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EDUCACIÓN

PSICOLÓGICA
Evaluación del estado mental
• EVALUACIÓN DEL ESTADO MENTAL
La conducta anormal comprende la evaluación psicológica y ésta a su vez abarca la
entrevista clínica que consiste básicamente en recolectar información que resulta relevante
acerca de la conducta problema que el individuo presenta. Existen herramientas adicionales
que forman parte de la misma entrevista psicológica y que permiten confirmar y corroborar
la información que estamos recolectando. Esto favorece además el desarrollo de habilidades
clínicas como el contacto visual, escucha, análisis de lenguaje verbal y no verbal,
retroalimentación, entre otras.

En este sentido, una de las herramientas de mayor utilización en el ámbito de la


psicología clínica es la evaluación del estado mental, esta consiste en valorar las funciones
mentales superiores del paciente mediante el contenido del discurso, con el fin de investigar
las anomalías en cada uno de sus componentes y correlacionarlo con los diferentes
trastornos mentales. Consta de diferentes componentes que a su vez presentan subtipos de
patologías y alteraciones cualitativas y cuantitativas. Entendemos por patologías como
alteraciones al interior de este Evaluación del estado mental y alteraciones cualitativas
cuando se encuentra afectado el componente descriptivo.

Por otro lado, las alteraciones cuantitativas, hacen referencia a la utilización de los
prefijos Hiper que significa “exceso de”, o por el contrario el prefijo Hipo que corresponde
en este caso “disminución de”. El Evaluación del estado mental se realiza durante la consulta
inicial (valoración psicológica) y permite observar la coherencia entre el discurso del paciente
y su lenguaje no verbal. En el ámbito de la psicología clínica esto facilita la destreza del
profesional y el desarrollo de habilidades clínicas como la profundidad en la realización de
preguntas, de igual forma, de utilizar la confrontación cuando sentimos que la consulta no
tiene toda la información que necesitamos, cuando hay contradicción, o cuando se tiene la
tendencia de realizar la conducta de mentir. Existen 9 componentes que forman parte del
examen del estado mencionado anteriormente. Iremos avanzando uno a uno y conoceremos
lo más relevante y su respectiva patología.

Componentes del Evaluación del estado mental

1. Apariencia, porte y actitud


2. Conciencia, orientación, atención y sueño
3. Percepción
4. Pensamiento
5. Memoria
6. Afecto
7. Introspección y juicio de realidad (Su explicación se encuentra en la OVA)
8. Lenguaje
9. Inteligencia

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A continuación se presentará la profundización de cada componente

1. Apariencia, Porte y Actitud. Esta categoría da la impresión inicial del paciente. La idea en
este caso no es juzgar al individuo cuando ingresa a la consulta, sino por el contrario,
conocer un poco su actitud frente a la misma. Consta de 6 ítems:
• Aspecto corporal: Orden- desorden-excentricidad: esto en el vestir,
independientemente de su género.
• Aspecto físico facial: Palidez, cianosis (color azulado verdoso en el individuo), disnea
(interrupción en la respiración, dificultades respiratorias, tienden a estar de color
rojo a nivel facial) rasgos faciales: enflaquecimiento.
• Aspecto facial: Inexpresivo, irritable, tenso, alegre, triste, alerta, dolor, con rabia.
(Perales, Mendoza, Vásquez, Zambrano, 1998)
• Tono de voz: Fuerte, débil, apagado, tartamudeante, flexible, monótono,
monosilábico.
• Postura y marcha: Presenta tics, temblores (extremidades superiores, inferiores),
tendencia a pellizcarse o hacerlo con su ropa, erguida, encorvada, torpe, tiesa.
• Actividad general: Agitación, inquietud motora, inmóvil, movimiento espontáneo,
responde a estímulos externos, impulsivo, repetición movimientos. (Perales,
Mendoza, Vásquez, Zambrano, 1998).
2. Conciencia, orientación, atención y sueño: A nivel de conciencia, se dice que es la
capacidad que tiene un individuo en ubicarse en tiempo, espacio y persona. Cuando un
paciente se encuentra ubicado en estas 3 esferas lo denominamos alopsiquia. ¿Cómo saber si
está ubicado o no en estas 3 esferas? Podemos realizar preguntas como: ¿Sabe usted en qué
país estamos? ¿Qué fecha es hoy (día, mes y año)? ¿Dónde estamos ubicados (lugar)? ¿Cómo
llegó usted aquí? ¿Cuál es su nombre completo? ¿Cuántos años tiene? Cabe señalar que
nuestra función es observar, pero no informar que vamos a evaluar el Evaluación del estado
mental porque esto predispone a los pacientes, esto es una herramienta que hace parte de
nuestra formación profesional y nos será útil a nosotros. Existen alteraciones cuantitativas y
cualitativas de la conciencia. Se mencionan a continuación:

