PDF Protesis Total 2017-2

MONICA ALEXANDRA CUELLAR MONTES
ODONTOLOGA Y ESPECIALISTA EN REHABILITACION ORAL

UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA
DOCENTE Y COORDINADORA ADJUNTA POSGRADO DE PROSTODONCIA

UNICOC 2012 - 2016
DOCENTE OSEOINTEGRACION POSGRADO DE REHABILITACION ORAL

UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA 2016
DOCENTE DIPLOMADO ESTETICA UNIVERSIDAD NACIONAL – FEDERACION

ODONTOLOGICA COLOMBIANA
VOCAL DE LA JUNTA DIRECTIVA ASOCIACION COLOMBIANA DE PROSTODONCIA

PROTESIS TOTAL
EDENTULISMO EN
COLOMBIA
Prevalencia de edentulismo
98,9
95,32
100
90 82,69
80
70 32,9%
60 54,37
45,49
50
37,71
40 32,87
30 19,35
20
7,9 7,43
10 0 0,02 0 0,5 3,13 0,5 7,43%
0
20 - 34 AÑOS 35 - 44 AÑOS 45 - 64 AÑOS 65 - 79 AÑOS
EDENTULO PARCIAL EDENTULO TOTAL INFERIOR

EDENTULO TOTAL SUPERIOR EDENTULO TOTAL BIMAXILAR
Ministerio de Salud y Protección Social. IV Estudio Nacional de Salud Bucal - ENSAB IV. Unión Temporal SEI S.A. – Pontificia U. Javeriana, Bogotá – Colombia 2013-2014
DIAGNOSTICO
La pérdida de los dientes constituye un evento traumático
en la vida de una persona, que compromete su relación con
el entorno social y emocional que lo rodea.
DESTREZA CLINICA + CONOCIMIENTO + PSICOLOGICO
ATENCIÓN EXITOSA
CARACTERISTICAS DEL
PACIENTE EDENTULO
Adulto mayor en un alto porcentaje
Disminución en función masticatoria
Disminución dimensión vertical
Relación céntrica incorrecta
Disminución en la fonación
Falta de retención y estabilidad
Disminución en autoestima
DIAGNOSTICO Y
PRONOSTICO EN
PROTESIS TOTAL
JAMES V BARONE. UNIVERSIDAD OF DETROIT. MICH

HISTORIA DE LA SALUD
(entrevista clínica)
1. Sus dientes fueron retirados

debido a caries o movilidad?
2. Cuando fueron extraídos los
últimos dientes?
3. Alguna vez uso una
dentadura parcial?
4. Luego de la extracción de sus últimos dientes, fueron
colocadas las dentaduras inmediatamente o esperó?
5. Cuantas dentaduras ha usado? Si es más de una, por

qué? Cuánto tiempo ha usado la última dentadura?
6. Por que no está satisfecho con su actual dentadura?

7. Cuál fue la fecha de su último examen físico? Está
tomando algún medicamento? Tiene historia de
diabetes, artritis, problemas oseos, sanguineos, anemia.
8. Existe alguna sensibilidad en la región del oído? Sonido

de Click o dolor al abrir la boca?
9. Es una persona nerviosa? Diría que ha estado más

nervioso últimamente? Se adapta bien a las nuevas
situaciones o tiene dificultad?
DIAGNOSTICO
PSICOLOGICO
FILOSÓFICO:
 Paciente equilibrado.
 Cree en el diagnostico, pronostico, tratamiento y en

el odontólogo.
 Puede tener las prótesis desgastadas y tener la

necesidad de cambiarlas.
 Adaptables.
SHELDON WINKLE. HOUSE MENTAL CLASSIFICATION SYSTEM OF DENTURE PATIENTS: THE CONTRIBUTION OF MILUS M. HOUSE. JOURNAL OF ORAL IMPLANTOLOGY: 301-303
EXIGENTES O CRÍTICOS :
 Paciente preocupado acerca de la apariencia y eficiencia

de la prótesis total.
 Renuente a aceptar el consejo del odontólogo.
 Se opone a la extracción de los dientes remanentes.
 Altas expectativas y duda de la habilidad del odontólogo.
HISTÉRICO :
 Se somete al tratamiento como ultimo recurso.
 Actitud negativa.
 Mal pronostico.
 No tolera nada son muy sensibles.
 Tiene mala salud, ha sido descuidado, pero se

somete a la extracción de dientes remanentes.
INDIFERENTE
 Poco interes en el tratamiento.
 No se preocupa por su aspecto

general ni por la capacidad
de masticar alimentos.
 No tratara de aprender a manejar

las prótesis totales.
EXCEPTICO :
 Malas experiencias con tratamientos pasados.
 Creen que no serán ayudados.
 Episodios trágicos en su entorno.
DIAGNOSTICO
SISTÉMICO
FACTORES NO BIOLOGICOS:
Acceso a la atención,
preferencia de los pacientes,
pago de los procedimientos,
opciones de tratamiento.
FACTORES BIOLOGICOS:
ENFERMEDADES
Caries, enfermedad ORALES CRONICAS
periodontal, patología ASOCIADAS CON
pulpar, trauma y cáncer CONDICIONES
oral. SISTEMICAS.
PERDIDA
PERMANENTE
DE TODOS LOS
DIENTES
DAVID A. FELTON, EDENTULISM AND COMORBID FACTORS. JOURNAL OF PROSTHODONTICS 2009; 18: 88–96. 2009 BY THE AMERICAN COLLEGE OF PROSTHODONTISTS
FACTORES
SISTEMICOS
SCHWHAN Y COLS. Asociación
entre la enf periodontal y la
perdida de dientes con mayor
riesgo de enfermedades
coronarias
HIPERTENSIÓN Y
ENFERMEDAD
ARTERIAL CORONARIA
1,88 veces mas riesgo de

