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Barrios Ávila Jennifer, Benítez Sierra Angie, Echeverría Palma Kelly, Posada Luna Edilberto
Resumen
Resumen: La intususcepción es una entidad poco frecuente en la población adulta, esta ocurre al
introducirse una fracción del intestino en otra porción contigua. Presentamos el caso de un
paciente que manifiesta la sintomatología clínica característica de obstrucción intestinal, pero la
radiología no muestra signos patognomónicos de esta patología, ante este caso fue necesario
implementar otras herramientas imagenologicas para confirmar el diagnóstico. En el presente
documento podemos concluir que a pesar de ser las imágenes diagnosticas muy útiles en nuestro
medio hay que recalcar la importancia de la clínica y que esta tiene mayor validez al momento de
establecer un diagnóstico
Introducción
La mayoría de los casos se presenta en niños, sin embargo, 5 a 16% ocurre en adultos.3 Es más
frecuente en hombres y constituye el 1% de todas las causas de obstrucción intestinal. A diferencia
de la intususcepción en niños, en la mayoría de los casos en los adultos se puede demostrar su
etiología.4
Según su localización se clasifica en: entérica, ileocólica, ileocecal o colónica. Sin embargo, un gran
porcentaje de los casos (60-80%) involucra al intestino delgado.
Caso clínico
Dados los hallazgos descritos y ante el cuadro clínico altamente sugestivo de intususcepción
intestinal se decide realizar laparotomía exploratoria encontrándose invaginación yeyuno-ileal con
adherencias peritoneales múltiples; debido a que no se logra desinvaginación se opta por realizar
resección intestinal proximal y distal yeyuno-ileal de aproximadamente 20 cm de longitud con
posterior anastomosis termino-terminal en dos planos yeyuno-ileal. Sin complicaciones.
Discusión
La intususcepción como causa de obstrucción abdominal es una entidad rara, representa entre el
0,003% y el 0,1% del total de admisiones hospitalarias de los adultos y el 1% de los casos de
oclusión intestinal en este grupo etario.6 Sin una marcada diferencia entre ambos sexos, se
presenta leve predominio por el sexo masculino, con edades de presentación que fluctúan en un
rango bastante amplio que puede ir de 18 a 91 años de edad, donde el condicionante principal es
la etiología, debido a que en aquellos pacientes en los cuales la causa es neoplásica, la edad de
presentación es significativamente mayor.7
En general, la mayoría de las causas de intususcepción en el intestino delgado son benignas. Los
tumores benignos constituyen la etiología más frecuente de intususcepción entérica, (25 % y el 40
%). Entre los tumores malignos del intestino delgado, los más frecuentes son las metástasis, y de
éstas, las de melanoma (tabla 3). 7-9
Los estudios imagenológicos son la primera herramienta para establecer el diagnóstico, ya que en
la mayoría de los cuadros clínicos obstructivos la sintomatología es inespecífica. Aportando signos
de obstrucción intestinal y además pueden proporcionar información sobre el sitio y en algunos
casos la causa de obstrucción.
La radiografía simple de abdomen permite visualizar hallazgos que suelen patognomónicos, como
el signo de monedas apiladas, la presencia de niveles hidroaéreos o el signo de la escalera.
La resonancia magnética puede evidenciar las mismas características descritas en la TAC y además
logra una mejor definición de la grasa y los vasos mesentéricos así como la evidencia de las capas
comprometidas de la pared intestinal. 6-10
En este punto se resalta la peculiaridad que envuelve este caso, se destaca principalmente porque
no se exponen datos que sugieran la presencia de obstrucción en las radiografías, tanto en la
inicial como las realizadas posteriormente a manera de control, motivo suficiente para comenzar
divagar en el esclarecimiento diagnóstico.
Conclusión
La radiografía simple abdominal tiene un valor restringido en los casos de intususcepción
intestinal; por tanto, si clínicamente se sospecha de una obstrucción y no es posible identificar
hallazgos radiográficos patognomónicos, se debe optar por complementar el proceso diagnostico
con otro examen imagenológico que cuente con una mayor sensibilidad y especificidad frente a la
patología que se intenta identificar.
Bibliografia
Anexos
Diagnostico
Game of thrones