológico urgente para descubrir otras lesiones D. Escorpión mexicano o monstruo de Gila.
simultáneas.
C. Esperar a tener al paciente estable y con tensiones nor- 127. Paciente sometido a gastrectomía subtotal por cáncer
males y luego operar. gástrico hace 6 días. Presenta fiebre posoperatoria y dolor
D. Transfusión inmediata de hemoderivados. abdominal mayor que los días previos. A la exploración,
fiebre de 38,3 ºC, taquicardia, distensión abdominal con
122. En la sala de Urgencias recibe a un politraumatizado con múl- irritación en mesogastrio y ambos flancos. ¿Qué foco es el
tiples costillas derechas fracturadas que se presenta en coma más probable de la fiebre?
poco reactivo con discreta anisocoria pupilar, hipotensión
arterial muy severa, grave compromiso respiratorio con mur- A. Sepsis por catéter.
mullo vesicular inaudible en hemitórax derecho y abdomen B. Fuga anastomótica. 13
C. Atelectasia. C. Presencia de síndrome de inhalación de humo.

D. Infección de herida quirúrgica. D. Todos los anteriores empeoran el pronóstico.
128. Revisando el protocolo quirúrgico, comprueba que la cirugía 133. Un niño de dos años es traído por sus padres a Urgencias
fue reglada, sin ninguna incidencia intraoperatoria. ¿Qué tipo con lesiones por escaldadura en ambas manos y antebrazos.
de cirugía era? Respecto a la valoración clínica de la profundidad de las que-
maduras, señale la cierta :
A. Cirugía limpia.
B. Cirugía limpia contaminada. A. Las quemaduras de 3.er grado son muy dolorosas.
C. Cirugía contaminada. B. Las quemaduras de 2.º grado epitelizan por completo.
D. Cirugía sucia. C. Las quemaduras de 1.er grado consisten en lesiones
ampollosas.
129. Al día siguiente de una intervención quirúrgica por varices, el D. En las quemaduras de 2.º grado profundo, el aspecto de
aspecto del sitio quirúrgico es el siguiente: la piel es parecido al cartón, inelástica.
134. Por la edad del paciente, debe tener en cuenta que:
A. Podría ser un síntoma de maltrato infantil.

B. Se calculará el % de SC quemada con la tabla de Lund-
Browder.
C. En la reposición de líquidos, será necesaria la adminis-
tración de glucosa exógena para evitar hipoglucemias.
D. Todas las anteriores son ciertas.
¿Cuál es su actitud a continuación?
A. Es un hematoma de herida. Drenaje para que no se

infecte.
B. Úlcera por decúbito. Apósito oclusivo.
C. Infección de herida. Antibioterapia.
D. Fascitis necrotizante. Soporte hemodinámico, desbrida-
miento extenso y ATB de amplio espectro.
130. ¿Cuál de los siguientes factores NO es predisponente para el

desarrollo de esta complicación?
A. Obesidad.
B. Diabetes.
C. Consumo de AINE.
D. Todas son predisponentes.
131. En un paciente de 68 años, víctima de un incendio, que presenta

quemaduras por llama en la espalda, cara posterior de miembro
superior derecho, hemitórax derecho, con lesiones ampollosas,
obnubilado y confuso, ¿cuál es la primera medida a tomar?
A. Retirar la ropa de las quemaduras y cubrir con gasas

húmedas.
B. Tranquilizar al paciente y administrar analgesia.
C. Asegurar la vía aérea.
D. Administrar líquidos a 4 ml/kg/% y antibióticos intrave-
nosos.
132. ¿Cuál de los siguientes factores NO empeora el pronóstico

del paciente?
A. Edad.
14 B. Peso.
Cirugía general
ENARM
México
PREGUNTA RESPUESTA PREGUNTA RESPUESTA PREGUNTA RESPUESTA PREGUNTA RESPUESTA PREGUNTA RESPUESTA PREGUNTA RESPUESTA
1 B 26 D 51 B 76 B 101 C 126 B
2 B 27 B 52 A 77 A 102 B 127 B
3 A 28 D 53 D 78 A 103 D 128 B
4 B 29 C 54 A 79 D 104 A 129 D
5 C 30 A 55 D 80 A 105 C 130 D
6 A 31 D 56 C 81 A 106 B 131 C
7 C 32 D 57 B 82 B 107 D 132 B
8 A 33 C 58 C 83 C 108 B 133 B
9 B 34 A 59 D 84 C 109 C 134 D
10 C 35 D 60 C 85 D 110 A 135
11 A 36 B 61 D 86 A 111 D 136
12 C 37 C 62 D 87 C 112 B 137
13 A 38 D 63 B 88 C 113 B 138
14 A 39 D 64 A 89 C 114 B 139
15 C 40 D 65 D 90 C 115 B 140
16 C 41 D 66 A 91 A 116 D 141
17 C 42 D 67 B 92 B 117 B 142
18 C 43 C 68 D 93 B 118 C 143
19 A 44 B 69 B 94 D 119 D 144
20 A 45 A 70 A 95 C 120 B 145
21 B 46 A 71 C 96 C 121 A 146
22 B 47 B 72 A 97 B 122 D 147
23 C 48 D 73 D 98 D 123 A 148
24 D 49 B 74 A 99 B 124 C 149
25 A 50 C 75 C 100 A 125 D 150
Digestivo
Test 1.ª vuelta
ENARM
México
1. ¿A qué diagnóstico corresponde el siguiente patrón manomé- D. Tiene un alto índice de malignización, pudiendo alcanzar
trico? En el cuerpo esofágico distal, las contracciones son de hasta un 30% de los casos.
baja amplitud y son simultáneas, el esfínter esofágico inferior
es hipotenso: 5. En el esófago de Barrett, la realización de una técnica antirre-
flujo, con demostración manométrica y pHmétrica, de ser eficaz:
A. Polimiositis.
B. Espasmo esofágico difuso. A. Hace retroceder siempre las alteraciones de la mucosa
C. Acalasia clásica. esofágica.
D. Esclerodermia. B. No hace retroceder la enfermedad, pero impide la evolu-
ción a carcinoma.
2. ¿En cuál de los siguientes trastornos esperaría encontrar una C. No desaparece el potencial para que se desarrolle un
disfagia orofaríngea? adenocarcinoma.
D. Exime de realizar seguimientos endoscópicos, siendo
A. Enfermedad de Parkinson. suficiente el seguimiento clínico.
B. Esófago de Barrett.
C. Acalasia. 6. Un paciente de 63 años ha sido estudiado por dolor torácico,
D. Anillo de Schatzki. y en una endoscopia con toma de biopsias le han diagnosti-
cado de esófago de Barrett con displasia de bajo grado. Le
3. Para un varón de 18 años con acalasia y un divertículo epi- pide a Vd. consejo sobre su enfermedad. ¿Cuál sería la opción
frénico, es correcto afirmar que: INCORRECTA?
A. La dilatación endoscópica es de primera elección. A. Debería hacerse usted endoscopia y biopsias cada 6 meses.
B. La toxina botulínica es la alternativa a la dilatación endos- B. Dado el cuadro clínico que presenta, debería usted tomar
cópica. omeprazol.
C. Debe hacer una prueba de tres meses con nifedipino y C. Su enfermedad se debe probablemente al reflujo gas-
nitritos. troesofágico.
D. La miotomía de Heller es la opción más segura. D. Tiene usted riesgo de adenocarcinoma de esófago, sólo
si existe colonización por H. pylori.
4. El esófago de Barrett es una entidad clinicopatológica estre-
chamente relacionada con el reflujo gastroesofágico. Señale 7. La causa más frecuente de perforación esofágica es:
cuál de las siguientes afirmaciones es verdadera:
A. Vómitos prolongados.
A. Es una metaplasia del epitelio escamoso del esófago, que B. Idiopática.
es sustituido por un epitelio columnar. C. Iatrogénica.
B. Se produce en un 30% de los pacientes con reflujo gas- D. Neoplasia.
troesofágico crónico.
C. El esófago de Barrett es propio de enfermos de edad 8. Paciente de 45 años que acude a Urgencias por ingestión con
avanzada. intención autolítica de cloro. A su llegada se administra anal-
Digestivo ENARM México Test 1.ª vuelta
gesia, se estabiliza hemodinámicamente y se realiza endoscopia en tratamiento con diclofenaco a causa de una lumbalgia.
en la que se objetiva esófago distal con placas negruzcas. ¿Cuál ¿Cuál de los siguientes supuestos le parece FALSO?
es el diagnóstico más probable?
A. El misoprostol es un fármaco adecuado para prevenir
A. Zargar I. recidivas ulcerosas en caso de repetir tratamiento con AINE.
B. Zargar II. B. Es imprescindible tomar biopsias en el seguimiento de
C. Zargar III. este paciente.
D. Zargar IV. C. Las úlceras gástricas asociadas a AINE suelen ser más
superficiales.
9. Paciente con Zargar IIIb tras la ingesta de un cáustico con D. En este paciente no tiene sentido erradicar el H. pylori, si
intención autolítica. ¿Cuál es el tratamiento más adecuado? se comprueba su presencia.
A. Colocación de sonda nasogástrica para lavado gástrico. 15. Un paciente de 50 años está realizando un tratamiento con
B. Neutralización. 20 mg al día de omeprazol por una úlcera gástrica. A las
C. Nutrición enteral con sonda y esteroides. cuatro semanas de iniciado el tratamiento, se le realiza una
D. Nutrición parenteral y antibioterapia. endoscopia en la que se observa que el tamaño de la úlcera
se ha reducido mínimamente. ¿Cuál debe ser la actitud
10. En relación con las gastritis, indique la afirmación INCORRECTA: terapéutica a partir de este momento?
A. La gastritis crónica tipo A se asocia a anemia perniciosa y A. Continuar el tratamiento, ya que, aunque lentamente, la
a anticuerpos anticélulas parietales. úlcera responde al mismo.
B. En la atrofia gástrica grave hay menor presencia de H. pylori. B. Realizar una nueva endoscopia a las 8 semanas, y si la cica-
C. La gastritis crónica B (por H. pylori) se presenta con altí- trización no es completa, realizar tratamiento quirúrgico.
sima prevalencia en mayores de 70 años y no suele tener C. Aumentar la dosis de omeprazol y tomar biopsias de la
importancia clínica. lesión.
D. La evolución de la gastritis crónica puede llevar a la meta- D. Tomar biopsias; si no se encuentran signos de malignidad,
plasia intestinal. continuar tratamiento hasta la 8.ª semana, en que se repe-
tirá la endoscopia.
11. Señale la correcta respecto a las pruebas diagnósticas de la
infección por H. pylori: 16. Paciente de 45 años que acude al servicio de Urgencias por
melenas. A su llegada PA 70/50 y FC 115 lpm. Se estabiliza
A. La serología es útil para confirmar la erradicación tras el hemodinámicamente al paciente con suero fisiológico y se
tratamiento. trasfunden dos concentrados de hematíes. Se realiza endos-
B. La toma de muestras en las zonas de mucosa gástrica copia urgente en la que se objetiva úlcera gástrica con sangrado
atrófica aumenta la sensibilidad. babeante. ¿Cuál es correcta?
C. El cultivo es la prueba diagnóstica más sensible.
D. La ingesta de antibióticos en los 15 días previos al test del A. Forrest Ia.
aliento puede causar falsos negativos. B. Forrest Ib.
C. Forrest III.
12. ¿Cuál de las siguientes no es una indicación de erradicación D. Forrest IIa.
de H. pylori?
17. Paciente con úlcera duodenal Forrest IIa. ¿Cuál es el tratamiento
A. Anemia. más indicado?
B. Trombopenia.
C. RGE. A. Esclerosis y colocación de hemoclip.
D. Gastritis atrófica. B. Esclerosis.
C. Hemoclips.
13. En relación con el diagnóstico de la úlcera duodenal, indique D. Perfusión i.v. de omeprazol durante 72 horas.
la respuesta adecuada:
18. En cuanto a los procesos diarreicos señalar la FALSA:
A. Un estudio radiológico puede ser suficiente para el diag-
nóstico. A. El microorganismo más frecuentemente implicado es la
B. La presencia de úlceras duodenales en segunda o tercera Salmonella.
porción de duodeno no tiene más importancia clínica que B. El alimento más frecuentemente implicado es el huevo.
las de primera porción. C. El factor epidemiológico que contribuye más frecuen-
C. Tras realizar el estudio radiológico se realizará estudio temente al cuadro es la conservación a temperatura
endoscópico para la toma de biopsias. inadecuada.
D. El estudio radiológico es de primera elección. D. Los cuadros son más frecuentes en invierno.
14. Un paciente que ingresa por hemorragia digestiva alta es 19. Una paciente de 34 años ha sido diagnosticada de enfermedad
2 diagnosticado de ulcus gástrico. Se encontraba previamente celíaca con histología y serología; aunque cumple el trata-
Test 1.ª vuelta ENARM México Digestivo
miento estrictamente no ha mejorado tras tres meses, e incluso C. Niveles hidroaéreos pequeños en región ileocecal.
ha perdido 7 kg de peso y tiene febrícula. ¿En qué pensaría D. Imagen de íleo paralítico.
usted en primer lugar?
25. Paciente de 55 años diagnósticado de pancolitis ulcerosa hace
A. El diagnóstico de celíaca no es cierto. 3 años. Acude por diarrea de 15 deposiciones al día, fiebre
B. Realmente no hace bien la dieta. de 39 ºC. Se le realiza analítica urgente en la que se objetiva:
C. Buscaría otra enfermedad asociada como un hipotiroi- leucocitos 21.000, hemoglobina de 8,5 g/dl y PCR de 50. ¿Cuál
dismo. es el tratamiento más indicado?
D. Descartaría un linfoma intestinal.
A. Esteroides i.v.
20. Señale la respuesta INCORRECTA en relación con la enfer- B. 5-ASA vía oral y esteroides i.v.
medad celíaca: C. Ciclosporina i.v.
D. Infliximab.
A. Es más frecuente en mujeres.
B. Existe asociación con la diabetes mellitus. 26. Paciente con enfermedad de Crohn que acude por diarrea de
C. Puede debutar con malabsorción específica de un nutriente. 15 deposiciones al día, fiebre de 39 ºC. Se le realiza analítica
D. Si los anticuerpos antiendomisio son positivos, puede urgente en la que se objetiva: leucocitos 21.000, hemoglobina
hacerse el diagnóstico sin biopsia. de 8,5 g/dl y PCR de 50. Se le inicia tratamiento con esteroides
i.v. y tras tres días de tratamiento no hay mejoría. ¿Cuál es el
21. La presencia de una excentricidad en el enema opaco en un tratamiento más indicado?
enfermo con colitis ulcerosa de larga evolución hace sospechar:
A. Infliximab.
A. Estenosis por fibrosis. B. Cirugía.
B. Pseudopólipos. C. Leucocitoaferesis.
C. Divertículos inflamatorios. D. Continuar con esteroides a mayor dosis.
D. Presencia de un carcinoma asociado.
27. ¿Cuál de los siguientes NO es una posible complicación del
22. Respecto a la enfermedad de Crohn, ¿cuál de los siguientes tratamiento con infliximab?
enunciados es cierto?
A. Reactivación de tuberculosis.
A. El tabaco se considera un factor de riesgo para el pade- B. Linfoma.
cimiento de esta enfermedad, mientras que protegería C. Pancreatitis.
frente a la colitis ulcerosa. D. Anafilaxia.
B. Para establecer el diagnóstico de enfermedad de Crohn
se precisa la presencia de granulomas no caseificantes. 28. Mujer de 78 años de edad con estenosis aórtica que pre-
C. El diagnóstico de enfermedad de Crohn no debe conside- senta episodios de hemorragia digestiva baja recurrente
rarse en individuos mayores de 50 años. sin otra sintomatología. La causa más probable del san-
D. La presencia de masas y plastrones orientaría más hacia grado es:
colitis ulcerosa que a enfermedad de Crohn.
A. Angiodisplasia de colon.
23. Acerca de la anatomía patológica de la enfermedad de Crohn, B. Cáncer de colon.
una de las siguientes afirmaciones es FALSA: C. Colitis isquémica.
D. Isquemia mesentérica crónica.
A. La localización más frecuente de los granulomas es a nivel
de submucosa. 29. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la poliposis colónica
B. La mucosa muestra un aspecto típico de “empedrado”. familiar considera FALSA?
C. La lesión alcanza todo el grosor de la pared intestinal,
dejando indemne el mesenterio. A. Histológicamente, los pólipos están constituidos por
D. Es frecuente la aparición de fístulas en zona rectal y perianal. adenomas.
B. Debe hacerse cirugía profiláctica en los mayores de 15
24. Un joven de 17 años presenta un cuadro de dolor epi- años.
gástrico irradiado posteriormente a fosa ilíaca derecha, C. En general, la técnica de elección es la proctocolectomía
acompañado de febrícula, náuseas y vómitos. En la explo- con ileostomía.
ración presenta dolor, defensa muscular a la palpación D. Asocia quistes epidermoides.
en fosa ilíaca derecha. En los análisis tiene leucocitosis
con neutrofilia y desviación izquierda. Ante este cuadro, 30. En relación con los pólipos del colon, indique la afirmación
¿cuál es el signo radiológico que se encontrará con mayor que le parece cierta:
probabilidad?
A. Hasta el 25% de los pólipos malignizan.
A. Radiología de abdomen normal. B. La mayoría de los cánceres colorrectales deriva de un
B. Apendicolito radioopaco. pólipo adenomatoso. 3
C. El síndrome de Gardner asocia los pólipos del colon a ¿Cuál es el tratamiento más indicado?
neoplasias del sistema nervioso central.
D. La polipectomía con colonoscopia no es tratamiento sufi- A. Entecavir.
ciente de un pólipo con carcinoma in situ (no sobrepasa B. Peg-interferon.
la membrana basal glandular). C. Peg-interferon y ribavirina.
D. Lamivudina.
31. Un varón de 65 años se realiza una sigmoidoscopia que
solicitó su especialista en aparato digestivo como screening 37. ¿Cuál de los siguientes NO es predictor de buena respuesta
del carcinoma colorrectal. En la prueba se encontraron dos al tratamiento con interferon?
pólipos de aspecto velloso a 20 cm del margen anal. ¿Cuál
sería su actitud? A. Sexo femenino.
B. Alta carga viral.
A. Realizar polipectomía de ambas lesiones. C. Transaminasas altas.
B. Realizar polipectomía de ambas lesiones y colonoscopia D. Genotipo 2.
completa.
C. Resección quirúrgica de las lesiones. 38. ¿Cuál es el mecanismo de transmisión del VHC?
D. Rectosigmoidectomía.
A. Parenteral.
32. Un varón de 65 años se realiza una sigmoidoscopia que soli- B. Parenteral y sexual.
citó su especialista en aparato digestivo como screening del C. Parenteral, sexual y vertical.
carcinoma colorrectal. En la prueba se encontraron dos pólipos D. Desconocido.
de 8 y 6 mm de aspecto velloso a 20 cm del margen anal. Se
realiza polipectomía, siendo ambos adenomatosos vellosos 39. Mujer de 31 años con antecedente de alcoholismo, que con-
con displasia leve. ¿Cuál sería su actitud? sultó por fiebre, astenia, dolor en hipocondrio derecho e icte-
ricia de 6 días de evolución. A la exploración física destacaba
A. Nueva colonoscopia en 1 año. ictericia y hepatomegalia de 6 cm, dolorosa a la palpación. En
B. Nueva colonoscopia en 6 meses. la analítica: 19.000 leucocitos con desviación izquierda, Hb 12,4
C. Nueva colonoscopia en 5 años. g/dl, 175.000 plaquetas/mm3, GOT 485 UI/l, GPT 407 UI/l, GGT
D. Nueva colonoscopia en 3 años. 305 UI/l, F. alcalina 246 UI/l, Bb 4,9 g/l. La ecografía demostró
imagenes compatibles con esteatosis hepática. La IgM VHA, el
33. ¿Cuál es el tratamiento de elección en la hepatitis crónica por Ag S y anti-VHC fueron negativos. La conducta más adecuada
VHC de genotipo 1b? para el correcto manejo de esta paciente consistiría en:
A. Interferón pegilado y ribavirina durante 6 meses. A. Tratamiento con esteroides.

B. Interferón pegilado y ribavirina durante 12 meses. B. Biopsia hepática.
C. Rivabirina + interferón. C. Solicitar ANA.
D. Corticoides seguido de interferón 12 meses. D. Solicitar Ac antimitocondriales.
34. ¿Cuál de las siguientes situaciones sería más favorable para 40. ¿Cuál de las siguientes NO es una característica del síndrome
obtener una respuesta al tratamiento de la infección crónica alcohol-paracetamol?
por VHB con interferón?
A. Puede producir un fallo hepático agudo.
A. ALAT > 100 miliunidades/ml, DNA del VHB < 200 pico- B. Está descrito incluso con el empleo de dosis terapéuticas
gramos. de paracetamol.
B. ALAT < 100 miliunidades/ml y DNA del VHB > 100 pico- C. Es una de las causas más frecuentes de fallo hepático
gramos. agudo.
C. ALAT normal y DNA del VHB < 200 picogramos. D. Las transaminasas no suelen estar muy elevadas.
D. ALAT mayor de 100 y DNA VHB > 200 picogramos.
41. Paciente acude a Urgencias por ingesta hace 4 horas de una
35. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones referente a la hepatitis cantidad no determinada de paracetamol. A su llegada se
delta es FALSA? realiza analítica urgente en la que se observa hipertransami-
nasemia > 1.000. ¿Cuál es FALSA?
A. Es un virus RNA muy pequeño.
B. Pueden existir portadores sanos. A. Se le debe administrar N-acetilcisteína.
C. En una sobreinfección los anti-HD IgM permanecen posi- B. Puede sufrir un fracaso hepático fulminante.
tivos durante años. C. Debe solicitarse niveles de paracetamol en sangre.
D. La infección se observa principalmente en drogadictos. D. No está indicado el tratamiento dado el largo tiempo
desde la ingesta.
36. Varón de 60 años con hepatitis crónica por VHB. Serológica-
mente: AcHBc IgG+, AgHBs+; AgHBe+, ADN >1.000.000. Se 42. ¿Cuál es la primera medida terapéutica en unas varices eso-
4 realiza biopsia hepática en la que se observa fibrosis moderada. fágicas sangrantes?
A. Propanolol. C. Dieta baja en sal.

B. Taponamiento esofágico. D. TIPS.
C. Esclerosis de varices.
D. Anastomosis portocava de urgencia. 49. Paciente de 55 años cirrosis Child B secundario a hepatitis C.
Acude por ascitis; en la exploración se objetiva que no está a
43. Siempre que sea posible el tratamiento de elección en la tensión. Se administra tratamiento con 100 mg de espirono-
hemorragia digestiva alta por varices esofágicas es: lactona y 40 mg de furosemida así como dieta hiposódica. A
los tres días de iniciado el tratamiento el paciente ha perdido
A. Somatostatina y ligadura con bandas. 100 g. ¿Qué haría a continuación?
B. Colocación de TIPS.
C. Vasopresina. A. Subir la dosis de diuréticos.
D. Nitritos. B. TIPS.
C. Trasplante.
44. ¿Cuál de los siguientes parámetros NO se tiene en cuenta para D. Paracentesis evacuadora.
la valoración de la severidad de la cirrosis en la clasificación
de Child? 50. Paciente de 55 años cirrosis Child B secundario a hepatitis C.
Acude traído por su familia por desorientación y bajo nivel
A. Albuminemia. de consciencia. Su esposa refiere que ha tenido fiebre los días
B. Ascitis. previos. ¿Cuál es FALSA?
C. Transaminasas en sangre.
D. Bilirrubina. A. Lo más probable es una encefalopatía hepática.
B. Debe realizarse una paracentesis evacuadora.
45. Paciente de 55 años cirrosis Child B secundario a hepatitis C. Lo más probable es que el factor precipitante sea una
C. Se realiza endoscopia para cribado de varices en la que se infección.
objetivan varices esofágicas grado III. ¿Cuál es el tratamiento D. Debe iniciarse tratamiento con laxantes vía oral y en
de elección? enemas y rifaximina.
A. Ligadura con bandas. 51. Paciente de 45 años con cirrosis Child B. Se realiza ecografía
B. Somatostatina. por incremento de ictericia visualizándose LOE hepática de
C. β-bloqueante. 1,5 cm. Se realiza TC abdominal en la que se observa la misma
D. β-bloqueante y nitratos. lesión con hipercaptación de contraste en fase arterial y lavado
precoz en fase venosa. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
46. Paciente de 55 años cirrosis Child B secundario a hepatitis C.
Acude por hematemesis, se procede a estabilización hemodi- A. Carcinoma hepatocelular.
námica, se administra somatostatina y se realiza endoscopia B. Adenoma hepático.
y esclerosis de las varices. Con todo esto se controla el san- C. Colangiocarcinoma.
grado. Tres horas más tarde hace una hematesis franca que D. Tumor de Klastkin.
provoca inestabilidad hemodinámica (PA 50/30). ¿Qué haría
de inmediato? 52. Paciente de 45 años con cirrosis Child B y hepatocarcinoma
de 1,5 cm. ¿Cuál es el estadio de la BCLC?
A. TIPS.
B. Nueva endoscopia. A. A.
C. Subir la dosis de somatostatina. B. B.
D. Balón de Sengstaken. C. C.
D. D.
47. Paciente de 55 años cirrosis Child B secundario a hepatitis
C. Acude por ascitis, en la exploración se objetiva que está a 53. Paciente de 45 años con cirrosis Child B y hepatocarcinoma
tensión. ¿Cuál es el tratamiento más indicado? de 1,5 cm. ¿Cuál es el tratamiento más indicado?
A. Paracentesis evacuadora. A. Trasplante.

B. 100 mg de espironolactona y 40 mg de furosemida. B. Radiofrecuencia.
C. Dieta baja en sal. C. Alcoholización.
D. TIPS. D. Sorafenib.
48. Paciente de 55 años cirrosis Child B secundario a hepatitis C. 54. Paciente de 45 años con cirrosis Child B y hepatocarcinoma
Acude por ascitis; en la exploración se objetiva que no está a metastático de 5,5 cm. ¿Cuál es el tratamiento más indicado?
tensión. ¿Cuál es el tratamiento más indicado?
A. Trasplante.
A. Paracentesis evacuadora. B. Radiofrecuencia.
B. Dieta baja en sal, 100 mg de espironolactona y 40 mg de C. Alcoholización.
furosemida. D. Sorafenib. 5
55. Señale la FALSA con respecto a la peritonitis bacteriana ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
espontánea:
A. Absceso amebiano.
A. El diagnóstico definitivo es la existencia de más de 250 B. Absceso piógeno.
PMN en el líquido ascítico. C. Hepatocarcinoma.
B. La sensibilidad del cultivo es más alta si se inocula el líquido D. Metástasis de cáncer de colon.
directamente en los frascos de hemocultivos.
C. La infección suele ser poco sintomática. 61. El más proceder aceptable en los pseudoquistes pancreáticos
D. El tratamiento de elección son las cefalosporinas de tercera es:
generación.
E. Está indicada la profilaxis secundaria con quinolonas orales. A. Drenaje percutáneo.
B. Drenaje interno en el tracto gastrointestinal.
56. El diagnóstico de la hemocromatosis hereditaria puede obte- C. Pancreatectomía.
nerse mediante: D. Quistogastrostomía endoscópica.
A. Estudio de polimorfismo genético. 62. Una paciente de 33 años, con historia de etilismo crónico,
B. Biopsia de médula. acude a Urgencias por dolor abdominal severo. Se comprueba
C. Biopsia de grasa subcutánea. una amilasa sérica de 625 mU/ml. ¿Cuál de estas afirmaciones
D. Ferritina intraeritrocitaria. es correcta?
57. Paciente de 50 años diagnosticado de hemocromatosis pri- A. La sonda nasogástrica es de uso obligatorio en todos los
maria. ¿Cuál es el tratamiento de primera elección? pacientes para aspirar las secreciones.
B. Es aconsejable el empleo rutinario de antibioterapia
A. Sangrías. intravenosa para evitar infecciones.
B. Quelantes. C. Se debería realizar siempre una CPRE si la paciente estuviese
C. Restricción de consumo de hierro en la dieta. colecistectomizada.
D. Trasplante. D. En un 80-90% de los pacientes, la pancreatitis cura espon-
táneamente 5-7 días después del inicio del tratamiento.
58. La enteroparasitosis que origina cuadros de malabsorción y
afecta con más frecuencia en inmunodeficiencias, especial- 63. Todas las siguientes son posibles complicaciones de la pan-
mente en los déficit aislados de IgA, debe tratarse con: creatitis crónica EXCEPTO:
A. Praziquantel. A. Pseudoquiste pancreático.

B. Bithionol. B. Obstrucción del colédoco.
C. Metronidazol. C. Fibrosis retroperitoneal.
D. Niclosamina. D. Ascitis.
59. Varón de 38 años que acude a Urgencias por dolor abdominal 64. Paciente de 60 años que ingresa por dolor abdominal epigás-
intenso, fiebre de 38 ºC y vómitos oscuros. Refería asimismo trico irradiado en cinturón y amilasa de 800. A las 48 horas del
diarrea de 12 deposiciones diarias líquidas y febrícula de un ingreso el paciente está con PA 70/40, Fc 115 lpm, oliguria y
mes de evolución que ha ido empeorando progresivamente. obnuvilación. ¿Qué es FALSO?
También refiere artralgias de codos, rodillas y muñecas de mes
y medio evolución. La exploración física demostró la existencia A. Debe realizarse TC abdominal.
de un abdomen distendido y timpánico, con dolor abdominal B. Debe realizarse resucitación volumétrica.
difuso, RHA negativos y defensa. Se realiza una analítica que C. Antibioterapia.
muestra los siguientes resultados: Hb 10,2 g/dl, VCM 68 fl, leuco- D. Debe valorarse traslado a unidad de cuidados intensivos.
citos 25.100/mm3 con 89% neutrófilos, plaquetas 280.000/mm3,
glucosa 100 mg/dl, urea 34 mg/dl, creatinina 1,6 mg/dl, ami- 65. Paciente de 45 años con consumo diario de 180 g de etanol.
lasa 69 U/ml, sodio 138, potasio 3,5. Según el diagnóstico más Refiere dolor abdominal diario, diarrea con pérdida de peso,
probable, señale la actitud MENOS adecuada a continuación: poliuria, polifagia y polidipsia. ¿Cuál de las siguientes sería la
confirmación diagnóstica?
A. Solicitar colonoscopia para filiación etiológica de la diarrea.
B. Coprocultivos y parásitos. A. Calcificaciones pancreáticas.
C. Iniciar antibioterapia con metronidazol. B. Líneas hiperecogénicas pancreáticas.
D. Rehidratación con suero oral. C. Biopsia con fibrosis pancreática.
D. Dilatación del conducto pancreático principal.
60. Paciente de 45 años que acude por dolor abdominal y fiebre de
hasta 40 ºC. El paciente refiere episodio diarreico 15 días antes 66. Paciente de 55 años recientemente colecistectomizado por
por el que tuvo que acudir a Urgencias. Se realiza ecografía colelitiasis y colecistitis, sin incidencias en el posoperatorio.
abdominal en la que se objetiva lesión ocupante de espacio. Acude a Urgencias 15 días tras el alta por dolor epigástrico
6 Se realiza PAAF de la misma obteniéndose material purulento. que se irradia a hipocondrio derecho e ictericia.
Analíticamente destaca B = 8 FA, 500, GGT 890. ¿Cuál es la A. Enfermedad neuromuscular.

primera prueba diagnóstica que usted solicitaría? B. Membranas o anillos esofágicos.
C. Obstrucción mecánica.
A. Ecografía abdominal. D. Miopatías.
B. TC abdominal.
C. RM. 73. Paciente de 50 años que acude a consultas de digestivo por
D. Ecoendoscopia. disfagia para sólidos y líquidos constante desde hace varios
meses. Refiere además dolor torácico, regurgitación y pérdida
67. Varón de 35 años. Acude por presentar en el contexto de un de peso (3 kg en 2 meses). La sospecha clínica es:
cuadro gripal una bilirrubina de 3, siendo el resto del perfil
bioquímico hepático normal. ¿Cuál solicitaría inicialmente para A. Disfagia orofaringea.
un correcto diagnóstico diferencial de la hiperbilirrubinemia? B. Acalasia.
C. Carcinoma esofágico.
A. Serologías virales. D. ERGE.
B. Inmunoglobulinas en sangre y orina.
C. Bilirrubina total y fraccionada. 74. En el paciente de la pregunta anterior, ¿qué prueba realizaría
D. Biopsia hepática. en primer lugar?
68. Paciente de 45 años que acude por dolor en hipocondrio A. Estudio radiológico con bario.
derecho. A su llegada a urgencias, con fiebre de 39 ºC, se realiza B. Manometría.
analítica Urgente en la que se objetiva bilirrubina de 4,5; GGT C. Endoscopia.
500 y FA 800. ¿Cuál es el diagnóstico? D. Ninguna de las anteriores es correcta.
A. Colangitis. 75. Sólo una de las siguientes sustancias aumenta la presión del
B. Colecistitis. esfínter esofágico inferior:
C. Cólico biilar.
D. Pancreatitis aguda. A. Grasa, chocolate, alcohol.
B. Agonista β-adrenérgico.
69. Paciente de 45 años que acude por dolor en hipocondrio C. Morfina, diazepam.
derecho. A su llegada a Urgencias, con fiebre de 36,5 ºC, se D. Agonista colinérgico.
realiza analítica urgente en la que se objetiva bilirrubina de
4,5; GGT 500 y FA 800. ¿Cuál es el diagnóstico? 76. ¿Cuál de los siguientes síntomas es el más frecuente en la
ERGE?
A. Colangitis.
B. Colecistitis. A. Regurgitación de ácido.
C. Cólico biliar. B. Disfagia.
D. Pancreatitis aguda. C. Pirosis.
D. Dolor torácico.
70. Paciente de 45 años que acude por dolor en hipocondrio
derecho. A su llegada a Urgencias con fiebre de 38,5 ºC, se 77. Ante un paciente con sospecha clínica de ERGE:
realiza analítica urgente en la que se objetiva bilirrubina de
0,8; GGT, 100 y FA 80. ¿Cuál es el diagnóstico? A. Es obligado realizar una endoscopia para diagnosticar
al paciente.
A. Colangitis. B. Está indicado iniciar tratamiento con IBP, puesto que el
B. Colecistitis. diagnóstico de la ERGE es clínico.
C. Cólico biilar. C. En ningún caso se debe iniciar tratamiento con IBP sin
D. Pancreatitis aguda. realizar previamente un esofagograma con bario.
D. Está indicado realizar una pHmetría ambulatoria de 24
71. Respecto a la disfagia: horas de rutina.
A. Se define como el ascenso del contenido gástrico/esofá- 78. Señale la opción correcta en relación con el tratamiento médico
gico a la boca. del RGE:
B. Asociada a la disminución de peso, es exclusiva del cáncer
esofágico. A. Incluye elevar el cabecero de la cama y no acostarse
C. La disfagia progresiva es característica del anillo esofágico inmediatamente después de comer.
inferior. B. Evitar las comidas copiosas y disminuir la ingesta de
D. La primera prueba a realizar ante un caso de disfagia es grasas.
una endoscopia. C. Administrar IBP a dosis estándar durante 4 semanas.
D. Todas las anteriores son correctas.
72. La causa más frecuente de disfagia a sólidos es:
79. Respecto a la infección por Helicobacter pylori señale lo FALSO: 7
A. La infección por H. pylori se ha relacionado con la gastritis abundante mucosidad y, en alguna ocasión, hebras de sangre
crónica, la enfermedad ulcerosa, la dispepsia y el linfoma roja. ¿Cuál de las siguientes entidades le parece la MENOS
no Hodgkin. probable en relación con la clínica descrita por el paciente?
B. El diagnóstico de certeza de H. pylori es el aislamiento de
la bacteria en medios de cultivo. A. Cáncer de colon.
C. El rendimiento del test de la ureasa en pacientes con úlcera B. Enfermedad de Crohn.
duodenal por H. pylori es muy bajo (< 10%). C. Infección por Clostridium difficile.
D. El tratamiento erradicador tiene como objetivo funda- D. Infección por Salmonella.
mental evitar las recurrencias de la enfermedad ulcerosa.
86. En relación con los cuadros malabsortivos, señale lo FALSO:
80. En relación con las gastritis, ¿cuál de las siguientes afirma-
ciones es FALSA? A. Ante la sospecha de sobrecrecimiento bacteriano, la prueba
de la D-xilosa es muy útil.
A. La gastritis atrófica predomina en el antro y puede oca- B. La prueba de la D-xilosa aporta poca información en
sionar anemia perniciosa por déficit de B12. cuadros malabsortivos donde predomina la anemia
B. La gastritis tipo B se asocia con más frecuencia a infección megaloblástica.
por H. pylori. C. La enfermedad celíaca se caracteriza por la intolerancia
C. La hemorragia es la manifestación clínica más frecuente al gluten.
de las gastritis por estrés. D. La biopsia en la enfermedad celíaca debe hacerse de la
D. Se requiere una biopsia para su diagnóstico. unión duodenoyeyunal.
81. Las complicaciones más frecuentes de la úlcera péptica son: 87. La colitis ulcerosa:
A. Hemorragia y obstrucción (estenosis pilórica). A. Afecta a la mucosa del intestino delgado.

B. Hemorragia, perforación, obstrucción (estenosis pilórica) B. La lesión suele ser segmentaria.
y penetración. C. Comienza en el recto.
C. Hemorragia, penetración y obstrucción (estenosis pilórica). D. Se caracteriza por una mucosa de aspecto “empedrado”.
D. Hemorragia y perforación.
88. Una de las siguientes complicaciones NO es “independiente”
82. El tratamiento médico de elección en la úlcera duodenal por de la EII:
H. pylori es:
A. Pioderma gangrenoso.
A. Antiácidos y agentes protectores de la mucosa. B. Sacroileítis.
B. Antiácidos y antagonistas de los receptores H2. C. Epiescleritis.
C. Inhibidores de la bomba de protones. D. Psoriasis.
D. Tratamiento quirúrgico lo antes posible.
89. El tratamiento de elección en un paciente diagnosticado de
83. El síndrome de Zollinger-Ellison: enfermedad de Crohn, con un brote grave es:
A. Se debe a la presencia de un insulinoma productor de A. Glucocorticoides vía oral + 5-ASA.

insulina. B. Glucocorticoides intravenosos + 5-ASA.
B. La localización más frecuente es el páncreas duodenal, C. Ciclosporina intravenosa.
seguida de la pared duodenal. D. Glucocorticoides intravenosos y cirugía urgente.
C. Para el diagnóstico correcto se utiliza siempre la estimu-
lación con secretina. 90. Varón de 65 años que acude al servicio de Urgencias por coluria
D. En ningún caso deben usarse los inhibidores de la bomba y prurito generalizado. Analítica general normal salvo una bili-
de protones. rrubina conjugada de 3 mg/dl. ¿Cúal sería la primera prueba a
realizar en este paciente para ampliar el estudio diagnóstico?
84. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones NO es correcta respecto
a la absorción intestinal? A. Tomografía computerizada (TC).
B. Colangiografía.
A. En el duodeno se absorben calcio y hierro. C. Ecografía hepatobiliar.
B. En el íleon distal de absorbe la vitamina B12. D. Ecoendoscopia.
C. En el íleon se reabsorben, por trasporte activo, los ácidos
biliares. 91. En relación con el síndrome de Gilbert señale lo FALSO:
D. En el duodeno se absorben calcio, hierro y ácido fólico.
A. Se trata de un trastorno AR que afecta principalmente a
85. Varón de 81 años, sin antecedentes de interés, que vive en una varones en la segunda década de la vida.
residencia de ancianos desde hace 1 año. Desde hace 1 mes B. El defecto de la conjugación es el mecanismo más impor-
presenta dolor abdominal tipo retortijón, febrícula ocasional tante por el que aumenta la bilirrubina en estos pacientes,
8 y 4-5 deposiciones al día, algunas de ellas nocturnas, con aunque hay otros.
C. Se caracteriza por una ictericia fluctuante que puede exa- A. El aumento de las transaminasas suele ser leve.
cerbase con el ejercicio, la fiebre y las infecciones. B. Existe necrosis centrolobulillar.
D. La prueba de mayor rendimiento diagnóstico es el test C. La GGT y el VCM están aumentados.
del ayuno. D. Es característica la degeneración grasa.
92. Varón de 33 años, VIH positivo desde hace 3 años y consumidor 98. Varón de 65 años con cirrosis alcohólica, en estadio funcional
habitual de drogas por vía parenteral. Desde hace 1 mes refiere B de la clasificación de Child-Pugh, al que se realiza una
artralgias y astenia generalizada. En el estudio bioquímico endoscopia de cribado de varices esofágicas. Se objetiva la
realizado presenta elevación marcada de enzimas hepáticas presencia de varices pequeñas que no han sangrado. ¿Cuál
(hasta 4 veces el valor normal). En el estudio serológico presenta: sería su actitud ante este paciente?
AcVHC (-), AgHBs (+), AcHBc (-), AgHBe (-) y anti-HD (+). A partir
de estos datos, ¿cuál es el diagnóstico que usted sospecha en A. Ligadura endoscópica de las varices, puesto que se trata
este paciente? de un paciente con alto riesgo de sangrado.
B. Iniciar tratamiento con β-Bloqueantes lo antes posible.
A. Hepatitis B activa. C. Realizar una endoscopia cada 1-2 años para valorar el
B. Hepatitis D activa. incremento de tamaño de las varices.
C. Sobreinfección por VHD en un paciente portador de D. Realizar una anastomosis portocava intrahepática no
AgHBs. quirúrgica o TIPS.
D. Coinfección por VHB y VHD.
99. Mujer de 72 años que acude a Urgencias por dolor abdominal
93. En la infección por VHC: de predominio en hipocondrio derecho y fiebre de 38,2 ºC. En
la analítica presenta leucocitosis marcada. Considerando la
A. La transmisión es esencialmente por vía sexual. clínica de la paciente y su sospecha diagnóstica:
B. El diagnóstico suele hacerse mediante la detección del A. Inicia tratamiento analgésico, antibiótico y solicita radio-
ARN del virus. grafía de abdomen, ya que en más del 20% de los pacientes
C. Está indicada la inmunoprofilaxis pasiva con gammaglo- se visualiza un cálculo radioopaco.
bulina. B. Inicia aporte de líquidos, analgesia, antibioterapia y solicita
D. El tratamiento consiste en la combinación de IFNpeg y ECO de abdomen.
ribavirina. C. Inicia aporte de líquidos, analgesia y solicita una gam-
magrafía con HIDA, ya que es la técnica más específica
94. Todos los siguientes parámetros, EXCEPTO uno, se usan en la para el diagnóstico.
valoración funcional de la cirrosis: D. Avisa al cirujano de guardia para realizar colecistectomía
de urgencia.
A. Ascitis.
B. Albúmina. 100. ¿Cuál de los siguientes NO es un criterio de Ranson en el
C. Anemia. momento del ingreso?
D. Encefalopatía.
A. Albúmina < 3,2 g/dl.
95. En relación con la aparición de la ascitis en el paciente cirrótico, B. LDH > 400 UI/I.
es cierto que: C. Leucocitosis > 16.000 /mm3.
D. GOT > 250 UI/I.
A. Está condicionado por el aumento de la resistencia al
flujo portal. 101. En relación con las pancreatitis:
B. La resistencia al flujo tiene un componente fijo (distor-
sión de los vasos) y un componente variable (sustancias A. La amilasa es uno de los factores pronóstico de Ranson.
vasoactivas). B. La causa más frecuente de pancreatitis aguda es la alcohólica.
C. Se produce sobre todo un aumento de la presión a nivel C. Está indicado el uso de opiáceos en el tratamiento anal-
sinusoidal. gésico.
D. Todas las anteriores son correctas. D. El pseudoquiste es la complicación más frecuente de la
pancreatitis aguda, si bien su causa más habitual es la
96. ¿Cuál de los siguientes parámetros no forma parte del diag- pancreatitis crónica.
nóstico de la enfermedad de Wilson?
102. Varón de 50 años que ingresa por ictericia cutánea de 3 días
A. Pigmentación bronceada. de evolución. En los datos analíticos destacan: GPT 64 U/L,
B. Anillo de Kayser-Fleischer. GOT 199 U/L, Bi conjugada: 10,9 mg/dl y actividad de protrom-
C. Cobre urinario aumentado. bina 29,8%. Se solicita ECO abdominal que concluye: signos
D. Cobre sérico disminuido. ecográficos de hepatopatía crónica con hipertensión portal.
El diagnóstico más probable es:
97. En la esteatosis hepática, una de las siguientes afirmaciones
es FALSA: A. Colangitis aguda en un paciente con probable hepato-
patía crónica. 9
B. Hepatitis alcohólica aguda sobre probable hepatopatía

crónica alcohólica previa.
C. Esteatosis hepática.
D. Hepatitis fulminante secundaria a la ingesta aguda de
alcohol.
103. Mujer de 54 años con cirrosis hepática secundaria a virus C,

estable desde hace 7 meses. En la analítica de control pre-
senta: GPT (ALT) > 6.000 UI/l. La paciente refiere que ha estado
tomando analgésicos por una extracción dental. El diagnóstico
que usted debe sospechar es:
A. Insuficiencia hepática aguda por ingesta abundante de
etanol.
B. Hepatitis isquémica aguda.
C. Hepatitis fulminante por reagudización de virus C.
D. Insuficiencia hepática aguda secundaria a toxicidad por
analgesia (paracetamol).
104. Según la clasificación endoscópica de Forrester, el hallazgo

de un vaso visible se clasifica como:
A. IIc.
B. IIb.
C. IIa.
D. Ib.
10
Digestivo
ENARM
México
1 D 26 A 51 A 76 C 101 D 126
2 A 27 C 52 A 77 B 102 B 127
3 D 28 A 53 A 78 D 103 D 128
4 A 29 D 54 D 79 C 104 C 129
5 C 30 B 55 A 80 A 105 130
6 D 31 B 56 A 81 B 106 131
7 C 32 C 57 A 82 C 107 132
8 D 33 B 58 C 83 B 108 133
9 D 34 A 59 A 84 D 109 134
10 D 35 B 60 A 85 D 110 135
11 D 36 A 61 D 86 A 111 136
12 C 37 B 62 D 87 C 112 137
13 A 38 D 63 C 88 C 113 138
14 D 39 A 64 C 89 B 114 139
15 D 40 D 65 A 90 C 115 140
16 B 41 D 66 A 91 A 116 141
17 A 42 C 67 C 92 C 117 142
18 D 43 A 68 A 93 D 118 143
19 D 44 C 69 C 94 C 119 144
20 D 45 C 70 B 95 D 120 145
21 D 46 D 71 D 96 A 121 146
22 A 47 A 72 C 97 B 122 147
23 C 48 B 73 B 98 C 123 148
24 A 49 A 74 C 99 B 124 149
25 B 50 B 75 D 100 A 125 150
Dermatología
Test 1.ª vuelta
ENARM
México
1. La presencia de acantólisis en el estudio histopatológico de una 6. Señale el tumor maligno más frecuente en los pacientes
lesión cutánea debe sugerir uno de los siguientes diagnósticos: VIH positivos:
A. Psoriasis. A. Sarcoma de Kaposi.

B. Herpes zóster. B. Linfoma de alto grado.
C. Liquen plano. C. Carcinoma epidermoide cutáneo.
D. Pénfigo. D. Melanoma.
2. ¿En cuál de las siguientes patologías dermatológicas NO 7. Niña de 6 años que acude a Urgencias por fiebre, odinofagia
existe signo de Nikolsky positivo? e intenso malestar general. En la exploración se observan
vesículas blanquecinas con halo eritematoso en mucosa
A. Necrólisis epidérmica tóxica. yugal, lengua y paladar, junto con adenopatías cervicales
B. Síndrome de la escaldadura estafilocócica. dolorosas. El diagnóstico más probable es:
C. Penfigoide ampolloso.
D. Pénfigo foliáceo. A. Herpangina.
B. Mano-pie-boca.
3. En un paciente con lesiones ulcerosas y fenómeno de C. Aftosis recidivante.
patergia, ¿cuál debe pensarse como primer diagnóstico? D. Gingivoestomatitis herpética.
A. Pioderma gangrenoso. 8. Cuando usted observa pápulas umbilicadas en un niño

B. Ectima. con dermatitis atópica, deberá pensar como diagnóstico
C. Calcifilaxia. principal en:
D. Úlceras venosas.
A. Molusco contagioso.
4. ¿Qué vehículo emplearía para el tratamiento de lesiones B. Varicela.
descamativas en cuero cabelludo? C. Impetiginización.
D. Lesiones por rascado.
A. Ungüento.
B. Pomada. 9. Varón de 35 años que acude a Urgencias por intenso dolor
C. Crema. laterotorácico unilateral junto con la aparición en dicha región
D. Solución. desde hace 5 días de pápulas eritematosas, lesiones vesicu-
loampollosas y costras. Suponiendo el diagnóstico de sos-
5. Señale la dermatosis más frecuente en pacientes VIH pecha, ¿cuál será el tratamiento de elección en este paciente?
positivos:
A. Tratamiento sintomático para el dolor y fomentos con
A. Muguet. sulfato de Zn.
B. Dermatitis seborreica. B. Aciclovir intravenoso.
C. Sarcoma de Kaposi. C. Valaciclovir oral (1 g/8 h) durante 5-7 días.
D. Foliculitis eosinofílica. D. Famciclovir oral (750 mg/ 8 h) durante 5-7 días.
Dermatología ENARM México Test 1.ª vuelta
10. Varón de 22 años que acude a consulta porque todos los A. Preguntar acerca de animales domésticos.
veranos nota la aparición de lesiones blanquecinas asin- B. Frotar la lesión para confirmar el diagnóstico en caso
tomáticas en pecho y espalda. ¿Cuál de los siguientes es el de que el signo de Darier sea positivo.
diagnóstico de sospecha? C. Realizar tratamiento con antimoniales intralesionales.
D. Una opción de tratamiento posible sería la anfotericina
A. Pitiriasis rubra pilaris. B liposomal.
B. Pitiriasis versicolor.
C. Vitíligo. 16. Mujer de 34 años que consulta por la aparición de pápulas
D. Lepra tuberculoide. violáceas intensamente pruriginosas en cara anterior de
ambas muñecas y ambos flancos desde hace 15 días. Además,
11. Mujer de 75 años, con antecedentes de obesidad e hiper- se observa un reticulado blanquecino a la exploración. El
tensión, consulta por la aparición de placas eritematosas, diagnóstico más probable del cuadro clínico es:
exudativas, con pápulo-pústulas satélites y fisuras en
fondo de ambos pliegues submamarios. Su diagnóstico A. Liquen ruber plano.
de sospecha es: B. Psoriasis vulgar.
C. Pitiriasis de Gibert.
A. Intértrigo seborreico. D. Dermatitis seborreica.
B. Intértrigo candidiásico.
C. Psoriasis invertida. 17. Varón de 17 años de edad que consulta porque desde hace 1 mes
D. Tiña cruris. nota la aparición de placas asalmonadas ovaliformes en la espalda,
totalmente asintomáticas, que fueron precedidas por una lesión
12. Ante un niño que acude a una guardería y al que le han similar pero de mayor tamaño. No presenta lesiones mucosas ni
aparecido lesiones vesiculosas y costrosas color miel alre- palmoplantares. Su diagnóstico clínico será:
dedor de los orificios centrofaciales y, 4 días más tarde, en el
antebrazo derecho, sin afectación general ni fiebre, señale A. Roséola sifilítica.
cuál de la siguientes es la opción correcta: B. Psoriasis guttata.
C. Pititiasis rosada.
A. Para hacer el diagnóstico se requiere biopsia e inmu- D. Toxicodermia.
nofluorescencia directa.
B. El tratamiento de elección serán cremas de imidazoles. 18. Para hacer el diagnóstico de eccema, es necesario que en
C. Puede ser portador nasal de Staphylococcus aureus. la histología se encuentre:
D. El tratamiento de elección serán ácido fusídico o mupi-
rocina tópicos. A. Edema extracelular.
B. Edema intracelular.
13. Ante un paciente que consulta por la aparición de pústulas C. Balonización.
foliculares 3 días después del baño en una piscina, deberá D. Paraqueratosis.
pensarse como principal diagnóstico en:
19. Ante un paciente con placas eritematodescamativas pru-
A. Foliculitis candidiásica. riginosas en ambas muñecas, un resultado positivo en las
B. Foliculitis por Pseudomonas. pruebas epicutáneas indica:
C. Foliculitis por Peptostreptococcus.
D. Foliculitis por Staphylococcus aureus. A. Eccema de contacto alérgico.
B. Dermatitis atópica.
14. Varón de 30 años de edad que acude a consulta por pre- C. Eccema irritativo por contacto.
sentar prurito intenso nocturno desde hace 3 meses, junto D. Falso positivo.
con reciente aparición de lesiones lineales blanco-grisáceas
en pliegues interdigitales de ambas manos y pápulas 20. En una paciente con placas eritematoedematosas, geográficas,
eritematosas escrotales. Deberá pensarse como primer intensamente pruriginosas que persisten fijas más de 24 horas,
diagnóstico en: ¿cuál de las siguientes opciones es la opción más correcta?
A. Secundarismo luético. A. Se debe realizar biopsia cutánea.

B. Eccema diseminado. B. El estudio de autoinmunidad es fundamental en estos casos.
C. Escabiosis. C. El tratamiento con antihistamínicos orales previene la
D. Pediculosis corporis. aparición de nuevos brotes.
D. La sulfona es el tratamiento de elección.
15. Adolescente de 15 años que consulta por una lesión facial de
crecimiento progresivo, ligeramente pruriginosa, de 6 meses 21. La alteración genética de los pacientes con edema angio-
de evolución. A la exploración, se observa una pápulo-placa neurótico familiar se encuentra en:
eritematosa con una depresión costrosa central. A partir
del diagnóstico de sospecha, deberá realizar las siguientes A. Déficit de C1 inhibidor.
2 actuaciones EXCEPTO: B. Déficit de C3-C4.
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C. Déficit de CH50. C. Infecciones por H. pylori.

D. Ninguna de las anteriores. D. Factores genéticos.
22. ¿Cuál de las siguientes pruebas NO es necesario realizar de 29. En relación con la rosácea, ¿cuál de las siguientes afirma-
forma previa al tratamiento con isotretinoína? ciones es cierta?
A. Hemograma completo. A. Las lesiones afectan típicamente al área centrofacial.

B. Test de función hepática. B. Nunca afecta al tronco.
C. Pruebas de metabolismo lipídico. C. La distribución es unilateral frecuentemente.
D. Serología de VIH. D. Nunca afecta al cuero cabelludo.
23. El tratamiento de primera elección en el tratamiento del 30. ¿Cuál es la lesión elemental de las paniculitis?
acné fulminans es:
A. Pápula.
A. Corticoterapia oral inicial para luego introducir isotre- B. Nódulo.
tinoína oral. C. Vesícula.
B. Isotretinoína oral + antibioterapia tópica. D. Mácula.
C. Inmunosupresores intravenosos + corticoterapia oral.
D. Antibioterapia oral + retinoides tópicos + antibióticos tópicos. 31. Indique la afirmación INCORRECTA en el eritema nudoso:
24. A propósito de la patogenia del acné, ¿cuál de las siguientes A. Predomina en los varones de edad avanzada.
afirmaciones es FALSA? B. Las lesiones presentan un aspecto “contusiforme”.
C. Los brotes evolucionan durante una media de 3-6
A. Se ha evidenciado una alteración de la composición semanas.
lipídica del sebo. D. Puede ocurrir en el contexto de una sarcoidosis.
B. El primer estadio en el desarrollo del acné es el micro-
comedón. 32. En la vasculitis nodular, son ciertas todas las siguientes
C. P. acnes es un bacilo difteroide aerobio gramnegativo. afirmaciones, EXCEPTO una:
D. Existe una importante influencia del estrés en el curso
del acné. A. Los nódulos predominan en las pantorrillas.
B. A menudo cursan sin afectación del estado general.
25. En un paciente con alopecia areata aguda, ¿cuál sería el C. Debe descartarse siempre su relación con una primoin-
tratamiento de elección? fección tuberculosa.
D. Las lesiones se resuelven sin dejar secuelas.
A. Prednisona oral a 1 mg/kg/día.
B. Minoxidil tópico al 5%. 33. ¿Cuál de estas enfermedades ampollosas no se clasifica dentro
C. Deflazacort a 0,5 mg/kg/día. del grupo de las enfermedades ampollosas subepidér-micas?
D. Ciclosporina A + prednisona a 0,5 mg/kg/día.
A. Penfigoide ampolloso.
26. Mujer que acude a consulta y a la que, por su historia clínica B. Penfigoide de mucosas.
y examen físico, se hace el diagnóstico de efluvio telógeno. C. Pénfigo vegetante.
De entre las siguientes opciones, ¿cuál NO puede causar D. Herpes gestationis.
efluvio telógeno?
34. El lugar más frecuente de aparición de las lesiones ampo-
A. Gran intervención cardíaca. llosas en el penfigoide ampolloso es:
B. Tricotilomanía.
C. Crisis aguda de ansiedad. A. Cuero cabelludo.
D. Regímenes de adelgazamiento. B. Palmas y plantas.
C. Grandes pliegues.
27. En relación con el vitíligo, ¿cuál de las siguientes opciones D. Mucosa oral.
NO es cierta?
35. Respecto al penfigoide ampolloso, ¿cuál de las siguientes
A. Se trata de una leucomelanodermia idiopática congénita. afirmaciones es cierta respecto a los hallazgos de inmu-
B. Se caracteriza por acromías de predominio distal y periorificial. nofluorescencia directa?
C. Las acromías pueden ser simétricas o zoniformes.
D. Las acromías pueden repigmentarse espontáneamente. A. Se observan depósitos lineales de IgG y C3 a lo largo
de la membrana basal.
28. La etiología de la rosácea está relacionada más probablemente con: B. Se observan depósitos lineales de IgA a lo largo de la
membrana basal.
A. Dieta. C. Se observan depósitos lineales de IgM y C3 a lo largo
B. Defecto vascular a nivel de las venas faciales angulares. de la membrana basal. 3
D. Se observan depósitos granulares de IgA a lo largo de mente como pústulas y nódulos dolorosos, que acaban ulce-
la membrana basal. rándose, con bordes sobreelevados eritematovioláceos y con
algunas pústulas adyacentes. Señale la opción INCORRECTA:
36. Los anticuerpos más específicos de la dermatitis herpeti-
forme están dirigidos contra: A. El diagnóstico de sospecha inicial es pioderma gangre-
noso y la biopsia probablemente mostrará una lesión
A. Desmogleína 1. ulcerada con infiltrado de predominio neutrofílico.
B. Desmogleína 3. B. Es probable que haya coincidido con un brote agudo
C. Colágeno VII. de colitis ulcerosa, ya que ambas lesiones suelen llevar
D. Transglutaminasa 3. un curso paralelo cuando se asocian.
C. Siempre es necesario descartar etiología infecciosa y
37. La complicación más grave y frecuente del penfigoide de vasculitis.
mucosas es: D. El tratamiento inicial de elección son corticosteroides
sistémicos a altas dosis.
A. Dispareunia.
B. Alopecia cicatricial. 43. Cuando hablamos de lupus pernio nos referimos a:
C. Disfagia.
D. Ceguera. A. La manifestación cutánea más característica de la
sarcoidosis.
38. Las lesiones en el herpes gestationis se caracterizan por: B. La manifestación cutánea más frecuente de la sarcoidosis.
C. Tuberculosis cutánea.
A. No ser pruriginosas. D. Un subtipo de lupus eritematoso cutáneo.
B. Predominar en las extremidades inferiores.
C. Empezar en la región periumbilical. 44. Avisan para valorar a un paciente de 70 años que pre-
D. Predominar en las mucosas. senta petequias y equimosis con mínimos traumatismos o
espontáneas así como placas y pápulas de aspecto céreo,
39. Paciente varón de 43 años es diagnosticado de una dermatitis periorbitarias, que dan la apariencia de “ojos de mapache”.
herpetiforme. Se le prescribe tratamiento con sulfona, a dosis de Señale la respuesta INCORRECTA:
100 mg/día, y se le recomienda que realice una dieta sin gluten.
¿Cuál de los siguientes enunciados es cierto en este paciente? A. Es frecuente también la presencia de macroglosia.
B. Pueden asociar síndrome del túnel carpiano.
A. El tratamiento con sulfona es lo único que hace desapa- C. Es necesario descartar enfermedades hematológicas.
recer depósitos de IgA en la piel. D. La amiloidosis secundaria presenta alteraciones cutá-
B. La dieta sin gluten previene el linfoma intestinal. neas con mayor frecuencia.
C. A pesar de realizar la dieta correctamente, el tratamiento
con sulfona deberá mantenerse de por vida. 45. Desde pediatría avisan para valorar a un lactante de 5 meses
D. Todas las anteriores son ciertas. que presenta lesiones vesiculoampollosas en regiones
acrales y periorificial, con formación de grandes placas
40. ¿Cuál de estas afirmaciones es FALSA sobre el eritema erosivas, junto con alopecia, fragilidad ungueal y diarrea.
multiforme? ¿Cuál sería su diagnóstico de sospecha?
A. Se observa predominantemente en adultos jóvenes. A. Dermatitis herpetiforme.

B. Hay más casos durante la primavera. B. Dermatitis del pañal.
C. La mayoría de los casos son desencadenados por VHS C. Lupus neonatal.
tipo I y II, y VVZ. D. Acrodermatitis enteropática.
D. Se puede aislar ADN del virus del herpes simple en
las células de las pápulas eritematosas del eritema 46. Una paciente de 35 años diagnosticada previamente de
multiforme. hipertensión y prolapso mitral presenta a la exploración
física pápulas amarillentas de aspecto “en piel de pollo” en
41. ¿Cuál de estas afirmaciones es FALSA con respecto al SSJ-NET? cuello y axilas. En el examen oftalmológico, destacan estrías
angioides en la retina. ¿Cuál de las siguientes enfermedades
A. En caso de reexposición al fármaco el brote de SSJ-NET le parece más probable?
suele ser más severo.
B. La NET ocurre en todas las edades, desde prematuros A. Osteogénesis imperfecta.
hasta ancianos. B. Pseudoxantoma elástico.
C. Hay un mayor número de casos durante el invierno. C. Síndrome de Ehlers-Danlos.
D. La incidencia de SSJ-NET aumenta enormemente en la D. Sarcoidosis.
población VIH positiva.
47. Todas las siguientes son alteraciones frecuentemente aso-
42. Un paciente de 40 años, diagnosticado de colitis ulcerosa, ciadas en el síndrome de Von Hippel-Lindau, MENOS una.
4 presenta lesiones en miembros inferiores que aparecen inicial- Indique cuál:
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A. Hemangioblastomas cerebelosos y retitinianos. 53. Un paciente de 70 años, fototipo II, consulta por presentar
B. Adenomas y carcinomas renales. una lesión en mejilla que ha aumentado de tamaño ulce-
C. Malformación capilar en el territorio del trigémino. rándose y sangrando ocasionalmente. A la exploración se
D. Hemangiomas cutáneos. observa una pápula rosada con brillo perlado con telangiec-
tasia en superficie. ¿Cuál será el diagnóstico más probable?
48. Entre las alteraciones patognomónicas de la esclerosis
tuberosa se incluyen todas MENOS una de las siguientes. A. Carcinoma espinocelular.
Indique cuál: B. Queratoacantoma.
C. Dermatofibroma.
A. Angiofibromas faciales. D. Carcinoma basocelular.
B. Máculas hipopigmentadas lanceoladas.
C. Fibromas periungueales y subungueales. 54. Al informar al paciente anterior, le diremos que:
D. Astrocitoma de células gigantes.
A. Las metástasis son frecuentes.
49. Con respecto a la enfermedad de Von Recklinghausen, B. Normalmente asienta sobre áreas cicatrices.
señale la respuesta INCORRECTA: C. El tratamiento de elección es la crioterapia.
D. La exposición solar crónica es su principal factor etio-
A. Puede asociarse a feocromocitomas. lógico.
B. Los efélides axilares son patognomónicos.
C. Los hamartomas del iris (nódulos de Lisch) son muy 55. ¿Cuál sería la actitud terapéutica más adecuada ante un
específicos de la neurofibromatosis tipo 1, apareciendo paciente de 40 años diagnosticado de melanoma nodular en
prácticamente en la totalidad de los pacientes afectos brazo derecho con Breslow 1 mm con 2 mitosis por campo,
mayores de 20 años. ulceración y áreas de regresión en el estudio histológico?
D. La mayoría de los pacientes asocia también anomalías
cardiovasculares, siendo frecuente la coartación aórtica. A. Quimioterapia.
B. Radioterapia.
50. Una paciente de 65 años consulta porque en los últimos C. Extirpación con márgenes laterales de 1 cm y búsqueda
años han aparecido varias lesiones asintomáticas en cara y del ganglio centinela en axila derecha.
tronco, en forma de pápulas hiperqueratósicas, de aspecto D. Cirugía de MOHS.
untuoso y aterciopelado, y observándose en la superficie
fisuras, crestas y tapones córneos. Ante la sospecha de que- 56. El principal factor pronóstico del melanoma sin evidencia
ratosis seborreica, la actitud más recomendada es: de metástasis en tránsito, ganglionar ni hematógena es:
A. Nada, tranquilizar a la paciente exclusivamente porque A. La profundidad del tumor según el nivel dermoepidér-
estas lesiones no degeneran en lesiones malignas. mico o nivel de Clark.
B. Es necesario tratar porque pueden derivar en un carci- B. La profundidad en milímetros desde el estrato granu-
noma espinocelular. loso hasta la célula melánica tumoral más profunda o
C. Es necesario tratar porque pueden derivar en un carci- índice de Breslow.
noma basocelular. C. El número de mitosis por campo.
D. Es indicativo de que la paciente puede presentar un D. La localización en áreas acrales.
síndrome de Gorlin.
57. Una mujer de 80 años presenta una lesión en mejilla
51. Con respecto a las queratosis actínicas, es FALSO que: izquierda desde hace 2 años. Refiere que, aunque no le
duele ni le molesta, la lesión va creciendo progresivamente
A. Es la lesión precancerosa más frecuente. y ha cambiado, adquiriendo una tonalidad más oscura. A
B. Histológicamente presentan displasia queratinocítica basal. la exploración se objetiva una mácula abigarrada de color
C. No requieren tratamiento. heterogéneo, con áreas de coloración marrón-negruzco y
D. Entre un 10-20% puede progresar a un carcinoma espi- otras áreas más claras, con bordes irregulares, asimétrica.
nocelular invasivo. El primer diagnóstico que hay que descartar es:
52. Señale la respuesta correcta acerca del xeroderma pigmen- A. Melasma.

toso: B. Lentigo solar.
C. Queratoacantoma.
A. Asocia alteraciones gastrointestinales. D. Lentigo maligno.
B. Es una enfermedad adquirida que asocia alteraciones
musculoesqueléticas. 58. Paciente de 46 años consulta porque desde hace 10 años
C. Se trata de una enfermedad hereditaria en la que existe presenta lesiones como manchas eritematosas y pardas
un déficit en la reparación de las lesiones del ADN indu- con descamación superficial que trataron en numerosas
cidas por la luz ultravioleta. ocasiones como eccema con corticoides tópicos, con lo
D. Está asociado a neoplasias cutáneas, tanto benignas como que mejoraban, pero volvían a aparecer. Además, refiere
malignas, que suelen aparecer a partir de los 40-50 años. que mejoraban en los meses de verano, en la playa. Desde 5
hace 3 años, las lesiones adquirieron mayor volumen,

apareciendo placas infiltradas, y en este último año han
aparecido lesiones tumorales en zonas no fotoexpuestas.
¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A. Micosis fungoide.
B. Histiocitosis de células de Langerhans.
C. Xeroderma pigmentoso.
D. Neurofibromatosis tipo II.
59. Teniendo en cuenta el diagnóstico anterior, serían opciones

terapéuticas todas las siguientes EXCEPTO una:
A. Bexaroteno.
B. Corticoides tópicos.
C. Rapamicina tópica.
D. Fototerapia (PUVA).
60. El síndrome de Sézary se caracteriza por lo siguiente EXCEPTO:
A. Eritrodermia.
B. Más de 1.000 células de Sézary por milímetro de sangre
periférica.
C. Lesiones ulcerosas con histología de vasculitis.
D. Linfadenopatías.
61. Un paciente de 10 años consulta por presentar pápulas

y máculas en tronco, principalmente marronáceas, asin-
tomáticas habitualmente, pero que con el roce aparece
eritema, edema y prurito en cada lesión. El diagnóstico de
sospecha sería:
A. Angioedema.
B. Urticaria pigmentosa.
C. Toxicodermia.
D. Dermatitis de contacto.
62. Una mujer de 35 años consulta por la aparición súbita de

placas dolorosas en tronco, de color rojo intenso, ede-
matosas, con bordes sobreelevados pseudovesiculosos.
Además, refiere fiebre y artromialgias acompañando la
clínica cutánea; y en la analítica destaca leucocitosis con
neutrofilia. El primer diagnóstico que sospecharía sería:
A. Acantosis nigricans.
B. Urticaria.
C. Dermatomiositis.
D. Síndrome de Sweet.
63. La aparición de pigmentación parduzca en pliegues (cuello,

axilas e ingles) con hiperqueratosis y engrosamiento ater-
ciopelado de la piel se denomina:
A. Tiña incógnito.
B. Acantosis nigricans.
C. Acrodermatitis enteropatica.
D. Cloasma.
Dermatología
ENARM
México

1 D 26 B 51 C 76
2 C 27 A 52 C 77
3 A 28 B 53 D 78
4 D 29 A 54 D 79
5 A 30 B 55 C 80
6 B 31 A 56 B 81
7 D 32 D 57 D 82
8 A 33 C 58 A 83
9 A 34 C 59 C 84
10 B 35 A 60 C 85
11 B 36 D 61 B 86
12 C 37 D 62 D 87
13 B 38 C 63 B 88
14 C 39 B 64 89
15 B 40 C 65 90
16 A 41 C 66 91
17 C 42 B 67 92
18 A 43 A 68 93
19 A 44 D 69 94
20 A 45 D 70 95
21 A 46 B 71 96
22 D 47 C 72 97
23 A 48 B 73 98
24 C 49 D 74 99
25 A 50 A 75 100
Endocrinología
Test 1.ª vuelta
ENARM
México
1. Un niño con anorexia, fatigabilidad e irritabilidad, adoptando 5. ¿Cuál de las siguientes es una contraindicación para la nutri-
una postura con las extremidades semiflexionadas y abdu- ción enteral?
cidas, que llora al movilizarlo y tiene gingivitis hemorrágica
e hiperqueratosis folicular, tendrá un déficit de: A. Ingesta oral no adecuada durante más de 7 días.
B. Fístula enterocutánea de bajo débito.
A. Vitamina A. C. Íleo con alteración del tránsito intestinal.
B. Triptófano. D. Alteración en el tiempo de protrombina.
C. Vitamina C.
D. Vitamina K. 6. ¿Cuál de las siguientes contraindica la nutrición parenteral?
2. Paciente de 63 años, alcohólico crónico, que acude a la consulta A. Pancreatitis aguda grave.
por malestar general, dolor de rodilla y gingivorragia. En la B. Fístula yeyunal.
exploración clínica llama la atención la delgadez y presencia de C. Resección subtotal del intestino delgado.
púrpura en ambos miembros inferiores. El hemograma muestra D. Expectativa de ayuno de menos de cinco días.
ligera anemia macrocítica. Las cifras de leucocitos y plaquetas
son normales. La actividad de protrombina es normal. Señale 7. En un paciente de 50 años, con una disfagia motora severa
la causa más probable de su trastorno hemorrágico: y permanente, tras una ACVA, que presenta un IMC de 17,
proteínas plasmáticas bajas y un pliegue cutáneo tricipital
A. Déficit de vítamina K. en el P < 3, ¿cuál de las siguientes actitudes está indicada?
B. Púrpura trombocitopénica idiopática.
C. Déficit de vitamina A. A. Nutrición oral según tolerancia.
D. Déficit de vitamina C. B. Nutrición oral con suplementos proteicos.
C. Nutrición enteral por sonda nasogástrica.
3. ¿Cuál de los siguientes parámetros no es buen indicador de D. Nutrición enteral por gastrostomía.
malnutrición proteica?
8. En un paciente al que se le ha realizado una colectomía total,
A. IMC. se comienza tratamiento con NPT. Señale la complicación que
B. Prealbúmina. NO espera encontrar con este tipo de nutrición:
C. Transferrina.
D. Recuento linfocitario. A. Alteraciones electrolíticas, que obligan a prevenir su
aparición ajustando la composición de la bolsa de NPT,
4. La vida media de la albúmina es de: guiada por analítica cada 24 horas.
B. Síndrome de sobrealimentación si al iniciar la NPT, comen-
A. 8 días. zamos con muchas más calorías de las necesarias.
B. 2 días. C. Vómitos incoercibles.
C. 20 días. D. Esteatosis hepática en algunos casos.
D. 1 mes.
Endocrinología ENARM México Test 1.ª vuelta
9. Varón de 63 años, con disfagia neurogénica tras un ictus, al C. Hipercolesterolemia familiar heterocigota.
que se ha colocado una SNG para nutrición enteral. Señale D. Hipercolesterolemia familiar homocigota.
qué complicación NO espera encontrar:
13. Está claramente establecido el objetivo terapéutico de un
A. Si presenta vómitos, es preciso descartar obstrucción intes- colesterol LDL inferior a 100 mg/dl en el caso de:
tinal antes de nada, en cuyo caso deberíamos suspender
la nutrición enteral. A. Presencia de cardiopatía isquémica previa.
B. Si el paciente presentara diarrea, deben descartarse otras B. Presencia de sobrepeso.
posibilidades antes de achacarlo a la nutrición enteral en C. Edad de 50-60 años.
este caso. D. Antecedente de cardiopatía isquémica o ictus previo en
C. Es necesario realizar analítica con iones cada 24-48 h para un padre o en su hijo.
evitar las alteraciones del potasio, muy frecuentes con este
tipo de nutrición. 14. Para determinar el objetivo de control de la hipercolestero-
D. Para evitar la aspiración, es preciso incorporar al paciente lemia en un paciente concreto, tendremos en cuenta todos
al menos 60º antes de la administración de la nutrición, y los siguientes factores, EXCEPTO:
durante al menos una hora después.
A. Infarto de miocardio, siete años atrás.
10. ¿Qué consejo le parece MENOS adecuado para un hombre B. Diabetes mellitus.
de 20 años con colesterol total de 320 mg/dl y triglicéridos C. Cifras de HDL colesterol.
de 110 mg/dl? D. Antecedentes de vascularización coronaria en la madres
del paciente a los 70 años de edad.
A. En el futuro, su riesgo cardiovascular va a ser elevado y
debe evitar por todos los medios el hábito tabáquico. 15. Un paciente de 65 años, que como únicos antecedentes
B. Sus padres y hermanos deben estudiarse el perfil lípido médicos padece hipertensión arterial y es ex fumador desde
pues pueden tener alguna forma de hipercolesterolemia hace 10 años, acude a revisión. Se encuentra asintomático,
familiar. su exploración es normal, índice de masa corporal 28 hg/m2
C. Su problema no es relevante por ahora, y no ha de modi- y presenta con medicación hipotensora TA 130/80 mmHg. Sus
ficar sustancialmente sus hábitos, excepto el tabaco, si es valores analíticos basales son: glucemia 120 mg/dl, HbA1c
que fuma, volviendo a revisiones anuales a partir de los 7,4%, LDLc 135 mg/dl, HDLc 40 mg/dl. Considera respecto al
35 años de edad. tratamiento de los niveles de lípidos respecto al tratamiento
D. Debe procurar limitar el consumo de grasas de origen de los niveles de lípidos que:
animal y mantener durante toda su vida un grado de
ejercicio físico moderado. A. Por tener menos de dos factores de riesgo no precisa
tratamiento hipolipemiante.
11. Actualmente el diagnóstico de hipercolesterolemia familiar se B. Por ser prevención primaria y tener menos de dos factores
basa en las características clínicas del paciente. Son criterios de riesgo, no requiere tratamiento farmacológico hasta
de certeza: que alcance valores de LDLc >190 mg/dl.
C. Debería estudiarse si cumple criterios de diabetes mellitus
A. Concentraciones de colesterol entre 175-250 mg/dl, a tipo 2. Mientras tanto, sólo precisa modificación de los
expensas de HGL en las características clínicas del paciente. cambios de vida y no tratamiento hipolipemiante.
Son criterios de certeza. D. Por padecer una diabetes mellitus tipo 2 y tener tres factores
B. Concentraciones de colesterol superiores a 300 mg/dl de riesgo, precisa tratamiento hipolipemiante.
a expensas de LDL, un progenitor afecto, presencia de
xantomas o el 50% de los familiares de primer grado 16. Con respecto a la obesidad, una de las siguientes afirmaciones
hipercolesterolémicos. es INCORRECTA:
C. Colesterolemia superior a 300 mg/dl y antecedentes de
accidentes vasculares encefálicos en un progenitor. A. Es un factor de riesgo cardiovascular.
D. Colesterolemia superior a 300 mg/dl y criterios de cardio- B. Se asocia frecuentemente a la diabetes tipo 2.
patía isquémica en ambos progenitores. C. La obesidad periférica (acúmulo de grasa en extremi-
dades y glúteos) es la que se asocia a un mayor riesgo
12. Una niña de 8 años, sin antecedentes personales de interés, cardiovascular.
pero de la que se desconocen los antecedentes familiares, D. Se clasifica basándose en el índice de masa corporal.
así como los datos del embarazo y el parto por ser adoptada,
presenta, en unos análisis realizados para estudio de unas 17. Según la clasificación del ATP-III, ¿cuál de las siguientes alte-
lesiones palpebrales amarillentas, indoloras y no pruriginosas, raciones NO es un criterio para el diagnóstico del síndrome
colesterol total de 687 mg/dl (fracciones no estudiadas) y tri- metabólico?
glicéridos de 134 mg/dl, sin otras alteraciones. Su diagnóstico
más probable es: A. Nivel de triglicéridos mayor de 149 mg/dl.
B. Nivel de HDL colesterol menor de 40 mg/dl en varones.
A. Ataxia-telangiectasia. C. Presión arterial de 130/85 mm/Hg o superior.
2 B. Hiperlipidemia familiar combinada. D. Nivel de LDL colesterol mayor de 130 mg/dl.
Test 1.ª vuelta ENARM México Endocrinología
18. La pérdida de peso en el paciente obeso NO consigue: B. Hiperparatiroidismo primario que es la causa más frecuente
de hipercalcemia – cirugía de paratiroides.
A. Mejorar el control glucémico en la diabetes tipo 2. C. Hipocalcemia, dada la clínica, probablemente por hipo-
B. Aumentar la probabilidad de ciclos ovulatorios (fértiles) en paratiroidismo – calcio y vitamina D.
las mujeres con síndrome de ovario poliquístico. D. Metástasis cerebrales del carcinoma de mama – corti-
C. Disminuir la insulinorresistencia. coides y manitol.
D. Reducir el tamaño de las varices en miembros inferiores.
24. La neoplasia endocrina múltiple (MEN) tipo 1 o síndrome de
19. Una paciente de 65 años refiere molestias abdominales poco Wermer asocia:
precisas, pirosis, debilidad muscular proximal, HTA y depre-
sión. Hace 3 años eliminó varios cálculos urinarios de oxalato A. Tumores hipofisarios, hiperparatiroidismo y síndrome de
cálcico, aunque sabe que aún tiene alguno en el riñón derecho. Zollinger-Ellison.
La analítica muestra calcio 11 mg/dl y fósforo 2 mg/dl. ¿Qué B. Hiperparatiroidismo, feocromocitoma y carcinoma
prueba solicitaría en esta paciente: medular de tiroides.
C. Hiperparatiroidismo, cáncer microcítico de pulmón y
A. Determinación de niveles de vitamina D. tumor carcinoide.
B. Concentración sérica de PTH. D. Insulinoma, tumor de células claras renal y hepatocarci-
C. Determinación del calcio iónico. noma.
D. Determinación de calcio en orina.
25. ¿En qué gen deben buscarse mutaciones en un paciente joven
20. En una paciente de 40 años se encuentra una cifra de calcio afecto de un carcinoma medular de tiroides, para determinar
de 11,8 mg/dl (normal menos de 10,5 mg/dl) en un análisis si existe un riesgo familiar de padecer una adenomatosis
realizado por otro motivo. La determinación de PTH solicitada endocrina múltiple (MEA)?
en el estudio de la hipercalcemia arrojó una cifra de 115 pg/ml
(límite superior a la normalidad, 45 pg/ml). La densidad ósea, A. RET.
el aclaramiento de creatinina y la calciuria son normales. ¿Cuál B. APC.
debe ser la conducta a seguir? C. MSH2.
D. c-KIT.
A. Administración de bifosfonatos.
B. Paratiroidectomía. 26. Niña de 5 años, completamente asistemática, que acude a la
C. Administración de quelantes del calcio. revisión habitual del pediatra. Consulta porque su madre fue
D. Observación. operada de un tumor de tiroides y una abuela falleció hace 10
años por un feocromocitoma. La actitud terapéutica prioritaria
21. Varón de 56 años que ingresa en Urgencias obnubilado y des- que adoptaremos será:
hidratado. Se constata insuficiencia renal y una calcemia de
14 mg/dl (3,5 mmol/l). ¿Qué estrategia terapéutica adoptaría? A. Exploración física exhaustiva con control de la tensión
arterial para valorar si el niño puede presentar alguna
A. Diálisis peritoneal. enfermedad familiar.
B. Glucocorticoides a altas dosis. B. Análisis bioquímico con calcitonina. Si ésta es normal, no
C. Mitramicina (25 mg/kg en solución glucosada al 5%) a es preciso más control a esta edad.
infundir durante 4-8 horas. C. Seguimiento anual de los niveles de calcitonina con
D. Infusión de suero salino, furosemida y difosfonatos. estimulación con pentagastrina y, si se eleva, indicar una
tiroidectomía profiláctica.
22. En una mujer de 55 años intervenida de cáncer de mama tres D. Estudio genético de la mutación del protooncogén RET
años antes, con buen estado general, se comprueba una hiper- c634, y si es positivo, se realizará la tiroidectomía radical
calcemia de 11,1 mg/dl. ¿Cuál es la primera prueba a realizar? profiláctica a esta edad.
A. Determinación de PTH. 27. Mujer de 18 años de edad, hija de paciente con carcinoma
B. Determinación de 1,25 (OH)2-D. medular de tiroides y feocromocitoma. La exploración pone
C. Determinación de 250 HD. de manifiesto neuromas mucosos e hiperplasia de los nervios
D. Determinación de péptido relacionado con la PTH (PRPTH). corneales:
23. Una mujer de 46 años acude a Urgencias por un cuadro de A. Se deberá practicar estudio genético de la mutación del
síndrome confusional agudo. Fue diagnosticada hace tres gen que codifica la menina.
años de carcinoma de mama, y en la última revisión se solicitó B. Es útil la determinación de prolactina sérica.
gammagrafía ósea, cuyo resultado está pendiente de recibir. C. Determinación en plasma de hormonas gastrointestinales.
El cuadro clínico más probable en este caso y el tratamiento D. Posiblemente se trate de una neoplasia endocrina múl-
adecuado será: tiple tipo 2b.
A. Hipercalcemia tumoral por metástasis óseas - hidratación 28. ¿Cuál de los siguientes fármacos NO inhibe la conversión
con suero salino, furosemida y corticoides. periférica de T4 en T3? 3
A. Carbimazol. A. Hipertiroidismo secundario. Se trata con cirugía.