Edentulismo los pacientes con
enfermedades cardiovasculares
CIGARRILLO
MAYOR RIESGO
DE
ENFERMEDADES
ORALES
CANCER,
CORTICOIDES ENFERMEDADES
INHALADOS , CARDIACAS Y
PRODUCEN EFECTOS FUMADORES Y RESPIRATORIAS:
LOCALES EN EL ASMA ENFERMEDAD
MAXILAR SUPERIOR PERIODONTAL
CRONICA
EN PACIENTES
ASMATICOS SON
10,52 VECES MAS
PROPENSOS A SER
EDENTULOS
MAXILARES
CANTIDAD DE
FLUJO SALIVAL
AFECTA RETENCIÓN
Y ESTABILIDAD DE
LA PROTESIS
HOMBRES
DESDENTADOS DIABETES ESTA
TIENEN 4, 06 ASOCIADA A
VECES MAS RIESGO DIABETES HIPOSALIVACIÓN
DE DESARROLLAR XEROSTOMIA Y
DIABETES ENF.PERIODONTAL
PACIENTES
DESDENTADOS
TIENEN 1,82 VECES
MAS RIESGO DE
PADECER DIABETES
Enfermedad
inflamatoria crónica
ARTRITIS
REUMATOIDEA
Asociación entre la artritis
reumatoidea, la enfermedad
periodontal y el posterior
edentulismo.
PERDIDA OSEA Y
FRAGILIDAD ESQUELETAL
EL GRADO DE REABSORCIÓN
OSTEOPOROSIS
EXCEDE LA FORMACIÓN OSEA =
PERDIDA OSEA GENERALIZADA
RIESGO PACIENTES QUE

CONSUMEN BISFOSFONATOS
BIFOSFONATOS
INHIBEN LA ACCIÓN DE LOS OSTEOCLASTOS Y EL RECAMBIO ÓSEO
INTRAVENOSOS
•Manejo del cáncer VIA ORAL
•Hipercalcemia maligna •Osteoporosis
•Cáncer de próstata •Osteopenia
•Mieloma •Enfermedad de Paget
•Enfermedad ósea mestatasica
• Osteoporosis severa
•OSTEOPOROSIS SEVERA
SALVATORE L. RUGGIERO, THOMAS B. DODSON. LEON A. ASSAEL, REGINA LANDESBERG. AMERICAN ASSOCIATION OF ORAL AND MAXILLOFACIAL
URGEONS POSITION PAPER ON BISPHOSPHONATE-RELATED OSTEONECROSIS OF THE JAW – 2009 UPDATE. TASK FORCE ON BISPHOSPHONATE-RELATED OSTEONECROSIS OF THE JAWS*.
AUST ENDOD J 2009; 35: 119–130
RIESGOS DE LA TERAPIA CON
BIFOSFONATOS
RIESGO DE OSTEONECROSIS MAXILAR
1. Tratamiento actual o previo con un bifosfonato mayor a

3 años o IV.
2. Persistencia de hueso expuesto en la región

maxilofacial por mas de 8 semanas.
3. No hay antecedentes de radioterapia en los maxilares.
URGEONS POSITION PAPER ON BISPHOSPHONATE-RELATED OSTEONECROSIS OF THE JAW – 2009 UPDATE. TASK FORCE ON BISPHOSPHONATE-RELATED OSTEONECROSIS OF THE JAWS*. AUST
ENDOD J 2009; 35: 119–130
CTX / OSTEONECROSIS
PRUEBA SERICA DEL TELOPEPTIDO C-TERMINAL: INDICE BASTANTE
FIABLE DE REMODELADO OSEO
VALORES NORMALES: 300 – 500 pg/ml

Valores inferiores a 100 pg/ml ALTO RIESGO
Valores entre 100 – 150 pg/ml RIESGO MODERADO
Valores mayores de 150 pg/ml RIESGO MINIMO O NULO
FACTORES DE RIESGO LOCALES
DE LOS BIFOSFONATOS
CIRUGIA DENTOALVEOLAR
•Extracciones
•Colocación de implantes OCURRE CON
dentales
MAYOR
•Cirugía periapical
•Cirugía periodontal que FRECUENCIA EN
involucre el tejido óseo LA MANDIBULA
•Raspaje y alisado radicular
•Ortodoncia
URGEONS POSITION PAPER ON BISPHOSPHONATE-RELATED OSTEONECROSIS OF THE JAW – 2009 UPDATE. TASK FORCE ON BISPHOSPHONATE-RELATED OSTEONECROSIS OF THE JAWS*. AUST
ENDOD J 2009; 35: 119–130
Si la condición sistémica lo
permite suspender los
bisfosfonatos 3 meses antes
(CTX) y después de la cirugía
Prótesis removibles,
Profilaxis dental,
totales o parciales,
control de caries, y
necesitan control estricto
restauraciones
de áreas de trauma de la
conservadoras
mucosa (flanco lingual)
URGEONS POSITION PAPER ON BISPHOSPHONATE-RELATED OSTEONECROSIS OF THE JAW – 2009 UPDATE. TASK FORCE ON BISPHOSPHONATE-RELATED OSTEONECROSIS OF THE JAWS*.
AUST ENDOD J 2009; 35: 119–130
ENFERMEDADES
CARDIOVASCULARES
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
TENSIÓN ARTERIAL > 140/90 MMHG. MAYOR RIESGO ES LA MORBILIDAD
Y MORTALIDAD CARDIOVASCULAR
ARAM V. CHOBANIAN, GEORGE L. BAKRIS, HENRY R. BLACK, WILLIAM C. CUSHMAN, LEE A. GREEN, JOSEPH L. IZZO, JR, DANIEL W. JONES, BARRY J. MATERSON, SUZANNE OPARIL, JACKSON
T. WRIGHT, JR, EDWARD J. ROCCELLA, AND THE NATIONAL HIGH BLOOD PRESSURE EDUCATION PROGRAM COORDINATINGCOMMITTEE. (HYPERTENSION. 2003;42:1206–1252.)
PRASHANT KUMAR. RAMESH CHOWDHARY. ORAL MANIFESTATIONS IN HYPERTENSIVE PATIENTS: ACLINICAL STUDY. JOURNAL OF ORAL AND MAXILLOFACIAL PATHOLOGY. 2012; 16: 215 - 221
MANEJO ODONTOLOGICO DEL
PACIENTE HIPERTENSO
• T.A por encima de 180/110 mmHg no se realizan
procedimientos odontológicos
• Si se presenta una urgencia únicamente

