Oblica: R cel m.

mare in II, R2>R1>R3 PERICARDITE CRONICE:

Orizontala: R cel m.mare in I, AvF R>S PERICARDITE- Bolile pericardului cuprind o gamă extrem de variată de afecțiuni -revărsat pericardic cu durată de peste 2 luni, indiferent de etiologie
Verticala: R2=R3>R1; R2>R3>R1; R3>R2>R1 (AvR nu-i al doilea R) care afectează pericardul, apărute izolat sau în cadrul altor maladii cardiace sau Formele clinice cele mai frecvente:
Dev.stinga: AvF predom. S, R cel m.mare in I sistemice. -Pericardita constrictivă;
Dev.dreapta: AvR al doilea R, R cel m.mare in III Principalele sindroame pericardice sunt : -Pericardita cronică lichidiană;
Ant.intins – I, AvL, V1-6 1.Pericarditele ( acute,incessanta(subacute),recurenta si cronica). -Pericardita efuziv-constrictivă;
Antero-septal – V1, 2 , 3 2.Revarsat pericardic Pericardita cronică lichidiană - Revărsat pericardic cronic cu durată > 3 luni
Ant. apical – V2, 3, 4 3.Tamponada cardiac -Simptomatologie uşoară (precordalgii, palpitaţii, astenie), în funcţie de gradul de
Ant-later – I, II, AvL, V 4, 5 , 6 4.Pericardita constrictiva compresie cardiacă şi de inflamaţie pericardică
Ant-later inalt – I, AvL CAUZE DE PERICARDITĂ -Diagnostic: anamneză, date clinico-biologice, ecocardiografie
Inferior – II, III, AvF -Idiopatică (nespecifică) -Tratament: – pericardiocenteza – administrarea intrapericardică de corticosteroizi sub
Infero-later – II, III, AvF, V 4, 5, 6 -Infecții virale:virus Coxsackie A,virus CoxsackieB,ecovirus,adenovirus,virusul formă de cristale non-absorbabile (f. eficientă în formele autoreactive)
Post – V1, 7, 8, 9 parotiditei epidemice,mononucleoza infectioasa ,varicela,hepatitaB,SIDA. – pt. recurenţele simptomatice: pericardiotomia cu balon / fenestrarea pleuro-
Post-inferior – subdenivilarea V1-4, supra II, III, AvF -Tuberculoza pericardică – pt. formele refractare la tratament: pericardectomie
Post-lateral – V4,5,6, 1 -Infectii bacteriene acute:pneumococ,stafilococ,septicemie cu gram-negativi,Neisseria Pericardita efuziv-constrictivă -Se caracterizează prin coexistenţa revărsatului
Post-bazal – V1 norm, dar in V2 creste brusc R meningitidis,tularemia. pericardic şi a constricţiei cardiace la nivelul pericardului visceral
*daca R, insemna ca la VD -Infectii fungice:histoplasmoza, candida, blatomicoza. -Etiologie: – idiopatică – neoplazică – postradioterapie – TBC
*supradenivilare P-R., unde P crestate, aplatizate – atrii -Alte infectii:toxoplasmoza,amebiaza,mycopasma,Nocardia,boala Lyme. -Tablou clinic: – faza acută: febră, frecătură pericardică, durere toracică – după un
IMA: -Infarct miacardic acut. interval de săptămâni-luni apar simptome asemănătoare pericarditei constrictive:
Pre-spital: (NTG, aspirina 500mg, dexalgin) Uremia:uremia netratata, in asociere cu hemodializa dispnee, jugulare turgescente, hepatomegalie, edeme periferice, pulsul paradoxal
Spital: -Afectiuni neoplazice:cance pulmonar, cancer de sin, leucemia, limfomul, baola Paraclinic
1.amel durerii: analg opioide-morfina Hodgkin. -ECG: – modificări de fază terminală, microvoltaj
2.Oxigenoterapia -Radiatii -Radiografia toracică: – cardiomegalie ± calcificări pericardice