B. Propiltiouracilo. B. Normofunción tiroidea.
C. Dexametasona. C. Hipotiroidismo subclínico. No precisa tratamiento en
D. Propanolol. este caso.
D. Hipotiroidismo primario. Se trata con levotiroxina en dosis
29. Mujer de 43 años que acude a la consulta por presentar bocio de 100 mcg/día.
difuso, sin nódulos, no adherido y desplazable con la deglu-
ción, sin adenopatías. No consume sal yodada ni productos 34. Respecto al tratamiento de la enfermedad de Graves, ¿cuál de
de herbolario habitualmente. No ha notado fiebre ni dolor las siguientes afirmaciones es FALSA?
cervical. Los niveles de TSH son normales. Dentro de la actitud
que puede tomarse, NUNCA aconsejará: A. Tras el tratamiento con metimazol puede producirse la
remisión de la enfermedad.
A. Si presenta disfagia y disnea, conviene realizar una tiroi- B. Es correcto añadir tiroxina al tratamiento con antitiroideos
dectomía. para prevenir el hipotiroidismo.
B. Podría recomendarse el consumo habitual de sal yodada C. El riesgo de recurrencia del hipertiroidismo es mayor tras
en cantidades moderadas. el tratamiento con yodo radiactivo que con antitiroideos.
C. Una actitud expectante, si no existen síntomas compresivos D. El tratamiento de elección de la enfermedad de Graves
ni nódulos, es una opción válida. durante el embarazo es propiltiouracilo.
D. El tratamiento supresor con levotiroxina es el de primera
elección en todos los casos, pues ha demostrado ser el más 35. Una de las siguientes NO es causa de hipertiroidismo por
eficaz en la disminución del tamaño del bocio. hiperfunción glandular del tiroides:
30. ¿Cuál de las siguientes opciones considera diagnóstica de A. Tumor trofoblástico.

hipotiroidismo subclínico, teniendo en cuenta que los pará- B. Tumor productor de TSH.
metros de normalidad del laboratorio de referencia son T4 C. Tiroiditis crónica.
libre: 0,8-2 ng/dl y TSH 0,4-400 mU/l? D. Enfermedad de Graves-Basedow.
A. T4 libre: 4,19 ng/dl y TSH: 0,01 mU/l. 36. La causa más frecuente de hipoparatiroidismo es:
B. T4 libre: 0,56 ng/dl y TSH: 20,78 mU/l.
C. T4 libre: 1,25 ng/dl y THS: 2,34 mU/l. A. Congénito.
D. T4 libre: 0,97 ng/dl y TSH: 8,62 un/l. B. Posquirúrgico.
C. Fármacos.
31. Varón de 30 años con cefaleas de un año de evolución en estudio D. Hipomagnesemia.
por su neurólogo. Presenta discreta astenia y aumento de 5
kg de peso en los últimos 4 meses. En análisis de hormonas 37. ¿En cuál de las siguientes situaciones esperaría encontrar el perfil
tiroideas se observa: TSH 0,5 (N: 0,4-5), T4L 0,7 (N: 0,8-2). ¿Qué hormonal: TSH suprimida, T4 libre alta y T3 libre disminuida?
patología tiroidea debe descartar?
A. Hipertiroidismo central.
A. Hipotiroidismo primario. B. Resistencia a hormonas tiroideas.
B. Hipotiroidismo central. C. Hipertiroidismo primario tratado con dexametasona.
C. Hipertiroidismo primario. D. Tirotoxicosis facticia.
D. Hipertiroidismo subclínico.
38. Una glándula tiroides difusamente aumentada muestra al
32. Un paciente de 65 años es diagnosticado de hipotiroi- examen microscópico un amplio infiltrado inflamatorio mono-
dismo primario. Tras iniciar tratamiento con 50 mcg/día de nuclear (linfocitos pequeños y células plasmáticas) centros
levotiroxina, el paciente refiere dos episodios de opresión germinales bien desarrollados y folículos tiroideos atróficos
precordial y sudoración profusa. La actitud más correcta o recubiertos por células de Hürthle. ¿Cuál es el diagnóstico?
en este caso es:
A. Tiroiditis granulomatosa.
A. Disminuir la dosis de tiroxina y aumentarla lentamente B. Adenoma de células de Hürthle (oxifilico).
después, hasta conseguir niveles adecuados de hormona C. Enfermedad de Graves.
sérica. D. Tiroiditis de Hashimoto.
B. Suspender ya la tiroxina.
C. Mantener la misma dosis de tiroxina y añadir vasodilata- 39. Una paciente de 34 años presenta una infección de vías
dores al tratamiento. respiratorias altas con artralgias, asociando fiebre elevada,
D. Mantener la misma dosis de tiroxina. dolor cervical anterior, nerviosismo, taquicardia, temblor fino
y pérdida de peso. Su exploración muestra un bocio doloroso
33. Varón de 75 años, con antecedentes de cardiopatía isquémica a la palpación. Su diagnóstico más probable es:
crónica, que presenta en analítica hormonal: TSH 8 (N: 0,4-5)
y T4 libre 1 (N: 0,8-2). Clínicamente asintomático. ¿Qué diag- A. Tiroiditis linfocitaria crónica.
4 nóstico presenta y cuál es su tratamiento? B. Tiroiditis subaguda granulomatosa de DeQuervain.
C. Tiroiditis aguda bacteriana. el estudio de un nódulo tiroideo asintomático, el siguiente

D. Tiroiditis subaguda silente. paso debería ser:
40. ¿Qué clase de tiroiditis favorece el desarrollo de un linfoma? A. Repetir PAAF para confirmar el diagnóstico.
B. Determinación de calcio en sangre y orina.
A. Tiroiditis de DeQuervain. C. Descartar feocromocitoma asociado.
B. Tiroiditis silente. D. Tiroidectomía total lo antes posible y dosis ablativa de I-131.
C. Tiroiditis de Riedel.
D. Tiroiditis de Hashimoto. 46. ¿Cuál de estos tumores tiroideos tiene mejor pronóstico?
41. ¿Qué tratamiento NO utilizaría en una paciente con dolor sobre A. Carcinoma folicular pobremente diferenciado.
el tiroides, irradiado hacia oído derecho, febrícula, mialgias, B. Carcinoma medular de tiroides.
palpitaciones, velocidad de sedimentación elevada, hormonas C. Carcinoma papilar de tiroides.
tiroideas elevadas y gammagrafía tiroidea abolida? D. Carcinoma pobremente diferenciado de tipo insular.
A. Metimazol. 47. Paciente varón de 27 años de edad, que tras ser diagnosti-
B. Prednisona. cado hace dos meses de un feocromocitoma, se le descubre
C. Atenolol. un nódulo tiroideo frío en una gammagrafía tiroidea. En la
D. Propanolol. analítica resalta un aumento desproporcionado de calcitonina
plasmática. ¿En qué patología habría que pensar?
42. Mujer de 40 años, con enfermedad de Graves-Basedow, que
presenta un nódulo tiroideo frío en lóbulo tiroideo izquierdo de A. Adenoma tiroideo.
1,9 cm. Se realiza PAAF de nódulo, con citología compatible con B. Carcinoma medular de tiroides.
carcinoma papilar de tiroides. ¿Cuál debe ser el tratamiento? C. Carcinoma papilar de tiroides.
D. Carcinoma folicular de tiroides.
A. Tiroidectomía total y levotiroxina en dosis supresoras.
B. Tiroidectomía total y levotiroxina en dosis sustitutivas. 48. Mujer de 50 años, que en analítica en ayunas presenta glucemia
C. Hemitiroidectomía izquierda. venosa de 127 mg/dl. Puede catalogarse de:
D. Tiroidectomía total + radioyodo en dosis ablativas + levo-
tiroxina en dosis supresoras. A. Glucosa en ayunas alterada.
B. Intolerancia a hidratos de carbono.
43. Una mujer de 45 años ha sido sometida recientemente a tiroi- C. DM.
dectomía subtotal por un bocio multinodular de gran tamaño. D. Si se repite la analítica otro día y es mayor o igual a 126
En el estudio histológico de la pieza se describen dos focos de se cataloga de DM.
carcinoma papilar de tiroides, con calcificaciones “en granito
de arena”. Usted le recomendaría una de estas opciones. 49. ¿Cuál es la definición de intolerancia glucídica o tolerancia a
la glucosa alterada?
A. Tratamiento supresor con levotiroxina.
B. Tratamiento sustitutivo con levotiroxina. A. Glucemia en ayunas entre 110 y 125 mg/dl.
C. Completar la tiroidectomía y explorar en el acto quirúrgico B. Glucemia tras sobrecarga oral de glucosa menor de 140
las cadenas ganglionares del cuello. mg/dl.
D. Realizar un rastreo corporal total con I-131. C. Glucemia tras sobrecarga oral de glucosa mayor de 200
mg/dl.
44. Diez días después de practicarle una hemitiroidectomía D. Glucemia tras sobrecarga de glucosa entre 140 y 199 mg/dl.
a una paciente con un nódulo tiroideo de 1,5 cm recibe el
siguiente informe definitivo por parte del anatomopató- 50. Varón de 23 años, con glucemias de ayunas repetidas en torno
logo: “patrón folicular muy celular sin invasión capsular que a 300 mg/dl. No cetonuria. En su familia presentan diabetes
invade los vasos sanguíneos y nervios adyacentes”. Señale conocida su padre y abuelo desde la juventud y tratados con
la respuesta correcta: sulfonilureas. ¿Qué tipo más probable de diabetes presenta
el paciente?
A. Como no existe invasión capsular no es conveniente
realizar más cirugía. A. DM tipo 1.
B. El patrón folicular es indicación de vaciamiento ganglionar B. DM tipo 2.
cervical profofiláctico. C. DM secundaria a feocromocitoma.
C. Se trata de un carcinoma folicular y requiere completar D. MODY.
la tiroidectomía.
D. El informe permite descartar un carcinoma papilar con 51. Paciente de 20 años, que acude al servicio de Urgencias por
total seguridad en el tiroides remanente. náuseas, vómitos y malestar general. En el interrogatorio
refiere pérdida de peso (8 kg) en el último mes, polidipsia,
45. Ante el diagnóstico citológico de carcinoma medular de tiroides poliuria y polifagia. En la analítica presenta: creatinina 1,8 mg/
en una punción-aspiración con aguja fina (PAAF) realizada en dl, Na+ 122 mEq/l, K+ 3 mEq/l, glucemia 650 mg/dl, pH 7,1 , 5
bicarbonato 14 mEq/l, cetonuria +++. ¿Cuál será el tratamiento C. Debut de diabetes tipo 1 con cetoacidosis. Tratar con bicar-
inicial adecuado? bonato y tras corregir la acidosis, añadir insulina endovenosa.
D. Parece una cetoacidosis diabética, pero podría ser alco-
A. Insulina rápida en perfusión continua (8 U/hora) + suero hólica. Se debe determinar la alcoholemia antes de iniciar
salino 0,9%. tratamiento con insulina.
B. Insulina rápida por vía subcutánea (8 U/día) + suero salino
+ potasio. 55. Paciente de 55 años de edad diagnosticado de HTA hace 2
C. Bicarbonato + potasio + suero salino 0,9 + insulina rápida i.v. meses en revisión de empresa. Analítica: glucosa 129 mg/dl,
D. Suero salino 0,9% + insulina rápida i.v. (8 U/hora) + potasio colesterol 202 mgh/dl, LDLc 160 mg/dl, HDLc 38 mg/dl, triglicé-
(KCI 40 mEq/hora). ridos 171 mg/dl. Consulta por mal control de la tensión arterial,
edemas maleolares y disnea que ocasionalmente es nocturna.
52. Paciente de 70 años, diagnosticado de DM tipo 2, en tratamiento Exploración física: IMC 38 kg/m2; perímetro abdominal 110 cm.
con glibenclamida en dosis máximas, sin complicaciones cró- TA 157/93, FC 70 lpm, FR 14 rpm. Soplo sistólico con refuerzo
nicas conocidas de su diabetes. Acude al servicio de Urgencias del segundo ruido periférico con discreta asimetría en pedio
por fiebre alta, de 3 días de evolución. En la analítica destaca: y tibial posterior derechos que son más débiles respecto a
glucemia 650 mg/dl, creatinina 2 mg/dl, Na+ 130 mEq/I, K+ 4 extremidad izquierda. Rx de tórax y ECG sin alteraciones.
mEq/l, leucocitosis (20.000 mm3) con neutrofilia. En la orina ¿Cuál de las siguientes pruebas complementarias es la menos
elemental se detecta bacteriuria abundante, con leucocitaria y necesaria para la detección de lesiones en órganos diana?
cuerpos cetónicos negativos ¿Cuál será la actitud más adecuada?
A. Ecocardiograma transtorácico.
A. Seguir con igual tratamiento hipoglucemiante, añadir un B. Realización de fondo de ojo.
antibiótico para la infección urinaria y dar de alta. C. Determinación de microalbuminuria.
B. Cambiar la sulfonilurea por insulina, añadir antibiótico, D. Índice tobillo-brazo de hemoglobina glicosilada.
hidratar e ingreso.
C. Asociar biguanida al tratamiento e ingesta de líquidos 56. ¿Cuál de las siguientes es la principal causa de muerte en los
abundantes. diabéticos?
D. Asociar insulina a la sulfonilurea y antibióticos.
A. Macroangiopatía.
53. Mujer de 76 años con obesidad y diabetes mellitus tipo 2 en B. Complicaciones renales glomerulares.
tratamiento con metformina. Acude a Urgencias porque desde C. Desnutrición.
hace tres días presenta fiebre de 38 ºC poliaquiuria, disuria, D. Infecciones cutáneas purulentas.
intensa sed y disminución progresiva de su nivel de consciencia.
En la exploración física se aprecian signos de deshidratación, 57. Señale cuál de los siguientes se considera actualmente de
presión arterial 95/54 mmHg y no hay signos de focalidad elección como tratamiento de inicio en un paciente al que
neurológica. En la analítica destaca leucocitosis, creatinina acabamos de diagnosticar de DM tipo 2 sin complicaciones
de 1,8 mg/dl y glucemia 855 mg/dl ¿Cuál es el diagnóstico asociadas:
más probable?.
A. Mezcla de insulina rápida y NPH en el desayuno y cena
A. Coma hiperglucémico hiperosmolar no cetónico. más rosiglitazona, en un paciente obeso.
B. Insuficiencia cardíaca. B. Acarbosa y repaglinida en un paciente con hemoglobina
C. Insuficiencia renal de causa obstructiva. glicosilada de 9,29%.
D. Cetoacidosis diabética con coma. C. Metmorfina en un paciente con obesidad e insuficiencia
respiratoria en tratamiento con oxigenoterapia crónica
54. Un estudiante de 22 años sin antecedentes patológicos ni uso domiciliaria.
de medicamentos, salvo anovulatorios, acude a Urgencias D. En general lo recomendado es iniciar tratamiento con
por deterioro del estado general y necesidad de respirar pro- ejercicio, dieta y metformina.
fundamente. Refiere haber perdido peso en los 2-3 últimos
días, polidipsia, poliuria y náuseas. No tos ni sensación febril. 58. Una mujer de 29 años es enviada a la consulta para valoración
Exploración: aspecto de gravedad, presión arterial 100/60 y para descartar una diabetes mellitus. Como antecedentes
mmHg, respiración profunda y rápida (28 rpm), nivel de familiares, su madre y una tía son diabéticas. Ella tuvo una
consciencia conservado, sequedad de mucosas. No fiebre. diabetes gestacional con parto sin problemas. Su talla es de
Analítica: glucemia 420 mg/dl, Na+131 mEq/l, K+ normal, pH 167 cm y su peso de 92 kg; IMC de 34. Aporta una analítica
7,08, bicarbonato 8 mEq/l y cetonuria (+++). ¿Qué respuesta con una glucemia al azar de 135 mg/dl. El test de tolerancia
le parece más correcta? con 75 g de glucosa oral muestra una glucemia en ayunas de
112 mg/dl, con valor a las 2 horas de 178 mg/dl. ¿Cuál de las
A. Debut de una diabetes mellitus tipo 2, con disnea pro- siguientes actuaciones es la mejor para esta paciente?
bablemente por neumonía o tromboembolismo, ya que
toma anovulatorios. A. Comenzar tratamiento con metformina.
B. Cetoacidosis diabética. Hay que tratar con insulina endo- B. Modificaciones intensivas de su estilo de vida.
venosa, sueroterapia, medidas generales y buscar causa C. Comenzar tratamiento con acarbosa.
6 precipitante. D. Repetir test de tolerancia a la glucosa al año.
59. Un paciente de 70 años con obesidad moderada que padece C. RM hipofisaria.

diabetes mellitus tipo 2, con función renal conservada, no D. Prueba de embarazo.
consigue un control adecuado de los valores de glucemia
pre y pospandrial (glucemias capilares de 200 a 250 mg/dl) 64. Ante un cuadro clínico de amenorrea, galactorrea, y pérdida
con dieta y medidas higiénico dietéticas. Señale la elección de campo visual, el primer diagnóstico a considerar es:
más adecuada:
A. Adenoma hipofisario no funcionante.
A. Metformina. B. Prolactinoma.
B. Dieta estricta hipocalórica e inhibidores de la α-gluco- C. Meningloma del tubérculo solar.
sidasa. D. Pinealoma.
C. Tiazolidinadionas.
D. Unsulinoterapia. 65. Mujer de 58 años diagnosticada de microprolactinoma a raíz
de estudio radiológico cerebral por otro motivo. No consume
60. Una paciente de 19 años ha sido diagnosticada de forma reciente ningún fármaco. Amenorrea de 6 años de evolución, no otra
de diabetes mellitus tipo 1. Señale cuál de los siguientes tra- clínica. Concentraciones de prolactina entre 150-200 ng/ml
tamientos le parece más apropiado: (normal < 20), resto de función hipofisaria normal. ¿Qué medida
se debería adoptar?
A. Insulina regular en desayuno, comida y cena.
B. Insulina glargina antes de acostarse, más insulina lispro A. Análogos de somatostatina.
en desayuno, comida y cena. B. Agonistas dopaminérgicos.
C. Insulina regular y NPH en desayuno y cena. C. Cirugía transesfenoidal.
D. Insulina detemir en desayuno y cena, más insulina aspár- D. Seguimiento periódico sin tratamiento.
tica en comida.
66. Si una mujer de 35 años va a consulta por presentar un micro-
61. En la revisión de la paciente del caso anterior, se observan los prolactinoma de 9 mm, podremos decirle que:
siguientes resultados de glucemia capilar: antes del desayuno,
glucemias entre 230-270 mg/dl; después del desayuno, entre A. Si permanece asintomática y no presenta deseo gestacional
230-270 mg/dl; antes de la comida entre 140-160 mg/dl; des- no requiere tratamiento.
pués de la comida, entre 50-70 mg/dl; antes de la cena, entre B. Si permanece asintomática no requiere tratamiento ni
160-250 mg/dl; después de la cena entre 100-140 mg/dl. En seguimiento u observación.
función de los controles, ¿cómo modificaría el tratamiento C. Aún estando asintomática debe iniciar tratamiento con
de esta paciente? agonistas dopaminérgicos.
D. El tratamiento quirúrgico es recomendable de entrada en
A. Aumentar glargina, lispro del desayuno, y suspender lispro lesiones próximas a los 10 mm.
en la comida.
B. Aumentar lispro en desayuno y cena, y disminuir lispro 67. Una mujer estudiada por infertilidad y diagnosticada de
en la comida. microprolactinoma, recibe tratamiento con bromocriptina.
C. Aumentar glargina y lispro del desayuno, y disminuir lispro Consulta por la posibilidad de embarazo. Usted le recomendará:
en la comida.
D. Aumentar lispro en desayuno y disminuir lispro en la comida. A. Suspender la bromocriptina ante la sospecha de gestación.
B. Realizar un test de embarazo y, si es positivo, suspender
62. Paciente diabético tipo 1, de 20 años, que recibe tratamiento la bromocriptina.
intensivo con 3 dosis de insulina (lispro + NPL antes de desa- C. Continuar con la bromocriptina en la misma dosis.
yuno, comida y cena). Presenta glucemias aceptables durante D. Continuar con la bromocriptina, reduciendo la dosis.
todo el día, pero refiere hipoglucemias frecuentes sintomáticas
antes de la cena. ¿Cómo modificaría su tratamiento? 68. En relación con las complicaciones que pueden acompañar a
la acromegalia, ¿cuál es la verdadera?
A. Sustituiría la insulina lispro por regular, ya que lispro se
asocia a hipoglucemias más frecuentes. A. Complicaciones neoproliferativas, especialmente los
B. Retiraría la insulina lispro de la comida y dejaría sólo la osteosarcomas de huesos largos.
insulina NPL. B. Complicaciones cardiovasculares.
C. Retiraría la NPL y lispro de la comida. C. Complicaciones neoproliferativas, especialmente la neo-
D. Bajaría la NPL de la comida. plasia de pulmón.
D. Los aneurismas intracraneales se observan hasta en un
63. Una mujer de 25 años presenta amenorrea secundaria de 70% de los casos.
3 meses de evolución y dos determinaciones de prolactina
superiores a 80 mg/l. ¿Cuál de las siguientes pruebas comple- 69. La determinación más útil para el diagnóstico de acromegalia
mentarias es obligatorio realizar en esta paciente? entre las siguientes es:
A. TC craneal con contraste. A. GH basal.

B. Respuesta de prolactina a TRH. B. IGF – 1 basal. 7
C. GH tras GHRH. 75. En relación con la hiperprolactinemia, señale la opción correcta:

D. GH tras TRH.
A. La causa más frecuente es la medicamentosa.
70. Un paciente de 40 años acude al servicio de Urgencias por B. El tratamiento de elección en el prolactinoma es la resec-
cefalea y alteraciones visuales no bien definidas. En la TC craneal ción transesfenoidal.
se objetiva un gran tumor hipofisario. ¿Cuál de los siguientes C. No afecta a pacientes varones.
datos esperaría encontrar en la exploración? D. Dentro de los tumores hipofisarios, el prolactinoma es una
afectación poco frecuente.
A. Hemianopsia homónima izquierda.
B. Hemianopsia bitemporal.
C. Hemianopsia binasal.
D. Cuadrantanopsia nasal bilateral.
71. Una paciente de 30 años acude a consulta por amenorrea,

piel seca, intolerancia al frío, ganancia de peso, astenia. Como
antecedente destacan DM tipo 1 e incapacidad para la lactancia
tras un parto, hace 6 meses. Señale lo FALSO:
A. Sería útil realizar una prueba de hipoglucemia insulínica

para valorar un posible déficit de GH y ACTH.
B. Es probable que presente un panhipopituitarismo secun-
dario a infarto hipofisario posparto.
C. En la exploración debe presentar hiperpigmentación.
D. Debe tratarse con levotiroxina y con hidrocortisona.
72. Hombre de 50 años que acude a Urgencias por cuadro brusco

de cefalea, náuseas y pérdida de visión del ojo derecho, defecto
del campo temporal del ojo izquierdo y pareseia del tercer par
craneal derecho. El diagnóstico más probable es:
A. Hemorragia subaracnoidea por rotura de aneurisma de

arteria cerebral derecha.
B. Apoplejía hipofisaria.
C. Accidente vascular cerebral isquémico en territorio ver-
tebrobasilar.
D. Arteritis de la temporal (Horton).
73. Un paciente presenta un cuadro de poliuria y polidipsia de

varios meses de evolución. En la presente una osmolaridad
plasmática, sodio y glucemia dentro de límites normales, con
un descenso llamativo de la osmolaridad urinaria. Al realizarle
el test de deshidratación, se aprecia una osmolaridad urinaria
de 700 mOsm/kg. Señale la opción correcta:
A. Se trata una polidipsia primaria, y se debe recomendar la

disminución de la ingesta hídrica.
B. Se trata de una diabetes insípida central parcial, y debe
ser tratado con desmopresina.
C. Se trata de una diabetes insípida central total, y debe ser
tratado con desmopresina.
D. Se trata de una diabetes insípida nefrogénica, y debe ser
tratado con tiacidas y AINE.
74. Un paciente con un síndrome polidipsicopoliúrico presenta los

siguientes resultados del test de la sed: osmolaridad urinaria
700 mOsm/kg. Indique el diagnóstico más probable:
A. Diabetes insípida verdadera.

B. Polidipsia primaria.
C. Insensibilidad de los osmorreceptores.
8 D. Diabetes insípida nefrogénica.
Endocrinología
ENARM
México
1 C 26 D 51 D 76
2 D 27 D 52 B 77
3 A 28 A 53 A 78
4 C 29 D 54 B 79
5 C 30 D 55 D 80
6 D 31 B 56 A 81
7 D 32 A 57 D 82
8 C 33 C 58 B 83
9 C 34 C 59 A 84
10 C 35 C 60 B 85
11 B 36 B 61 C 86
12 D 37 C 62 D 87
13 A 38 D 63 D 88
14 D 39 B 64 B 89
15 C 40 D 65 D 90
16 C 41 A 66 A 91
17 D 42 D 67 B 92
18 D 43 C 68 B 93
19 B 44 C 69 B 94
20 B 45 C 70 B 95
21 D 46 C 71 C 96
22 A 47 B 72 B 97
23 A 48 D 73 A 98
24 A 49 D 74 A 99
25 A 50 D 75 A 100
Ginecología
Test 1.ª vuelta
ENARM
México
1. Respecto al ciclo genital femenino, señale la INCORRECTA: 5. Paciente de 35 años consulta por amenorrea de 6 meses
de evolución tras parto normal. La paciente decidió ama-
A. Los análogos de las gonadotropinas pueden ser eficaces mantar con lactancia artificial al neonato. Desde el parto
para disminuir el tamaño de los miomas. ha observado pérdida de peso y disminución progresiva de
B. Una de las funciones de la LH es inducir la ovulación. vello púbico y axilar. La prueba de embarazo es negativa,
C. La aromatasa de la teca transforma los andrógenos en TSH y PRL son normales, FSH y LH están disminuidas. Se
estradiol. realiza un test de GnRH sin observarse ascenso de la FSH.
D. La estrona es el estrógeno más abundante después de El diagnóstico más probable es:
la menopausia.
A. Hiperprolactinemia.
2. Señale la respuesta correcta: B. Amenorrea psíquica.
C. Fallo ovárico prematuro.
A. La androstendiona es un andrógeno de origen exclusi- D. Síndrome de Sheehan.
vamente ovárico.
B. El estrógeno más abundante en la gestante es el estradiol. 6. Paciente de 28 años que acude a su consulta por presentar
C. La liberación de progesterona alcanza su pico en la mitad amenorrea de 4 meses de evolución. Señale la primera
de la fase lútea. prueba diagnóstica que haría:
D. La secreción pulsátil lenta de GnRH estimula la liberación
de LH hipofisaria. A. Test de progesterona.
B. Determinación de prolactina y TSH.
3. Señale la respuesta INCORRECTA: C. Test de embarazo.
D. Medición de FSH/LH.
A. El exceso de testosterona inhibe la función de la aromatasa.
B. La progesterona se produce en el cuerpo lúteo. 7. Niña de 16 años que acude al servicio de Urgencias por
C. Una pequeña caída de FSH va a ser responsable de la amenorrea primaria. Presenta un fenotipo normal, pero
selección del folículo dominante. a la exploración destaca una vagina anormalmente corta.
D. Todas las anteriores son correctas. En la ecografía aparece un útero pequeño. El diagnóstico
más probable es:
4. Una paciente de 17 años consulta por amenorrea primaria.
A la exploración destaca un fenotipo femenino normal (58 A. Síndrome de Rokitansky.
kg, 1,70 m), con ausencia de vello púbico y axilar, se palpan B. Pseudohermafroditismo masculino.
tumoraciones inguinales bilaterales; en la ecografía abdominal C. Himen imperforado.
están ausentes útero, trompa y ovarios. En la analítica destaca D. Agenesia de vagina.
testosterona muy elevada. El diagnóstico más probable es:
8. Acude a la consulta una niña de 15 años por retraso en el creci-
A. Síndrome de Rokitansky. miento y amenorrea primaria. Presenta ovarios atróficos, pte-
B. Pseudohermafroditismo masculino. rigium coli, duplicidad ureteral bilateral y caracteres sexuales
C. Tumor ovárico secretor de andrógenos. secundarios de aspecto infantil. ¿Cómo confirmaremos el
D. Anorexia nerviosa. diagnóstico de sospecha?
Ginecología ENARM México Test 1.ª vuelta
A. Ecografía de ovarios. 15. La causa más frecuente de metrorragia en la mujer es:

B. Ecografía cardíaca.
C. Cariotipo. A. Traumatismos genitales.
D. Radiografía ósea de muñeca. B. Miomas uterinos.
C. Cáncer de endometrio.
9. Mujer de 27 años que consulta por amenorrea secundaria. D. Aborto.
El test de embarazo es negativo y sus niveles de PRL y TSH
son normales. Cuando se administra un progestágeno, se 16. El método anticonceptivo más eficaz de los siguientes es:
produce la menstruación. ¿Cuál de las siguientes es la causa
más probable de su amenorrea? A. Píldora del día después.
B. Coito interruptus.
A. Hipogonadismo hipogonadotropo. C. DIU.
B. Síndrome del ovario poliquístico (SOP). D. Preservativo.
C. Fallo ovárico autoinmune.
D. Adenoma hipofisario. 17. ¿Cuál de los siguientes NO es un efecto de los anticonceptivos
orales?
10. Paciente de 24 años con un IMC de 35, presenta en los últimos
años frecuentes periodos de amenorrea. Presenta ligero A. Aumento de la patología benigna de la mama.
hirsutismo y pigmentación negruzca del pliegue nucal. En B. Disminución del riesgo de EIP.
esta paciente esperaríamos encontrar: C. HTA.
D. Agravamiento del síndrome premenstrual, disminución
A. Hiperglucemia. de la libido.
B. Múltiples imágenes quísticas ováricas.
C. Niveles de LH elevados con FSH ligeramente dismi- 18. Respecto a los anticonceptivos orales:
nuidos.
D. Todas las anteriores. A. Aumentan el riesgo de cáncer de ovario.
B. Están contraindicados en pacientes diabéticas.
11. NO es criterio diagnóstico del SOP: C. El efecto anticonceptivo lo ejerce el etinilestradiol común
en todos los ACO.
A. Hiperglucemia. D. Aumentan el riesgo de osteoporosis.
B. Relación LH/FSH > 2,5.
C. Ovario de 14 ml con quistes subcorticales de tamaño 19. Los anticonceptivos hormonales están contraindicados en
variable. todos SALVO:
D. Hirsutismo.
A. Antecedentes de IAM.
12. Acude a su consulta una mujer de 30 años diagnosticada B. Retinopatía diabética.
de síndrome de ovario poliquístico. La paciente está clara- C. Insuficiencia venosa de MMII.
mente obesa, tiene acné e hirsutismo; reitera su deseo de D. Sangrado genital anormal no filiado.
quedarse embarazada. Señale la primera medida a tomar:
20. En relación con el síndrome de hiperestimulación ovárica:
A. Recomendar una pérdida de peso de entre el 5-7%.
B. Recomendar una pérdida de peso de entre el 5-7% y añadir A. Se produce en la fase proliferativa del ciclo.
antiandrógenos para el acné y el hirsutismo. B. Ocurre más frecuentemente en pacientes con antece-
C. Administrar citrato de clomifeno. dentes de SOP.
D. Realizar un prilling ovárico. C. Se desencadena con la administración de GnRH.
D. Nunca se resuelve de forma espontánea.
13. Pueden ser causa de metrorragia:
21. ¿Cuál de las siguientes NO forma parte del estudio rutinario
A. Pólipos endometriales. inicial de una pareja que consulta por esterilidad?
B. Miomas submucosos.
C. Ciclos anovulatorios. A. Anamnesis.
D. Todas ellas. B. Exploración física.
C. Seminograma.
14. Paciente de 15 años que acude a Urgencias por presentar D. Biopsia de endometrio.
metrorragia. En la analítica presenta una hemoglobina de
11 g. ¿Cuál sería la actitud correcta? 22. ¿Qué es INCORRECTO en relación con el tratamiento de la
infertilidad?
A. Biopsia de endometrio.
B. Legrado evacuador. A. La inseminación artificial requiere la permeabilidad de
C. Tratamiento con anticonceptivos orales a altas dosis. las trompas.
2 D. Nada de lo anterior.
Test 1.ª vuelta ENARM México Ginecología
B. La microinyección espermática permite hacer diagnóstico 29. Respecto al virus del papiloma humano:
genético preimplantatorio.
C. La fecundación in vitro está indicada en caso de patología A. Es un RNA virus.
tubárica bilateral. B. Las variedades 6 y 11 se asocian a cáncer de cérvix.
D. El SHO es una complicación habitual pero carente de gravedad. C. La infección por VHP raras veces es sintomática.
D. La vacunación con la vacuna tetravalente permite evitar
23. La localización más frecuente de los implantes endome- las citologías anuales.
triósicos es:
30. Respecto a la infección por el virus del papiloma humano:
A. Ligamento útero-ovárico.
B. Ovario. A. Puede producir infección silente de tipo lesiones colpos-
C. Fondo de saco de Douglas. cópicas acetoblancas.
D. Tabique rectovaginal. B. En la citología se observan coilocitos.
C. Es la ETS más frecuente.
24. En relación con la endometriosis, NO es cierto que: D. Todas son ciertas.
A. Es frecuente en el climaterio. 31. En relación con la enfermedad inflamatoria pélvica (EIP):

B. La clínica más habitual es el dolor progresivamente mayor.
C. El tratamiento de elección es la cirugía conservadora A. El diagnóstico se basa en la clínica.
laparoscópica. B. El agente causal más frecuente es Chlamydia, seguida de
D. Puede acompañarse de elevación del Ca-125. Neisseria gonorrhoeae.
C. Aun en casos de diagnóstico dudoso, es preferible iniciar
25. Paciente de 32 años que consulta por esterilidad y dismeno- tratamiento con ceftriaxona + doxiciclina.
rrea cíclica, así como dispareunia. Se le realiza una ecografía D. Todas son ciertas.
vaginal en la que se observa una tumoración anexial de
aspecto ecomixto. Señale la patología de sospecha: 32. ¿Cuál de los siguientes NO es factor de riesgo para el desa-
rrollo de EPI?
A. Embarazo ectópico.
B. Endometriosis. A. Enfermedades de transmisión sexual.
C. Quiste ovárico. B. Anticonceptivos orales.
D. Mioma uterino. C. Portadora de DIU liberador de cobre.
D. Mujer joven.
26. Una paciente de 38 años acude por secreción vaginal malo-
liente grisácea, no presenta prurito ni enrojecimiento. El pH 33. Una mujer de 32 años con antecedentes de trichomoniasis
vaginal es de 5,5 y en el frotis vaginal se observan clue-cells. vaginal tratada hace 1 mes con metronidazol, acude por
En esta paciente: dolor abdominal que se incrementa durante el coito, fiebre
y leucorrea de 1 semana de evolución. A la exploración
A. Se tratará obligatoriamente a su pareja sexual. presenta dolor con la movilización cervical. En la analítica
B. La prueba de aminas será positiva. destaca leucocitosis de 14.000. La ecografía es anodina. El
C. Se trata de una trichomoniasis sobreinfectada con diagnóstico más probable será:
gonococos.
D. Este cuadro se suele acompañar de colpitis fresa. A. Embarazo ectópico.
B. Cáncer de endometrio complicado.
27. Una mujer de 45 años acude por prurito vaginal muy intenso C. Enfermedad pélvica inflamatoria.
acompañado de disuria. La paciente fue tratada durante 1 D. Trichomoniasis vaginal recidivante.
semana con amoxicilina-clavulánico por bronquitis sobrein-
fectada. En esta paciente cabe esperar: 34. En la paciente anterior, el tratamiento de elección sería:
A. pH vaginal de 4,5. A. Ceftriaxona i.m. 1 dosis + doxiciclina 14 días v.o. + metro-

B. Buena respuesta a imidazólicos tópicos. nidazol v.o.
C. Presencia de esporas o micelos en el cultivo. B. Hospitalización inmediata y tratamiento con meropenem i.v.
D. Todas son correctas. C. Ceftriaxona i.m. + doxiciclina v.o. 14 días.
D. Amoxicilina- clavulánico v.o. 7 días.
28. Ante una gestante de 28 años que acude a consulta con flujo
vaginal con aspecto de yogur y prurito en la zona vaginal 35. Una paciente de 59 años consulta por prurito vulvar de 2
desde hace unos días, ¿cuál sería el tratamiento de elección? meses de evolución sin leucorrea. A la exploración presenta
retracción de la epidermis del área anterior de la orquilla
A. Metronidazol vía oral. vulvar con coloración blanquecina. La AP de la biopsia
B. Clindamicina vía oral. muestra infiltrado de linfocitos de la dermis y adelgaza-
C. Clotrimazol vía tópica. miento de la epidermis. El tratamiento más adecuado para
D. Aciclovir vía oral. esta paciente será: 3
A. Antiandrógenos. A. Cirugía tipo Werthein-Meigs.

B. Resección con márgenes amplios. B. Radioterapia más quimioterapia.
C. Corticoides tópicos. C. Histerectomía simple.
D. Ninguno de los anteriores. D. Conización más radioterapia.
36. La neoplasia vulvar intraepitelial (VIN) se caracteriza por: 43. ¿Cuál es la clínica más habitual del cáncer de cérvix?
A. Mitosis anormales en la anatomía patológica. A. Metrorragia en agua de lavar carne.

B. No estar relacionada con el HPV. B. Dolor pélvico.
C. El tratamiento de las lesiones es médico. C. Es asintomático.
D. El tipo diferenciado es el más frecuente en pacientes jóvenes. D. Dispareunia.
37. Mujer de 72 años, fumadora de 1 paquete al día con antece- 44. Sobre la incontinencia urinaria en la mujer:
dentes de lesión de liquen escleroso tratado con corticoides
tópicos, acude a consulta por prurito vulvar y lesiones en A. La incontinencia urinaria de esfuerzo se puede corregir
labio mayor derecho próximos a la zona de liquen ya tratado. en casos leves con ejercicios de Kegel.
En la anatomía patológica de la muestra aparecen mitosis B. La incontinencia urinaria continua indica fístula urogenital.
anómalas de las células epiteliales que invaden 0,5 mm del C. La incontinencia urinaria de urgencia puede responder
estroma subepitelial. Respecto a esta patología, es FALSO: a anticolinérgicos que inhiben la actividad del detrusor.
D. Todas las anteriores son correctas.
A. El tratamiento raras veces incluye quimioterapia.
B. Se trata de una neoplasia vulvar intraepitelial. 45. En relación con los prolapsos genitales, señale la verdadera:
C. El pronóstico depende de la afectación ganglionar.
D. La biopsia se hace guiada por tinción. A. La nuliparidad es factor de riesgo.
B. El histerocele siempre se acompaña de descensos variables
38. Cuando realizamos un test de Papanicolau, ¿de qué zonas de vagina o recto.
debemos tomar muestras? C. El tratamiento siempre es quirúrgico.
D. La gradación del prolapso se mide en relación con la altura
A. Endocérvix, ectocérvix, cuerpo uterino. de la sínfisis púbica.
B. Vagina, endocérvix, cuerpo uterino.
C. Recto, vagina, endocérvix. 46. Respecto a los miomas uterinos es FALSO que:
D. Endocérvix, ectocérvix, fondo vaginal.
A. Es más frecuente en edades medias de la vida.
39. ¿Cuál de las siguientes lesiones del cuello uterino se con- B. La localización más frecuente de los miomas es intramural.
sidera premaligna? C. La manifestación clínica más frecuente es la metro-
rragia.
A. Ectopia. D. La degeneración hialina es típica de la gestación.
B. Metaplasia.
C. Displasia. 47. Paciente de 35 años que acude a la consulta por abortos
D. Quiste de Naboth. de repetición, hipermenorrea y anemia. Se detectan dos
miomas murales de gran tamaño en la ecografía. La paciente
40. Respecto a las lesiones cervicales intraepiteliales, NO es desea gestar. En este caso, lo más indicado sería:
cierto que:
A. Análogos de GnRH.
A. Las lesiones CIN I se tratan mediante conización. B. DIU con levonorgestrel 6 meses y retirar posteriormente
B. La displasia cervical puede aparecer en el proceso de para intentar gestación.
reparación del epitelio cervical. C. Miomectomía.
C. Ante una citología anormal hay que hacer una colposcopia. D. Pautar AINE, antifibrinolíticos, hierro y ácido fólico.
D. La colposcopia se considera positiva cuando observamos
lesiones acetoblancas. 48. Respecto a la hiperplasia endometrial:
41. De los siguientes, ¿cuál NO es un factor de riesgo para el A. Es una proliferación del endometrio en respuesta a un
cáncer de cérvix? estímulo estrogénico.
B. El tratamiento de elección de la hiperplasia endometrial
A. Nuliparidad. con atipias en una paciente posmenopáusica es la histe-
B. Tabaco. rectomía con doble anexectomía.
C. VPH (virus del papiloma humano). C. Tiene factores de riesgo comunes al cáncer de endometrio.
D. Anticonceptivos orales. D. Todas son ciertas.
42. El tratamiento de elección de un cáncer de cérvix que invade 49. ¿Cuál de los siguientes NO se considera factor de riesgo
4 los parametrios es: para el cáncer de endometrio?
A. Tamoxifeno. C. Suelen producir hormona tiroidea.

B. Raloxifeno. D. Suelen aparecer en mujeres jóvenes.
C. Estrógenos aislados.
D. Obesidad. 56. De entre los siguientes, ¿cuál es el subtipo más frecuente
de cáncer de ovario?
50. En cuanto al cáncer de endometrio, señale la respuesta correcta:
A. Seroso.
A. Las multíparas tienen más riesgo de tener cáncer de B. Teratoma.
endometrio. C. Tumor de células de la teca.
B. Las obesas tienen más riesgo de tener cáncer de endo- D. Tumor de células de la granulosa.
metrio.
C. La clínica principal del cáncer de endometrio es la ame- 57. Señale lo INCORRECTO respecto al cáncer de ovario:
norrea.
D. El adenocarcinoma de células claras es el tipo más fre- A. La vía de diseminación del cáncer de ovario es la implan-
cuente. tación directa por siembra peritoneal.
B. En los estadios III y IV está contraindicada la cirugía.
51. Una paciente de 75 años es diagnosticada de cáncer de C. En los estadios IA y IB G1 y G2 no se precisa quimioterapia.
endometrio (tipo endometrioide). En el estudio de exten- D. El tratamiento quirúrgico incluye: HT + DA + LF pélvica y
sión se aprecia tumor de 3 cm con invasión de parametrio paraaórtica + omentectomía + apendicectomía + lavado y
izquierdo, recto y adenopatías pélvicas sospechosas. En aspiración peritoneal y biopsias para estadiaje + biopsias
esta paciente, el tratamiento indicado será: de lesiones sospechosas.
A. HT + DA + linfadenectomía pélvica. 58. ¿Cuál de los siguientes es factor de riesgo para cáncer de
B. HT + DA + linfadenectomía pélvica y paraaórtica. ovario?
C. HT + DA + linfadenectomía pélvica y paraaórtica + resec-
ción anterior baja. A. Anticonceptivos orales.
D. RT + QT. B. Salpingectomía.
C. Histerectomía.
52. En el estudio de extensión de una paciente de 63 años con D. Mutación BRCA1 y BRCA2.
cáncer de endometrio se objetiva una lesión de 3 cm que afecta
al 60% del miometrio pero no presenta adenopatías sospe- 59. Una paciente de 33 años, puérpera, dando lactancia materna,
chosas de malignidad en el TAC. El tratamiento de elección será: acude por fiebre y escalofríos, dolor y enrojecimiento de
la mama derecha de 2 días de evolución. Respecto a esta
A. HT + DA + LF. enfermedad, NO es cierto que:
B. HT + DA + LF + RT.
C. HT + DA + LF + hormonoterapia. A. Suele estar producida por la sobreinfección de grietas por
D. HT+ DA. la flora bacteriana del lactante.
B. Puede evolucionar hasta formar un absceso que puede
53. Con respecto al cáncer de ovario, señale la respuesta FALSA: destruir el tejido glandular de la mama afecta.
C. El diagnóstico diferencial se hará con el carcinoma infla-
A. El disgerminoma es el tumor ovárico maligno más fre- matorio.
cuente en pacientes menores de 30 años. D. El tratamiento de elección es la amoxicilina.
B. Los tumores epiteliales son los más frecuentes.
C. Dentro de los tumores germinales el más frecuente es 60. La mastopatía fibroquística:
el teratoma.
D. La clínica más frecuente es la metrorragia. A. Es una enfermedad con riesgo de degeneración maligna.
B. Se da en todas las edades de la vida.
54. Respecto a los tumores de ovario epiteliales de tipo seroso, C. El tratamiento es sintomático con progestágenos.
señale lo FALSO: D. Se agrava durante el embarazo y la lactancia.
A. Son los tumores de ovario más frecuentes. 61. Una paciente de 38 años acude por dolor mamario bilateral
B. Suelen ser unilaterales. más intenso en época premenstrual. A la palpación se
C. Suelen producir glicoproteína Ca-125. objetivan nódulos móviles bien delimitados; en la ecografía
D. La presencia de cuerpos de psamoma sugiere buen aparecen lesiones quísticas bilaterales.
pronóstico.
A. Conviene confirmar el diagnóstico con PAAF de alguna
55. ¿Qué es INCORRECTO en relación con los teratomas? de las imágenes quísticas.
B. La presencia de hiperplasia ductal atípica supone un riesgo
A. Son los tumores germinales más frecuentes. real de desarrollar cáncer de mama.
B. Están compuestos por tejidos bien diferenciados, C. Es la enfermedad benigna más frecuente de la mama.
pudiendo producir glándulas sebáceas, pelo. D. Todas son ciertas. 5
62. El fibroadenoma mamario: C. Conviene realizar biopsia selectiva del ganglio centinela
para definir el tratamiento coadyuvante posterior.
A. Es el tumor benigno más frecuente de la mama. D. Es el tumor no invasor de mama más frecuente.
B. Las imágenes en palomitas de maíz de la mamografía
son características. 69. Una paciente de 29 años acude a la consulta por tener
C. Su tamaño puede aumentar con los ACO. los siguientes antecedentes familiares: madre y hermana
D. Todas son ciertas. diagnosticadas de cáncer de mama a los 52 y 36 años, res-
pectivamente; tía materna fallecida por cáncer de ovario.
63. ¿Cuál de las siguientes NO se suele asociar a telorrea? La actitud correcta será:
A. Papilomatosis múltiple. A. Iniciar mamografías anuales.

B. Papiloma solitario. B. Solicitar detección de la mutación BRCA1.
C. Ectasia ductal. C. Seriar analíticas con detección de αFP, CEA y Ca-125.
D. Todos los anteriores. D. Recomendar mastectomía y ooforectomía bilaterales
profilácticas.
64. ¿Cuál de los siguientes NO es factor de riesgo para el desa-
rrollo de cáncer de mama? 70. ¿Cuál de los siguientes es mejor marcador pronóstico en
el cáncer de mama?
A. Irradiación repetida.
B. Fallo ovárico precoz. A. Presencia de receptores hormonales en las células can-
C. Mutación del gen BRCA1. cerígenas.
D. Lactancia artificial o de corta duración. B. Tamaño tumoral.
C. Presencia de mutación del gen BRCA2.
65. ¿Cuál de las siguientes NO es cierta en el cáncer de mama? D. Grado de invasión ganglionar.
A. La mutación BRCA1 y 2 se asocia a tumores de mama muy 71. ¿Cuál de las siguientes es FALSA en relación con el cáncer
poco diferenciados. de mama?
B. La mutación BRCA1 y 2 se asocia a mayor riesgo de cáncer
de ovario. A. La sobreexpresión del gen HER2/neu se asocia a tumores
C. El cáncer de mama no es un tumor hormonodependiente. más agresivos.
D. La ecografía es el método de elección en el diagnóstico B. El cáncer de mama en la gestante tiene peor pronóstico.
de pacientes jóvenes. C. Las metástasis más frecuentes en el cáncer de mama
son las óseas.
66. NO ha demostrado su utilidad para el diagnóstico del cáncer D. El primer escalón de diseminación de la enfermedad se
de mama: sitúa por debajo del borde inferior del pectoral menor.
A. La autopalpación. 72. ¿Cuál es la variedad histológica más frecuente del cáncer

B. La ecografía de mama. de mama?
C. La punción con aguja gruesa.
D. La punción aspiración con aguja fina. A. Carcinoma lobulillar in situ.
B. Carcinoma ductal in situ.
67. Una paciente de 42 años presenta en la mamografía rutinaria C. Carcinoma ductal infiltrante.
unas microcalcificaciones agrupadas en la mama derecha. D. Fibroadenoma.
Tras la biopsia previo marcaje con arpón, la anatomía
patológica sugiere carcinoma lobulillar in situ de 3 mm con 73. Una paciente de 37 años ha sido sometida a mastectomía
márgenes libres. En esta paciente: radical con linfadenectomía axilar. El estudio anatomopato-
lógico ha resultado positivo para carcinoma ductal infiltrante
A. El tratamiento de elección será la mastectomía + recons- de 4 cm y en el estudio axilar se ven 2 ganglios afectados.
trucción inmediata. Los receptores hormonales son negativos. El tratamiento
B. Tiene riesgo de desarrollar carcinoma invasivo ipsi y más adecuado será:
contralateral.
C. No suele ser multicéntrico. A. QT.
D. A y B son ciertas. B. RT.
C. Trastruzumab.
68. Una paciente de 50 años ha sido diagnosticada de carci- D. Hormonoterapia + QT.
noma ductal in situ con un índice de Van Nuys de 1. En esta
paciente, NO es cierto que: 74. Paciente de 28 años puérpera acude a Urgencias por rubor,
edema y calor de aparición brusca en la mama derecha. Está
A. Se puede hacer una tumorectomía con bordes amplios. dando lactancia materna. No presenta fiebre y no ha respon-
B. El riesgo de recidiva es menor que en la estirpe lobulillar dido al tratamiento con cloxacilina que se le pautó hace 3
6 in situ. días. Ante el diagnóstico de sospecha, la actitud correcta será:
A. Mastectomía urgente. A. Calcificaciones redondeadas y difusas.

B. Antibioterapia intravenosa, vaciado correcto de la mama, B. Nódulo espiculado.
aplicación de calor local y analgésicos. C. Pérdida de la arquitectura mamaria.
C. Iniciar QT. D. Microcalcificaciones irregulares y agrupadas.
D. RT.
82. Mujer de 42 años diagnosticada de cáncer de mama ductal
75. ¿Cuál es la causa más frecuente de cáncer de mama? infiltrante. El tumor primario mide 1,5 cm, por lo que se
decide hacer una cirugía conservadora (tumorectomía).
A. Familiar ligado a BRCA1. No tiene otros factores de mal pronóstico, los ganglios son
B. Familiar ligado a BRCA2. negativos y los receptores hormonales también son nega-
C. Esporádico. tivos. ¿Con qué se debe complementar este tipo de cirugía?
D. Familiar ligado a Her2/neu.
A. Quimioterapia.
76. En el tratamiento del cáncer de mama, tras realizar una B. Hormonoterapia.
cirugía conservadora o tumorectomía como alternativa a la C. Radioterapia locorregional.
mastectomía, ¿con qué tratamiento de los siguientes debe D. Mastectomía radical de la mama afectada.
complementarse?
83. De las siguientes descripciones mamográficas se consideran
A. Radioterapia. signos de malignidad todas, EXCEPTO una. Señale cuál:
B. Hormonoterapia.
C. Quimioterapia. A. Calcificaciones redondeadas y difusas.
D. Trastuzumab. B. Nódulo espiculado.
C. Pérdida de la arquitectura mamaria.
77. Mujer de 40 años a la que se le detectan múltiples tumores D. Microcalcificaciones irregulares y agrupadas.
malignos en ambas mamas. ¿Ante qué subtipo histológico de
cáncer de mama nos encontramos con mayor probabilidad? 84. Respecto a la hormonoterapia, señale lo FALSO:
A. Carcinoma ductal. A. El fármaco de elección en las pacientes posmenopáusicas

B. Carcinoma indiferenciado. son los inhibidores de la aromatasa (letrozol, anastrozol).
C. Cistadenocarcinoma. B. En pacientes jóvenes se empleará el tamoxifeno.
D. Carcinoma lobulillar. C. Sólo se emplearán en presencia de receptores hormonales
positivos para prevenir que las células neoplásicas sean
78. ¿Qué sospecha diagnóstica tendríamos ante mujer de 40 estimuladas por estrógenos.
años con telorrea sanguinolenta sin tumoración palpable? D. Todas son ciertas.
A. Carcinoma inflamatorio. 85. Una paciente de 52 años acude por sofocos e insomnio per-
B. Tumor filodes. tinaz. Está amenorreica desde hace 12 meses. Es FALSO que:
C. Ectasia ductal.
D. Papiloma intraductal. A. Si la FSH > 40 y estradiol < 20 se puede hacer el diagnós-
tico de climaterio.
79. Mujer de 25 años que consulta por tener un bulto en su B. Se indicará terapia hormonal sustitutiva indefinida.
pecho. A la exploración presenta un nódulo de contorno C. En pacientes no histerectomizadas se deben combinar
irregular de unos 4 cm. ¿Cuál sería la prueba diagnóstica siempre estrógenos y progestágenos.
más adecuada? D. En este periodo la pérdida de masa ósea es muy importante.
A. Ecografía. 86. En el tratamiento de los síntomas asociados al climaterio,

B. Mamografía. ¿qué es FALSO?
C. TAC.
D. Resonancia magnética. A. En el tratamiento de la osteoporosis resulta eficaz la
combinación de raloxifeno y difosfonatos.
80. ¿Cuál de los siguientes NO es un signo de sospecha de B. Los fitoestrógenos requieren control médico anual.
malignidad en un nódulo mamario? C. La THS con estrógenos aislados se asocia a mayor riesgo
de cáncer de ovario y endometrio.
A. Existencia de adenopatías axilares homolaterales. D. El tratamiento con tibolona es eficaz en el tratamiento de
B. Consistencia blanda. la osteoporosis pero se asocia a mayor riesgo de ACVA.
C. Adhesión a planos superficiales.
D. Contorno irregular. 87. ¿Dónde se produce la fecundación del ovocito por el esper-
matozoide?
81. De las siguientes descripciones mamográficas, se consi-
deran signos de malignidad todas EXCEPTO una. Señale A. Porción ístmica de la trompa.
cuál: B. Porción ampular de la trompa. 7
C. Porción infundibular de la trompa. B. La estimación de edad gestacional se hace midiendo el

D. Porción intersticial de la trompa. diámetro biparietal (DBP).
C. Las malformaciones más difíciles de diagnosticar son las
88. ¿Cuál de las siguientes sustancias se transporta por difusión cardíacas y faciales.
facilitada a través de la placenta? D. Valora las alteraciones del crecimiento fetal identificando
a los fetos pequeños para edad gestacional.
A. Aminoácidos.
B. Insulina. 95. Acercas de los fetos con crecimiento intrauterino restrin-
C. Glucosa. gido (CIR II):
D. IgG.
A. La inversión del flujo diastólico/telediastólico es signo de
89. ¿Cuál de las siguiente es la primera hormona producida muerte fetal inminente.
por la placenta? B. Tienen una relación DBP/DA normal.
C. El origen del CIR suele ser infeccioso.
A. Progesterona. D. Son la forma de retraso del crecimiento menos frecuente.
B. PAPP-A.
C. HCG. 96. Señale lo FALSO en relación con el diagnóstico prenatal de
D. Estriol. cromosomopatías:
90. Respecto a los cambios cardiovasculares que se producen A. El dato aislado con más significación clínica es la trans-
durante la gestación, es FALSO que: lucencia nucal.
B. Son útiles como marcadores bioquímicos: βHCG, αFP,
A. Aumenta el volumen vascular. PAPP-A, estriol, glucoproteína b-1.
B. Disminuye la resistencia vascular. C. El screening de mayor sensibilidad combina: HCG, PAPP-A,
C. La aparición de un soplo diastólico es normal. translucencia nucal y edad materna.
D. La TA desciende durante los dos primeros trimestres y D. Todas son ciertas.
vuelve a la normalidad en el tercero.
97. Señale la FALSA en relación con los métodos diagnósticos
91. Durante la gestación, señale lo FALSO: invasivos de cromosomopatías:
A. Aumenta el filtrado glomerular y aparece glucosuria sin A. La amniocentesis es la técnica invasiva más empleada y
hiperglucemia. más segura.
B. Aumentan las cifras de FA, colesterol, TG y transami- B. La biopsia corial es de elección para el diagnóstico antes
nasas. de la semana 12 de gestación.
C. Aumenta el consumo de oxígeno y aumenta el volumen C. Los resultados de la amniocentesis se obtienen en 3-4
corriente. días.
D. Aparece leucocitosis sin desviación izquierda, tromboci- D. La funiculocentesis puede ser una vía de tratamiento fetal.
tosis y aumento de los factores de la coagulación.
98. Si en un registro cardiotocográfico (RCTG) de rutina en
92. El diagnóstico de seguridad de la gestación se puede hacer la semana 36 del embarazo observamos una frecuencia
mediante: cardíaca fetal de 120 lpm, con una variabilidad silente y
presencia de deceleraciones tipo DIP II:
A. Ecografía vaginal desde la sexta semana de gestación.
B. Detección de HCG en orina a partir de la tercera semana A. El feto probablemente esté dormido, habrá que aportar
de gestación. suero glucosado a la madre y hacer una prueba de Pose.
C. Ecografía abdominal en la octava semana de gestación. B. Se debe realizar cesárea urgente.
D. HCG en sangre en la tercera semana de gestación. C. Es indicación de hacer microtoma fetal.
D. Ninguna es cierta.
93. ¿Cuál de los siguientes NO es sospechoso de cromosomo-
patía en la ecografía del primer trimestre? 99. Sobre la monitorización del bienestar fetal durante el parto,
es cierto que:
A. Translucencia nucal > 3 mm.
B. Ausencia de hueso nasal. A. La presencia de 10% de DIPS II en la prueba de Pose se
C. Longitud cráneo-raquídea (LCR) menor de la esperada considera indicativa de mal pronóstico.
según FUR. B. Un pH < 7,28 es indicación de cesárea.
D. Alteración del flujo en el ductus venoso de Arancio. C. La saturación normal fetal se sitúa entre 30 y 60%.
D. Las deceleraciones tipo DIP variables son indicadores de
94. ¿Cuál de las siguientes NO es cierta respecto a la ecografía sufrimiento fetal.
del segundo trimestre?
100. ¿Cuál de los siguientes es MENOS sugestivo de mal pronós-
8 A. Es la ecografía del diagnóstico prenatal. tico?
A. DIPS 2. 106. Una paciente de 27 años con amenorrea de 8 semanas, sin