procedimientos para eliminar el dolor
• Algunos autores sugieren que no más de tres

cartuchos (5,4 ml) de anestésico , mientras que otros
dicen que la dosis máxima es de aproximadamente 20
ml de epinefirina 1: 100.000
SHELDON WINKLE. HOUSE MENTAL CLASSIFICATION SYSTEM OF DENTURE PATIENTS: THE CONTRIBUTION OF MILUS M. HOUSE. JOURNAL OF ORAL IMPLANTOLOGY
• Recomendar al paciente tomar medicamentos
antihipertensivos de manera normal el dia de la
consulta.
• Reducir el estrés en la consulta odontológica.
• Pacientes no controlados realizar interconsulta medica.
• Realizar toma de la tensión arterial en cada cita
odontológica en la que implique la colocación de
anestésico local.
• Evitar el uso de AINES ya que producen un

aumento significativo de la tensión arterial
especialmente los Inhibidores COX – II
(Naproxeno)
ARAM V. CHOBANIAN, GEORGE L. BAKRIS, HENRY R. BLACK, WILLIAM C. CUSHMAN, LEE A. GREEN, JOSEPH L. IZZO, JR, DANIEL W. JONES, BARRY J. MATERSON, SUZANNE OPARIL, JACKSON T.
WRIGHT, JR, EDWARD J. ROCCELLA, AND THE NATIONAL HIGH BLOOD PRESSURE EDUCATION PROGRAM COORDINATINGCOMMITTEE. (HYPERTENSION. 2003;42:1206–1252.)
ASPIRINA
Inhibidor de plaquetas,
Presenta un riesgo de
se formula a pacientes
sangrado mayor para
> de 45 años para
los procedimientos
prevenir el ICTUS e
odontológicos
infartos
ALLEN G.MASK JR. MEDICALMANAGEMENT OF THE PATIENT WITH CARDIOVASCULAR DISEASE PERIODONTOLOGY 2000, VOL. 23, 2000, 136–141
VALVULOPATIAS INSUFIENCIA CARDIACA
CONGESTIVA
Riesgos: inestabilidad
hemodinámica, arritmia
El paciente debe ser
cardiaca y endocarditis
mantenido en la posición
infecciosa
vertical tanto como sea
posible. El oxígeno debe estar
Riesgo enf. Periodontal y disponible en todo momento.
bacteriemia en válvulas
protésicas y nativas.
ARRITMIA CARDIACA ANTICOAGULACIÓN
Los pacientes con

Fallas en el ritmo enfermedad
cardiaco tromboembolia, válvulas
protésicas o problemas de
coagulación.
Contraindicada
Los procedimientos
anestesia con odontológicos van a depender
epinefrina de rango terapéutico entre 2,0
y 3,5 (cumadin)
PROFILAXIS
ANTIBIOTICA
J SING, I STRAZINICKY, M AVENT, AN GOSS. ANTIBIOTIC PROPHYLAXIS FOR ENDOCARDITIS: TIME TO RECONSIDERER. AUSTRALIAN DENTAL JOURNAL MADICATIONS SUPPLEMENT. 2005; 50: 60 -
68
J SING, I STRAZINICKY, M AVENT, AN GOSS. ANTIBIOTIC PROPHYLAXIS FOR ENDOCARDITIS: TIME TO RECONSIDERER. AUSTRALIAN DENTAL JOURNAL MADICATIONS SUPPLEMENT. 2005; 50: 60 -
68
J SING, I STRAZINICKY, M AVENT, AN GOSS. ANTIBIOTIC PROPHYLAXIS FOR ENDOCARDITIS: TIME TO RECONSIDERER. AUSTRALIAN DENTAL JOURNAL MADICATIONS SUPPLEMENT. 2005; 50: 60
- 68
FACTORES
OROFACIALES
• La estética
• La expresión facial
SI EL PACIENTE • La dimension Vertical facial
UTILIZA
DENTADURAS • La relacion céntrica y la oclusión
• La fonética al hablar
• La estabilidad y la retención
FACTORES
FACIALES
CAMBIO FACIALES Y LINEAS
DE EXPRESIÓN
DISMINUCIÓN DE:
 Control neuromuscular de la mandíbula.
 Espesor de los tejidos ¬ fragilidad
¬ puntos dolorosos.
 Cantidad y calidad de la saliva.
 Velocidad de masticación.
 Sensibilidad a los sabores.
 Velocidad aposición osea.
Implantologia contemporanea CARL. MISCH III edicion

