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Facultad de Medicina
Escuela profesional de Odontología
PREPARACION DENTARIA EN
PROTESIS FIJA- TALLADO DE DIENTES
POSTERIORES
31 de agosto de 2018
ODONTOLOGIA VI CICLO
PREPARACION DENTARIA EN PROTESIS FIJA-
TALLADO DE DIENTES POSTERIORES
CONTENIDOS
Introducción
Objetivo
Marco teórico
Conclusión
Glosario
Bibliografía
INTRODUCION
Las piezas dentarias que serán consideradas para las restauraciones fijas deben ser
preparadas adecuadamente en base a ciertos principios que permitan obtener una restauración
final con buenas retenciones, estabilidad, solidez estructural y una excelente adaptación
marginal, tratando además de lograr una estética adecuada.
El tallado o preparación de dientes está condicionado por el material que va a formar parte
de los retenedores, creando espacio suficiente para el mismo: en la cara oclusal, en las caras
axiales y en los márgenes perfectamente definidos(1)
La preparación dentaria de los pilares consiste en el tallado o desgastes de las piezas dentarias
a reconstruir siguiendo para ello principios biomecánicos y estéticos que reserven y
promuevan la salud de las piezas a tratar y de sus tejidos de soporte.
La razón de un tallado bien realizado es que tenga la misma anatomía del diente antes y
después del tallado pero en escala reducida. Para ello usamos turbinas de alta velocidad bien
irrigadas e instrumentos de diamantes de grano grueso, medio y fino; deben ser de cuchillas
lisas no dentadas condicionados cada cual de acuerdo al tallado de la estructura del diente.
Finalmente trataremos de dejar clara la idea de cómo realizar un tallado adecuado y con el
correcto uso de instrumentos que faciliten la preparación que me permita obtener un espacio
suficiente y al mismo tiempo respete la anatomía del diente para un buen soporte protético.
OBJETIVO
Incrementar competencias del correcto tallado en dientes posteriores para ejecutar los
procedimientos necesarios al modificar las estructuras dentarias de las piezas que van
a recibir una restauración fija.
MARCO CONCEPTUAL
La razón de ser de la preparación de los dientes para prótesis fija. Es dar espacio para
los materiales que van a formar parte de la misma, de manera que la anatomía del
diente varié lo menos posible.
La preparación de los dientes pilares que han de soportar los retenedores debe tener
en cuenta estas condiciones:Reducción de tejidos dental suficiente para el material
que va a formar parte del retenedor.Dar retención y forma de resistencia o estabilidad
al retenedor protésico.
Preparación que respete la vitalidad pulpar dentro de lo posible. en caso de duda,
endodoncia el diente.No lesionar los tejidos del periodonto, y que permita al retenedor
conservar sanos estos tejidos. Buena definición del margen, para que el retenedor
tenga un ajuste perfecto del mismo.finalmente, pulido y acabado de la preparación.
El tallado ideal sería el que permitiera que la anatomía del diente antes y después del
tallado fuera la misma, pero a escala reducida y que la restauración devolviera la
forma primitiva, a no ser que la morfología fuera defectuosa y deseáramos mejorarla.
Esto es importante, especialmente en la zona del margen, dónde debemos conservar
el ángulo de emergencia. Lo mismo debemos decir de la parte oclusal, si esta era
correcta.
En la actualidad para realizar el tallado o preparación de los dientes utilizamos
turbinas de alta velocidad, o micro motores.Los instrumentos que colocamos en ellos
serán diamantes de fresas. Los diamantes lo empleamos de grano de grueso al
empezar el trabajo con alta velocidad mientras desbastamos el esmalte.
Las fresas las usaremos con alta o baja velocidad (micro motores) para definir ángulos
internos, o para marcar elementos de retención (rieleras, pins, cajas o pozos).esto
deben ser para prótesis fija de cuchillas lisas, no de cuchillas dentadas. Porque estas
últimas no dan superficies más rugosas.
La forma de las fresas y de los instrumentos diamantados, condiciona la forma de
tallado, especialmente en los márgenes.
La ventaja de la turbina es que su rotación es sin vibraciones, en la actualidad se puede
disminuir o aumentar la velocidad de la misma hasta 300.000 revoluciones. Funciona
en un solo sentido de rotacion, que no se puede invertir.
Los micro motores funcionan como motores electicos o de aire, la velocidad es de
120.000 revoluciones. Una de las ventajas es que se puede variar el sentido de
rotación.