B. Variabilidad sinusoidal. antecedentes de interés, acude a Urgencias por metrorragia
C. DIPS variables. con náuseas y vómitos incoercibles. Tiene TA 165/95 y pro-
D. Bradicardia fetal. teinuria. El útero es homogéneo blando a la palpación pero
corresponde a una amenorrea de 15 semanas. NO coincidirán
101. Una gestante de 13 semanas acude a Urgencias por metro- con la sospecha diagnóstica los siguientes datos:
rragia de escasa cuantía y dolor abdominal bajo. En la
colposcopia el OCE está cerrado y se aprecia sangrado de A. Útero con imagen en copos de nieve en la ecografía.
origen intrauterino. En la ecografía se aprecia vesícula vacía B. HCG 90.000.
de 24 mm. La actitud más correcta será: C. Síntomas de hipertiroidismo.
D. Todos los anteriores son compatibles con el diagnóstico
A. Reposo absoluto y abstinencia sexual. de sospecha.
B. Geles de prostaglandinas y acudirá en ayunas para legrado
al día siguiente. 107. Respecto a la enfermedad trofoblástica, señale la respuesta
C. Legrado urgente. INCORRECTA:
D. Seriar HCG.
A. La presencia de vesículas en la metrorragia es patogno-
102. En relación con el aborto, NO es cierto que: mónica.
B. El tratamiento de elección en una paciente mayor con
A. La causa más frecuente de abortos tardíos de repetición deseos genésicos cumplidos es la HT con mola in situ.
es la incompetencia cervical. C. Después de una remisión completa se deben hacer ana-
B. El diagnóstico de seguridad es la combinación de test líticas seriadas de HCG durante un año y desaconsejar
de embarazo y ecografía que confirme viabilidad fetal. la gestación.
C. El aborto séptico es una complicación habitual que no D. En la enfermedad trofoblástica metastásica de mal pro-
reviste gravedad. nóstico el tratamiento de elección es el metotrexato +
D. El tratamiento con AAS y heparinas disminuye la incidencia ácido folínico.
de abortos en las pacientes con síndrome antifosfolípido.
108. Una paciente de 26 años nuligesta acudió a consulta por náu-
103. Señale cuál es la localización más frecuente del embarazo seas y vómitos, y metrorragia tras amenorrea de 8 semanas.
ectópico: Se hizo test de embarazo que resultó positivo. A la palpación,
útero homogéneo equivalente a 12 semanas de gestación. En
A. Ístmico. la ecografía la cavidad uterina está ocupada por imagen en
B. Ampular. copos de nieve. La actitud más correcta será:
C. Cervical.
D. Peritoneal. A. Histerectomía con mola in situ.
B. Legrado aspirativo e iniciar poliquimioterapia.
104. Paciente de 32 años (G4A2P2), fumadora, con antecedentes de C. Legrado aspirativo y controles seriados de HCG.
embarazo ectópico ampular, y que hace 7 meses se trató con D. Ninguna de las anteriores.
tratamiento médico conservador. Acude a Urgencias por dolor
abdominal intenso, mal estado general y metrorragia de escasa 109. Mujer de 37 años con embarazo gemelar bicorialbiamniótico
cuantía. En la anamnesis reconoce amenorrea de 8 semanas. no controlado consulta en la semana 30 de gestación por
Se realiza test de embarazo HCG 1.900 UI/ml, en ecografía presentar desde hace 3 días metrorragia intermitente pero
transvaginal no se aprecia saco gestacional en útero pero sí progresivamente mayor de sangre roja sin dolor abdominal.
una importante colección líquida en fondo de saco de Douglas: NO es cierto que:
A. Se puede tratar de una gestación incipiente, hay que A. El primer paso será hacer una exploración ginecológica
repetir ecografía y HCG en 24 horas. con tacto vaginal para descartar amenaza de parto
B. El tratamiento indicado es la salpingectomía laparoscó- prematuro.
pica urgente. B. Debemos hacer RCTG de los dos gemelos.
C. Se iniciará tratamiento con metotrexato y acido folínico. C. Se debe ingresar a la paciente y administrar 2 dosis de
D. Sospecharemos EPI con absceso en Douglas. betametasona i.m.
D. Tiene más riesgo de presentar hemorragia posparto.
105. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA respecto
al embarazo ectópico? 110. Gestante de 39 años G5P4C1 diagnosticada de pree-
clampsia en tratamiento con metildopa, acude en semana
A. La HCG se duplica cada 48 horas. 36 de gestación por dolor abdominal muy intenso, metro-
B. Son factores de riesgo el EE previo, las EPI, el tabaquismo, rragia oscura poco cuantiosa y mal estado general. Se
la cirugía tubárica previa y el DIU. palpa útero hipertónico con ruidos fetales apagados. En
C. Son criterios de tratamiento conservador el EE tubárico, la ecografía se observa colección retroplacentaria desde
con HCG < 1.000 UI/ml y la ausencia de sangrado. margen lateral hasta mitad de base de implantación. Señale
D. Todas son correctas. lo INCORRECTO: 9
A. Se ingresará a la paciente y se administraran tocolíticos IV. Bishop 6 (presentación sobre estrecho, cuello posterior, borrado
B. Puede presentar trastornos de la coagulación. 50%, blando, dilatación 2 cm). La actitud más correcta es:
C. Esta patología es la primera causa de sangrado intraparto.
D. Si el cuadro progresa el pronóstico fetal es siempre A. Dejar evolucionar el parto.
sombrío. B. Medir fibronectina vaginal.
C. Recomendar reposo absoluto e hidratación importante.
111. Una gestante a término G3A1P0C1, en trabajo de parto D. Iniciar tratamiento con atosiban y administrar 2 dosis de
presenta de forma súbita dolor abdominal muy intenso betametasona a la gestante.
seguido de disminución del nivel de consciencia. En el tacto
vaginal se observa elevación de la presentación respecto a 117. Mujer en semana 28 de gestación que acude por contrac-
exploración anterior; en la palpación abdominal, tendencia ciones regulares dolorosas cada 8 minutos y sensación de
a atonía uterina. El RCTG ha dejado de recoger contracciones pérdida de líquido vaginal. En la ecografía vaginal se mide
uterinas. ¿Cuál es el diagnóstico probable? longitud cervical 20 mm y el test de detección de fibronec-
tina es positivo. La actitud correcta es:
A. Rotura de vasa previos.
B. Desprendimiento de placenta intraparto. A. Ingreso y perfusión de atosiban.
C. Rotura uterina. B. Indometacina + betamimético.
D. Eclampsia. C. Corticoides + betamiméticos.
D. Atosiban + corticoides + antibioterapia.
112. En relación con la patología de los anejos, señale la INCO-
RRECTA: 118. En una gestación cronológicamente prolongada, señale
lo correcto:
A. El oligoamnios no suele ser marcador de mal pronóstico.
B. El tratamiento de la placenta percreta es quirúrgico. A. Se considera GCP toda gestación que supere las 42
C. La arteria umbilical única se asocia con frecuencia a semanas.
malformaciones. B. Se inducirá con geles de prostaglandinas y oxitócicos si
D. El prolapso de cordón es una urgencia fetal absoluta. el test de Bishop es menor de 6.
C. Una desproporción pelvicocefálica contraindica la induc-
113. Señale lo FALSO en el síndrome de transfusión fetofetal: ción del parto.
A. El pronóstico del feto transfundido es bueno.
B. Se produce por anastomosis arteriovenosas entre los 119. Gestante G1P0A0 en semana 42 + 2 de gestación en RCTG
dos fetos. presenta contracciones uterinas aisladas con FC fetal 155 con
C. Da lugar a crecimiento discordante de los fetos. aceleraciones frecuentes. La exploración cervical muestra
D. La opción terapéutica de elección es la fotocoagulación Bishop 3, se estima peso fetal de 3.600 g, no presenta oli-
con láser. goamnios. La actitud más correcta sería:
114. En un embarazo gemelar, ¿cuál de los siguientes se puede A. Geles de prostaglandinas y 12 horas después iniciar per-
dejar evolucionar un parto vaginal? fusión de oxitocina.
B. Esperar a desencadenamiento espontáneo del parto.
A. Gestación bicorial biamniótica en semana 34, primero C. Administrar betametasona a la madre y tras la segunda
cefálica, segundo podálica. dosis inducir el parto.
B. Gestación monocorial biamniótica en semana 35 ambos D. Cesárea por probable desproporción.
fetos cefálicos.
C. Gestación monocorial biamniótica en semana 32 con 120. Sobre el parto instrumentado:
peso estimado fetal 1.650 y 1.800 g primero cefálico,
segundo transverso. A. La ventosa se puede aplicar aunque la dilatación no sea
D. Todas las anteriores. completa.
B. El fórceps se pueden emplear con la presentación en
115. ¿Cuál de los siguientes permite descartar con más seguridad 2.º plano.
una amenaza de parto prematuro? C. Son imprescindibles para hacer un parto instrumentado
presentación cefálica, cabeza encajada, bolsa rota y
A. Contracciones dolorosas pero irregulares. conocer la posición exacta de la presentación.
B. Longitud cervical 3,5 cm + fibronectina vaginal negativa. D. En una presentación de nalgas el pronóstico fetal es el
C. Resultado del test de Bishop 6. mismo para parto vaginal y cesárea.
D. Historia previa de contracciones desde la semana 33 en
gestación anterior con parto a término. 121. No son subsidiarios de parto vaginal todos los siguientes
EXCEPTO:
116. Paciente que acude en la semana 36 + 3 del embarazo por
contracciones dolorosas regulares cada 6 minutos. En el último A. Posición posterior.
10 control ecográfico se estimó un peso fetal de 2.100 g. Tiene un B. Presentación de cara mento-posterior.
C. Presentación de nalgas. Na 127, plaquetas 80.000, Hb 9,8, Hcto 31%, LDH 930, GOT
D. Presentación de frente. 80, GPT 65, Cr 1,35, proteinas en orina 65 mg/dl. Presenta
llamativos edemas de MMII que le han aparecido en la
122. Secundípara G2C1P0 en semana 39 + 5 de la gestación en última semana:
trabajo de parto, el RCTG ha presentado durante la dilatación
DIP variables. La matrona avisa por bradicardia fetal sostenida, A. Se trata de una preeclampsia grave.
dilatación completa, presentación occípito-ilíaca izquierda en B. Se administrará betametasona para madurar el feto.
tercer plano de Hodge. La actitud más correcta es: C. Se debe finalizar la gestación por medio de cesárea.
D. Todas son correctas.
A. Administrar bolo de tocolítico puesto que se trata de una
bradicardia por hipertonía uterina. 128. Gestante de 37 semanas a la que se le detecta en la consulta
B. Realizar pH fetal. de tocología TA 155/100, tiene edemas y en analítica presenta
C. Realizar parto instrumentado con fórceps. proteinuria. La actitud más correcta sería:
D. Parto instrumentado con ventosa.
A. Cesárea urgente.
123. La hemorragia posparto: B. Inducir el parto.
C. Iniciar tratamiento con sulfato magnésico.
A. Es la primera causa de mortalidad materna. D. Pautar α-metildopa y enviar a su domicilio hasta que se
B. La causa más frecuente es la atonía uterina. desencadene el parto espontáneo.
C. El tratamiento incluye medidas de soporte y fármacos
uterotónicos. 129. ¿Cuál de los siguientes NO es útil en el tratamiento de la
D. Todas son ciertas. preeclampsia?
124. Una gestante G3P2A1 diabética gestacional a la que se ha A. Hidralacina.

inducido el parto por fiebre y bolsa rota, ha tenido dilata- B. Sulfato magnésico.
ción de 14 horas y expulsivo difícil por feto macrosómico C. Captopril.
aunque el parto ha sido eutócico. En el posparto inmediato D. Labetalol.
presenta sangrado abundante de sangre roja y tendencia
a la hipotonía uterina con respuesta escasa al masaje del 130. Una paciente con historia crónica de HTA presenta en el tercer
fondo uterino, su FR 16, TA 85/55, FC 105. En el manejo trimestre edemas progresivos generalizados y proteinuria.
inicial de esta paciente deberemos: Se considera que se trata de:
A. Canalizar vía periférica de gran calibre e iniciar reposición A. Hipertensión crónica con preeclampsia sobreañadida.
de volumen. B. Preeclampsia grave.
B. Administrar oxitocina en perfusión. C. Hipertensión crónica.
C. Solicitar analítica urgente con estudio de coagulación y D. Hipertensión gestacional.
solicitar sangre cruzada.
D. Todas son ciertas. 131. ¿Cuál de los siguientes es de uso habitual para control
tensional en la preeclampsia?
125. Puérpera de 32 años que en el segundo día posoperatorio
de cesárea presenta fiebre, dolor abdominal, escalofríos A. Sulfato de magnesio.
elevación del nivel del fondo uterino y aumento del volumen B. Labetalol.
de los loquios, que se han vuelto malolientes. El diagnóstico C. Atenolol.
más probable es: D. Diazóxido.
A. Fiebre secundaria a hematoma quirúrgico. 132. ¿Qué NO es cierto en relación con la preeclampsia?
B. Endometritis.
C. Abdomen agudo por posible perforación de asas durante A. Tras el parto o la cesárea se puede suspender la medi-
la cesárea. cación en curso puesto que se ha resuelto el origen del
D. Retención de restos placentarios. problema.
B. Se caracteriza por disfunción endotelial, hipercoagulabi-
126. ¿Cuál de los siguientes NO forma parte del síndrome de lidad y vasoconstricción.
HELLP? C. El tratamiento definitivo es finalizar la gestación.
D. Es preferible la vía vaginal para el parto.
A. Aumento de bilirrubina.
B. Trombocitosis. 133. El diagnóstico de preeclampsia se hace ante:
C. Elevación de transaminasas.
D. Anemia hemolítica. A. HTA y trombopenia.
B. HTA y glucosuria.
127. Gestante de 32 semanas que acude por cefalea y fotopsias C. HTA y proteinuria.
a Urgencias, donde se objetiva TA 170/110, en la analítica D. HTA + proteinuria + convulsión. 11
134. ¿Cuál de los siguientes NO forma parte del tratamiento de A. Rubéola.

la diabetes gestacional? B. Fiebre amarilla.
C. Tétanos.
A. Insulina. D. Sarampión.
B. Ejercicio físico.
C. Antidiabéticos orales (ADO). 141. Respecto al estreptococo B, señale la FALSA:
D. Dieta.
A. El cultivo de exudado anorrectal y vaginal es positivo en
135. Gestante de 24 semanas a la que se le realiza una prueba el 30% de las mujeres.
de sobrecarga oral de glucosa, con resultados de 100, 205, B. Puede producir sepsis neonatal precoz o meningitis
180 y 140 a los 0, 60, 120 y 180 minutos. ¿Cuál es la actitud purulenta en el recién nacido.
correcta? C. La profilaxis se hace con penicilina o ampicilina al comienzo
del parto con recuerdos cada 4 horas.
A. No precisa más controles, son niveles normales. D. Todas son ciertas.
B. Iniciar dieta diabética y recomendar ejercicio. Si control
insuficiente iniciar tratamiento con insulina. Se trata de 142. ¿Cuál de los siguientes fármacos se considera seguro en
una diabetes gestacional. el embarazo?
C. Repetir test en la semana 27, es una intolerancia a la
glucosa. A. Enalapril.
D. Iniciar insulina. Es una diabetes gestacional. B. Acido fólico.
C. Metotrexato.
136. Señale lo INCORRECTO en relación con la diabetes y el D. Rifampicina.
embarazo:
143. Señale cuál de los siguientes pertenece al grupo de fármacos
A. Se asocia a mayor riesgo de diabetes en los descendientes. clase X en el embarazo:
B. La malformación más frecuente de los hijos de madre
diabética es la hipertrofia del tabique interventricular. A. Estradiol.
C. La malformación más característica de los hijos de madre B. Ranitidina.
diabética es el síndrome de regresión caudal. C. Labetalol.
D. Son más frecuentes la macrosomía y el síndrome de D. Difenilhidantoína.
membranas hialinas.
144. Gestante de 30 semanas que acude por prurito cada vez
137. En la tuberculosis de la gestante, ¿qué fármaco está con- más intenso que en la actualidad le impide conciliar el
traindicado? sueño. Por lo demás, refiere encontrarse bien. Tiene orina
colúrica pero no presenta ictericia. En la analítica destaca
A. Estreptomicina. elevación de FA, bilirrubina y acido cólico. El diagnóstico
B. Isoniacida. de sospecha será:
C. Etambutol.
D. Rifampicina. A. Prúrigo gestacional.
B. Hígado graso agudo del embarazo.
138. En la infección por toxoplasma, NO es cierto que: C. Colestasis intrahepática gestacional.
D. Herpes gestacional.
A. El riesgo de infección fetal en caso de seroconversión en
el primer trimestre de gestación es más bajo. 145. Secundigesta Rh negativo acude por amenorrea de 8
B. Se debe repetir la serología todos los trimestres a todas semanas. Se realiza test de Coombs indirecto y resulta
las pacientes no inmunes. positivo. En esta gestante:
C. El tratamiento en caso de seroconversión es la espiramicina
(+ sulfadiacina y pirimetamida si hay afectación fetal). A. Está contraindicado el empleo de gammaglobulina
D. La clínica de afectación fetal más frecuente es la corio- anti-Rh.
rretinitis. B. El feto tiene escaso riesgo de hemólisis, pero en siguientes
gestaciones el riesgo será elevado.
139. En una gestante portadora del VIH serán indicación de C. Carece de anticuerpos específicos anti-Rh.
cesárea las siguientes situaciones SALVO: D. Todos los anteriores son falsos.
A. Carga viral detectable.

B. CD4 < 200.
C. Bajo cumplimiento terapéutico.
D. Coinfección con HPV.
140. ¿Cuál de las siguientes vacunas se puede administrar durante

12 la gestación?
Ginecología
ENARM
México
1 C 26 B 51 D 76 A 101 B 126 B
2 C 27 D 52 B 77 D 102 C 127 D
3 D 28 C 53 D 78 D 103 B 128 B
4 B 29 C 54 B 79 A 104 B 129 C
5 D 30 D 55 C 80 B 105 A 130 A
6 C 31 D 56 B 81 A 106 D 131 B
7 A 32 B 57 B 82 C 107 D 132 A
8 C 33 C 58 B 83 A 108 C 133 C
9 B 34 A 59 D 84 D 109 A 134 C
10 D 35 C 60 C 85 B 110 A 135 B
11 A 36 A 61 D 86 B 111 C 136 A
12 A 37 B 62 D 87 B 112 A 137 A
13 D 38 D 63 A 88 C 113 A 138 A
14 D 39 C 64 B 89 C 114 D 139 D
15 B 40 A 65 C 90 C 115 B 140 C
16 C 41 A 66 A 91 B 116 A 141 D
17 A 42 B 67 D 92 A 117 D 142 B
18 C 43 C 68 C 93 C 118 D 143 A
19 C 44 D 69 B 94 D 119 A 144 C
20 B 45 B 70 D 95 A 120 C 145 A
21 D 46 D 71 C 96 D 121 A 146
22 D 47 C 72 C 97 C 122 C 147
23 B 48 D 73 A 98 B 123 D 148
24 A 49 B 74 C 99 C 124 D 149
25 B 50 B 75 C 100 C 125 B 150
Hematología
Test 1.ª vuelta
ENARM
México
1. Indique cuál de las siguientes anemias cursa con elevación 6. La presencia de dacriocitos o hematíes en lágrima es carac-
de reticulocitos en sangre periférica: terística de:
A. Síndrome mielodisplásico. A. Saturnismo.

B. Hemorragia aguda. B. Mieloma.
C. Ferropenia. C. Hipoesplenismo.
D. Sideroblástica. D. Mieloptisis.
2. ¿Cuál de las siguientes anemias NO suele ser microcítica? 7. Los esquistocitos son característicos de:
A. Por hipotiroidismo. A. Mieloptisis.

B. Talasemias. B. Hemólisis traumática.
C. Sideroblástica hereditaria. C. Mielodisplasia.
D. Saturnismo. D. Hipoesplenismo.
3. El incremento en la CHCM eritrocitaria es un dato caracte- 8. Un enfermo con anemia y un VCM de 110 fL presenta dianocitos
rístico de: en el frotis sanguíneo. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A. Saturnismo. A. Talasemia.
B. Microesferocitosis hereditaria. B. Hemoglobinopatía C.
C. Anemia sideroblástica. C. Hepatopatía.
D. Talasemias. D. Hemoglobinopatía S.
4. De las siguientes enfermedades que producen anemia, ¿cuál 9. El rouleaux eritrocitario es característico de:
es la más frecuente como anemia normocítica?
A. Policitemia vera.
A. Aplasia. B. Mielodisplasia.
B. Mieloptisis. C. Leucosis agudas.
C. Anemia de enfermedad crónica. D. Mieloma.
D. Hemólisis congénita.
10. Un paciente que consulta por cansancio en los últimos meses
5. ¿Cuál de las siguientes circunstancias NO es causa de macro- presenta una cifra de hemoglobina de 9 g/dl. ¿Cuál le parece
citosis eritrocitaria? que es el tipo de anemia MENOS probable?
A. Tratamiento quimioterápico. A. Megaloblástica.

B. Hemorragia crónica. B. De trastorno crónico.
C. Mielodisplasia. C. Hemolítica por deficiencia de glucosa-6-fosfato deshi-
D. Alcoholismo. drogenasa.
D. Mieloptísica.
Hematología ENARM México Test 1.ª vuelta
11. En la aplasia de médula ósea, NO debe existir: 18. NO ocurre en la anemia ferropénica:
A. Presencia de blastos incrementados en MO. A. Baja saturación de transferrina.

B. Reticulocitopenia. B. Baja concentración de transferrina.
C. Hemorragias. C. Baja HCM.
D. Infecciones recidivantes. D. Baja CHCM.
12. NO es propio de la anemia aplásica: 19. ¿Cuál es el primer parámetro de laboratorio que se altera
en la ferropenia?
A. Microcitosis eritrocitaria.
B. Aumento de fosfatasa alcalina leucocitaria. A. Saturación de transferrina.
C. Aumento de ferritina sérica. B. Ferritina.
D. Linfocitosis sanguínea relativa. C. Concentración de transferrina.
D. Reticulocitos.
13. En el diagnóstico diferencial de la pancitopenia, cabrían las
siguientes posibilidades, con la EXCEPCIÓN de: 20. El tratamiento con hierro en la anemia ferropénica debe
mantenerse hasta la normalización de:
A. Infección por micobacterias atípicas en SIDA.
B. Hemoglobinuria paroxística nocturna. A. Número de hematíes.
C. Mielodisplasia. B. Valor de hemoglobina.
D. Ferropenia. C. Sideremia.
D. Ferritina sérica.
14. En los enfermos con anemia aplásica, usted NO esperaría
encontrar uno de los siguientes signos de la exploración 21. ¿Cuál de los siguientes parámetros diferencia en más oca-
física: siones ferropenia de anemia de enfermedad crónica?
A. Hemorragias mucocutáneas. A. Sideremia.

B. Esplenomegalia. B. Saturación de transferrina.
C. Fiebre. C. Concentración de transferrina.
D. Ausencia de signos inflamatorios, a pesar de infección D. HCM.
activa.
22. En relación con la anemia asociada a enfermedades crónicas,
15. En un paciente de 70 años de edad con aplasia severa de es INCORRECTO:
médula ósea, el tratamiento más apropiado sería:
A. La producción de eritropoyetina es inadecuada para el
A. Globulina antitimocítica y ciclosporina. grado de anemia.
B. Esteroides. B. El interferón inhibe la eritropoyesis.
C. Andrógenos. C. El número de sideroblastos medulares está aumentado.
D. Autotrasplante de progenitores hematopoyéticos. D. La saturación de transferrina suele estar menos descen-
dida que en la ferropenia.
16. En el frotis sanguíneo de un enfermo con anemia y trom-
bopenia se aprecian células en lágrima, normoblastos y 23. La presencia de anemia con incremento de sideremia y
células blancas inmaduras. ¿Cuál de las siguientes causas saturación de transferrina debe hacer pensar en:
le parece la MENOS probable?
A. Anemia sideroblástica.
A. Tuberculosis. B. Déficit de folato.
B. Enfermedad de Gaucher. C. Déficit de B12.
C. Timoma. D. Síndrome de Imerslund.
D. Carcinoma de próstata.
24. NO es propio de la hemopoyesis megaloblástica la pre-
17. Señale la respuesta FALSA respecto al metabolismo del sencia de:
hierro:
A. Precursores eritroides gigantes.
A. La mayor parte del hierro del organismo se encuentra B. Metamielocitos gigantes.
en los depósitos. C. Macroovalocitos.
B. La absorción intestinal es superior en forma de hierro D. Índice de Herbert < 3.
hem de la dieta.
C. La mayor parte del hierro de depósito se encuentra en 25. En la deficiencia de ácido fólico, NO se encuentra:
el hígado.
D. Las situaciones de eritropoyesis ineficaz incrementan A. Hiperplasia de médula ósea.
2 la absorción intestinal. B. Incremento de LDH sérica.
Test 1.ª vuelta ENARM México Hematología
C. Incremento de homocisteína sérica. A. Azul de metileno.

D. Incremento de metilmalónico sérico. B. Sulfametoxazol.
C. Primaquina.
26. Indique la respuesta INCORRECTA respecto al diagnóstico D. Acetaminofeno.
de la anemia perniciosa:
33. ¿Cuál es la fórmula de la Hb F?
A. El jugo gástrico carece de ácido clorhídrico y factor
intrínseco. A. Alfa-2 beta-2.
B. Es necesaria la realización del test de Schilling en todos B. Alfa-2 delta-2.
los casos. C. Alfa-2 gamma-2.
C. Los anticuerpos anti-Fi tipo I son los más específicos. D. Beta-4.
D. Los anticuerpos anti-Fi no aparecen en todos los casos.
34. Varón de 28 años con el antecedente, 3 años antes, de
27. En relación con el tratamiento de la anemia megaloblás- hematoquecia por hemorroides externas, tratado con hierro.
tica por deficiencia de cobalamina, una de las siguientes En la actualidad consulta porque en una analítica rutinaria
opciones es INCORRECTA: de empresa le encuentran microcitosis. La analítica es la
siguiente: hematíes 5.280.000/μl, hemoglobina 12,3 g/dl,
A. No siempre es imprescindible administrar cobalamina Hcto 36,6%, VCM 69,4/l. HCM 23,3 pg, serie roja microcítica
por vía parenteral. e hipocroma. Sideremia 78 μg/dl, transferrina 312 μg/dl, IST
B. En el caso de la anemia perniciosa, el tratamiento 25%, ferritina 71 ng/ml, Hb A2 2,0%, Hb F 0,6%. El diagnóstico
debe mantenerse hasta la resolución de la gastritis más probable es:
atrófica.
C. La administración exclusiva de folato puede mejorar A. Anemia ferropénica parcialmente tratada.
la anemia. B. Rasgo alfa-talasémico.
D. La duración del tratamiento con cobalamina es C. Portador de beta-talasemia.
variable. D. Delta-beta-talasemia heterocigótica.
28. En la diferenciación entre las hemólisis intravasculares y 35. ¿Qué es INCORRECTO respecto a la anemia de Cooley?
extravasculares, el parámetro más fiable es:
A. Cursa con incremento de Hb F.
A. Elevación de LDH sérica. B. Deben evitarse las transfusiones sanguíneas.
B. Elevación de bilirrubina indirecta en suero. C. Cursa con malformaciones óseas por incremento de
C. Descenso de haptoglobina sérica libre. eritropoyetina.
D. Hemoglobinuria. D. El factor limitante del pronóstico es la siderosis cardíaca.
29. Entre los hallazgos clínicos que son característicos de las 36. El rasgo talasémico se caracteriza por:
anemias hemolíticas están los siguientes, EXCEPTO:
A. Anemia.
A. Coluria. B. Esplenomegalia.
B. Esplenomegalia. C. Hemocromatosis.
C. Úlceras maleolares. D. Microcitosis con presencia de número normal o aumento
D. Litiasis biliar. de hematíes.
30. Una de las siguientes anemias hemolíticas NO tiene causa 37. ¿Qué es FALSO en la hemoglobinopatía S?
extracorpuscular:
A. Se debe realizar esplenectomía.
A. Esplenomegalia. B. Hay isostenuria.
B. Microangiopática. C. Cursa con úlceras maleolares.
C. Hemoglobinuria paroxística nocturna. D. Debe hacerse profilaxis de infección neumocócica.
D. Sepsis clostridial.
38. Entre las infecciones que característicamente se asocian
31. Respecto a la esferocitosis hereditaria, es FALSO: con crisis hemolíticas se encuentran las siguientes, con
EXCEPCIÓN de:
A. La herencia suele ser autosómica dominante.
B. La prueba de Coombs es positiva. A. Bartonelosis.
C. La autohemólisis disminuye al añadir glucosa. B. Babesiosis.
D. Los hematíes tienen una menor superficie. C. Clostridium welchii.
D. Infección aguda por VIH.
32. Señale cuál de los siguientes fármacos puede administrarse
a personas con deficiencia de glucosa-6-fosfato-deshidro- 39. Un paciente de 25 años, sin antecedentes de ingesta exce-
genasa, al no desencadenar crisis hemolíticas: siva de alcohol ni toma habitual de medicamentos, está 3
siendo estudiado por alteración de bioquímica hepática y A. Panmielopatía clonal.

hemólisis. El diagnóstico más probable será: B. Eritropoyesis ineficaz.
C. Incremento de células sanguíneas en sangre peri-
A. Hemocromatosis. férica.
B. Enfermedad de Wilson. D. Metamorfosis blástica.
C. Amiloidosis primaria.
D. Amiloidosis secundaria. 47. Entre los hallazgos hematológicos y medulares de los sín-
dromes mielodisplásicos, NO es característico:
40. ¿Qué es FALSO sobre las anemias inmunohemolíticas?
A. Micromegacariocitos medulares.
A. La activación del complemento ocurre sobre todo por B. Macrocitosis eritrocitaria.
IgM y causa hemólisis intravascular. C. Hipocelularidad en médula ósea.
B. La hemólisis extravascular tiene lugar por células con D. Hipolobulación nuclear en neutrófilos.
receptores Fc de IgG.
C. El frotis presenta esferocitos. 48. Entre los factores pronósticos desfavorables de los sín-
D. En la hemólisis intravascular no hay esplenomegalia. dromes mielodisplásicos aparecen todos los siguientes,
EXCEPTO:
41. Una de las siguientes respuestas, respecto a la anemia por
autoanticuerpos calientes, es INCORRECTA: A. Anomalías en cariotipo.
B. Presencia de sideroblastos en anillo en médula.
A. Puede asociarse a trombopenia. C. Grado de citopenias en sangre periférica.
B. La especificidad de Ac es frente a Ag Rh. D. Presencia de más de un 5% de blastos en sangre.
C. Es de predominio intravascular.
D. Siempre hay que descartar como causas LES y LLC-B. 49. En el tratamiento de los síndromes mielodisplásicos son
útiles los siguientes fármacos, con la EXCEPCIÓN de:
42. En relación con la enfermedad por crioaglutininas es inco-
rrecto: A. Hierro.
B. Azacitidina.
A. En el frotis sanguíneo aparecen hematíes en pilas de C. Talidomida.
monedas. D. Eritropoyetina.
B. Las formas crónicas no responden bien a esteroides.
C. La prueba de Coombs directa a 37 ºC es positiva a IgM. 50. Señale la respuesta que mejor caracteriza a un síndrome
D. La forma aguda se produce por infección por Mycoplasma mieloproliferativo crónico:
o virus de Epstein-Barr.
A. Aumento celular en médula ósea y aumento de células
43. ¿Cuál de las siguientes NO es componente característico de maduras en sangre.
la hemoglobinuria paroxística nocturna? B. Aumento celular en médula ósea y aumento de células
inmaduras en sangre.
A. Trombocitosis. C. Aumento celular en médula ósea y descenso de células
B. Posible evolución a leucemia aguda. maduras en sangre.
C. Trombosis venosa. D. Aumento de porcentaje de blastos en médula ósea.
D. Coexistencia con aplasia de médula ósea.
51. Señale la respuesta que mejor define a un síndrome mie-
44. La prueba más sensible y específica para el diagnóstico de loproliferativo agudo:
hemoglobinuria paroxística nocturna es:
A. Aumento celular en médula ósea y aumento de células
A. Prueba de Ham. maduras en sangre.
B. Prueba de lisis con sacarosa. B. Aumento celular en médula ósea y aumento de células
C. Citometría de flujo sanguínea. inmaduras en sangre.
D. Estudio de médula ósea. C. Aumento de blastos en médula ósea y descenso de
células maduras en sangre.
45. En el tratamiento de la hemoglobinuria paroxística nocturna, D. Aumento de blastos en médula ósea y aumento de
es útil todo lo siguiente, con EXCEPCIÓN de: células maduras en sangre.
A. Esteroides. 52. ¿De qué enfermedad es un hemograma con 150.000 leuco-

B. Piridoxina. citos por mm3 con un 1% de blastos en sangre periférica?
C. Heparina.
D. Eculizumab. A. Leucemia mieloide crónica.
B. Leucemia mieloide aguda.
46. ¿Cuál de las siguientes características NO es propia de sín- C. Reacción leucemoide en mieloptisis por cáncer.
4 drome mielodisplásico? D. Anemia refractaria con exceso de blastos.
53. ¿De qué enfermedad es representativo el siguiente hemo- A. Incremento de hematocrito.

grama: leucocitos 120.000/mm3 con 95% de blastos en sangre? B. Incremento de hepatoesplenomegalia.
C. Metaplasia mieloide.
A. Leucemia mieloide crónica. D. Transformación leucémica.
C. Reacción leucoeritroblástica. 61. La mayor frecuencia de transformación blástica entre los
D. Anemia refractaria con exceso de blastos. síndromes mieloproliferativos crónicos ocurre en:
54. ¿A qué enfermedad corresponde este hemograma: leuco- A. Policitemia vera.

citos 5.500/mm3 con 90% de blastos en sangre? B. Mielofibrosis con metaplasia mieloide.
C. Trombocitemia esencial.
A. Leucemia mieloide crónica. D. Leucemia mieloide crónica.
C. Anemia refractaria con exceso de blastos. 62. Entre las enfermedades que pueden ocasionar una
D. Sepsis con reacción leucoeritroblástica. importante fibrosis medular se encuentran las siguientes,
EXCEPTUANDO:
55. ¿A qué enfermedad NO corresponde un hemograma con
2.500 leucocitos/mm3 con un 3% de blastos en sangre? A. Leucemia aguda megacarioblástica.
B. Enfermedad de Hodgkin.
A. Leucemia mieloide aguda. C. Aplasia medular.
B. Leucemia linfoide aguda. D. Mastocitosis sistémica.
C. Leucemia mieloide crónica.
D. Leucemia aguda en tratamiento. 63. Respecto a la trombocitemia esencial, es FALSO:
56. Células blásticas en sangre periférica NO aparecen en: A. La eritromelalgia puede ser una manifestación clínica.
B. En personas jóvenes, puede no ocasionar síntomas.
A. Leucemia mieloide crónica. C. Una forma de tratamiento es la esplenectomía.
B. Leucemia linfática crónica. D. Puede causar accidentes isquémicos transitorios cerebrales.
C. Mielodisplasia.
D. Leucemia mielomonocítica crónica. 64. ¿Cuál de las siguientes respuestas, respecto a la patogenia
de la leucemia mieloide crónica, es FALSA?
57. ¿Cuál es la poliglobulia secundaria a neoplasias más fre-
cuente? A. La traslocación cromosómica más frecuente es la 9-22.
B. El oncogén resultante de la traslocación es el BCR/ABL.
A. Hipernefroma. C. El cromosoma Ph aparece también ocasionalmente en
B. Hemangioblastoma cerebeloso. linfocitos.
C. Hepatocarcinoma. D. Durante la fase blástica, desaparece el cromosoma Ph.
D. De origen desconocido.
65. Respecto a la crisis blástica de la leucemia mieloide crónica,
58. En referencia a la diferenciación entre policitemia vera y es INCORRECTO:
poliglobulias secundarias, es FALSO:
A. Se define por la existencia de al menos un 20% de blastos
A. La saturación arterial de O2 puede no diferenciarlas. en sangre o médula ósea.
B. En la policitemia vera puede no haber alteraciones B. Es más frecuentemente mieloblástica.
citogenéticas en médula ósea. C. El trasplante de médula ósea consigue un elevado
C. En la policitemia vera existe crecimiento endógeno de porcentaje de curaciones.
colonias eritroides. D. El mesilato de imatinib evita la progresión de fase
D. El volumen plasmático está disminuido en la polici- crónica a blástica.
temia vera.
66. Entre los factores de mal pronóstico de la leucemia mieloide
59. Uno de los siguientes hallazgos de la exploración física es crónica, NO se encuentra:
fundamental para diferenciar a los enfermos con polici-
temia vera de otras formas de poliglobulia: A. Edad inferior a 60 años.
B. Esplenomegalia masiva.
A. Congestión venosa retiniana. C. Anemia.
B. Esplenomegalia. D. Porcentaje de blastos en sangre superior al 3%.
C. Aspecto pletórico.
D. Hipertensión arterial. 67. En referencia al mesilato de imatinib es FALSO:
60. Uno de los siguientes parámetros NO es característico de A. Induce apoptosis en las células tumorales de la leucemia
la fase de metamorfosis de la policitemia vera: mieloide crónica. 5
B. La mayoría de los pacientes consiguen la curación 75. NO es correcto que la LLC:

definitiva con dicho tratamiento.
C. Es un inhibidor de la proteína p210. A. Es de fenotipo B.
D. La toxicidad hematológica grave es poco frecuente. B. Cursa con inmunodeficiencia humoral.
C. Es la forma más frecuente de leucemia crónica en
68. Señale la relación INCORRECTA respecto a las leucemias Occidente.
agudas: D. Puede ser secundaria a quimioterápicos.
A. t(15;17) - LAM M7. 76. En el sistema de estadificación de RAI para la LLC, el peor
B. t(8;21) - LAM M2. pronóstico corresponde a:
C. Bastones de Auer - LAM M3.
D. Esterasa inespecífica - LAM M5. A. Número de linfocitos.
B. Presencia de adenopatías.
69. Es un marcador citogenético desfavorable en LAM: C. Presencia de hepatomegalia.
D. Presencia de trombopenia.
A. t(8;21).
B. del 5q. 77. En los pacientes con leucemia linfática crónica puede utili-
C. t(15;17). zarse como tratamiento todo lo siguiente, EXCEPTO:
D. inv(16).
A. Inmunoglobulina intravenosa.
70. El factor pronóstico más importante, respecto al aumento B. Alemtuzumab.
de supervivencia en leucemia aguda mieloide, es: C. Arabinósido de citosina.
D. Clorambucil.
A. Obtención de remisión completa.
B. Edad superior a 60 años. 78. NO es propio de tricoleucosis:
C. Grado de leucocitosis.
D. Subtipo de la FAB. A. Resistencia de fosfatasa ácida a tartrato.
B. Pancitopenia.
71. Señale cuál de los siguientes NO es un factor pronóstico C. Esplenomegalia progresiva.
adverso en leucemias agudas linfoblásticas: D. Inmunofenotipo T.
A. Niños mayores de 10 años. 79. Respecto de la histología de la enfermedad de Hodgkin,

B. Adultos mayores de 35 años. ¿cuál NO es correcta?
C. Hiperploidía en células blásticas de más de 50 cromo-
somas. A. La célula tipo Sternberg es patognomónica.
D. Leucocitosis superior a 50.000/mm3. B. La célula de Hodgkin es la variante uninuclear.
C. La variante de la esclerosis nodular es la célula lacunar.
72. Respecto a la clínica de las leucemias agudas NO es correcto: D. La célula en grano de maíz es típica de la variante de
predominio linfocitario.
A. Las leucémides son más frecuentes en la variedad
promielocítica. 80. Un enfermo con afectación por enfermedad de Hodgkin
B. La infiltración gingival es característica de las variantes en ganglios cervicales, axilares, mediastínicos y celíacos,
monoblásticas. que no presenta ningún síntoma B, se encuentra en
C. La masa mediastínica es frecuente en la LAL-T. estadio:
D. Los dolores óseos son poco frecuentes en adultos con LAL.
A. IIA.
73. ¿Cuál es el régimen habitual de tratamiento de la LAM? B. IIIA1.
C. IIIA2.
A. Gemcitabina. D. IIIAS.
B. Fludarabina + citarabina.
C. Vincristina + prednisona + L-asparraginasa + dauno- 81. Entre las alteraciones hematológicas de la enfermedad de
blastina. Hodgkin, NO es característica:
D. Arabinósido de citosina + antraciclina.
A. Anemia por mala utilización de hierro.
74. El ácido todo-transretinoico (tretinoína) se ha usado como B. Leucocitosis.
inductor de remisión leucémica en una de las siguientes: C. Monocitosis.
D. Eosinofilia.
A. Leucemia mieloide crónica.
B. Leucemia linfoblástica T. 82. En relación con la clínica de la enfermedad de Hodgkin en
C. Tricoleucosis. sus diferentes variedades histológicas, señale la respuesta
6 D. Leucemia aguda promielocítica. FALSA:
A. La existencia de esplenomegalia implica infiltración 89. NO se ha objetivado relación del VEB con uno de los
tumoral. siguientes linfomas:
B. El predominio linfocitario difuso cursa con adenopatías
cervicales altas. A. Burkitt endémico.
C. La esclerosis nodular se presenta típicamente en el B. Burkitt no endémico.
mediastino en mujeres jóvenes. C. Linfoma T del adulto.
D. Es infrecuente la presentación infradiafragmática D. Linfoma en enfermos de SIDA.
localizada.
90. Señale cuál de las siguientes neoplasias linfoides es de
83. Señale cuál de las siguientes pruebas NO es útil en el estudio células T:
de extensión de la enfermedad de Hodgkin:
A. Linfoma de células del manto.
A. Biopsia hepática. B. Linfoma primario de cavidades.
B. Radiografía de tórax. C. Linfoma tipo MALT.
C. Radiografía ósea. D. Linfoma anaplásico de células grandes CD30+.
D. Espirado de médula ósea.
91. ¿Qué respuesta es FALSA con respecto al linfoma de Burkitt?
84. El tratamiento inicial de la enfermedad de Hodgkin tiene
finalidad: A. La imagen de “cielo estrellado” es inespecífica.
B. Es una variante de linfoma linfoblástico T.
A. Curativa en estadios I y II. C. En la forma africana, hay frecuente afectación extra-
B. Paliativa en estadios III y IV. ganglionar.
C. Paliativa en todos los estadios. D. En la forma no endémica, es menos frecuente la presencia
D. Curativa en todos los estadios. de anti-virus de Epstein-Barr.
85. El tratamiento más adecuado en un paciente con enfer- 92. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA en los linfomas
medad de Hodgkin estadio II A con gran masa mediastí- no hodgkinianos de alto grado?
nica es:
A. Es más frecuente que sean de células B.
A. RT en manto. B. El estudio de extensión no debe de incluir punción
B. MOPP. lumbar.
C. MOPP + ABVD. C. La base del tratamiento es la poliquimioterapia.
D. ABVD + RT mediastínica. D. Los de células grandes son los más frecuentes.
86. De los efectos secundarios a largo plazo que padecen los 93. Respecto a los linfomas no hodgkinianos de bajo grado,
pacientes tratados de linfoma de Hodgkin es falso: señale la respuesta INCORRECTA:
A. El riesgo de la aparición de neoplasias sólidas se man- A. Son poco frecuentes en la infancia.

tiene al menos 25 años. B. Es frecuente la afección retroperitoneal.
B. Las leucemias agudas son las segundas neoplasias más C. Aun en estadios extendidos es frecuente la curación.
frecuentes. D. Con frecuencia invaden la médula ósea.
C. El riesgo de neoplasias sólidas se incrementa con la
radioterapia. 94. El síndrome de Richter corresponde a la fase de transfor-
D. Hasta un 20% de los pacientes desarrollan enfermedad mación de:
coronaria a largo plazo.
A. Linfoma de Burkitt.
87. Son factores pronósticos desfavorables en la enfermedad B. Linfoma folicular.
de Hodgkin todos los siguientes, EXCEPTO: C. Leucemia linfática crónica.
D. Linfoma de células del manto.
A. Aumento de velocidad de sedimentación globular.
B. Hipogammaglobulinemia. 95. ¿Cuál de los siguientes linfomas está relacionado con una
C. Edad avanzada. infección bacteriana crónica?
D. Respuesta lenta al tratamiento.
A. Linfoma de Burkitt.
88. ¿Cuál de los siguientes tipos de linfoma se expresa en sangre B. Linfoma folicular.
periférica con más frecuencia? C. Linfoma MALT gástrico.
D. Linfoma cerebral del SIDA.
A. Linfoma cerebral del SIDA.
B. Linfoma de la zona del manto. 96. Entre los factores incluidos en el Índice Pronóstico Interna-
C. Linfoma folicular. cional para linfomas no hodgkinianos, aparecen todos los
D. Linfoma esclerosante mediastínico. siguientes, EXCEPTO: 7
A. Edad. 104. El tratamiento más adecuado del plasmocitoma extrame-

B. Estado de rendimiento del paciente. dular sería:
C. Inmunofenotipo de la célula tumoral.
D. LDH sérica. A. Melfalán y prednisona.
B. Ciclofosfamida y prednisona.
97. En relación con los linfomas asociados al SIDA, señale la C. Radioterapia.
respuesta INCORRECTA: D. Esteroides en dosis altas.
A. Pueden manifestarse con derrames en cavidades. 105. Respecto a la enfermedad de Waldenström, NO es propio:
B. Predominantemente son de célula T.
C. Presentan frecuente afección de tubo digestivo. A. Histología de linfoma difuso de célula grande B.
D. Son de alto grado de agresividad. B. Síndrome de hiperviscosidad.
C. Trastornos neurológicos.
98. La presencia de esplenomegalia sin adenopatías, pancito- D. Presencia de crioaglutininas.
penia con linfocitos atípicos y aspirado MO en blanco, debe
hacer pensar en: 106. Uno de los siguientes factores de coagulación NO es depen-
diente de vitamina K:
A. Tricoleucemia.
B. Síndrome de Sézary. A. Protrombina.
C. Leucemia linfocítica crónica. B. Fibrinógeno.
D. Mielofibrosis con metaplasia mieloide. C. VII.
D. IX.
99. ¿Cuál de las siguientes es la manifestación más frecuente
del mieloma múltiple? 107. Respecto a la hemostasia, es INCORRECTO:
A. Adenopatías. A. La trombopenia es la causa más frecuente de pro-

B. Dolores óseos. longación del tiempo de hemorragia en ausencia de
C. Hipercalcemia. medicación antitrombótica.
D. Insuficiencia renal. B. La trombocitopatía más frecuente es la enfermedad de
Von Willebrand.
100. Ante todas las siguientes circunstancias cabría considerar C. El tiempo de protrombina controla la vía extrínseca de
el diagnóstico de mieloma múltiple, con EXCEPCIÓN de: la coagulación.
D. El control del tratamiento anticoagulante oral se realiza
A. Poliadenopatías periféricas. mediante el tiempo de tromboplastina.
B. Hipercalcemia.
C. Anemia de origen incierto. 108. Señale la respuesta que NO prolonga el tiempo de reptilase:
D. Insuficiencia renal crónica.
A. Coagulación intravascular diseminada.
101. El Índice Pronóstico Internacional para mieloma múltiple utiliza B. Heparina.
como parámetros de valoración de estadio de la enfermedad: C. Hepatopatía grave.
D. Hipofibrinogenemia.
A. El grado de infiltración medular por células plasmáticas.
B. La cantidad de paraproteína en sangre y orina. 109. El inhibidor fisiológico de la cascada de la coagulación más
C. La cifra de hemoglobina y calcemia. importante es:
D. La beta-2-microglobulina y albúmina séricas.
A. Proteína C.
102. Señale cuál de las siguientes NO es una manifestación propia B. Proteína S.
del síndrome POEMS: C. Antitrombina III.
D. Alfa-1-antitripsina.
A. Hepatomegalia.
B. Adenopatías. 110. La deficiencia congénita de uno de los siguientes factores
C. Polineuropatía. de coagulación NO prolonga los tiempos de protrombina
D. Lesiones osteolíticas. ni tromboplastina:
103. En el tratamiento del mieloma múltiple se emplean los A. II.

siguientes fármacos, EXCEPTO: B. VII.
C. X.
A. Rituximab. D. XII.
B. Lenalidomida.
C. Bortezomib. 111. NO es una trombopenia de mecanismo periférico la aso-
8 D. Pamidronato. ciada a:
A. Mielodisplasia. 119. En las cirrosis hepáticas, NO suele encontrarse:

B. Coagulación intravascular diseminada.
C. Púrpura trombopénica idiopática. A. Descenso de fibrinógeno.
D. Púrpura trombopénica trombótica. B. Descenso de factor V.
C. Tiempo de trombina alargado.
112. ¿Cuál de los siguientes NO es criterio diagnóstico de púrpura D. Déficit de factor VIII.
trombopénica idiopática?
120. ¿Cuál de las siguientes situaciones puede producir hipo-
A. Trombopenia. coagulabilidad adquirida?
B. Aumento del número y tamaño de megacariocitos en MO.
C. Esplenomegalia. A. Policitemia vera.
D. Anticuerpos antiplaquetarios. B. Déficit de hierro.
C. Ictericia obstructiva.
113. ¿Cuál es el tratamiento inicial de la púrpura trombopénica D. Déficit de ácido fólico.
idiopática crónica sintomática?
121. El tratamiento inicial de un episodio trombótico en la mayor
A. Esteroides. parte de los pacientes con deficiencia de antitrombina III
B. Vigilancia sin tratamiento. debe ser:
C. Esplenectomía.
D. Inmunosupresores. A. Heparina.
B. Heparina y antitrombina III.
114. ¿Cuál NO es componente propio de la púrpura trombopé- C. Heparina y antiagregantes plaquetarios.
nica trombótica? D. Anticoagulantes orales.
A. Trombopenia. 122. Un paciente portador de una prótesis valvular cardíaca,

B. Intensa prolongación de los tiempos de coagulación. en tratamiento anticoagulante oral precisa intervención
C. Esquistocitos. quirúrgica programada. En relación con su tratamiento
D. Fiebre. anticoagulante, lo más correcto será:
115. ¿Cuál es el tratamiento de elección de la púrpura trombo- A. Suspender la anticoagulación de todo tipo 24 h antes
pénica trombótica? de la intervención.
B. Suspender anticoagulación de todo tipo 48 h antes.
A. Esplenectomía. C. Suspender anticoagulación oral 24 h antes y mantener
B. Esteroides. heparina intravenosa hasta el momento de la inter-
C. Inmunosupresores. vención.
D. Plasmaféresis con recambio plasmático. D. Suspender anticoagulación oral unos días antes y man-
tener heparina intravenosa hasta unas horas antes de
116. ¿Cuál de los siguientes parámetros hemostáticos NO es la intervención.
propio de la coagulación intravascular diseminada?
123. La trombocitopenia secundaria a heparina:
A. Trombopenia.
B. Antitrombina III elevada. A. Como otras trombopenias secundarias a fármacos, la
C. Tiempo de protrombina prolongado. clínica hemorrágica es frecuente.
D. Hemólisis microangiopática. B. En esta trombopenia, característicamente son más
frecuentes los fenómenos trombóticos que los hemo-
117. Entre los trastornos protrombóticos hereditarios se encuen- rrágicos.
tran todos los siguientes, con EXCEPCIÓN de: C. Es más frecuente con las heparinas de bajo peso molecular.
D. Sólo se produce en pacientes tratados previamente
A. Factor V Leiden. con heparina.
B. Mutación del gen de la protrombina.
C. Déficit de PAI-I. 124. La necrosis cutánea relacionada con anticoagulantes orales
D. Disfibrinogenemia. está producida por:
118. Respecto a los trastornos protrombóticos hereditarios, A. Hipersensibilidad medicamentosa.

señale la respuesta FALSA: B. Dosis insuficiente.
C. Dosis excesiva.
A. Suelen tener herencia autosómica dominante. D. Deficiencia de proteína C.
B. No siempre se requiere anticoagulación indefinida.
C. Se deben sospechar en casos de tromboembolismo 125. Los niveles de INR para control de anticoagulación oral
recidivante. deben mantenerse entre 2 y 3, con la EXCEPCIÓN de una
D. Ocasionan trombosis, sobre todo en la infancia. de las siguientes indicaciones: 9
A. Trombosis venosa profunda.

B. Prótesis valvular cardíaca mecánica.
C. Fibrilación auricular en estenosis mitral.
D. Disfunción severa de ventrículo izquierdo.
10
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PREGUNTA RESPUESTA PREGUNTA RESPUESTA PREGUNTA RESPUESTA PREGUNTA RESPUESTA PREGUNTA RESPUESTA
1 B 26 B 51 C 76 D 101 D
2 A 27 B 52 A 77 C 102 D
3 B 28 D 53 B 78 D 103 A
4 B 29 A 54 B 79 A 104 C
5 B 30 C 55 C 80 B 105 A
6 D 31 B 56 B 81 D 106 B
7 B 32 D 57 A 82 A 107 D
8 C 33 C 58 D 83 D 108 B
9 D 34 B 59 B 84 D 109 C
10 C 35 B 60 A 85 D 110 D
11 A 36 D 61 D 86 B 111 A
12 A 37 A 62 C 87 B 112 C
13 D 38 D 63 C 88 C 113 A
14 B 39 B 64 D 89 C 114 B
15 A 40 D 65 C 90 D 115 D
16 C 41 C 66 A 91 B 116 B
17 A 42 C 67 B 92 B 117 C
18 B 43 A 68 A 93 C 118 D
19 B 44 C 69 B 94 C 119 D
20 D 45 B 70 A 95 C 120 C
21 C 46 C 71 C 96 C 121 A
22 C 47 C 72 A 97 B 122 D
23 A 48 B 73 D 98 A 123 B
24 D 49 A 74 D 99 B 124 D
25 D 50 A 75 D 100 A 125 B
Enfermedades
Infecciosas
Test 1.ª vuelta
ENARM
México
1. ¿Qué respuesta es FALSA respecto al síndrome de Job? 6. La deficiencia selectiva de IgA predispone a la infección fun-
damentalmente por:
A. Aumento de inmunoglobulina E sérica.
B. Defecto quimiotáctico de fagocitos. A. Pneumocystis jiroveci.
C. Candidiasis mucocutánea. B. Toxoplasma gondii.
D. Infecciones respiratorias recidivantes por Pseudomonas. C. Giardia lamblia.
D. Babesia microti.
2. Las infecciones habituales en el cuadro clínico de la enfermedad
granulomatosa crónica son producidas fundamentalmente 7. La deficiencia de la fracción C5 del complemento predispone
por gérmenes: a infección por:
A. Gramnegativos. A. S. aureus.
B. Anaerobios estrictos. B. P. aeruginosa.
C. Micobacterias. C. Neisseria.
D. Catalasa positivos. D. Enterococo.
3. Uno de los siguientes gérmenes NO tiene especial incidencia 8. Señale la relación INCORRECTA entre infección y germen
en infecciones de pacientes esplenectomizados: frecuente, en pacientes ADVP:
A. Pseudomonas. A. Celulitis ——— estreptococos.

B. Neumococo. B. Neumonía ——— Haemophilus influenzae.
C. Meningococo. C. Osteomielitis vertebral ——— Staphylococcus aureus.
D. Capnocytophaga canimorsus. D. Tromboflebitis séptica ——— enterobacterias.
4. La inmunodeficiencia celular T facilita especialmente las infec- 9. Entre los microorganismos que característicamente pueden
ciones por los siguientes microorganismos, con EXCEPCIÓN de: ser transmitidos del donante al receptor de un trasplante de
órganos, están todos los siguientes, con la EXCEPCIÓN de:
A. Listeria monocytogenes.
B. Criptococo. A. Pseudomonas.
C. Herpes zóster. B. Citomegalovirus.
D. E. coli. C. Virus de Epstein-Barr.
D. Virus herpes simple.
5. La deficiencia de inmunoglobulinas se asocia preferentemente
a infección por los siguientes gérmenes, con la EXCEPCIÓN de: 10. Entre los fármacos habitualmente empleados como profilaxis
de infecciones en pacientes oncológicos con neutropenia
A. Micobacterias. severa y prolongada, NO se encuentra:
B. Neumococo.
C. Meningococo. A. Cotrimoxazol.
D. Pneumocystis jiroveci. B. Aciclovir.
Enfermedades Infecciosas ENARM México Test 1.ª vuelta
C. Fluconazol. 17. Si el enfermo presentase una reacción alérgica al trata-

D. Ciprofloxacino. miento, se podrían utilizar los siguientes fármacos, con la
EXCEPCIÓN de:
11. Un paciente leucémico que recibe quimioterapia presenta
fiebre y disnea, los neutrófilos sanguíneos son 100/microlitro y A. Gentamicina.
en la radiografía torácica no se aprecian infiltrados pulmonares. B. Vancomicina.
Entre los fármacos que formarán parte del tratamiento inicial C. Aztreonam.
empírico, NO debe incluirse: D. Cefotaxima.
A. Ceftazidima. 18. Un paciente, ingresado en UCI por politraumatismo severo y

B. Piperacilina. con ventilación asistida, presenta insuficiencia respiratoria,
C. Tobramicina. fiebre elevada e infiltrados pulmonares radiológicos. En los
D. Anfotericina B. hemocultivos se aísla Serratia spp. ¿Qué antibiótico sería más
correcto?
12. Un drogadicto activo por vía parenteral acude a Urgencias
por fiebre elevada, dolor y signos inflamatorios en antebrazo. A. Gentamicina.
Entre los siguientes antibióticos, ¿cuál elegiría? B. Imipenem.
C. Cotrimoxazol.
A. Penicilina G. D. Cefazolina.
B. Eritromicina.
C. Gentamicina. 19. En un paciente que presenta peritonitis por perforación
D. Cloxacilina. intestinal, si usted elige un antibiótico frente a gérmenes
anaerobios, el MENOS adecuado sería:
13. Tras la administración intravenosa del citado antibiótico, el
paciente presenta una reacción de hipotensión severa que A. Penicilina G.
se corrige tras la administración de líquidos intravenosos y B. Metronidazol.
adrenalina. ¿Qué antibiótico sería ahora el más apropiado? C. Cloranfenicol.
D. Clindamicina.
A. Vancomicina.
B. Penicilina G. 20. Desde el Servicio de Microbiología le informan de que los
C. Eritromicina. hemocultivos de su paciente han sido positivos para Escheri-
D. Clindamicina. chia coli productora de beta-lactamasa de espectro extendido
(BLEE). ¿Cuál de los siguientes antibióticos elegiría para su
14. Un paciente, portador crónico de sonda vesical, presenta orina tratamiento?
con abundante sedimento y fiebre elevada. En el hemocultivo
se aísla Enterococcus faecalis. ¿Cuál de los siguientes antibió- A. Ceftriaxona.
ticos elegiría? B. Amoxicilina-ácido clavulánico.
C. Piperacilina-tazobactam.
A. Ampicilina. D. Ertapenem.
B. Cefazolina.
C. Ceftriaxona. 21. En el tratamiento de las infecciones por Pseudomonas aeru-
D. Eritromicina. ginosa son eficaces todos los siguientes fármacos, EXCEPTO:
15. Si el paciente de la pregunta anterior tuviese alergia a la A. Cefepima.

medicación indicada, ¿cuál de los siguientes antibióticos B. Meropenem.
elegiría? C. Cefotaxima.
D. Ciprofloxacino.
A. Gentamicina.
B. Cotrimoxazol. 22. Un paciente, alérgico a betalactámicos y portador de sonda
C. Cloranfenicol. vesical, consulta por fiebre. En el cultivo de orina se obtiene
D. Vancomicina. crecimiento de Enterococcus faecium. ¿Cuál de los siguientes
antibióticos NO consideraría útil en el tratamiento?
16. Un paciente anciano, con síndrome miccional en los días
previos, es traído a Urgencias con fiebre elevada y deterioro A. Azitromicina.
importante del estado general. Entre los siguientes antibió- B. Vancomicina.
ticos, ¿cuál sería más adecuado? C. Linezolid.
D. Daptomicina.
A. Penicilina G.
B. Ciprofloxacino. 23. Un paciente ingresado por ictus cerebral isquémico, presenta
C. Eritromicina. flebitis séptica en zona de venopunción utilizada para admi-
2 D. Ampicilina. nistración de líquidos y medicación. En los hemocultivos
Test 1.ª vuelta ENARM México Enfermedades Infecciosas
se aísla Staphylococcus aureus resistente a cloxacilina. El C. Candida krusei.

paciente se encuentra séptico y en el ecocardiograma no D. Cryptococcus neoformans.
se observan datos de endocarditis. De entre las siguientes
opciones de monoterapia, ¿cuál considera INADECUADA 30. ¿Cuál es el grupo de microorganismos cuya frecuencia de
para este proceso? aislamiento ha aumentado más en las bacteriemias primarias
intrahospitalarias?
A. Linezolid.
B. Vancomicina. A. S. aureus.
C. Imipenem. B. Estafilococos coagulasa negativos.
D. Tigeciclina. C. Enterococcus spp.
D. Bacilos gramnegativos.
24. Uno de los siguientes antivirales se ha utilizado para el trata
miento de la infección por virus respiratorio sincitial: 31. La causa más frecuente de mortalidad en infecciones nosoco-
miales es:
A. Amantadina.
B. Rimantadina. A. Infección urinaria.
C. Ribavirina. B. Infecciones de heridas quirúrgicas.
D. Brivudina. C. Neumonías.
D. Neutropenia.
25. Una de las siguientes relaciones virus-fármaco antiviral eficaz
es INCORRECTA: 32. La vía más frecuente de adquisición de las neumonías es:
A. Citomegalovirus-ganciclovir. A. Aspiración.
B. Virus herpes simple 2-brivudina. B. Inhalación.
C. Virus de la gripe-oseltamivir. C. Inoculación directa.
D. Virus de la hepatitis C-ribavirina. D. Contigüidad.
26. Una de las siguientes respuestas respecto al aciclovir NO es 33. Un paciente con mieloma múltiple acude al hospital por fiebre
correcta: de 48 horas de evolución, tos con expectoración purulenta y
dolor de costado. En la radiografía de tórax hay un infiltrado
A. Ha reducido la mortalidad de la encefalitis por herpes alveolar y en el hemograma se aprecia leucocitosis de 15.000/
simple. mcl. ¿Cuál es el agente etiológico más probable?
B. En pacientes inmunodeficientes con herpes zóster tra-
tados disminuye la frecuencia de diseminación cutánea A. Pneumocystis jiroveci.
y visceral. B. Pseudomonas.
C. El tratamiento crónico no evita recidivas tras su sus- C. Mycobacterium tuberculosis.
pensión. D. Streptococcus pneumoniae.
D. El virus herpes zóster es más sensible que el herpes
simple. 34. ¿Qué tratamiento utilizaría en el paciente de la pregunta anterior?:
27. Uno de los siguientes efectos secundarios NO es propio de A. Penicilina G intravenosa.

la anfotericina B: B. Penicilina G procaína.
C. Eritromicina.
A. Fiebre. D. Ceftriaxona.
B. Insuficiencia renal.
C. Hiperpotasemia. 35. Señale cuál de los siguientes antibióticos sería el más acon-
D. Hipomagnesemia. sejable para el tratamiento de una neumonía por aspiración:
28. Además de espectro antifúngico, la anfotericina B puede usarse A. Eritromicina.

en el tratamiento de las infecciones causadas por: B. Ceftazidima.
C. Vancomicina.
A. Pneumocystis jiroveci. D. Amoxicilina-clavulánico.
B. Leishmania.
C. Toxoplasma gondii. 36. Un paciente con bronquitis crónica ingresa en el hospital con
D. Nocardia spp. neumonía bilateral extensa e insuficiencia respiratoria severa,
¿qué pauta antibiótica sería la más adecuada?:
29. Señale cuál de los siguientes hongos es sensible al tratamiento
con fluconazol: A. Penicilina más eritromicina.
B. Penicilina más gentamicina.
A. Aspergillus. C. Ceftriaxona.
B. Mucor. D. Ceftriaxona más azitromicina. 3
37. Un paciente joven y previamente sano se queja de fiebre ele- C. Insuficiencia respiratoria.
vada, intenso dolor torácico, tos, expectoración purulenta y D. Ausencia de soplo de insuficiencia valvular.
dificultad respiratoria. En la radiografía de tórax se aprecia un
infiltrado alveolar lobar, sin derrame pleural. La gasometría 43. Una de las siguientes respuestas, respecto a la endocarditis
arterial basal y la TA son normales. ¿Qué actuación le parece sobre válvula nativa, NO es correcta:
la más correcta?
A. Staphylococcus aureus ocasiona destrucción valvular más
A. Ingreso y tratamiento con penicilina G procaína. rápidamente que S. epidermidis.
B. Ingreso y tratamiento con eritromicina. B. La variación en la intensidad de los soplos no siempre
C. Ingreso y tratamiento con ceftriaxona. indica empeoramiento de la lesión valvular.
D. Tratamiento ambulante con amoxicilina-clavulánico. C. Las manchas de Roth no son lesiones específicas de
endocarditis.
38. El enfermo de la pregunta anterior permanece febril tras 72 D. La mayoría de las endocarditis por S. viridans tienen ante-
horas de tratamiento antibiótico; se realiza nueva Rx de tórax cedente de manipulación quirúrgica dentaria.
en la que no se observa derrame pleural. De las siguientes
opciones terapéuticas, ¿cuál considera más aconsejable? 44. Respecto a los hemocultivos en la endocarditis infecciosa,
es FALSO:
A. Cambiar a ceftriaxona.
B. Añadir cefotaxima. A. Son con más frecuencia positivos si se extraen en el pico
C. Añadir ceftazidima. febril.
D. Añadir azitromicina. B. Si se añade clorhidrato de piridoxal a los medios de cul-
tivo, aumenta la posibilidad de identificar gérmenes del
39. La existencia de encefalitis y ataxia en un paciente que padece género Abiotrophia.
neumonía sugiere una etiología por: C. Son habitualmente negativos en la infección por Coxiella.
D. La bacteriemia es continua.
A. Mycoplasma pneumoniae.
B. Coxiella burnetii. 45. Un enfermo presenta fiebre sin focalidad aparente, tras la
C. Chlamydia psittaci. colocación de una prótesis valvular aórtica hace 1 mes. ¿Qué
D. Chlamydia pneumoniae. tratamiento antibiótico empírico sería el más correcto?
40. Un paciente de 40 años presenta fiebre e infiltrado en lóbulo A. Cefazolina + gentamicina.

superior derecho, motivo por el que se inicia tratamiento B. Cloxacilina + gentamicina.
con amoxicilina-clavulánico i.v. Al cuarto día de tratamiento C. Ceftazidima + amikacina.
persiste la fiebre, por lo que se cambia el tratamiento antibió- D. Vancomicina + gentamicina.
tico a ceftriaxona con eritromicina; después de 7 días de este
tratamiento persiste la fiebre, y en la radiografía de control la 46. El tratamiento quirúrgico es necesario con frecuencia en los
imagen de condensación permanece estable. En este momento, enfermos con endocarditis infecciosa en las siguientes situa-
lo más correcto es: ciones, con la EXCEPCIÓN de:
A. Añadir metronidazol. A. Insuficiencia cardíaca.

B. Cambiar a imipenem. B. Gérmenes del grupo HACEK.
C. Cambiar ceftriaxona por ceftazidima. C. Etiología fúngica.
D. Solicitar baciloscopias de esputo. D. Etiología por Coxiella burnetii.
41. Un paciente, adicto a drogas por vía parenteral, consulta por 47. Señale cuál de estos antimicrobianos sería el MENOS eficaz
fiebre sin foco de 4 días de evolución. En la exploración des- como profilaxis de endocarditis infecciosa en procedimientos
taca: taquipnea, auscultación cardiopulmonar normal. En la orofaríngeos o de tracto respiratorio superior:
analítica, presenta leucocitosis con desviación izquierda. Todas
las siguientes medidas son adecuadas, EXCEPTO: A. Cloxacilina.
B. Ampicilina.
A. Recogida de hemocultivos. C. Amoxicilina.
B. Realización de placa de tórax urgente. D. Eritromicina.
C. Tras recoger hemocultivos, iniciar tratamiento empírico
con ceftriaxona y eritromicina. 48. A un paciente que tuvo hace 5 años una endocarditis mitral,
D. Solicitar ecocardiograma. se le va a realizar una colonoscopia para estudio de anemia
ferropénica. ¿Cuál de las siguientes pautas de profilaxis le
42. Usted NO esperaría encontrar una de las siguientes situaciones parece adecuada?
en un paciente con endocarditis tricúspide:
A. Metronidazol 500 mg v.o. antes y 6 horas después de la
A. Derrame pleural. colonoscopia.
4 B. Infartos esplénicos. B. Aztreonam 1 g i.v. antes de la colonoscopia.
C. No precisa profilaxis. B. Puede producir fiebre elevada y leucocitosis sanguínea.

D. Linezolid 600 mg v.o., antes de la colonoscopia. C. Puede manifestarse tras la suspensión del antibiótico
causante.
49. Señale en cuál de las siguientes situaciones se recomienda D. Puede producir megacolon tóxico y perforación intestinal.
realizar profilaxis de endocarditis:
56. El metronidazol es un fármaco eficaz en el tratamiento de las
A. Soplo funcional. infecciones intestinales causadas por los siguientes gérmenes,
B. Prolapso mitral sin insuficiencia. con la EXCEPCIÓN de:
C. Portador de válvula cardíaca protésica.
D. Portador de marcapasos. A. Giardia lamblia.
B. Trichomonas vaginalis.
50. Respecto al S. de Lemierre, señale lo cierto: C. Entamoeba histolytica.
D. Actinomyces spp.
A. Es una entidad descrita exclusivamente en alcohólicos.
B. Los gérmenes habituales son anaerobios. 57. Señale el régimen antibiótico MENOS eficaz, de entre los
C. El antibiótico de elección es levofloxacino siguientes, para el tratamiento de un absceso de localización
D. No se acompaña de bacteriemia, por lo que los hemocul- intraabdominal:
tivos son negativos y el diagnóstico se realiza por serología.
A. Metronidazol más aztreonam.
51. Señale cuál de los siguientes microorganismos NO causa B. Vancomicina más gentamicina.
diarrea de tipo disenteriforme: C. Cefoxitina más gentamicina.
D. Penicilina más gentamicina más metronidazol.
A. Shigella spp.
B. Salmonella enteritidis. 58. Un paciente con antecedentes de mordedura de perro presenta
C. Campylobacter jejuni. un cuadro de shock y coagulación intravascular diseminada. A
D. Vibrio cholerae. la exploración no se aprecia celulitis en la zona de mordedura.
¿Cuál es el agente etiológico más probable?
52. En relación con las infecciones por Yersinia enterocolitica, señale
la respuesta INCORRECTA: A. Pasteurella multocida.
B. Staphylococcus aureus.
A. Es resistente a quinolonas. C. Anaerobios.
B. Puede causar faringoamigdalitis. D. Capnocytophaga canimorsus.
C. Pueden cursar con dolor en fosa ilíaca derecha.
D. Las situaciones con sobrecarga de hierro favorecen el 59. En relación con las infecciones cutáneas y celulitis, es FALSO:
desarrollo de sepsis.
A. La erisipela es producida por S. pyogenes.
53. En relación con las diarreas infecciosas, señale la respuesta B. La «foliculitis del baño caliente» es causada por S. aureus.
correcta: C. La celulitis causada por mordedura de gato y perro casi
siempre está causada por Pasteurella multocida.
A. El tratamiento de elección de las enterocolitis por Cam- D. Erysipelothrix rhusiopathiae causa celulitis en pesca-
pylobacter es cotrimoxazol. deros.
B. El S. urémico hemolítico es una complicación habitual de
las enterocolitis por Corynebacterium urealyticum. 60. Un enfermo que presenta fiebre, cefalea, artromialgias y un
C. Isospora, Cyclospora y Cryptosporidium no son agentes a exantema morbiliforme que afecta a palmas y plantas, con
considerar en la diarrea del viajero. antecedente de mordedura de rata unos días antes, debe
D. E. coli enterotoxigénico es el agente más frecuente de la recibir como tratamiento de elección:
diarrea del viajero.
A. Eritromicina.
54. El tratamiento antimicrobiano empírico con ciprofloxacino está B. Doxiciclina.
justificado en una diarrea infecciosa en todas las siguientes C. Penicilina G.
situaciones, con la EXCEPCIÓN de: D. Cotrimoxazol.
A. Mujer embarazada. 61. Un pastor de ovejas consulta por aparición en antebrazo de

B. Fiebre elevada. una lesión papulovesiculosa, que progresó a escara necrótica
C. Síndrome disentérico. con edema local y escasa afectación del estado general. Es
D. Inmunodepresión. INCORRECTO respecto a este proceso:
55. En referencia a la colitis pseudomembranosa, es FALSO: A. Está causado por bacilos gramnegativos.
B. Se puede tratar con penicilina G.
A. Se ha asociado al uso de todo tipo de antibióticos, excepto C. Puede producirse curación espontánea.
vancomicina y metronidazol. D. El exudado de la lesión presenta gran cantidad de bacilos. 5
62. Respecto a la enfermedad por arañazo de gato, NO es cierto 69. En el tratamiento de una meningitis aguda en un paciente
que: inmunodeprimido, podría justificar el empleo empírico inicial
de los siguientes antibióticos, SALVO:
A. Suele ser una infección autolimitada.
B. Tiene mayor incidencia en niños. A. Ampicilina.
C. La histología se caracteriza por inflamación granulomatosa. B. Cefepima.
D. Se puede transmitir de persona a persona. C. Cotrimoxazol.
D. Anfotericina B.
63. Respecto a la angiomatosis bacilar, es INCORRECTO:
70. Señale la combinación de antibióticos más adecuada en un
A. Puede ser producida por Bartonella quintana. paciente con absceso cerebral secundario a diseminación
B. El tratamiento de elección es el cotrimoxazol. hematógena por endocarditis infecciosa:
C. Puede cursar con encefalitis.
D. Ocasiona lesiones cutáneas similares al sarcoma de Kaposi. A. Cloxacilina más cefotaxima.
B. Penicilina G más cefotaxima.
64. Un enfermo de Hodgkin presenta un cuadro febril con signos C. Clindamicina más metronidazol.
meníngeos. En el Gram del LCR se objetivan bacilos grampo- D. Cloranfenicol más gentamicina.
sitivos. ¿Qué tratamiento sería el más correcto?
71. Un paciente con SIDA presenta fiebre, cefalea frontal derecha
A. Cefotaxima. y hemiparesia progresiva de 3 semanas de evolución. En la TAC
B. Ceftriaxona. cerebral se aprecia una imagen redondeada en lóbulo frontal
C. Ampicilina. derecho. Entre los agentes etiológicos, podrían encontrarse
D. Cefuroxima. todos los siguientes, EXCEPTO:
65. En cuanto a la etiología de las meningitis bacterianas, señale A. Nocardia.

la asociación FALSA: B. Cryptococcus.
C. Listeria.
A. Neonatos - Streptococcus agalactiae. D. Citomegalovirus.
B. Niños - Meningococo.
C. Adultos - Neumococo. 72. Señale la asociación INCORRECTA respecto a infecciones del
D. Epidemias - Neumococo. músculo y partes blandas:
66. En el seno de una meningitis aguda con líquido purulento, A. Fascitis necrotizante-Streptococcus pyogenes.
señale cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA: B. Miositis necrotizante- Streptococcus pyogenes.
C. Piomiositis-Clostridium perfringens.
A. Si la tinción de Gram no aporta información, se debe D. Gangrena gaseosa espontánea no traumática-Clostridium
esperar al resultado del cultivo para iniciar tratamiento septicum.
antibiótico.
B. El uso de esteroides puede mejorar el pronóstico. 73. El lugar de acción principal de la toxina tetánica es:
C. En pacientes mayores de 50 años se recomienda asociar
cefalosporina de 3.ª generación y ampicilina. A. Placa motora.
D. En caso de herida craneal, se recomienda asociar vanco- B. Fibra postganglionar.
micina al tratamiento. C. Fibra preganglionar.
D. Neurona inhibidora internuncial.
67. Si en una meningitis obtiene un líquido cefalorraquídeo con
predominio de linfocitos, usted consideraría IMPROBABLE 74. Una manifestación clínica que iría en CONTRA del diagnóstico
que sea secundaria a: de tétanos sería:
A. Enterovirus 71. A. Hipertensión arterial.