IMPLICACIONES ESTETICAS
 Disminución de la altura facial
 Pérdida ángulo labiomentoniano
 Profundización de líneas verticales
 Profundización del Surco naso labial

Rotación adelante de mentón “ASPECTO PROGNATA”
Ptosis inserción músculo mentoniano barbilla
“PROMINENTE”

Ptosis inserción músculo buccinador
“Descolgamiento lateral de la cara”
FACTORES
INTRAORALES
REDUCCIÓN DEL REBORDE RESIDUAL
•Disminución de la cantidad y
calidad ósea.
•Proceso continuo que puede ser 4
veces mayor en la mandíbula.
•Los factores locales: tiempo de
edentulismo, tamaño del reborde,
tipo de rehabilitación actual.
REABSORCIÓN
OSEA
PATRONES DE RESORCION OSEA
Ley de Wolff 1982
“La forma y estructura de los huesos en
crecimiento y de los adultos, depende del
estrés y la tensión (esfuerzos) a los que están
sometidos. Alterando las líneas de tensión, la
forma de los huesos puede ser cambiada “
Thomas J. McGarry, Arthur Nimmo, James F skiba, Robert H Ahlstrom, Cristopher R. smith, Jack H. Koumjian. Classification system for complete Edentulism. J prosthod :
1999; 8: 27 - 39
El hueso alveolar se
encuentra en un proceso Discrepancia horizontal
fisiológico de en las crestas residuales.
reabsorción y aposición
JAIME PIETROKOVSKI, RUTH STARINSKY, BARUCH ARENSBURG, ISRAEL KAFFE, MORPHOLOGIC CHARACTERISTICS OF BONY EDENTULOUS JAWS. J PROSTHODONT
2007;16:141-147
PATRÓN DE REABSORCIÓN DEL
MAXILAR
CENTRÍPETA Y APICAL.
Arco es mas estrecho y mas corto
JAIME PIETROKOVSKI, RUTH STARINSKY, BARUCH ARENSBURG, ISRAEL KAFFE, MORPHOLOGIC CHARACTERISTICS OF BONY EDENTULOUS JAWS. J PROSTHODONT 2007;16:141-147
CLASIFICACIÓN FISIOPATOLÓGICA DE REABSORCIÓN
ALVEOLAR CAWOOD Y HOWELL
MAXILAR - ANTERIOR
MAXILAR - POSTERIOR
PATRÓN DE
REABSORCIÓN DE LA
MANDIBULAR
CENTRIFUGA Y APICAL.
Arco es mas amplio y
mas corto.
CLASIFICACIÓN FISIOPATOLÓGICA DE
REABSORCIÓN ALVEOLAR CAWOOD Y HOWELL
MANDIBULA - ANTERIOR
MANDIBULA- POSTERIOR
CLASIFICACION DE LOS PATRONES DE REABSORCION
SEGÚN LEKHOLM Y ZARB
Respecto a las dimensiones

óseas:
a. La mayor parte del reborde
está presente
b. Reabsorción moderada del
reborde alveolar
c. Reabsorción alveolar
avanzada y solo permanece
hueso basal
d. Reabsorción parcial del
hueso basal
e. Reabsorción extrema del
hueso basal.
CONTRACCIÓN DEL MAXILAR
EXPANSIÓN DE LA MANDÍBULA
CLASIFICACION DE SIEBERT
Clase 1: Perdida grosor vestíbulo lingual altura normal.
Clase 2: Perdida en altura y grosor normal.
Clase 3: Perdida en grosor y altura.

EXAMEN
INTRAORAL
 Asimetría y altura de la línea labial, sonrisa, exposición
de reborde.
 Carácter de la saliva : normal (serosa) o viscosa (espesa).
 Evaluación de la cresta y del tejido blando.
 Relaciones de los rebordes.
 Posición de las adhesiones de los músculos y frenillo.
 Cantidad de espacio interarcada.
 Modelos diagnósticos.
 Pronostico
DIAGNOSIS AND PROGNOSIS COMPLETE DENTURE PROTHESIS JAMES V BARONE UNIVERSIDAD OF DETROIT , SCHOOL OF , DETROIT , MICH
SISTEMA DE
CLASIFICACIÓN
EDÉNTULO TOTAL
CATEGORIAS
1. ALTURA DEL REBORDE RESIDUAL MANDIBULAR
2. MORFOLOGÍA MAXILAR DEL REBORDE RESIDUAL
3. INSERCIONES MUSCULARES
4. RELACIÓN MAXILO- MANDIBULAR
Thomas J. Mc Garry, Arthur Nimmo, James F. Skiba. J. Prostodont 1999; 8:27-39.

1. ALTURA DEL
REBORDE RESIDUAL
TIPO CONDICION ALTURA
TIPO I FAVORABLE 21mm o mas
TIPO II REGULAR 16- 20 mm
TIPO III REGULAR 11 a 15 mm
TIPO IV DESFAVORABLE 10 mm o menos
Thomas J. Mc Garry, Arthur Nimmo, James F. Skiba. J. Prostodont 1999; 8:27-39.