Alteraciones cuantitativas Alteraciones cualitativas


Hipervigilancia: Es la exaltación de tipo biológico
Miembro fantasma: Es la persistencia de
de los sistemas de alerta. Implica respuestas
sensación de un miembro amputado.
motoras, fisiológicas, cognitivas.
Asomatognosia: Asociado a desaparición
Obnubilación: Se considera una disminución de la
del cuerpo o de una de sus partes.
respuesta ante los estímulos externos.
Estupor: es la reducción o ausencia de funciones Prosopagnosia: Incapacidad para
como movimiento o habla. Dificulta exploración. reconocer rostros familiares.
Coma: Es la ausencia de una respuesta a Despersonalización: Alteración de la
estímulos internos o externos, el nivel de vigilia identidad del yo. Fenómeno de
es nulo y se evidencia ausencia de reflejos extrañeza frente a sí mismo.
pupilares.

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Para clasificar una alteración en el componente conciencia, se debe tener en cuenta
cuáles de las alteraciones mencionadas, prevalecen en a lo largo de la consulta psicológica.

Por otro lado, el componente atención decimos que es la capacidad de concentrarse en


una actividad u objeto determinado. Existen tres tipos de atención:

• Reactiva: Estímulo fuerte que genera respuesta inmediata. (Involuntaria). Por


ejemplo tocar la puerta de forma fuerte. Esto genera que localicemos la fuente
sonora y volteemos inmediatamente.
• Espontánea. Asociada con los valores intrínsecos del organismo. (Involuntaria). Está
asociada a las necesidades fisiológicas del individuo que impiden u obstaculizan
prestar atención adecuadamente. Ejemplo: “Quiero prestar atención a la clase pero
tengo sueño y hambre”.
• Provocada. Es el resultado del esfuerzo de la persona para concentrar la actividad
mental. (Voluntaria).

En cuanto a las características de la atención tenemos:

• Alerta: Respuesta fisiológica a estímulos percibidos a nivel sensorial


• Selección: Identificar los estímulos frente a los cuales deseo centrar la atención
• Mantenimiento: Permanencia y mantenimiento en cierto objeto o actividad

El sueño, componente que hace parte de la conciencia y ésta a su vez del Evaluación del
estado mental, se presenta como una actividad normal del organismo, diseñado para reposar
y descansar de las actividades cotidianas que generalmente realiza. Existen tres tipos de
alteraciones en el sueño:

• Insomnio: Alteración en la calidad y cantidad del sueño. Presenta diferentes


subtipos:
1. De conciliación: Dificultad para quedarse dormido
2. Reconciliación: Una vez se despierta es difícil conciliar el sueño nuevamente
3. Despertar frecuente: Múltiples despertares, disminuye calidad de sueño
4. Despertar precoz: Despertar más temprano que lo habitual. 2 horas antes.
5. Insomnio global: No se duerme en ningún momento

• Hipersomnias: Relacionada con el aumento excesivo de sueño. También se le


denomina narcolepsia.
• Parasomnias: Son fenómenos relacionados con sueños extraños o incómodos que
ocurren durante el sueño. Los hay de diferentes tipos:
• Fenómenos normales: Sobresaltos
• Despertar con confusión: Desorientación en tiempo y espacio
• Sonambulismo: No responde a estímulos verbales, NO consciente de conductas.
• Terrores nocturnos: Gritos o alaridos fuertes. Difícil calmar al individuo

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• Somniloquios: Hablar dormido
• Pesadillas: Sueños terroríficos que resultan amenazantes para la integridad física

3. Percepción: Es el reconocimiento de estímulos y objetos reales externos. Este proceso


involucra los órganos de los sentidos y la cognición para el procesamiento de la
información y las relaciones que se establecen a través de los mismos. Busca reconocer el
mundo real y objetivo. Se dice que percibir está relacionado con los órganos de los
sentidos, lo cual hace referencia a la interpretación de las sensaciones corporales que
involucran cada uno de los órganos de los sentidos. Las alteraciones de la percepción
abarca un sinnúmero de patologías que si bien no todas son graves, si no se da atención
inmediata su pronóstico puede ser peor.