B. Listeria monocytogenes. B. Fiebre.
C. Streptococcus agalactiae. C. Alteración del nivel de consciencia.
D. Leptospira. D. Disfagia.
68. Indique la pauta que NO es correcta para la profilaxis de la 75. NO es una manifestación propia del botulismo:
meningitis meningocócica:
A. Fiebre.
A. Ceftriaxona 250 mg i.m., en dosis única en adultos. B. Parálisis descendente.
B. Ceftriaxona 125 mg i.m., cada 12 h, durante 2 días en C. Afección de pares craneales.
niños. D. Midriasis.
C. Ciprofloxacino 500 mg v.o., en dosis única, en adultos.
6 D. Minociclina 100 mg/12 h v.o. durante 3 días, en adultos.
76. La gangrena de Fournier es una infección por flora aerobia y C. Esplenomegalia.

anaerobia, que afecta a: D. Manchas rosadas cutáneas.
A. Pie de diabético. 84. En relación con el tratamiento de la fiebre tifoidea, señale la

B. Suelo de la boca. respuesta correcta:
C. Escroto y periné.
D. Senos paranasales. A. Gentamicina es el antibiótico de elección en caso de
hemorragia digestiva.
77. La meningococemia crónica NO se caracteriza por: B. En caso de delirio o coma, el tratamiento de elección es
ampicilina con gentamicina.
A. Fiebre prolongada y recurrente. C. Cloranfenicol muestra: menor tasa de resistencias,
B. Artritis. menor frecuencia de recaídas, y menor incidencia de
C. Bacteriemia de origen meníngeo. estados de portador crónico, que otros antibióticos;
D. Exantema. pero su uso se desaconseja por la alta frecuencia de
efectos secundarios.
78. Sobre la infección gonocócica diseminada, NO es cierto: D. En los casos severos, puede ser beneficioso asociar este-
roides al tratamiento antibiótico.
A. El gonococo puede ser aislado de las lesiones cutáneas.
B. Los síntomas de bacteriemia con frecuencia comienzan 85. El método más sensible para el diagnóstico de fiebre tifoidea es:
durante la menstruación.
C. La mayoría de los casos no presentan clínica genital. A. Serología.
D. Sin tratamiento antibiótico, la gonococemia no desaparece. B. Hemocultivo en la primera semana.
C. Coprocultivo en la tercera semana.
79. En una mujer embarazada con antecedente de reacción ana- D. Coprocultivo en la primera semana.
filáctica a penicilina, el tratamiento de la gonococia es:
86. NO es característica entre las manifestaciones clínicas de
A. Espectinomicina. brucelosis:
B. Penicilina tras desensibilización.
C. Ceftriaxona. A. Artritis sacroilíaca.
D. Tetraciclinas. B. Granulomatosis hepática.
C. Osteomielitis extravertebral..
80. Una de las siguientes respuestas NO es característica de la D. Esplenomegalia.
otitis externa maligna:
87. En el tratamiento de la brucelosis serían útiles todos los
A. Es producida por Pseudomonas. siguientes antibióticos, con la EXCEPCIÓN de:
B. Es más frecuente en diabéticos.
C. Habitualmente cursa con bacteriemia. A. Rifampicina.
D. Precisa tratamiento antibiótico muy prolongado. B. Cotrimoxazol.
C. Vancomicina.
81. Es característico de la bacteriemia por Pseudomonas: D. Doxiciclina.
A. Uñas de coloración verde. 88. Una de las siguientes respuestas referente a la tularemia es
B. Ectima gangrenoso. INCORRECTA:
C. Deficiencia de factores del complemento.
D. Endocarditis. A. Puede ser transmitida por garrapatas.
B. Ocasiona neumonía.
82. Un paciente que ha presentado fiebre en los días previos al C. Se acompaña de adenopatías.
ingreso es llevado a Urgencias por empeoramiento del estado D. El tratamiento de elección es la penicilina.
general, objetivándose hipotensión severa, oliguria, taquipnea
y lesiones hemorrágicas cutáneas. En su tratamiento estaría 89. Un vector importante dentro de los mecanismos de transmi-
indicado todo lo siguiente, EXCEPTO: sión de la peste es:
A. Imipenem. A. Ornithodorus.
B. Dopamina. B. Ixodes dammini.
C. Oxigenoterapia. C. Xenopsylla cheopis.
D. Esteroides a altas dosis. D. Dermacentor andersoni.
83. NO es propio de la fiebre tifoidea la existencia de: 90. En relación con la peste, es INCORRECTO:
A. Estreñimiento. A. La forma bubónica es la más frecuente.

B. Leucocitosis sanguínea. B. La forma bubónica es la más grave. 7
C. Las cefalosporinas no deben usarse en el tratamiento. C. Contactos de edad avanzada con Mantoux negativo.
D. La forma meníngea se trata con cloranfenicol. D. Infectados portadores de lesiones fibróticas pulmonares,
estables y no calcificadas, que nunca recibieron tubercu-
91. Entre las causas de falsos negativos en la reacción de Mantoux lostáticos.
se encuentran todas las siguientes, SALVO:
98. Un varón de 65 años presenta un cuadro de fiebre, tos y pér-
A. Fase prealérgica de la primoinfección. dida de peso, de 2 meses de evolución. En la Rx de tórax se
B. Tratamiento antituberculoso correcto con curación. observa un infiltrado cavitado en segmento apical de lóbulo
C. Edad avanzada. inferior izquierdo. Mantoux de 3 mm. Se observan bacilos
D. Uso de esteroides. ácido-alcohol- resistentes en esputo. ¿Cuál de las siguientes
opciones le parece correcta?
92. Tras instaurar tratamiento tuberculostático correcto, la mayoría
de los enfermos con tuberculosis pulmonar dejan de ser con- A. Probable tuberculosis pulmonar, iniciar tratamiento con
tagiosos transcurridas: isoniazida, rifampicina, pirazinamida y etambutol.
B. Probable infección por Nocardia, iniciar tratamiento con
A. Una semana. cotrimoxazol.
B. Dos semanas. C. Probable neumonía por Rhodococcus equi, iniciar trata-
C. Seis semanas. miento con eritromicina y rifampicina.
D. Ocho semanas. D. Se debe repetir Mantoux a los 7 días. En caso de permanecer
menor de 5 mm, probablemente se trata de una infección
93. Respecto a la tuberculosis, es FALSO: por Mycobacterium kansasii.
A. Puede acompañarse de monocitosis sanguínea. 99. ¿Cuál de las siguientes relaciones micobacteria-enfermedad
B. En la pleuritis, la prueba de Mantoux es negativa con NO es correcta?
frecuencia.
C. Una forma de tuberculosis cutánea es el lupus vulgaris. A. En inmunocompetentes, M. ulcerans - úlcera de Buruli.
D. El derrame pleural tuberculoso presenta abundancia de B. En inmunocompetentes, M. marinum - linfangitis nodular.
células mesoteliales. C. M. kansasii - cuadros pulmonares similares a tuber-
culosis.
94. Respecto a las distintas formas clínicas de tuberculosis, señale D. En inmunocompetentes, M. genavense - cuadros simi-
la respuesta FALSA: lares a los producidos por M. avium intracellulare.
A. La meningitis cursa de forma subaguda y con lesión de 100. Un paciente portador de infección por VIH presenta un cuadro
pares craneales como complicación. febril con pancitopenia, hepatoesplenomegalia y diarrea
B. La tuberculosis vertebral es más frecuentemente severa. En la biopsia intestinal se objetiva un infiltrado his-
dorsal. tiocitario con presencia de gérmenes en su interior. ¿Cuál es
C. La forma urinaria cursa con piuria estéril. la causa más probable?
D. Las adenopatías no son dolorosas. La afección intestinal
más frecuente es duodeno-yeyunal. A. Citomegalovirus.
B. VIH.
95. Respecto a la tuberculosis miliar, NO es cierto: C. Toxoplasmosis.
D. Mycobacterium avium-intracellulare.
A. La prueba de Mantoux suele ser negativa.
B. Los tubérculos coroideos son frecuentes. 101. Respecto al diagnóstico serológico de sífilis, es FALSO:
C. La radiografía de tórax con frecuencia es normal.
D. Es poco contagiosa. A. La sensibilidad de VDRL y RPR es similar.
B. La positividad de FTA en LCR es específica de neurosífilis.
96. Indique la relación INCORRECTA respecto a efectos secundarios C. Las pruebas reagínicas son negativas hasta en la cuarta
de los tuberculostáticos: parte de la sífilis primaria y tardía.
D. La sensibilidad en el diagnóstico de sífilis primaria inicial
A. Isoniazida - neuropatía periférica. se incrementa mediante FTA.
B. Rifampicina - síntomas gripales.
C. Pirazinamida - fiebre. 102. En la neurosífilis, uno de los siguientes parámetros del LCR es
D. Etambutol - hepatotoxicidad. el índice más sensible de respuesta al tratamiento:
97. Entre las indicaciones actuales de tratamiento de la infección A. Grado de pleocitosis.

tuberculosa latente con isoniazida no se encuentra: B. Proteinorraquia.
C. Glucorraquia.
A. Infectados por VIH con prueba de Mantoux positiva. D. Título de VDRL.
B. Conversores de reacción tuberculínica en los últimos
8 2 años. 103. NO es propio de la leptospirosis:
A. Elevación de CPK sérica. A. Hipogammaglobulinemia.

B. Hemorragias. B. Linfoma.
C. Transmisión mediante vectores. C. Sarcoidosis.
D. Anemia hemolítica. D. Terapia crónica con esteroides.
104. NO es cierto respecto a la fiebre recurrente: 111. La afección de los senos paranasales en inmunodeprimidos
es típica de uno de los siguientes hongos:
A. Se acompaña de lesión difusa del endotelio vascular.
B. Puede ocasionar CID. A. Candida.
C. Cursa con ictericia. B. Histoplasma.
D. El número de recurrencias es mayor en la forma transmi- C. Mucor.
tida por piojos. D. Cryptococcus.
105. NO es cierto, en referencia a la enfermedad de Lyme, de entre 112. Una florista, con antecedente de lesión cutánea producida
las siguientes opciones: por espina de rosal, desarrolla una pápula poco dolorosa en
la zona de la herida, acompañada de linfangitis. ¿Cuál es el
A. La acrodermatitis crónica atrófica aparece en la fase tardía. agente más probable?
B. El tratamiento de la meningoencefalitis se hace con
tetraciclinas. A. Staphylococcus epidermidis.
C. La alteración cardíaca más frecuente son los bloqueos B. Clostridium tetani.
auriculoventriculares. C. Sporothrix schenckii.
D. Puede dar alteración de pares craneales, sobre todo el facial. D. Streptococcus pyogenes.
106. Con respecto a la infección por virus de Epstein-Barr, NO es 113. Un enfermo presenta tos con expectoración purulenta, con-
cierto: densación pulmonar radiológica y una masa cutánea en la
pared torácica, de la que drena material purulento que a la
A. En la mayoría de los casos, tras la curación clínica se eliminan tinción de Gram objetiva filamentos grampositivos. ¿Qué
virus por la faringe durante muchos meses. tratamiento elegiría?
B. Los linfocitos atípicos sanguíneos son de tipo B.
C. Los casos con inmunodeficiencia ligada a X evolucionan A. Cloxacilina + gentamicina.
hacia insuficiencia hepática. B. Vancomicina + gentamicina.
D. Puede facilitar la producción de linfomas en postransplan- C. Imipenem con cilastatina.
tados tratados con ciclosporina. D. Penicilina G.
107. En la mononucleosis producida por citomegalovirus, NO se 114. Un paciente leucémico desarrolla un infiltrado pulmonar
objetivan: cavitado, y lesiones cerebrales compatibles con abscesos. En el
esputo se objetivan gérmenes con débil tinción ácido-alcohol
A. Crioglobulinas. resistente. ¿Qué tratamiento es más correcto?
B. Crioaglutininas.
C. Anticuerpos heterófilos. A. Anfotericina B.
D. Factor reumatoide. B. Ketoconazol.
C. Flucitosina.
108. Respecto al dengue, es cierto: D. Cotrimoxazol.
A. La primoinfección cursa habitualmente con exantema. 115. Una de estas respuestas sobre el tifus es INCORRECTA:
B. En inmunocompetentes la primoinfección provoca inmu-
nidad permanente, por lo que no es esperable un segundo A. La célula principalmente afecta es el endotelio vascu-
episodio de dengue. lar.
C. Está causado por un Polyomavirus. B. El tifus endémico presenta lesiones cutáneas papulares a
D. El principal vector es el mosquito Culex tritaeniorhyn- diferencia del epidémico.
chus. C. El tifus epidémico es más grave que la forma endé-
mica.
109. Sobre las infecciones virales, señale la asociación FALSA: D. La enfermedad de Brill-Zinser se diagnostica por la pre-
sencia de anticuerpos específicos de tipo IgM.
A. Adenovirus - cistitis hemorrágica.
B. Hantavirus - fiebre hemorrágica. 116. NO es cierto de la fiebre Q:
C. Reovirus - Mialgia epidémica.
D. Gastroenteritis - virus Norwalk. A. Transmisión por vía aérea.
B. Presencia de lesiones cutáneas.
110. Una de las siguientes situaciones NO se considera predispo- C. Cefalea intensa.
nente de criptococosis: D. Granulomas hepáticos. 9
117. En referencia a las infecciones por Chlamydia, es FALSO: 124. La infección por uno de los siguientes parásitos ocasiona
obstrucción de vías biliares, pancreatitis y colangiocarcinoma:
A. Es la principal causa de epididimitis en jóvenes.
B. El linfogranuloma venéreo es causado por los serogrupos A. Paragonimus.
L1, L2 y L3 de Chlamydia trachomatis. B. Taenia saginata.
C. En la psitacosis, es típica la esplenomegalia. C. Diphyllobothrium.
D. En las infecciones en la mujer embarazada, no debe D. Clonorchis.
emplearse azitromicina.
125. La ingestión de berros se asocia a la infestación por:
118. Una de las siguientes opciones es correcta respecto a los
procesos ocasionados por Entamoeba histolytica: A. Anisakis.
B. Ascaris.
A. Es habitual que los pacientes con colitis tengan sangre C. Cisticercos.
en heces. D. Fasciola.
B. Es habitual que los pacientes con colitis tengan abundantes
leucocitos en heces. 126. Respecto a las técnicas de diagnóstico de infección por VIH,
C. En un paciente con absceso hepático, la ausencia de diarrea señale la respuesta FALSA:
descarta una etiología amebiana.
D. En un paciente con absceso hepático, la presencia de A. ELISA es muy sensible, pero poco específico.
eosinofilia sugiere etiología amebiana. B. La vacunación antigripal reciente puede dar falsos posi-
tivos en ELISA.
119. NO es una complicación aguda del paludismo grave por P. C. La detección de Ag p24 no es útil en el «periodo ventana».
falciparum: D. El cultivo del virus no se emplea para el diagnóstico en
la práctica clínica.
A. Convulsiones.
B. Hipoglucemia. 127. Señale cuál de las siguientes manifestaciones NO aparece en
C. Acidosis láctica. el síndrome retroviral agudo:
D. Síndrome nefrótico.
A. Adenopatías.
120. Señale cuál de los siguientes fármacos NO es útil para el tra- B. Anemia hemolítica.
tamiento de la leishmaniasis visceral: C. Faringitis.
D. Meningoencefalitis.
A. Antimoniato de meglumina.
B. Miltefosina. 128. En los enfermos con infección VIH, ¿por debajo de cuántos
C. Anfotericina liposomal. linfocitos CD4 aparecen la mayor parte de infecciones opor-
D. Flucitosina. tunistas graves?
121. La infección por uno de los siguientes parásitos ocasiona A. 1.000/microlitro.

crisis hemolíticas: B. 2.000/microlitro.
C. 100/microlitro.
A. Babesia. D. 200/microlitro.
B. Cryptosporidium.
C. Balantidium. 129. Señale cuál de los siguientes procesos NO se considera defi-
D. Blastocystis. nitorio de SIDA:
122. La infección por una de las siguientes filarias constituye una A. Tuberculosis pulmonar.
de las principales causas de ceguera en el mundo: B. Aislamiento de Mycobacterium avium en cultivo de esputo.
C. Colitis por citomegalovirus.
A. Wuchereria bancrofti. D. Meningitis por Cryptococcus neoformans.
B. Brugia malayi.
C. Onchocerca volvulus. 130. Un paciente con infección por VIH, con angiomatosis bacilar y
D. Loa-loa. cifra de CD4 de 250/microlitro, presenta un estadio:
123. La infección por uno de los siguientes parásitos produce A. A1.

hipertensión portal y pulmonar: B. A2.
C. B1.
A. Schistosoma. D. B2.
B. Enterobius.
C. Toxocara. 131. El trastorno neurológico más frecuente en la infección por
D. Ancylostoma. VIH es:
10
A. Deterioro neurocognitivo asociado al VIH. C. Foscarnet.

B. Toxoplasmosis. D. Zidovudina.
C. Meningitis criptocócica.
D. Leucoencefalopatía multifocal progresiva. 138. Con la aparición de fiebre y adenopatías en un paciente con
SIDA, debe considerar como diagnóstico más probable:
132. Un paciente con SIDA es ingresado tras un episodio con-
vulsivo e historia de hemiparesia progresiva de 3 semanas A. Sarcoma de Kaposi.
de evolución. En la TAC craneal se objetiva una lesión hipo- B. Tuberculosis.
densa cerebral que capta contraste. ¿Cuál sería la actitud C. Linfoma no Hodgkin de bajo grado.
más correcta? D. Linfoma no Hodgkin de alto grado.
A. Biopsia cerebral. 139. En relación con el sarcoma de Kaposi en pacientes con SIDA,
B. Radioterapia craneal. indique la respuesta INCORRECTA:
C. Radioterapia + quimioterapia.
D. Sulfadiazina + pirimetamina. A. Se le relaciona con el virus Herpes 8.
B. La localización cutánea es la más frecuente.
133. Sobre la trombopenia asociada a la infección por VIH, es FALSO: C. La afectación pulmonar radiológica semeja a la del Pneu-
mocystis jiroveci.
A. Puede ser la manifestación inicial de la infección por VIH. D. La forma visceral más grave es la intestinal.
B. El mecanismo fisiopatológico está en relación con el
depósito de complemento e inmunocomplejos sobre la 140. Respecto a los linfomas asociados al SIDA, indique la respuesta
membrana plaquetaria. FALSA:
C. Suele ser de grado moderado.
D. La zidovudina está contraindicada porque acentúa la A. El linfoma de Burkitt aparece con menor cifra de CD4 en
trombopenia. sangre que otras formas histológicas.
B. El linfoma de serosas está relacionado con el virus
134. Un paciente con infección por VIH y cifra reciente de CD4 de Herpes 8.
450/ microlitro acude al servicio de Urgencias por fiebre y C. El linfoma inmunoblástico se asocia a infección por virus
tos seca, y en la radiografía de tórax presenta un infiltrado de Epstein-Barr.
pulmonar intersticial bilateral. ¿Cuál de los siguientes trata- D. La localización extraganglionar más frecuente es el sistema
mientos sería el más correcto? nervioso central.
A. Eritromicina. 141. Con respecto a la profilaxis en pacientes infectados con VIH,

B. Cotrimoxazol. señale la respuesta correcta:
C. Isoniazida, rifampicina y pirazinamida.
D. Ganciclovir. A. La profilaxis primaria anti Salmonella con ciprofloxacino
debe iniciarse cuando los CD4 alcanzan un nivel inferior
135. En el tratamiento de la neumonía por Pneumocystis jiroveci a 100 células/mm3.
en el SIDA, se utilizan como alternativas al cotrimoxazol las B. La profilaxis primaria anti Pneumocystis puede sus-
siguientes medicaciones, con la EXCEPCIÓN de: penderse si con el tratamiento antirretroviral los CD4
ascienden y se mantienen estables por encima de 200
A. Anfotericina B. células/mm3.
B. Dapsona. C. En presencia de un Mantoux positivo, debe diferenciarse
C. Pentamidina. por otros medios entre infección por M. tuberculosis o M.
D. Clindamicina más primaquina. avium intracellulare, para iniciar profilaxis con isoniazida
o rifampicina con azitromicina.
136. Respecto al tratamiento habitual de la diarrea infecciosa en D. En adultos, la vacuna antineumocócica no está indicada
pacientes con SIDA, señale la relación INCORRECTA: hasta que los CD4 son menores de 200 células/mm3.
A. Salmonella spp - ciprofloxacino. 142. Señale cuál de las siguientes asociaciones es falsa:
B. Isospora belli - cotrimoxazol.
C. Cyclospora cayetanensis - atovacuona. A. Emtricitabina - inhibidor de la transcriptasa inversa análogo
D. Cryptosporidium - tratamiento antirretroviral. de los nucleósidos.
B. Tenofovir - inhibidor de la transcriptasa inversa análogo
137. Un enfermo en tratamiento con AZT por SIDA desarrolla una de los nucleótidos.
retinitis por citomegalovirus. Simultáneamente, en la analítica C. Raltegravir - inhibidor de la integrasa.
se observa importante pancitopenia. ¿Qué tratamiento es D. Maraviroc - anti-correceptor CXCR4.
más correcto?
143. ¿Cuál de los siguientes fármacos antirretrovirales puede
A. Aciclovir. producir una reacción de hipersensibilidad potencialmente
B. Ganciclovir. mortal en algunos pacientes? 11
A. Zidovudina. A. Claritromicina.
B. Maraviroc. B. Etambutol.
C. Tenofovir. C. Rifampicina.
D. Abacavir. D. Isoniazida.
144. Respecto de la coinfección por VIH y virus de la hepatitis,

señale la respuesta incorrecta:
A. La técnica de «fibroscan» permite diagnosticar el grado de

afectación del parénquima hepático por VHC sin necesidad
de realizar una biopsia hepática.
B. La infección por VHC y sus complicaciones constituye
actualmente la primera causa de mortalidad en sujetos
infectados por VIH en los países desarrollados.
C. Los pacientes infectados por VIH presentan más efectos
adversos con el tratamiento médico de la infección por
VHC que la población general.
D. La infección por VIH es una contraindicación absoluta
para el trasplante hepático en caso de cirrosis secundaria
a infección por VHC.
145. En la actualidad, existe general acuerdo en recomendar tra-

tamiento antirretroviral a los pacientes con infección por VIH
en las siguientes circunstancias, EXCEPTO:
A. Infección definitoria de SIDA o nefropatía por VIH.

B. Recuento de CD4 menor de 200 células/mm3.
C. «Pinchazo» accidental con aguja contaminada con sangre
de un paciente infectado por VIH.
D. Asintomáticos con 520 linfocitos CD4/mm3 y una carga
viral plasmática de 20.000 copias/ml.
146. Un enfermo de SIDA desarrolla deterioro progresivo, fiebre,

pancitopenia y esplenomegalia. ¿Cuál de las siguientes enti-
dades le parece MENOS probable?
A. Tuberculosis diseminada.
B. Micobacteriosis atípica.
C. Toxoplasmosis.
D. Leishmaniasis visceral.
147. Entre las neoplasias causantes de fiebre de origen desconocido,

la más frecuente es:
A. Mixoma auricular.
B. Linfomas.
C. Hepatocarcinoma.
D. Carcinoma renal.
148. Si en un paciente con F.O.D. se realiza una biopsia hepática y

se objetivan granulomas, ¿cuál es en nuestro medio la causa
más probable?
A. Brucella spp.
B. Yersinia spp.
C. Salmonella typhi.
D. Mycobacterium tuberculosis.
149. Indique cuál de los siguientes fármacos NO forma parte del

tratamiento de la infección diseminada por Mycobacterium
12 avium intracellulare en pacientes con SIDA:
Enfermedades
Infecciosas
ENARM
México
1 D 26 D 51 D 76 C 101 B 126 C
2 D 27 C 52 A 77 C 102 A 127 B
3 A 28 B 53 D 78 D 103 C 128 D
4 D 29 D 54 A 79 A 104 D 129 B
5 A 30 B 55 A 80 C 105 B 130 D
6 C 31 C 56 D 81 B 106 B 131 A
7 C 32 A 57 B 82 D 107 C 132 D
8 D 33 D 58 D 83 B 108 A 133 D
9 A 34 D 59 B 84 D 109 C 134 A
10 B 35 D 60 C 85 B 110 A 135 A
11 D 36 D 61 A 86 C 111 C 136 C
12 D 37 D 62 D 87 C 112 C 137 C
13 A 38 D 63 B 88 D 113 D 138 B
14 A 39 A 64 C 89 C 114 D 139 D
15 D 40 D 65 D 90 B 115 D 140 A
16 B 41 C 66 A 91 B 116 B 141 C
17 B 42 B 67 C 92 B 117 D 142 D
18 B 43 D 68 B 93 D 118 A 143 D
19 A 44 A 69 D 94 D 119 D 144 D
20 D 45 D 70 A 95 B 120 D 145 D
21 C 46 B 71 D 96 D 121 A 146 C
22 A 47 A 72 C 97 C 122 C 147 B
23 C 48 C 73 D 98 A 123 A 148 D
24 C 49 C 74 C 99 D 124 D 149 D
25 B 50 B 75 A 100 D 125 D 150
Nefrología
Test 1.ª vuelta
ENARM
México
1. El filtrado glomerular estimado en un adulto es: A. Arteriola aferente.
B. Células del lacis.
A. 600 ml/min. C. Células de la mácula densa.
B. 1.200 ml/min. D. Arteriola eferente.
C. 120 ml/min.
D. 300 ml/min. 7. Todas las siguientes funciones, EXCEPTO una, son llevada a
cabo por el riñón:
2. ¿Cuál es el procedimiento más adecuado para saber si existe
una disminución de la función renal? A. Eliminación de productos nitrogenados.
B. Regulación del equilibrio ácido base e hidroelectrolítico.
A. Concentración de creatinina plasmática. C. Regulación de la producción de insulina.
B. Concentración de urea en plasma. D. Función hormonal.
C. Aclaramiento de urea.
D. Aclaramiento de creatinina. 8. El mecanismo más frecuente de producción de glomerulo-
nefritis es:
3. ¿Cuál es la forma más exacta de estimar el filtrado glomerular?
A. Anticuerpos antimembrana basal glomerular.
A. Aclaramiento de ácido paraminohiúrico. B. Inmunocomplejos formados in situ.
B. Aclaramiento de inulina. C. Inmunocomplejos circulantes.
C. Aclaramiento de fenosulfotaleina. D. Inmunoglobulinas circulantes.
D. Aclaramiento de creatinina.
9. La hematuria macroscópica se produce principalmente por
4. Podemos estimar el flujo plasmático renal midiendo el: afectación de una de las siguientes estructuras:
A. Aclaramiento de ácido paraminohiùrico. A. Mesangio.

B. Aclaramiento de inulina. B. Membrana basal.
C. Aclaramiento de fenosulfotaleina. C. Subepitelio.
D. Aclaramiento de creatinina. D. Epitelio visceral.
5. ¿Qué sustancia es fundamental en el mecanismo de autorre- 10. Un paciente que presenta en el sedimento de orina microhema-
gulación glomerular? turia, proteinuria y cilindros como el que se aprecia en la imagen
tiene con mayor probabilidad uno de los siguientes cuadros:
A. AG II.
B. IL 1.
C. ADH.
D. Endotelina.
6. De los siguientes componentes de la nefrona, ¿cuál NO forma

parte del aparato yuxtaglomerular?
Nefrología ENARM México Test 1.ª vuelta
A. Lesión tubulointersticial. 16. El hallazgo distintivo de la nefropatía IgA es:

B. Lesión glomerular.
C. Lesión del tracto urinario. A. Aparición de semilunas.
D. Neoplasia renal. B. Proliferación mesangial difusa.
C. Depósito mesangial de IgA en la inmunofluorescencia.
11. La aparición de cilindros hemáticos en el sedimento nos D. Óptico normal.
indica:
17. ¿Y el de la GN por cambios mínimos?
A. Coagulopatía.
B. Síndrome nefrótico agudo. A. Aparición de semilunas.
C. Glomerulonefritis aguda. B. Proliferación mesangial difusa.
D. Poliquistosis renal. C. Depósito mesangial de IgA en la inmunofluorescencia.
D. Óptico normal.
12. El síndrome nefrítico se presenta clásicamente con:
18. ¿Y el de la GN extracapilar?
A. Hematuria, proteinuria (> 3,5 g/día), oliguria, edema e HTA.
B. Hematuria, proteinuria (< 3 g/día), oliguria, edema e HTA. A. Aparición de semilunas.
C. Hematuria, proteinuria (> 3,5 g/día), poliuria, edema e HTA. B. Proliferación mesangial difusa.
D. Hematuria, proteinuria (< 3 g/día), poliuria, edema e HTA. C. Depósito mesangial de IgA en la inmunofluorescencia.
D. Óptico normal.
13. Los edemas, la dislipemia, la presencia de los cuerpos que
muestra la imagen y los fenómenos tromboembólicos se 19. Varón de 68 años diabético, sin retinopatía diabética ni alte-
pueden ver en una de las siguientes entidades: raciones urinarias previas, ingresado en nefrología por edema
palpebral e insuficiencia renal (Cr 1,5 mg/dl). La causa más
probable de su patología será:
A. Nefropatía diabética.
B. GN focal y segmentaria (GNFS).
C. GN membranosa (GNMB).
D. Nefropatía por cambios mínimos (GNCM).
20. Varón de 22 años que acude a Urgencias por orina oscura,

como la que puede ver en la imagen, de menos de 24 horas
de evolución. Es diagnosticado de una patología glomerular.
Lo más probable es que se trate de:
A. Sindrome nefrítico.
B. Síndrome nefrótico.
C. IRA prerrenal.
D. Síndrome de Fanconi.
14. Sobre el síndrome nefrótico es cierto que:
A. Suele acompañarse de orinas espumosas.

B. Nunca se acompaña de hematuria microscópica.
C. La proteinuria es selectiva en la mayoría de los pacientes
adultos.
D. La tensión arterial suele estar elevada.
15. Un varón acude a Urgencias por un cuadro de orinas oscuras.

Tiene faringitis aguda. Interrogado refiere un episodio similar
hace un año. La diuresis es de cuantía normal y la cifra de
creatinina en sangre es de 1,3 mg/dl. ¿En qué entidad pensaría
en primer lugar?
A. GN endocapilar difusa.
B. Nefropatía IgA.
C. GN rápidamente progresiva (GNRP).
2 D. GN membranoproliferativa (GNMP).
Test 1.ª vuelta ENARM México Nefrología
A. GN membranosa. A. GN endocapilar.
B. GN mesangial IgA. B. Síndrome nefrótico idiopático.
C. GN de cambios mínimos. C. GN membranosa.
D. GN mesangiocapilar. D. Nefropatía lúpica.
21. Respecto a la patología que presenta el paciente de la pregunta 28. Respecto a esta patología se ha descubierto recientemente que:
anterior, es cierto que:
A. Pertenece a las enfermedades asociadas a alteraciones de
A. Cursa con hipocomplementemia. la vía alterna del complemento.
B. Ocasionalmente tiene incidencia familiar. B. Puede responder a tratamiento con eculizumab en casos
C. Hay depósitos aislados de IgA en el glomérulo. refractarios.
D. Se suele presentar con síndrome nefrótico recidivante. C. Muchas de las formas que considerábamos idiopáticas
se asocian con la presencia de anticuerpos dirigidos con
22. ¿Cuál de estas entidades se asocia con el linfoma de Hodgkin? la fosfolipasa A2.
D. Responde en la mayoría de los casos a tratamiento con
A. GN membranosa. plasmaféresis.
B. GN focal y segmentaria.
C. Afectación tubulointersticial. 29. Una de las siguientes características morfológicas NO corres-
D. Nefrosis lipoidea. ponde con la GN aguda postestreptocócica:
23. Una mujer de 16 años de edad tiene diuresis escasas y de color A. Afectación difusa de penachos glomerulares.
refresco de cola. Nueve días antes tuvo un cuadro de faringoa- B. Infiltración glomerular por neutrófilos.
migdalitis. En el sistematico de orina se objetiva proteinuria C. Depósitos mesangiales de IgA.
de 2 g/día. La TA es de 180/120 mmHg. En la exploración hay D. Depósitos subepiteliales de material electrodenso.
edemas. ¿Qué esperaría encontrar en la sangre?
30. Todas las características siguientes son típicas de la GN post-
A. Alcalosis metabólica. infecciosa, EXCEPTO una:
B. Aumento de LDH.
C. Hipocomplementemia. A. Tiene depósitos endoteliales, epiteliales y mesangiales.
D. Hipopotasemia. B. Es exudativa.
C. Son característicos los humps.
24. En este caso realizaríamos biopsia renal: D. No tiene latencia.
A. Siempre, para poder ajustar el tratamiento y tener una 31. Mujer de 56 años diagnosticada de hepatits C hace más de 10
idea del pronóstico. años, que ingresa en medicina interna por Cr de 3,01, hematuria y
B. Si la proteinuria persiste a los 10 días. proteinuria (> 3,5 g/día). ¿Cuál de las siguientes GN es, con mayor
C. Si la disminución del C3 persiste baja más de 2 semanas. seguridad, la responsable del cuadro clínico de la paciente?
D. Si existe hematuria más de 6 meses.
A. GN membranosa.
25. Una mujer de 28 años presenta, de forma aguda, nauseas, B. GN mesangiocapilar tipo I.
vómitos, oliguria y macrohematuria. Tiene edemas, TA 180/110, C. GN rápidamente progresiva.
urea 80 mg/dl, proteinuria y cilindros hemáticos en la orina. D. GN mesangiocapilar tipo II.
Esta paciente tiene:
32. El daño originado en los glomérulos en la endocarditis infecc-
A. Síndrome nefrótico. ciosa es:
B. Nefritis lúpica.
C. Necrosis tubular aguda. A. Mediado por AMBG.
D. Síndrome nefrítico. B. Mediado por p-ANCA.
C. Mediado por inmunocomplejos circulantes.
26. Respecto a la GN postestreptocócica, ¿cuál NO es válida? D. No se conoce el mecanismo.
A. La administración de tratamiento antibiótico en los tres pri- 33. Este daño glomerular puede dar lugar a un daño histológico
meros días de la infección puede evitar la aparición de GN.. clasificable como:
B. Suele haber una disminución transitoria de los factores
C3 y C4 del complemento. A. GN postinfecciosa.
C. Lo más frecuente es que aparezca al cabo de 1- 2 semanas B. GN mesangiocapilar tipo I.
de padecer la infección estreptocócica. C. A y B son ciertas.
D. La hematuria microscópica puede durar hasta 2 años. D. Ninguna de las anteriores es correcta.
27. En un paciente con carcinoma de pulmón y síndrome nefrótico, 34. Otros tipos de daño renal asociados a la endocarditis pueden
¿qué cuadro glomerular considera más probable? ser: 3
A. Infartos renales por émbolos sépticos. B. Por responder frecuentemente al tratamiento con este-
B. Nefritis inmunoalérgica por fármacos asociados al trata- roides.
miento de la endocarditis. C. Por ser más frecuente a partir de los 50 años de edad.
C. NTA asociada a fármacos nefrotóxicos utilizados en el D. Por evolucionar rápidamente a la insuficiencia renal, en la
manejo de la endocarditis. mayoría de los casos.
41. Todo lo que sigue acerca del síndrome nefrótico en el niño es
35. Un varón de 60 años acude al servicio de Urgencias por cierto, EXCEPTO:
edemas.El aclaramiento de creatinina es del 35%. La pro-
teinuria es rica en albúmina y es de 10 g/día. Se realiza una A. Colesterol y triglicéridos séricos elevados.
biopsia renal y con microscopia electrónica se objetiva la B. El 85% se debe a la forma histológica de enfermedad de
presencia de spikes. cambios mínimos.
C. Reabsorción reducida de sodio por el riñón.
¿Qué es correcto en el proceso glomerular de este paciente? D. La hipoproteinemia obedece fundamentalmente a hipoal-
buminemia.
A. Es hipocomplementémico.
B. Nunca se asocia a neoplasias. 42. Un varón con síndrome nefrótico e hipocomplementemia
C. Remite espontáneamente en aproximadamente el 20% tendrá, como primera posibilidad:
de los pacientes.
D. Es frecuente la hematuria macroscópica. A. GN membranosa.
B. GN membranoproliferativa.
36. El manejo inicial de un síndrome nefrótico en un niño de 7 C. GN mesangial IgA.
años consiste en: D. Hialinosis focal y segmentaria.
A. Biopsia renal. 43. La crioglobulinemia suele asociarse fundamentalmente

B. Tratamiento empírico con corticoides. con:
C. Tratamiento empírico con corticoides y ciclofosfamida.
D. Manejo sintomático con diuréticos e IECA. A. VHB.
B. VIH.
37. En caso de mala respuesta a tratamiento estaría indicado en C. VPH.
el caso anterior: D. VHC.
A. Tratamiento con doble terapia inmunosupresora asociada 44. Y a su vez podemos ver en esta asociación una afectación
a plasmaféresis. glomerular típica clasificada como:
B. Diálisis.
C. Iniciar tratamiento con rituximab. A. GNFS.
D. Realizar biopsia renal. B. GNMC I.
C. GNMB.
38. La causa más frecuente de GN subyacente en este caso sería: D. GNMC II.
A. GN focal y segmentaria. 45. Es FALSO de las glomerulonefritis extracapilares:

B. GN membranosa.
C. GN por cambios mínimos. A. Se caracterizan por la presencia de semilunas.
D. GN mesangiocapilar tipo I. B. En las extracapilares de tipo III el daño glomerular es a
través de inmunocomplejos circulantes.
39. En un varón de 20 años, sin evidencia de enfermedad sistémica, C. En las extracapilares tipo II se suele observar hipocomple-
que presenta síndrome nefrótico, microhematuria, leve insu- mentemia por la vía clásica.
ficiencia renal y niveles bajos de complemento (C3) en suero, D. Las semilunas fibrosas indican la presencia de daño
el diagnóstico histológico más probable es: irreversible.
A. Glomerulonefritis mesangiocapilar o membranoprolife- 46. Una niña de cinco meses de edad es llevada a consulta por sus
rativa. padres por presentar un cuadro de edemas generalizados de
B. Glomerulonefritis mesangial IgA. predominio en párpados. La proteinuria es de 1 g/día y rica en
C. Glomeruloesclerosis focal. albúmina. La tensión arterial es normal y hay microhematuria
D. Glomerulonefritis membranosa. en el sedimento. ¿Cuál sería la actitud más correcta con esta
paciente?
40. El síndrome nefrótico de la nefropatía membranosa se carac-
teriza típicamente: A. Biopsia renal.
B. Ecografía renal.
A. Por el depósito granular de IgE en el examen de inmu- C. Urografía intravenosa.
4 nofluorescencia. D. Corticoterapia.
47. ¿Cuál es la GN que más recidiva en el trasplante renal?
A. GN membranosa.
B. GN mesangial IgA.
C. GN focal y segmentaria.
D. GN mesangiocapilar tipo II.
48. Una enferma, con artritis reumatoide de veinte años de

evolución, que nunca ha recibido sales de oro, desarrolla
proteinuria en rango nefrótico. Su diagnóstico de sospecha
sería:
A. Síndrome nefrótico idiopático.

B. GN membranosa.
C. Amiloidosis.
D. Nefropatía diabética por esteroides.
49. Un varón de 47 años de edad tiene un episodio de hemoptisis

y hematuria autolimitada. La cifra de complemento es normal.
Presenta elevación de la cifra de creatinina sérica y anticuerpos
antimieloperoxidasa en plasma (con patrón p-ANCA). ¿Cuál es
la primera posibilidad?
A. Enfermedad de Wegener.
B. Enfermedad de Schönlein-Henoch. A. Crioglobulinas.
C. Poliangeítis microscópica. B. AMBG.
D. LES. C. C-ANCA.
D. P-ANCA.
50. En un brote grave de lupus eritematoso sistémico la lesión
glomerular más frecuente en la biopsia es: 55. En el tratamiento de la proteinuria de la nefropatía dia-
bética:
A. Clase I.
B. Clase II. A. Hay que dar -bloqueantes.
C. Clase III. B. Los diuréticos son de elección.
D. Clase IV. C. Se dan bloqueantes de los canales del calcio de primera
elección.
51. En este caso el tratamiento de elección sería: D. Los IECA pueden revertir la microalbuminuria.
A. Corticoides en monoterapia. 56. ¿Qué manifestaciones extrarrenales son propias de la granu-

B. Corticoides y azatioprina. lomatosis de Wegener?
C. Corticoides y ciclosporina.
D. Corticoides y ciclofosfamida. A. Rinitis.
B. Cardiopatía.
52. ¿Qué cuadro de GN lúpica tiene mejor pronóstico? C. Lesiones ulceradas en dedos.
D. Fenómeno de Raynaud.
A. GN membranosa lúpica.
B. GN de cambios mínimos lúpica. 57. En el sedimento del lupus, es característico:
C. GN membranoproliferativa lúpica.
D. GN mesangial lúpica. A. Cilindros anchos.
B. Cilindros piúricos.
53. ¿Qué cuadro de GN lúpica tiene PEOR pronóstico? C. Sedimento telescopado.
D. Cilindros hialinos.
A. GN proliferativa difusa lúpica.
B. GN de cambios mínimos lúpica. 58. Paciente varón de 13 años de edad sin AP de interés ingresa
C. GN membranosa lúpica. por cuadro clínico de 2 días de evolución de dolor abdominal
D. Nefropatía intersticial lúpica. intermitente de tipo cólico y lesiones en MMII (véase imagen).
En analítica de ingreso destaca: Hb 11g/dl, Hcto 32%, pla-
54. Un varón de 50 años tiene un episodio de hemoptisis. En el quetas 310.000, leucocitos 11.200 (80% PMN), Glu 80 mg/dl,
sedimento de orina hay hematuria. Se realiza una Rx de tórax, urea 69 mg/dl, Cr 1,8 mg/dl, Na 135 mEq/l, K 3,9 mEq/l.
que puede ver en la imagen. Entre sus antecedentes figura Estudio de coagulación sin alteraciones. El diagnóstico de
rinitis de repetición. ¿Qué prueba pediría en primer lugar? sospecha será: 5
C. Nefropatía intersticial por hipersensibilidad.

D. Cambios mínimos.
63. El primer dato patológico detectable en la pielonefritis cró-

nica es:
A. Disminución en la capacidad de concentración.

B. Proteinuria superior a 3 g/día.
C. Fosfaturia.
D. Presencia de un aumento de urea mayor que el aumento
de creatinina.
64. La causa más frecuente de daño renal intersticial es:
A. Vasculitis leucocitoclástica. A. Vasculitis.

B. Síndrome hemolítico urémico. B. Diabetes mellitus.
C. Poliangeítis microscópica. C. Tóxicos e infecciones.
D. Púrpura de Schönlein-Henoch. D. Ninguna de las anteriores es correcta.
59. La paciente de la imagen refiere además de las lesiones faciales, 65. Mujer de 35 años que acude a Urgencias por fiebre de 38,5 ºC
clínica de 3 meses de evolución de artralgias, fotosensibilidad, de 2 días de evolución y lesiones cutáneas que le han aparecido
orinas espumosas y mínimos edemas en miembros inferiores en las últimas 24 horas. Está en tratamiento con antiinflama-
de reciente aparición. Señale la respuesta correcta: torios por una lumbalgia. En la analítica destaca: eosinofilia
intensa y Cr de 1,51. Lo más probable es que se trate de una:
A. GN postinfecciosa.
B. GN por cambios mínimos.
C. Nefropatía por analgésicos.
D. Nefropatía por hipersensibilidad.
66. En la relación con la pregunta anterior, ¿cuál sería el tratamiento

A. Presenta cuatro criterios de LES, está indicado hacer de elección para esta paciente?
analítica de sangre con estudio inmunológico completo
y analítica de orina con cuantificación de proteinuria. A. Antibióticos y corticoides.
B. Probablemente se trate de un LES pero es necesario B. Corticoides.
realizar otras pruebas diagnósticas para confirmar el C. Retirada del fármaco y corticoides.
diagnóstico. D. No precisa tratamiento, remite espontáneamente.
C. Probablemente se trate de un LES pero sólo se tendrá el
diagnóstico de certeza si se biopsia el riñón. 67. Un paciente con antecedentes de podagra tiene un cuadro de
D. Las lesiones del eritema malar son irreversibles. acidosis metabólica, acompañado de intensa poliuria y sed.
En el sedimento de orina aparece gran cantidad de cristales
60. La primera fase de la evolución de la nefropatía diabética se de ácido úrico. ¿Qué esperaría encontrar en la exploración
caracteriza por: de este paciente?
A. Aumento del flujo plasmático renal. A. Dolor abdominal.

B. Aumento del filtrado glomerular. B. Poliglobulia.
C. Disminución del filtrado glomerular. C. HTA.
D. En la primera fase no se afecta al filtrado glomerular. D. Orinas oscuras.
61. En el daño intersticial: 68. Una mujer de 50 años de edad acude a consulta por cuadro
de cansancio y palidez cutánea. En la analítica realizada
A. Hay hematuria. destaca una creatinina de 3 mg/dl con un pH de 7,26 y un
B. Hay proteinuria rica en albúmina. cloro de 111. Entre sus antecedentes, hay que destacar
C. Hay hipocalciuria. la toma de gran cantidad de analgésicos durante varios
D. Hay poliuria. años. ¿Qué prueba hay que realizar en las revisiones de
estos pacientes?
62. ¿En cuál de las siguientes patologías hay mayor incidencia
de uroteliomas? A. Baciloscopia en orina.
B. Citologías de orina.
A. Nefropatía crónica por analgésicos. C. Cistoscopia.
6 B. Hialinosis focal. D. Urografía intravenosa.
69. De los siguientes transportadores, ¿cúal es el que encontramos 77. Paciente mujer de 64 años de edad sin AP de interés
en el túbulo contorneado distal? ingresa por deterioro del nivel de consciencia. No toma
tratamiento alguno. En los días previos al ingreso bradipsi-
A. Cotransportador Na/K/2Cl. quia y somnolencia progresivas con dificultad para realizar
B. Cotransportador Na/Cl. tareas sencillas. Además refiere astenia y pérdida de 8 kg
C. Intercambiador Na-K. de peso a lo largo de los últimos tres meses. En la analítica
D. Intercambiador H-K. de ingreso presenta Hb 11,4 g/dl, Hcto 33%, plaquetas
286.000, leucocitos 7.450, Glu 96 mg/dl, urea 32 mg/dl, Cr
70. La reabsorción de Mg ocurre fundamentalmente en: 0,8 mg/dl, Na 125 mEq/l, K 4,0 mEq/l, Cl 101 mEq/l, Osm
270 mOsm/l. Orina: pH 5,5, Na 45 mEq/l, Osm 400 mEq/l,
A. Túbulo proximal. sin alteraciones del sedimento. ¿Qué prueba diagnóstica
B. Túbulo colector. realizaría en primer lugar?
C. Asa de Henle.
D. Túbulo distal. A. TAC craneal.
B. Ecografia abdominal.
71. La mayor parte de la reabsorción glomerular llevada a cabo C. Rx de torax.
en el túbulo tiene lugar en: D. No precisa más pruebas diagnósticas.
A. El túbulo distal. 78. Un lactante de 6 meses presenta una deshidratación del 10%
B. El túbulo contorneado proximal. con la siguiente analítica en sangre: Na 159 mEq/l, K 4,5 mEq/l,
C. El asa de Henle. Cl 116 mEq/l, pH 7,34, HCO3 20 mEq/l, PCO2 38 mEq/l, y en orina
D. El túbulo colector cortical. Na 25 mEq/l, K 33 mEq/l, Osm 90 mOsm/l, pH 5. ¿Cuál de los
siguientes es el diagnóstico más probable?
72. ¿Cuál es la causa más frecuente de hiponatremia intrahos-
pitalaria? A. Acidosis tubular proximal.
B. Acidosis tubular distal.
A. SIADH. C. Síndrome de Fanconi.
B. ICC. D. Diabetes insípida.
C. Tiazidas.
D. Furosemida. 79. Le consultan por un paciente de 60 años con trastornos de cons-
ciencia de pocos días de evolución que tiene una hiponatremia de
73. ¿Cuál es el diurético más potente? 120 mEq/l. No vómitos ni edemas. No ha realizado tratamiento
alguno. ¿Cuál es la posibilidad diagnóstica más frecuente?
A. Espironolactona.
B. Tiazidas. A. Insuficiencia cardíaca.
C. Acetazolamida. B. Síndrome de secreción inadecuada de ADH.
D. Furosemida. C. Síndrome nefrótico.
D. Hipertensión portal.
74. ¿Cuál es la causa más frecuente de hiponatremia en la pobla-
ción general? 80. El síndrome de Liddle:
A. SIADH. A. Es reversible.
B. ICC. B. Cursa con hiperpotasemia.
C. Tiazidas. C. Tiene acidosis metabólica.
D. Furosemida. D. Es causa de HTA secundaria.
75. ¿Cuál es el único diurético capaz de eliminar agua sin eliminar 81. El síndrome de Bartter presenta todo, EXCEPTO:
sodio?
A. Alcalosis metabólica.
A. Amiloride. B. Hipopotasemia crónica.
B. Furosemida. C. Hipertrofia del aparato yuxtaglomerular.
C. Tiazidas. D. Acidosis hiperclorémica.
D. Tolvaptán.
82. ¿Qué se puede ver en la enfermedad de Gitelman?
76. ¿Cuáles son los efectos secundarios principales de los diuré-
ticos de asa? A. Tiene herencia autosómica dominante.
B. Afecta al túbulo colector.
A. Acidosis e hiperpotasemia. C. No produce nefrocalcinosis.
B. Hiponatremia. D. Cursa con hiperpotasemia.
C. Alcalosis e hiponatremia.
D. Alcalosis e hipopotasemia. 83. Respecto al síndrome de Liddle, es FALSO que: 7
A. Se trata con triamterene. C. Disminución de la diuresis.

B. Es un pseudohiperaldosteronismo. D. Oligoanuria.
C. Causa acidosis metabólica hipercaliémica.
D. La secreción de aldosterona es mínima. 91. Varón de 73 años, ingresado en medicina interna por disnea y
edemas en miembros inferiores. TA 80/50 mmHg, Cr en sangre
84. ¿Cuál es la causa más frecuente de síndrome de Fanconi del adulto? de 2,4 mg/dl y urea de 150 mg/dl. Resto de parámetros analí-
ticos normales. Aunque se precisarían de más datos analíticos
A. Síndrome de Goodpasture. su sospecha inicial sería:
B. LES.
C. Mieloma múltiple. A. La función renal está dentro de la normalidad.
D. Enfermedad de Wegener. B. Insuficiencia renal aguda de probable origen prerrenal
por bajo gasto cardíaco.
85. Puede observarse nefrocalcinosis en todas las condiciones C. Insuficiencia renal aguda parenquimatosa por bajo gasto
siguientes, EXCEPTO: cardíaco.
D. Insuficiencia renal aguda de probable origen prerrenal
A. Síndrome de Bartter. por depleción de volumen.
B. Metástasis óseas.
C. Acidosis tubular tipo I. 92. Varón de 85 años que acude a Urgencia por dolor abdominal
D. Síndrome de Fanconi. y disminución de la diuresis en las últimas 24 horas. En la
exploración física se palpa una “masa “ en hipogastrio . Cr de
86. Un niño de 7 años tiene escaso desarrollo físico. En la Rx ósea 2,51 y urea de 85 mg/dl. Ionograma urinario: K 4,3 mEq/l, Na
se demuestran alteraciones compatibles con raquitismo. En 138 mEq/l.
la analítica efectuada destaca un pH de 7,27 con un K+ sérico
de 2,5 mEq/l y una calciuria superior a 1 g/día. La cifra de ¿Cuál es la causa más probable de la insuficiencia renal aguda
Cl- es de 107 mEq/l y el pH urinario es de 8. ¿Cuál le parece el en esta paciente?
diagnóstico más probable?
A. Insuficiencia renal prerrenal.
A. Enfermedad de Hartnup. B. Insuficiencia renal postrenal.
B. Síndrome de Bartter. C. Neoplasia renal.
C. Acidosis tubular tipo I. D. Infección del tracto urinario.
D. Acidosis tubular tipo II.
93. La causa más frecuente de insuficiencia renal crónica es:
87. La concentración urinaria en el asa de Henle:
A. Hipertensión arterial.
A. Se concentra en el asa ascendente. B. Vasculopatía.
B. Se diluye en el asa ascendente. C. Diabetes mellitus.
C. Se concentra en el asa ascendente y se diluye en el des- D. Mixta.
cendente.
D. Se concentra en el asa descendente y se diluye en el 94. La causa más frecuente de muerte en la IRC es el infarto de
ascendente. miocardio; sin embargo, ¿cuál es la complicación más frecuente
en las fases terminales de la IRC?
88. La insuficiencia renal aguda puede ser de origen:
A. Accidentes cerebrovasculares agudos.
A. Parenquimatosa. B. Insuficiencia cardíaca congestiva.
B. Prerrenal. C. HTA.
C. Postrenal. D. Coagulopatía severa.
95. La causa más frecuente de insuficiencia renal aguda es:
89. En la IRA de carácter prerrenal, el sodio en orina es:
A. Deshidratación.
A. 25 mEq/l. B. AINE.
B. 40 mEq/l. C. ICC.
C. < 20 mEq/l. D. NTA.
D. Ninguna de las anteriores es correcta.
96. En una hiperpotasemia aguda grave, ¿cuál es la primera
90. En la necrosis tubular aguda existen 3 fases características. medida terapéutica?
¿Cuál de las siguientes manifestaciones clínicas es la más
característica de la segunda fase? A. Beta 2 agonistas.
B. Bicarbonato i.v.
A. Diuresis normal. C. Calcio intravenoso.
8 B. Poliuria. D. Diálisis.
97. En enfermos agudamente oligúricos, lo fundamental en el dida de conocimiento en su domicilio. Es llevado al servicio de
tratamiento es: Urgencias y, en la exploración física, su TA es de 90/60 mmHg
y la frecuencia cardíaca de 100 lpm y presenta sequedad de
A. Corregir la hipovolemia. mucosas. El enfermo refiere disminución de la diuresis en las
B. Digitalizar. últimas 12 horas; la cifra de creatinina sérica es de 4 mg/dl. El
C. Administrar furosemida. enfermo es sondado y la diuresis obtenida es de 25 cc. ¿Cuál
D. Restringir el aporte líquido. es la primera actitud que se debe tomar con este enfermo?
98. Causa de fracaso renal agudo, con excreción fraccional de A. Expansión de volumen.
sodio alta: B. Administración de diuréticos.
C. β-bloqueantes.
A. GN postestreptocócica. D. Agentes inotropos.
B. NTA.
C. PAN. 105. Todas, MENOS una, son causa de anuria:
D. Shock hipovolémico.
A. Uropatía obstructiva.
99. ¿Cuál es la mejor localización para estudiar imágenes de reab- B. Oclusión de arteria renal bilateral.
sorción subperióstica por osteodistrofia renal? C. Nefropatía intersticial.
D. GNRP.
A. Rx de cráneo.
B. Sínfisis del pubis. 106. Un paciente de 65 años con enfermedad renal crónica estadio 5
C. Falange. en tratamiento renal sustitutivo con hemodiálisis refiere dolor
D. Vértebras lumbares. e inflamación de la rodilla derecha. A la exploración física se
evidencia dolor a la palpación superficial y profunda y una
100. La causa más frecuente de muerte en el fracaso renal agudo es: masa en el hueco poplíteo. No inflamación ni enrojecimiento.
Analíticamente destaca: Hb 9 g/dl, hto 28%, plaquetas 240.000,
A. Infarto de miocardio. leucocitos 7.000 (fórmula normal), urea 150 mg/dl, cr 6 mg/dl,
B. Insuficiencia cardíaca. Na 138 mEq/l, K 4 mEq/l, Ca 8 mg/dl, P 8 mg/dl, PTH 1.200 ng/l.
C. Sepsis. Se le realiza una Rx de rodilla con la siguiente imagen.
D. Edema agudo de pulmón.
101. Una mujer de 50 años de edad, sin antecedentes de interés,

acude a su médico por anuria de 24 horas de evolución. No
tiene dolor abdominal. Es sondada, y sólo se extraen 50 cc de
orina. La exploración es normal. ¿En qué entidad pensaría?
A. GN endocapilar difusa.
B. Pielonefritis crónica.
C. Nefropatía tubulointersticial.
D. GN rápidamente progresiva.
102. En el caso anterior, ¿qué prueba realizaría en primer lugar?
A. Ecografía renal.
B. Urografía intravenosa.
C. Gammagrafía renal.
D. TC abdominal.
103. Un varón de 65 años ingresa por cuadro de disnea de esfuerzo,

con ortopnea de 2 almohadas y edemas en ambas piernas, con
fóvea ++. La Rx de tórax demuestra signos de insuficiencia
cardíaca. La TA es de 100/60 mmHg. La diuresis es de 300 ml/24
h. ¿Cuál de las siguientes es correcta?
A. Sodio en orina > 40 mEq/l.

B. Excreción fraccional de sodio < 1.
C. Osmolaridad orina < 300 mOsm/l. Ante estos hallazgos, señale cuál le parece el principal motivo
D. Osmolaridad plasmática/osmolaridad orina > 1. de su patología:
104. Un varón de 60 años de edad ha tenido vómitos de repetición A. La urea elevada.

durante dos días, presentando un cuadro de mareo con pér- B. La anemia normocítica. 9
C. El hiperparatiroidismo asociado a su insuficiencia renal.

D. La diálisis.
107. ¿Cuál es la vasculitis que afecta a arterias de mediano calibre?
A. Schönlein-Henoch.
B. Crioglobulinemia mixta esencial.
C. Panarteritis nodosa.
D. Enfermedad de Wegener.
10
Nefrología
ENARM
México
1 C 26 B 51 D 76 D 101 C 126
2 D 27 C 52 B 77 C 102 D 127
3 B 28 C 53 C 78 D 103 A 128
4 A 29 C 54 C 79 B 104 B 129
5 A 30 D 55 D 80 D 105 A 130
6 D 31 B 56 A 81 D 106 C 131
7 C 32 C 57 C 82 C 107 C 132
8 C 33 C 58 D 83 C 108 133
9 A 34 D 59 B 84 C 109 134
10 B 35 C 60 B 85 D 110 135
11 C 36 B 61 D 86 C 111 136
12 B 37 D 62 A 87 D 112 137
13 B 38 A 63 A 88 D 113 138
14 A 39 A 64 C 89 C 114 139
15 B 40 C 65 D 90 A 115 140
16 C 41 C 66 C 91 B 116 141
17 D 42 B 67 C 92 B 117 142
18 A 43 D 68 B 93 C 118 143
19 C 44 B 69 B 94 C 119 144
20 B 45 B 70 C 95 A 120 145
21 B 46 D 71 B 96 C 121 146
22 D 47 D 72 A 97 A 122 147
23 C 48 C 73 D 98 B 123 148
24 D 49 C 74 C 99 C 124 149
25 D 50 C 75 D 100 C 125 150
Neumología
Test 1.ª vuelta
ENARM
México
1. Con respecto a la anatomía del aparato respiratorio, señale la 4. Señale la respuesta FALSA:
respuesta CORRECTA:
a) La zona de transición está constituida por los bronquiolos
a) El acino es la unidad anatómica situada distal a los con- respiratorios.
ductos alveolares. b) El espacio muerto anatómico se denomina también zona
b) El lobulillo primario está formado por todas las estructuras de conducción.
distales al Bronquiolo terminal. c) El lobulillo secundario está formado por sacos alveolares
c) En la inspiración, la presión intrapulmonar es menor que y ductus alveolares.
la atmosférica, lo cual permite la entrada de aire. d) El acino es la unidad anatómica situada distal al bronquiolo
d) El flujo de aire es laminar en las vías de mayor calibre y terminal.
turbulento en las vías más finas.
5. Con respecto al secuestro pulmonar, señale la respuesta
2. Con respecto a la estructura y función del Aparato Respiratorio, CORRECTA:
señale la respuesta FALSA:
a) Recibe aporte sanguíneo, tanto de la circulación sistémica
a) El surfactante pulmonar disminuye la distensibilidad como de la circulación pulmonar.
pulmonar e impide el colapso alveolar. b) Predomina en lóbulos superiores.
b) La alteración del epitelio alveolar, un defecto de perfusión c) El secuestro intralobar tiene pleura propia y un drenaje
o la hipoxemia mantenida pueden disminuir la producción venoso anormal que se dirige a la circulación sistémica.
de surfactante. d) El tratamiento es quirúrgico, a pesar de que suelen ser
c) La disminución del surfactante pulmonar es uno de los asintomáticos hasta que se infectan.
mecanismos implicados en el síndrome del distrés res-
piratorio agudo. 6. Es falso con relación al secuestro pulmonar:
d) El drenaje de las venas bronquiales, las cuales desembocan
directamente en las pulmonares, es una causa fisiológica a) No presenta comunicación con la vía aérea.
de shunt arterio-venoso. b) Habitualmente su aporte sanguíneo procede de una
arteria intercostal.
3. Con respecto a la circulación pulmonar, señale la respuesta c) El secuestro extralobar tiene un drenaje venoso anómalo
FALSA: hacia la circulación sistémica.
d) El secuestro intralobar suele asentar sobre la circulación
a) Las arterias pulmonares son mucho más extensibles que sistémica.
las sistémicas.
b) Las arteriolas son los vasos que más contribuyen a la 7. Con respecto a las malformaciones de la pared torácica, señale
resistencia vascular. la respuesta FALSA:
c) Las arterias bronquiales proceden de la Aorta y de las
Arterias Intercostales e irrigan la vía respiratoria hasta los a) La costilla cervical es la causa más frecuente de compresión
bronquiolos terminales. del estrecho superior.
d) El diámetro de las arterias pulmonares es aproximada- b) El pectus excavatum siempre se presenta de forma aislada
mente el doble que el de los bronquios acompañantes. y puede ser causa de arritmias malignas.
Neumología ENARM México Test 1.ª vuelta
c) El síndrome de Poland consiste en ausencia congénita del c) PEP 25-75