2. MORFOLOGIA DEL
REBORDE RESIDUAL
TIPO A (Mas favorable)
Profundidad labial anterior y vestibular bucal posterior que resiste
el movimiento vertical y horizontal de la base de la dentadura
THOMAS J. MCGARRY, ARTHUR NIMMO, JAMES F SKIBA, ROBERT H AHLSTROM, CRISTOPHER R. SMITH, JACK H. KOUMJIAN. CLASSIFICATION SYSTEM FOR COMPLETE EDENTULISM. J
PROSTHOD : 1999; 8: 27 - 39
TIPO B
Perdida de la profundidad vestíbulo bucal posterior.
Tuberosidad y surco hamular pobremente definido que compromete
la extensión posterior de la base protésica
PROSTHOD : 1999; 8: 27 - 39
TIPO C
•Perdida del vestíbulo labial anterior.
•Morfología de la bóveda palatina que ofrece una
mínima resistencia a los movimientos verticales y
horizontales.
•Torus palatino maxilar o exostosis lateral que no afecta
la extensión posterior de la base protésica.
•Reborde anterior hiperplasico y móvil que no ofrece
soporte ni estabilidad.
PROSTHOD : 1999; 8: 27 - 39
TIPO D
•Perdida del vestíbulo anterior y posterior.
•Morfología de la bóveda palatina q no resiste los
movimientos.
•Torus o exostosis que comprometen el borde post
de la mandíbula.
•Reborde anterior hiperplasico.
•Espina nasal anterior prominente.
PROSTHOD : 1999; 8: 27 - 39
MUSCULOS
ADYACENTES
TIPO A
Mucosa adherida con inserción muscular adecuada,
durante la función normal en todas las regiones
PROSTHOD : 1999; 8: 27 - 39
Y
TIPO B
Mucosa adherida en todas las regiones excepto bucal
anterior y vestíbulo lingual de canino a canino.
Músculos geniogloso y mentoniano cerca a la cresta del
reborde residual.
PROSTHOD : 1999; 8: 27 - 39
TIPO C
Mucosa adherida únicamente en la región lingual
posterior.
PROSTHOD : 1999; 8: 27 - 39
TIPO D
No hay mucosa adherida en ninguna región.
PROSTHOD : 1999; 8: 27 - 39
RELACION
INTERMAXILAR
CLASE ESTADO
CLASE I Relación maxilo mandibular permite que
la posición dental tenga una articulación
Inter maxilar
normal con los dientes apoyados en la

cresta residual (más favorable).
Relación
PROSTHOD : 1999; 8: 27 - 39
CLASE ESTADO
CLASE II Relación maxilomandibular que requiere
Inter maxilar
una posición de los dientes fuera de la

cresta normal, para alcanzar una relación
Relación
estética, fonética y articular.
PROSTHOD : 1999; 8: 27 - 39
CLASEESTADO
CLASE III Relación maxilomandibular que requiere
una posición de los dientes fuera de la
Inter maxilar
cresta normal, para alcanzar una relación

estética, fonética y articular.
Relación
(mordida cruzada anterior o posterior)
PROSTHOD : 1999; 8: 27 - 39
CLASIFICACION
DIAGNOSTICO
CLASE I
•Altura del reborde residual •Relación maxilomandibular

de 21mm Clase I
•Morfología del reborde •Localización de los

residual resistente a los músculos adyacentes que
movimientos horizontales y conducen a estabilidad y
verticales de la mandíbula retención de la prótesis
(Tipo A maxilar) (tipo A y B)
THOMAS J. MCGARRY, ARTHUR NIMMO, JAMES F SKIBA, ROBERT H AHLSTROM, CRISTOPHER R. SMITH, JACK H. KOUMJIAN. CLASSIFICATION SYSTEM FOR COMPLETE EDENTULISM. J PROSTHOD :
1999; 8: 27 - 39
CLASE II
•Altura del reborde residual •Relación maxilomandibular

de 16 a 20mm clase I
•Localización de los músculos •Morfología del reborde residual

adyacentes con influencia resistente a los movimientos
limitada en la estabilidad y horizontales y verticales de la
retención de la prótesis. mandíbula (Tipo A o B maxilar).
•Modificaciones menores y enfermedades sistémicas leves

con manifestaciones orales
CLASE III
•Altura del reborde •Relación maxilomandibular

residual de 11 a 15 mm. clase I, clase II o clase III
Morfología del reborde residual

•Músculos adyacentes con
con mínima resistencia a los
influencia moderada en la
movimientos horizontales y
estabilidad y retención de la
verticales de la mandíbula
prótesis
(Tipo C maxilar)
PROSTHOD : 1999; 8: 27 - 39
CLASE IV
•Reborde residual no ofrece

•Altura del reborde residual resistencia a los movimientos
de 10mm o menos horizontales y verticales de la
mandíbula. Tipo D
•Músculos adyacentes con

•Relación maxilomandibular influencia significativa en la
clase I, II o III. estabilidad y retención de la
prótesis. Tipo D y E
PROSTHOD : 1999; 8: 27 - 39
FACTORES QUE
NECESARIOS PARA EL
ÉXITO DEL TRATAMIENTO
PROTESICO
Biológicos Físicos GENERANDO PROPIEDADES
Mecánico
retención
GARANTIZAN UN OPTIMO estabilidad Soporte

TRATAMIENTO PROTÉSICO
Jacobson T; Krol A; a contemporary review of the factors involved in complete dentures.part I : retentión; JPD 1983; volumen 49 Pag: 5-15
RETENCION
Resistencia al desplazamiento de la base de la

dentadura lejos del reborde
Proporciona confort psicológico al

paciente: aceptación
ESTABILIDAD
Resistencia de las fuerzas horizontales y
rotacionales con perdida de la presión atmosférica
Factores que contribuyen a la estabilidad:

 Altura y conformación del reborde
 Relación entre rebordes
 Adaptación de la base
 Control neuromuscular
 Armonía oclusal
Crestas anchas, grandes y cuadradas ofrecen
mayor resistencia a las fuerzas laterales que
crestas afiladas , estrechas y pequeñas.
El arco cuadrado y triangular resisten mejor
la rotación de la prótesis que el arco ovoide.
SOPORTE
Resistencia al movimiento vertical de la base de la
dentadura hacia el reborde
La prótesis completa puede continuar en función ideal

solo si hay suficiente soporte y resiste a la lesión los
tejidos en el momento que es llevada a carga
OPCIONES DE TRATAMIENTOS
PROTESIS TOTALES
SOBREDENTADURAS PROTESIS HIBRIDAS

PROSTODONCIA
TOTAL
EXAMEN
EXTRAORAL
FACTORES A CONSIDERAR
Bidra A. Three-Dimensional Esthetic Analysis in Treatment Planning for Implant-Supported Fixed Prosthesis in the Edentulous
Maxilla: Review of the Esthetics Literature. Journal of Esthetic and Restorative Dentistry 2011 Vol 23 No 4 219–236, 2011
EVALUACION EXTRAORAL
FORMA FACIAL
MESOFACIAL
• Arcos dentales armoniosos.
• Relación normal entre el maxilar y la
mandibular.
• Pueden presentar el labio maxilar corto e
hipermóbil.
• Edéntulos: Ocasionalmente “sonrisa gingival”
Bidra S. Avinash, Three-Dimensional Esthetic Analysis in Treatment Planning for Implant-Supported Fixed Prosthesis in the Edentulous Maxilla: Review of the Esthetics
Literature, Journal of Esthetic and Restorative Dentistry 2011
BRAQUIFACIAL
• Arcos dentales amplios.
• Rama larga, mentón pequeño y ángulo
goniaco disminuido: hipodivergente.
• Asociados con clase II división 2.
• Edéntulos: Exceso vertical anterior del

reborde alveolar.
Dificultad para determinar DVO.
DOLICOFACIAL
• Arcos dentales: apiñamiento.
• Patrón de crecimiento vertical asociado
con rama corta y ángulo goniaco
obtuso: hiperdivergente.
• Exceso de crecimiento vertical maxilar
y sonrisa gingival .
• Edéntulos: Exceso vertical del reborde

alveolar “Cirugía Pre protésica”
PERFIL FACIAL
PACIENTE EDENTULO
EXPOSICION DEL GINGIVAL
Bidra S. Avinash, Three-Dimensional Esthetic Analysis in Treatment Planning for Implant-Supported Fixed Prosthesis in the
Edentulous Maxilla: Review of the Esthetics Literature, Journal of Esthetic and Restorative Dentistry. 2011
EVALUACION
INTRAORAL
REGIONES
ANATÓMICAS DEL
MAXILAR
FRENILLO ANTERIOR
SURCO ANTERIOR VESTIBULAR

PAPILA INCISIVA
FRENILLO BUCAL
Y VESTIBULAR
SURCO
POST-CIGOMATICO
VESTIBULAR
TUBEROSIDAD RAFE MEDIO ESCOTADURA

HAMULAR
ZONA PRINCIPAL DE SOPORTE
 Reborde alveolar residual: va de una tuberosidad a otra.

 Recaerá el mayor esfuerzo masticatorio
 Tapizado por una fibro-mucosa firme, bien adherida al
hueso por medio de un periostio.
ZONA SECUNDARIA DE SOPORTE
 Se extiende desde el reborde alveolar y la zona dura

central del paladar
 Mucosa es gruesa y lo cubre un tejido conjuntivo laxo,
tejido adiposo y glandular que alberga vasos y nervios.
REGIONES
ANATÓMICAS
MANDIBULAR
ESCOTADURA MASETERINA
LINEA OBLICUA
EXTERNA PAPILA RETROMOLAR
SURCO
FRENILLO VESTIBULAR FRENILLO LABIAL VESTIBULAR
Y BUCAL
Zona de soporte
primario
Zona de
Zona soporte alivio
secundario
Zona de sellado periférico

ZONA PRINCIPAL DE SOPORTE
• Reborde alveolar residual

• En casos favorables esta cubierta por una
fibromucosa muy buena, confiriéndole condiciones de
“Soporte primario”
IMPRESIONES
DEFINITIVAS
SELLADO
PERIFERICO
CONVENCIONAL
SE DIVIDE EN 5 ZONAS
◦Zona anterior o de frenillo labial
◦2 zonas laterales
◦Zonas de posdaming
•Espina nasal posterior
•Zona hamular
SELLADO PERIFERICO
VARIANDO A NIVEL
DEL POSDAMEN
SELLADO PERIFERICO
CON SILICONA
PESADA EN
CARTUCHO
TECNICAS DE IMPRESIÓN PARA
PROTESIS REMOVIBLE
 Técnica De Presión Selectiva