2. SENTIDO DE ROTACIÓN:
Esta particularidad es un factor que solo podemos aprovechar con los micro motores, en los
que podemos variarlo, ya sea en sentido horario o anti horario.
Hay que tener en cuenta que las fresas cambian de eficacia cuando lo hace el sentido de giro,
por la orientación inclinada de sus cuchillas.
Con las puntas diamantadas no varía la eficacia cuando cambia el sentido de rotación del
instrumento, solamente disminuye la vibración si lo utilizamos con movimientos natural
(dejando que el instrumento avance con su propia rotación), (fig13).cuando lo usamos con
un movimiento contranatural. En las fresas siempre se consigue la máxima eficacia cuando
ruedan en sentido horario, con el movimiento contranatural (arrastrando hacia nosotros).es
debido a la posición inclinada de sus cuchillas.
este paralelismo ideal producira una presion hidraulica que impidira la cementacion .solo
vamos a usar este tipo de preparacion en dientes muy cortos por abrasion o desgaste.en pilares
de tamaño normal se da cierta divergencia a las paredes axiales .la retencion es buena
mientras esta divergencia no excede a 10.
3. RETENCION:
Está condicionada, como hemos visto, por el paralelismo: a mas paralelismo más retención.
Esté paralelismo se da especialmente entre caras opuestas: la mesial con la distal, la lingual
con la vestibular, en las coronas completas. En coronas parciales o incrustaciones serán dos
surcos opuestos o dos cajas que se oponen.
También por la longitud de las paredes .con el mismo paralelismo, tiene menos retención un
diente corto qué un diente largo. Por tanto, en dientes cortos vamos a extremar el paralelismo.
El eje de inserción. Una preparación que disponga de un solo eje de inserción es más
retentiva que una preparación con varios ejes de inserción. En el eje de inserción influye el
paralelismo del diente tallado, además de los puntos de contactos de los dientes contiguos.
El sellado de márgenes. Gran importancia los biseles. Al añadir biseles a los márgenes que
lo permitan. Aumenta la superficies de contacto y por tanto aumenta la retención .así un
hombro biselado es más retentivo que un hombro sin biselar biselar. Más retentivo si le
hacemos de 0,3º0,5mmde ancho.
El pulido de las preparaciones. Dos superficies finalmente pulidas tienen más adhesión
por tener mejor contacto. Si pulimos cuidadosamente el diente pilar, obtendremos mejores
impresiones de estos dientes al eliminar pequeños arrastres, y el retenedor podrá tener mejor
ajuste con el mismo, por tener más adaptación.
4. LA RESISTENCIA O ESTABILIDAD:
Este factor está condicionado por fuerzas que se oponen a la vascularización y al giro
alrededor de un punto situado en alguna zona del margen o en un eje oblicuo. Siguientes
factores:
Los elementos de retención son formas de tallado que se añaden para aumentar la retención
de las preparaciones.
6. CONTROL DE PROFUNDIDAD
La preparación de los dientes para prótesis fija debe ser lo más conservadora posible. Hemos
dicho que la preparación en principio es para quitar un espesor de material dentario, que
corresponde exactamente al grosor del material protésico que vamos colocar una corona de
metal cerámica en la cara vestibular por ejemplo necesitaremos un grosor de 0, 5mm.para
metal y 1mm para porcelana, que en total son 1, 5mm.esta será la cantidad de material dental
que debemos eliminar en esta cara, y así sucesivamente en las de más , según los grosores de
los materiales protésicos.
Para tallar, por tanto, los dientes pilares de forma suficiente, pero a la vez conservando el
máximo de su estructura, hay que seguir una técnica que nos permita contra la profundidad
de la preparación.
Mclean utiliza diamantes esféricos (en forma de bola ) también de un diámetro escogido
según la profundidad de surco que se va a realizar en distintas caras del diente .este sistema
es más versátil y los surcos se pueden realizar con más versátil, y los surcos se pueden realizar
con más versátil , y los surcos se pueden realizar Con más facilidad. En más fácil hundir la
bola diamantada que un diamante cilíndrico, en cada cara, por ser más fácil de colocar en
distintas posiciones Hay que tener encueta el siguiente principio, desde un punto de vista
ideal. El tallado no consiste en tallar cada cara en un solo plano, sino consiste en tallar cada
cara en un solo plano, sino en dos o más, según sea la anatomía del diente. Después de la
reparación el diente debería quedar con una anatomía parecida- naturalmente sin retenciones.