músculo pectoral mayor y sindactilia homolateral d) CRF
d) El tratamiento del pectus carinatum es quirúrgico y se
realiza por motivos estéticos. 14. De las siguientes afirmaciones, indique la INCORRECTA:
8. La hipoxemia que aparece en un embolismo pulmonar agudo a) Las bases pulmonares están mejor ventiladas que los
se relaciona con: vértices.
b) Los vértices pulmonares están mejor perfundidos que
a) Aumento del espacio muerto anatómico. las bases.
b) Aumento del espacio muerto fisiológico. c) La relación Ventilación/Perfusión es algo mayor en los
c) Aumento de áreas de cortocircuito. vértices pulmonares.
d) Es secundaria a hiperventilación. d) La sangre que procede de los vértices tiene una PaO2 algo
mayor que la procedente de las bases.
9. Señale la asociación falsa:
15. De las siguientes situaciones clínicas,indique en cual NO está
a) Capacidad vital (CV): volumen espirado máximo después disminuida la DLCO:
de una inspiración máxima.
b) Capacidad pulmonar total (CPT): volumen que contienen a) Fibrosis pulmonar
los pulmones en la posición de inspiración máxima. b) Enfisema.
c) Capacidad funcional residual (CFR): volumen de gas que c) Bronquitis crónica.
contienen los pulmones tras una espiración normal. d) Embolismos pulmonares recurrentes.
d) Volumen residual (VR): volumen de aire inspirado y/o
espirado en cada movimiento respiratorio. 16. No es correcto en relación a la hipoxemia:
10. Con relación a la ventilación alveolar, señale la respuesta a) Las alteraciones de la difusión, estando en reposo, son una
CORRECTA: causa frecuente de hipoxemia.
b) La hipoxemia de las grandes alturas se acompaña de
a) Es el volumen de gas que ocupa los bronquiolos respira- normocapnia o hipercapnia.
torios, conductos alveolares y sacos alveolares. c) La administración de oxígeno corrige la hipoxemia pro-
b) Es la cantidad de aire que entra en la zona respiratoria por ducida por trastornos en la relación ventilación/perfusión,
unidad de tiempo. pero no la debida a un efecto shunt.
c) Es directamente proporcional a la PaCO2. d) En un mismo paciente pueden coexistir varios mecanismos
d) No es posible modificarla de forma voluntaria. causantes.
11. Respecto al control de la ventilación, es FALSO: 17. Usted sólo conoce de un paciente la siguiente gasometría
arterial respirando aire ambiente: PH: 7.29, PaCO2 50 mmHg,
a) Las variaciones de PCO2 y PH estimulan a los receptores PaO2 53 mmHg, HCO3 34 mEq/L,
centrales con la misma intensidad.
b) El principal regulador de la ventilación es la PaCO2, que a) D (A-a) O2 34. ¿En cuál de los siguientes procesos pensaría
estimula a los quimiorreceptores centrales y periféricos. usted en primer lugar, ya que es el que con mayor frecuencia
c) La ingesta de Barbitúricos baja la sensibilidad del centro produce la alteración gasométrica descrita?
respiratorio, tanto a los cambios de CO2, como de O2. b) Crisis asmática grave.
d) En pacientes con retención crónica de CO2, el principal c) Intoxicación por Benzodiacepinas.
estímulo es la hipoxemia. d) Fibrosis pulmonar Idiopática.
e) EPOC.
12. Con relación al patrón ventilatorio obstructivo, todo es cierto
EXCEPTO: 18. Un paciente con Insuficiencia Respiratoria muestra una gaso-
metría arterial con PO2 59mmHg, PCO2 38mmHg, PH 7’36, y
a) El patrón obstructivo se acompaña en la mayoría de los una diferencia Alveolo-arterial de oxigeno de 35. Se administra
casos de una disminución de DLCO oxigenoterapia con FiO2 100% y no se corrigen los valores de
b) El VEF1 es menor del 80% del teórico y la CVF también gases arteriales. El cuadro subyacente MENOS probable es:
suele estar disminuida.
c) La CPT puede aumentar. a) Enfermedad vascular pulmonar.
d) El volumen residual (VR) se eleva, aunque en algunas b) Atelectasia.
enfermedades la elevación es más marcada. c) Edema Agudo de pulmón.
d) Cortocircuitos vasculares intrapulmonares hereditarios.
13. ¿Cuál es el parámetro más sensible para detectar la obstrucción
precoz de las vías respiratorias de pequeño calibre? 19. Un paciente EPOC presenta una descompensación de probable
etiología infecciosa. En la gasometría presenta los siguientes
a) FEV1/FVC valores: PH 7’36, PaO2 50 mmHg, PaCO2 60 mmHg, HCO3 35
2 b) FEV1 mEq/L. Indique la afirmación CORRECTA:
Test 1.ª vuelta ENARM México Neumología
a) La gasometría presenta una acidosis respiratoria aguda. c) La Alfa-1-Antitripsina es una glucoproteína codificada por
b) El gradiente alveolo-arterial probablemente será menor un gen pleomórfico situado en el cromosoma 14, cuya
de 15. misión activar la elastasa de los neutrófilos.
c) El paciente presenta una acidosis respiratoria compensada, d) La mayoría de la personas con déficit grave de esta enzima
por lo que su principal estímulo respiratorio es la hipoxemia. presentan fenotipo Pi ZZ.
El objetivo del tratamiento será llegar a PaO2 de 60 mmHg.
d) En este caso está indicada la ventilación mecánica. 25. Respecto a la fisiopatología de la EPOC, señale la respuesta
correcta:
20. Uno de los siguientes NO constituye un mecanismo compen-
sador de la hipoxia: a) La inflamación, fibrosis y exudados endoluminales en las
pequeñas vías aéreas causan la reducción del FEV1 y de
a) Aumento de la eritropoyesis. la relación FEV1/ FVC.
b) Aumento del gasto del VD. b) La disminución del índice de Tiffeneau es la alteración
c) Aumento de la frecuencia respiratoria. funcional más precoz observada en pacientes con EPOC.
d) Aumento de la PaCO2. c) La capacidad inspiratoria y el volumen residual suelen
estar disminuidos en estos pacientes.
21. Respecto a la curva de disociación de la Hemoglobina, señale d) La hipertensión pulmonar es una complicación precoz.
lo FALSO:
26. ¿Cuál de las siguientes alteraciones clínicas es más frecuente
a) La PaO2 de 60 mmHg corresponde a una saturación de en pacientes con EPOC y predominio de bronquitis crónica con
Hemoglobina del 90%. respecto a los que presentan EPOC y predominio de enfisema?
b) Cuando la Hemoglobina alcanza una saturación del 90%, la
curva adquiere un aspecto de meseta, de tal forma que el a) Disnea grave.
aumento de la PaO2 modifica escasamente la saturación. b) Expectoración muy abundante con aspecto purulento
c) El aumento de hidrogeniones desplaza la curva a la del esputo.
izquierda. c) Capacidad de difusión disminuida.
d) El desplazamiento de la curva a la derecha implica una d) Poca clínica sugerente de Cor Pulmonale, salvo en estados
mayor cesión de oxígeno a los tejidos por parte de la terminales.
Hemoglobina.
27. ¿Cuál es la medida terapéutica más importante y eficaz en
22. ¿Cuál de los siguientes desplaza la curva de disociación de pacientes con EPOC?
hemoglobina a la derecha?
a) Broncodilatadores inhalados
a) Aumento del 2,3 Difosfoglicerato. b) Abandono del tabaco.
b) Alcalosis. c) Uso de broncodilatadores inhalados y corticoides inha-
c) Hipotermia. lados.
d) Hiperventilación. d) Sólo corticoides inhalados, debido al potente efecto anti-
inflamatorio que poseen.
23. Respecto a la enfermedad pulmonar obstructiva crónica,
señale la respuesta FALSA: 28. Paciente diagnosticado de EPOC hace 4 años, momento en el
que dejó de fumar. Hasta hace seis meses presentaba sinto-
a) Es una enfermedad prevenible que ocasiona una obstruc- matología ocasional de tos y expectoración y no sigue ningún
ción al flujo aéreo NO totalmente reversible. tratamiento. No obstante, en el momento actual el paciente
b) La obstrucción al flujo aéreo se debe a la destrucción presenta tos a diario y su disnea ha aumentado. La actitud
parenquimatosa, puesta de manifiesto por una reducción más CORRECTA es:
del FEF25-75 o MMEF.
c) Existen pacientes con importante limitación al flujo aéreo, a) Iniciar tratamiento con beta-2-agonistas de acción rápida
pero que previamente no han presentado tos ni expecto- a demanda.
ración. Por ello, la Bronquitis crónica no refleja la verdadera b) Iniciar tratamiento con beta-2-agonistas de acción larga
magnitud de la enfermedad. pautados y corticoides inhalados.
d) Si bien el tabaco es el principal agente etiopatogénico c) Iniciar tratamiento con anticolinérgicos de acción larga
relacionado con esta enfermedad, existen también otros pautados.
factores que podrían estar implicados en el desarrollo de d) Iniciar tratamiento con beta-2-agonistas de acción larga
la patología. pautados y, si no hay mejoría, iniciar corticoides inhalados
y oxigenoterapia continua domiciliaria.
24. Respecto al déficit de Alfa-1-Antitripsina señale la respuesta
CORRECTA: 29. Paciente de 68 años, fumador activo, diagnosticado de EPOC
hace 3 años. Se realiza espirometría de control y en ella se
a) Produce enfermedad pulmonar obstructiva en pacientes obtiene FEV1 del 38% con respecto al valor teórico para la edad
mayores de 70 años. y sexo del paciente. En la gasometría se observa PH 7,36 PaO2
b) Produce enfisema centrolobulillar. 51 mmHg, PaCO2 65 mmHg y HCO3 34 mEq/L. El paciente sigue 3
tratamiento con anticolinérgicos y beta-agonistas de acción 34. Paciente varón de 60 años, fumador desde hace 30 años,
larga inhalados, pero presenta mal control de síntomas y en diagnosticado de EPOC que acude a Urgencias por presentar
el último año ha presentado cuatro agudizaciones. Indique el empeoramiento agudo de su disnea habitual, acompañados
diagnóstico y medida terapéutica que considera más oportuna. de estupor y lenguaje incoherente. Se le realiza gasometría
arterial con pH 7.01, pO2 61 mmHg, pCO2 87 mmHg y HCO3
a) EPOC muy grave. Añadir oxigenoterapia crónica domiciliaria. 26 mEq/l. El siguiente paso sería:
b) EPOC muy grave. Añadir glucocorticoides sistémicos por
vía oral al tratamiento crónico. a) Retirar oxigenoterapia, porque va a contribuir a aumentar
c) EPOC muy grave. Añadir corticoides inhalados. más la concentración de CO2 y a empeorar el nivel de
d) EPOC grave. Añadir corticoides inhalados y oxigenoterapia consciencia.
crónica domiciliaria. b) Intubación orotraqueal.
c) Iniciar tratamiento antibiótico.
30. Con respecto al uso de corticoides en los pacientes con EPOC, d) Ventilación mecánica no invasiva.
señale la respuesta correcta:
35. A propósito de las diferencias entre el asma extrínseca e
a) Su uso está indicado en pacientes con EPOC grave o muy intrínseca, señale la afirmación CORRECTA:
grave con mal control de la sintomatología (más de tres
reagudizaciones en el último año). a) En el asma intrínseca podemos encontrar con más
b) Los corticoides sistémicos no se deben usar nunca en este frecuencia que en la población general pacientes con
tipo de pacientes. intolerancia al Ácido Acetil Salicílico.
c) La vía de administración inhalada es la que se debe b) El asma intrínseca presenta en la mayoría de los casos
emplear, incluso en el tratamiento intrahospitalario de elevación importante de IgE.
reagudización. c) La eosinofilia es mayor en los pacientes con Asma extrínseca.
d) Son el primer tratamiento a instaurar ante un paciente con d) El asma extrínseca no suele tener en la familia miembros
síntomas continuos que tan sólo usa broncodilatadores con enfermedades alérgicas.
de acción corta a demanda.
36. Respecto al diagnóstico de asma bronquial es FALSO que:
31. ¿Cuál de las siguientes es una indicación de ventilación mecá-
nica no invasiva en un paciente con reagudización de EPOC? a) Ante una historia clínica compatible y una espirometría
obstructiva, hemos de realizar un test broncodilatador para
a) Insuficiencia respiratoria con PH 7.35, PaCO2 60 Y HCO3 36. demostrar la reversibilidad de la obstrucción bronquial.
b) Insuficiencia respiratoria con PH 7.23, PaCO2 59 Y HCO3 b) Si la espirometría es normal, podemos descartar el diag-
33, acompañados de bajo nivel de consciencia. nóstico de asma
c) Intensa taquipnea a pesar del tratamiento inicial con oxi- c) En un paciente con tos crónica y espirometría normal el
genoterapia, corticoides sistémicos y broncodilatadores siguiente paso puede ser realizar mediciones seriadas
de acción corta. del pico de flujo espiratorio (peak-flow, PEF o FEM) para
d) Insuficiencia respiratoria con PH 7.15, PaCO2 90 Y HCO3 calcular su variabilidad.
33, acompañados de bajo nivel de consciencia. d) El test de metacolina y el test de histamina son test de
provocación, los cuales se realizan ante una sospecha
32. Señale lo que NO es correcto con respecto a la oxigenoterapia clínica de asma con espirometría normal.
continua domiciliaria:
37. Sólo uno de los siguientes hallazgos es característico de la
a) Mejora la tolerancia al ejercicio y la función neuropsico- crisis asmática de riesgo vital:
lógica.
b) El tratamiento incluye un mínimo de 16 horas al día. a) Taquicardia > 120 lpm.
c) Alivia la hipertensión pulmonar. b) PEF < 60%
d) Una vez conseguida la mejoría y la estabilización clínica c) Taquipnea > 30 rpm
puede suspenderse. d) Bradicardia
33. Respecto al cor pulmonale y su tratamiento, ¿Cuál es la opción 38. Un paciente presenta clínica de disnea con sibilancias con
FALSA? una frecuencia de aproximadamente tres veces por semana.
De los siguientes tratamientos, ¿Cuál sería el más apropiado?
a) La corrección de la hipoxemia es el mejor tratamiento del
cor pulmonale. a) Corticoides sistémicos de base y beta adrenérgicos durante
b) Los vasodilatadores mejoran enormemente la relación los episodios de agudización.
ventilación/perfusión. b) Beta adrenérgicos de base y corticoides sistémicos en las
c) Los diuréticos se emplean para el tratamiento del edema, reagudizaciones.
aunque tienen poco efecto sobre el problema primario e c) Corticoides inhalados de base y beta adrenérgicos cuando
incluso podrían llegar a disminuir el gasto cardiaco. tenga clínica.
d) La Digoxina está indicada si existe fracaso del ventrículo d) Anticolinérgicos inhalados de base y beta adrenérgicos
4 izquierdo. cuando exista clínica.
39. Un paciente con historia de asma de 5 años de evolución tiene a) Crisis leve.
síntomas continuos con limitación de su actividad física habitual. b) Parada cardiorrespiratoria inminente.
En periodos de aparente estabilidad su PEF y su VEF1 se encuen- c) Crisis grave.
tran en valores del 60-80%. El tratamiento más adecuado sería: d) Que no precisa oxigenoterapia.
a) Bromuro de ipatropio pautado y beta adrenérgicos de 44. El tratamiento más indicado para el paciente de la pregunta
acción corta a demanda. anterior sería:
b) Corticoides inhalados a dosis de 800-1000 mcg/día y beta
adrenérgicos inhalados de acción larga a demanda. a) Precisa oxigenoterapia, corticoides sistémicos y beta
c) Corticoides inhalados en la dosis del punto anterior, beta adrenérgicos inhalados.
adrenérgicos inhalados de acción larga de manera continua b) Precisa sólo Salbutamol inhalado.
y de acción corta a demanda. c) Precisa intubación orotraqueal.
d) Prednisona 10 mg/día por vía oral y beta adrenérgicos de d) Tan sólo precisa corticoides inhalados.
acción corta a demanda.
45. Es falso respecto a las bronquiectasias:
40. De los siguientes tratamientos, indique cuáles son de elección
en los episodios agudos de asma. a) La clínica más frecuente es tos y expectoración puru-
lenta, aunque en ocasiones los pacientes pueden estar
a) Glucocorticoides inhalados. asintomáticos.
b) Simpaticomiméticos subcutáneos. b) Las inmunodeficiencias con déficit de producción de
c) Simpaticomiméticos inhalados. anticuerpos suelen asociar sinusitis a la presencia de
d) Glucocorticoides sistémicos. bronquiectasias
c) El déficit de Ig A es la inmunodeficiencia que más frecuen-
41. Un paciente de 18 años acude al servicio de Urgencias porque tras temente presenta bronquiectasias.
una tormenta de verano presenta incremento rápido y progre- d) La infección por VIH es una de las posibles causas de
sivo de disnea, sibilancias y tos, que no ceden a pesar de haber bronquiectasias difusas.
aplicado dos pulsos de Salbutamol en su domicilio. Al llegar a
Urgencias el paciente está orientado, taquipneico con intenso 46. Una de las siguientes enfermedades que se asocian a bron-
tiraje intercostal. Se auscultan sibilancias dispersas por ambos quiectasias tiene también asma mediada por una reacción
hemitórax. Presenta frecuencia cardiaca 125 lpm, frecuencia inmunológica de tipo I:
respiratoria 32, saturación de oxígeno de la hemoglobina 86%
respirando aire ambiente. El Peak-flow es el 40% del teórico a) Síndrome de Kartagener.
para la edad y sexo de la paciente. Señale la actitud CORRECTA: b) Aspergilosis broncopulmonar alérgica.
c) Panhipogammaglobulinemia.
a) Hacer una gasometría arterial basal, administrar oxígeno d) Inmunodeficiencia variable común.
por mascarilla de alto flujo al 35%, administrar Hidrocor-
tisona ev. y Salbutamol nebulizado. 47. De los siguientes gérmenes, indique cuál coloniza a más del
b) Hacer una gasometría arterial basal, administrar oxígeno 90% de los pacientes con Fibrosis Quística y a muchos pacientes
por mascarilla de alto flujo al 35%, administrar ipatropio con bronquiectasias:
y Salbutamol nebulizados, así como teofilina
c) Administrar oxígeno por cánula nasal a 3lpm, salbutamol a) S. aureus.
nebulizado, prednisona vía oral y sulfato de magnesio. b) Mycoplasma
d) Valorar intubación orotraqueal. c) Legionella
d) Pseudomonas aeruginosa.
42. Un paciente con crisis de asma es trasladado a la Unidad
de Cuidados Intensivos. Señale cuál de los siguientes es el 48. Ante las repetidas sinusitis, otitis y bronquitis de repetición que
parámetro que con mayor probabilidad ha hecho que esta padece un paciente de 16 años, se le solicita una TC torácica que
actuación sea la correcta: demuestra la presencia de espacios aéreos quísticos en toda la
vía aérea, así como ubicación cardiaca en hemitórax derecho:
a) PEF 60%
b) Taquipnea. Usted piensa en una de las siguientes enfermedades:
c) PaO2 61
d) PaCO2 40. a) Síndrome de Young.
b) Síndrome de Kartagener.
43. Paciente asmático que realiza tratamiento de forma estable c) Aspergilosis broncopulmonar alérgica.
con corticoides inhalados y beta adrenérgicos inhalados de d) Déficit de alfa-1-antitripsina.
corta duración a demanda. Acude a Urgencias porque en
los dos últimos días ha presentado aumento de disnea, más 49. Una indicación de cirugía en las Bronquiectasias es:
intenso desde hace 12 horas, en las cuales se ha administrado
12 pulsaciones de beta adrenérgicos. Su PEF a la llegada a a) Espirometría con patrón obstructivo.
Urgencias es 40% del teórico. Esto indicaría: b) Espirometría con patrón restrictivo. 5
c) Bronquiectasias localizadas en uno o dos lóbulos contiguos 55. ¿Cuál de las siguientes enfermedades NO presenta habitual-
y en as que el tratamiento médico intensivo durante un mente afectación de lóbulos superiores?
año no es eficaz.
d) Bronquiectasias difusas. a) Silicosis.
b) Neumonitis por hipersensibilidad.
50. Uno de los siguientes datos NO esperaría encontrarlo en un c) Histiocitosis X.
paciente en el que se sospecha una fibrosis pulmonar idiopática d) Fibrosis pulmonar idiopática.
(alveolitis fibrosante criptogenética)
56. Con respecto a la proteinosis alveolar, señale la respuesta
a) Predominio de la enfermedad alrededor de los 50 años. CORRECTA:
b) Disnea con el ejercicio de curso insidioso y crepitantes
teleinspiratorios en bases pulmonares. a) Su tratamiento son los corticoesteroides.
c) Disminución de la CPT y disminución de la difusión. b) Los pacientes con esta enfermedad tienen un riesgo
d) Patrón reticular en la radiografía de tórax de predominio en aumentado de presentar infecciones por P.aeruginosa.
campos inferiores junto a la existencia de placas pleurales. c) Puede presentar infiltrado reticulonodular generalizado
en la radiografía de tórax. Su presencia o ausencia marca
51. Señale la asociación CORRECTA entre hallazgos del LBA y la necesidad o no de iniciar tratamiento médico.
enfermedad causante. d) Su imagen radiológica presenta un patrón similar al edema
pulmonar, si bien la fisiopatología y el tratamiento son
a) Aumento CD8 – Sarcoidosis. diferentes a éste.
b) Aumento neutrófilos – Fibrosis pulmonar idiopática.
c) Aumento eosinófilos – Neumonía intersticial descamativa. 57. Respecto a la toxicidad pulmonar crónica por Nitrofurantoína,
d) Aumento células de Langerhans – Linfangioleiomatosis señale la respuesta CORRECTA:
pulmonar.
a) Sólo presenta toxicidad crónica, la cual se debe al efecto
52. La Histiocitosis X se caracteriza por todo lo siguiente oxidante del fármaco.
EXCEPTO: b) La histología en esta forma crónica es similar a la de
la Fibrosis pulmonar idiopática, por lo que una buena
a) Es una enfermedad infrecuente que produce un cuadro anamnesis es esencial para detectar la exposición al
pulmonar intersticial y que puede acompañarse de lesiones fármaco.
osteolíticas solitarias. c) Son frecuentes la eosinofilia y la fiebre.
b) La proliferación de células de Langerhans es patognomó- d) Su tratamiento son inmunosupresores y hemodiálisis.
nica de esta enfermedad. En esta enfermedad hay una
infiltración por estas células. 58. En relación con las formas clínicas de la Neumonitis por hiper-
c) Se afectan sobre todo varones fumadores con edad fun- sensibilidad, todo es cierto EXCEPTO:
damentalmente 20-40 años.
d) Las células de Langerhans son células de la serie monocito- a) La forma aguda aparece a las 4-8 horas de la exposición,
macrófago que se distinguen de otros monocitos porque lo que está en relación con un mecanismo inmunológico
al microscopia electrónico tienen unos gránulos intracito- tipo III.
plasmáticos de Birbeck. b) La clínica aguda, con cierta frecuencia, se interpreta erró-
neamente como neumonía bacteriana aguda.
53. La linfangioleiomatosis se caracteriza por todo lo siguiente c) Las formas aguda y subaguda se caracterizan por un patrón
EXCEPTO: intersticial nodular, a veces acompañado de zonas de
condensación del espacio aéreo, con un claro predominio
a) Proliferación de células musculares inmaduras en en lóbulos superiores.
los pulmones y en los vasos linfáticos de tórax y d) En la forma aguda los síntomas pueden durar hasta tres días
abdomen. tras cesar la exposición, pero normalmente duran un día.
b) Formación de quistes de pared fina y patrón reticular/
reticulonodular de predominio en lóbulos inferiores. 59. Una de las siguientes afirmaciones en relación con las enfer-
c) Aumento de volúmenes y patrón funcional obstruc- medades producidas por polvos inorgánicos NO es verdadera.
tivo. Señale cuál:
d) Asociación con neumotórax recidivante y derrame pleural
hemático. a) Las placas pleurales son patognomónicas de asbestosis.
b) La enfermedad intersticial producida por exposición al
54. ¿Cuál de las siguientes enfermedades del colágeno es la que asbesto es de predominio en lóbulos inferiores.
más frecuentemente se asocia a EPID? c) Las formas de silicosis que predisponen a tuberculosis son
la aguda y la acelerada.
a) Esclerodermia. d) El derrame pleural benigno en relación al asbesto tiene un
b) Síndrome de Sjörgen. periodo de latencia menor que el mesotelioma.
c) Artritis reumatoide.
6 d) Lupus eritematoso sistémico. 60. Con respecto a la Silicosis es FALSO:
a) Su forma simple predomina en lóbulos superiores, presen- 66. Con respecto a la eosinofilia pulmonar simple o síndrome de
tando lesiones micronodulares menores de 1 cm. Asimismo Löeffler, señale la respuesta FALSA:
se han descrito adenopatías hiliares calcificadas, pero NO
son patognomónicas. a) Es un cuadro agudo y benigno.
b) La silicosis complicada presenta conglomerados mayores b) Puede ser idiopática, pero también secundaria a otros
de 1 cm en lóbulos superiores. cuadros, por ejemplo, infecciosos.
c) La silicosis acelerada predomina en campos medios. c) La sintomatología suele ser leve o nula.
d) La silicosis aguda presenta un patrón alveolar en lóbulos d) El pronóstico es malo, a pesar de ser una enfermedad
inferiores. oligosintomática, debido a la progresión de los infiltrados
pulmonares, los cuales NO son migratorios.
61. ¿Cuál de las siguientes asociaciones es FALSA?
67. Con respecto a la eosinofilia pulmonar crónica, señale la
a) Asbestosis – riesgo de neoplasias. respuesta CORRECTA:
b) Neumoconiosis – síndrome de Kaplan.
c) Silicosis – riesgo TBC a) Predomina en varones de edad media.
d) Silicosis crónica- exposición al cuarzo – patrón restrictivo. b) La presentación clínica más frecuente es la hemoptisis.
c) El tratamiento con corticoides no suele ser útil.
62. Señale la asociación correcta entre enfermedad y periodo d) Radiológicamente se caracteriza por infiltrados subseg-
de latencia: mentarios periféricos, no migratorios. Pueden recordar a
la “imagen en negativo” del edema pulmonar.
a) Silicosis simple – 15 años o más.
b) Silicosis acelerada – Más de 30 años. 68. En relación a las hemorragias alveolares es CIERTO que:
c) Silicosis aguda – Días.
d) Mesotelioma - 5 años. a) Es una causa frecuente de hemorragia alveolar.
b) Predomina en ancianos.
63. La Aspergilosis broncopulmonar alérgica se caracteriza por c) Es característica la clínica de episodios recurrentes de
todo lo siguiente excepto: hemorragia alveolar con presencia de la triada consistente
en hemoptisis, anemia e infiltrados pulmonares, presen-
a) Al depositarse el hongo en el árbol bronquial, prolifera y tando fibrosis y cor pulmonale como secuelas.
provoca la producción de IgG e IgE específicas, así como d) Cuando existe sangrado activo, se observa disminución
IgE total. de la DLCO.
b) Los anticuerpos específicos se unen a antígenos del hongo,
formándose inmunocomplejos que dañan las paredes 69. En relación a la enfermedad de Goodpasteure es FALSO que:
bronquiales y producen bronquiectasias centrales.
c) El cultivo de Aspergillus fumigatus es un criterio principal a) El aumento de DLCO refleja la ocupación alveolar por la
de enfermedad. hemorragia.
d) La eosinofilia sanguínea (generalmente más de 1000/mm b) La biopsia renal es diagnóstica.
cúbico) es un criterio principal. c) La causa principal de muerte en estos pacientes es el
deterioro de la función renal.
64. Paciente con asma de difícil control acude a valorar resultado d) La biopsia renal tiene implicación pronóstica.
de pruebas solicitadas en la anterior consulta. En la analítica
destaca una eosinofilia importante y en la radiografía de 70. Con respecto a la sarcoidosis, ¿Cuál de las siguientes afirma-
tórax se observan bronquiectasias centrales (el paciente ha ciones es CIERTA?
presentado en otras ocasiones infiltrados en diversas locali-
zaciones). La Ig E total está elevada y en el cultivo de esputo a) El síndrome de Löfgren presenta típicamente adenopatías
crece Aspergillus fumigatus. La actuación más idónea sería: hiliares unilaterales y patrón intersticial nodular.
b) El síndrome de Heerfordt presenta entre sus características
a) Iniciar corticoides sistémicos. la uveítis posterior.
b) Aumentar dosis de corticoides inhalados. c) La sarcoidosis es algo más frecuente en mujeres y la mayor
c) Realizar biopsia transbronquial. incidencia ocurre entre los 20 y 40 años.
d) Añadir Omalizumab. d) Es típica de pacientes fumadores.
65. Con respecto a las esosinofilias pulmonares, es FALSO: 71. Indique la relación INCORRECTA en relación con la sarcoidosis:
a) La neumonía eosinófila crónica presenta infiltrados a) Estadio I - Adenopatías hiliares.

migratorios. b) Estadio II – Adenopatías hiliares y paratraqueales.
b) La neumonía eosinófila crónica puede asociar asma. c) Estadio III – patrón intersticial retículonodular.
c) La toxicidad aguda por Nitrofurantoína presenta infiltrados d) Estadio IV – fibrosis.
basales.
d) La eosinofilia pulmonar simple se trata en ocasiones con 72. Indique la respuesta VERDADERA en relación con la sarcoi-
Mebendazol. dosis: 7
a) El eje hipotálamo hipofisario es la parte del sistema endo- d) La disnea progresiva es el síntoma más común, pero en la
crino que se afecta con más frecuencia. evolución también son frecuentes los signos y síntomas
b) La decisión de iniciar o no un tratamiento médico tiene de insuficiencia cardiaca derecha.
que ver únicamente con la etapa radiológica en la que se
encuentra la enfermedad. 78. Indique lo falso respecto al tratamiento de la HPP:
c) La afectación de la glándula parótida suele ser unilateral.
d) Cuando hay afectación del sistema reproductor es muy a) Tiene mal pronóstico, con una supervivencia media sin
frecuente la esterilidad. tratamiento de 2.5 años.
b) Tienen más probabilidad de responder a vasodilatadores
73. ¿Qué prueba da el diagnóstico definitivo de la Sarcoidosis? a largo plazo por vía oral los pacientes con test de vaso-
rreactividad positivo, consistente en una disminución de
a) Elevación de los niveles de ECA. la presión de la arteria pulmonar, un aumento del gasto
b) Aumento del cociente CD4/CD8 > 3.5. cardiaco y pocos cambios en la presión osmótica.
c) Biopsia, generalmente pulmonar, independientemente del c) Cuando el test de vasorreactividad es como el descrito, los
contexto clínico, ya que los hallazgos son patognomónicos. fármacosbloqueantes de canales del calcio son de elección.
d) Biopsia, generalmente pulmonar, dentro un contexto d) Para todos los demás pacientes se utilizan fármacos como
clínico, ya que los hallazgos no son patognomónicos. el Bosentán, Sildenafilo y la Prostaciclina iv.
74. Señale cuál de las siguientes opciones es una indicación de 79. Con respecto a la Hipertensión pulmonar tromboembólica
tratamiento de la sarcoidosis: crónica, señale la respuesta FALSA:
a) Estadio radiológico III en paciente asintomático. a) Su tratamiento de elección es la endarterectomía en

b) Uveítis anterior. pacientes con trombos centrales, o anticoagulación de
c) Hipercalciuria intermitente. por vida si el enfermo no es candidato a cirugía.
d) Síndrome de Löfgren. b) Se suele producir en pacientes en los que, tras un TEP
agudo, la fibrinólisis (endógena o exógena) fracasa en
75. Una de las siguientes enfermedades tiene clínica similar restaurar por completo el flujo sanguíneo.
a la sarcoidosis, pero además histológicamente presenta c) Siempre se reconoce el antecedente de TEP.
granulomas idénticos. Por ello, es necesario sospecharla y/o d) El diagnóstico de certeza requiere realización de una
descartarla mediante una buena anamnesis que demuestre arteriografía pulmonar.
la exposición al agente que provoca dicho cuadro. ¿De qué
enfermedad se trata? 80. Señale la FALSA:
a) Bisinosis. a) Para establecer la probabilidad clínica pretest de presentar

b) Tuberculosis. un tromboembolismo pulmonar tan sólo se debe prestar
c) Beriliosis. atención a los antecedentes personales del paciente.
d) Silicosis. b) El TEP puede aparecer en pacientes sin factores de riesgo
tromboembólico.
76. Es falso sobre la hipertensión pulmonar primaria: c) La cirugía ortopédica mayor es la que mayor riesgo trom-
boembólico conlleva.
a) Para su diagnóstico se requiere una presión media en la d) La determinación de D-Dímeros es una prueba muy sen-
Arteria Pulmonar mayor de 25 mmHg en reposo. sible, pero poco específica.
b) Para diagnosticar la hipertensión arterial primaria es
preciso haber descartado patología cardiaca o pulmonar 81. Señale lo falso en relación al embolismo pulmonar.
que pudiera producir una forma secundaria. También es
necesario descartar enfermedades del tejido conectivo. a) La disnea de instauración brusca es generalmente el
c) La infección por VIH, la inhalación de cocaína, la ingesta de síntoma más frecuente.
fármacos supresores del apetito, así como la hipertensión b) Cuando el embolismo se acompaña de una zona de infarto,
portal pueden producir una enfermedad vascular pulmonar puede haber dolor pleurítico.
con características clínicas y patológicas similares a la HPP. c) El derrame pleural unilateral es la manifestación radiológica
d) Es una enfermedad rara que predomina en varones más frecuente.
mayores de 50 años. d) El síncope suele ser síntoma de embolismo masivo.
77. Respecto a la clínica de la hipertensión pulmonar primaria, 82. Con respecto al TEP una de las siguientes afirmaciones NO es
señale la respuesta CORRECTA: correcta. ¿Cuál?
a) Los síntomas iniciales son muy evidentes. a) Ante un cuadro clínico compatible es preciso realizar una
b) La intensidad de los síntomas se correlaciona muy bien historia detallada para buscar posibles factores de riesgo
con cifra de presión en la arteria pulmonar. tromboembólico.
c) El dolor torácico subesternal es excepcional y suele estar b) La TC torácica es el patrón de referencia o Gold standard
8 causado por el esfuerzo que acompaña a la tos. para el diagnóstico.
c) La sospecha clínica alta es muy valiosa para tomar deci- d) Cuando hay un defecto a nivel del aparato ventilatorio,
siones. los volúmenes y flujos son típicamente anormales y está
d) En algunos casos es necesario realizar una arteriografía deteriorada la respuesta ventilatoria a estímulos químicos.
para asegurar o descartar un tromboembolismo pulmonar. Además, estos defectos se caracterizan por un gradiente
A-a aumentado.
83. Con relación al tratamiento del TEP, todas las afirmaciones son
correctas, excepto una. Indíquela: 87. ¿Cuál es la clínica más frecuente en un paciente con un sín-
drome de hipoventilación primaria o síndrome de Ondina?
a) Durante el embarazo, para el tratamiento del TEP estable,
se deben utilizar anticoagulantes orales. a) Tos crónica y sibilancias de predominio matutino.
b) En el TEP estable, las HBPM están consideradas el trata- b) Insomnio.
miento de elección. c) Síntomas insidiosos. Muchas veces se identifica al presentar
c) La fibrinólisis se emplea en pacientes con inestabilidad una grave depresión respiratoria tras administración de
hemodinámica. dosis usuales de sedantes.
d) En pacientes estables en los que la anticoagulación esté d) Síntomas insidiosos. Muchas veces se identifica al presentar
contraindicada, el tratamiento de elección será la coloca- una grave depresión respiratoria tras administración de
ción de un filtro en la vena cava inferior. dosis de sedantes más altas de lo habitual.
84. Paciente varón de 75 años, con antecedentes de tabaquismo y 88. Respecto a la hiperventilación psicógena, señale la respuesta
etilismo. Ha sido intervenido hace cinco días de una tumoración FALSA:
en el sistema nervioso central y presenta disnea brusca. A la
exploración, el paciente está taquicárdico y taquipneico, pero a) La determinación de PaCO2 transcutánea durante el sueño
con valores normales de tensión arterial. En la gasometría arte- es de importancia en estos pacientes.
rial basal presenta como único dato una hipoxemia moderada b) Durante el sueño la PaCO2 en estos pacientes se encuentra
sin llegar a valores de insuficiencia respiratoria. Se realiza TC disminuida.
helicoidal con contraste y se diagnostica un tromboembolismo c) Estos pacientes refieren disnea que típicamente mejora
pulmonar. La actitud más correcta es: con el esfuerzo.
d) En el tratamiento los pacientes se pueden beneficiar de
a) Iniciar anticoagulación con Heparina iv los primeros días la inhalación de altas concentraciones de CO2 respirando
y posteriormente iniciar anticoagulación oral 6 meses. en una bolsa cerrada, sobre todo cuando existen síntomas
b) Iniciar anticoagulación con Heparina de bajo peso mole- derivados de la alcalosis respiratoria.
cular los primeros días y posteriormente iniciar anticoa-
gulación oral 6 meses. 89. En relación con las apneas NO es cierto que:
c) Realizar tratamiento con Heparina de bajo peso molecular
seis meses. a) En la apnea central falla el impulso a los músculos respira-
d) Colocar un filtro en la vena cava inferior. torios, a diferencia de lo que ocurre en la apnea obstructiva.
b) El método definitivo que confirma la apnea obstructiva
85. Paciente, mujer, dada de alta tras presentar un Tromboe- es la oximetría nocturna.
mbolismo pulmonar. Tras estudiar la posible etiología del c) Un índice apnea-hipopnea mayor o igual a cinco sugiere
mismo, se diagnostica un síndrome antifosfolípido. Es el apnea obstructiva del sueño.
primer episodio de TEP que ha presentado esta paciente, la d) En individuos sanos puede haber episodios de apnea central.
cual hasta el momento se encontraba asintomática. La actitud
más correcta sería: 90. Señale la respuesta CORRECTA respecto al Síndrome de apnea
obstructiva del sueño:
a) Anticoagulación de por vida con ACO.
b) Anticoagulación tres meses con ACO. a) Existe una fragmentación del sueño que únicamente
c) Anticoagulación seis meses con HBPM. afecta a la fase REM.
d) Filtro de vena cava inferior. b) Las arritmias cardiacas y alteraciones en la regulación de
la tensión arterial son excepcionales en estos pacientes.
86. En los síndromes de hipoventilación NO es cierto que: c) La poligrafía cardiorrespiratoria permite detectar el
esfuerzo respiratorio que se acompaña al microdespertar
a) Los pacientes con defecto a nivel neuromuscular y del para calcular el IAR.
aparato ventilatorio son capaces de hiperventilar volun- d) El uso CPAP está indicado siempre que el paciente presente
tariamente. un IAR >15 junto con síntomas diurnos o factores de riesgo
b) Los pacientes con defecto a nivel del sistema de control cardiovascular concomitantes.
metabólico tienen mediciones normales de resistencia y
distensibilidad. 91. Uno de los siguientes factores NO interviene directamente en
c) La presión inspiratoria y espiratoria máximas están con- la patogenia del SAOS. Señálelo:
servadas cuando hay una alteración a nivel del sistema de
control metabólico, pero si disminuyen cuando el efecto a) Obesidad.
es a nivel neuromuscular. b) Insomnio. 9
c) Macroglosia. 96. ¿Cuáles son las complicaciones principales del síndrome del
d) Hipertrofia amigdalar distrés respiratorio agudo?
92. ¿Cuál de los siguientes datos NO está presente en el síndrome a) Barotrauma secundario a oxigenoterapia a alto flujo.
del distrés respiratorio agudo? b) Tromboembolismo pulmonar, debido inmovilización
prolongada.
a) Compliance pulmonar disminuida. c) Barotrauma, debido a presión positiva durante la ventila-
b) Shunt intrapulmonar ción mecánica, así como neumonías nosocomiales.
c) Membranas hialinas intraalveolares e infiltrados alveo- d) Cualquier tipo de infección nosocomial.
lointersticiales.
d) Presión capilar de enclavamiento alta. 97. ¿Cuál de las siguientes NO es una indicación de ventilación
mecánica no invasiva hospitalaria?
93. Indique la asociación FALSA:
a) EPOC agudizada con pH 7.22.
a) Daño pulmonar agudo (ALI) – PaO2/FiO2 200-300. b) Edema agudo de pulmón cardiogénico grave.
b) SDRA – PaO2/FiO2 < 200 c) EPOC agudizada con pH 7.28 que tras administración
c) SDRA – Aumento permeabilidad de la membrana alveo- de broncodilatadores de acción rápida y oxigenoterapia
locapilar. persiste con intensa taquipnea.
d) SDRA – PCP > 18 mmHg d) EPOC agudizada con pH 7.21, PaO2 78 mmHg, PaCO2 95
mmHg, HCO3 32 mEq/L y estupor.
94. Indique la respuesta CORRECTA respecto al tratamiento del
síndrome de distrés respiratorio agudo: 98. En una de las siguientes enfermedades NO está indicada la
ventilación mecánica no invasiva domiciliaria. Señálela:
a) Por lo general, tiene muy buena respuesta a la oxigeno-
terapia con gafas nasales. a) Neumonía bacteriana aguda en fase de recuperación.
b) El barotrauma es una complicación excepcional en estos b) Distrofias musculares.
pacientes. c) Síndrome de obesidad-hipoventilación.
c) La mayoría de los pacientes requieren ventilación mecá- d) Síndrome de apnea del sueño con mala respuesta a CPAP.
nica, ya que el colapso alveolar favorece la hipoxemia
mediante un mecanismo de shunt. 99. Respecto a las diferente modalidades de ventilación señale
d) El uso de corticoides ha demostrado disminuir la morta- la respuesta CORRECTA:
lidad en estos pacientes.
a) La ventilación mandatoria intermitente sincronizada no
95. Un paciente de 56 años, obeso y fumador activo sin otros suele presentar asincronía entre el paciente y la máquina.
antecedentes de interés es hospitalizado por una pancrea- b) La ventilación mandatoria continua y mandatoria son
titis aguda. En la planta comienza a presentar sensación de modos de sustitución total de la ventilación, a diferencia
brusca disnea intensa. En la exploración física se objetiva del modo SIMV.
importante taquipnea (34 rpm) con sudoración profusa. Se c) La presión positiva al final de la espiración (PEEP) no tiene
realiza radiografía de tórax urgente que muestra dudosa utilidad en enfermedades que cursan con colapso alveolar.
cardiomegalia, así como infiltrados alveolares bilaterales. d) La presión positiva continua en la vía aérea es un concepto
Además se realiza una gasometría arterial, respirando oxí- opuesto al de PEEP, utilizándose en enfermedades con
geno suplementario al 50%, en la que se observa PaO2 de tendencia a la sobredistensión pulmonar.
91 mmHg. El paciente ha recibido intenso aporte de fluidos
como parte del tratamiento de su patología de base. Con 100. A día de hoy ¿Cuál de estos NO es un objetivo de la ventilación
estos datos, la opción CORRECTA sería: mecánica no invasiva domiciliaria?
a) La PaO2 de 91 mmHg indica que no estamos ante un a) Disminuir el número de ingresos hospitalarios.
cuadro grave y lo más probable es que el cuadro se b) Enlentecer la progresión de la enfermedad crónica.
deba a una sobrecarga hídrica por el excesivo aporte c) Aumentar la supervivencia.
de fluidos. Es necesaria restricción hídrica y aporte de d) Mejorar la calidad de vida.
fluidos.
b) Se debe iniciar antibioterapia empírica urgentemente
porque lo más probable es que estemos ante un cuadro
infeccioso.
c) La cardiomegalia, aunque sea dudosa, acompañada de la
los infiltrados alveolares bilaterales nos permiten realizar
el diagnóstico de Insuficiencia Cardiaca.
d) Debido a las características del paciente, con los datos
presentados no es posible obtener un diagnóstico. Sería
útil, mediante un catéter de Swan-Ganz, la medición de
10 la presión de enclavamiento pulmonar.
Neumología
ENARM
México
1 C 26 B 51 B 76 D
2 A 27 B 52 B 77 D
3 D 28 C 53 D 78 D
4 C 29 C 54 A 79 C
5 D 30 A 55 D 80 A
6 B 31 C 56 D 81 C
7 B 32 D 57 B 82 B
8 B 33 B 58 C 83 A
9 D 34 B 59 A 84 D
10 B 35 A 60 C 85 A
11 A 36 B 61 D 86 A
12 A 37 D 62 A 87 C
13 C 38 C 63 C 88 B
14 B 39 C 64 A 89 B
15 C 40 C 65 A 90 D
16 A 41 A 66 D 91 B
17 D 42 D 67 D 92 D
18 A 43 C 68 C 93 D
19 C 44 A 69 C 94 C
20 D 45 C 70 C 95 D
21 C 46 B 71 B 96 C
22 A 47 D 72 A 97 D
23 B 48 B 73 D 98 A
24 D 49 C 74 B 99 B
25 A 50 D 75 C 100 C
Neurología
Test 1.ª vuelta
ENARM
México
1. En el cerebro, las principales agrupaciones de cuerpos celu- 4. Respecto a la demencia por cuerpos de Lewy, señale la FALSA:
lares que contienen serotonina están situadas en una de las
siguientes zonas: A. Típicamente presenta una clínica fluctuante.
B. Son características las alucinaciones visuales estructuradas.
A. Núcleo de la banda diagonal de Broca. C. Presentan con frecuencia caídas.
B. Sustancia negra del mesencéfalo. D. La anatomía patológica es idéntica a la de la enfermedad
C. Superficie de la corteza cerebelosa. de Parkinson.
D. Núcleos del rafe del tronco encefálico.
5. En un enfermo cuya exploración neurológica demuestra de
2. Varón de 37 años, sin antecedentes de interés, que acude a forma progresiva paresia distal en miembros con hiperreflexia,
consultas por cefalea intensa, unilateral, en región supraor- amiotrofia y fasciculaciones, con función esfinteriana íntegra,
bitaria, de unos 30 minutos de duración, entre 3 y 5 episodios habría que sospechar como diagnóstico probable:
al día, generalmente por la tarde, en periodos que se repiten
en primavera y en otoño, de unas 3 semanas de duración. A. Atrofia muscular espinobulbar.
Señale la correcta: B. Enfermedad de Kugelberg-Welander.
C. Miastenia gravis.
A. Lo más probable es que presente una malformación arte- D. Esclerosis lateral amiotrófica.
riovenosa en ese lado, valorando posible cirugía.
B. Los datos de hiperemia conjuntival, congestión nasal y 6. ¿Qué diagnóstico le sugiere un cuadro súbito de hemiparesia
sudoración en frente y cara son típicos de esta cefalea. derecha, que presenta en la exploración facial, hipoestesia
C. Es más frecuente encontrar esta patología en mujeres derecha, y desviación hacia la derecha de la lengua al pro-
que en varones. truirla?
D. Recomendaría tratamiento profiláctico con O2 al 100%
inhalado a 7 l/min, máximo 15-20 minutos. A. Isquemia en territorio de arteria cerebral media izquierda.
B. Isquemia en territorio de arteria cerebral media derecha.
3. Varón de 55 años que padece desde hace tres meses debilidad C. Isquemia en el lado derecho de la protuberancia.
muscular a nivel proximal de las extremidades, sequedad D. Isquemia en el lado derecho del bulbo raquídeo.
de boca, dolores musculares y parestesias en los cuatro
miembros. Durante la exploración se comprueba debilidad 7. La hemisección lateral de la médula espinal produce el sín-
de los músculos proximales. La sensibilidad está conservada drome de Brown-Séquard. ¿Con cuál de las manifestaciones
y los reflejos osteotendinosos están disminuidos en miem- siguientes se asocia dicho síndrome?
bros superiores y abolidos en los inferiores. ¿Qué prueba
complementaria de las siguientes ayudaría a establecer el A. Pérdida de la sensación posicional y de la discriminación
diagnóstico? táctil en el lado opuesto al de la lesión.
B. Espasticidad contralateral por debajo de la lesión.
A. Estudio del LCR. C. Pérdida de la sensibilidad dolorosa y térmica en el lado
B. Biopsia de nervio afecto. ipsilateral, por debajo de la lesión.
C. Biopsia de músculo afecto. D. Parálisis motora ipsilateral, con espasticidad por debajo
D. Rx de tórax. de la lesión.
Neurología ENARM México Test 1.ª vuelta
8. ¿Cuál de las siguientes encefalopatías metabólicas NO cursa A. Cuadro confusional agudo.

típicamente con edema cerebral? B. Accidente isquémico frontal profundo izquierdo.
C. Hemorragia subaracnoidea.
A. Encefalopatía hipercápnica. D. Infarto silviano derecho.
B. Síndrome de desequilibrio.
C. Degeneración hepatocerebral adquirida del alcohólico. 14. Mujer de 32 años que acude a la consulta por síntomas
D. Encefalopatía hipoglucémica. agudos compatibles con una oftalmoplejía internuclear
bilateral. Ante la sospecha de una esclerosis múltiple, ¿qué
9. Paciente de 60 años que ingresa en Urgencias con cuadro resultado de qué prueba complementaria diagnóstica NO
brusco de diplopía al mirar a la izquierda, desviación de la esperaría encontrar?
comisura bucal a la derecha con incapacidad para cerrar el
ojo izquierdo, y disminución de la fuerza en extremidades A. Potenciales evocados visuales alterados en el ojo izquierdo.
derechas. Señale la respuesta correcta: B. Presencia de bandas oligoclonales en el LCR y no en el
suero.
A. Se trata de un ictus en el territorio de la arteria cerebral C. Anticuerpos antinucleares negativos en suero.
media izquierda. D. LCR con 120 células por microlito.
B. Se trata de un ictus pontino anterior izquierdo.
C. Se trata de un ictus bulbar medial izquierdo. 15. Paciente de 36 años que, a la semana de padecer un cuadro
D. Se trata de un ictus mesencefálico anterior derecho. catarral, inicia parestesias en piernas. Cuando acude a su
médico de cabecera, siete días después, el paciente presenta
10. Respecto al síndrome de piernas inquietas, señale la FALSA: además parestesias en manos, debilidad proximal de extre-
midades y arreflexia global. ¿Cuál de los siguientes medios
A. Es un trastorno subjetivo de molestias sensitivas en las diagnósticos estaría indicado en primer lugar?
extremidades inferiores, asociadas a una necesidad irre-
sistible de mover las piernas. A. Determinación de anticuerpos antirreceptor de acetil-
B. Con menor frecuencia puede extenderse a extremidades colina.
superiores. B. Estudio angiográfico medular.
C. Aparece sobre todo con el reposo, y se alivia al mover C. Estudios de conducción nerviosa.
las piernas. D. Estudio de LCR.
D. Es el mismo síndrome que la acatisia.
16. Acerca de las contraindicaciones/precauciones del tratamiento
11. Un enfermo con hipertensión, cefaleas y mareos, con un fibrinolítico con t-Pa, señale la afirmación que NO debe con-
cuadro de curso fluctuante y bruscos empeoramientos de siderarse un criterio de exclusión:
incontinencia emocional, disfasia, deterioro de la memoria
y signos neurológicos focales transitorios, padece muy A. Mejoría rápida de la sintomatología.
probablemente: B. Pericarditis postinfarto de miocardio.
C. Historia de hemorragias intracraneales.
A. Síndrome de Korsakoff. D. Presión arterial mayor de 185/110 mmHg en una deter-
B. Demencia de Alzheimer. minación.
C. Demencia por hematoma subdural.
D. Demencia multiinfarto. 17. Varón de 69 años, con antecedentes de hipertensión arterial
y tabaquismo, sufre un episodio de 20 minutos de duración
12. Hombre de 57 años que ingresa en el Servicio de Urgencias de alteración en la emisión del lenguaje, y debilidad de
tras ser encontrado en la calle sin respuesta a estímulos. En extremidades derechas. La valoración clínica y el ECG no
la exploración física a su llegada destaca coma con escala de muestran evidencia de cardiopatía, pero el estudio de troncos
Glasgow de 3 puntos, pupilas puntiformes, reflejo corneal supraaórticos revela estenosis del 75% de la arteria carótida
abolido, respiración de Kussmaul y sudoración intensa. El izquierda y del 65% de la derecha. ¿Qué medida terapéutica
cuadro no se modifica tras administración de 0,4 mgr. de estaría indicada en este paciente?
naloxona intravenosa. Señale el diagnóstico más probable,
entre los siguientes: A. Al tratarse de un episodio transitorio, sólo está indicada
la antiagregación.
A. Infarto en el territorio de la arteria cerebral media derecha. B. Se anticoagula al paciente, dada la doble patología caro-
B. Intoxicación por cocaína. tídea que tiene.
C. Hemorragia pontina. C. Endarterectomía carotídea izquierda.
D. Hemorragia talámica izquierda. D. Endarterectomía carotídea derecha.
13. Un paciente presenta de forma brusca un trastorno del len- 18. Un paciente de 40 años sufre, desde hace dos, episodios oca-
guaje caracterizado por lenguaje espontáneo escaso, casi sionales de desconexión del medio de minutos de duración,
mutismo, dificultad para evocar palabras, muy leve trastorno durante los cuales parece hacer movimientos de masticación.
de la comprensión, repitiendo correctamente. Su primera Tras ellos, está confuso durante varios minutos. ¿Cuál, de los
2 sospecha diagnóstica será: propuestos, es el diagnóstico más probable?
Test 1.ª vuelta ENARM México Neurología
A. Crisis tónica. bulbar. Señale cuál es el síntoma o el signo que NO esperaría

B. Crisis atónica. encontrar en la paciente:
C. Crisis mioclónica.
D. Crisis parcial compleja. A. Disartría.
B. Incontinencia urinaria.
19. Un varón de 60 años, diagnosticado de cirrosis alcohólica, que C. Fatiga crónica.
no ha bebido alcohol en los últimos 8 años, presenta disartria D. Afasia.
progresiva, distonía lingual, dificultades en la deambulación,
temblor intencional y deterioro de la memoria. Lo más probable 25. Paciente adulto que consulta por presentar un cuadro de tras-
es que estos síntomas sean debidos a: torno de la postura del cuello consistente en el giro involuntario
de la cabeza hacia un lado de forma intermitente al inicio y
A. Enfermedad de Wernicke. que luego empeora de forma gradual, hasta un punto en que
B. Enfermedad de Wilson. es continuo y produce intenso dolor. ¿Cuál es el tratamiento
C. Enfermedad de Marchiafava-Bignami. de elección en este paciente?
D. Degeneración hepatocerebral adquirida.
A. Relajantes musculares.
20. Niño de 6 años que, en el contexto de un cuadro gastroin- B. Levodopa.
testinal, presenta un episodio de pérdida de consciencia C. Carbamacepina.
y movimientos tónico-clónicos generalizados, de unos 5 D. Toxina botulínica intramuscular.
minutos de duración. La exploración neurólogica esnormal,
con T 38,5 oC. ¿Cuál es la actitud que hay que adoptar en 26. Enfermo de 59 años, cuyo único padecimiento es HTA desde
este momento? hace 10, tratada y controlada con un betabloqueante (ate-
nolol). Hace un año comienza con temblor progresivo en
A. Solicitar RMN urgente. miembro superior izquierdo. En el examen neurológico las
B. Iniciar perfusión lenta con diazepam intravenoso. únicas anomalías patentes son: el referido temblor, que se
C. Como la crisis ha cedido sola, no se toma ninguna medida observa en reposo y actitud, leve hipertonía y lentitud de
específica. movimientos repetitivos en las cuatro extremidades. Elija, entre
D. Tratamiento con antitérmicos y vigilancia posterior. las siguientes, la explicación más probable para este cuadro:
21. De todas la determinaciones realizadas en el LCR, la de mayor A. Efecto adverso del atenolol.
utilidad en el diagnóstico de la esclerosis múltiple es: B. Parkinsonismo arteriosclerótico.
C. Parkinsonismo idiopático.
A. Cifra de proteínas totales. D. Proceso expansivo de ganglios basales izquierdos.
B. Concentración de inmunoglobulinas.
C. Presencia de bandas oligoclonales de IgG. 27. En una exploración rutinaria de un paciente de 34 años de edad
D. Cifra de glucosa. se encuentra glucemia de 160 mg/dl, CPK de 429 U/l, GPT 62
U/l, GOT 43 U/l y GGT 32 U/l. En el electrocardiograma presenta
22. En la enfermedad oclusiva del sistema arterial vertebroba- un bloqueo a-V de primer grado. En la exploración física se
silar, ¿cuál de los siguientes signos NO es característico? aprecian opacidades corneales incipientes y dificultad en relajar
un músculo después de una contracción intensa, siendo muy
A. Meninginismo. evidente en las manos. ¿Qué enfermedad padece el paciente?
B. Debilidad de miembros.
C. Ataxia de la marcha. A. Miopatía mitocondrial.
D. Parálisis oculomotora. B. Distrofia muscular de cinturas.
C. Distrofia muscular de Duchenne.
23. Una joven de 22 años acude a consulta por un episodio de D. Distrofia muscular de Steinert.
neuritis óptica. Ingresa, y los síntomas que presentaba (visión
borrosa, dolorimiento a la movilización ocular) desaparecen 28. De los siguientes medicamentos, utilizados para la profilaxis
tras 48 horas. Refiere que hace 3 meses tuvo un cuadro de de la cefalea, ¿cuál puede producir fibrosis retroperitoneal o
inestabilidad en la marcha y dificultad en la articulación de valvular cardíaca cuando se utiliza durante más de 8 meses?
las palabras, que cedió en unos 4 días. Se le realiza un estudio
con RM, que demuestra placas de desmielinización periepen- A. Propranolol.
dimarias. Diagnóstico que le sugiere: B. Amitriptilina.
C. Valproato.
A. Esclerosis lateral amiotrófica. D. Metisergida.
B. Facomatosis.
C. Vasculitis cerebral. 29. Respecto a la L-dopa, señale la correcta:
D. Esclerosis múltiple.
A. La aparición de efectos secundarios no se relaciona con
24. Mujer de 24 años diagnosticada de esclerosis múltiple hace 2 la dosis empleada.
años, después de sufrir un brote inicial de neuritis óptica retro- B. Es poco útil en los parkinsonismos no idiopáticos. 3
C. El fenómeno wearing off consiste en un aumento de movi- A. Glioma de tronco.

mientos coreicos antes de la siguiente dosis. B. Enfermedad desmielinizante.
D. Las distonías suelen coincidir con el pico plasmático de C. Síndrome de Miller-Fisher.
L-dopa. D. Miastenia gravis.
30. Un hombre de 45 años presenta un trastorno del comporta- 36. Un varón de 60 años presenta un cuadro clínico consistente
miento, con irritabilidad y desinhibición intermitentes, al que se en bradicinesia, rigidez cervical en extensión, inestabilidad
han añadido recientemente sacudidas irregulares, frecuentes postural con frecuentes caídas hacia atrás, aumento de los
y bruscas de las extremidades y del tronco, así como disartria. reflejos miotáticos y parálisis de la infraversión de la mirada.
Tiene antecedentes de una enfermedad similar en su padre. Diagnóstico que le sugiere:
¿Cuál sería su sospecha diagnóstica?
A. Enfermedad de Parkinson.
A. Enfermedad por expansión de la repetición de tripletes B. Atrofia olivopontocerebelosa.
de ADN. C. Enfermedad de Balo.
B. Enfermedad por cuerpos de Lewy. D. Parálisis supranuclear progresiva.
C. Enfermedad desmielinizante.
D. Enfermedad con placas amiloides neuríticas y ovillos 37. ¿Cuál, entre las siguientes, es la prueba más específica para el
neurofibrilares. diagnóstico de miastenia gravis?
31. La causa más frecuente de hemorragia cerebral profunda en A. Test del cloruro de edrofonio.
pacientes mayores de 50 años es: B. Electromiograma con estimulación repetitiva.
C. Electromiograma de fibra muscular aislada.
A. Hipertensión arterial. D. Determinación de anticuerpos antirreceptor de acetil-
B. Rotura de aneurisma sacular. colina.
C. Malformaciones arteriovenosas.
D. Angiopatía amiloide. 38. Traen a Urgencias a un paciente en estado de coma. En la
inspección, usted observa un patrón respiratorio consistente
32. El síndrome de cola de caballo que aparece en los pacientes en inspiración mantenida, seguida de espiración y pausa. Al
infectados por el VIH está originado por: explorarle los ojos, detecta una desviación conjugada de los
mismos hacia la derecha, con unas pupilas muy pequeñas,
A. Herpes zóster. pero reactivas. La maniobra oculocefálica induce una res-
B. VIH. puesta anormal, al igual que las maniobras oculovestibulares.
C. Didanosina. ¿Dónde localizaría la lesión que probablemente presenta
D. Citomegalovirus. este paciente?
33. Indique cuál de estos hallazgos electromiográficos es raro A. Lóbulo frontal izquierdo.
que aparezca en una polineuropatía predominantemente B. Lóbulo frontal derecho.
desmielinizante: C. Lóbulo parietal derecho.
D. Protuberancia izquierda.
A. Aumento de las latencias distales.
B. Disminución de la amplitud de los potenciales de acción 39. Es FALSO, sobre el síndrome de Guillain-Barré:
con conservación de la velocidad de conducción.
C. Disminución de la velocidad. A. En un 5-10%, hay antecedentes de procedimientos qui-
D. Dispersión de los potenciales de acción. rúrgicos.
B. Suele haber afectación esfinteriana.
34. Paciente de 69 años, fumador de 1 paquete de cigarrillos C. La afectación es simétrica.
al día, hipertenso y diabético, que presenta desde hace 4 D. Es característica la tetraparesia fláccida y arrefléxica.
meses disfagia y disartria progresiva. En la exploración física
no existe debilidad muscular, pero se aprecia atrofia lingual 40. Hombre de 59 años, ex bebedor y gastrectomizado por hemo-
con fasciculaciones. Respecto a esta enfermedad, ¿cuál de las rragia digestiva hace 15 años. No sigue tratamiento alguno.
siguientes afirmaciones es correcta? Consulta por un cuadro insidioso de dificultad para caminar
que empeora en la oscuridad. En la exploración se objetiva
A. Muy probablemente desarrollará signos de escleroris una ataxia de la marcha, cayendo al suelo en la prueba de
lateral amiotrófica en los próximos meses. Romberg, respuestas plantares extensoras y conservación
B. El estudio EMG muestra un patrón desmielinizante. de la sensibilidad algésica, estando abolidas la vibratoria y
C. Pueden presentar a lo largo de la evolución oftalmopa- posicional. Señale, entre las siguientes, la afirmación correcta:
resia que respeta a la musculatura de la pupila.
D. El tratamiento indicado es con inmunoglobulinas i.v. A. El diagnóstico es degeneración cerebelosa alcohólica.
B. Se trata de una degeneración combinada subaguda de
35. Señale cuál de las siguientes entidades puede simular una la médula espinal.
4 oftalmoplejía internuclear en ausencia de la misma: C. Hay que descartar una lesión centromedular.
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D. El diagnóstico es esclerosis múltiple forma primaria neurológica es normal, excepto un temblor postural bilateral.
progresiva. El paciente no toma ningún tratamiento farmacológico.
Teniendo en cuenta el diagnóstico más probable, señale qué
41. Un paciente de 45 años, diabético no insulinodependiente, tratamiento realizaría:
en tratamiento con una sulfonilurea y sospecha de hábito
etílico, acude a Urgencias por clara disminución del nivel de A. Benzodiacepinas.
consciencia. En la exploración, está taquicárdico y sudoroso, B. Trihexifenidil o biperiden.
sin focalidad neurológica. La glucemia es de 45 mg/dl. Con C. L-dopa asociado a carbidopa.
el diagnóstico de hipoglucemia inducida por antidiabéticos D. Propranolol.
orales se inicia tratamiento con glucosa hiperosmolar i.v., con
lo que su situación mejora y vuelve a un nivel de consciencia 45. Mujer de 37 años, con antecedentes personales descono-
normal. Sin embargo, a las pocas horas, el paciente refiere cidos, que es traída al servicio de Urgencias por episodio de
diplopía, el nivel de consciencia vuelve a deteriorarse y apa- crisis convulsivas generalizadas tónico-clónicas de más de 30
rece un cuadro confusional. La glucemia en ese momento es minutos de duración, sin aparente causa desencadenante. La
de 220 mg/dl y los electrólitos son normales. ¿Qué actitud primera medida a tomar sería:
tomaría?
A. Intentar yugular la crisis con una benzodiacepina, diazepam
A. Iniciaría tratamiento insulínico para corregir un coma o clorazepam intravenoso, y si no cede, iniciar tratamiento
hiperglucémico. con fenitoína o ácido valproico intravenoso.
B. Sospecharía una acidosis láctica e iniciaría tratamiento B. Igual, pero intentando primero con los mismos fármacos
con bicarbonato 1 M. vía oral.
C. Iniciaría inmediatamente una infusión de tiamina i.v. C. Al no ser una crisis parcial, se descarta posible lesión
D. Solicitaría una TC craneal por sospecha de hematoma focal intracraneal, sin necesidad de más pruebas com-
subdural. plementarias.
D. Antes de yugular el episodio, hay que comprobar si hay
42. Varón de 18 años, remitido a la consulta por haber presentado abuso de tóxicos en los resultados analíticos.
una crisis generalizada tónico-clónica. Refiere que en los seis
meses previos presenta sacudidas musculares involuntarias 46. Respecto a las encefalopatías espongiformes, indique la
que afectan a extremidades superiores, y por lo que se le caen respuesta FALSA:
objetos de las manos. Tiene un hermano mayor diagnosticado
de epilepsia con crisis generalizadas tónico-clónicas. El EEG A. La panencefalitis esclerosante subaguda puede estar
muestra descargas de polipunta onda generalizada, más fre- causada por priones.
cuentes durante la estimulación luminosa intermitente. ¿Cuál B. La mayor prevalencia está entre los 50 y los 75 años.
sería el tratamiento más adecuado? C. En general, las formas esporádicas constituyen el grupo
más numeroso.
A. Carbamacepina. D. Apoya el diagnóstico de enfermedad de Creutzfeldt-Jakob
B. Difenilhidantoína. el hallazgo en LCR de proteína 14-3-3.
C. Ácido valproico.
D. Fenobarbital. 47. ¿Cuál es la localización más frecuente de la hemorragia cerebral
intraparenquimatosa?
43. Paciente de 18 años, que es traído a Urgencias tras un cuadro de
cinco días de evolución de trastorno de la conducta y pérdida A. Protuberancia.
de memoria. En el curso de las últimas 48 horas se ha objetivado B. Caudado.
fiebre de 39,5 oC, cefalea holocraneal, y disminución del nivel C. Tálamo.
de consciencia. El examen del LCR revela pleocitosis linfocitaria D. Putamen.
con un nivel de proteínas elevado. Respecto al diagnóstico y
tratamiento, señale la FALSA: 48. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones, realizadas sobre un tipo
concreto de migraña, es FALSA?
A. Ante la sospecha clínica, incluso sin estudio del LCR, estaría
indicado el tratamiento empírico con aciclovir. A. La migraña oftalmopléjica es típica de niños antes de los
B. Se trata de la causa más frecuente de encefalitis focal 10 años de edad.
esporádica. B. La migraña complicada se asocia característicamente a
C. En la TC o RMN podemos encontrar datos de inflamación uveítis e hipertensión ocular.
y edema, sobre todo en los lóbulos temporal anterior y C. El aura visual de la migraña clásica tiene una progresión
frontal inferior. típicamente centrífuga.
D. El método más sensible y específico para el diagnóstico D. El único síntoma visual característico de la migraña común
es el cultivo viral del líquido cefalorraquídeo. es la fotofobia.
44. Un paciente de 60 años acude a consulta porque, desde hace 49. Varón de 55 años que presenta discreto temblor de reposo
3-4 años, presenta un temblor en ambas manos cuando man- bilateral, dificultad en vestirse y asearse junto con disminución
tiene un objeto en una postura determinada. Su exploración del balanceo de los brazos al andar y caídas frecuentes. En la 5
exploración se objetiva una parálisis de la motilidad ocular

conjugada voluntaria hacia abajo. ¿Qué diagnóstico le parece
más probable?
A. Enfermedad de Wilson.
B. Síndrome de Shy-Drager.
C. Enfermedad de Huntington.
D. Parálisis supranuclear progresiva.
Neurología

ENARM
México
1 D 26 C 51 76
2 B 27 D 52 77
3 C 28 D 53 78
4 D 29 B 54 79
5 D 30 A 55 80
6 D 31 A 56 81
7 D 32 D 57 82
8 D 33 B 58 83
9 B 34 A 59 84
10 D 35 D 60 85
11 D 36 D 61 86
12 C 37 D 62 87
13 C 38 D 63 88
14 D 39 B 64 89
15 C 40 B 65 90
16 D 41 C 66 91
17 C 42 C 67 92
18 D 43 D 68 93
19 D 44 D 69 94
20 D 45 A 70 95
21 C 46 A 71 96
22 A 47 D 72 97
23 D 48 B 73 98
24 D 49 D 74 99
25 D 50 75 100
Oftalmología
Test 1.ª vuelta
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1. ¿Cuál de las siguientes estructuras oculares NO deriva del D. Se reabsorbe por el endotelio corneal.
neuroectodermo?
6. Señale la FALSA:
A. Los músculos extraoculares.
B. El músculo esfínter del iris. A. El músculo orbicular está inervado por el VII par craneal y
C. La retina. se encarga de abrir los párpados.
D. El nervio óptico. B. El III par craneal inerva el músculo elevador del párpado
superior.
2. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA? C. El músculo de Müller está inervado por el simpático y se
encarga de ayudar en la apertura ocular.
A. La cámara anterior del ojo está delimitada anteriormente D. En el síndrome de Horner existe ptosis palpebral.
por la córnea.
B. La cámara anterior y posterior se comunican a través de 7. ¿Cuál es la causa más frecuente de pérdida de visión?
la pupila.
C. El humor acuoso se encuentra en la cámara anterior y A. Ametropía.
posterior del ojo. B. Catarata.
D. El humor vítreo se encuentra en la cámara posterior. C. Glaucoma.
D. Desprendimiento de retina.
3. Señale la opción verdadera:
8. Los cristales divergentes se utilizan en la corrección de:
A. El cristalino tiene mayor potencia dióptrica que la córnea.
B. La capa externa del globo ocular está constituida única- A. Presbicia.
mente por la esclera. B. Astigmatismo.
C. La úvea está compuesta por el iris, el cuerpo ciliar y la C. Miopía.
coroides. D. Hipermetropía.
D. La córnea tiene tres capas: epitelio, estroma y endotelio.
9. ¿En cuál de las siguientes situaciones la imagen se forma en
4. Señale cuál de las siguientes opciones NO es una capa corneal: un plano posterior al de la retina?
A. Membrana de Bowman. A. Miopía.

B. Endotelio. B. Hipermetropía.
C. Membrana limitante interna. C. Astigmatismo.
D. Membrana de Descemet. D. Emetropía.
5. Con respecto al humor acuoso, señale la FALSA: 10. ¿Qué tipo de láser es el más utilizado para corregir los defectos
de refracción?
A. Se encuentra en la cámara anterior y posterior.
B. Su composición es similar a la del plasma. A. Excimer.
C. Se forma por los procesos ciliares. B. Argón.
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C. Nd-Yag. D. Generalmente los tumores vasculares no requieren tra-

D. Diodo. tamiento.
11. Paciente de 28 años que refiere la aparición de un bulto en el 16. ¿Cuál de los siguientes músculos no está inervado por el III
párpado inferior izquierdo de 5 días de evolución. Refiere dolor par craneal?
y a la exploración está eritematoso con aspecto purulento en
su interior (véase imagen). Con respecto a la patología que A. Oblicuo superior.
presenta el paciente, señale la verdadera: B. Oblicuo inferior.
C. Recto superior.
D. Recto medial.
17. Señale la causa más frecuente de exoftalmos unilateral en

el adulto:
A. Tumor orbitario.
B. Oftalmopatía tiroidea.
C. Fístula carótido-cavernosa.
D. Celulitis orbitaria.
18. Con respecto a la oftalmopatía tiroidea, señale la FALSA:
A. Puede aparecer en personas con hipertiroidismo e hipoti-

A. Se trata de una neoformación sólida de rápido crecimiento. roidismo. También puede aparecer en personas eutiroideas.
B. Se trata de una blefaritis anterior probablemente asociada B. Es característico el exoftalmos pulsátil.
a una dermatitis atópica. C. La compresión del nervio óptico que no responde a tra-
C. Se trata de un entropión palpebral que ha provocado la tamiento médico es indicación de cirugía.
aparición de una neoformación. D. Los corticoides orales son la base del tratamiento médico.
D. Se trata de un orzuelo, probablemente externo según se
aprecia en la imagen. 19. Varón de 69 años que acude por enrojecimiento y tumefacción
de la zona del párpado inferior, con dolor a la palpación de la
12. Con respecto al paciente de la pregunta anterior: zona. No refiere fiebre ni malestar general. Niega cambios en
su agudeza visual. Señale la verdadera:
A. Estaría indicado la toma de biopsia.
B. Estaría indicado tratamiento médico con calor y una
pomada de antibiótico y corticoide.
C. Estaría indicado tratamiento quirúrgico para colocar el
párpado en su sitio.
D. Sólo indicaría higiene palpebral.
13. ¿Cuál es la causa más frecuente de ectropión en la población

general?
A. Senil.
B. Congénito.
C. Paralítico.
D. Cicatricial.
14. Con respecto a las etiologías de la ptosis palpebral, señale

la FALSA:
A. Puede ser congénita.

B. Puede ser por afectación del III par craneal.
C. Puede ser por afectación del parasimpático. A. Se trata probablemente de una tromboflebitis del seno
D. Puede ser por una miastenia gravis. cavernoso, por lo que requiere ingreso urgente y trata-
miento con antibióticos i.v.
15. Con respecto a los tumores palpebrales, señale la FALSA: B. Se trata probablemente de una celulitis preseptal, por lo
que el manejo puede ser ambulatorio con antibióticos
A. El epitelioma basocelular metastatiza con alta frecuencia. orales y vigilancia estrecha.
B. La mayoría de los tumores palpebrales son benignos. C. Se trata probablemente de una fístula carótido-cavernosa.
C. La queratosis senil y el xeroderma pigmentoso son lesiones Habría que auscultarle para identificar el posible soplo. La
2 precancerosas. resolución suele ser espontánea.
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D. Se trata probablemente de una celulitis orbitaria. Requiere C. La forma crónica se trata con cirugía.
ingreso y antibioterapia intravenosa. D. La forma aguda se trata con antibióticos tópicos y orales
y AINE.
20. El paciente de la pregunta anterior presenta a los dos días
visión doble, fiebre y disminución de la agudeza visual. Señale 24. Mujer de 35 años con dacriocistitis crónica de tres años de
la verdadera: evolución y lagrimeo continuo. El tratamiento indicado es:
A. Se trata de una celulitis preseptal probablemente por un A. Antibioterapia local.

germen que no está cubierto con el tratamiento pautado. B. Dacriocistectomía.
Sería necesario hacer cultivo y orientar el antibiótico según C. Sondaje del conducto nasolagrimal.
el germen y la sensibilidad a los antibióticos. D. Dacriocistorrinostomía.
B. La tromboflebitis puede estar complicándose con afecta-
ción meníngea. Será necesario hacer una punción lumbar. 25. Señale, entre las siguientes, la afirmación correcta respecto a
C. La fístula carótido-cavernosa no parece que esté cerrando la obstrucción congénita de las vías lagrimales:
espontáneamente; tendrá que ser valorado por el neuro-
cirujano para cierre quirúrgico. A. Se trata por medio de un sondaje lagrimal.
D. Se trata de una celulitis orbitaria. Requiere ingreso del B. Con frecuencia da lugar a una blefaritis.
paciente y antibioterapia intravenosa. C. Es una enfermedad hereditaria.
D. Se da con frecuencia en niños con peso elevado.
21. Niño de 6 meses cuya madre refiere que siempre le ha llo-
rado el OI. Actualmente, desde hace unas semanas, presenta 26. ¿Qué conjuntivitis es MENOS probable que ocurra de manera
hiperemia conjuntival del OI y legañas. Niega fiebre. Tiene bilateral?
las vacunas puestas acorde a su edad. El aspecto es el de la
imagen. ¿Cuál es la sospecha diagnóstica? A. Alérgica.
B. Viral.
C. Bacteriana.
D. Vernal.
27. Paciente femenina de 10 años de edad que acude a consulta

aquejando secreción mucoide en ambos ojos, hiperemia
conjuntival, prurito intenso y sensación de cuerpo extraño,
que coincide con la estación primaveral a lo largo de varios
años. A la exploración con lámpara de hendidura presenta
engrosamiento perilímbico y papilas gigantes en la conjuntiva
tarsal superior de ambos ojos. Su diagnóstico de sospecha es:
A. Blefaritis anterior seborreica.

B. Pingüeculitis aguda.
C. Conjuntivitis primaveral.
D. Queratoconjuntivitis seca.
28. Recién nacido de dos días de edad, de madre joven con segui-
miento inadecuado del embarazo y parto normal, comienza
con secreciones purulentas abundantes, hiperemia conjuntival
A. Dacriadenitis. bulbar y tarsal, irritabilidad. Seleccione el diagnóstico más
B. Conjuntivitis gonocócica. probable en este caso:
C. Conjuntivitis de inclusión.
D. Obstrucción congénita del conducto nasolagrimal.
22. En el caso del niño anterior, ¿qué tratamiento instauraría?
A. AINE sistémicos.
B. Ingreso, ceftriaxona i.v. y penicilina tópica.
C. Eritromicina sistémica y tetraciclinas tópicas.
D. Masajes del saco lagrimal y antibiótico tópico.
23. Con respecto a las dacriocistitis, señale la FALSA:
A. Es más frecuente que afecte a mujeres mayores de 50 años.

B. En la forma aguda el germen más implicado es S. epider-
midis. 3
A. Queratoconjuntivitis herpética neonatal. 35. Las infecciones oculares por adenovirus suelen presentar
B. Conjuntivitis de inclusión. cualquiera de los siguientes hallazgos EXCEPTO:
C. Conjuntivitis gonocócica.
D. Conjuntivitis estafilocócica. A. Linfadenopatía preauricular.
B. Infiltrados subepiteliales.
29. En virtud de su selección en la pregunta anterior, ¿qué espera C. Membranas y pseudomembranas en conjuntiva tarsal.
encontrar en un frotis vaginal y examen directo? D. Nervios corneales prominentes.
A. Células multinucleadas gigantes. 36. Son factores de riesgo para padecer una queratitis por
B. Diplococos arriñonados gram–intracelulares en PMN. Acanthamoeba:
C. Cocos grampositivos.
D. Inclusiones citoplasmáticas en PMN. A. Ser usuario de lentes de contacto.
B. Haberse bañado en aguas estancadas.
30. El tratamiento de elección para la patología que sospecha C. Traumatismo ocular previo.
en el caso del recién nacido de las pregunta anteriores es el D. Todas las anteriores.
siguiente:
37. La clínica típica de la queratitis por Acanthamoeba no incluye:
A. Ceftriaxona sistémica y colirio antibiótico tópico.
B. Aciclovir tópico y sistémico en caso de afectación general. A. Precipitados retroqueráticos pigmentados en huso.
C. Povidona yodada al 5%. B. Infiltrados estromales de morfología anular.
D. Tetraciclina tópica y eritromicina sistémica. C. Infiltración de nervios corneales con signos de perineuritis.
D. Presencia de quistes en la microscopía con láser confocal.
31. Paciente de 62 años de edad que acude a consulta por pre-
sentar enrojecimiento de ambos ojos con gran cantidad de 38. Hombre de 35 años que acude al servicio de Urgencias por
secreciones, sensación de cuerpo extraño, lagrimeo, reacción dolor en su ojo derecho de 3 días de evolución. La exploración
folicular, hemorragias subconjuntivales difusas y adeno- biomicroscópica del segmento anterior muestra, tras tinción
patía preauricular palpable. Comenta que recientemente ha con fluoresceína, una úlcera corneal central en forma de den-
padecido una infección de vías respiratorias altas. ¿Cuál es el drita. ¿Cuál es su diagnóstico?
diagnóstico más probable?
A. Queratitis herpética.
A. Conjuntivitis bacteriana. B. Abrasión corneal.
B. Conjuntivitis de inclusión. C. Queratitis fúngica.
C. Conjuntivitis vírica. D. Queratitis bacteriana.
D. Conjuntivitis alérgica.
39. ¿Qué estructura permite el crecimiento del cristalino a lo
32. Un joven acude a la consulta aquejando picor, secreción largo de la vida?
mucoide en hebras, enrojecimiento y fotofobia bilateral. Al
explorarlo, encontramos una formación papilar en empedrado A. La zónula.
en conjuntiva tarsal superior, así como nódulos gelatinosos B. El núcleo.
en la conjuntiva limbar. La intervención clínica más adecuada C. La cápsula posterior.
es administrar: D. Ninguna de las anteriores.
A. Antibióticos tras realizar cultivo del exudado conjun- 40. Cuando un paciente se enfoca en objetos cercanos, la zónula
tival. del cristalino:
B. Cromoglicato y corticoides tópicos.
C. Aciclovir y corticoides. A. Rota.
D. Ciclopentolato, antibióticos y oclusión. B. Se contrae.
C. Se relaja.
33. El epitelio corneal está compuesto por: D. Se tuerce.
A. Epitelio estratificado queratinizado. 41. La luxación del cristalino puede verse en todas las patologías
B. Epitelio estratificado no queratinizado. que siguen EXCEPTO:
C. Epitelio columnar.
D. Epitelio transicional. A. Tracoma.
B. Síndrome de Marfan.
34. ¿Cuál de las siguientes es una membrana basal verdadera? C. Homocistinuria.
D. Síndrome Weill-Marchesani.
A. Zónula de Zinn.
B. Membrana de Bowman. 42. El poder refractivo del ojo depende fundamentalmente de
C. Membrana de Descemet. una/unas de las siguientes estructuras:
4 D. Membrana limitante interna.
A. Cristalino. A. Uveítis anterior aguda.

B. Córnea y cristalino. B. Ataque agudo de glaucoma.
C. Humor vítreo. C. Glaucoma crónico simple.
D. Humor acuoso. D. Desprendimiento de retina regmatógeno.
43. El láser YAG es un proceder usado en: 49. ¿Qué tratamiento pautaría a la paciente de la pregunta
anterior?
A. Desprendimiento de retina.
B. Fotocoagulación en retinopatía diabética. A. Tratamiento tópico intensivo con dos hipotensores: pros-
C. Capsulotomía posterior después de cirugía de cataratas. taglandinas en combinación con β-bloqueante.
D. Tratamiento de errores refractivos como la miopía, el B. Corticoides tópicos para disminuir la inflamación y ciclo-
astigmatismo y la hipermetropía. péjico para el dolor.
C. Hipotensor oral (acetazolamida) asociado a hipotensores
44. De las siguientes, ¿cuál es la causa más frecuente de ceguera? tópicos (β-bloqueantes…) junto a corticoides tópicos y
mióticos.
A. Degeneración macular asociada a la edad. D. Medidas posturales hasta la intervención quirúrgica de
B. Cataratas. urgencia.
C. Glaucoma.
D. Tracoma. 50. Señale la FALSA acerca del cribado, diagnóstico y seguimiento
de pacientes glaucomatosos:
45. Paciente de 65 años que refiere disminución de agudeza visual
de forma progresiva desde hace un año, que con corrección en A. La campimetría, la medida de excavación papilar y el OCT
gafas no consigue mejorar, pero sí mejora en situaciones de informan acerca de la pérdida de fibras nerviosas.
luz poco intensa. Ve mejor de cerca sin gafas cuando antes las B. La información que se consigue con OCT es más reproducible
necesitaba. ¿En cuál de los siguientes diagnósticos pensaría que la que se obtiene con el examen visual de la papila.
primero? C. El cribado se realiza mediante tonometría periódica a
partir de los 40 años, o antes si existen factores de riesgo.
A. Catarata senil. D. Durante el seguimiento de un paciente ya diagnosticado
B. Glaucoma agudo. de glaucoma no es necesario la realización de campime-
C. Trombosis venosa. trías u OCT; la medida aislada de la PIO aporta suficiente
D. Presbicia. información acerca de la progresión.
46. Señale la FALSA con respecto al glaucoma primario de ángulo 51. Todas las siguientes son manifestaciones del glaucoma crónico
abierto (GPAA): simple, EXCEPTO una, señálela:
A. La pérdida de agudeza visual tiene lugar de forma aguda A. Alteraciones de la campimetría.

desde estadios muy tempranos. B. Alteraciones de la papila.
B. Es la forma más frecuente de glaucoma. C. Ausencia de síntomas en los estadios iniciales.
C. Son factores de riesgo la miopía, la diabetes y los antece- D. Reversibilidad de las alteraciones campimétricas con el
dentes familiares. tratamiento.
D. El cribado se realiza mediante tonometría periódica a
partir de los 40 años, o antes si existen factores de riesgo. 52. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA?
47. Acerca del tratamiento del glaucoma crónico simple señale A. La uveítis anterior entra en el diagnóstico diferencial de
la FALSA: “ojo rojo”, cursando además con dolor ocular, fotofobia e
hiperemia ciliar generalmente.
A. Los β-bloqueantes están contraindicados en broncópatas B. La patología mayormente asociada a uveítis anterior en
y cardiópatas. el niño es la artritis idiopática juvenil.
B. Como tratamiento de inicio se emplean fármacos tópicos C. La toxoplasmosis es la etiología más frecuente de uveítis
o tratamiento quirúrgico de manera indistinta. posterior, suponiendo el 30-50% de las mismas.
C. Los hipotensores tópicos más eficaces son las prosta- D. La patología mayormente asociada a uveítis anterior en
glandinas. el adulto es la sarcoidosis.
D. Si el tratamiento tópico fracasa, se valora realizar trabecu-
loplastia o trabeculectomía. 53. Paciente varón de 28 años que acude a Urgencias refiriendo
dolor ocular muy intenso, ojo rojo, molestias con la luz de unas
48. Paciente de 63 años que acude por la noche a Urgencias refi- 6 horas de evolución. Niega haber presentado episodios previos
riendo visión de halos de colores, ojo rojo, intenso dolor ocular similares. A la exploración en la lámpara de hendidura encon-
con tacto pétreo del globo ocular, disminución de la agudeza tramos pupila miótica, Tyndall, algo de tumefacción iridiana,
visual y sensación nauseosa. Niega intervenciones quirúrgicas goniosinequias en nasal y precipitados retrocorneales amari-
oculares o uso de algún tratamiento tópico hipotensor. Usa llentos en la parte inferior de la córnea.La PIO está en 27 mmHg
gafas de cerca desde hace 30 años. ¿Qué sospecha? en el ojo afectado. ¿Cuál es tu diagnóstico de presunción? 5
A. Conjuntivitis adenovírica. C. Hemorragias retinianas.