Técnica Miofuncional
TÉCNICA DE
PRESION
SELECTIVA
 Objetivo:
Generar una presión del material en
forma similar sobre todas las superficies,
utilizando para ello diferentes grosores
de material.
Material ideal para la técnica: Baja ó
media viscosidad y alta fluidez
• Elastómeros livianos
• Elastómeros livianos + regulares
• Pastas de óxido de zinc
TECNICA
MIOFUNCIONAL
 OBJETIVO
Copiar el tejido de revestimiento
limitándolo por las estructuras
anatómicas funcionales de los maxilares
 Material ideal para la técnica:
Mediana viscosidad y alta fluidez
• Elastómeros regulares
• Elastómeros livianos + regulares
• Pastas de óxido de zinc
ENCOFRADO Y
MODELO
DEFINITIVO
ORIENTACION DE RODETES
20-22 mm
12-10 mm
8-6 mm
16-18 mm
SOPORTE LABIAL
DIMENSIÓN VERTICAL
ESPACIO INTER OCLUSAL
DIMENSION VERTICAL
Distancia entre dos puntos

seleccionados anatómicamente
(generalmente uno en la punta
de la nariz y otro en el mentón),
uno es fijo y el otro es en una
parte móvil.
J Abduo, Clinical considerations for increasing occlusal vertical dimension: a systematic review, Australian Dental Journal 2012
DIMENSIÓN VERTICAL
1. MÉTODO FONÉTICO: - PALABRAS TERMINADAS EN S
(SILVERMANN) - ANÁLISIS DE ESPACIO LIBRE DEL HABLA (1-2 mm)
2. MÉTODO DE DEGLUCIÓN: -MEDIDA PROMEDIO DE DEGLUCIÓN

(SHANAHAN) -CALIBRACIÓN ( 2 MM - NORMAL)
3. EJERCICIOS MUSCULARES ( FATIGA INDUCIDA MUSCULATURA PERIBUCAL)

-ABRIR BOCA Y CIERRE HASTA CONTACTO LABIAL
Shanahan T. Classic article. Physiologic vertical dimension and centric relation. The Journal of Prosthetics Dentistry,2004;3:206-209.
Silverman M. Determination of vertical dimension by phonetic. J. Prosthet. Dent. 1956(6) 4: 465-71
DETERMINACION DEL ESPACIO
INTER OCLUSAL
Distancia entre los antagonistas ya sean oseos o dentarios
PLANO
OCLUSAL
POSICION DEL BORDE
INCISAL SUPERIOR
PUNTO DE PARTIDA DE TODA REHABILITACIÓN

PROTÉSICA DE BOCA COMPLETA
Exposición de los dientes
anteriores en reposo:
• 3 mm a los 30 años
• 2 a 1mm a los 50 años
• 1 mm o menos a los 60 años.
Longitud del labio maxilar:

• 22 mm para hombres
• 20 mm para mujeres.
MORFOLOGÍA DE LOS DIENTES
POSTERIORES Y SU RELACIÓN:
Anatómicos: con inclinación cuspidea

Planos: con inclinación cuspidea de 0°
CBBO: oclusión bilateral balanceada convencional

LBBO: oclusión bilateral balanceada lingualizada
(modificación anatomía dtes posteriores mandibulares)
MO: oclusión en monoplano
JAAFAR ABDUO, , DCLINDENT, OCCLUSAL SCHEMES FOR COMPLETE

DENTURES: A SYSTEMATIC REVIEW. INT J PROSTHODONT 2013;26:26–33
JAAFAR ABDUO, , DCLINDENT, OCCLUSAL SCHEMES FOR COMPLETE DENTURES: A SYSTEMATIC REVIEW. INT J PROSTHODONT 2013;26:26–33
SELECCION DE
DIENTES
ANTERIORES
“Es una oportunidad para la
expresión de la capacidad artística
del odontólogo”
GUIAS PREEXTRACCION
FOTOGRAFIAS
TAMAÑO
Cara : Cabeza : Tamaño dental

No siempre aplicable
Tamaño del reborde Vs. Tamaño dental
Y la reabsorción
D de caninos Comisura Reposo
< 48mm (Pequeños); >52 (Grandes)
Ala nasal Cúspide de caninos
(AC) Anchura bicigomática
AC/16 = MD incisivo
AC/3.3 = MD anteriores
FORMA
ARMONÍA CON FORMA FACIAL
Modificar forma según edad
DENTOGENI”
Frush y Fisher 1955 – 1957
Sexo – personalidad – edad
Forma Género
Central Lateral
SELECCION DE COLOR
Color de dientes artificiales:
POSICION
CENTRALES SUPERIORES
PLANO SAGITAL: EJE MAYOR DE LA CORONA IRA DE DISTAL A MESIAL

PLANO FRONTAL: DE ATRÁS HACIA ADELANTE Y DE ARRIBA HACIA ABAJO
LATERALES SUPERIORES
BORDE INCISAL PARALELO AL PLANO DE OCLUSION, MAS ALTO QUE EL CENTRAL

PLANO SAGITAL: EL EJE DE LA CORONA DE DISTAL A MESIAL
PLANO FRONTAL: DE ARRIBA HACIA ABAJO
MAYOR INCLINACION QUE EL CENTRAL O MAS HACIA PALATINO QUE EL CENTRAL
CANINOS SUPERIORES
CUSPIDE A NIVEL DEL PLANO OCLUSAL

PLANO SAGITAL: EL EJE DE LA CORONA DE DISTAL A MESIAL DE ARRIBA HACIA ABAJO
PLANO FRONTAL:– LIGERAMENTE DE ADELANTE A ATRÁS Y DE ARRIBA ABAJO
DISPOSICIÓN DE CANINOS
INCISIVOS CENTRALES INFERIORES
EJE MAYOR EN SENTIDO DE ATRÁS

HACIA ADELANTE
PLANO FRONTAL: DE ABAJO ARRIBA
PLANO SAGITAL: EJE MAYOR IRA DE
DISTAL A MESIAL Y DE ABAJO ARRIBA
INCISIVOS LATERALES INFERIORES
PERPENDICULARES
PLANO SAGITAL: DISTAL A MESIAL
Y DE ABAJO HACI ARRIBA
EL BORDE INCISAL ES PARALELO AL PLANO
CANINOS LATERALES INFERIORES
PLANO FRONTAL: INCLINACION EN