3.NTG de la doze mici spre mari -Afectiuni autoimune:reumatism articular acut, lupus eritematos sistemic, poliartrita -Ecocardiografia: – prezenţa revărsatului pericardic, colaps AD, îngroşarea
4.Antiagregante: aspirina, clopidogrel, antag GPIIb/IIIa-abciximab reumatoida, sclerodermia, boala de tesut conjunctiv mixta, granulomatoza Wegener, pericardului
5.Anticoag:heparina nefractionata, heparina cu mas molec mica, fondaparina(inh X), poliartrita nodoasa -Tomografia computerizată: – prezenţa revărsatului pericardic, îngroşarea pericardului
bivalirudina (inh trombina) -Alte afectiuniuni inflamatorii:sarcoidoza, ameloidoza, bolii inflamatorii ale -Diagnostic: – evaluarea presiunii venoase înainte de puncţia pericardică şi după
6.Fibrinolitice: streptokinaza intestinului, arterita temporala, boala Whipple evacuarea lichidului – dg. etiologic necesită analiza lichidului pericardic + biposie
7.Terap reperfuziei -Droguri(medicamente) :hidralazina, procainamida, fenitoina, isoniazida, pericardică
8.Angioplastia coronara fenilbutazonapenicilina
API: Formele de pericardita Criterii de diagnostic
1.Heparina •Acuta
2.Nitrati- isochet in perfuzomat Prezenta a 2 din 4 semne:
3.b-AB- dar CI astm bronsic, bloc AV, >70ani 1.Durere toracica pericardica (> 85-90%)
4.Statine-rozovastatina 2.Frotatia pericardului ( <33 %)
5.Diuretice-torasemid 3.Elevarea segmentului ST si/sau subdenivelarea segmentului PR ( 60 %)
6.Celuloprotectoare- trimetazidin 4. Revarsat pericardic (60%)
7.IEC lisinopril Semne aditionale :
CPI: 1.Elevarea markerilor proinflamatorii (PCR,VSH,Leucocitoza)
I.Patogenetic 2.Semne de inflamatie a pericardului documentata prin CT,RMN.
1.IEC •Incesanta (subacuta) -Pericardita persista > 4-6 saptamini dar < 3 luni,fara perioade
2.bAB de remisie.
3.statine •Recurenta -Recidiva pericarditei dupa un interval de remisie 4-6 saptamini sau mai
4.antiagregante (aspirina, clopidogrel, inh GP) mult.
II.Antianginale: •Cronica -Pericardita > 3 luni.
1.Nitrati (antidolore, amel pre,postsarcina)
2.bAB PERICARDITA ACUTĂ este un sindrom datorat inflamatiei pericardului
3.Antag can Ca caracterizat prin: dureri toracice, frecatura pericardica , modificari ECG seriate.
4.Citoprotectoare Cauzele PA:
MIOCARDITA pericardita idiopatica, uremia, IMA, TBC, infectia bacterina, pericardiotomia asociata
- grup de afecţ.ale miocardului de orig. infecţ., autoimună sau idiopatică cu antrenarea cu chirurgia cardiaca.
în procesul infecţios a miocitelor, ţ. Inter., el-or vasc. şi pericardului Tabloul clinic:
Clas. histologica (criteriile Dallas) -durerea toracica cu: caracter surd, de apăsare
1.Biopsia initiala -localizarea in regiunea retrosternala, precordiala stinga,in epigastru
–miocardita: necroza/degenerare/ambele in absenta BCI+infiltrat inflamator adiacent -Iradiere spre gât, regiunea muschiului trapez , bratul sting
sau fibroza sau ambele - Tuse, inspir profund,
–miocardita ‘borderline’: Infiltrat inflamator rar sau afectarea miocardica inaparenta -deglutitie ce se amelioreaza
–fara miocardita: fara infiltrat inflamator sau afectare miocardica -in pozitie de aplecare înainte.
2. A 2-a biopsie - Dispneia se agraveaza
–miocardita sau fibroza persistente/ in remisiune/ vindecate sau ambele -in prezenta febrei .
Clas. clinico-morfologic (OMS): acută, cronică (relativ rară, aspect de CMD) - Frecatura pericardică.