B. Uveítis posterior. D. Pérdida de competencia de la barrera hematorretiniana.
C. Conjuntivitis bacteriana.
D. Uveítis anterior no granulomatosa. 60. Paciente diabético de larga evolución que acude a Urgencias
refiriendo pérdida brusca de visión por ojo derecho. No refiere
54. ¿Cuál es la etiología más frecuente del caso clínico de la pre- dolor. La anamnesis revela un mal control de las cifras de glu-
gunta anterior? cemia y la necesidad de panfotocoagulación en ojo izquierdo
hace un año. ¿Cuál es la actitud más correcta a seguir?
A. Adenovirus.
B. Staphylococcus aureus. A. Valorar las cifras de glucemia del paciente para control
C. Toxoplasmosis. agudo de la glucemia y una vez estabilizadas instar al
D. Idiopática. paciente a control estricto para evitar repetición del
episodio.
55. ¿Cuál sería el tratamiento más adecuado del paciente descrito B. Panfotocoagulación del ojo derecho cuanto antes.
previamente? C. Panfotocoagulación tras aproximadamente 15 días de
lavado dado que lo más probable es que haya sufrido una
A. Lavados con suero fisiológico y colirio antibiótico profi- hemorragia vítrea.
láctico durante 7 días. D. Facoemulsificación + LIO para quitar la catarata cortical
B. Antiinflamatorios esteroideos sistémicos asociados a consecuencia del mal control de la glucemia de larga
ciclosporina. evolución.
C. Colirios midriáticos, corticoides locales e hipotensores
oculares en caso de PIO elevada. 61. Ante un paciente que padece HTA de años de evolución con
D. Iridotomía láser asociado a antiinflamatorios tópicos. mal control se diagnosticará de hipertensión maligna cuando
en la exploración oftalmoscópica se detecte lo siguiente:
56. Paciente de 45 años al que en una exploración oftalmológica
rutinaria se le aprecian en el fondo de ojo focos blanquecino- A. Múltiples hemorragias retinianas en llama.
grisáceos coroideos, una hemorragia aislada en temporal y B. Aumento del calibre venoso.
algo de edema retiniano. Durante la anamnesis el paciente C. Edema de papila.
confiesa tener visión más borrosa descrita como una niebla D. Vénulas en forma de tirabuzón perimaculares.
por ese ojo de meses de evolución. ¿Qué sospecharía?
62. Paciente de 68 años de edad, diabética, hipertensa y obesa
A. DR de tipo exudativo. que acude a Urgencias refiriendo pérdida de visión por ojo
B. Uveítis posterior. derecho brusca de 6 horas de evolución. En la anamnesis
C. Desprendimiento de vítreo posterior. cuenta que en los últimos días presentó dos episodios más
D. Catarata senil incipiente. en los que le ocurrió lo mismo pero durante unos segundos
con recuperación completa de la visión en ambas ocasiones.
57. ¿Qué medidas adoptaría en el paciente del caso anterior? En el fondo de ojo se observa una palidez generalizada de
la retina a excepción de la mácula que presenta coloración
A. Actitud expectante. rojiza. ¿Qué diagnóstico y tratamiento propone a la paciente?
B. Panfotocoagulación retiniana.
C. Antiinflamatorios esteroideos sistémicos o perioculares A. Oclusión venosa retiniana. Actitud expectante con
para limitar el proceso. revisiones seriadas. En caso de neovascularización se
D. β-bloqueantes tópicos. propondría fotocoagular con láser.
B. Oclusión arterial retiniana. Masaje ocular con inhalación de
58. Señale la afirmación FALSA acerca del desprendimiento de mezcla de CO2 y O2 al 95%. Explicar a la paciente que dado
retina regmatógeno: que el tiempo de evolución es elevado (más de 4 horas) el
pronóstico de recuperación visual es prácticamente nulo.
A. Son factores de riesgo entre otros la miopía, la vejez y la C. Hemorragia vítrea. Esperar 15 días a reabsorción de la
afaquia. hemorragia para panfotocoagular con láser o realizar
B. La mayoría comienza con un desgarro situado entre el vitrectomía en caso de necesidad.
ecuador y la ora serrata. D. Administración inmediata de dicumarínicos para evitar
C. Nunca se produce como consecuencia de un desprendi- la bilateralización.
miento de vítreo previo.
D. Es la forma más frecuente de desprendimiento de 63. ¿Cuál es globalmente la causa más importante de ceguera
retina. bilateral irreversible en países occidentales?
59. ¿Cuál es el signo de retinopatía diabética más precoz detec- A. DMAE.

tado oftalmoscópicamente? B. Retinopatía diabética.
C. Catarata.
A. Exudados duros lipídicos. D. Tracoma.
6 B. Microaneurismas.
64. Señale la FALSA con respecto a la ambliopía: C. Afectación de la microvasculatura del nervio.
D. Hipertensión intracraneal.
A. Se define como la agudeza visual por debajo de lo espe-
rado, en un ojo en el que no existe lesión orgánica aparente. 70. ¿Dónde se localizaría a lo largo de la vía óptica una lesión
B. Se produce en la edad adulta, coincidiendo con el inicio que causa una alteración homónima muy congruente con
de desarrollo de cataratas. respeto macular?
C. Su etiología puede ser, entre otras, por estrabismo o por
deprivación. A. Cintilla óptica.
D. El tratamiento más eficaz es la oclusión del ojo dominante. B. Cuerpo geniculado.
C. Quiasma óptico.
65. Señale la FALSA con respecto al estrabismo: D. Corteza visual.
A. La causa más frecuente son las alteraciones neuromus- 71. Mujer de 30 años que remiten a la consulta de neuroftalmo-
culares idiopáticas. logía con historia de dolores de cabeza, astenia, galactorrea y
B. El diagnóstico se hace de visu y con los test de Hirschberg alteraciones menstruales. La RM que aporta muestra un tumor
y cover test. hipofisario de pequeño tamaño que está comprimiendo el
C. En la infancia el estrabismo convergente o entropía es quiasma óptico. ¿Qué alteración campimétrica espera encon-
mucho más frecuente que el divergente o exotropía. trar en esta paciente?
D. La prioridad en el tratamiento del estrabismo es el buen
aspecto estético. A. Cuadrantanopsia heterónima bitemporal superior.
B. Hemianopsia homónima.
66. ¿Con qué se debe hacer diagnóstico diferencial del estrabismo C. Cuadrantanopsia superior homónima.
convergente? D. Cuadrantanopsia heterónima bitemporal inferior.
A. Epicantus. 72. Varón de 68 años que acude con una campimetría para el
B. Catarata congénita. control de su glaucoma. Refiere que el mes pasado sufrió un
C. Hipertelorismo. ictus y la campimetría que aporta es posterior a este episodio.
D. Persistencia de vítreo hiperplásico. Como nuevo hallazgo campimétrico se encuentra una cua-
drantanopsia homónima congruente. ¿Qué región de la vía
67. Varón de 29 años que acude a Urgencias refiriendo ver doble óptica se ha alterado?
desde que se golpeó la cabeza hace dos días. Además refiere
notar que su ojo derecho está más elevado que el izquierdo A. Quiasma óptico.
desde entonces. A la exploración se confirma la existencia B. Retina.
de diplopía vertical y de hipertropía del ojo derecho que C. Radiaciones ópticas.
describía el paciente. Además, el paciente presenta tortícolis D. Cintilla óptica en sus 2/3 anteriores.
con la cabeza inclinada sobre el hombro izquierdo. ¿Qué par
craneal sospecharía que está afectado? 73. ¿Dónde localizaría una lesión homónima poco congruente
con alteraciones pupilares?
A. VI del lado derecho.
B. III del lado izquierdo. A. Nervio óptico.
C. VI del lado izquierdo. B. Cintilla óptica en sus 2/3 anteriores.
D. IV del lado derecho. C. Cintilla óptica en su 1/3 posterior.
D. Corteza visual.
68. Paciente de 80 años que desde hace unos días ha comenzado a
ver doble. Como antecedentes cuenta que es diabético de largo 74. Mujer de 73 años que acude a Urgencias por presentar pérdida
tiempo de evolución en tratamiento con insulina, hipertenso de visión aguda y severa en ojo izquierdo, debido a una neu-
en tratamiento y que tiene las cifras de colesterol elevadas. A ropatía óptica isquémica anterior no arterítica. Si se ilumina
la exploración encontramos una limitación de la adducción, con una linterna su ojo derecho ¿qué ocurrirá con las pupilas
elevación y depresión de su ojo derecho y ptosis del párpado cuando se pase a iluminar el ojo izquierdo?
superior de dicho ojo. ¿Cuál es su sospecha?
A. La pupila derecha se dilatará y la izquierda no se modificará.
A. Parálisis miogénica. B. Se producirá miosis bilateral.
B. Parálisis del III par derecho. C. No se producirán modificaciones porque el ojo izquierdo
C. Parálisis del VI par derecho. es prácticamente ciego.
D. Parálisis del III par izquierdo. D. Se dilatarán ambas pupilas simétricamente.
69. ¿Cuál cree que es la causa de la parálisis del paciente de la 75. Ante un síndrome de Claude-Bernard-Horner en un paciente de
pregunta anterior? 55 años, la primera prueba diagnóstica que debe solicitarse es:
A. Miastenia o alguna distrofia muscular. A. TC órbita.

B. Traumatismo craneal. B. Placa de tórax PA y lateral. 7
C. Angiografía fluoresceínica. 81. La uveítis por reconstitución inmune es un cuadro descrito en

D. Ecografía abdominal. pacientes VIH que coincide con:
76. La exploración campimétrica de un paciente de 56 años, A. Inicio de un cuadro de retinitis por citomegalovirus.
que presenta cefalea de 2 meses de evolución, muestra una B. Presencia de microangiopatía o retinopatía SIDA.
cuadrantanopsia bitemporal superior. El diagnóstico más C. Mejoría de las condiciones inmunológicas por inicio de
probable es: la triple terapia.
D. Inicio de retinocoroiditis por toxoplasma.
A. Adenoma de hipófisis.
B. Craneofaringioma. 82. Paciente de 53 años que acude a Urgencias refiriendo que
C. Meningioma supraselar. esta mañana se ha levantado con el ojo rojo, como con un
D. Neuropatía óptica isquémica arterítica. derrame en la zona blanca. Refiere no haber notado nada,
hasta el punto de que fue su mujer la que le alarmó del ojo
77. Paciente VIH que acude por pérdida grave de agudeza visual rojo. En la anamnesis niega traumatismo ocular y toma
por ojo derecho de días de evolución. En la última analítica tratamiento para la hipertensión y la diabetes. En la explo-
tenía CD4 < 100 y confiesa no estar cumpliendo el tratamiento ración con lámpara de hendidura confirma la existencia de
antirretroviral. ¿Cuál es su sospecha? hiposfagma prácticamente 360º sin otras alteraciones. ¿Cuál
es su actitud?
A. Neuropatía óptica anterior arterítica.
B. Retinitis por citomegalovirus. A. Tratamiento con corticoides tópicos inmediato.
C. Desprendimiento de retina. B. Tratamiento con colirios hipotensores como timolol.
D. Uveítis anterior aguda. C. Toma de tensión arterial. Advertir al paciente de que ha
podido ser a causa de un pico de tensión arterial y que
78. ¿Qué imagen oftalmoscópica de fondo de ojo esperaría encon- debe acudir al médico de Atención Primaria para estudio
trar en este paciente? más estrecho y/o modificación de la medicación.
D. Tratamiento con colirio antibiótico durante 7 días asociado
A. Necrosis retiniana edematosa con hemorragias en llama a pauta descendente de corticoides tópicos.
que siguen las arcadas vasculares (imagen en “queso y
tomate”). 83. Mujer de 30 años que acude refiriendo dolor ocular derecho
B. Arterias estrechadas, atrofia de papila y acúmulos de pig- acompañado de lagrimeo y ojo rojo desde que jugando con
mento en forma parecida a osteocitos en la retina periférica. su hijo de 2 años éste le rozó el interior del ojo con un juguete.
C. Mancha de Fuchs. En la exploración aprecia una erosión corneal muy superficial
D. Hemorragias distribuidas por toda la retina, focos blancos redondeada que tiñe con fluoresceína en el lado temporal
algodonosos y venas dilatadas y tortuosas. fuera del eje visual de 1 mm de diámetro aproximadamente.
No se aprecian cuerpos extraños ni perforación ocular. ¿Cuál
79. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA con respecto a es el tratamiento más adecuado?
la retinitis por citomegalovirus?
A. Abstenerse de cualquier tratamiento pues podría
A. Sin tratamiento, conduce irremediablemente a la bilate- empeorar.
ralización y a la ceguera. B. Corticoides tópicos asociados a hipotensores oculares.
B. El tratamiento antirretroviral altamente selectivo (HAART) C. Intervención quirúrgica para cerrar el defecto epitelial.
no ha modificado la incidencia de retinitis por CMV en D. 48 horas de oclusión ocular con pomada antibiótica.
pacientes con SIDA.
C. Responde bien a la administración intravenosa de foscarnet 84. Varón de 36 años que acude refiriendo que se le ha metido
y ganciclovir. algo en el ojo derecho esa misma tarde mientras trabajaba
D. Es la infección oportunista retiniana más frecuente y la con la radial. Refiere dolor ocular, lagrimeo y se aprecia
primera causa de pérdida visual y ceguera en pacientes hiperemia intensa. ¿Cuál es la medida más adecuada en
con SIDA. estos casos?
80. Señale la respuesta FALSA acerca de la microangiopatía o A. Lavado ocular abundante con suero o agua, lo más inme-
retinopatía SIDA: diatamente posible.
B. Analgesia vía oral.
A. Constituye la manifestación ocular más frecuente de la C. Oclusión oral 48 horas con pomada antibiótica para evitar
infección por VIH. sobreinfección.
B. Puede aparecer tanto en SIDA (50-60% de los casos) como D. Extracción del cuerpo extraño con una torunda o una
en estadios previos a SIDA (10-20% de los casos). aguja, pomada antibiótica y oclusión.
C. Aparecen pequeños exudados algodonosos alrededor
de los troncos vasculares y papila, con o sin hemorragias 85. Si a la Urgencia general acude un paciente por traumatismo
superficiales, que desaparecen en 4-6 semanas sin dejar ocular y en la exploración descubre que el ojo está sin tono
cicatrices. y no tiene cámara anterior (atalamia), ¿cuál es la medida
8 D. Su etiología es infecciosa, se cree que por virus herpes. prioritaria?
A. Administrar corticoides tópicos con el objetivo de C. Únicamente se emplean de manera puntual en la explo-
aumentar la PIO del ojo hipotónico. ración del ojo doloroso, extracción de cuerpos extraños
B. Instilar colirio ciclopléjico para evitar el dolor y colirio y en la cirugía ocular.
antibiótico para evitar la progresión a endoftalmitis. D. No se emplean en el tratamiento del dolor crónico. Para
C. Pautar antibiótico intravenoso de amplio espectro y estos casos se prefiere la oclusión, cicloplejia y analgesia
mantener al paciente en ayunas para poder cerrar quirúr- oral.
gicamente la vía de entrada lo antes posible.
D. Aplicar pomada antibiótica abundante y oclusión durante 90. ¿Con cuál de los siguientes fármacos se ha descrito el deno-
una semana para que se cierre la lesión. minado síndrome del iris flácido intraoperatorio?
86. Varón de 23 años que acude el lunes por la mañana refiriendo A. Etambutol.
intenso dolor en ambos ojos, escozor, marcada fotofobia y B. Corticoides sistémicos.
lagrimeo constante desde que comenzó ayer por la noche y le C. Tamsulosina.
ha hecho pasar mala noche. Refiere haber estado esquiando el D. Cloroquina.
fin de semana y confiesa no haber utilizado gafas de protección
solar por haberlas olvidado en el hotel. Indique el diagnóstico 91. ¿En qué consiste este síndrome del iris flácido intraoperatorio?
y el tratamiento más adecuado:
A. Pérdida muy importante de la dilatación pupilar durante
A. Conjuntivitis adenovírica. Lavados con suero y colirio la cirugía de catarata que dificulta la realización de la
antibiótico durante una semana. misma.
B. Glaucoma agudo bilateral. Hipotensores oculares como B. Midriasis media durante la cirugía de catarata que induce
β- bloqueantes o prostaglandinas. el desarrollo de glaucoma agudo de ángulo estrecho.
C. Queratitis actínica por exposición ultravioleta. Pomada C. Miosis y midriasis alternante durante la cirugía de retina.
antibiótica, oclusión y midriáticos en caso de dolor intenso. D. Midriasis que una vez instaurada durante la cirugía de
D. Uveítis aguda bilateral. Corticoides tópicos en pauta catarata se mantiene de por vida.
descendente.
92. ¿Cuál de los siguientes fármacos de uso tópico en oftalmo-
87. Varón de 35 años que acude a Urgencias porque estando en su logía puede desencadenar un bloqueo cardíaco o una crisis
casa manipulando un líquido de limpieza que no sabe precisar, de broncoespasmo?
aunque cree que es un desengrasante para horno, al oprimir
el pulsador el líquido alcanza sus ojos. Esto ha ocurrido hace A. Corticoides.
unos minutos y le traen directamente a Urgencias porque no B. β-bloqueantes.
puede abrir ojos. ¿Cuál será la actitud más adecuados? C. Prostaglandinas.
D. α-2 agonistas.
A. Hacer una cuidadosa anamnesis para tratar de averiguar
la naturaleza del agente cáustico y utilizar el neutralizante 93. ¿Cuál de los siguientes fármacos administrado por vía sistémica
adecuado. NO produce toxicidad ocular?
B. Enviar a un acompañante al domicilio para que traiga el
envase del producto. A. Cloroquina.
C. Pasar por alto la anamnesis y la exploración y proceder al B. Fluconazol.
lavado de ojos con suero fisiológico o agua durante 15 a C. Amiodarona.
30 minutos. D. Corticoides.
D. Realizar una tinción con fluoresceína sódica para valorar
adecuadamente las lesiones del segmento anterior. 94. Paciente de 22 años que acude por dolor ocular intenso, ojo
rojo y lagrimeo constante de ojo derecho. En la exploración
88. ¿Qué fármaco empleado en oftalmología de entre los de polo anterior se encuentra una úlcera corneal de 2 mm
siguientes induce catarata, glaucoma crónico y favorece la de diámetro. Si además cuenta que es portador de lentes
reactivación del herpes? de contacto y que ha pasado el fin de semana en el campo
bañándose en lagos y con medidas higiénicas que reconoce
A. Aciclovir. no han sido las más adecuadas para sus lentes de contacto,
B. Anestésico tópico. ¿qué debe descartar en función de los antecedentes?
C. Cloroquina.
D. Corticoides. A. Conjuntivitis adenovírica complicada.
B. Úlcera corneal por Candida albicans.
89. Señale la afirmación FALSA con respecto a los anestésicos C. Úlcera corneal por Acanthamoeba.
tópicos empleados en oftalmología: D. Úlcera corneal por toxoplasma.
A. Su uso mantenido puede ser beneficioso en pacientes pro- 95. Señale la FALSA con respecto a la enfermedad de Chagas:
pensos a tener queratitis recurrentes por padecer ojo seco.
B. Resultan tóxicos para la córnea y es posible que faciliten A. Puede causar afectación ocular cuando la inoculación
los traumatismos al suprimir el reflejo corneal. tiene lugar cerca del ojo. 9
B. La serología es de gran ayuda en el diagnóstico dado que

se positiviza muy precozmente.
C. El llamado signo de romana es característico.
D. El tratamiento se realiza con nifurtimol o benzidazol.
96. Señale la FALSA con respecto a la leishmaniasis:
A. El diagnóstico requiere la demostración del parásito en

frotis de tejido o en biopsia.
B. El tratamiento se realiza con antimoniales pentavalentes.
C. Puede causar afectación ocular cuando la inoculación se
produce cerca del ojo.
D. En la forma visceral (kala-azar) las manifestaciones oftal-
mológicas son muy frecuentes.
97. Señale la verdadera en cuanto a la afectación ocular por

paludismo:
A. Se da en las infecciones por Plasmodium ovale y vivax.

B. La afectación ocular constituye un signo de mal pronóstico
sistémico, asociándose a una mayor mortalidad, pero no
a un mal pronóstico ocular.
C. Causa uveítis de repetición.
D. El consumo de antipalúdicos durante periodos prolon-
gados no supone ningún riesgo a nivel ocular.
98. Paciente que acude asustado refiriendo notar algo que se

mueve dentro del ojo y asegura haberlo visto. En la exploración
de polo anterior encontramos un gusano en la conjuntiva.
¿Qué sospecha como causa de este cuadro?
A. Loasis.
B. Plasmodium falciparum.
C. Leishmaniasis.
D. Toxocariasis.
99. ¿Cuál de los siguientes agentes infecciosos NO es un protozoo?
A. Toxoplasma gondii.
B. Acanthamoeba.
C. Trypanosoma cruzi.
D. Strongyloides stercolaris.
100. Señale la FALSA con respecto a la toxocariasis:
A. La profilaxis se hace desparasitando de forma periódica

a las mascotas.
B. Son parásitos que viven en el intestino delgado de perros,
gatos y algunos carnívoros salvajes.
C. Pueden producir endoftalmitis crónica o un granuloma
en el polo posterior.
D. No causa leucocoria.
10
Oftalmología
ENARM
México
1 A 26 C 51 D 76 A
2 D 27 C 52 D 77 B
3 C 28 C 53 D 78 A
4 C 29 B 54 D 79 B
5 D 30 A 55 C 80 D
6 A 31 C 56 B 81 C
7 A 32 B 57 C 82 C
8 C 33 B 58 C 83 D
9 B 34 C 59 B 84 D
10 A 35 D 60 C 85 C
11 D 36 D 61 C 86 C
12 B 37 A 62 B 87 C
13 A 38 A 63 A 88 D
14 C 39 D 64 B 89 A
15 A 40 C 65 D 90 C
16 A 41 A 66 A 91 A
17 B 42 B 67 D 92 B
18 B 43 C 68 B 93 B
19 B 44 B 69 C 94 C
20 D 45 A 70 D 95 B
21 D 46 A 71 A 96 D
22 D 47 B 72 C 97 B
23 B 48 B 73 B 98 A
24 D 49 C 74 D 99 D
25 A 50 D 75 B 100 D
Otorrinolaringología
Test 1.ª vuelta
ENARM
México
1. La cadena de huesecillos del oído medio proviene embrioló- 5. Uno de los siguientes NO es un sistema amplificador del sonido:
gicamente del:
A. CAE: resonador para frecuencias 1.500-2.000 Hz.
A. Ectodermo. B. Cambio de medio aire-sólido al impactar las ondas sonoras
B. Mesodermo. contra la membrana timpánica (40-50 dB).
C. Endodermo. C. Diferencia de área entre membrana timpánica y ventana
D. Primera bolsa faríngea. oval (14/1).
D. Efecto palanca de la cadena de huesecillos (x 1,3).
2. Respecto al oído externo es cierto que:
6. Uno de los siguientes NO forma parte de las aferencias del
A. Los relieves cartilaginosos del pabellón auricular son sistema del equilibrio:
concha, hélix, antehélix, trago, antitrago y lóbulo.
B. La inervación sensitiva del pabellón proviene del n. trigé- A. Ojos y nervio óptico.
mino (V), n. facial (VII), n. vago (X) y plexo cervical. B. Órgano tendinoso de Golgi.
C. El conducto auditivo externo (CAE) está formado por C. Saco endolinfático.
cartílago elástico en sus dos tercios internos y tiene forma D. Utrículo.
de S itálica.
D. El CAE tiene inervación sensitiva del n. vago (X), por lo que 7. El nervio facial lleva varios tipos de fibras. Una de las siguientes
al manipularlo puede desencadenar el reflejo tusígeno. fibras NO es transportada por el nervio facial:
3. Una de las siguientes estructuras NO se encuentra en el oído A. Fibras motoras para el músculo del estribo.
medio: B. Fibras parasimpáticas para la secreción salivar de la glán-
dula parótida.
A. Estribo. C. Fibras gustativas de la cuerda del tímpano.
B. Plexo de Jacobson. D. Fibras sensitivas del área de Ramsay-Hunt.
C. Ganglio espiral.
D. Antro mastoideo. 8. Ante un paciente con parálisis facial de toda la hemicara, sin
alteraciones en el gusto, ni el lagrimeo, ni la secreción mucosa,
4. El orden en que la onda sonora pasa, se transduce y se conduce que no presenta alteración en la audición de sonidos fuertes,
por las estructuras del oído es el siguiente: la lesión más probable del nervio es a nivel de:
A. Pabellón, CAE, cadena de huesecillos, ventana redonda, A. Eferencias contralaterales desde el córtex.
rampa vestibular, rampa timpánica, ventana oval. B. Porción laberíntica en el peñasco (1.ª porción).
B. Pabellón, CAE, cadena de huesecillos, ventana oval, rampa C. Porción mastoidea en el peñasco (3.ª porción).
timpánica, rampa vestibular, ventana redonda. D. Glándula parótida.
C. Pabellón, CAE, cadena de huesecillos, ventana oval, rampa
vestibular, rampa timpánica, ventana redonda. 9. Al pedirle a un paciente con parálisis facial derecha que cierre
D. Pabellón, CAE, cadena de huesecillos, ventana redonda, fuertemente los ojos, el hecho de que no pueda cerrar correc-
rampa timpánica, rampa vestibular, ventana oval. tamente el ojo derecho nos orienta a que:
Otorrinolaringología ENARM México Test 1.ª vuelta
A. Tiene afectado además el músculo elevador del párpado D. Los tumores de glándulas salivares menores suelen ser
superior derecho. malignos.
B. Tiene una parálisis facial periférica.
C. La afectación es supranuclear. 16. Paciente de 56 años que acude a su consulta con hipoacusia
D. No recuperará la movilidad facial. progresiva de oído izquierdo desde hace 2 años, junto con
inestabilidad, sensación de giro de objetos y acúfeno en
10. ¿Cuál de los siguientes drena en el meato superior? dicho oído. A la exploración la otoscopia es normal pero la
audiometría revela hipoacusia en oído izquierdo severa. ¿Qué
A. Celdillas etmoidales anteriores. actitud tomaría?
B. Conducto lacrimonasal.
C. Senos maxilares. A. RNM para descartar neurinoma.
D. Seno esfenoidal. B. Sedantes vestibulares para el cuadro agudo y ver la
evolución.
11. Es cierto sobre la anatomía de la nariz y senos paranasales que: C. Le indicaría cirugía de otosclerosis.
D. Le indicaría una adaptación de audífono y tratamiento
A. Las coanas son el límite más anterior de las fosas nasales. crónico del vértigo.
B. En la formación tabique, el hueso maxilar no tiene par-
ticipación. 17. Chequea a un paciente que, tras haber nadado en la piscina
C. El cornete de Santorini se conoce como cornete supremo durante toda la semana, comienza con una otalgia derecha,
y es inconstante. otorrea, hipoacusia y sensación de autofonía, sin fiebre ni
D. La pituitaria roja tiene función principalmente olfatoria. sensación distérmica. A la exploración aparece signo del trago
positivo y otorrea amarillenta-verdosa, que tras su aspiración
12. Las epistaxis anteriores se originan con frecuencia por la lesión dificultosa revela una membrana timpánica íntegra. ¿Cuál es
de vasos en el área de: el diagnóstico que le da al paciente?
A. Woodruff. A. Otitis media aguda.

B. Kiesselbach. B. Otitis media crónica.
C. Santorini. C. Otitis externa difusa bacteriana.
D. Auerbach. D. Otomicosis.
13. Sobre la faringe es FALSO que: 18. El resultado que con más probabilidad espera encontrar en
el cultivo es:
A. El cavum es la porción superior de la faringe y alberga las
adenoides. A. Staphilococcus aureus.
B. La inervación sensitiva es recogida por ramas del plexo B. Streptococcus pyogenes.
faríngeo formado por los pares craneales IX y X. C. Pseudomonas aeruginosa.
C. El anillo de Waldeyer se caracteriza por ser un anillo arterial D. Candida albicans.
de bajo flujo.
D. En el adulto predomina la amígdala lingual y en el niño 19. ¿Cuál de los siguientes le parece el tratamiento más apropiado?
las amígdalas tubáricas y luego las amígdalas palatinas.
A. Amoxicilina vía oral cada 8 horas durante 1 semana.
14. Señale la FALSA sobre la laringe: B. Ciprofloxacino vía oral cada 12 horas durante 1 semana.
C. Antifúngico vía tópica cada 12 horas durante 1 semana.
A. Todos los músculos laríngeos están inervados por el nervio D. Gentamicina vía tópica cada 8 horas durante 1 semana.
recurrente laríngeo, excepto el m. cricotiroideo.
B. El nervio recurrente laríngeo recurre en la arteria sub- 20. A pesar del tratamiento, el paciente sigue con secreciones,
clavia en el lado izquierdo y en el cayado aórtico en el comienza con fiebre y desarrolla parálisis facial del mismo
lado derecho. lado. Más probablemente se trate de un paciente:
C. El esqueleto de la laringe lo constituyen los cartílagos
tiroides, cricoides, aritenoides, epiglotis. A. Que no ha seguido la recomendación de no mojarse el oído.
D. La coniotomía es una intervención de urgencia que se B. Que tenga diagnosticada una diabetes mellitus mal tratada.
realiza en la membrana cricotiroidea. C. Que ha padecido otitis desde la infancia.
D. Que ha desarrollado una parálisis facial de Bell paralelamente.
15. Sólo una de las siguientes afirmaciones sobre las glándulas
salivares es cierta: 21. La actitud más adecuada en este paciente en el momento
actual sería:
A. La glándula submandibular es la que aporta el mayor
volumen de saliva. A. Aumentar una semana el tratamiento e insistir en que no
B. La ránula es una patología típica de la glándula parótida. se moje el oído.
C. La glándula submaxilar secreta a través del conducto de B. Ingreso hospitalario urgente, tratando con antibioterapia
2 Stenon. intravenosa antipseudomonas durante 6 semanas.
Test 1.ª vuelta ENARM México Otorrinolaringología
C. Realización de audiometría, timpanograma y, en función B. No es conveniente tratar con antibiótico tópico.

de los resultados, decidir ingreso. C. Probablemente ya no le dolerá el oído.
D. Realizar un cultivo y cambiar el antibiótico por otro de más D. No es necesaria ninguna precaución extra para el niño.
espectro mientras esperamos los resultados.
24. Niño diagnosticado por su pediatra de OMA hace una semana
22. Niño de 13 meses de edad que comenzó con cuadro catarral que no mejora y comienza con un despegamiento del pabe-
hace una semana. Llora a menudo y se toca el oído izquierdo. llón, fiebre alta y abombamiento de la pared posterosuperior
Presenta fiebre de 39 ºC. Usted le realiza rápidamente una otos- del CAE. No presenta parálisis facial ni otro signo de alarma.
copia, observando la siguiente imagen. ¿Cuál es su conducta? ¿Qué sospecha?
A. Otitis externa secundaria.

B. Pericondritis del pabellón.
C. Otomastoiditis.
D. Colesteatoma.
25. Ante su sospecha, usted debería:
A. Realizar una mastoidectomía abierta.

B. Ingresar al niño y tratarlo con cefalosporinas de tercera
generación.
C. Añadir otro antibiótico oral, prolongar el tratamiento una
semana y reevaluar.
D. Añadir antibiótico tópico al tratamiento.
26. Llega a su consulta un paciente con cuadro de mareo con giro

de objetos. ¿Cuál de las siguientes le indicaría que el vértigo
es de origen central y no periférico?
A. Inicio brusco.
B. Asocia hipoacusia.
C. Nistagmo vertical.
D. Se produce con movimientos cefálicos.
A. Analgesia y esperar una semana.
B. Amoxicilina-clavulánico vía oral. Dosis según peso. 27. Uno de los siguientes nistagmos NO es patológico. Señale
C. Ciprofloxacino vía oral. cuál:
D. Ciprofloxacino vía tópica (gotas).
A. Nistagmo neumático.
23. Al cabo de un día el niño presenta la siguiente otoscopia. B. Nistagmo de fijación.
Señale la opción correcta: C. Nistagmo optocinético.
D. Nistagmo disociado.
28. El paciente que está usted explorando presenta una

hipoacusia en el oído derecho. El Rinne es positivo en ambos
oídos. El Weber lateraliza al oído izquierdo. Su orientación
diagnóstica es:
A. Hipoacusia de transmisión.
B. Hipoacusia neurosensorial.
C. Hipoacusia mixta.
D. Hipoacusia idiopática.
29. Paciente de 17 años que hace una semana se perforó la concha

de la oreja para colocarse un pendiente. A la exploración
usted objetiva la alteración que muestra la imagen. ¿Cuál es
la conducta a seguir?
A. Antibiótico tópico y oral.

B. Antibiótico intravenoso.
C. Antibiótico sistémico y drenaje quirúrgico.
A. Se debe realizar una timpanoplastia para cerrar el defecto D. Antibiótico sistémico, drenaje quirúrgico y vendaje com-
con la mayor brevedad posible. presivo. 3
C. Antibioterapia y corticoterapia.
D. Cirugía.
35. Revisa en su consulta a un señor de 65 años con presbiacusia.

¿Qué NO espera encontrar?
A. Rinne negativo bilateral.

B. Hipoacusia bilateral simétrica de carácter progresivo.
C. Reclutamiento.
D. El paciente dice que “oye pero no entiende”.
36. Una de las siguientes actitudes NO es correcta ante a un

paciente que acude, sin causa aparente, por una hipoacusia
neurosensorial de instauración repentina y unilateral, confir-
mada por audiometría:
A. Pautar corticoides sistémicos o intratimpánicos.

B. Pautar vasodilatadores.
C. Remitir a un especialista urgentemente.
30. ¿Cuál es el microorganismo que con más frecuencia produce D. Actitud expectante y repetir audiometría en 1 semana.
la miringitis bullosa?
37. Uno de los siguientes fármacos NO se considera ototóxico:
A. Moraxella catarrhalis.
B. Streptococcus pyogenes. A. Gentamicina.
C. Streptococcus pneumoniae. B. Cisplatino.
D. Mycoplasma pneumoniae. C. Furosemida.
D. Propanolol.
31. Acerca de las patologías que aparecen en el conducto auditivo
externo señale la respuesta INCORRECTA: 38. ¿Cuál de los siguientes es el paciente más indicado para bene-
ficiarse de un implante coclear?
A. Los tumores benignos más frecuentes son los osteomas.
B. Los tapones epidérmicos se asocian con el síndrome de A. Niño de 2 años con hipoacusia bilateral profunda debida
Kartagener. a malformaciones del oído interno.
C. Los tapones de cerumen son la primera causa de hipoacusia B. Niño de 10 años con hipoacusia prelingüística.
de transmisión por la que consultan los pacientes. C. Niño de 3 años con cofosis de un oído.
D. Los tumores malignos más frecuentes son los osteosar- D. Niño de 2 años y medio con hipoacusia bilateral severa
comas. con RNM y TC de aspecto sano.
32. ¿Qué es FALSO acerca de las ototubaritis? 39. Ante una otitis secretora unilateral que aparece en un adulto,
asociada a adenopatía cervical alta, ipsilateral, dura, de 2,6 cm,
A. Se genera una hipopresión en el oído medio. se debería obligatoriamente:
B. Se produce hipoacusia de transmisión.
C. Suelen ser el estadio inicial de la otitis media seromu- A. Biopsiar la adenopatía.
cosa. B. Explorar el cavum.
D. Se deben tratar con antibioterapia. C. Realizar prueba de imagen.
D. Realizar estudio de alergia.
33. Ante un niño de 4 años con rinolalia, otitis seromucosas de
repetición y ronquido nocturno con pausas de apnea, se debe 40. Acerca del colesteatoma, señale la respuesta FALSA:
descartar en primer lugar:
A. La inclusión de epitelio queratinizante en el oído medio
A. Laringomalacia. es característica.
B. Hipertrofia adenoidea. B. Suele producir una otitis media crónica.
C. Malformaciones del aparato bucofonatorio. C. La mayoría de las veces se produce por entrada de epitelio
D. Estreptococo β-hemolítico del grupo A en vías respiratorias del CAE a través de una perforación antigua.
superiores. D. Su tratamiento es siempre quirúrgico.
34. ¿Cuál sería su conducta en el niño con el cuadro anteriormente 41. La atresia de coanas se asocia a otras malformaciones. ¿Con
descrito? cuál de las siguientes NO se ha descrito asociación?
A. Corticoides tópicos (spray nasal). A. Coloboma.

4 B. Corticoides sistémicos. B. Cardiopatía.
C. Hipoplasia de costillas. C. Detectar la β-2-transferrina puede orientar al diag-

D. Genitales hipoplásicos. nóstico.
D. La causa más frecuente es el traumatismo accidental o
42. Mujer de 45 años con antecedentes de hipertensión arterial quirúrgico.
en tratamiento con IECA, acude a Urgencias por epistaxis
que se resolvió espontáneamente. El origen más probable 48. ¿Cuál es la sintomatología principal en los cuerpos extraños
de este cuadro es: nasales?
A. Crisis hipertensiva. A. Cefalea.

B. Origen idiopático. B. Epistaxis unilateral.
C. Alteración en la coagulación. C. Dolorimiento facial unilateral.
D. Efecto secundario al tratamiento con IECA. D. Rinorrea mucopurulenta unilateral.
43. Paciente de 15 años con síndrome de Down, acude a Urgen- 49. Respecto a la rinitis aguda inespecífica, ¿cuál de las siguientes
cias por presentar rinorrea purulenta desde hace dos días afirmaciones es cierta?
por la fosa nasal izquierda. No ha presentado picos febriles
ni dolor facial. Lo más probable es que nos encontremos A. Su origen etiológico es bacteriano.
ante un caso de: B. Debe hacerse el diagnóstico diferencial con la rinitis
hipertrófica.
A. Sinusitis crónica. C. El tratamiento es sintomático.
B. Tumor. D. Las vacunas están indicadas.
C. Cuerpo extraño intranasal.
D. Hiperplasia mucosa. 50. La rinitis hipertrófica no se caracteriza por:
44. Paciente de 18 años politraumatizado, con fracturas que le A. Engrosamiento de la mucosa de las fosas nasales.
producen inestabilidad del tercio medio facial; se observa B. Aumento de la hidrorrinorrea.
maloclusión y epistaxis. Se encuentra afectada la sutura C. Hiposmia.
sigomático facial con el maxilar superior. ¿Ante qué tipo de D. Formación de costras nasales.
fractura nos encontramos?
51. Acude a Urgencias un niño de 3 años de edad, que en el trans-
A. Le Fort I. curso de un proceso catarral, desde hace 48 horas presenta
B. Le Fort II. un cuadro séptico grave con fiebre alta, mal estado general y
C. Le Fort III. edema de la cavidad orbitaria derecha. A la exploración del
D. Le Fort IV. ojo, éste presenta inmovilización y midriasis. ¿Qué proceso
estamos valorando?
45. Paciente con fractura transfacial Le Fort III, con sangrado
activo a través de herida cutánea, epistaxis leve e inesta- A. Celulitis preseptal.
bilidad hemodinámica. ¿Cuál es la primera actitud que se B. Celulitis orbitaria.
debe tener? C. Mucocele frontal con invasión orbitaria.
D. Pansinusitis.
A. Asegurarnos de que respire bien.
B. Suturar las heridas con sangrado activo para evitar que 52. En un paciente adulto con rinorrea purulenta unilateral se
siga descompensándose. debe sospechar:
C. Taponar la nariz para evitar que progrese la epistaxis.
D. Pasar suero a chorro. A. Cuerpo extraño intranasal.
B. Angiofibroma nasofaríngeo.
46. Paciente con fractura abierta, con herida de 12 cm y contami- C. Desviación septal postraumática.
nada con abundante material orgánico. Según la clasificación D. Pólipo de Killian.
de Gustilo, ¿qué grado tendríamos?
53. Una paciente de 48 años, diabética insulinodependiente
A. II. conocida y mal controlada, acude al servicio de Urgencias
B. IIIA. por fiebre de 48 horas de evolución y alteración del nivel
C. IIIB. de consciencia. En la exploración física destaca parálisis
D. I. del III y VI pares craneales y se visualiza una úlcera negra,
de aspecto necrótico en el paladar. El diagnóstico más
47. Sobre las fístulas de líquido cefalorraquídeo, ¿cuál de las probable es:
siguientes afirmaciones es FALSA?
A. Angina fusoespirilar.
A. Con frecuencia está afectada la lámina cribosa y el esfe- B. Vasculitis diabética de pequeño-mediano vaso.
noides. C. Meningoencefalitis por Pseudomonas aeruginosa.
B. La mortalidad es superior al 90% en todos los casos. D. Mucormicosis rinocerebral. 5
54. Paciente de 54 años, con el antecedente de haber trabajado C. Lengua móvil.

durante cerca de 40 años como ebanista, que desarrolla pro- D. Paladar blando.
gresivamente en el curso de 6 meses un cuadro de obstrucción
nasal unilateral, rinorrea sanguinolenta y cierto grado de 60. Varón de 33 años que presenta otalgia izquierda desde hace
proptosis con desviación del globo ocular hacia afuera y abajo. 15 días, sin otra sintomatología. En la exploración, conducto
¿Cuál es el diagnóstico más probable? auditivo externo y tímpano izquierdos sin hallazgos significa-
tivos. El diagnóstico más probable es:
A. Carcinoma epidermoide de seno maxilar.
B. Neuroestesioblastoma olfatorio. A. Neuralgia del nervio trigémino.
C. Poliposis nasoetmoidal. B. Síndrome disfunción-dolor de articulación temporoman-
D. Adenocarcinoma de etmoides. dibular.
C. Síndrome del agujero rasgado posterior.
55. Una de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA: D. Neuralgia del nervio hipogloso.
A. El rinoescleroma es una granulomatosis propia de América 61. Respecto al síndrome de apnea obstructiva del sueño (SAOS)
Central y del Sur y de la India. en niños, señalar la afirmación FALSA:
B. Las desviaciones septales pueden ser de origen trau-
mático. A. Se trata de un fenómeno laríngeo.
C. La rinitis crónica no alérgica con eosinofilia cursa con una B. El signo más frecuente es el ronquido.
elevación de IgE específica en suero. C. Los cuestionarios de síntomas diurnos y nocturnos son
D. La poliposis nasosinusal puede asociarse a asma e intole- útiles para el diagnóstico.
rancia a la aspirina. D. La oximetría de pulso nocturna es útil para confirmar SAOS
en niños sin factores de riesgo.
56. Un paciente de 24 años de edad sufre un traumatismo directo
sobre el lado derecho de la cara y posteriormente presenta 62. ¿Cuál es el síntoma más frecuente del angiofibroma nasofa-
hematoma palpebral unilateral, diplopía en la mirada vertical ríngeo juvenil?
y dificultad para la apertura de la boca. ¿Cuál de las siguientes
afirmaciones es cierta? A. Rinolalia cerrada.
B. Epistaxis de repetición.
A. Estamos con gran probabilidad ante una fractura de tercio C. Obstrucción nasal.
medio facial tipo Le Fort I. D. Otitis serosa.
B. Se trata probablemente de una fractura obitomalar
unilateral. El diagnóstico se comprobaría idealmente 63. El carcinoma de cavum se relaciona con:
mediante TC.
C. Se trata de una fractura de la base del cráneo a nivel del A. Virus de Epstein-Barr.
agujero carotideo. B. Virus del papiloma humano.
D. El diagnóstico probable es la fractura con dislocación del C. Tabaco y alcohol.
cóndilo mandibular. D. Asbesto.
57. Los factores de riesgo más importantes en la carcinogénesis 64. ¿Cuál es el tratamiento del absceso periamigdalino?
del carcinoma epidermoide oral son:
A. Antibioterapia oral.
A. El consumo de alcohol y de tabaco. B. Antibioterapia intravenosa.
B. La exposición a la luz solar y la dieta con abundante grasa. C. Quirúrgico.
C. La exposición a fibras de asbesto y al níquel. D. Corticoterapia.
D. La infección por virus del herpes simple tipo 1 y virus de
varicela-zóster. 65. Varón de origen asiático de 65 años que es remitido a la consulta
de ORL por presentar obstrucción nasal unilateral con rinolalia,
58. Ante una placa de color blanco de 2 cm de diámetro sobre la adenopatía yugulodigástrica ipsilateral y afectación de V par cra-
mucosa de la lengua que no se desprende con el raspado, debe neal con neuralgia maxilar. Señalar el diagnóstico más probable:
pensarse como primera posibilidad diagnóstica en:
A. Carcinoma parotídeo con extensión a oído externo.
A. Leucoplasia. B. Carcinoma parafaríngeo.
B. Carcinoma epidermoide bien diferenciado. C. Carcinoma nasofaríngeo.
C. Melanoma amelánico. D. Angiofibroma nasofaríngeo.
D. Eritroplasia erosiva.
66. Respecto a la enfermedad de Lemierre, señalar la respuesta
59. En el cáncer oral, ¿cuál de estas localizaciones es la más frecuente? verdadera:
A. Zona yugal. A. Se trata de una tromboflebitis séptica de la arteria carótida

6 B. Labio inferior. interna.
B. Existe riesgo de tromboembolismo pulmonar séptico. A. Tumores que obstruyen vía aérea superior.
C. El tratamiento es farmacológico con antibioterapia intra- B. Riesgo de aspiración de secreciones.
venosa. C. Intubación prolongada.
D. Es una complicación de un absceso retrofaríngeo. D. AOS graves.
67. Mujer de 30 años en el tercer trimestre de gestación que 72. Paciente varón con hábito enólico, bebedor mayor de 60 g/día
acude a consulta de ORL por presentar la lesión que se que a la exploración presenta una lesión excrecente en el borde
muestra en la fotografía. ¿Cuál es el diagnóstico más pro- libre de cuerda vocal derecha. ¿Cuál es la actitud a seguir?
bable?
A. Biopsiar la lesión.
B. Reposo vocal.
C. Quimioterapia con cisplatino.
D. Supresión del alcohol.
73. Señalar la afirmación correcta respecto a las lesiones benignas

de laringe:
A. Los nódulos vocales suelen darse en varones mayores

de 60 años y se asocian con el abuso vocal prolongado.
B. Los pólipos vocales son la tumoración benigna de cuerda
vocal más frecuente en la población general.
C. El edema de Reinke es una colección de pus a nivel mucoso
que se asocia con la exposición a irritantes como el tabaco
A. Fibroma. y el alcohol.
B. Papiloma. D. La paquidermia de contacto tiene como primera opción
C. Épulis. de tratamiento la cirugía.
D. Carcinoma de orofaringe.
74. Respecto a la laringomalacia, señalar la respuesta correcta:
68. Respecto al caso clínico anterior, ¿cuál es el tratamiento de
elección? A. Es la patología congénita laríngea más frecuente.
B. Se observa en niños entre 3 y 4 años de edad.
A. Antibioterapia oral. C. A la exploración es característico un estridor espiratorio
B. Higiene bucal con gárgaras de bicarbonato. que mejora en decúbito supino.
C. Quirúrgico con linfadenectomía regional. D. Requiere tratamiento quirúrgico.
D. Quirúrgico.
75. Niño de 4 años de edad que acude a Urgencias de un centro
69. El ronquido de un niño es un signo que debe orientar a uno hospitalario por odinofagia, sialorrea y voz en patata caliente.
de los siguientes diagnósticos: A la exploración encontramos al paciente en la camilla en la
posición de la imagen, y se resiste a ser colocado en posición
A. Agenesia de úvula. de decúbito supino. ¿En qué patología sospecharemos en
B. Estenosis subglótica congénita. primer lugar?
C. Hipertrofia adenoidea.
D. Laringomalacia.
70. Paciente de 15 años que acude a Urgencias por presentar

fiebre, odinofagia unilateral con otalgia refleja y trismus. A la
exploración, se observa inflamación en la fosa periamigda-
lina derecha y paladar blando con úvula desplazada al lado
contralateral. Señalar respecto a la patología que presenta el
paciente la respuesta correcta:
A. El cuadro se encuentra localizado entre el constrictor

superior de la faringe y mucosa amigdalar.
B. Existe extensión lateral a los músculos constrictores de la
faringe.
C. Hay que hacer diagnóstico diferencial con tuberculosis
vertebral o mal de Pott.
D. Se produce característicamente 1 mes tras comenzar con
un cuadro clínico de faringoamigdalitis aguda.
71. El motivo más frecuente de realización de traqueotomía es: 7
A. Crup. C. Pólipo vocal.

B. Epiglotitis. D. Carcinoma epidermoide glótico.
C. Laringitis estridulosa.
D. Laringitis diftérica. 81. Respecto al caso clínico anterior, ¿cuál sería el tratamiento
de elección?
76. Lo primero que se debe realizar en el paciente anterior es:
A. Quirúrgico con linfadenectomía regional.
A. Asegurar la permeabilidad de la vía aérea. B. Foniatría.
B. Explorar la laringe con depresor o laringoscopia indirecta. C. Microcirugía endolaríngea.
C. Corticoterapia oral. D. Cordotomía con láser CO2.
D. Adrenalina racémica en aerosol.
82. Varón de 70 años que antes de la jubilación se dedicaba a
77. Respecto a las laringitis agudas, ¿cuál de las siguientes afir- soplar vidrio en la empresa familiar, consulta porque cuando
maciones es FALSA? hace maniobras de Valsalva aparece una tumoración en su
región cervical lateral izda. como se observaen la imagen. El
A. La laringitis supraglótica es la forma más grave, suele paciente niega hábito tabáquico pero es bebedor habitual. ¿En
darse en niños entre 2 y 6 años; la radiografía simple qué patología se pensará como diagnóstico más probable?
lateral cervical de partes blandas es útil en el estudio tras
sospecha diagnóstica.
B. La laringitis glotosubglótica es la laringitis más frecuente en
niños mayor de 1 año y su etiología más frecuente es bacteriana.
C. La laringitis estridulosa suele ceder de forma espontánea
o con medidas de humidificación ambiental.
D. El cuadro clínico denominado crup verdadero tiene como
agente etiológico a Corynebacterium diphtheriae.
78. Las parálisis faringolaríngeas periféricas se caracterizan por

todas las siguientes afirmaciones EXCEPTO:
A. La parálisis del nervio recurrente o laríngeo inferior tiene

como primer agente etiológico la cirugía sobre la glándula
tiroides.
B. En la lesión del recurrente de forma bilateral las cuerdas
vocales quedan en posición paramedial y se requiere
traqueotomía como tratamiento. A. Carcinoma epidermoide de orofaringe.
C. La lesión del nervio laríngeo superior es fácil de diagnos- B. Cáncer de cavum.
ticar por la sintomatología llamativa que desencadena C. Laringitis aguda.
con gran disfonía y disnea. D. Laringocele.
D. El síndrome de Tapia se caracteriza por presentar disfagia
y alteración de los pares craneales X y XII. 83. La traqueotomía es una técnica que se caracteriza por todo
lo siguiente EXCEPTO:
79. Respecto a las características de los carcinomas de localización
glótica y subglótica, señalar la afirmación verdadera: A. Se realiza en el segundo o tercer anillo traqueal, nunca
en el primero para evitar estenosis subglótica postra-
A. Los tumores supraglóticos suelen dar síntomas de forma queotomía.
más temprana que los de origen glótico. B. El motivo más frecuente de realización es la intubación
B. Los tumores glóticos suelen tener peor pronóstico que prolongada.
los supraglóticos. C. Está indicada en casos de extrema urgencia fuera del medio
C. En los cánceres supraglóticos se producen metástasis hospitalario, se abre la membrana cricotiroidea.
ganglionares con una frecuencia mayor que en los glóticos. D. En ocasiones se indica en pacientes con patología pul-
D. Los tumores de localización glótica son más frecuentes en monar grave para disminuir el espacio muerto fisiológico.
latinos y mediterráneos, y los supraglóticos en anglosajones.
84. Varón de 65 años que consulta por disfagia, otalgia derecha y
80. Mujer de 35 años que se dedica a la enseñanza en un sensación de cuerpo extraño faríngeo de semanas de evolu-
colegio, fumadora de 1 paquete de tabaco diario, acude a ción. Se realiza laringoscopia indirecta y se observa neoforma-
consulta de ORL por disfonía y tos irritativa de varios meses ción ulcerada en el repliegue aritenoepiglótico derecho, con
de evolución. ¿En qué diagnóstico se ha de pensar como movilidad conservada de las cuerdas vocales. Se solicita una
primera opción? TC donde el radiólogo confirma la lesión y detalla que invade
la cara laríngea de la epiglotis y el repliegue aritenoepiglotico
A. Edema de Reinke. derecho, sin observarse adenopatías sospechosas de malig-
8 B. Nódulos vocales. nidad. Señalar la respuesta correcta:
A. Uno de los principales factores de riesgo para la aparición no da impresión de adherencia a planos profundos. Tampoco
de carcinomas laríngeos es el virus de Epstein-Barr. es dolorosa a la palpación y no existen signos de ulceración
B. La afectación de un carcinoma laríngeo a nivel supragló- cutánea. ¿Cuál sería su sospecha inicial?
tico es más frecuente en anglosajones y a nivel glótico en
mediterráneos y latinos. A. Adenoma pleomorfo.
C. La frecuencia de aparición de carcinoma laríngeo no se B. Tumor de Warthin.
relaciona directamente con el consumo de tabaco. C. Adenocarcinoma.
D. La afectación ganglionar cervical es el principal factor D. Oncocitoma.
pronóstico en los pacientes con carcinoma epidermoide
de cabeza y cuello. 90. Una vez realizado el estudio pertinente con PAAF, TAC y gam-
magrafía confirma su diagnóstico de sospecha y decide en
85. Ante un varón natural de Ecuador con antecedentes de hábito consecuencia el tratamiento, que consistirá en:
enólico y tabaquismo que consulta porque desde hace 3 meses
tiene disfagia, otalgia refleja y parestesias faríngeas, ¿qué se A. Administración de antiinflamatorios asociados a sialo-
debe sospechar? gogos e ingesta de líquido abundante.
B. Parotidectomía total con vaciamiento cervical y radiote-
A. Angiofibroma nasofaríngeo. rapia posquirúrgica.
B. Cáncer de supraglotis. C. Dos ciclos de quimioterapia seguidos de resección qui-
C. Cáncer de cavum. rúrgica en caso de no remisión en el plazo de 6 meses.
D. Cáncer de cuerdas vocales. D. Parotidectomía superficial.
86. Paciente que acude a Urgencias refiriendo dolor y tumefacción 91. Señala la respuesta FALSA con respecto a la patología tumoral
tras la ingesta en la región submandibular de una semana de de glándulas salivales:
evolución. ¿Cuál es el principal diagnóstico de sospecha ante
este cuadro? A. Cuanto más pequeña es la glándula, más frecuentemente
el tumor será maligno.
A. Adenoma pleomorfo parotídeo. B. El carcinoma epidermoide es una variedad histológica muy
B. Sialolitiasis submaxilar. frecuente en los tumores de glándulas salivales.
C. Carcinoma mucoepidermoide parotídeo. C. El tumor de Warthin no tiene riesgo de malignización.
D. Ránula. D. Es característico del cilindroma la extensión perineural y
las metástasis a distancia, sobre todo a pulmón.
87. En el paciente del caso anterior, ¿cuál sería el tratamiento de
inicio más adecuado? 92. Paciente que acude a Urgencias refiriendo tumoración en
región parotídea que ha aparecido en el escaso periodo
A. Parotidectomía total con conservación del nervio facial. de un mes. Refiere intenso dolor y desde hace unos días la
B. Parotidectomía superficial. tumoración comenzó a ulcerarse y sangrar. A la exploración
C. Tratamiento médico con sialogogos, espasmolíticos y observamos que se trata de una tumoración de 3 x 3 cm de
antibióticos. palpación pétrea e intensamente adherida a planos profundos.
D. Ingesta de líquidos abundantes y comida triturada, evi- ¿Cuál sería su sospecha inicial?
tando alimentos de consistencia sólida.
A. Carcinoma mucoepidermoide.
88. Señale la afirmación INCORRECTA: B. Cilindroma.
C. Adenocarcinoma.
A. En los pacientes con sarcoidosis podemos detectar granu- D. Adenoma pleomorfo.
lomas sarcoideos en la parótida y en glándulas salivales
menores en el 80% de los casos. 93. En el caso del paciente anterior manda como pruebas diag-
B. El síndrome de Heerfordt incluye parotiditis bilateral, fiebre, nósticas una PAAF que le confirmará el diagnóstico y realiza
uveítis anterior y parálisis de pares craneales. una TC y una gammagrafía mientras espera el resultado de
C. El síndrome de Sjögren primario cursa con queratocon- la PAAF. ¿Qué espera encontrar en la gammagrafía según su
juntivitis seca, xerostomía y en un tercio de los casos sospecha diagnóstica de inicio?
tumefacción de las glándulas salivales.
D. La sialoadenosis es una tumefacción recidivante simétrica A. Tumor con aspecto caliente.
muy dolorosa que se puede presentar tanto de manera B. Tumor de aspecto templado.
aislada como en asociación con múltiples enfermedades C. Tumor de aspecto frío.
sistémicas. D. Tumor con áreas mixtas calientes y frías.
89. Mujer de 52 años que refiere tumefacción del lado derecho de la 94. Acude a consulta un niño de 8 años que refiere masa en línea
cara cercano al pabellón auditivo de meses de evolución. Niega media del cuello que refiere haber tenido de siempre pero que
molestias o dolor. Lo único por lo que consulta es porque ya ahora le duele. En la anamnesis descubrimos que la semana
varias personas le han preguntado por la tumoración del lado previa había padecido un catarro de vías altas. En la explo-
derecho. A la palpación se trata de una tumoración firme pero ración observamos que la masa se localiza a nivel del hueso 9
hioides y que asciende con la deglución. ¿Cuál es su principal 100. Señale la respuesta FALSA con respecto a los higromas quís-
diagnóstico de sospecha? ticos:
A. Adenitis cervical inespecífica en contexto de infección de A. El 75% de ellos se localiza a nivel cervical.
vías respiratorias altas. B. Son masas de consistencia quística, mal delimitadas, con
B. Quiste del segundo arco branquial. prolongaciones en profundidad.
C. Adenitis tuberculosa. C. El tratamiento es quirúrgico.
D. Quiste del conducto tirogloso. D. Son típicas de la edad senil.
95. ¿Cómo confirmaría el diagnóstico del caso anterior? 101. Ante una metástasis ganglionar cervical de un carcinoma
epidermoide, ¿cuál es con MENOR probabilidad el lugar de
A. PAAF, eco y TAC. origen del tumor primario?
B. RM cervical.
C. Biopsia para demostrar existencia de granulomas casei- A. Glotis.
ficantes. B. Cavum.
D. Cultivo de raspado de vías respiratorias altas. C. Amígdala.
D. Cavidad oral.
96. ¿Cuál sería la maniobra terapéutica más adecuada en el caso
anterior una vez confirmado su diagnóstico de presunción?
A. Isoniazida, pirazinamida y etambutol.

B. Antibióticos β-lactámicos parenterales u orales.
C. Quirúrgica, por cervicotomía media, incluyendo el cuerpo
del hioides.
D. Observación periódica y extirpación quirúrgica exclusiva-
mente si fistuliza a piel.
97. Paciente inmunodeprimido ingresado durante meses que

durante la estancia en el hospital desarrolla una masa localizada
en el ángulo posterior de la mandíbula del lado derecho. En
la exploración apreciamos que el paciente tiene una higiene
bucal deficitaria y apreciamos una caries coincidente con el
lado donde se localiza la masa facial. Nos confirman que el
paciente ha estado tratado con antibióticos de amplio espectro
durante periodos prolongados. La masa tiene consistencia
dura. Teniendo en cuenta los antecedentes del paciente, ¿cuál
de los siguientes procesos sospecharía?
A. Glomus.
B. Quiste del conducto tirogloso.
C. Actinomicosis.
D. Quiste del segundo arco braquial.
98. ¿Qué tratamiento pautaría en el caso anterior?
A. Tratamiento antibiótico: β-lactámicos parenterales u orales.

B. Tratamiento quirúrgico con abordaje por cervicotomía
media.
C. Tratamiento quirúrgico con abordaje por cervicotomía
lateral.
D. Enjuagues bucales con antiséptico dos veces al día durante
una semana.
99. Ante una masa laterocervical a nivel de la bifurcación carotídea

elástica, pulsátil y con soplo, ¿cuál sería su principal sospecha
y la prueba diagnóstica que pediría?
A. Quiste del segundo arco braquial, PAAF.

B. Glomus, arteriografía.
C. Higroma quístico, ecografía.
10 D. Adenitis tuberculosa, cultivo y Ziehl.
Otorrinolaringología
ENARM
México
1 B 26 C 51 B 76 A 101 A 126
2 D 27 C 52 A 77 B 102 127
3 C 28 B 53 D 78 C 103 128
4 C 29 D 54 D 79 C 104 129
5 B 30 D 55 C 80 B 105 130
6 C 31 D 56 B 81 B 106 131
7 B 32 D 57 A 82 D 107 132
8 D 33 B 58 A 83 C 108 133
9 B 34 D 59 B 84 D 109 134
10 D 35 A 60 B 85 B 110 135
11 C 36 B 61 A 86 B 111 136
12 B 37 D 62 B 87 C 112 137
13 C 38 D 63 A 88 D 113 138
14 B 39 B 64 C 89 A 114 139
15 D 40 C 65 C 90 D 115 140
16 A 41 C 66 B 91 B 116 141
17 C 42 B 67 C 92 A 117 142
18 C 43 C 68 D 93 C 118 143
19 D 44 C 69 C 94 D 119 144
20 B 45 A 70 A 95 A 120 145
21 B 46 D 71 C 96 C 121 146
22 B 47 B 72 A 97 C 122 147
23 C 48 D 73 B 98 A 123 148
24 C 49 C 74 A 99 B 124 149
25 B 50 D 75 B 100 D 125 150
Pediatría
Test 1.ª vuelta
ENARM
México
1. Señale cuál de las siguientes relaciones no es correcta: 6. Le avisan de paritorio por recién nacido a término, producto
de embarazo controlado sin incidencias, con expulsivo pro-
A. Recién nacido a término - 38 semanas. longado que ha sido abreviado con ventosa. A la exploración
B. Recién nacido de bajo peso - 2.700 gramos. presenta una tumefacción en vértex que no respeta suturas
C. Recién nacido de bajo peso -2.500 gramos. con petequias en superficie, ¿qué sospecha?
D. Recién nacido pretérmino - 36 semanas.
A. Cefalohematoma.
2. Señale cuál de las siguientes es falsa: B. Caput succedaneum.
C. Craneosinostosis.
A. Pretérmino tardío: 35-36 semanas. D. Fractura de bóveda craneal.
B. Gran pretérmino: 28-32 semanas.
C. Prematuridad extrema: < 28 semanas. 7. Le avisan de paritorio y se encuentra un recién nacido a término
D. Pretérmino tardío: 32-34 semanas. al minuto de vida que presenta palidez generalizada, FC 110
lpm, hipotonía generalizada y patrón respiratorio irregular.
3. ¿Cuál de las siguientes considera patológica en un recién ¿Qué puntuación de Apgar le daría en el primer minuto?
nacido a término?
A. 0.
A. Presencia de acrocianosis. B. 3.
B. Presencia de vérnix caseosa. C. 8.
C. Cianosis generalizada. D. 6.
D. Mancha mongólica.
8. Inicia maniobras de reanimación neonatal con estimulación
4. ¿Cuál de los siguientes signos debe llevarle a realizar y ventilación con presión positiva intermitente, mejorando
pruebas complementarias en caso de hallarse en un recién de forma progresiva. A los 5 minutos presenta respiración
nacido? espontánea regular, mantiene en flexión los 4 miembros con
movimientos activos, FC 140 lpm y cianosis de miembros. ¿Qué
A. Fosita sacra sin fondo. puntuación de Apgar le daría a los 5 minutos?
B. Mancha mongólica.
C. Eritema tóxico. A. 10.
D. Acrocianosis. B. 9.
C. 8.
5. En caso de encontrarnos con un recién nacido a término en el D. 7.
que sólo encontramos una arteria y una vena al comprobar el
cordón umbilical, ¿a qué patología puede asociarse? 9. ¿Cuál de las siguientes medidas no se debería tomar en un
recién nacido con líquido amniótico meconial que no ha
A. Atresia de esófago. iniciado esfuerzo respiratorio?
B. Anomalías nefrourológicas.
C. Anomalías cardíacas. A. Proporcionar calor.
D. Anomalías SNC. B. Asegurar vía aérea.
Pediatría ENARM México Test 1.ª vuelta
C. Aspiración endotraqueal. 16. Un recién nacido presenta taquipnea y en la radiografía de tórax

D. Estimulación táctil. se observan imágenes vasculares prominentes, diafragma
aplanado y líquido en cisuras. No existe acidosis, hipercapnia
10. ¿Cuál de los siguientes parámetros no evalúa el test de Sil- ni hipoxemia. ¿Cuál de las siguientes considera más probable?
verman?
A. Enfermedad de membrana hialina.
A. Disociación toracoabdominal. B. Aspiración de meconio.
B. Frecuencia respiratoria. C. Taquipnea transitoria del recién nacido.
C. Quejido. D. Sepsis neonatal precoz.
D. Aleteo nasal.
17. Le avisan de paritorio por parto inminente de 40 semanas de
11. Le avisan de paritorio por un recién nacido de 32 semanas de edad gestacional con líquido amniótico meconial +++. El niño
edad gestacional que presenta distrés respiratorio consistente nace sin esfuerzo respiratorio, hipotónico y con FC >100 lpm.
en bamboleo abdominal, retracción xifoidea marcada, quejido ¿Qué actitud adoptaría?
audible con fonendo y aleteo nasal leve. ¿Qué puntuación de
Silverman le daría? A. Aspiración endotraqueal y estimulación táctil.
B. Aspiración endotraqueal, estimulación táctil, reevaluación
A. 2. e inicio de asistencia respiratoria que precise.
B. 4. C. Aspiración endotraqueal, estimulación táctil, asistencia
C. 6. respiratoria e inicio de antibioterapia empírica por riesgo
D. 8. de sobreinfección bacteriana.
D. Aspiración endotraqueal, estimulación táctil, intubación y
12. ¿Qué patología sospecha en este recién nacido? ventilación con presión positiva intermitente.
A. Sepsis neonatal precoz pues probablemente se SGB 18. Este mismo paciente, en lugar de nacer deprimido, nace con
+ exudado rectovaginal y no hayan iniciado profilaxis llanto vigoroso, pero a las 4 horas de vida inicia distrés respi-
antibiótica. ratorio importante, ¿qué actitud adoptaría ahora?
B. Ese distrés respiratorio tan llamativo sólo lo puede producir
un síndrome de aspiración meconial. A. Rx de tórax, gasometría, analítica, recogida de cultivos,
C. Enfermedad de membrana hialina causada por déficit de oxigenoterapia y observación.
surfactante. B. Surfactante endotraqueal e inicio de antibioterapia
D. Neumotórax. empírica.
C. Oxigenoterapia e inicio de antibioterapia empírica.
13. ¿Qué medida adoptaría en este caso? D. Ventilación con presión positiva intermitente.
A. Asistencia respiratoria que precise, recogida de hemocul- 19. La enterocolitis necrotizante:

tivo y punción lumbar e inicio de antibioterapia empírica
B. Asistencia respiratoria que precise y aspiración endotra- A. Es menos frecuente en recién nacidos de bajo peso.
queal de meconio. B. Se produce por sobreinfección intestinal por SGB.
C. Asistencia respiratoria que precise con administración C. En estudios experimentales puede ser prevenida mediante
endotraqueal de una dosis de surfactante. la alimentación neonatal con leche materna.
D. Asistencia respiratoria que precise más drenaje de neu- D. Se asocia a trombocitosis.
motórax.
20. ¿Cuál de las siguientes es indicación de tratamiento quirúrgico
14. La causa más frecuente del síndrome de dificultad respiratoria en la enterocolitis necrotizante?
en el recién nacido prematuro es:
A. Edema de asas.
A. Déficit de surfactante por inmadurez. B. Neumatosis intestinal.
B. Debilidad muscular. C. Neumoperitoneo.
C. Neumotórax. D. Asa fija.
D. Infección respiratoria.
21. Lactante de 3 meses que desde hace 1 mes presenta episodios
15. En la utilización de corticoides en la rotura prematura de mem- intermitentes de distensión abdominal y vómitos. Tendencia
branas, antes de las 34 semanas, las siguientes afirmaciones al estreñimiento. Fue prematuro, pesó 900 gramos y precisó
son ciertas excepto una, ¿cuál? ventilación mecánica durante 15 días. ¿ Cuál es el diagnóstico
más probable?
A. Disminuye el riesgo de hemorragia intra/periventricular.
B. Disminuye el riesgo de enterocolitis necrotizante. A. Estenosis secundaria a enterocolitis necrotizante.
C. Acelera la maduración pulmonar y disminuye el riesgo de B. Megacolon congénito.
distrés respiratorio. C. Enteritis crónica por rotavirus.
2 D. Aumenta el riesgo de sepsis neonatal. D. Adenitis mesentérica secundaria a neumopatía crónica.
Test 1.ª vuelta ENARM México Pediatría
22. Neonato de 17 horas de vida de 36 semanas de gestación, 28. Se encuentra ante un recién nacido a cuya madre se le descu-
trasladado desde un hospital comarcal sin cuidados inten- brió una seroconversión a toxoplasmosis durante la gestación.
sivos. Embarazo con diabetes gestacional. Parto eutócico, ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es falsa?
amniorrexis 11 horas antes, con líquido amniótico claro. EF:
mal estado general, color terroso de la piel, taquipnea, aleteo A. Debe realizar un estudio serológico al recién nacido.
nasal, quejido. FC: 150 lpm, FR: 80 rpm. AP: buena ventilación B. El cuadro clínico neonatal puede ser indistinguible de
pulmonar. Hipotonía generalizada. ¿Cuál sería la sospecha otras infecciones congénitas.
clínica? C. El recién nacido puede encontrarse asintomático.
D. Los recién nacidos infectados pero no enfermos no
A. Hemorragia de la matriz germinal. requieren tratamiento.
B. Sepsis.
C. Enfermedad de membrana hialina. 29. Entre los efectos de la adicción a cocaína en una mujer ges-
D. Hipoglucemia en hijo de madre diabética. tante, es FALSO que exista:
23. Neonato de 36 semanas de edad gestacional y 24 horas de A. Mayor riesgo de desprendimiento de placenta.
vida que presenta desde pocas horas después de su naci- B. Riesgo de teratogénesis por cocaína.
miento taquipnea, aleteo nasal, retracciones intercostales y C. Mayor incidencia de parto postérmino.
ligera cianosis. En la radiografía de tórax aparece un pulmón D. Mayor incidencia de crecimiento intrauterino retardado y
hiperinsuflado, con diafragmas aplanados, refuerzo hiliar y bajo peso al nacimiento.
líquido en cisuras. ¿ Qué actitud tomaría?
30. En relación con el crecimiento y desarrollo del niño en el
A. Oxigenoterapia, analítica, toma de cultivos y observación. primer año de vida, todas las afirmaciones siguientes son
B. Administrar una dosis de surfactante e iniciar ampicilina ciertas excepto:
+ gentamicina.
C. Estabilización hemodinámica y estudio cardiológico. A. En el primer año de vida el niño triplica su peso al naci-
D. Oxigenoterapia, reposición hidroelectrolítica y ampicilina miento.
+ gentamicina. B. El peso del recién nacido suele disminuir un 20% en
la primera semana de vida por pérdida de líquido
24. En un neonato de 24 horas de edad, ¿cuál de los siguientes extracelular.
patógenos causa con menos frecuencia meningitis? C. Los reflejos arcaicos presentes al nacimiento desaparecen
en torno a los 3-4 meses de edad.
A. Bacilos gramnegativos. D. Hacia los 2 meses debe de haber hecho su aparición la
B. Estreptococos del grupo B. sonrisa social.
C. Listeria monocytogenes.
D. Haemophilus influenzae. 31. La valoración del desarrollo psicomotor constituye una
exploración importante para detectar trastornos del desa-
25. Respecto a la incompatibilidad maternofetal en el sistema rrollo durante la primera infancia. ¿A qué edad el 50% de los
ABO de grupos sanguíneos es cierto que: lactantes debe mantenerse sentado sin ayuda?
A. Afecta a primogénitos. A. 4-5 meses.

