I. DATOS PERSONALES Nombres y Apellidos:...................................................................................................................... Fecha de Nacimiento:........................ Lugar de Nacimiento:............................. Edad:................... Grado:...................... Dirección Actual: .......................................................................................... II. DINÁMICA FAMILIAR Nombre Madre................................................ Nombre Padre....................................................... Edad Madre .................................................... Edad Padre ........................................................... Ocupación Madre............................................Ocupación Padre.................................................... Cantidad de Hermanos................... Lugar que ocupa entre ellos................................................... ¿Con quién vives en casa?.............................................................................................................. Cuando regresas a casa ¿Quién te ayuda en las tareas? .................................................................. .......................................................................................................................................................... Relación con los padres (actvidades de apoyo en casa, reacción a buenas y malas calificaciones, cantidad de tiempo que pasan juntos, se puede o no contar con ellos)........................................... .......................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................... ..........................................................................................................................................................
III. HISTORIA ESCOLAR
¿En qué I.E estudiaste el nivel primario?....................................................................................... ¿Repetiste algún año? .......... ¿Cuál?............. ¿Por qué crees que repetiste?..................................................................................................... ................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................... Asignaturas preferidas Asignaturas donde tienes mayor dificultad ....................................................................... .............................................................................. ....................................................................... .............................................................................. ¿Por qué te gustan? ¿Por qué crees que tienes mayor dificultad?
...................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................... I.E. N° 40510 “Coronel Casimiro Peralta”
“Año del Diálogo y la Reconciliación Nacional”
Participas en Áreas grupales: Sí ( ) No ( )
Cuéntame tu experiencia............................................................................................................. ........................................................................................................................................................ ........................................................................................................................................................ ........................................................................................................................................................ ........................................................................................................................................................ IV. ÁREA PERSONAL En el ámbito personal ¿qué situaciones te preocupan?................................................................. ........................................................................................................................................................ ........................................................................................................................................................ ......................................................................................................................................................... En el ámbito de mis estudios ¿qué situaciones me preocupan? Cursos difíciles de comprender ( ) Horas contínuas de estudio de cursos ( ) Mi desempeño académico es menor que los demás ( ) Docentes duros o severos ( ) Pocas horas de descanso ( ) Inadecuado uso de tiempo para repasar ( ) Obligaciones asignadas en casa ( ) Salir con amigas, internet o videojuegos ( )
En el salón de clases ¿qué situaciones te preocupan?...................................................................
........................................................................................................................................................ ........................................................................................................................................................ V. ÁREA SOCIAL ¿A qué dedicas tus horas libres?..................................................................................................... ........................................................................................................................................................ ........................................................................................................................................................ ¿Te consideras una persona comunicativa? Sí ( ) No ( ) ........................................................................................................................................................ ........................................................................................................................................................ ........................................................................................................................................................ Cuando tienes algún problema ¿A quién se lo cuentas?............................................................... ........................................................................................................................................................ ........................................................................................................................................................ ........................................................................................................................................................ VI. INTERESES Y MOTIVACIONES ¿Qué te gustaría estudiar al finalizar la secundaria?................................................................ ......................................................................................................................................................... ......................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................... ¿Cómo así elegiste eso? ................................................................................................................ ......................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... I.E. N° 40510 “Coronel Casimiro Peralta”