Hay alteraciones que son parte de la vida cotidiana y no por esto conllevan a patologías
psicológicas, se mencionan a continuación:

Imágenes intermedias: Se encuentran entre la percepción y la representación, hacen parte


del consenso personal. Se destacan.

• Pareidolias: Imágenes secundarias. (Ej. De las nubes se forman imágenes, y les damos
nombres y categorías. Ej. Se parece a).
• Fenómenos hipnagógicos: Alucinación visual o auditiva que resultan poco nítidas.
Relacionadas al iniciar del sueño.
• Fenómenos Hipnopómpico: Alucinación visual o auditiva que resultan poco nítidas.
Relacionadas al despertar de un sueño.
• Imagen eidética: Es la visión actual de una imagen visualizada en el pasado. Ej. Pensar
de manera recurrente en personas, situaciones u objetos que ya han transcurrido
después de cierto tiempo. Esto dificulta que la persona pueda continuar con sus
actividades cotidianas.

Existen otras alteraciones que forman parte de la percepción.

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4. Pensamiento: Es el conjunto de ideas que surgen como consecuencia de un proceso de
asociación cerebral en los individuos. Permite la interiorización de las experiencias en el
mundo externo. Es necesario tener en cuenta y diferenciar que son diferentes de las
alucinaciones porque éstas implican ausencia de un objeto. En la psicopatología del
pensamiento existen diferentes tipos de alteración: Según su origen, curso y contenido.
En cuanto a la psicopatología de contenido que es la más extensa y frecuente en consulta
se presentan las siguientes ideas delirantes:

IDEAS DELIRANTES PLACENTERAS (Asociadas a rasgos paranoides)

Megalómanas: El paciente cree que es el todopoderoso, adinerado, “lo máximo”


Místicas: Poderes sobrenaturales, elegido de Dios, ángel, santo. Contenido
religioso.
Eróticas: La persona cree sentirse amada por personajes reconocidos o famosos.
Palignósticas: Conceptos de la vida eterna, reencarnaciones.
IDEAS DELIRANTES DISPLACENTERAS (Asociadas a rasgos depresivos)
Hipocóndricas: Enfermedades físicas persistentes sin existir prueba de ello.
Melancólicas: culpabilidad, impotencia y condena,
De perjuicio: La persona cree que está siendo afectada por alguien.
De persecución : La persona cree que existen 1 o más personas que le persiguen.
Reivindicativas: Afán en reivindicar por sentirse perjudicado.
Celosas (Celotipia): Creencia acerca de la existencia de una persona en relación
extra.

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Las ideas delirantes en ocasiones resultan de tan difícil manejo, que es necesario
brindar la opción de psiquiatría y uso de fármaco, producen ansiedad, afectan la cotidianidad
del individuo e interfiere con sus áreas de ajuste, generalmente terminan afectando a
quienes le rodean.

5. Memoria: es la capacidad que tiene el ser humano de almacenar la información sobre


acontecimientos, personas, objetos con las que tuvo un vínculo o una experiencia. Existen
4 etapas que intervienen en la memoria.

1. Fijación: Centrar nuestra atención en una situación u objeto en particular


2. Almacenamiento: Seleccionar aquello que es relevante de lo que no lo es
3. Evocación: Situaciones similares provocarán recuerdos de lo que almacenamos
4. Reconocimiento: Traer a colación y actuar en función de cómo hemos actuado en el
pasado

De igual manera, existen ciertas características que se deben conocer con el fin de
relacionarlas a las experiencias cotidianas y el grado de interés o desinterés que surgen
alrededor de las mismas y la correlación con el proceso de memoria.

1. Concentración, que básicamente está relacionado con el nivel de conciencia y foco


atencional.
2. Motivación.
3. Características de la experiencia: Negativa o positiva.
4. Contexto: Tiempo, espacio y relaciones funcionales alrededor del mismo.
5. Afectividad de base: Cercanía o no con la experiencia vivida.

Las alteraciones relacionadas con la memoria son: amnesias, hipermnesias y


paramnesias.