Otro principio importante es empezar por la cara oclusal o bien por los bordes incisales. De
esta forma conocemos la altura de la corona preparada, su retención, y así podemos elegir el
margen más retentivo como detallaremos más adelante. Si tallamos poco en esta región será
imposible colocar el material necesario para que sea resistente , sin interferir la oclusión . si
la preparación es excesiva y especialmente si no respetamos la anatomía nos acercamos
peligrosamente a la pulpa de los dientes vivos. De modo que en estas caras oclusales lo
mismo que en los bordes incisales, el tallado bebe ser del grosor exacto que necesitamos,
siguiendo la forma de las cúspides, vertientes y surco profundizando en ellos pero siempre
siguiendo la anatomía. Nunca aplanar la cara oclusal si esta no era su forma
La respuesta es que el tallado de las caras axiales de las diferentes preparaciones está
condicionado por el desgate oclusal. Por ejemplo, en un primer molar inferior que requiere
una restauración o un retenedor –cuando se trata de un diente corto después de tallar
correctamente la cara oclusal nos queda muy poca corona a no ser que se haga un
alargamiento quirúrgico entonces las caras axiales se deben preparar totalmente paralelas o
añadirle elementos de retención. Si hubiéramos empezado por las caras axilares al tallado de
cara oclusal y quedar diente corto hubiéramos tenido que modificar otra vez las caras del
contorno para mejorar sus condiciones retentivas y también el margen, por otro más retentivo
Al hacer una preparación debemos respetar los dientes proximales. Si estos no necesitan
preparación al llegar cerca de los puntos de contacto debemos seguir una técnica que permita
la separación sin lesionar el punto de contacto del diente vecino sin lesionar el punto de
contacto del diente vecino. Esto se sigue tallando la cara vestibular hasta llegar cerca de este
punto, cuando llegamos a esa zona dejamos bien marcado un surco. lo mismo haremos por
la cara lingual entonces con un instrumento diamantado afilado de pequeño calibre,
avanzamos por la parte interna del surco, de forma que el borde externo del mismo protege
al diente contiguo seguimos avanzando por la pared interna hasta conseguir romper el punto
de contacto, uniendo la pared vestibular con la lingual.
PRINCIPIOS DE TALLADO
Son cinco:(2)
Retención y resistencia.
Una restauración debe contener una masa de material que pueda soportar las fuerzas de la
oclusión. Esta masa debe de quedar confinada al espacio creado por la preparación dentaria.
Integridad marginal.
Cuanto más profundo sea el margen de la restauración en el surco gingival, mayor será la
respuesta inflamatoria.
Richter y Ueno recomienda colocar supra gingival siempre que sea posible
INSTRUMENTAL PARA EL TALLADO DENTARIO
El objetivo para el tallado es conseguir en todas las situaciones clínicas preparaciones que
cumplan con los requisitos básicos, de tal manera que el paciente pueda recibir una
restauración protésica satisfactoria, independientemente de la técnica empleada. Los
fundamentos descritos aquí se basan en técnicas de silueta descritas por McLean(3).
Extensión intrasulcular
Por razones estéticas, en la cara vestibular y un poco más de la mitad de las caras
proximales la preparación es extendida dentro del surco a 0,5 mm en una profundidad
de 1,2mm. Para esta maniobra se utiliza la fresa tronco cónico, apoyado de un protector
gingival. El diámetro de la punta formara una terminación cervical en chámfer o en
hombro con ángulo interno redondeado.
Acabado de la preparación
El alisado de las superficies y ángulos propicia una mejor impresión y una mejor
adaptación de la fundición. Para esta maniobra se indican puntas diamantadas finas y
extrafinas, porque promueven una superficie de textura lisa. El objetivo del acabado
es redondear todos los ángulos, obtener superficies lisas en toda la extensión,
corrección de eventuales distorsiones, presencia de áreas retentivas e inadecuada
convergencia de las paredes axiales.
CONCLUSIONES
Al conocer el correcto tallado en dientes posteriores para ejecutar los procedimientos
necesarios modificando las estructuras dentarias de las piezas que van a recibir una
restauración fija sin modificar la anatomía o morfología dentaria, nos amplía las
perspectivas y nos aclara el panorama dándonos cuenta que los fracasos son
atribuibles a una preparación incorrecta de la boca. En este caso dicha preparación
se refiere a los procedimientos dentales que se deben de cumplir antes de emprender
un tratamiento. El éxito dependerá si las restauraciones se colocan sobre dientes bien
restaurados en un entorno sano, sin tratar de acelerar tratamientos y no seguir
protocolos eso conducirá a errores
Glosario:
BIBLIOGRAFIA