CASO CLINICO

24-07-2018.

LIRA LUCIO JUAN ALBERTO

 FICHA DE IDENTIFICACION

• Se trata de M.I.R.O , Masculino de 39 años de

edad, originario de Chihuahua y residente de la
ciudad de México, casado, de ocupación
comerciante, cristiano.
 PADECIMIENTO ACTUAL

• Refiere inicio de padecimiento actual hace 10 años con

sensación de pesadez en miembro pélvico derecho, no
dolorosa que origina claudicación que evoluciona a temblor
de reposo en mismo miembro, que se propaga a
extremidad superior ipsilateral hasta hombro y
posteriormente inicia en extremidad contralateral.

▸ T/A: 120/80 Temp:36.2ºC

▸ FC: 80 FR:15 Sat.: 92 %

▸ Peso 89 kg Talla 1.79 mts.

 ANTECEDENTES:

• HEREDO-FAMILIARES: HTA (madre y tía) , Cáncer de colón

(Abuela materna) IAM (abuela materna), Epilepsia (Tío materno).

• PERSONALES:

• No patológicos: Inmunizaciones completas, tabaquismo +

desde los 16 años, consumo de alcohol ocasional.

• Patológicos:Claustrofobia resto interrogados y negados.

 EXPLORACIÓN:

• Glasgow 15/15, presencia de bradicinesia, temblor en reposo,

rigidez y claudicación de lado derecho.

• Precordio con ruidos rítmicos, sin soplos o ruidos patológicos.

• Abdomen, blando, depresible, no doloroso a la palpación.

• Extremidades integras, con presencia de temblor de reposo, ROT

+, Fuerza 5/5
 “

¿QUÉ SOLICITARIAN?

”
DONEC QUIS NUNC
 “

¿DIAGNOSTICO?

”
ENFERMEDAD DE PARKINSON
 DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES

• Temblor esencial

• Enfermedad por cuerpos de Lewy

• Demencia fronto-temporal

• Parkinson toxico.

• Parálisis supra-nuclear progresiva

•
 MANEJO

• Refiere inicio de tratamiento a base de Levodopa/Carvidopa 250

mg/25 mg por parte de medico en Cd. Victoria 1/2 pastilla cada 8
horas.
 EVOLUCIÓN
M.R 35 años…

• A los 6 años con tratamiento a base de levodopa/carvidopa, M.R.

refieren inicio de movimientos involuntarios, de tipo coreico, que
aumentan con el consumo del medicamento y desaparecen
cuando suspende las dosis por un par de días.

• Refiere aumento de temblores en extremidades, familiar refiere

inicia con momentos “que parece no sabe como girar al caminar”

•
 M.R 37 años…

• A los 8 años refiere dificultad para expresar muecas, problemas

familiares secundarios a los mismos + alteraciones del estado
de animo.

• M.R refiere desesperación al no poder realizar por propia

cuenta actividades de la vida diaria.

• Refiere episodio depresivo, desconoce terapéutica utilizada,

actualmente discontinuada.

•
 MANEJO MEDICO

• Levodopa/Carvidopa 250 mg/25 mg cada 3 horas

• Refiere mayor autonomía

• Disminución de diskinecias

•
 MANEJO QUIRÚRGICO

• 17-07-2018

• Se realiza colocación de estimulador cerebrales eléctricos

subtalamicos

• 20-07-2018

• Se realiza segundo tiempo quirúrgico a base de colocación de

extensiones + generador

• 25-07-2018

• Se realizara segundo tiempo de colocación de generador.

DONEC QUIS NUNC
ENFERMEDAD DE
PARKINSON
 CONCEPTO

• Desorden motor caracterizado por una degeneración progresiva

de las neuronas dopaminergicas de los ganglios basales.
 EPIDEMIOLOGIA

• Trastorno neurologico neurodegenerativo mas frecuente después

de la enfermedad de Alzheimer.

• Afecta a 5 millones de personas a nivel mundial.

• Mayor en varones de todas las razas

• Edad Media de inicio a los 60 años, aumenta su frecuencia con el

envejecimiento.

•
 ETIOLOGIA

• Esporádico (85%-90%)

• Familiar (5%)

• Genes PINK1 Y DJ1

• Factores ambientales y genéticos

• Factores de riesgo: exposición a plaguicidas, vivir en zonas rurales,

tomar agua de pop

• Factores protectores: Tabaquismo y consumo de cafeína.