6. Afecto. El afecto se caracteriza por el establecimiento de relaciones sociales estrechas


con otras personas, basados en la interacción social, experiencias obtenidas y
vinculación de emociones. En este sentido, el amor es una clase deseable de vínculo
afectivo. El afecto se diferencia de las emociones porque ésta se consideran de
aparición súbita, transitorias, con una duración temporal (minutos a horas), con
múltiples presentaciones somáticas y cambios de comportamiento en la que la
atención generalmente se encuentra enfocada al estímulo que la produce. (LeDoux,
1998). Se debe tener en cuenta que los estados de ánimo deseable y normal se
denominan Eutimia, por otro lado, cuando el afecto es dinámico y se modifica según el
contexto se denomina modulado.

Dentro de las características de las emociones se rescatan:

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• Subjetividad: Delimitado por la vivencia de cada individuo. No reconoce
emoción.
• Intensidad: A mayor intensidad mayor demostración de conducta
• Estímulos desencadenantes: Ubicados en espacio externo e interno

Nota: La evaluación del afecto se centra principalmente en las manifestaciones del


funcionamiento de otras áreas importantes y de la conducta, se tiene en cuenta
comunicación verbal y no verbal y su congruencia.

7. En cuanto al lenguaje, se debe destacar lo siguiente: Es la capacidad que el individuo para


efectuar sonidos con diferentes fines: Crear y emitir. El individuo también comprende
signos o símbolos denominados palabras. Ambos componentes permiten formar
oraciones e iniciar un discurso. El lenguaje no se encuentra restringido únicamente a la
forma hablada, de hecho la lectura y escritura forman hacen parte de la lingüística. Las
palabras van adquiriendo un significado según el juego de lenguaje del que forman parte.

Las alteraciones del lenguaje consisten básicamente en clasificarla en los dos polos por
la información captada.

• Polo expresivo o puerta de salida: Abarca producción verbal y escrita. Afasia de


broca
• Polo receptivo o puerta entrada: Recepción y comprensión lenguaje. Afasia
Wernicke

Se debe identificar si el paciente se expresa verbalmente de manera adecuada,


espontáneo, comprende las indicaciones o lo que se le dice, si sostiene conversaciones o no.
Se realizan preguntas que permitan identificar el nivel de compresión y expresión del
mismo. Se puede evaluar mediante:

Órdenes simples: Indíqueme su nariz, oreja derecha, el esfero. Quítese las gafas. Mire la
puerta.
Órdenes asociadas: Tocar oreja izquierda con mano derecha, tomar esfero y tocar reloj.
Elección: Con base en estos 3 papeles (pequeño, mediano, grande) Tirar el pequeño al
suelo, guardar el mediano y entregarle al terapeuta el grande.
8. Finalmente, en cuanto al último componente del Evaluación del estado mental tenemos la
inteligencia. Existen variedad de definiciones para categorizar la inteligencia en un
concepto unánime; sin embargo, hace parte de las funciones mentales superiores y se
relaciona directamente con trastornos psicológicos, en este sentido radica la importancia
de su conocimiento. Conceptos asociados a: potenciales psicobiológicos, contextos
culturales y sociales, habilidad de resolución de problemas, lógica, etc.
9. Se puede entonces definir que la inteligencia es la capacidad de manejar conceptos y
producir razonamientos que permitan crear estrategias dirigidas a la solución de

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problemas. Se tiene en cuenta la lógica y raciocinio del individuo y el contexto en el que
resuelve las dificultades. Existen varios componentes:
10. Conceptos: Categorías simples referidas a objetos, acciones, cualidades
11. Juicios: Enunciados de afirmación y negación
12. Razonamiento: Encadenamiento de juicios mediante la lógica para
llegar a conclusión
13. Planeación y resolución problemas: Estrategias dirigidas al logro de metas y objetivos
14. Creación de problemas: Nuevas perspectivas sobre lo conocido. Creatividad intelectual

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Bibliografía:

 Cabanyes, J. (2000). Percepción normal y patológica: una aproximación a sus


implicaciones pedagógicas. Revista Complutense de Educación. Vol. 11, n. 1 p. 15-37.
 Jaspers, K. (1970). Psicopatología General. Editorial Beta. Buenos Aires.
 Perales, A., Mendoza, A., Vásquez, G., Zambrano, M. (1998). Manual de Psiquiatría
“Humberto Rotondo”. Fondo Editorial UNMSM. Lima.
 Vallejo J. Introducción a la psicopatología y la psiquiatría. Masson. Barcelona. 2002
 Vallejo Nágera A. Tratado de Psiquiatría. Salvat. Barcelona. 1954.
 Weitbrecht HJ. Manual de Psiquiatría. Editorial Gredos. Madrid. 1978.

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