Clas.histopatologic: Diagnostic:•ECG•EcoCG •Radiografia toracica •Explorarea cu radionuclizi •Testele
-limfocitara (Virala, imuna, polomiozita, sarcoidoza, Kawasaki sanguine –apare leucocitoza,cresterea vitezei de sedimentare a hematiilor,cresterea
-eozinofilic (Idiopatica, parazitara, hipersensibilizare la droguri,hipereozinofilie, CM moderata a creatin-fosfokinazei-izoenzima MB
restrictiva) •Alte teste diagnostice:
-cu celelule gigante sau granuloame (Idiopatica, Sarcoidoza, Infectioasa, - hemoculturi pentru a exclude asociere de endocardita infectioasa si bacteriemie,
Poliartritareumatoida, RAA, hipersensibilizare la droguri) - recoltarea in perioada acuta si in covalescenta de hemoculturi ,uroculturi, exudat
-neutrofilica sau mixta (Idiopatica, Infectie, Ischemie, Toxicitatea drogurilor) faringian, coproculturi,
Clasificarea clinico-patologica: Miocardita fulminanta (17%), acuta (65%), cronica - test HIV,
activa (11%), cronica persistenta (7%) - teste fungice serologice .
Clas. dupa etiologie: •Aglutinine la rece p/u a exclude o afectare cu micoplasma
-infectioasa (Virale, Bacterien, Ricketsii, Fungice, Spirochete, Protozoare) •Testul anticorpilor heterofili p-u a exclude mononucleoza
-neinfectioasa (Toxice: -Oxid de carbon, Alcool, Cobalt, Cocaina, Agenti •Titrul anticorpilor imunofluorescenti p-u toxoplasmoza
chimioterapeutici; Autoimune (alergii, transplant) , Hipersensibilitate la medicamente •TSH,T4,T3 p-u a exclude hipotiroidismul
(antibiotice, sulfanilamide, anticonvulsivante, antituberculoase), Prin iradiere / • ureea si creatinina p-u a exclude uremia,
hipotermiei, alte : boli sistemice) •Disectie de aorta,
PATOGENIE •Pericardiocenteza si biopsia pericardica.
1.Faza intiala (4 zile): -prezente efectele directe ale virusului, -intră în miocitele TRATAMENTUL PERICARDITEI ACUTE
cardiace și macrofage Stabilim daca pericardita este legata de o afectiune cauzala ce necesita terapie
-exercită efecte citotoxice directe → necroza miocitară (de regulă fără inflamație specifica.
însoțitoare) Terapia nespecifica include repaus la pat pina dispare durerea si febra.Durerea
2. fază 2 (zilele 4 -14): - răspunsul imunitar la prezența virusului → infiltrate celulare raspunde la agenti antiinflamatori nonsteroidieni ca:
inflamatorii și necroză miocardică→ creșterea producției de citokine aspirina(650mg oral la fiecare 3-4 ore)
*două etape: indometacin(25-50mg oral de 4 ori/zi)
a)-cea a stimulării răspunsului imun natural, înnascut Durere severa folosim corticosteroizi:
b)- cea a imunității câstigate prednizolon(60-80mg/zi)
3.A treia faza (ziua a 14-a și poate deveni cronică): declanșarea unei reacții Antibioticele doar p-u pericarditei purulente
autoimune→ tranziția de la răspunsul declanșat de infecție la cel cronic autoimun Anticoagulantele in afara de faza acuta.
(limfocitele T si CD 44)→ Anticorpii dezvoltați față de agentul patogenic reacționează TAMPONADA CARDIACĂ -creșterea presiunii intrapericardice secundară
încrucișat cu miozina cardiacă sau receptorii beta-adrenergici acumulării de lichid în interiorul spațiului pericardic.Se caracterizează prin :
→ remodelare a cordului → cardiomiopatia dilatativă •creșterea presiunii intrapericardice,
TABLOU CLINIC •limitarea progresivă a umplerii distolice ventriculare,
Polimorf, nespecific, Majoritatea sunt silentioase •reducerea volumului bătaie și debitului cardiac.
Tipic: fenomene de IC instalate acut la un pacient fara o afectiune cadiaca subiacenta CAUZELE TC:
si cu un risc cardiovascular scazut. neoplasmul, pericardita ideopatică sau virală, uremia, TBC, infecția bacteriană
-60% in antecedente de intercurenta respiratorie cu 1-2 saptamani inainte purulentă.