T•
 ANATOMO-PATOLOGÍA

• Perdida progresiva de
neuronas
dopaminérgicas de la
SNpc asi como
inclusiones
intracelulares por
agregados de alfa-
sinucleina
anormalmente plegada.
(Cuerpos de lewy)

Franck C, Giovanna P. Approach to diagnosis of Parkinson Disease. Can Fam Physician.

 FISIOPATOLOGÍA

• Se debe a una depresión de los ganglios basales que provoca

disrupción en la conexión entre tálamo y corteza motora.

•
 ESTADIOS DE-BRAAK

Hoehn and Yahr Scale

Universidad de Pais Vasco. Autonomic Disorders in Parkinson’s Disease. Beatriz T. M. 201

 CUADRO CLINICO

Cardinales No motores Motoras

Inestabilidad Problemas
Microfagia
postural cognitivos

Temblor en
Demencia Hipomimia
reposo

Disminución del
Rigidez Depresión
parpadeo

Bradikinesia Apatía Disfagia

Sd.
Bloqueo motor
Disautonomicos

nsomnio, anosmia,
 ESCALA DE HOEHN Y YAHR

Síntomas Síntomas Perdida de Incapacidad Incapacidad

unilaterales bilaterales equilibrio Severa total

• Estadio I • Estadio II • Estadio III • Estadio IV • Estadio 5

 DIAGNOSTICO
• CLINICO

• Sospecha

• Prueba de respuesta a medicamentos

• RMN

• SPECT

• DaTSCAN

• Test Genetico (PARK1-PARK 11)

• Definitivo= Post-mortem

Eduardo Tolosa, Gregor Wenning Werner Poewe. The diagnosi of Parkinson’s Disease.Lancet neural 2006.
CRITERIOS DEL BANCO DE CEREBROS DE REINO UNIDO

• 1.- Presencia de un parkinsonismo (bradicinesia o-lentitud de

movimiento- y al menos otro signo motor)

• 2.- Exclusión de otras causas justificantes, generalmente por los

antecedentes y el examen físico neurológico

• 3.- Existencia de datos de la enfermedad que apoyen el

diagnostico
 10.1016/j.nic.2009.08.016

Sappi Klaus, Warner Poewe.Brain Magnetic Resonance Imaging Techiques in the Diagnostis of Parkinson Syndromes.
Neuroimaginclin.. (2010)
PET-FLUORODOPA
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

• Demencia con corpúsculos de Lewy

• Demencia frontotemporal

• Degeneración ganglionar cortiço-basal

• Fármaco-Inducido

• Vascular

• Hidrocefalia normotensa

• Traumatismos

• Toxinas (Monoxido de carbono, magneso, MPTP, cianuro)

 PARKINSONISMO ATIPICO

• Cuadros con neurogeneración mas extensa.

• Se encuentra con deficiencias tempranas del habla, marcha,

ausencia de temblor de reposo, no hay asimetría

• Pobre respuesta a levo-dopa

• Ausencia de cuerpos de ley

• Menor actividad de GPi con mayor actividad talamica

 TRATAMIENTO MEDICO

• Levodopa

• Tratamiento sintomatico mas eficaz

• Sólo trata manifestaciones motoras

• Incrementa la calidad de vida y capacidad de independencia

• Limitaciones:

• Efectos secundarios: náuseas, vómitos, hipotensión ortostaica

• Motoras, caídas, bloqueo motor, disfunción autonomina,

alteración del sueño,demencia.
 EFECTO DE ESFUMACIÓN DE LA RESPUESTA

• Aparecen en el mayor efecto del fármaco

• Tienden a ser diskinecias de tipo corerico

• Son discapacitantes
CAMBIOS EN LA RESPUESTA MOTORA A LEVODOPA
 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

• Palidotomia

• Talamotomia

• Estimulación cerebral profunda

•
 ESTIMULACIÓN CEREBRAL PROFUNDA

• Se trasmite una estimulación eléctrico a su objetivo por un

electrodo implantado.

• Se cree que actúa por un mecanismo de bloqueo de

despolarización, liberando neurotransmisores inhibidores locales y
activación de neuronas inhibitorias que contrariadan el efecto de
la dopamina.

• Es reversible.

• Objetivos: Nucleo subtalamico/ GPi.

 SELECCIÓN DE PACIENTES

Rodriguez.Violante et al. Estimulación cerebral profunda en enfermedad de Parkinson: Importancia de un equipo multidisciplinario. Rea Mex Neuroci.2004
GRACIAS.