B. Es más grave que la isoinmunización D. B. 5-6 meses.
C. La detección prenatal es muy importante porque se asocia C. 6-7 meses.
a anemia fetal severa. D. 8-9 meses.
D. Es una causa infrecuente de enfermedad hemolítica del
recién nacido. 32. Señale la afirmación incorrecta:
26. ¿ Cuál es la indicación más frecuente de trasplante hepático A. Un niño duplica su talla a los 4 años.
en la infancia? B. La fontanela anterior suele cerrarse a los 12 meses y la
posterior a las 6-8 semanas.
A. Insuficiencia hepática fulminante. C. Un niño duplica su peso a los 12 meses.
B. Hepatitis crónica activa. D. La sonrisa social aparece en torno a los 2 meses.
C. Atresia biliar extrahepática.
D. Enfermedad de Wilson. 33. Señale de entre las siguientes la opción correcta:
27. ¿Cuál es el tratamiento de elección en toxoplasmosis con- A. El sostén cefálico se consigue a la semana de vida.
génita? B. La sonrisa social está presente al nacimiento en todos los
recién nacidos.
A. Trimetroprim. C. A los 4 meses el lactante es capaz de sentarse sin apoyo.
B. Sulfadiacina. D. A los 24 meses hace frases de dos palabras, sube y baja
C. Trimetroprim + sulfadiacina + ácido folínico. escaleras alternando pies, corre y dice “adiós” con la
D. Todas son falsas. mano. 3
34. Un niño de 7 meses deshidratado con vómitos, diarrea y fiebre, B. El diagnóstico de despistaje neonatal se realiza mediante
nos llega con la siguiente analítica: pH 7,20, osmolaridad 295 la detección de tripsina sérica
mOsm/l, sodio 137 meq/l, pCO2 25 mmHg, bicarbonato 11 C. Las formas mucoides de P. aeruginosa son diagnósticas
meq/l, exceso de base -19 meq/l. ¿Cuál es la valoración de de FQ en niños.
esta deshidratación? D. El hallazgo de concentraciones bajas de cloro en sudor
permite confirmar el diagnóstico.
A. Deshidratación isotónica con acidosis mixta.
B. Deshidratación hipotónica con acidosis metabólica. 40. ¿Cuál de los siguientes apoyaría el diagnóstico de crisis de
C. Deshidratación isotónica con acidosis metabólica. broncoespasmo frente a bronquiolitis en un lactante de 11
D. Deshidratación hipertónica con acidosis metabólica meses con febrícula, tos y dificultad respiratoria desde hace
24 horas?
35. Respecto al síndrome de muerte súbita del lactante, señale
cuál de los siguientes NO constituye un factor de riesgo: A. Antecedentes personales de episodios similares.
B. Comienzo progresivo con signos iniciales de infección de
A. Tabaquismo materno. vía respiratoria superior.
B. Sexo femenino. C. Ausencia de mejoría tras la administración de broncodi-
C. Intervalo QT prolongado la 1.ª semana de vida. latadores nebulizados.
D. Antecedente de un hermano fallecido por este síndrome. D. Signos de hiperinsuflación en la radiografía de tórax.
E. Postura en prono para dormir.
41. Con respecto a la bronquiolitis aguda, es falso que:
36. Niña de 3 años atendida en consulta por malestar general y
fiebre. Exploración física: erupción generalizada de predominio A. El adenovirus puede asociarse a complicaciones a largo
en axilas, lengua con apariencia de fresa y amígdalas con plazo como la bronquiolitis obliterante.
exudados. Antes de iniciar el tratamiento, se debe realizar el B. La fuente de infección viral suele ser un miembro de la
siguiente estudio de laboratorio: familia con una enfermedad respiratoria leve.
C. La exploración muestra un lactante taquipneico con difi-
A. Fijación de complemento. cultad respiratoria y sibilantes espiratorias.
B. Recuento de leucocitos. D. La ribavirina es el tratamiento de elección.
C. Inhibición de hemaglutinación.
D. Cultivo de faringe. 42. Niña de 9 años atendida en consultas con antecedente de
infección urinaria en 5 ocasiones desde el nacimiento. Último
37. Con historia previa de un cuadro catarral, un niño de 3 años episodio hace un mes, por el que recibió tratamiento antibió-
inicia molestias faríngeas que progresan rápidamente a dolor tico. Actualmente asintomática. El diagnóstico más probable
intenso de garganta que impide la deglución, y fiebre. Al ser en este paciente es:
asistido, se niega a acostarse en camilla, permaneciendo
sentado e inclinado hacia delante. El diagnóstico más pro- A. Infección urinaria.
bable será: B. Pielonefritis.
C. Glomerulonefritis.
A. Laringitis catarral aguda. D. Malformación de vía urinaria.
B. Amigdalitis bacteriana.
C. Bronquiolitis. 43. El siguiente paso para confirmar el diagnóstico en esta
D. Epiglotitis bacteriana. paciente es:
38. Niño de 10 años es atendido en urgencias por cuadro de 2 días A. Ecografía renal y de vías urinarias.
de tos seca en accesos de predominio nocturno. En las últimas B. Examen general de orina.
horas refiere disnea. Antecedentes: dermatitis atópica, tercer C. Ecografía abdominal.
episodio de estas características en este año. EF: FC 110 lpm, D. Urocultivo.
FR 35 rpm, aleteo nasal, tiraje intercostal, retracción xifoidea,
sibilantes en ambos hemitórax. El tratamiento inmediato 44. Cuando se diagnostica de fimosis a un lactante, al comen-
consiste en: tarles sobre el proceso a los padres tenemos que tener en
cuenta que:
A. Broncodilatador nebulizado.
B. Metilxantinas i.v. A. Hasta los 2 años puede ser fisiológico.
C. Broncodilatador i.v. B. Se realiza circuncisión sólo en caso de motivos religiosos.
D. Ambroxol nebulizado. C. Las adherencias peneanas y la fimosis son una misma
patología.
39. En relación con la fibrosis quística, todas las afirmaciones D. El uso de pomadas con corticoides evita la circuncisión
siguientes son ciertas excepto una, ¿cuál? por motivos médicos.
A. Las mutaciones del gen de la FQ se localizan en el brazo 45. En la infección urinaria en el niño, ¿cuál de las siguientes
4 largo del cromosoma. afirmaciones es incorrecta?
A. En el periodo neonatal es más frecuente en niñas En la exploración se objetiva una dudosa masa de 2 cm en
B. El microorganismo más frecuente es E. coli. hipocondrio derecho. ¿Cuál es su sospecha?
C. Se recomienda realizar eco renal tras primer episodio de
infección urinaria. A. Hernia de hiato.
D. La gammagrafía con DMSA es la mejor exploración para B. Estenosis hipertrófica de píloro.
detectar cicatrices renales. C. Neuroblastoma.
D. Nefroblastoma.
46. Varón de 2 años que hace 5 días inició cuadro de vómitos y
diarrea sanguinolenta. Hoy acude a urgencias por aparecer 51. Lactante de 3 meses que acude a la consulta por presentar,
palidez, somnolencia y oliguria. En la exploración destaca desde los 15 días de vida, regurgitaciones pospandriales en
irritabilidad intensa, mucosas secas, ojos hundidos, petequias casi todas las tomas y, de forma esporádica, vómitos en mayor
en tronco y extremidades, edema de párpados, hígado a 2 cm cantidad. Heces de características normales. Lactancia artifi-
y polo de bazo. En las exploraciones complementarias llama cial con fórmula de inicio y presenta un adecuado desarrollo
la atención Hb 7 g/dl, plaquetas 25.000/mcl, creatinina 2 g/dl ponderoestatural sin pérdida de peso. ¿Cuál es el diagnóstico
y proteinuria leve en el sedimento de orina. Usted sabe, con más probable?
respecto a esta patología, que es CIERTO:
A. Alergia a proteínas de leche de vaca.
A. La biopsia renal está indicada en todos los pacientes para B. Estenosis pilórica.
confirmar el diagnóstico. C. Intolerancia a proteínas de leche de vaca.
B. La mayor parte de los pacientes presentan alteración D. RGE madurativo.
permanente en la función renal.
C. El 90% recuperan la función renal. 52. Neonato de 25 días de vida que acude a Urgencias por pre-
D. Son frecuentes las recidivas. sentar vómitos proyectivos de contenido bilioso, en cantidad
y frecuencia progresivos desde hace 3 días, con presencia
47. La causa más frecuente de HTA en la infancia es: de pequeñas estrías de sangre en los últimos vómitos. A la
exploración presenta aceptable estado general, ligera icte-
A. Coartación de aorta. ricia y abdomen sin hallazgos destacables. ¿Qué exploración
B. Hiperplasia suprarrenal congénita. solicitaría como primera opción?
C. Nefropatía por reflujo.
D. Trombosis arteria renal. A. Esofagogastroscopia.
B. Tránsito digestivo baritado.
48. Lactante de 10 meses que hace 3 días inicia fiebre (máx. C. Analítica con bioquímica hepática.
38,7 ºC), vómitos y rechazo de tomas. En la exploración no D. Ecografía abdominal.
presenta ningún foco infeccioso. En el hemograma se objetiva
leucocitosis con desviación izquierda. En el análisis de orina 53. Niña de 7 meses traída a Urgencias por presentar episodios
hay nitritos y 15-20 leucocitos/campo. ¿ Qué actitud adoptaría? intermitentes de llanto de aparición brusca con encogi-
miento de piernas, irritabilidad, sudoración y palidez. En
A. Diagnosticar infección urinaria y administrar antibióticos las últimas horas ha comenzado con rechazo del biberón
orales durante 10 días. y deposiciones con sangre, encontrándose muy aletar-
B. Realizar punción lumbar para estudio de líquido cefalo- gada. Se le realiza una ecografía de abdomen. ¿Cuál es su
rraquídeo. diagnóstico?
C. Recoger urocultivo y comenzar tratamiento antibiótico
hasta ver resultados. A. Gastroenteritis aguda.
D. Tratamiento sintomático de momento. B. Invaginación intestinal.
C. Intolerancia alimentaria.
49. En relación con el reflujo vesicoureteral en la infancia, señale D. Adenitis mesentérica.
la respuesta falsa:
54. La localización más frecuente de los tumores del SNC en la
A. El reflujo vesicoureteral primario se debe a una anomalía infancia es:
de la unión ureterovesical.
B. En los casos de duplicación ureteral el reflujo es más A. Infratentorial.
frecuente en el uréter que se introduce en la vejiga en el B. Supratentorial.
punto más alto y lateralizado. C. Intraventricular.
C. En el reflujo grado IV y V la cirugía debe demorarse bajo D. Intramedular.
profilaxis antibiótica hasta asegurarse de que el reflujo
no desaparece. 55. Con respecto a los tumores en la infancia, señale la afirmación
D. En el reflujo de grado I y II el 80% de los casos se resuelven correcta:
espontáneamente.
A. La leucemia aguda es la patología oncológica más fre-
50. Niño de 3 semanas presenta vómitos alimentarios, no biliosos cuente en la infancia.
y abundantes con la mayoría de las tomas, desde hace 3 días. B. El astrocitoma se localiza frecuente mente en fosa anterior. 5
C. El tumor sólido extracraneal más frecuente es el nefro- conjuntivitis. AP: subcrepitantes bibasales. Manchas blanque-
blastoma. cinas en mucosa yugal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
D. No se debe biopsiar un neuroblastoma por el riesgo de
sangrado. A. Enfermedad de Kawasaki.
B. Escarlatina.
56. Varón de 5 años con síndrome de Down que acude a su C. Mononucleosis.
pediatra por pérdida de peso, astenia, anorexia y hema- D. Sarampión.
tomas importantes con golpes banales, así como febrícula
de 15 días de evolución. Ante la enfermedad que sospecha, 61. Niño de 2 años es atendido en urgencias por lesiones vesi-
señale la FALSA: culares en cara de 2 días de evolución pruriginosas. Asiste
a guardería. Inmunizaciones completas para su edad. EF:
A. El hecho de ser Sd. Down aumenta el riesgo de enfer- pápulas y vesículas aisladas en región frontal y mejillas, cuero
medad maligna. cabelludo, mucosa oral. Resto normal.
B. Debe realizarse analítica con hematimetría, bioquímica
completa y coagulación. En este paciente el diagnóstico más probable es:
C. Con mucha probabilidad deberá remitirse a centro espe-
cializado. A. Escarlatina.
D. Probablemente tenga un recuento de plaquetas normal B. Exantema súbito.
y la coagulación alterada. C. Roséola.
D. Varicela.
57. En un niño de 4 años con buen estado general y hemihi-
pertrofia corporal, la madre descubre accidentalmente 62. La primera medida que se debe aplicar en este caso es
al bañarle una masa abdominal. El estudio urográfico
i.v. muestra una masa voluminosa sin calcificación en el A. Inmunización a contactos.
riñón izquierdo que distorsiona el sistema pielocalicial. La B. Retiro temporal de guardería.
ecografía determina el carácter sólido de la masa así como C. Exclusión de contactos.
la existencia de trombosis de la vena renal. ¿Cuál de los D. Aislamiento del paciente.
diagnósticos es más probable?
63. Señale la asociación FALSA sobre los siguientes procesos
A. Tumor de Wilms. infecciosos:
B. Neuroblastoma.
C. Carcinoma renal. A. Exantema súbito-VHH6.
D. Fibrosarcoma. B. Eritema infeccioso- Meningococo.
C. Mononucleosis infecciosa- VEB.
58. Niño de 2 años que presenta fiebre elevada de 4 días de evo- D. Fiebre y úlceras en pilares amigdalinos y paladar- Coxsac-
lución, con afectación del estado general y ligera irritabilidad. kievirus A.
A la exploración destaca la existencia de un exantema macu-
lopapuloso e hiperemia conjuntival, enrojecimiento bucal con 64. En relación con la transmisión vertical del VIH a partir de una
lengua aframbuesada e hiperemia faríngea sin exudados. ¿Cuál madre afectada de SIDA, ¿cuál es la respuesta falsa?
de los siguientes es el diagnóstico más probable?
A. Puede existir transmisión vertical antes, durante y des-
A. Exantema súbito. pués del parto.
B. Síndrome de Kawasaki. B. El porcentaje más alto adquiere la infección en el
C. Escarlatina. momento del parto.
D. Rubéola. C. No se ha detectado VIH en la leche de madres infectadas.
D. Un peso inferior a 2.500 gramos aumenta el riesgo de
59. Niño de 10 meses con cuadro febril de 3 días sin otra sinto- infección.
matología acompañante. El cuarto día presenta aparición de
exantema en tronco y desaparición de la fiebre. ¿Cuál de las 65. ¿Cuál de las siguientes es una característica propia del SIDA
siguientes afirmaciones es verdadera? infantil con respecto al de adultos?
A. El diagnóstico más probable es infección por virus saram- A. Mayor tiempo de incubación.
pión. B. Hipergammaglobulinemia tardía.
B. El tratamiento indicado es amoxicilina oral. C. Menor número de infecciones bacterianas.
C. Se asocia a infección por virus herpes humano 6. D. Menor número de infecciones oportunistas.
D. La duración del exantema suele ser 4 semanas.
66. Lactante de 2 años, que se encuentra en la sala de espera con
60. Lactante de 7 meses con cuadro de 5 días de fiebre 39 ºC que fiebre, presenta crisis convulsiva caracterizada por sacudidas de
no cede a pesar de tratamiento con amoxicilina desde hace brazos y piernas que dura 3 minutos y cede espontáneamente.
3 días por sospecha de faringoamigdalitis. En las últimas 24 Antecedente de cuadro catarral de 3 días de duración. EF: FC
6 horas asocia exantema eritematoso no pruriginoso e intensa 110 lpm, FR 28 rpm. TA 85/70, T.ª 38,2. Peso: 14 kg. Actualmente
se encuentra somnolienta pero se puede despertar, faringe que además es impulsivo, agresivo con sus compañeros, tiene
hiperémica, buen esfuerzo respiratorio y buena perfusión. crisis de frustración con facilidad y dificultades de rendimiento
escolar. ¿Cuál de las siguientes considera FALSA?
La acción inicial en este caso es:
A. Se considera que puede existir una predisposición genética.
A. Administrar diacepam vía rectal para mitigar la crisis. B. Se ha relacionado con alteración de los receptores dopa-
B. Mantener la vía aérea abierta y administrar oxígeno. minérgicos.
C. Obtener un acceso vascular y pasar líquidos i.v. C. Es un trastorno más frecuente en varones.
D. Ceftriaxona i.m. D. El tratamiento se basa en sedantes y apoyo psicopeda-
gógico.
67. El diagnóstico más probable en esta paciente es:
73. La parálisis cerebral infantil es una complicación frecuente de
A. Tumor intracraneal. las hemorragias de matriz germinal más severas en el recién
B. Meningitis. nacido pretérmino, sobre todo en forma de diplejia espástica.
C. Ingesta de tóxico. En la EF a los 5 años no esperaría encontrar:
D. Crisis convulsiva febril.
A. Disminución ROT.
68. Lactante de 4 meses atendido en consulta por flexión súbita B. Hipertonía de miembros inferiores.
de la cabeza, brazos y piernas sobre el tronco. Presenta esta C. Clonus.
sintomatología desde hace una semana, acompañada de un D. RCP extensora.
grito, más común al levantarse o al quedarse dormido. No
fiebre. EF: no establece contacto visual, sonríe poco, fontanela 74. Un niño de 12 años de edad es llevado a su consulta porque
normotensa. desde hace dos semanas sufre sacudidas bruscas en miembros
superiores al levantarse por las mañanas. A las 2-3 horas han
El diagnóstico más probable es: remitido pero le impiden peinarse y lavarse los dientes. En
dos ocasiones se le ha caído la taza mientras desayunaba. Su
A. Cólico del lactante. diagnóstico es:
B. RGE.
C. Parálisis cerebral infantil. A. Crisis de ausencias.
D. Síndrome de West. B. Epilepsia rolándica.
C. Epilepsia mioclónica juvenil.
69. El tratamiento de elección para este paciente es: D. Sd. Lennox-Gastaut.
A. Vigabatrina. 75. ¿Cuál es la prueba de referencia para la valoración completa

B. Ácidovalproico. de patologías neurológicas en Pediatría?
C. Carbamacepina.
D. Clonacepam. A. TC cerebral con contraste.
B. Electromiografía.
70. Niño de 4 horas de vida atendido en paritorio. Antecedentes: C. Historia clínica detallada.
parto distócico por presentación pélvica a las 40 semanas. D. RM cerebral y espinal.
Apgar: 8/9. EF: P: 4.000 gramos, T: 52 cm, hipomotilidad de
extremidad superior izquierda, con aducción y rotación interna 76. Paciente de 3 años que consulta en Urgencias por aparición
del brazo y pronación del antebrazo. brusca, mientras se encontraba en el colegio, de dificultad
para mantenerse en pie, separa los pies y no acierta al dirigir
Los datos clínicos que apoyan el diagnóstico en este paciente el lápiz al papel. ¿Cuál de las siguientes opciones es falsa?
son:
A. Deberíamos preguntar por un antecedente infeccioso
A. Hipomotilidad de la extremidad superior izquierda. reciente.
B. Rotación interna del brazo. B. Solicitaríamos una prueba de neuroimagen urgente.
C. Peso neonatal. C. Iniciaríamos tratamiento antibiótico urgente.
D. Vía de parto. D. Evoluciona a normalidad en días o semanas.
71. ¿ Qué patología sospecha en este paciente? 77. ¿Cuál es la causa más frecuente de cefalea en niños?
A. Parálisis de Erb- Duchenne. A. Meningitis.

B. Parálisis de Dejerine- Klumpke. B. Infecciones ORL.
C. Fractura en tallo verde de radio y cúbito. C. Tumores del SNC.
D. Encefalopatía hipóxico-isquémica. D. Migraña.
72. Acude a nuestra consulta un niño de 8 años sobreactivo sin 78. Imagen 1. Paciente de 4 años previamente sano que consulta
una finalidad, tanto en casa como en sus actividades escolares, por cefalea occipital intensa de 12 horas de evolución que no 7
responde a la administración de paracetamol ni ibuprofeno y A. Se trata de una cefalea primaria.

que no le permite el descanso nocturno ni acudir al colegio. B. Con frecuencia existen antecedentes familiares.
¿Cuál sería la actitud más correcta? C. En estos momentos administraría ibuprofeno como
analgésico.
D. Estaría indicado iniciar tratamiento profiláctico con
triptanes.
82. ¿Cuál es la causa más frecuente de convulsiones en la infancia?
A. Epilepsia.
B. Procesos febriles.
C. Ingesta de tóxicos.
D. Errores congénitos del metabolismo.
83. ¿Cuál de las siguientes características no corresponde a una

convulsión febril típica?
A. Crisis generalizada.
B. Duración 10 minutos.
C. Pérdida del control de esfínteres.
D. Parálisis de Todd.
84. Ante una primera convulsión febril típica, ¿cuál de las

siguientes opciones es falsa?
A. Se debe buscar el foco de la fiebre.

B. No precisa hospitalización salvo complicaciones.
C. Se debe realizar prueba de imagen.
D. Facilitaría a los padres cánulas rectales de diazepam.
Imagen 1. 85. Imagen 2. Paciente de 8 años que llega trasladado por

ambulancia por convulsión de 5 minutos y pérdida de
A. Administrar analgesia intravenosa y observar. consciencia tras caída en la bañera. Glasgow a su llegada
B. Realizar punción lumbar. 14. ¿Cuál de las siguientes exploraciones no realizaría de
C. Solicitar TC cerebral. urgencia?
D. Alta a domicilio con analgesia de 2.º escalón.
79. Imagen 1. El radiólogo le informa que el TC cerebral (imagen

1) es compatible con hidrocefalia. ¿Cuál es el diagnóstico más
probable?
A. Tumor cerebral.
B. Meningitis.
C. Malformación vascular.
D. Encefalitis.
80. ¿Cuál de las siguientes no es una característica de la cefalea

tensional en Pediatría?
A. Es la causa más frecuente de cefalea aguda afebril en

niños.
B. Suele presentarse en pacientes entre los 3-5 años de
edad.
C. Carácter opresivo y holocraneal.
D. Tienden a la recurrencia.
Imagen 2.
81. Paciente mujer de 11 años que consulta por cefalea fronto-
temporal bilateral y fotofobia de 1 hora de evolución que ha A. Gasometría.
aparecido tras la sensación de ver destellos luminosos durante B. Niveles de fármacos antiepilépticos.
dos minutos. Hace 6 meses tuvo un episodio similar. Señale C. TC craneal.
8 la respuesta falsa. D. Punción lumbar.
86. Imagen 2. Durante la realización del TC realiza otra con- 91. ¿Por qué los pacientes en edad infantil diagnosticados de
vulsión que precisa de la administración de dos fármacos AIJ deben someterse a revisiones oftalmológicas periódicas
antiepilépticos con depresión respiratoria posterior con aunque no presenten signos o síntomas clínicos de enfer-
caída de Glasgow a 8. ¿Cuál sería la actitud más acertada en medad ocular?
este momento?
A. Porque la AIJ se asocia a anomalías retinianas congé-
A. Toma de muestra de tóxicos en orina. nitas.
B. Solicitar RM. B. Porque la AIJ influye en el desarrollo de defectos refrac-
C. Proceder a intubación y contactar con servicio de cuidados tivos miópicos severos.
intensivos. C. Porque la AIJ se asocia a uveítis anterior crónica.
D. Realizar punción lumbar. D. Porque los niños con AIJ deben ser revisados con la misma
frecuencia que cualquier otro niño.
87. ¿Cuál de los siguientes es un criterio diagnóstico imprescindible
de síndrome de West? 92. Niño de 10 años atendido en consulta por ronchas. Hace 10 días
cuadro de rinofaringitis. Ronchas en extremidades inferiores
A. Edad < 6 meses. desde hace 24 horas que van en aumento, no pruriginosas,
B. Espasmos infantiles generalizados. dolor en rodillas y tobillos y dolor abdominal cólico leve.
C. Hipsarritmia intercrítica. EF: lesiones purpúricas palpables, confluentes en miembros
D. Hipsarritmia durante las crisis. inferiores y glúteos e inflamación de rodillas. En la muestra
de orina hematuria.
88. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es falsa respecto a la
epilepsia en Pediatría? En este caso la sintomatología es debida a:
A. La epilepsia rolándica es la forma más frecuente en la A. Afectación de vasos de pequeño calibre.

edad escolar. B. Depósito de IgM en las venas.
B. Es frecuente la necesidad de politerapia para el control C. Afectación de vasos de mediano calibre.
de crisis. D. Depósitos de IgE en capilares.
C. La RM es la técnica diagnóstica de elección .
D. Ante una primera crisis afebril no es preciso realizar EEG. 93. ¿Cuál es la complicación más frecuente de esta patología?
89. Acuden a la consulta unos padres con su hijo de 7 años. Se A. Afectación dérmica permanente.
muestran preocupados porque el niño es muy inquieto, no B. Artritis.
consiguen que esté quieto ni que se centre en sus tareas. C. Lesión renal.
Cumple criterios diagnósticos de trastorno por déficit de D. Sangrado de tubo digestivo.
atención con hiperactividad. ¿Cuál sería el tratamiento de
elección? 94. ¿Cuál de las siguientes características no corresponde al dolor
mecánico?
A. Un ansiolítico de vida media corta.
B. Un derivado anfetamínico. A. Comienzo vespertino.
C. Un neuroléptico incisivo. B. No signos inflamatorios.
D. Un antidepresivo. C. Presentación en reposo.
D. Empeoramiento con el movimiento.
90. Niña de 3 años que acude a su pediatra porque desde
hace 8 semanas presenta cojera izquierda, sobre todo 95. ¿Cuál de las siguientes es un signo de artritis?
al levantarse por las mañanas, así como dolor de brazo
derecho. Los padres no refieren traumatismo previo ni A. Calor.
antecedente infeccioso. La EF es norma salvo a nivel del B. Rubor.
aparato locomotor, presentando tumefacción, limitación C. Limitación de la movilidad.
y dolor de rodilla y tobillo izquierdos, así como de codo y D. Todas las anteriores.
carpo derechos. Señale la falsa:
96. Imagen 3. Paciente de 4 años que es traído por sus padres por
A. Los criterios de AIJ definen que la artritis debe ser de hinchazón de la rodilla derecha de 4 horas de evolución que
causa desconocida, inicio en < 16 años y duración > se muestra enrojecida y caliente. Antecedente de febrícula e
6 meses. infección respiratoria superior 2 días antes. ¿Cuál le parece el
B. La exclusión de otras etiologías es fundamental (tumores, diagnóstico más probable?
infecciones, etc.).
C. Los criterios de clasificación se aplican a los 6 meses del A. Osteomielitis.
diagnóstico, con independencia de haber empezado o B. Artritis reactiva.
no tratamiento. C. Artritis séptica.
D. La oligoartritis se caracteriza por ANA positivos a título D. Artritis traumática.
bajo en el 70% de los casos. 9
C. El tratamiento es sintomático.
D. Suele recidivar.
101. ¿Cuál de los siguientes no es un criterio diagnóstico de artritis

idiopática juvenil (AIJ)?
A. Signos de artritis en dos o más articulaciones.

B. Periodo mínimo de 6 semanas.
C. Paciente menor de 16 años.
D. Otras causas descartadas.
102. ¿Cuál es la forma de artritis idiopática juvenil más fre-

cuente
A. Forma sistémica.
B. Forma oligoarticular.
C. Forma poliarticular con FR negativa.
D. Forma poliarticular con FR positivo.
103. ¿Cuánto tiempo es necesario para establecer el diagnóstico

de una forma de AIJ?
A. 6 semanas.
B. 2 semanas.
C. 6 meses.
D. 1 año.
Imagen 3. 104. Señale la falsa respecto a la AIJ oligoarticular:
97. Imagen 3. Considerando la respuesta de la pregunta anterior, A. Es más frecuente en niñas.

¿cuál de las respuestas no es verdadera? B. Aparece habitualmente en menores de 6 años.
C. Los pacientes con ANAS positivos tienen mayor riesgo de
A. Se trata de la localización más frecuente en niños. complicaciones.
B. Indicaría la realización de una ecografía. D. El exantema generalizado es la complicación extraarticular
C. El tratamiento inicial debe ser intravenoso. más frecuente.
D. La obtención de líquido se retrasa hasta la mejoría de la
inflamación local. 105. ¿Cuál de las siguientes manifestaciones son las más frecuentes
al comienzo del lupus eritematoso sistémico infantil?
98. Imagen 3. ¿Cuál cree que será el hallazgo complementario
más probable? A. Gastrointestinales.
B. Cardíacas.
A. Osteolisis en Rx de rodilla. C. Renales.
B. Crecimiento de estreptococo grupo A en líquido articular. D. Articulares (artralgias y/o artritis).
C. Factor reumatoide positivo.
D. ANAS positivo 106. ¿Cuál de las siguientes manifestaciones cutáneas del lupus
eritematoso sistémico infantil no constituye un criterio diag-
99. Le consultan porque en la guardería de su área de salud hay nóstico de la ARA?
varios niños con dolores articulares y exantema. Algunos pre-
sentan fiebre alta y cefalea. ¿Cuál es el agente más frecuente? A. Fotosensibilidad.
B. Úlceras orales.
A. Parvovirus B19. C. Alopecia.
B. Meningococo C. D. Rash malar.
C. Virus hepatitis A.
D. S. aureus. 107. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el lupus eritematoso
neonatal no es cierta?
100. Paciente de 2 años que se niega a andar desde que se ha
levantado esta mañana. Presenta cadera derecha en flexión, A. Afecta a 1 de cada 12.000 nacidos vivos.
abducción y rotación externa. Señale la falsa: B. Es más frecuente en los varones.
C. Se resuelve hacia el séptimo mes de vida.
A. La Rx inicial puede ser normal. D. La mitad de los casos cursan con lesiones cutáneas.
10 B. No se relaciona con cuadro infeccioso previo.
108. ¿Cúales son el/los órganos o sistemas fundamentalmente 114. Señale la respuesta correcta:
afectados en la dermatomiositis?
A. Las bacterias pueden actuar sobre la piel atópica de dife-
A. Piel. rentes maneras: produciendo una colonización excesiva,
B. Corazón. ocasionando una infección propiamente dicha o exacer-
C. Musculatura proximal. bando la dermatitis atópica.
D. Respuestas a y c son correctas. B. La piel atópica está colonizada por S. aureus en más del
90% de los pacientes.
109. ¿Cúal es el criterio imprescindible para hacer el diagnóstico C. Las cepas de S. aureus son capaces de agravar la DA, no
de una dermatomiositis? sólo a través de la liberación masiva de citocinas, sino
también, probablemente, promoviendo una resistencia al
A. Lesiones cutáneas características. tratamiento con corticoides tópicos a través de la inducción
B. Biopsia muscular compatible. del receptor beta de los glucocorticoides.
C. Elevación de enzimas musculares séricas. D. Todas las respuestas anteriores son correctas.
D. Biopsia cutánea compatible.
115. ¿En cuál de los siguientes grupos de edad es más frecuente la
110. Diga cuál de las siguientes es falsa respecto a la fiebre reu- adquisición de escabiosis?
mática.
A. Neonatos.
A. Para su diagnóstico no existe ninguna prueba de labora- B. Lactantes.
torio patognomónica. C. Escolares.
B. En la actualidad es una enfermedad muy infrecuente. D. Adolescentes.
C. La procedencia del cuadro puede ser faríngea o cutánea.
D. Para su diagnóstico se deben cumplir los criterios de Jones. 116. ¿Cuál es el tratamiento de elección de la pediculosis en
Pediatría?
111. Los niños con dermatitis atópica (DA) que requieren un segui-
miento más estrecho, por presentar un riesgo más elevado de A. Fundamentalmente higiénico.
desarrollar patología respiratoria alérgica en el futuro son los B. Lindano 1%.
que presentan las siguientes características: C. Loción de permetrína 1’5%.
D. Loción de permetrina 3%.
A. DA precoz, niveles elevados de IgE y sensibilización precoz
a diferentes alérgenos. 117. ¿Cuál de las siguientes no es una característica de la urticaria?
B. DA de comienzo tardío, niveles elevados de IgE y ausencia
de sensibilización a alérgenos. A. Presencia de pápulas edematosas.
C. DA precoz con niveles normales de IgE. B. Blanquean a la presión.
D. DA de comienzo tardío con niveles normales de IgE. C. Pruriginosas.
D. Duración < 48 horas.
112. Señale la respuesta incorrecta en relación con las medidas
generales del tratamiento de la DA: 118. Señale el tratamiento de elección en una urticaria aguda
leve-moderada:
A. La crema hidratante debe aplicarse después del baño, con
la piel ligeramente húmeda. A. Antihistamínicos H1.
B. La ropa interior, la ropa de cama y, en general, la que esté B. Frío local.
en contacto con la piel, será preferiblemente de algodón. C. Corticoides.
C. Se recomienda utilizar suavizantes en el lavado de la ropa. D. Adrenalina.
D. Son más recomendables los baños de mar que los baños
en piscina. 119. En relación con el diagnóstico diferencial entre los heman-
giomas y las malformaciones vasculares, ¿cuál de estas afir-
113. Respecto al uso de los corticoides tópicos en el tratamiento maciones es falsa?
de la DA, señale la incorrecta:
A. El predominio de incidencia en el sexo femenino es más
A. A igualdad de principio activo, concentración y dosis, un acusado en los hemangiomas que en las malformaciones
corticoide en excipiente ungüento es más potente que vasculares.
otro en excipiente crema. B. Ambas lesiones están siempre presentes en el momento
B. El grado de absorción de un corticoide tópico es mayor del nacimiento.
en palmas y plantas, y menor en el tronco. C. Los hemangiomas muestran inicialmente un crecimiento
C. La penetración de los corticoides a través del estrato rápido, sin embargo las malformaciones vasaculares crecen
córneo aumenta con la hidratación cutánea y con la proporcionalmente al crecimiento corporal.
oclusión de la zona tratada. D. La mayoría de los hemangiomas (cerca del 70%) regresan
D. No deben aplicarse corticoides tópicos potentes en zonas finalmente, mientras que las malformaciones vasculares
intertriginosas como axilas o ingles. no involucionan espontáneamente. 11
120. La mayoría de los hemangiomas (90%) se evidencian clíni- A. El diagnóstico más probable es fisura anal.
camente: B. Puede encontrarse aumento de leucocitos en heces.
C. La causa suele ser una alergia a las proteínas de la leche
A. Al nacimiento. de vaca no mediada por IgE.
B. A los 2 meses. D. La madre ha de seguir una dieta exenta de proteínas de
C. En el primer año de vida. la leche de vaca mientras le dé el pecho.
D. Antes de la adolescencia.
127. En relación con la alergia a la leche de vaca mediada por IgE,
121. Indique la respuesta falsa respecto a las reacciones adversas ¿cuál de las siguientes afirmaciones es cierta?
frente a alimentos:
A. Se cura a los 2 años.
A. Las alergias y las intolerancias se diferencias en el meca- B. Sus manifestaciones clínicas se inician en el primer año
nismo etiopatogénico. de vida.
B. En la alergia no mediada por IgE no se ha podido demostrar C. Se asocia con frecuencia con alergia a la soja.
mecanismo inmunológico. D. Es la causa de la dermatitis atópica del lactante.
C. Las intolerancias a alimentos pueden ser metabólicas o
idiopáticas. 128. Ante un paciente de 4 meses con desnutrición secundaria a
D. Las intoxicaciones se deben a la presencia de toxinas en una alergia a la proteína de la vaca estaría indicado comenzar
alimentos. con una dieta exenta de PLV mediante :
122. ¿Cuál de las siguientes manifestaciones clínicas es característica A. Lactancia materna exclusiva con dieta exenta de PLV en
de la alergia alimentaria mediada por IgE?: la madre.
B. Fórmula de soja.
A. Rinorrea crónica. C. Fórmula sin lactosa.
B. Diarrea crónica. D. Fórmula hidrolizada.
C. Asma del lactante.
D. Urticaria aguda. 129. El uso de una fórmula sin lactosa está indicado en:
123. Señale el orden de frecuencia de alimentos implicados en A. Déficit primario de lactasa.

alergia en niños: B. Intolerantes a la leche de vaca.
C. Gastroenteritis aguda.
A. Huevo > leche de vaca > pescados > frutos secos. D. Cólico del lactante.
B. Leche de vaca > huevo > pescados > frutos secos.
C. Frutos secos > leche de vaca > huevo > pescados.
D. Frutos secos > huevo >l eche de vaca > pescados.
124. En los lactantes con dermatitis atópica se debe tener pre-

caución en la introducción de:
A. Ternera.
B. Huevo.
C. Leche entera.
D. Pescado.
125. En un lactante con dermatitis atópica:
A. Se debe realizar una dieta de eliminación de proteínas de

leche de vaca y carne de ternera.
B. Se debe retrasar la introducción en la alimentación del
huevo y pescado a los 2 años de edad. Imagen 4.
C. No se debe excluir de la dieta un alimento bien tole-
rado por el paciente aunque se observe sensibilización 130. Imagen 4. Acude a la puerta de Urgencias un paciente de
alérgica. 11 meses con dificultad respiratoria y el exantema que se
D. No se deben administrar fórmulas adaptadas de soja. muestra en la imagen. La madre le cuenta que ha introducido
por primera vez en el triturado la clara de huevo. ¿Cuál de las
126. Lactante de 3 meses que en las últimas deposiciones siguientes afirmaciones es falsa?
presenta hebras de sangre roja y moco mezcladas con
las heces. No tiene fiebre, vómitos, ni diarrea y su estado A. Se trata de una reacción de mecanismo inmunológico.
general es bueno. Es alimentado desde hace una semana B. El tratamiento de elección en este momento son los
con lactancia mixta. Todas las siguientes afirmaciones son corticoides orales.
12 ciertas EXCEPTO una: C. Cumple criterios de anafilaxia.
D. La gravedad del cuadro viene dada por la afectación C. Leucemias.

respiratoria. D. Tumor de Wilms.
131. Imagen 4. Tras el episodio agudo, ¿cuál de las siguientes 137. ¿Cuál es el tumor sólido infantil más frecuente?
opciones no indicaría a los padres?
A. Tumores del SNC.
A. Deberá retirar el huevo de su dieta de por vida. B. Neuroblastoma.
B. Se recomienda que los padres dispongan de jeringuillas C. Osteosarcoma.
de adrenalina i.m. D. Tumor de Wilms.
C. Deberán consultar componentes de algunas vacunas
antes de su administración. 138. ¿Cuál es el tumor del SNC más frecuente en la edad infantil?
D. Reintroducción del resto de alimentos según calendario.
A. Astrocitoma.
132. En el paciente con alergia conocida a un alimento, ¿cuál es B. Meduloblastoma.
factor de riesgo de presentar una reacción anafiláctica grave? C. Germinoma.
D. Craneofaringioma.
A. Tener múltiples alergias a alimentos.
B. Edad menor de 2 años. 139. ¿Cuál es el tumor sólido extracraneal más frecuente?
C. Haber presentado una reacción anafiláctica previa.
D. Presentar dermatitis atópica. A. Tumor de Wilms.
B. Sarcoma de Ewing.
133. ¿Cuál de las siguientes manifestaciones clínicas no es frecuente C. Neuroblastoma.
en la celiaquía? D. Retinoblastoma.
A. Diarrea, vómitos, pérdida de peso. 140. ¿Cuál es el tipo de leucemia más frecuente en Pediatría?
B. Anemia ferropénica resistente, alopecia.
C. Talla corta, retraso puberal. A. Leucemia linfoblástica aguda tipo B.
D. Tos crónica, broncoespasmo. B. Leucemia linfoblástica aguda tipo T.
C. Leucemia mieloblástica.
134. Ante una enferma con clínica sospechosa de enfermedad D. Leucemia mieloide crónica.
celíaca, señale lo correcto respecto a su diagnóstico:
141. Indique la respuesta falsa:
A. Ante la sospecha muy alta con clínica florida, se debe excluir
el gluten de la dieta, sin necesidad de realizar biopsia. A. La leucemia linfoblástica aguda es la neoplasia más fre-
B. Los Acs antitransglutaminasa son los más específicos. cuente en niños.
C. La anatomía patológica de la muestra de biopsia es B. El aspirado de médula ósea es la prueba definitiva que da
patognomónica. el diagnóstico y estadíio.
D. El control de la enfermedad se basa en la realización de C. La principal complicación del tratamiento con antraciclinas
biopsias anuales. es el desarrollo de fibrosis pulmonar.
D. El pronóstico global de las LLA en Pediatría es bueno.
135. Niña de 16 meses, que presenta desde los 13 meses de edad
enlentecimiento de la curva ponderal, junto con disminu- 142. Señale la respuesta correcta referida a los tumores del SNC:
ción del apetito, deposiciones abundantes y de consistencia
blanda, distensión abdominal y carácter más irritable. En las A. No se ha demostrado su asociación con la exposición a
exploraciones complementarias realizadas se detecta anemia radiaciones ionizantes.
ferropénica y anticuerpos antiendomisio positivos. Respecto al B. La mayoría son supratentoriales.
cuadro clínico citado, ¿cuál de las siguientes opciones es falsa? C. El fondo de ojo es una prueba de utilidad diagnóstica.
D. La base del tratamiento es quimioterapia.
A. Suele existir un intervalo libre de síntomas entre la intro-
ducción del gluten en la dieta y el comienzo de la clínica. 143. Lactante varón de 10 meses de edad al que en un examen
B. La determinación de anticuerpos antitransglutaminasa es rutinario de salud se le descubre una masa en flanco izquierdo,
la prueba serológica más específica en esta enfermedad. dura, que sobrepasa línea media. En la ecografía abdominal
C. La infestación por lamblias puede dar un cuadro clínico dicha masa se corresponde con un tumor sólido localizado
similar. en la glándula suprarrenal izquierda. ¿Cuál de las siguientes
D. El tratamiento es la retirada del gluten hasta recuperación afirmaciones es cierta?
de la mucosa.
A. La edad inferior al año empeora el pronóstico.
136. ¿Cuál es la neoplasia más frecuente en niños? B. Si presentara metástasis hepáticas estaría contraindicado
el tratamiento quirúrgico.
A. Tumores del SNC. C. Debe realizársele un aspirado de médula ósea como parte
B. Neuroblastoma. del estudio de extensión. 13
D. El tumor que presenta es más frecuente en pacientes con C. Nefroma mesoblástico.

hemihipertrofia. D. Teratoma.
144. La localización más frecuente del neuroblastoma es:
A. Mediastínico.
B. Nasofaríngeo.
C. Retroperitoneal.
D. Suprarrenal.
145. Niña de 2 años presenta movimientos mioclónicos de

extremidades y sacudidas desordenadas de los ojos. En la
exploración se palpa masa abdominal en línea media y flanco
derecho. Se le realiza una TC abdominal, evidenciándose una
masa de consistencia mixta y calcificaciones en su interior.
Señale la afirmación falsa:
A. La edad más habitual al diagnóstico son los 2 años.

B. La presentación con un síndrome de mioclonus-opsoclonus
ensombrece el pronóstico.
C. Las catecolaminas en orina estarán elevadas.
D. Se asocia con deleción del cromosoma 1 y anomalías del 17.
146. ¿Cuál de los siguiente no es una forma de presentación habitual

del neuroblastoma?
A. Opsoclonus-mioclonus.
B. Diarrea secretora.
C. Hematoma palpebral.
D. Hemihipertrofia.
147. En un niño de 3 años asintomático la madre descubre acciden-

talmente al bañarle una masa abdominal. En ECO se observa
que es dependiente del riñón y que no sobrepasa la línea media.
¿Cuál de los diagnósticos que se citan le parece el más probable?
A. Tumor de Wilms.
B. Neuroblastoma.
C. Nefroma mesoblástico congénito.
D. Carcinoma renal.
148. Señale la opción FALSA respecto al tumor de Wilms:
A. Se asocia a delección del cromosoma 11.

B. Se asocia a aniridia y anomalías genitourinarias.
C. La HTA es un hallazgo frecuente.
D. El diagnóstico definitivo nos lo da la biopsia.
149. ¿Cuál es el órgano donde metastatiza con mayor frecuencia

el tumor de Wilms?
A. Pulmón.
B. Cerebro.
C. Hígado.
D. Médula ósea.
150. ¿Cuál es la masa renal más frecuente en el momento del

nacimiento?
A. Tumor de Wilms.
14 B. Hidronefrosis.
Pediatría
ENARM
México
1 B 26 C 51 B 76 C 101 A 126 A
2 D 27 C 52 D 77 B 102 B 127 B
3 C 28 D 53 B 78 C 103 C 128 D
4 A 29 C 54 A 79 A 104 D 129 A
5 B 30 B 55 A 80 B 105 D 130 B
6 B 31 C 56 D 81 D 106 C 131 A
7 B 32 C 57 A 82 A 107 C 132 C
8 B 33 D 58 B 83 D 108 D 133 D
9 D 34 C 59 C 84 C 109 A 134 B
10 B 35 B 60 D 85 D 110 C 135 D
11 C 36 D 61 D 86 C 111 A 136 C
12 C 37 D 62 D 87 C 112 C 137 A
13 C 38 A 63 B 88 D 113 B 138 A
14 A 39 D 64 C 89 B 114 D 139 C
15 D 40 A 65 D 90 A 115 B 140 A
16 C 41 D 66 B 91 C 116 C 141 C
17 B 42 D 67 D 92 A 117 D 142 C
18 A 43 A 68 D 93 C 118 C 143 C
19 C 44 A 69 A 94 C 119 B 144 D
20 B 45 A 70 A 95 D 120 B 145 B
21 A 46 C 71 A 96 C 121 B 146 D
22 B 47 C 72 D 97 D 122 D 147 A
23 A 48 D 73 A 98 B 123 A 148 D
24 D 49 C 74 C 99 A 124 B 149 A
25 A 50 B 75 C 100 B 125 C 150 B
Psiquiatría
Test 1.ª vuelta
ENARM
México
1. Una paciente presenta desde su adolescencia episodios A. Paroxetina.
recurrentes de disnea y palpitaciones; mareo con sensación B. Lorazepam.
de pérdida de estabilidad; ocasionales desvanecimientos; C. Gabapentina.
así como miedo a enloquecer o a morir de forma inminente. D. Duloxetina.
¿Cuál de los diagnósticos es más compatible con la clínica de
la paciente? 6. La agorafobia se define como el miedo a:
A. Trastorno de angustia. A. Lugares cerrados.

B. Episodio psicótico. B. Espacios abiertos.
C. Trastorno de ansiedad generalizada. C. Aglomeraciones.
D. Trastorno por estrés agudo. D. Sentirse desamparado.
2. ¿Cuál de los siguientes síntomas NO formará parte de sus 7. En el tratamiento de la agorafobia está indicado el empleo
episodios? de:
A. Alucinaciones. A. Terapias psicodinámicas.

B. Disnea. B. Clorimipramina.
C. Despersonalización. C. Terapias cognitivo-conductuales.
D. Dolor precordial. D. Hipnosis.
3. En relación con la paciente anterior, ¿cuál de los siguientes 8. El miedo intenso a las situaciones en las que la persona se
cuadros NO es habitual que complique ese trastorno? somete a la exposición pública forma parte también de:
A. Abuso de alprazolam. A. Trastorno esquizoide.

B. Depresión. B. Distimia.
C. Alcoholismo. C. Trastorno de la personalidad por evitación.
D. Trastorno obsesivo. D. Agorafobia.
4. ¿Cuál de los siguientes fármacos se recomienda como primera 9. Un paciente dice estar dominado por la necesidad de com-
opción para controlar su problema psiquiátrico? probar cada pequeño acto cotidiano un número fijo de veces,
hecho éste que le provoca gran ansiedad, pero que dice ser
A. Paroxetina. incapaz de controlar. ¿Cuál es el diagnóstico más probable
B. Imipramina. de este paciente?
C. Buspirona.
D. Lorazepam. A. Trastorno de ansiedad generalizada.
B. Trastorno por comprobación.
5. ¿Cuál de los siguientes fármacos debería emplear la paciente C. Trastorno obsesivo compulsivo.
en caso de aparecer una nueva crisis? D. Trastorno obsesivo de personalidad.
Psiquiatría ENARM México Test 1.ª vuelta
10. Siguiendo con el paciente anterior, ¿cuál de las siguientes A. Dismorfofobia.

preocupaciones NO es típica de este tipo de pacientes? B. Hipocondría.
C. Trastorno de conversión.
A. Contagiarse de alguna enfermedad. D. Síndrome de Briquet.
B. Equivocarse al hacer algo.
C. Sentirse observados. 17. Una mujer de 25 años es enviada al psiquiatra por un cirujano
D. Hacer daño a otros. plástico, debido a que afirma constantemente que tiene
hinchada una parte de la cara. El cirujano no ha podido com-
11. ¿Cuál de las siguientes opciones de tratamiento farmacológico probar en ningún momento esta afirmación. El diagnóstico
usaría como primera elección para ese paciente? más probable es:
A. Sertralina. A. Simulación.
B. Clorimipramina. B. Bulimia.
C. Fenelcina. C. Trastorno de conversión.
D. Clorpromacina. D. Trastorno dismórfico corporal.
12. En el trastorno obsesivo compulsivo refractario al tratamiento 18. Las benzodiacepinas ejercen su acción:
con ISRS, ¿cuál de los siguientes fármacos está indicado?
A. Como agonistas parciales del receptor serotoninérgico
A. Metilfenidato. 5HT-1.a.
B. Clorimipramina. B. Como moduladores alostéricos del GABA.
C. Venlafaxina. C. Modificando la permeabilidad del calcio.
D. Fenelcina. D. Como antagonistas de los receptores AMPA del gluta-
mato.
13. En el manejo del trastorno obsesivo compulsivo una de las
siguientes intervenciones NO está indicada por considerarse 19. Ante un paciente en el que se sospecha una intoxicación por
que puede ser iatrogénica: clonazepam, el tratamiento de elección es:
A. Uso de ISRS. A. Naloxona.

B. Técnicas cognitivo-conductuales. B. Flumacenil.
C. Neurocirugía. C. N-acetilcisteína.
D. Psicoterapia psicoanalítica. D. Fisostigmina.
14. Una mujer de 23 años desarrolla un trastorno por estrés pos- 20. En un paciente con hepatopatía preferiremos utilizar una de
traumático tras sufrir un robo con violencia en su puesto de las siguientes benzodiacepinas:
trabajo; ¿cuál de los siguientes síntomas NO forma parte de
la definición DSM de dicho trastorno? A. Diazepam.
B. Clordiacepóxido.
A. Presencia del hecho traumático en sueños. C. Alprazolam.
B. Amnesia de detalles importantes del acontecimiento. D. Lorazepam.
C. Estado de ánimo depresivo.
D. Respuesta al sobresalto exagerada. 21. ¿En cuál de los siguientes situaciones NO tendría ningún
problema para usar benzodiacepinas?
15. En el trastorno somatomorfo de tipo hipocondríaco NO suele
encontrarse: A. Primer trimestre de embarazo.
B. Insuficiencia respiratoria.
A. Hiperfrecuentación de la consulta médica. C. Miastenia gravis.
B. Abuso de medicación. D. Crisis comiciales.
C. Formas cercanas al trastorno obsesivo compulsivo.
D. La preocupación persiste pese a las exploraciones y expli- 22. La forma más frecuente de trastorno del estado de ánimo es,
caciones médicas adecuadas. de entre las siguientes:
16. Paciente de 35 años que desde hace años consulta de forma A. Trastorno bipolar.
frecuente con su médico de Atención Primaria por dolores de B. Distimia.
cabeza, náuseas, diarreas, intolerancia a diferentes alimentos, C. Episodio depresivo mayor.
dolores en la vagina al mantener relaciones sexuales y picores D. Depresión psicótica.
generalizados entre otros síntomas; durante este tiempo se
ha sometido a todo tipo de pruebas diagnósticas que nunca 23. Señale el trastorno afectivo que sufre una paciente de 35 años
han sido concluyentes; además, es frecuente la tendencia de que, desde su adolescencia, experimenta de forma constante
la paciente a automedicarse. El trastorno mental que presenta síntomas depresivos de intensidad leve, asociados a una sen-
2 se conoce como: sación de cansancio enorme y una clara tendencia al sueño,
Test 1.ª vuelta ENARM México Psiquiatría
y cuyos síntomas apenas desaparecen unas semanas al año, de los siguientes factores influirá más en la elección del
empeorando de forma dramática cuando la paciente sufre un antidepresivo?
problema sentimental:
A. Relación coste-efectividad.
A. Episodio depresivo mayor. B. Subtipo sintomático de depresión.
B. Trastorno ansioso depresivo. C. Antecedente de una respuesta personal al fármaco.
C. Distimia atípica. D. Perfil de efectos adversos.
D. Trastorno de ansiedad generalizada.
30. En el tratamiento de ese paciente, una vez alcanzada la
24. Dentro de los cuadros depresivos del anciano, NO es frecuente remisión sintomática completa, se recomienda:
encontrar:
A. Mantener al menos 6 meses la misma dosis del fármaco
A. Mala respuesta a la terapia electroconvulsiva. que produjo la mejoría.
B. Quejas cognitivas. B. Retirar el tratamiento antidepresivo tras alcanzar las 6 se-
C. Alto riesgo de suicidio. manas inicialmente previstas.
D. Frecuente ideación delirante. C. Reducir la dosis a la mitad y mantener el tratamiento 6 se-
manas más.
25. NO forma parte de la definición de depresión atípica uno de D. Dejar una dosis mínima de forma indefinida para prevenir
los siguientes síntomas: recaídas.
A. Aumento de peso por hiperfagia. 31. Los ISRS son los antidepresivos más usados en la actualidad,
B. Cansancio extremo. entre otras razones porque no predicen apenas efectos
C. Insomnio de conciliación. secundarios graves; sin embargo muchos pacientes se van
D. Somnolencia diurna excesiva. a quejar de:
26. Se describe clásicamente que los pacientes depresivos “endó- A. Disfunciones sexuales.
genos” mejoran: B. Estreñimiento.
C. Poliuria.
A. Por la mañana. D. Sequedad de piel y mucosas.
B. En relación con factores externos.
C. Al terminar el día. 32. Uno de los siguientes efectos secundarios NO es característico
D. Con IMAO más que con tricíclicos. de los antidepresivos con actividad anticolinérgica:
27. Un varón de 54 años sufre síntomas depresivos leves durante A. Descenso del umbral convulsivo.
varias semanas tras fallecer su madre, enferma desde hace B. Miosis.
tiempo de un proceso neoclásico; no ha abandonado su acti- C. Trastornos de la conducción.
vidad laboral y mantiene la mayor parte de sus actividades. ¿Qué D. Síndrome confusional agudo.
término psiquiátrico utilizaría para denominar este cuadro?
33. Una de las siguientes asociaciones sobre los antidepresivos
A. Depresión melancólica. es INCORRECTA:
B. Duelo normal.
C. Distimia. A. Sertralina-posibilidad de diarreas durante la primera
D. Episodio depresivo mayor leve. semana de tratamiento.
B. Clorimipramina-eficaz en el TOC refractarios al trata-
28. Un paciente de 72 años presenta tristeza intensa, marcada apatía miento.
y anhedonia así como pérdida de 6 kg de peso y dificultades C. Venlafaxina-riesgo de aumento de la presión arterial
para dormir desde has cuatro meses; llega a estar convencido de dependiente de la dosis.
que le van a retirar la pensión de jubilación que cobra por haber D. Amitriptilina-ausencia de toxicidad en sobredosis.
rellenado mal unos impresos en la Seguridad Social y teme que
les embarguen el piso por no poder afrontar sus deudas. Uno 34. En la descripción de los siguientes antidepresivos (los más
de los siguientes datos NO es habitual en este tipo de pacientes: recientes) hay un dato INCORRECTO:
A. Responden favorablemente al TEC. A. Mirtazapina-uno de sus efectos secundarios más caracte-

B. Existe un alto riesgo de suicidio. rísticos es el aumento de peso.
C. Quizá sea más frecuente ver estos síntomas en pacientes B. Escitalopram-estereoisómero del citalopram con similares
ancianos. indicaciones.
D. La gravedad del cuadro sugiere que la causa sea orgánica C. Bupropión (anfebutamona)-antidepresivo especialmente
(p. ej. a cancer de páncreas o esclerosis múltiple). indicado en pacientes epilépticos al carecer de actividad
anticolinérgica.
29. Tras valorar a un paciente con un síndrome depresivo D. Agomelatina-requiere control de la función hepática de
decide que debe iniciar tratamiento farmacológico. ¿Cuál forma regular. 3
35. El tratamiento electroconvulsivo está especialmente indicado 42. Uno de los siguientes fármacos carece de efecto estabilizador
en uno de los siguientes pacientes: y puede condicionar una circulación rápida cuando se usa a
largo plazo en pacientes bipolares:
A. Distimia.
B. Depresión delirante. A. Quetiapina.
C. Fase mixta de un trastorno bipolar. B. Fluoxetina.
D. Ciclador rápido. C. Lamotrigina.
D. Valproato.
36. La indicación más frecuente de terapia electroconvulsiva es:
43. Un R1 de traumatología de su hospital, que conoce desde
A. Depresión psicótica. hace tiempo, comienza a mostrarse en los últimos meses
B. Depresión con alto riesgo suicida. progresivamente más retraído; cada vez que coincide con él lo
C. Depresión resistente a tratamiento farmacológico. nota desconfiado y esquivo; poco a poco va abandonando sus
D. Depresión en mujeres embarazadas. amistades en el hospital hasta permanecer sin hablar con nadie
durante las guardias. Un día que se encuentra muy angustiado
37. En la valoración del riesgo de suicidio de un paciente, uno de decide preguntarle si se encuentra bien; entonces, le explica
los siguientes datos implica un mayor peligro: que está convencido de que en el hospital existe un plan para
terminar con su vida y realizar experimentos médicos con él;
A. Ser mujer. dice que la comida que le ponen tiene GHB para “poder hacer
B. Antecedentes de intento de suicidio. conmigo lo que quieran” y que todo el hospital está “plagado
C. Sufrir una depresión. de micrófonos”y cámaras para vigilar“todos mis movimientos”.
D. Tener más de 20 años. Los síntomas que presenta su compañero son característicos de:
38. Se llama trastorno bipolar II a la siguiente combinación de A. Esquizofrenia paranoide.

síndromes afectivos: B. Episodio maníaco.
C. Depresión melancólica.
A. Depresión mayor y manía. D. Trastorno esquizoide de personalidad.
B. Depresión mayor sobre una distimia.
C. Depresión mayor e hipomanía. 44. Uno de los siguientes datos acerca de la epidemiología de la
D. Manía “unipolar” (sin manía asociada). esquizofrenia es FALSO:
39. Al cabo de tres semanas de tomar 20 mg de escitalopram un A. La prevalencia-vida es de aproximadamente el 1%.

paciente depresivo comienza a encontrarse claramente mejor B. En varones se describe un comienzo más precoz.
de ánimo; en los días siguientes se muestra verborreico, con C. La incidencia es mayor en clases sociales bajas.
una actividad algo desordenada y con menor necesidad de D. La esquizofrénicos nacen algo más frecuentemente en
sueño. ¿Qué se debe sospechar en primer lugar? los meses fríos.
A. Reacción normal tras recuperarse de una depresión. 45. El concepto actual de esquizofrenia se apoya en los siguientes
B. Simulación. datos, SALVO:
C. Manía secundaria al antidepresivo.
D. Episodio maníaco independiente del tratamiento. A. Curso habitualmente crónico y deteriorante.
B. Presencia de crisis alucinatorias y delirantes.
40. A la hora de controlar un tratamiento con litio, una de las C. Ausencia de factores psicosociales desencadenantes.
pruebas siguientes resulta innecesaria: D. Cambios afectivos y reducción de la saciabilidad.
A. Test de embarazo. 46. ¿Cuál de los siguientes factores NO se incluye dentro de las
B. Electroencefalograma. causas de vulnerabilidad de la esquizofrenia?
C. Aclaramiento renal de creatinina de 24 horas.
D. Electroencefalograma. A. Consumo de tóxicos.
B. Problemas obstétricos.
41. Un paciente bipolar, en tratamiento con litio, ingresa en Urgen- C. Antecedentes familiares.
cias por un síndrome confesional; al determinar la litemia se D. Enfermedades infantiles.
obtiene una cifra de 3,1 mEq/l. Suponiendo que el paciente
no haya variado la dosis prescrita, ¿cuál de las siguientes 47. Los síntomas de primer rango de K. Schneider son bastante
circunstancias explicaría esta cifra? típicos de la esquizofrenia. Señale cuál de los siguientes NO
corresponde a ese grupo de síntomas:
A. Tratamiento concomitante con carbamacepina.
B. Uso de nifedipino como antihipertensivo. A. Voces “dentro de la cabeza” que comentan lo que hace
C. Toma de indometacina por un esguince. el paciente.
D. Prescripción de teofilina para una enfermedad pulmonar B. Alucinaciones visuales.
4 obstructiva crónica. C. Creencia de que otros son capaces de leer su pensamiento.
D. Creencia de que otras personas pueden dirigir sus movi- C. Inhibición de la COMT.
mientos D. Antagonista D2.
48. ¿Cuál de los siguientes síntomas aparece con mayor claridad 54. Una de las siguientes afirmaciones sobre los antipsicóticos
en la fase residual de la esquizofrenia? clásicos es FALSA:
A. Percepciones delirantes. A. La potencia de un antipsicótico se refiere a su acción

B. Pseudoalucinaciones auditivas. antidopaminérgica.
C. Aplanamiento afectivo. B. Cuanto más potente es un antipsicótico más hipotensión
D. Conducta catatónica. produce.
C. Los efectos extrapiramidales de los antipsicóticos menos
49. Un paciente de 31 años de edad está ingresado por una descom- potentes son escasos.
pensación de su esquizofrenia. Presenta un comportamiento D. La galactorrea se produce por afectación del sistema
anormal, permaneciendo muchas horas casi sin moverse y tuberoinfundibular.
adoptando en ocasiones posturas extrañas. No habla ni res-
ponde a las órdenes verbales, aun cuando permanece con los 55. Una de las siguientes características NO asociaría con clozapina,
ojos abiertos y parece conectado con el entorno. En ocasiones el primer antipsicótico atípico:
comienza a mover la cabeza de un lado para otro a gran velo-
cidad, sin que sea posible detener su movimiento. ¿Cuál de A. Menor tasa de efectos extrapiramidales.
las siguientes afirmaciones sobre el tipo de esquizofrenia que B. Escasa sedación.
presenta es INCORRECTA? C. Eficaz en formas refractarias de esquizofrenia.
D. Menor incidencia de hiperprolactinemia.
A. Responderá favorablemente al tratamiento con TEC.
B. Hoy en día es una forma muy poco frecuente. 56. El mecanismo de acción que parece aumentar la eficacia de la
C. Es el subtipo de inicio más precoz. olanzapina y reducir sus efectos extrapiramidales es:
D. Los antipsicóticos pueden agravar su estado.
A. Agonista parcial de los receptores dopaminérgicos.
50. El debut precoz de la esquizofrenia se asocia con un peor pro- B. Bloqueo selectivo de la vía mesolítica.
nóstico de la enfermedad, como uno de los datos siguientes: C. Antagonismo D2 y 5HT2A.
D. Bloqueo dopaminérgico D1 y D4.
A. Sexo femenino.
B. Antecedentes familiares de depresión. 57. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre los modernos anti-
C. Escasa productividad psicótica. psicóticos está INCORRECTAMENTE expresada?
D. Inicio agudo.
A. La clozapina precisa para su uso de un control especial
51. Otello descubre que un pañuelo del que su mujer Desdémona por el riesgo de agranulocitosis.
prometió no desprenderse jamás, ha aparecido en manos de B. Se ha relacionado el uso de algunos antipsicóticos atípicos
un joven conocido por su belleza. Desde entonces, cada vez con alteraciones en el QTc.
que coinciden en palacio y les ve hablando tiene la convicción C. La risperidona es el antipsicótico atípico que menos altera
de que son amantes, y si no hablan, cree que se debe a que se la prolactina.
sienten vigilados, defendiendo sus opiniones con multitud de D. Se han descrito casos de diabetes mellitus por olanzapina.
razonamientos coherentes. El diagnóstico más probable es:
58. Tras una inyección de un psicofármaco, un paciente presenta
A. Episodio hipomaníaco. una torsión del cuello hacia la derecha, que le resulta dolorosa
B. Trastorno delirante. y se mantiene a pesar de sus esfuerzos por evitarlo. ¿Qué
C. Esquizofrenia. tratamiento precisa?
D. Trastorno paranoide de personalidad.
A. Biperideno.
52. A diferencia de la esquizofrenia, la paranoia presenta entre B. Amantadina.
sus características: C. Dantrolene.
D. Lorazepam.
A. Inicio en edad juvenil.
B. Escaso deterioro. 59. Un paciente de 30 años de edad presenta fiebre de 40 ºC,
C. Tendencia a la cronicidad. taquicardia y alteración del nivel de consciencia. Tiene
D. Delirios de prejuicio. antecedentes de esquizofrenia y está en tratamiento con
neurolépticos. La exploración neurológica muestra signos
53. ¿Cuál es el mecanismo de acción principal de los antipsicóticos de afectación extrapiramidal. El resto de la exploración física
“clásicos”? sin interés. TC craneal, punción lumbar, radiografía de tórax
y analítica de orina, normales. El hemograma muestra leuco-
A. Bloqueo serotoninérgico 5HT-1.a. citosis y la bioquímica sanguínea, elevación marcada de la
B. Estimulo GABAérgico. creatinin-kinasa (CK). ¿Cuál es el diagnóstico más probable? 5
A. Meningoencefalitis viral. acabar con su vida. No existen otros síntomas psiquiátricos ni

B. Endocarditis bacteriana. se detectan síntomas de abstinencia alcohólica. El diagnóstico
C. Miopatía tóxica por neurolépticos. más probable sería:
D. Síndrome neuroléptico maligno.
A. Encefalopatía de Wernicke-Korsakov.
60. En relación con el uso de antipsicóticos en la esquizofrenia B. Alucinosis alcohólica.
una de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA: C. Intoxicación patológica.
D. Delirio ocupacional.
A. Tras un primer brote se recomienda mantener la medica-
ción un mínimo de 1-2 años. 66. En el tratamiento de la dependencia de la heroína se usan
B. Mientras el paciente tome antipsicóticos debe tomar numerosos fármacos, pero una de las siguientes relaciones
además anticolinérgicos. está MAL expresada:
C. El máximo riesgo de suicidio suele darse en los primeros
años de enfermedad. A. Intoxicación-naloxona.
D. Actualmente se recomienda el uso de antipsicóticos atí- B. Abstinencia-metadona.
picos como primera opción. C. Abstinencia-clonidina.
D. Prevención de recaídas-naloxona.
61. Los antagonistas dopaminérgicos se usan en numerosas
indicaciones además de la esquizofrenia. Señale cuál de las 67. Ante un paciente que consulta con carácter urgente por un
siguientes es INCORRECTA: síndrome de abstinencia de la heroína y que no padece otras
enfermedades, lo más correcto es:
A. Trastorno de la Tourette.
B. Agitación en delirium. A. Iniciar tratamiento de desintoxicación con metadona.
C. Vómitos por quimioterapia. B. Remitir a un centro especializado para un tratamiento
D. Anorexia nerviosa. programado.
C. Suministrarle benzodiacepinas.
62. Dentro de las complicaciones alsacianas al consumo agudo de D. Ingresarle para una desintoxicación rápida con clonidina.
alcohol, hay una que está expresada de forma INCORRECTA:
68. Uno de los siguientes síntomas NO forma parte de la clínica
A. La intoxicación idiosincrásica se produce tras un consumo típica de la intoxicación por cocaína:
mínimo de alcohol.
B. No existe una clara correlación entre la alcoholemia y los A. Taquicardia.
efectos neurológicos. B. Convulsiones.
C. El tratamiento de la intoxicación es sintomático. C. Hipotermia.
D. La sobredosis de alcohol puede ser letal. D. Delirios.
63. Un paciente alcohólico, ingresado por un traumatismo craneal, 69. ¿Cuál de las siguientes asociaciones entre tóxico y complicación
presenta, en la noche del primer día de ingreso, un episodio de psiquiátrica NO es correcta?
agitación psicomotriz, encontrándose sudoroso y con temblor
grosero. Dice estar viendo cientos de insectos subiendo por A. Cocaína-alucinaciones táctiles.
las sábanas de la cama, y en la exploración se encuentra des- B. MDMA-delirio ocupacional.
orientado en tiempo y espacio. Uno de los hallazgos siguientes C. Cannabis-crisis de angustia.
NO es característico del cuadro que padece: D. GHB-amnesias lacunares.
A. VCM elevados. 70. Un varón de 75 años es ingresado para una resección pros-
B. GGT mayor de 300. tática transuretral. La primera noche tras la operación se
C. Hipotermia. muestra inquieto, creyendo reconocer en las enfermeras a los
D. Convulsiones tónico-clónicas. compañeros que tuvo durante el Servicio Militar e intentando
levantarse de su cama. Al ser retenido por la fuerza, comienza
64. Si un paciente alcohólico comenta que tiene un importante a gritar llamando a la Legión, pues dice estar secuestrado. El
deseo de consumir alcohol, siendo incapaz de controlarse diagnóstico más probable es:
cuando lo prueba por algún motivo, se le recomendaría utilizar:
A. Esquizofrenia
A. Naltrexona. B. Episodio maníaco.
B. Diazepam. C. Síndrome confusional agudo.
C. Tiapride. D. Delirium tremens.
D. Cianamida.
71. ¿Qué NO será lógico encontrar en este cuadro clínico?
65. Un varón de 45 años, con historia de consumo excesivo de
alcohol de cerca de 20 años de evolución, comienza a oír A. Empeoramiento nocturno.
6 voces que le insultan y a creer que hay una conspiración para B. Alucinaciones visuales.
C. Aumento de la atención. los cortes“para sentir que existe”, y expresa sentimientos

D. Fluctuaciones de la severidad clínica. crónicos de vacío. Es conocida en el Servicio de Urgencias por
los numerosos intentos autolíticos que ha realizado mediante
72. ¿Qué psicofármaco de los siguientes se recomendaría para el la ingestión de pastillas. Refiere tener atracones bulímicos
control de la agitación psicomotriz en este caso? con cierta frecuencia, y sus padres están asustados por su
promiscuidad sexual y su tendencia a intoxicarse con alcohol
A. Clorpromacina. de modo impulsivo. Durante la entrevista, dice en ocasiones
B. Diazepam. que quiere irse de vacaciones, para poco después ponerse a
C. Haloperidol. llorar y expresar deseos de suicidio. ¿Cuál es el trastorno de
D. Amitriptilina. personalidad que padece?
73. En el estudio de este problema neuropsiquiátrico NO resulta A. Personalidad obsesiva.

útil una de las siguientes pruebas: B. Personalidad antisocial.
C. Personalidad histriónica.
A. Hemograma. D. Personalidad límite.
B. TAC craneal.
C. Test de Rorscharch. 78. Una persona que lleva una vida bastante marginal, con un
D. Análisis de orina. repertorio limitado de intereses, una llamativa ausencia de
relaciones sociales y con una respuesta emocional escasa,
74. Una paciente de 70 años acude a su consulta refiriendo fallos presenta una personalidad:
de memoria reciente, con frecuentes pérdida de objetos
cotidianos y ocasional desorientación en la calle, así como A. Esquizoide.
problemas de lenguaje y disminución de su capacidad para B. Esquizoafectiva.
las actividades de la vida diaria. ¿Qué prueba de entre las C. Esquizofrénica.
siguientes NO indicaría en el estudio inicial de este caso? D. Esquizotípica.
A. Hemograma y bioquímica plasmática. 79. Carlos es un niño de 7 años que sufre con frecuencia castigos
B. Niveles de hormonas tiroideas. en clase por no aceptar la disciplina. Pasa las horas de clase
C. TAC craneal. levantándose continuamente del pupitre, interrumpiendo al
D. Polisomnografía con estudio de la latencia REM. profesor con preguntas y comentarios fuera de lugar, y moles-
tando a sus compañeros, quienes han comenzado a hacerle
75. La coexistencia de demencia, incontinencia urinaria y altera- el vacío, pues dicen que es muy bruto, que no sabe esperar su
ciones de la marcha donde el paciente parece que tiene los turno ni respetar las reglas de los juegos. En casa se comporta
pies “imantados” al suelo, es característica de: de forma parecida, habiendo roto juguetes y sufriendo con
frecuencia accidentes, ya que no mide correctamente el riesgo.
A. Síndrome de Shy-Drager. Su madre dice que a veces parece que no escucha cuando le
B. Enfermedad de Pick. hablan, que deja los juegos a medias y que nunca acaba las
C. Hidrocefalia normotensiva. tareas. Su cociente de inteligencia es de 120, y en la consulta
D. Demencia por cuerpos de Lewy. está algo distraído, fijándose en los objetos de la misma, con
ligera inquietud. ¿Cuál es el diagnóstico más problable?
76. Un paciente varón de 50 años es traído a Urgencias por sus
vecinos, quienes lo han encontrado deambulando por la calle, A. Episodio hipomaníaco.
desorientado. En la entrevista, el paciente presenta serios pro- B. Trastorno por déficit de atención e hiperactividad.
blemas para retener la información que se le da, recordando C. Personalidad antisocial.
sin problemas dónde vive y quién es, pero sin saber por qué y D. Distimia.
cómo le han traído al hospital. El nivel de consciencia es normal,
pero el paciente parece perplejo y repite continuamente las 80. ¿Cuál es tratamiento farmacológico de elección?
mismas preguntas. Como único antecedente médico, cono-
cemos que está en tratamiento por hipertensión arterial. Al A. Haloperidol.
cabo de 2 horas el paciente recupera la normalidad, quedando B. Clonidina.
exclusivamente una laguna de memoria de varias horas de C. Antidepresivos tricíclicos.
extensión. ¿Cuál es la causa más probable de este trastorno? D. Metilfenidato.
A. Amnesia postraumática. 81. Una adolescente se desmaya en clase de gimnasia, siendo

B. Amnesia global transitoria. llevada al botiquín del instituto; allí se detecta una tensión
C. Pseudodemencia depresiva. arterial de 70/45 mmHg; la chica está muy delgada (IMC = 15),
D. Simulación. detalle que no habíamos notado hasta la exploración física. No
tiene ninguna enfermedad somática conocida que explique
77. Una chica de 17 años es llevada al servicio de Urgencias por su estado, que ella tiende a minimizar. Tiene amenorrea desde
sus padres, porque le han encontrado en su habitación rea- hace seis meses. ¿Cuál de las siguientes conductas NO sería
lizándose cortes en los antebrazos. La paciente dice hacerse típica en esta paciente? 7
A. Hiperactividad académica y física, con restricción de la

actividad social.
B. Desinhibición sexual.
C. Probable uso excesivo de laxantes.
D. Evitación de las reuniones sociales en donde pueda verse
forzada a comer en público.
82. Dentro de las características del atracón bulímico, NO se

encuentra:
A. Tensión creciente antes del atracón.