+- sindrom de durere toracica TABLOUL CLINIC
Simptome: astenie, dispnee de effort, aritmii , palpitatii, durere toracica anterioara, IC •Stare de stupoare sau agitat
acuta •Neliniște
Semne: Tahicardie, Bradicardie inexplicabilă, hTA, Puls de amplitudine mică, Galop •Extremitățile reci,umede
protodiastolic, •Durere toracică
Suflu sistolic •Scădere în greutate
Miocardita acuta (65%): Debut insidios , Compromitere CV moderata si recuperare •Anorexia
incompleta adesea IC, Hist: infiltrate inflamatorii active sau borderline cu rezolutie •Stare de slăbiciune marcată
completa •Tahipnee,tahicardie
Miocardita fulminanta (17%): Debut acut, Rezolutie completa, spontana/deteriorare •Hepatomegalie.
rapida si deces prin IC, Hist: infiltrate inflamatorii multiple cu rezolutie completa INVESTIGAȚIILE CLINICE Radiografia Toracică. ECG includ pe acele ale
Miocarita cronica activa (11%): Disfunctie cardiaca usoara/moderata, ocazional cu Pericarditei Acutei și ale Revărsatului Pericardic. EcoCG. Cateterismul Cardiac.
fiziologie restrictiva, Hist: fibroza in evolutie sugerand modificari inflamatorii Pericardiocenteză. Cateterismul Combinat cu Pericardiocenteză.
cronice
Miocardita cu celule gigante (7%): care se dezvoltă insuficiența cardiacă și evoluția
este progresivă, nefavorabilă PERICARDITA CONSTRICTIVĂ este prezentă atunci cînd pericardul fibrotic,
PARACLINIC îngroșat și aderent, limitează umplerea diastolică a inimii,este de obicei un proces
1.Determinări serice. Markerii inflamației miocardice. cicatricial simetric, ce produce o restricție uniformă a umplerii tuturor cavităților
2.Biomarkerii leziunii (necrozei) miocardice. inimii.
3.Markerii prezenței virale și ai reacției imunitare. ETIOLOGIA
4.Electrocardiograma (Voltaj scăzut, Modificări ST, Unda T negativă, Unda Q •nonTBC-insuficiența renală cronică tratată cu hemodializă,
patologică, Aritmii, Tulburări de conducere) • boli de colagen,
5.Radiografia cord-pulmon • artrita reumatoidă,lupusul eritematos diseminat,
6.Ecocardiografia ( Diametrul camerelor crescute, Fracţia de ejecţie scăzută, Umplere • boala Hodkin,
diastolică anormală, Umplere sistolică normală, Insuficienţă valvulară secundară) • după un drenaj incomplet al unei pericardite purulente.
7.Tehnicile izotopice • NB!!! Cea mai importantă caracterstică auscultatorie esteclacmentul pericardic
8.Rezonanta magnetică (RM) diastolic,un zgomot precoce în diastolă care este frecvent auzit de-a lungul marginii
9.Biopsia, histologie sternale stîngi în PC rigidă. PC poate include rareori caracteristici ale comei hepatice.
10.Singe: leucocitoza, VSH ↑, Ac antimiocard INVESTIGAȚIILE CLINICE Radiografia toracică; ECG- diminuarea voltajuluii
11. Analiza imunohistologică QRS, inversarea undei T sau aplatizrea ei, unda P mitral, EcoCG, CT, RMN Alte date
12. Detecția prin biologie moleculară a genomului viral de laborator- creșteri cronice a presiunii AD, scăderea albuminei serice, creșterea
DIAGNOSTIC POZITIV: două semne obiective cardiace, context etiologic, globulinelor serice, creșterea bilirubinei conjugate și neconjugate, cu teste anormale
modificări ECG recente în lipsa altor cauze ale funcției hepatocelulare. Cateterismul cardiac și angiografia.
TRATAMENT: -repaus la pat -regim hiposodat TRATAMENTUL PERICARDITEI CONSTRICTIVE
-γ - globulină i/v la copii •Drogurile ce scad frecvența cardiacă:
-Antibiotice în miocarditele bacteriene •B-blocantele și blocantele canalelor de Ca-TREBUIE de obicei evitate,deoarece o
-Anticorpi mioclonali antilimfocite tahicardie sinusală moderată este un mecanism compensator.
-Stimulanţi interferon •Tratamentul PC constă în rezecția completă a pericardului,ce presupune excizia
*AINS contraindicat (cresc necroza) pericardului de la nivelul suprafeței anterioare și inferioare a VD și suprafețelor
-Terapia de susţinere diafragmatice și anterolaterale a VS.
-Tratamentul IC
-Tratamentul aritmiilor şi tulburărilor de conducere
COMPLICATII: Moartea subită, IC cu debut acut, Aritmii, Evoluţie în CMPD