SENTIDO DE ADELANTE A ATRÁS Y DE
ABAJO ARRIBA
PLANO SAGITAL: DE DISTAL A MESIAL Y DE
ABAJO ARRIBA
DIENTES
POSTERIORES
MITAD DE LA
PAPILA
RETROMOLAR
1ER PREMOLAR SUPERIOR
CUSPIDE VESTIBULAR A NIVEL DEL PLANO OCLUSAL

CUSPIDE PALATINA NO TOCA
EJE DE LA CORONA PERPENDICULAR AL PLANO DE OCLUSION
2DO PREMOLAR SUPERIOR
CUSPIDE VESTIBULAR Y PALATINAS A NIVEL DEL PLANO OCLUSAL

EJE DE LA CORONA PERPENDICULAR AL PLANO DE OCLUSION
1ER MOLAR SUPERIOR
CUSPIDE ,MESOPALATINA LLEGA AL PLANO Y SIGUE EN ALTURAS

RESPECTIVAS LA MV, DP Y DV
2DO MOLAR SUPERIOR
CONTINUA LA INCLINACIÓN DEL 6

NINGUNA CUSPIDE LLEGA AL PLANO
ORDEN DE PROXIMIDAD: MP, MV, DP Y DV
PREMOLARES Y MOLARES
INFERIORES
SE RECOMIENDA INICIAR POR EL 1ER MOLAR INFERIOR CON RELACION A LOS

SUPERIORES HACIENDO QUE LA PORCION MESIAL DEL 6 OCLUYA ENTRE EL 6 Y 5 …
Y CONTINUAR CON EL RESTO
IMPLANTES
DENTALES
ALTERNATIVA PROTESICA
e-mail: macuellarm@unal.edu.co
GRACIAS !

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MONICA ALEXANDRA CUELLAR MONTES

ODONTOLOGA Y ESPECIALISTA EN REHABILITACION ORAL

DOCENTE Y COORDINADORA ADJUNTA POSGRADO DE PROSTODONCIA

DOCENTE OSEOINTEGRACION POSGRADO DE REHABILITACION ORAL

DOCENTE DIPLOMADO ESTETICA UNIVERSIDAD NACIONAL – FEDERACION

VOCAL DE LA JUNTA DIRECTIVA ASOCIACION COLOMBIANA DE PROSTODONCIA

EDENTULO PARCIAL EDENTULO TOTAL INFERIOR

JAMES V BARONE. UNIVERSIDAD OF DETROIT. MICH

1. Sus dientes fueron retirados

5. Cuantas dentaduras ha usado? Si es más de una, por

6. Por que no está satisfecho con su actual dentadura?

8. Existe alguna sensibilidad en la región del oído? Sonido

9. Es una persona nerviosa? Diría que ha estado más

 Cree en el diagnostico, pronostico, tratamiento y en

 Puede tener las prótesis desgastadas y tener la

 Paciente preocupado acerca de la apariencia y eficiencia

 No tolera nada son muy sensibles.

 Tiene mala salud, ha sido descuidado, pero se

 Poco interes en el tratamiento.

 No se preocupa por su aspecto

 No tratara de aprender a manejar

 Malas experiencias con tratamientos pasados.

 Creen que no serán ayudados.

 Episodios trágicos en su entorno.

1,88 veces mas riesgo de

RIESGO PACIENTES QUE

1. Tratamiento actual o previo con un bifosfonato mayor a

2. Persistencia de hueso expuesto en la región

3. No hay antecedentes de radioterapia en los maxilares.

VALORES NORMALES: 300 – 500 pg/ml

• Si se presenta una urgencia únicamente

• Algunos autores sugieren que no más de tres

• Reducir el estrés en la consulta odontológica.

• Pacientes no controlados realizar interconsulta medica.

• Evitar el uso de AINES ya que producen un

Los pacientes con

Implantologia contemporanea CARL. MISCH III edicion

 Disminución de la altura facial

 Pérdida ángulo labiomentoniano

 Profundización de líneas verticales

 Profundización del Surco naso labial

Implantologia contemporanea CARL. MISCH III edicion

Implantologia contemporanea CARL. MISCH III edicion

Respecto a las dimensiones

Clase 1: Perdida grosor vestíbulo lingual altura normal.

Clase 2: Perdida en altura y grosor normal.

Clase 3: Perdida en grosor y altura.

2. MORFOLOGÍA MAXILAR DEL REBORDE RESIDUAL

4. RELACIÓN MAXILO- MANDIBULAR

Thomas J. Mc Garry, Arthur Nimmo, James F. Skiba. J. Prostodont 1999; 8:27-39.

TIPO I FAVORABLE 21mm o mas

TIPO II REGULAR 16- 20 mm

TIPO III REGULAR 11 a 15 mm

TIPO IV DESFAVORABLE 10 mm o menos

Thomas J. Mc Garry, Arthur Nimmo, James F. Skiba. J. Prostodont 1999; 8:27-39.

normal con los dientes apoyados en la

una posición de los dientes fuera de la

estética, fonética y articular.

cresta normal, para alcanzar una relación

(mordida cruzada anterior o posterior)

•Altura del reborde residual •Relación maxilomandibular

•Morfología del reborde •Localización de los

•Altura del reborde residual •Relación maxilomandibular

•Localización de los músculos •Morfología del reborde residual