B. Relación desproporcionada ingesta/tiempo.
C. Sensación de pérdida del control.
D. Selección de alimentos hipocalóricos.
83. Consultan unos padres porque su hijo, de 5 años, lleva varias

noches despertándose agitado como si hubiera soñado algo
que le angustia. Cuando acuden a su lado por la noche, el niño
les mira y dice palabras que no tienen ningún significado. Al
cabo de un rato vuelve a dormirse y por la mañana no recuerda
nada de lo ocurrido. El diagnóstico sería:
A. Pesadillas.
B. Terrores nocturnos.
C. Sonambulismo.
D. Foco epiléptico.
Psiquiatría
ENARM
México
1 A 26 C 51 B 76 B
2 A 27 B 52 B 77 D
3 D 28 D 53 D 78 A
4 A 29 C 54 B 79 B
5 B 30 A 55 B 80 D
6 D 31 A 56 C 81 B
7 C 32 B 57 C 82 D
8 C 33 D 58 A 83 B
9 C 34 C 59 D 84
10 C 35 B 60 B 85
11 A 36 C 61 D 86
12 B 37 B 62 B 87
13 D 38 C 63 C 88
14 C 39 C 64 A 89
15 B 40 D 65 B 90
16 D 41 C 66 D 91
17 D 42 B 67 B 92
18 B 43 A 68 C 93
19 B 44 C 69 B 94
20 D 45 C 70 C 95
21 D 46 A 71 C 96
22 C 47 B 72 C 97
23 C 48 C 73 C 98
24 A 49 C 74 D 99
25 C 50 C 75 C 100
Reumatología
Test 1.ª vuelta
ENARM
México
1. Una mujer de 35 años diagnosticada de lupus eritematoso A. Complemento sérico.
sistémico en tratamiento con corticoides a una dosis de 0,5 B. Arteriografía abdominal.
mg/kg/día durante varios meses, con buen control de la acti- C. Determinación de anticuerpos anticitoplasma de neu-
vidad inflamatoria, acude a la consulta por dolor continuo trófilos (ANCA).
en la rodilla de 3 semanas de evolución, de inicio brusco sin D. Medida del flujo lagrimal.
antecedente traumático. Aporta un examen radiográfico
dentro de la normalidad. ¿Qué exploración complementaria 5. Un paciente de 75 años de edad es traído a Urgencias por
pediría a continuación? su familia por malestar general, astenia y anorexia, que han
progresado desde hace 2 meses. El paciente está hipertenso,
A. Hemograma y fórmula leucocitaria, con proteína C reactiva. presenta púrpura palpable en rodillas, pantorrillas, manos y
B. Recuento celular y bioquímica del líquido articular. pies, estertores húmedos en bases pulmonares, ritmo de galope
C. Cultivo del líquido articular. y edemas moderados. En la analítica destaca una creatinina
D. Resonancia magnética. de 4 mg/dl, complemento normal, Ac antimembrana basal
glomerular negativos, Ac antimieloperoxidasa positivos,
2. Una mujer de 58 años con antecedente de diabetes mellitus hematuria y proteinuria. La Rx de tórax muestra un infiltrado
tipo 1 y artrosis de ambas rodillas acude al Servicio de Urgen- confluente, con índice cardiotorácico normal. En las 24 horas
cias por fiebre de hasta 39 ºC junto con dolor y tumefacción siguientes, el paciente comienza con hemoptisis, oliguria
de 24 horas de evolución en la rodilla derecha. ¿Cuál de las y elevación de la creatinina a 7,0 mg/dl. El diagnóstico más
siguientes actitudes o exploraciones complementarias está probable es:
más indicada?
A. Enfermedad de Goodpasture.
A. Artrocentesis, examen del líquido sinovial con microscopio B. Crioglobulinemia.
de luz polarizada y test de Gram urgente. C. Enfermedad de Wegener.
B. Tratamiento con antibióticos intraarticulares. D. PAN microscópica del anciano.
C. Lavado articular y tratamiento con antibióticos intrave-
nosos. 6. Mujer de 34 años que consulta por fiebre y dolor torácico.
D. Artrocentesis e infiltración con corticosteroides de acción En la radiología de tórax se observan infiltrados pulmonares
prolongada. bilaterales, y a nivel cutáneo, púrpura palpable. En la analítica
destaca la presencia de 1.200 eosinófilos/mm3. ¿Cuál es el
3. La característica común de todas las vasculitis es: diagnóstico más probable?
A. Requieren diagnóstico histológico. A. Panarteritis nodosa.

B. Se producen por la inflamación de la pared vascular. B. Granulomatosis de Wegener.
C. Precisan tratamiento con corticoides en dosis altas. C. Granulomatosis alérgica (enfermedad de Churg‐Strauss).
D. Tienen mal pronóstico. D. Poliarteritis microscópica.
4. Ante un paciente con sospecha de poliarteritis nudosa (PAN) , 7. Acude al Servicio de Urgencias una mujer de 28 años, bra-
¿cuál de las siguientes pruebas complementarias diagnósticas sileña, con un cuadro de hemiparesia derecha de horas de
tiene mayor rendimiento? evolución. Durante los últimos meses se había quejado de
Reumatología ENARM México Test 1.ª vuelta
entumecimiento y sensación de cansancio en extremidades C. Plaquetopenia.

superiores durante su utilización. En la exploración destaca D. Sangre oculta en heces.
la auscultación de un soplo diastólico en foco aórtico y una
disminución muy marcada de ambos pulsos radiales. En rela- 11. NO es criterio diagnóstico de la enfermedad de Behçet:
ción con la patología que podría padecer la paciente, una de
las siguientes afirmaciones es FALSA: A. Fenómeno de patergia.
B. Úlceras orales.
A. Puede aparecer una diferencia mayor de 10 mmHg al medir C. Presencia de HLA-DR5.
la tensión entre ambos brazos. D. Úlceras genitales.
B. El estudio complementario fundamental para el diagnós-
tico es la arteriografía. 12. Varón de 28 años que presenta en su ojo izquierdo cuadro de
C. El tratamiento inicial recomendado consiste en la admi- vasculitis retiniana severa y edema macular con una agudeza
nistración de prednisona a dosis de 1 mg/kg/día. visual 0,1. El paciente refiere historia de aftas bucales y geni-
D. La afectación de las arterias coronarias es extremadamente tales recidivantes. En virtud de los hallazgos clínicos y de la
frecuente. historia del paciente, ¿cuál considera, de los siguientes, que
es el diagnóstico más probable.
8. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones respecto a la arteritis
temporal o de células gigantes es cierta? A. Sarcoidosis.
B. Enfermedad de Behçet.
A. En el tratamiento inicial puede elegirse entre esteroides C. Esclerosis múltiple.
o inmunosupresores. D. Tuberculosis.
B. La principal complicación es la amaurosis por afectación
neurítica isquémica. 13. Varón de 42 años que hace 7 meses comenzó con fatiga, artral-
C. La elevación de la creatinkinasa es típica cuando existe gias y congestión nasal, seguido de un episodio de hemoptisis.
polimialgia asociada. La analítica mostró elevación de la VSG, leucocitosis, anemia,
D. La biopsia de la arteria temporal tiene que resultar positiva alteraciones en el sedimento urinario, así como infiltrados pul-
para iniciar el tratamiento. monares. El título de c-ANCA fue de 1:128. ¿Qué tratamiento
recomendaría en este paciente?
9. Una mujer de 78 años consulta por la pérdida de visión del ojo
izquierdo. En las últimas 3 semanas ha presentado febrícula, A. Ciclosporina 0,5 mg/kg/semanal.
dolor en hombros, cuello y caderas, así como cefalea moderada. B. Metotrexato 1 mg/semanal.
La funduscopia evidencia un disco óptico pálido y edematoso. C. Prednisona 1 mg/kg/día y ciclofosfamida 2 mg/kg/día.
La movilización de hombros y cadera produce dolor. No se D. Colchicina 1 mg/día.
observan alteraciones en la palpación de las arterias tempo-
rales. Datos analícos: hemoglobina 9,7 g/dl, ferritina 450 ng/ 14. La artritis gotosa aguda puede desencadenarse por los
ml, velocidad de sedimentación globular 115 mm/h. ¿Cuál es siguientes factores, EXCEPTO:
la acción inmediata más apropiada en esta paciente?
A. Reposo prolongado.
A. Solicitar una ecografía Doppler de arterias temporales. B. Tratamiento con alopurinol.
B. Iniciar tratamiento con prednisona 60 mg/día y aspirina C. Abusos dietéticos.
100 mg/día. D. Traumas locales.
C. Iniciar tratamiento con prednisona 10 mg/día.
D. Solicitar una biopsia de arteria temporal. 15. La lesión radiológica más sugestiva de gota es la:
10. Niño de 4 años de edad que consulta por aparición, a lo largo A. Erosión.
de los últimos tres días, de lesiones cutáneas en piernas y B. Descalcificación epifisaria.
glúteos. Sus padres refieren que su pediatra le había diag- C. Tumefacción de partes blandas.
nosticado una infección de vías respiratorias superiores 10 D. Calcificación de partes blandas.
días antes. En las últimas 12 horas presenta dolor abdominal
intenso tipo cólico y ha realizado dos deposiciones diarreicas. 16. Paciente de 50 años, bebedor importante, que presenta desde
Afebril. No hay pérdida de peso. En la exploración presenta hace 9 meses episodios de una semana de duración de artritis en
numerosas petequias y lesiones purpúricas palpables de 1ª metatarso-falángica, tobillo y/o tarso. Elija la opción correcta:
predominio en glúteos y extremidades inferiores. Buen
estado general aunque tiene dolor abdominal intenso. La A. Realizaría análisis del líquido sinovial de una articulación
palpación abdominal es difícil de valorar por dolor difuso. afecta.
No visceromegalias ni otros hallazgos de interés en la explo- B. Trataría las crisis agudas con alopurinol.
ración. ¿Cuál de los siguientes datos NO apoya su sospecha C. El diagnóstico más probable es una artritis reactiva.
diagnóstica? D. Está indicado iniciar tratamiento con metotrexato.
A. Artritis de rodillas y tobillo. 17. Los cristales de pirofosfato cálcico se observan en el micros-
2 B. Hematuria. copio de luz polarizada con las siguientes características:
Test 1.ª vuelta ENARM México Reumatología
A. Birrefringencia negativa. A. Rash malar.

B. Birrefringencia débilmente positiva. B. Fotosensibilidad.
C. Birrefringencia fuertemente positiva. C. Úlceras orales.
D. Birrefringencia negativa y aspecto en aguja. D. Telangiectasias periungueales.
18. Un paciente hiperuricémico que habitualmente toma 100 23. ¿Cuál de las siguientes confirma el diagnóstico de lupus eri-
mg de alopurinol al día acude a Urgencias con dolor agudo y tematoso sistémico?
signos inflamatorios en rodilla derecha. Se realiza artrocentesis
y en el microscopio de luz polarizada se observan cristales A. Unos anticuerpos antinucleares positivos.
intracelulares con birrefringencia negativa. ¿Qué actitud B. Una biopsia renal demostrando una glomerulonefritis
terapéutica, entre las que a continuación se indica, es la más proliferativa.
adecuada en este caso? C. Unos niveles bajos de complemento sérico y aftosis oral.
D. La presencia de artritis no deformante, fotosensibilidad,
A. Suspender alopurinol e iniciar tratamiento con colchicina. leucopenia y pleuritis.
B. Suspender alopurinol y comenzar con AINE.
C. Añadir un AINE hasta que la crisis remita. 24. Respecto a la radiografía de ciertas enfermedades reumáticas,
D. Sustituir el alopurinol por un uricosúrico. señale la FALSA:
19. ¿Cuál de estas afirmaciones es FALSA con respecto a las artritis A. En la artritis reumatoide son características las erosiones óseas.
inducidas por microcristales? B. La artritis psoriásica se caracteriza por la periostitis (proli-
feración) y más tarde por la fusión articular.
A. Pueden ser producidas por cualquiera de los siguientes C. La artrosis disminuye el espacio articular y presenta
cristales: urato monosódico, pirofosfato cálcico, hidroxia- osteofitos y esclerosis.
patita cálcica y oxalato cálcico. D. El lupus eritematoso sistémico presenta con frecuencia
B. El depósito de cristales puede producir cuadros clínicos erosiones óseas.
similares a la artritis reumatoide o la espondilitis anqui-
losante. 25. En relación con las alteraciones hematológicas del lupus eri-
C. Los cuadros clínicos producidos son específicos para cada tematoso sistémico, señale la respuesta correcta:
uno de los tipos de cristales depositados.
D. Para hacer el diagnóstico es imprescindible el estudio del A. La hemólisis es la causa más frecuente de anemia.
líquido sinovial con microscopio de luz polarizada para B. La esplenectomía está contraindicada.
identificar el tipo de cristales. C. La trombopenia no suele ser grave.
D. La leucopenia obliga a administrar cobertura antibiótica
20. En relación con los test de laboratorio de inmunología, para profiláctica.
el diagnóstico y seguimiento de las enfermedades autoin-
munes sistémicas, ¿cuál de las siguientes afirmaciones NO 26. Una paciente de 25 años con antecedentes de rash cutáneo tras
es cierta? exposición solar y poliartritis ocasionalmente en articulaciones
de las manos que controla con AINE presenta desde hace 15
A. Los anticuerpos antinucleares son útiles en el proceso días malestar general, sensación progresiva de debilidad
diagnóstico, pero no tienen ningún papel en el seguimiento generalizada y palidez. En la analítica destaca una hemoglobina
posterior de estas enfermedades. de 7 g/dl, VCM de 108 mm/h, 150.000 plaquetas/mm3, 3.000
B. En ausencia de clínica, la presencia de anticuerpos anti- leucocitos/mm3, LDH elevada, haptoglobina inyectable. En el
cardiolipina no son diagnósticos de un síndrome antifos- caso de elegir una sola prueba diagnóstica, indique cuál de las
folipídico. siguientes determinaciones debe realizarse en primer lugar:
C. La ausencia o resultado negativo en el estudio de los
anticuerpos antinucleares permite descartar la presencia A. Test de Coombs directo.
de un lupus. B. Anticuerpos antinucleares (ANA).
D. La determinación periódica de los anticuerpos anti-DNA y C. Vitamina B12.
de los niveles del complemento son útiles en el seguimiento D. Ferritina.
de la actividad clínica del lupus.
27. En el lupus cutáneo subagudo es característica la presencia
21. Entre las siguientes manifestaciones clínicas, es más habitual de anticuerpos:
en el lupus eritematoso sistémico:
A. Anti-Sm.
A. Artritis. B. Anticentrómero.
B. Anemia hemolítica. C. Anti-Ro.
C. Síndrome cognitivo leve. D. Anti-Jo 1.
D. Pericarditis.
28. Mujer de 25 años que presenta un cuadro de 2 meses de evo-
22. ¿Cuál de las siguientes manifestaciones cutáneas NO califica lución de artritis simétrica en manos, erupción fotosensible,
ARA para el diagnóstico de lupus eritematoso sistémico? hipertensión arterial y febrícula. Analítica: hemograma con 3
3.500 leucocitos/mm3, plaquetas 85.000/mm3, creatinina y antifosfolípido, NO es de utilidad para orientar este diagnóstico
transaminasas normales. Anticuerpos antinucleares positivos la determinación de:
1/320, anti-DNA nativo positivo e hipocomplementemia. ¿Cuál
de las siguientes pruebas aportaría información más relevante A. Factor reumatoide.
para el manejo de este caso? B. Anticuerpos anticardiolipina IgG.
C. Anticuerpos anticardiolipina IgM.
A. Radiografía de manos. D. Test de tromboplastina parcial activado.
B. Determinación de anticuerpos antipéptidos cíclicos
citrulinados. 34. En una paciente con antecedentes de trombosis arteriales y
C. Determinación de anticuerpos anti-Sm. venosas con abortos de repetición y tiempo de tromboplas-
D. Sistemático de orina. tina parcial activado (TTPA) alargado, ¿cuál es el diagnóstico
más probable?
29. Mujer de raza negra, de 37 años, con historia de tres meses de
rash persistente que afecta a la cara, parte anterior del tórax, A. Déficit de proteína C.
palmas y plantas de pies. A la exploración se observan múltiples B. Déficit de proteína S.
lesiones hipopigmentadas y atróficas. La biopsia de la piel del C. Síndrome antifosfolipídico.
tórax indica un infiltrado denso en la dermis profunda, com- D. Mutación de factor V Leiden.
patible con lupus discoide. ¿Qué tratamiento recomendaría?
35. Mujer de 35 años sin factores de riesgo cardiovascular, con
A. AINE. historia de una muerte fetal de 20 semanas, que presenta un
B. Bolos de esteroides i.v. infarto de la cerebral media derecha. En la exploración física
C. Hidroxicloroquina oral. llama la atención la presencia de livedo reticularis. En el estudio
D. Ciclofosfamida. de coagulación se observa un alargamiento de APTT. ¿Cuál es
el diagnóstico más probable?
30. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre los anticuerpos
antinucleares es correcta? A. Poliarteritis nodosa.
B. Esclerosis sistémica.
A. Los pacientes con lupus inducido por fármacos suelen C. Hemofilia.
tener anticuerpos antihistonas y anti-DNA de doble D. Síndrome antifosfolípido.
cadena positivos.
B. Los anticuerpos anti-DNA de cadena única son específicos 36. En el tratamiento del síndrome antifosfolípido es cierto que:
del lupus eritematoso diseminado.
C. El título de anticuerpos anti-DNA de doble cadena puede A. La presencia de anticuerpos antifosfolípido en una emba-
guardar correlación con la actividad de la glomerulone- razada sin antecedentes de trombosis o abortos es una
fritis lúpica. indicación para iniciar el tratamiento.
D. La positividad de anticuerpos anti-Sm orienta hacia el B. La anticoagulación se realiza en la actualidad con heparina
diagnóstico de lupus inducido por fármacos. de bajo peso molecular, ya que con este procedimiento
no se requieren controles.
31. En un paciente diagnosticado de lupus inducido por fármacos, C. La anticoagulación manteniendo un INR alto (2,5-3,5) es
espera encontrar: el tratamiento de elección en pacientes que ya han tenido
trombosis.
A. Inicio de los síntomas de forma inmediata al iniciar el D. La anticoagulación no es efectiva si no va acompañada
tratamiento. de tratamiento inmunosupresor.
B. Serositis.
C. Síndrome orgánico cerebral. 37. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta respecto a los
D. Anticuerpos anti‐Sm. anticuerpos antipéptidos cíclicos citrulinados?
32. Una mujer diagnosticada de LES desea quedarse embarazada A. Comienzan a detectarse en sangre en el debut de la artritis
y solicita información. Señale, entre las siguientes, la contes- reumatoide.
tación INCORRECTA: B. Son igual de específicos, para artritis reumatoide, que el
factor reumatoide.
A. El LES es contraindicación absoluta de gestación. C. Se asocian a un peor pronóstico de la artritis reumatoide.
B. La gestación puede desencadenar un brote de la enfer- D. Son menos sensibles que el factor reumatoide.
medad.
C. La gestación contraindica el tratamiento con ciclofosfamida. 38. Una de las siguientes alteraciones radiológicas NO es propia
D. La gestación en el LES tiene más riesgo de aborto. de la artritis reumatoide:
33. Una mujer de 34 años es evaluada en el servicio de ginecología A. Osteoporosis yuxtaarticular.

por haber presentado tres abortos en el primer trimestre de B. Tumefacción de partes blandas.
embarazo. Como antecedente presentó hace 4 años una trom- C. Disminución irregular del espacio articular.
4 boflebitis poplítea izquierda. Ante la sospecha de síndrome D. Erosiones.
Test 1.ª vuelta ENARM México Reumatología
39. Mujer de 46 años, que presenta dolor, tumefacción y rigidez C. Pielografía intravenosa.
matutina de más de una hora de evolución, con afectación de D. Renograma isotópico.
articulaciones metacarpofalángicas, carpos, interfalángicas
proximales y rodillas de carácter simétrico desde hace 6 44. Una paciente con artritis reumatoide de 9 meses de evolución
meses. No tiene xoroftalmia ni xerostomía ni fenómeno de ha seguido tratamiento con AINE en dosis plenas, obteniendo
Raynaud. En las pruebas de laboratorio se detectó anemia escasa mejoría de los síntomas, por lo que en los últimos tres
normocítica, VSG de 115 mm/1.ª hora, elevación de enzimas meses ha seguido tratamiento con dosis bajas de corticoides
de colestasis: GGT 168 U/l y fosfatasa alcalina 1.234 IgC (2.160) (deflazacort 15 mg/día), gracias a lo cual ha controlado de forma
e IgM (519). Serología de virus de hepatitis B y C negativa. El más eficaz la enfermedad, a pesar de los cual persiste rigidez
factor reumatoide por nefelometría era de 433 U/ml, los anti- de más de una hora de duración tras el reposo y sinovitis en
cuerpos antimitocondriales fueron positivos a título 1/160 articulaciones afectadas. En este momento de la evolución, el
con anti-ADN negativos. El test de Schirmer fue negativo y abordaje más adecuado incluiría:
en la radiología de manos no había erosiones. La biopsia
hepática mostró una lesión portal con moderada fibrosis A. Iniciar descenso de corticoides, preferiblemente en dosis
y un denso infiltrado inflamatorio, con un epitelio biliar única cada 48 horas, para minimizar la toxicidad.
de aspecto vacuolar y ligera colestasis. Ante los hallazgos B. Aumentar la dosis de corticoides hasta 1 mg/kg/día.
descritos, el diagnóstico probable será: C. Suspender los corticoides e iniciar en su lugar tratamiento
con un fármaco de segunda línea, especialmente meto-
A. Asociación de artritis reumatoide y cirrosis biliar. trexato.
B. Síndrome de Sjögren primario y hepatitis crónica. D. Añadir metotrexato a la dosis actual de corticoides, y si se
C. Lupus eritematoso sistémico con colestasis. produce respuesta adecuada, disminuir hasta suspender
D. Artritis reumatoide y colestasis por AINE. los corticoides, manteniendo el metotrexato.
40. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones que reflejan las caracte- 45. Mujer de 35 años que tiene una historia de 5 meses de evo-
rísticas clínicas de la artrosis reumatoide es correcta? lución de poliartritis crónica simétrica que afecta a pequeñas
y grandes articulaciones periféricas. Había sido vista previa-
A. La afectación de la columna lumbar es más frecuente mente por un médico que le había diagnosticado una artritis
que la cervical. reumatoide. Elija, de las siguientes respuestas que se refieren
B. La afectación de las articulaciones interfalángicas distales a esta enfermedad, la correcta:
es más frecuente que las proximales.
C. La artritis reumatoide es más frecuente en los hombres A. Más del 95% de los pacientes con artritis reumatoide tiene
en áreas rurales. en su suero niveles elevados de factor reumatoide.
D. Es una poliartritis de más de 6 semanas de duración. B. Las erosiones articulares en las articulaciones de las manos
y pies en esta enfermedad comienzan a aparecer después
41. El derrame pleural que se produce en la artritis reumatoide de 5 años de evolución.
se caracteriza por: C. El tratamiento estándar en esta paciente debe incluir
fármacos modificadores de la enfermedad, de preferencia
A. Recuento celular bajo. metotrexato.
B. Características de trasudado. D. La mortalidad por enfermedad cardiovascular en estos
C. Adenosindeaminasa baja. pacientes está disminuida.
D. Concentración baja de glucosa.
46. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta en relación
42. Un varón de 50 años, diagnosticado de artritis reumatoide con el tratamiento con un anti-TNF?
desde hace 6 años, presenta niveles elevados en sangre
de factor reumatoide, así como descenso de CH50. En la A. No se puede emplear en diabéticos.
exploración presente artritis severa, nódulos reumatoides, B. No se puede utilizar en combinación con metotrexato.
mononeuritis múltiple y lesiones ulceradas en extremidades C. No se puede utilizar en combinación con corticoides.
inferiores, así como púrpura palpable. La complicación que D. Hay riesgo de reactivar una tuberculosis latente.
sospecha es:
47. Un varón de 23 años consulta en el servicio de Urgencias por
A. Síndrome de Felty. presentar, desde hace dos semanas, un cuadro febril que se
B. Vasculitis reumatoide. manifiesta por la presencia de uno o dos picos de fiebre diaria
C. Síndrome poliangeítico de superposición. asociada a rash, así como dolor e inflamación articular. En la
D. Subluxación atloaxoidea. exploración física se palpan adenopatías subcentrimétricas en
axilas, cuello e ingles e inflamación articular en manos, codos
43. De las siguientes pruebas complementarias, ¿cuál indicaría en rodillas y tobillo. En el estudio inmunológico, los anticuerpos
el caso de un paciente afecto de una artritis reumatoide que antinucleares y el factor reumatoide son negativos. El diag-
presentase un síndrome nefrótico? nóstico más probable es:
A. Biopsia rectal. A. Enfermedad de Still del adulto.

B. Ecografía renovesical. B. Artritis reumatoide seronegativa. 5
C. Lupus eritematoso sistémico. B. La ciclofosfamida es el fármaco más útil en este momento

D. Espondilitis anquilosante. para evitar la progresión de la enfermedad articular.
C. La presencia de erosiones en este momento sería una
48. NO es propio del síndrome de Felty uno de los siguientes indicación de terapia biológica (anti-TNTa).
hallazgos: D. Aun en ausencia de erosiones el tratamiento de elección
sería el metotrexato.
A. Leucocitosis.
B. Aumento de la incidencia de infecciones.
C. Esplenomegalia.
D. Factor reumatoide positivo.
49. Una mujer de 48 años presenta en los últimos meses dolor

y posteriormente tumefacción persistente y rigidez tras la
inactividad en carpos, metacarpofalángicas, interfalángicas
proximales y rodilla, por lo que ha recibido tratamiento con
paracetamol y posteriormente diclofenaco (50 mg/8h) a
pesar de lo cual la clínica se ha ido exacerbando. La explo-
ración constata la presencia de tumefacción y dolor a la
palpación en las articulaciones señaladas con limitación
en los últimos grados de la flexión de ambas rodillas. No
se aprecian nódulos subcutáneos ni alteraciones en la
alineación de las manos. ¿Cuál de las siguientes deter-
minaciones resultaría más específica en la patología que
presenta esta paciente?
A. Factor reumatoide.
B. Anticuerpos antinucleares.
C. Anti-DNA ds.
D. Anti-CCP.
50. El estudio analítico muestra Hb: 10,9 g/dl, leucos 7.653 con
formula normal, VSG 54 mm/h, PCR: 34 u, Fr: 135 (N < 40), anti-
CCP 100, AAN 1/40. Las inmunoglobulinas son normales y los
niveles de complemento no están disminuidos. El diagnóstico
de la paciente es:
A. Lupus eritematoso sistémico.

B. Reumatismo palindrómico.
C. Artritis reumatoide seropositiva.
D. Síndrome de Sjögren primario.
51. En relación con la situación de la paciente, señale la respuesta

INCORRECTA:
A. La afectación de múltiples articulaciones afectadas en el

inicio del cuadro es un dato de mal pronóstico.
B. La presencia de anticuerpos antipéptidos citrulinados (anti-
CCP) es un factor de mal pronóstico que exige tratamiento
con FAME cuanto antes.
C. La positividad de los AAN se asocia a mayor frecuencia de
manifestaciones extraarticulares.
D. La positividad de factor reumatoide indica un curso más
agresivo de la enfermedad articular.
52. Se realiza Rx de rodilla y manos en las que no se aprecian

erosiones. En la situación actual el planteamiento terapéutico
más acertado sería:
A. La ausencia de erosiones en el momento actual permite

una actitud conservadora con AINE y esperar evolución
6 antes de decidir administrar FAME.
Reumatología
ENARM
México
1 D 26 A 51 C 76
2 A 27 C 52 D 77
3 B 28 D 53 78
4 B 29 C 54 79
5 D 30 C 55 80
6 C 31 B 56 81
7 D 32 A 57 82
8 B 33 A 58 83
9 B 34 C 59 84
10 C 35 D 60 85
11 C 36 C 61 86
12 B 37 C 62 87
13 C 38 C 63 88
14 A 39 A 64 89
15 A 40 D 65 90
16 A 41 D 66 91
17 B 42 B 67 92
18 C 43 A 68 93
19 C 44 D 69 94
20 C 45 C 70 95
21 A 46 D 71 96
22 D 47 A 72 97
23 D 48 A 73 98
24 D 49 D 74 99
25 C 50 C 75 100
Traumatología
Test 1.ª vuelta
ENARM
México
1. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre las características C. Una fractura de pelvis inestable con compromiso hemo-
generales de las fracturas es FALSA? dinámico se trata mediante reducción abierta y fijación
interna con placas de reconstrucción y tornillos.
A. Las fracturas por estrés obedecen a traumatismos cíclicos D. Una fractura de tercio medio clavicular desplazada se trata
repetidos. ortopédicamente con vendaje en ocho.
B. Las fracturas patológicas aparecen en huesos alterados por
procesos metabólicos o tumorales, producidos por una 4. Una de las siguientes situaciones no es indicación de fijación
fuerza que, en un hueso sano, no produciría una fractura. externa:
C. La fuerza del traumatismo (directo o indirecto) afecta al
tipo de trazo de fractura, el grado de conminución y las A. Alargamiento de miembros.
lesiones de los tejidos blandos. B. Fractura abierta de tibia grado I.
D. La gammagrafía es una técnica de gran sensibilidad y C. Fractura de diáfisis humeral con lesión asociada de la
especificidad, por lo que es el método de elección para arteria braquial.
detectar una fractura por estrés, en ausencia de expresión D. Ausencia de consolidación infectada.
radiológica.
5. Manejar una fractura abierta incluye medidas generales, como
2. Con respecto al proceso de consolidación de las fracturas, la limpieza exhaustiva de los bordes, aplicación de antibiote-
indique la respuesta FALSA: rapia y profilaxis antitetánica. ¿Cómo clasificaría una fractura
abierta tras accidente de motocicleta con exposición ósea de
A. Se emplea el término ausencia de consolidación cuando 12 cm en región distal de la tibia, en la que tras realizar todas
se considera que una fractura de un cierto tiempo de las medidas fue preciso realizar un colgajo muscular para
evolución no va a consolidar, a menos que se realice algún cubrir la zona defecto de partes blandas?
gesto terapéutico específico.
B. Algunos factores como IGF-II, PTH y la 24,25 –dihidroxivi- A. I.
tamina D influyen positivamente en la consolidación ósea. B. II.
C. Las fuerzas axiales influyen negativamente en la consolida- C. IIIA.
ción ósea, mientras que las fuerzas rotacionales estimulan D. IIIB.
la formación del callo de fractura.
D. Si los extremos óseos en una ausencia de consolidación 6. Con respecto a la necrosis ósea avascular secundaria a frac-
están engrosados, puede deducirse que el principal factor turas, señale la respuesta que le parezca INCORRECTA:
implicado es la excesiva movilidad en el foco de fractura.
A. El llamado signo de Hawkins es un signo precoz que indica
3. Señale la respuesta correcta, con respecto al tratamiento de bajo riesgo de necrosis avascular del astrágalo.
las fracturas: B. La gammagrafía es una prueba de imagen con alta sensi-
bilidad para el diagnóstico precoz.
A. Una fractura de tercio distal de radio, desplazada con trazo C. Son localizaciones típicas de escafoides carpiano, el astrá-
articular de 4 mm, se trata de forma ortopédica. galo, la cabeza femoral y la cabeza humeral.
B. Las fracturas de escafoides desplazadas se tratan con yeso D. Radiográficamente, en los estados iniciales, se observa
antebraquial que incluya el primer dedo. una osteoporosis del hueso afecto.
Traumatología ENARM México Test 1.ª vuelta
7. Señale la respuesta FALSA sobre el síndrome compartimental: En el estudio radiológico se objetiva una fractura de 3 frag-
mentos desplazados del húmero proximal. Señale cuál de las
A. Es un cuadro motivado por un aumento de la presión en siguientes afirmaciones es correcta:
un compartimento osteofascial, y puede comprometer las
estructuras (nervios, vasos, músculos) que lo atraviesan. A. El tratamiento consiste en inmovilizar el brazo con vendaje
B. Para que se instaure un síndrome compartimental, debe de Valpeau, hasta que pase el momento agudo de dolor, y
existir una fractura. comenzar la rehabilitación de manera precoz.
C. Si el compartimento afectado es grande puede ser causa B. Al ser una fractura con tantos fragmentos, la opción más
de insuficiencia renal aguda por mioglobinuria. adecuada es la sustitución protésica.
D. Un dolor desproporcionado y el aumento del mismo con C. Hay que advertir al paciente que, si aparece un hematoma
el estiramiento pasivo de los músculos que discurren por en la cara interna del brazo, debe acudir a Urgencias ante
el compartimento osteofascial afectado, son los signos de la posibilidad de una lesión vascular.
aIarma sobre la instauración del síndrome compartimental. D. Dada la edad del paciente, hay que intentar realizar una
osteosíntesis de la fractura.
8. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el síndrome de dolor
regional complejo considera INCORRECTA? 12. Señale cuál de las siguientes es indicación de tratamiento
quirúrgico de una fractura de la diáfisis humeral:
A. Es un cuadro mediado por un mecanismo simpático-
dependiente, secundario a un estímulo álgico sostenido, y A. Fractura oblicua larga de tercio medio desplazada previo
recibe diversos nombres (causalgia, atrofía ósea de Sudeck, a la realización de maniobras de reducción.
algodistrofia simpática…). B. Fractura de tercio distal de diáfisis humeral asociada a
B. El dolor constituye la clínica más importante a lo largo de fractura diafisaria de cúbito y radio ipsilateral.
toda la evolución del cuadro. C. Fractura espiroidea larga acortada.
C. Típicamente, aparece en mujeres de mediana edad, tras D. Fractura incompleta oblicua de tercio distal no desplazada.
inmovilizaciones prolongadas, siendo excepcional la
afectación de las manos. 13. Señale la respuesta que considere correcta, con respecto a las
D. El cuadro cursa en tres fases, que al final producen una fracturas del antebrazo del adulto:
atrofia de la piel y osteoporosis regional.
A. La fractura aislada no desplazada de la diáfisis del cúbito se
9. Señale la respuesta INCORRECTA, con respecto a la embolia denomina fractura del bastonazo, y requiere tratamiento
grasa: quirúrgico.
B. El término lesión de Monteggia se aplica a las fracturas
A. Es característica la aparición de petequias en tórax, axila, de la diáfisis cubital proximal, asociadas a luxación de
conjuntivas y raíz del cuello. radiocubital proximal.
B. Aparece dificultad respiratoria, clínica neurológica cam- C. Cuando se produce una fractura aislada desplazada de la
biante y anemia con trombocitopenia. diáfisis distal del radio, debe evaluarse siempre la posición
C. Se debe aplicar corticoterapia a altas dosis en los pacientes de la radiocubital proximal, para descartar una lesión de
de riesgo, siendo ésta la principal medida profiláctica para Galeazzi.
evitar la aparición del cuadro. D. La mayor parte de las fracturas de ambos huesos del ante-
D. Se trata mediante corticoterapia en altas dosis por vía brazo desplazadas puede tratarse de forma satisfactoria
intravenosa, y oxigenoterapia a alta presión, por tener en el adulto mediante reducción y yeso.
una baja PO2.
14. Señale cuál de las siguientes respuestas es correcta sobre las
10. Con respecto a las fracturas de la cintura escapular, indique fracturas de extremidad distal de radio:
la respuesta correcta:
A. Clínicamente, se caracterizan por deformidad “en dorso
A. Las fracturas de clavícula más frecuentes se localizan de tenedor”, cuando el fragmento distal se desplaza
en el tercio proximal, y se tratan mediante vendaje en hacia volar.
guarismo de ocho. B. La mayor parte de las fractura de Goyrand-Smith puede
B. La asociación de fracturas costales y fractura del cuerpo tratarse mediante reducción cerrada e inmovilización
de la escápula es poco frecuente. con yeso.
C. El paciente debe saber que las fracturas de clavícula pueden C. La fractura de Hutchinson con escalón articular de 5 mm
producir una prominencia marcada en la zona de la fractura precisa tratamiento quirúrgico.
que afectará a la función del miembro. D. La complicación más frecuente de la fractura de Colles es la
D. Si una fractura de glenoides condiciona inestabilidad en la lesión por atrición del tendón del extensor pollicis longus.
articulación escapulohumeral, está indicada la reducción
abierta y osteosíntesis de la misma. 15. Un paciente de 23 años sufre una caída sobre el talón de
la mano, seguida de dolor en la muñeca. A la exploración,
11. Un paciente de 35 años sufre una caída de una escalera, reci- se aprecia dolor en la tabaquera anatómica y limitación de
biendo un traumatismo directo sobre el hombro izquierdo. la movilidad carpiana. Señale la respuesta que considere
2 Acude a Urgencias, presentando dolor e impotencia funcional. INCORRECTA:
Test 1.ª vuelta ENARM México Traumatología
A. Si las radiografías simples de muñeca en varias proyec- C. Si el estudio radiográfico objetiva una fractura sin desplazar
ciones no muestran ningún trazo de fractura, la lesión transindesmal de tobillo, podemos admitir un tratamiento
debe diagnosticarse como esguince de muñeca, y tratarse ortopédico.
de la forma correspondiente. D. Si el estudio radiográfico objetiva una fractura suprasin-
B. En caso de identificarse radiológicamente una fractura de desmal, con afectación clínica del ligamento deltoideo,
escafoides no desplazada, debe inmovilizarse la muñeca podemos admitir un tratamiento quirúrgico mediante
con un yeso. placa y tornillos.
C. El paciente debe ser advertido de que en caso de presentar
una fractura de escafoides, hay un cierto riesgo de que la 20. Con respecto a las fracturas del tarso, señale la respuesta que
fractura tarde mucho tiempo en consolidar o no consolide. considere INCORRECTA:
D. La aparición de necrosis avascular será especialmente pro-
bable si la fractura del escafoides afecta al tercio proximal . A. Las fracturas intraarticulares de calcáneo suelen produ-
cirse por caídas desde altura y se asocian a fracturas por
16. Paciente de 45 años de edad, presentó una luxación de codo comprensión a otros niveles, fundamentalmente meseta
asociada a una fractura con minuta de la cabeza radial derecha, tibial y columna vertebral.
que no se pudo reconstruir y se trató mediante exéresis. B. Las fracturas desplazadas del calcáneo tienen un cierto
Pasados dos meses, presenta dolor en la muñeca derecha. riesgo de desarrollar necrosis avascular.
¿Cuál es la etiología más probable? C. Una de las complicaciones que puede aparecer en un
paciente que ha sufrido una fractura del calcáneo es el
A. Lesión del interóseo posterior durante la cirugía, ya que es síndrome compartimental.
el nervio que se puede lesionar más fácilmente. D. Las fracturas desplazadas del cuello del astrágalo requieren
B. Lesión del interóseo anterior por atrapamiento en el codo. reducción y osteosíntesis.
C. Síndrome de dolor regional complejo.
D. Migración proximal de radio, dejando la muñeca con 21. Una paciente de 26 años sufre una caída con una bicicleta.
plusvalía cubital. Refiere dolor en el hombro derecho. A la exploración, se
aprecia una abrasión en la zona superior del hombro, así como
17. Un paciente de 88 años sufre un accidente de tráfico, como prominencia del extremo distal de la clavícula y dolor en la
consecuencia del cual presenta una fractura conminuta de articulación acromioclavicular. Al presionar inferiormente
tercio medio de fémur como única lesión. El tratamiento sobre la clavícula distal y elevar el hombro, la articulación se
definitivo de elección de dicha fractura será: reduce. Señale la respuesta que considere correcta:
A. Reducción abierta y osteosíntesis con placa y tornillos. A. Probablemente, se trata de una lesión acromioclavicular
B. Reducción cerrada y enclavado intramedular. grado II, que requerirá tratamiento quirúrgico.
C. Tracción esquelética. B. Los ligamentos conoide y trapezoide deben estar íntegros.
D. Inmovilización con yeso. C. El tipo de actividad que la paciente desempeña en su vida
habitual condicionará el tratamiento a seguir.
18. Señale la respuesta que considere INCORRECTA, con respecto D. La reconstrucción de la lesión permite asegurar a la
a las fracturas de tibia: paciente que no quedará ninguna secuela desde el punto
de vista estético.
A. El tratamiento de elección de las fracturas diafisarias
cerradas de tibia es el enclavado intramedular. 22. Paciente de 34 años que acude a Urgencias tras una caída,
B. Una fractura abierta con lesión vascular asociada debe con dolor intenso en el hombro derecho. El brazo se
estabilizarse urgentemente con un fijador externo. encuentra en ligera abducción y rotación externa; el codo
C. Una fractura cerrada espiroidea de tercio medio de tibia está flexionado a 90º y sujeto por la mano contralateral. El
es subsidiaria de tratamiento ortopédico. relieve del hombro es afilado. Con respecto a la patología
D. El tipo de fractura de peroné es un elemento fundamental que probablemente presenta el paciente, señale la respuesta
a la hora de decidir el tratamiento idóneo de una fractura que considere correcta:
de tibia.
A. La deformidad que presenta se denomina hombro en cha-
19. Un paciente de 25 años acude a Urgencias tras sufrir caída rretera y aparece en las luxaciones anteriores de hombro.
con el pie en eversión forzada, presentando tumefacción de B. Es imposible saber clínicamente si se trata de una luxación
la cara medial del tobillo, dolor e impotencia funcional del anterior o posterior ya que la clínica es la misma.
mismo. Se realiza estudio radiográfico convencional (AP y C. Si se trata de una fractura de troquíter asociada a una
lateral de tobillo). En espera de las placas, señale el enunciado luxación de hombro se debe realizar un tratamiento
que considere FALSO: quirúrgico de entrada.
D. El nervio lesionado con más frecuencia en esta patología
A. El estudio radiográfico debería haber incluido Rx AP y es el mediano.
lateral de pierna derecha.
B. No es infrecuente la asociación de lesión osteoligamen- 23. La actitud más importante en un paciente que ha sufrido una
tosa en el complejo medial y afectación del peroné en su luxación traumática de rodilla, reducida bajo anestesia en un
parte proximal. quirófano, es: 3
Traumatología ENARM México Test 1.ª vuelta
A. Comprobar la integridad estructural del ligamento cru-

zado anterior.
B. Descartar la presencia de una lesión vascular concomitante.
C. Comprobar que no hay lesión neurológica asociada.
D. Reparar el ligamento cruzado posterior.
Traumatología
ENARM
México
1 D 26 51 76
2 C 27 52 77
3 D 28 53 78
4 B 29 54 79
5 C 30 55 80
6 D 31 56 81
7 B 32 57 82
8 C 33 58 83
9 C 34 59 84
10 D 35 60 85
11 D 36 61 86
12 B 37 62 87
13 B 38 63 88
14 C 39 64 89
15 A 40 65 90
16 C 41 66 91
17 B 42 67 92
18 D 43 68 93
19 C 44 69 94
20 B 45 70 95
21 C 46 71 96
22 A 47 72 97
23 B 48 73 98
24 49 74 99
25 50 75 100
Urología
Test 1.ª vuelta
ENARM
México
1. Un paciente de 39 años consulta por hematuria macroscó- 4. En cuanto a la etiología de las infecciones del tracto urinario,
pica. Señale la respuesta INCORRECTA: señale la opción FALSA:
A. Si además se acompaña de síndrome miccional y febrí- A. La causa más frecuente a nivel comunitario es Escherichia
cula, lo primero que hay que descartar es una causa coli, siendo Pseudomonas el principal implicado en las
infecciosa. infecciones nosocomiales.
B. Si se acompaña de coágulos, indica un problema uro- B. Los gérmenes grampositivos, concretamente Staphylo-
lógico. coccus saprophyticus, son los responsables de hasta un
C. Lo primero que se ha de descartar es una neoplasia 10% de las ITU en mujeres jóvenes, siendo el segundo
urotelial, pues es la causa más frecuente. germen más frecuente en esta población.
D. Si se acompaña de proteinuria y cilindros eritrocitarios C. En pacientes diabéticos, es necesario sospechar etiología
en el sedimento, debe sospecharse una nefropatía. fúngica, especialmente Candida albicans.
D. Chlamydia trachomatis y Neisseria gonorrhoeae son los
2. Una madre consulta porque su hija de 6 años presenta principales agentes causales de las uretritis.
pérdidas de orina continuas, tanto de día como de noche,
sin problemas para la micción espontánea. La causa más 5. Una paciente presenta bacteriuria significativa en 2 uro-
probable de este cuadro, teniendo en cuenta que la paciente cultivos tomados con 1 semana de diferencia y con el
no presenta otros antecedentes médico-quirúrgicos rele- mismo germen en ambas ocasiones. ¿En qué caso NO sería
vantes, sería: necesario tratar?
A. Fístula urinaria. A. Si la paciente es una niña de 4 años.

B. Uréter ectópico. B. Si se trata de una gestante.
C. Megauréter. C. Si la paciente está pendiente de una intervención qui-
D. Duplicidad ureteral. rúrgica urológica.
D. Si ha presentado 3 o más cuadros de ITU en el año
3. Una mujer de 65 años, obesa, consulta por presentar pér- anterior.
didas de orina, especialmente cuando ríe, tose o estornuda,
aunque en ocasiones también se despierta por la noche y 6. Paciente de 76 años sondado permanentemente por hiper-
no le da tiempo de llegar al baño. Señale la opción FALSA: plasia benigna de próstata es derivado a nuestra consulta
tras detectarse 2 urocultivos positivos en 2 semanas conse-
A. Los ejercicios para el fortalecimiento de la musculatura cutivas. El paciente no refiere sintomatología alguna. ¿Qué
perineal pueden resultar beneficiosos. actitud sería la más adecuada?
B. Perder peso le resultará beneficioso.
C. Si persisten los síntomas de urgencia-incontinencia, A. Iniciar inmediatamente tratamiento empírico dado el
puede plantearse el tratamiento con fármacos coli- riesgo de bacteriemia.
nérgicos. B. Iniciar tratamiento, pero sólo una vez que se cuente
D. Ya que se trata de una incontinencia mixta, se debe con el resultado de los antibiogramas, para evitar la
plantear el tratamiento tanto de la incontinencia de selección de cepas resistentes.
esfuerzo como de la incontinencia de urgencia. C. Realizar cambio de sonda con profilaxis antibiótica.
Urología ENARM México Test 1.ª vuelta
D. De momento, seguir con los cambios de sonda periódicos C. Una opción de tratamiento sería combinar ceftriaxona
habituales y, en el caso de persistir bacteriuria tras 4 días en monodosis i.m. y doxiciclina durante 10 días.
de la retirada de la sonda vesical, iniciar antibioterapia. D. Los patógenos más frecuentes son C. trachomatis y N.
gonorrhoeae.
7. Una gestante de 26 semanas consulta por presentar un
cuadro clínico consistente en disuria, tenesmo vesical y 11. En cuanto al diagnóstico de las infecciones del tracto
febrícula, detectándose además 2 urocultivos positivos. urinario, señale la opción correcta:
¿Cuál de las siguientes opciones sería la correcta?
A. Se considera bacteriuria significativa el aislamiento en
A. En embarazadas no están indicadas las pautas cortas un urocultivo de 10.000 colonias/ml.
de tratamiento, por lo que se indicará tratamiento con B. La presencia de piuria siempre orienta etiología infec-
ciprofloxacino durante mínimo 7 días. ciosa.
B. Al no tratarse de una ITU complicada, puede iniciarse C. El diagnóstico siempre es exclusivamente clínico ya que
tratamiento antimicrobiano en monodosis o en régimen las muestras suelen estar contaminadas.
de 3 días, para así dar la menor dosis de medicamento D. Si la muestra de orina se toma mediante punción-
posible en el embarazo. aspiración suprapúbica, cualquier número de bacterias/
C. En el último tercio del embarazo, es mejor evitar las ml encontradas se considera indicativo de infección.
sulfamidas por el riesgo incrementado de kernicterus.
D. Si no presentase sintomatología y sólo se tratase de una 12. Una paciente de 55 años acude por presentar un cuadro de
bacteriuria significativa asintomática, no sería necesario meses de evolución de disuria, nicturia, polaquiuria y, oca-
tratamiento. sionalmente, dolor suprapúbico y hematuria. La exploración
física no revela datos relevantes y en el examen cistoscópico
8. Un hombre de 40 años consulta por fiebre elevada, afecta- se objetivan petequias submucosas a la distensión vesical.
ción del estado general, síndrome miccional y artromialgias. Señale la respuesta correcta:
Ante la sospecha de prostatitis aguda, señale la respuesta
correcta: A. Los hallazgos cistoscópicos son patognomónicos de
cistitis intersticial.
A. Para el diagnostico es necesario hacer siempre masaje B. Siempre es necesario excluir otras patologías, principal-
prostático para análisis del líquido prostático. mente causas infecciosas y neoplásicas.
B. El principal agente etiológico es C. trachomatis. C. En caso de tratarse finalmente de una cistitis intersti-
C. Los cultivos de orina son frecuentemente positivos. cial, el tratamiento curativo consiste en la distensión
D. El tratamiento de elección son las fluoroquinolonas, que hidráulica vesical.
deben prolongarse hasta las 12 semanas. D. No se considerará probable el diagnóstico de cistitis
intersticial ya que esta patología afecta principalmente
9. Un paciente varón de 40 años consulta por presentar a varones.
síndrome miccional, hematuria y dolor en fosa renal. La
sintomatología persiste pese a varios ciclos de tratamientos 13. Un paciente de 30 años, usuario de drogas por vía paren-
antimicrobianos empíricos y a que los urocultivos son repe- teral, presenta fiebre elevada y dolor en fosa renal derecha.
tidamente negativos. En el examen de orina se detectan Mediante TC se diagnostica un absceso renal. Un urocultivo
más de 10 leucocitos por campo y un pH ácido. Señale la ha resultado negativo. El patógeno responsable más pro-
opción correcta: bable es:
A. Solicitar un cultivo en medio de Löwenstein. A. Escherichia coli.

B. Lo más probable es que se trate de una prostatitis B. Enterobacter.
crónica no bacteriana por lo que se inicia tratamiento C. Proteus.
con doxiciclina. D. Staphylococcus aureus.
C. Puesto que los cultivos son persistentemente negativos,
se descarta la causa infecciosa y lo más probable es que 14. Un paciente de 35 años presenta un primer episodio de
se trate de una cistitis intersticial. dolor cólico en fosa lumbar derecha irradiado hacia el
D. Probablemente, la causa del pH ácido de la orina sea testículo ipsilateral. ¿Cuál de las siguientes opciones es
farmacológica. INCORRECTA?
10. Varón de 18 años presenta dolor, enrojecimiento e infla- A. La naturaleza más probable del cálculo es oxalato cálcico.
mación testicular, así como fiebre. Indique la opción B. Algunos cálculos, como los de ácido úrico, no son radioo-
INCORRECTA: pacos, por lo que la radiografía simple de abdomen
puede no aportar información.
A. El diagnostico más probable es una orquiepididimitis C. La ecografía puede ser muy útil para el diagnóstico, ya
aguda. que permite visualizar la mayoría de los cálculos salvo
B. Dado que la pareja está asintomática, lo más probable las litiasis cistínicas.
es que no se trate de una ITS, por lo que la causa más D. Al tratarse de un primer episodio, no siempre es obligada
2 probable son las enterobacterias. la realización de estudio metabólico.
Test 1.ª vuelta ENARM México Urología
15. La litiasis renal que aparece secundaria a intervenciones de iniciar tratamiento mediante litotricia extracorpórea por
resección ileal, así como en otras enfermedades intestinales ondas de choque (LEOC). Una de las siguientes supone una
inflamatorias, está compuesta de: contraindicación absoluta para su realización:
A. Carbonato cálcico. A. Hipertensión.

B. Cistina. B. Diabetes mellitus.
C. Oxalato cálcico. C. Infección activa.
D. Urato sódico. D. Inmunosupresión.
16. Una mujer de 50 años presenta fiebre, escalofríos y hema- 21. El carcinoma de células renales del adulto suele asociarse
turia. Refiere episodios frecuentes de dolor lumbar sordo en con mayor frecuencia a:
el último mes. El examen de orina muestra un pH alcalino
y el sedimento contiene cristales de estruvita. Señale la A. Adenocarcinoma de páncreas.
respuesta INCORRECTA: B. Adenocarcinoma de endometrio.
C. Insuficiencia renal crónica adquirida y diálisis.
A. Debe sospecharse una infección urinaria por gérmenes D. Quimioterapia previa con cisplatino.
que degradan la urea.
B. El tratamiento antibiótico dirigido mediante antibio- 22. ¿Qué neoplasia urológica se asocia con mayor frecuencia
grama suele ser curativo en todos los casos, aunque a síndromes paraneoplásicos?
requiere ciclos prologados.
C. Este tipo de litiasis es más frecuente en mujeres. A. Cáncer de próstata.
D. Es posible la visualización del cálculo mediante radio- B. Cáncer testicular.
grafía simple de abdomen ya que se trata de cálculos C. Cáncer vesical.
radioopacos. D. Cáncer renal.
17. Todos los gérmenes siguientes son capaces de hidrolizar 23. Varón con antecedentes de tumor renal izquierdo presenta
la urea y, por tanto, están implicados en la producción de en su estudio analítico preoperatorio una correcta función
cálculos de fosfato amónico magnésico, EXCEPTO uno: renal (creatinina 1,2 mg/dl) pero destaca un aumento de GGT
de 150 UI/l y de fosfatasa alcalina de 410 UI/l junto con una
A. Streptococcus. marcada hepatomegalia a la exploración física. ¿Cuál es la
B. Proteus. causa previsible de la alteración hepática de este paciente?
C. Pseudomonas.
D. Serratia. A. Infiltración hepática por contigüidad.
B. Metástasis hepáticas.
18. Un paciente de 65 años presenta episodios de dolor cólico C. Efecto hepatotóxico del tumor renal.
renal de repetición. En el estudio metabólico finalmente D. Hepatitis aguda por virus A simultáneamente.
se detecta una hipercalciuria idiopática. ¿Cuál parecería el
tratamiento más apropiado? 24. Señale la respuesta FALSA en relación con el carcinoma de
células renales:
A. Furosemida.
B. Colestiramina. A. Puede manifestarse con alteraciones clínicas y analíticas
C. Ácido acetohidroxámico. hepáticas.
D. Hidroclorotiazida. B. Si existe varicocele asociado sugiere compromiso de
la vena renal.
19. Un paciente varón de 50 años presenta episodios de dolor C. La tríada dolor lumbar, hematuria y masa abdominal
cólico renal de repetición. Como antecedentes personales palpable es la forma más frecuente de manifestación.
de interés refiere hipertensión arterial y gota. El análisis D. Su tamaño es un factor pronóstico importante.
del sedimento muestra cristales de ácido úrico. Señale la
respuesta INCORRECTA: 25. En un paciente de 55 años, birreno, que presenta una masa
renal de 6 cm de diámetro, circunscrita al órgano, cuya
A. La alcalinización de la orina mediante diversos álcalis biopsia por punción es carcinoma de células renales, sin
suele ser útil. objetivarse afectación ganglionar ni metástasis, ¿cuál es
B. El tratamiento con alopurinol no sería útil en este caso. el tratamiento que se debe realizar?
C. Este tipo de litiasis es más frecuente en varones.
D. Al ser radiotransparentes la radiografía simple de A. Radioterapia.
abdomen no es eficaz para su localización. B. Nefrectomía radical.
C. Nefrectomía parcial con radioterapia.
20. Hombre de 56 años que refiere dolor tipo cólico persistente D. Nefrectomía radical con quimioterapia.
en fosa renal derecha asociado a náuseas y vómitos. En la
urografía intravenosa se aprecia una imagen radioopaca en 26. Varón de 65 años que consulta por dolor lumbar. En el
pelvis renal derecha de aproximadamente 8 mm. Se plantea estudio se observa anemia y lesiones blásticas en la columna 3
lumbar. ¿Qué prueba solicitaría en primer lugar para llegar urinario, con urocultivo negativo, cistoscopia normal y
al diagnóstico? citología urinaria con atipias. ¿Qué diagnóstico considera
más probable?
A. β-2 microglobulina.
B. RMN de columna. A. Prostatitis.
C. PSA. B. Carcinoma vesical in situ.
D. Biopsia de médula ósea. C. Hipernofroma.
D. Litiasis uretral.
27. Respecto a la hipertrofia benigna de próstata es FALSO que:
33. ¿Cuál de las siguientes es la causa más frecuente de hema-
A. Es la principal causa de obstrucción del tracto inferior turia asintomática en el varón?
en el hombre.
B. La intensidad de los síntomas es directamente propor- A. Carcinoma urotelial vesical.
cional al tamaño de la glándula prostática. B. Litiasis urinaria.
C. Puede acompañarse de elevación de los niveles de PSA. C. Hiperplasia benigna de próstata.
D. Puede originar litiasis vesical. D. Cistitis aguda.
28. En un varón con cáncer de próstata confinado a la glándula 34. Varón de 65 años, fumador, que consulta por hematuria total
prostática con Gleason inferior a 6 y PSA inferior a 10, son intermitente y síndrome miccional irritativo desde hace 1
opciones terapéuticas todas las siguientes EXCEPTO: mes. La citología de orina es positiva y en la biopsia vesical
se objetiva un carcinoma in situ. ¿Cuál de las siguientes es
A. Bloqueo androgénico. la opción terapéutica más adecuada?
B. Prostatectomía radical.
C. Braquiterapia o radioterapia externa. A. Radioterapia pelviana.
D. Vigilancia. B. Cistectomía radical.
C. Instilaciones endovesicales con BCG.
29. Varón de 66 años, intervenido de prostatectomía radical D. Quimioterapia sistémica.
hace 3 años por un adenocarcinoma de próstata Gleason
8. Presenta en el momento actual una cifra de PSA en suero 35. En un paciente con carcinoma urotelial vesical, señale cuáles
de 12 ng/ml. Señale cuál de las siguientes afirmaciones le de los siguientes datos son los que tienen una significación
parece la correcta: pronóstica más relevante:
A. La cifra de PSA está en rango normal y existen otras A. Grado, tipo histológico y estadiaje o nivel infiltrativo
fuentes de producción del mismo. local.
B. El paciente puede tener una recidiva local o metástasis B. Tipo histológico y asociación con áreas de cistitis y de
a distancia. carcinoma in situ.
C. La utilización de bloqueo hormonal no es una opción C. Sexo, edad y asociación con hiperplasia prostática
de tratamiento en este caso. benigna con obstrucción urinaria.
D. En caso de tratarse de una recidiva local, estaría indicado D. Duración e intensidad de la hematuria y existencia de
realizar una cirugía de rescate para extirpar dicha masa. una citología positiva para células tumorales.
30. En relación con el cáncer de próstata, señale la afirmación 36. Varón de 27 años de edad que ingresa por dificultad respi-
FALSA: ratoria, sin antecedentes de asma ni EPOC. En la exploración
física, se evidencia ginecomastia. En la radiografía de tórax
A. Es el tumor sólido más frecuente en el varón. se observan múltiples imágenes y nódulos pulmonares
B. El 95% son acinares. sugestivos de suelta de globos. En la analítica destaca ele-
C. Un tacto rectal positivo obliga a realizar biopsia con vación de la β-HCG de 12.000 U/l. ¿De qué tumor primario
cualquier valor de PSA. se tratará con más frecuencia?
D. El PSA es un marcador específico de cáncer de próstata.
A. Carcinoma embrionario de testículo.
31. La citología de orina es una prueba muy útil para el diag- B. Seminoma.
nóstico de: C. Coriocarcinoma testicular.
D. Tumor del seno endodérmico.
A. Carcinoma vesical y tumores del tracto urinario superior.
B. Adenocarcinoma de próstata. 37. Si un tumor testicular es secretor de α-fetoproteína, proba-
C. Tumores testiculares. blemente se tratará de:
D. Hiperplasia benigna de próstata.
A. Tumor de células de Leydig.
32. Varón de 52 años, fumador que acude a su consulta refi- B. Seminoma puro.
riendo un progresivo síndrome miccional irritativo de 2 años C. Carcinoma embrionario.
4 de evolución, junto con microhematuria en el sedimento D. Sarcoma.
Test 1.ª vuelta ENARM México Urología
38. ¿Cuál de las siguientes sustancias se utiliza habitualmente A. Pautar tratamiento analgésico.
como marcador tumoral de los tumores de testículo? B. Realización de radiografía simple de abdomen y eco-
grafía.
A. CEA. C. Petición de hemograma y creatinina sérica.
B. PSA. D. Tratamiento antibiótico empírico.
C. AFP.
D. CA 19.9. 44. Señale si alguna de las siguientes patologías NO es una
posible causa de obstrucción ureteral:
39. Varón de 29 años de edad que consulta por la presencia de
una masa palpable en el testículo derecho, de 1 mes de evo- A. Aneurisma de la aorta abdominal.
lución, no dolorosa. Su urólogo le realiza una ecografía tes- B. Fibrosis retroperitoneal.
ticular que objetiva una lesión hipoecoica, bien delimitada, C. Diverticulitis.
intratesticular. Los marcadores tumorales, α-fetoproteína y D. Todas las anteriores pueden causar obstrucción ureteral.
β-HCG son negativos. La actitud más correcta sería:
45. Hombre de 36 años que acude a la urgencia por presentar
A. Dado que los marcadores tumorales son negativos, cólico nefrítico izquierdo. Se realiza una radiografía simple
se descarta neoplasia testicular, debiéndose realizar de abdomen y se objetiva una imagen cálcica sospechosa
ecografías de control periódicas. de litiasis de uréter lumbar izquierdo de 3 mm de diámetro.
B. Biopsia transescrotal del testículo. ¿Cuál sería la actitud inicial?
C. Orquiectomía radical y esperar el resultado de anatomía
patológica. A. Tranquilizar al paciente y explicarle que es una litiasis
D. Realización de una tomografía abdominopélvica. expulsable.
B. Tratamiento analgésico.
40. Varón de 25 años con tumoración testicular izquierda de C. Pautar diuréticos para facilitar la expulsión de la litiasis.
1 mes de evolución. La α-fetoproteína está elevada. ¿Cuál D. Administración de esteroides a altas dosis.
de los siguientes tipos histológicos de cáncer testicular es
el MENOS probable? 46. Paciente de 59 años con antecedente de cólicos nefríticos
por litiasis de ácido úrico que presenta nuevo cólico nefrítico.
A. Seminoma puro. ¿Qué se esperaría de la analítica de orina y de la radiografía
B. Carcinoma embrionario. simple de abdomen?
C. Tumor del saco vitelino.
D. Teratocarcinoma. A. Litiasis visible en la radiografía y pH urinario alcalino.
B. Litiasis no visible y pH urinario ácido.
41. Paciente de 25 años que acude a su Centro de Salud con C. Radiografía sin litiasis y pH alcalino.
un cuadro de dolor y es diagnosticado de cólico nefrítico. D. Radiografía con litiasis y pH ácido.
Se administra tratamiento analgésico y cede el dolor. Es
etiquetado de cólico nefrítico simple. ¿Cuál de las siguientes 47. Mujer de 80 años que acude a la urgencia del hospital por
pautas NO es correcta? referir disminución de la diuresis en los últimos 5 días y que
desde hace 24 horas no orina nada. No presenta fiebre, ni
A. Tratamiento analgésico ambulatorio. dolor, ni disminución de la ingesta de líquidos. En la explo-
B. Remitir para estudio etiológico ambulatorio. ración física no se palpan masas. Se sonda a la paciente
C. Observación de fiebre y diuresis. obteniéndose 25 ml de orina. Se realizan exploraciones
D. Remitir de urgencia a centro hospitalario para evaluar complementarias destacando una creatinina sérica de 12
función renal. μg/dl; potasio de 6,5 mEq/l; radiografía simple de abdomen
sin hallazgos. En ecografía abdominal hay una importante
42. Hombre de 70 años sin antecedentes de interés que acude a dilatación ureteropielocalicial bilateral, sin objetivar la causa
su Centro de Salud refiriendo no orinar nada en las últimas 24 de la misma. Es etiquetado de anuria. ¿Cuál es la patología
horas. No ha existido disminución en la ingesta de líquidos. responsable más probable?
En la exploración física no se palpan masas y es obeso. ¿Cuál
sería la primera medida que se habría de realizar? A. Litiasis ureteral bilateral de ácido úrico.
B. Fibrosis retroperitoneal idiopática.
A. Hidratación y observación otras 12 horas. C. Neoplasia de aparato digestivo.
B. Administración de diuréticos. D. Ninguna de las anteriores.
C. Colocación de una sonda vesical.
D. Remitirlo para estudio a su especialista de Urología. 48. Las causas más frecuentes de insuficiencia renal crónica
en general son:
43. Mujer de 35 años que acude a la urgencia del hospital por
presentar dolor desde hace 3 días que ha sido etiquetado A. Insuficiencia renal aguda causada por glomerulonefritis.
de cólico nefrítico izquierdo. Desde hace 24 horas presenta B. Diabetes mellitus y glomerulonefritis.
fiebre de hasta 39 ºC. ¿Cuál de las siguientes actuaciones C. Defectos congénitos que se manifiestan tardíamente.
NO es correcta? D. Diabetes mellitus e insuficiencia renal aguda. 5
49. Es una contraindicación relativa de la realización de un 56. El diagnóstico de seguridad, la valoración de la evolución
trasplante renal: y el pronóstico de una uropatía obstructiva están dados
principalmente por:
A. Infección activa.
B. Glomerulonefritis activa. A. Tomografía computarizada.
C. Edad avanzada. B. Arteriografía.
D. Presencia de anticuerpos preformados frente a antígenos C. Resonancia mágnética.
del donante. D. Ecografía.
50. ¿Cuál de las siguientes es una causa de uropatía obstructiva 57. En un paciente varón de 48 años, monorreno, que presenta
intraparietal y no extraparietal? una dilatación unilateral vista por ecografía y sin la presencia
de globo vesical, lo primero que debe realizarse es:
A. Vejiga neurógena.
B. Reflujo vesicoureteral. A. Derivación de vía urinaria superior mediante nefrostomía
C. Vejiga átona. o catéter doble J.
D. Estenosis postraumática. B. Estudio mediante urografía intravenosa.
C. Estudio por tomografía computarizada.
51. La causa más frecuente de disfunción eréctil es: D. No precisa más estudios, sólo seguimiento y esperar.
A. Neurogénica. 58. En cuanto a las lesiones de la uretra, sólo una de las siguientes
B. Psicógena. es correcta:
C. Vascular.
D. Multifactorial. A. Son muy frecuentes.
B. Son más habituales en mujeres que en varones.
52. ¿Cuál de los siguientes tratamientos NO está indicado en C. Se asocian con mayor frecuencia a lesiones del uréter.
el tratamiento de la disfunción eréctil? D. Se asocian generalmente a fracturas pélvicas y a con-
tusiones directas.
A. Sildenafilo.
B. Finasteride. 59. La hematuria macroscópica o microscópica después de un
C. Apomorfina. politraumatismo:
D. Terapia intracavernosa con alprostadil.
A. Indica lesión del aparato genitourinario.
53. Varón de 78 años acude a una clínica quejándose de disfun- B. No requiere mayores exploraciones ya que se puede
ción eréctil. Nunca ha realizado ningún tipo de tratamiento. deber a cualquier tipo de lesiones pélvicas.
¿Cuál de las siguientes es INCORRECTA? C. Es necesario realizar con urgencia una resonancia mag-
nética abdominal y pélvica.
A. La mayoría de los pacientes con disfunción eréctil va a D. Todas las anteriores son correctas.
ser tratada con tratamiento o terapias no específicas.
B. Lo más importante es identificar los factores de riesgos 60. Mujer de 36 años sin antecedentes de interés que presenta
reversibles. dolor en fosa ilíaca derecha irradiado a fosa lumbar derecha
C. El control de los factores de riesgos y los cambios de de 24 horas de evolución. Tiene retraso menstrual de 2 días.
estilo de vida no juegan ningún papel en el tratamiento En la exploración física destaca una defensa del hemiab-
de la disfunción eréctil. domen derecho con puñopercusión renal moderadamente
D. Todas las anteriores son incorrectas. positiva. Se realizan exploraciones complementarias, des-
tacando sedimento de orina normal; radiografía simple de
54. El hallazgo histopatológico característico de un rechazo abdomen sin imágenes sospechosas de litiasis. ¿Cree que
renal acelerado es: es INADECUADA alguna de las siguientes medidas?
A. Vasculitis necrotizante. A. Se descarta cólico nefrítico por ser normales la radio-

B. Paniculitis necrotizante. grafía simple de abdomen y la analítica de orina.
C. Glomerulopatía crónica. B. Está indicada la realización de una ecografía abdominal.
D. Vasculitis leucocitoclástica. C. Petición de test de embarazo.
D. Observación hospitalaria del cuadro clínico.
55. La fase de poliuria es típica posterior a la resolución de:
A. Cirugía de un tumor testicular.

B. Cualquier uropatía obstructiva.
C. Solamente después de pasar una insuficiencia renal
aguda.
D. Episodios de glomerulonefritis.
6
Urología
ENARM
México

1 C 26 C 51 C 76
2 B 27 B 52 B 77
3 C 28 A 53 C 78
4 A 29 B 54 A 79
5 D 30 D 55 B 80
6 D 31 A 56 D 81
7 C 32 B 57 A 82
8 C 33 A 58 D 83
9 A 34 C 59 A 84
10 B 35 A 60 A 85
11 D 36 C 61 86
12 B 37 C 62 87
13 D 38 C 63 88
14 C 39 C 64 89
15 C 40 A 65 90
16 B 41 D 66 91
17 A 42 C 67 92
18 D 43 D 68 93
19 B 44 D 69 94
20 C 45 B 70 95
21 C 46 B 71 96
22 D 47 D 72 97
23 C 48 B 73 98
24 C 49 C 74 99
25 B 50 D 75 100

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Cardiología

Test 1.ª vuelta

9. Sobre el pulso venoso yugular, no es cierto que: A. Atenolol.

25. Sobre los antiarrítmicos NO es cierto que: A. Hipoxemia.

52. Paciente de 52 años que se encuentra en la tercera semana A. II de Killip.

C. I de la NYHA. D. Cambios hiperagudos en la onda T y elevación del seg-

70. Sobre la clínica de la estenosis mitral, señale la VERDADERA: A. Aortitis luética

C. Anemia. C. Hipertrofia del ventrículo derecho.

95. Para el tratamiento de la hipertensión arterial uno de los

A. En pacientes con riesgo cardiovascular importante es

96. Señale la asociación menos característica:

A. Síndrome de Di George – Tronco arterioso.

97. Con respecto a la frecuencia de las cardiopatías congénitas,

A. Cardiopatía congénita más frecuente- válvula aórtica

98. ¿Cuál de las siguientes opciones NO forma parte del síndrome

A. Intolerancia al ejercicio por incremento del shunt debido

99. ¿Cuál de las siguientes alteraciones NO forma parte de la

¿Qué debería hacer el especialista?

A. Recetar un IBP a dosis adecuadas (omeprazol 40 mg),

4. ¿Cuál de las siguientes no es una indicación quirúrgica para

A. Falta de respuesta al tratamiento médico.

10. ¿Cuál de las siguientes situaciones no es un factor de riesgo

11. Paciente de 39 años de edad, sin antecedentes de interés,

¿Cuál es el diagnóstico de sospecha? Se debe pensar en cualquiera de los siguientes diagnósticos

A. Neumonía nosocomial. A. Metronidazol i.v. durante 7-10 días.

A. Observación en Urgencias y reevaluación.

45. Durante una apendicectomía laparoscópica en un varón de 29

A. Búsqueda de hernias, existencia de laparotomías previas C. Dehiscencia de anastomosis.

A. Se trata de una obstrucción intestinal completa.

54. Paciente mujer, de 72 años, DMID, con dolor abdominal

A. Realizar intervención quirúrgica urgente.

59. Su diagnóstico de sospecha sería: A. Ecografía abdominal. Cirugía urgente.

76. Señale cuál de las siguientes respuestas es FALSA en relación C. RM abdominal.

A. Seguimiento. Señale la opción de tratamiento más correcta:

A. Cáncer de colon. A. Requiere una colonoscopia urgente.

C. El diagnóstico de elección se realiza mediante TAC abdo- D. EnteroRM.

101. Ante una paciente de 62 años, que consulta por estreñimiento

A. Apendicitis aguda, ecografía abdominal.

B. Cirugía: resección transanal y quimioterapia posterior. A. Dilatación anal forzada.

A. Quirúrgico. Laparotomía de control de daños y packing.

119. La primera actitud ante un politraumatizado con sospecha de

C. Atelectasia. C. Presencia de síndrome de inhalación de humo.

134. Por la edad del paciente, debe tener en cuenta que:

A. Podría ser un síntoma de maltrato infantil.

¿Cuál es su actitud a continuación?

A. Es un hematoma de herida. Drenaje para que no se

130. ¿Cuál de los siguientes factores NO es predisponente para el

131. En un paciente de 68 años, víctima de un incendio, que presenta

A. Retirar la ropa de las quemaduras y cubrir con gasas

132. ¿Cuál de los siguientes factores NO empeora el pronóstico

A. Interferón pegilado y ribavirina durante 6 meses. A. Tratamiento con esteroides.

A. Propanolol. C. Dieta baja en sal.

A. Paracentesis evacuadora. A. Trasplante.

A. Praziquantel. A. Pseudoquiste pancreático.

Analíticamente destaca B = 8 FA, 500, GGT 890. ¿Cuál es la A. Enfermedad neuromuscular.

A. Hemorragia y obstrucción (estenosis pilórica). A. Afecta a la mucosa del intestino delgado.

A. Se debe a la presencia de un insulinoma productor de A. Glucocorticoides vía oral + 5-ASA.

B. Hepatitis alcohólica aguda sobre probable hepatopatía

103. Mujer de 54 años con cirrosis hepática secundaria a virus C,

104. Según la clasificación endoscópica de Forrester, el hallazgo

A. Psoriasis. A. Sarcoma de Kaposi.

A. Pioderma gangrenoso. 8. Cuando usted observa pápulas umbilicadas en un niño

A. Secundarismo luético. A. Se debe realizar biopsia cutánea.

C. Déficit de CH50. C. Infecciones por H. pylori.