que es muy pequeña, de evaluar el resto de ejes,
HIPOPITUITARISMO
¿CUANTAS HORMONAS TENGO EN LA HIPOFISIS?
1. FSH
2. LH
3. ACTH
4. TSH
5. PROLACTINA
6. GH
Se habla de hipopituitarismo cuando una de las 6
ha caído
Si cae las 6 se denomina panhipopituitarismo.
Falta la hormona porque está mal la hipófisis o
porque está mal el hipotálamo
Todas las hormonas del hipotálamo son
estimulantes excepto la dopamina que es una
hormona inhibidora, esta ultima inhibe secreción de
la hormona de crecimiento pero es algo muy leve,
inhibe principalmente secreción de prolactina,
entonces cuando hay una enfermedad
hipotalámica o cuando se secciona el tallo
hipofisiario, las hormonas no logran pasar a la
hipófisis entonces aparentemente no habría
secreción de ninguna hormona de parte de la
hipófisis, pero no, como hay sección del tallo la
dopamina no pasa, entonces habría secreción
normal de prolactina y no hay panhipopituitarismo.
Para que haya hipopituitarismo debe haber una
enfermedad que involucre todo la hipófisis, por
ejm un tumor puede generar panhipopituitarismo,
si, siempre y cuando sea un tumor no funcional.
Tiene que ser una enfermedad neta de la hipófisis
para dar hipopituitarismo.
¿Cómo se hace el diagnostico?
Cada eje tiene su particular modo de ser evaluado
y su particular forma de expresión clínica por ejm:
Hay que ver la clínica de cada uno de ellos, como
muchos de los casos son bastantes leves, iniciales y
la sintomatología no es tan evidente, habría que
evaluar clínica y laboratorialmente ese eje y como
la causa más común son las tumoraciones de
hipófisis, las imágenes son la herramienta de
primera línea; muchos tumores pituitarios,
recuerdan el gen p53, van a requerir estudios
genéticos para hacer consejería genética, esto es
cuando ya tienes el diagnostico.
¿Cuánto mide una hipófisis? Como una pimienta.
Cuando hay una enfermedad tumoral y se afecta un
eje, muy probable que se afecta todos los ejes.
Cuando yo tengo sospecha de hipopituitarismo, parece
que este paciente tiene hipotiroidismo (¿me quedo con
eso? NO) Estoy en la obligación, ante una glándula
porque es una glándula muy pequeña y los demás ejes
deben de estar comprometidos. Los evalúo clínica y
laboratorialmente. TODOS LOS EJES, y te vas a dar
con la sorpresa que tienen compromiso subclínico, y que
requieren terapia.
¿Un eje es más importante que otro? Si pues, hay ejes
que son más importantes. Este es el orden en que
aparecen las deficiencias generalmente. No siempre
ocurre así, de las 6 hormonas, no las 6 hormonas se
bloquean (se bloquean una tras otra), el orden es este:
1. Eje gonadal Sigue este
2. Hormona de crecimiento orden
3. Eje de la TSH
4. Eje de la ACTH
Sigue este orden, el eje que con mayor frecuencia se
afecta independiente de cualquier enfermedad
pituitaria, el eje “no me mires no me toques, porque si
pasa algo me bloqueo” es el EJE GONADAL. Es la
forma más común de hipopituitarismo.
¿Recuerdan al prolactinoma? ¿A quién bloquea? Al eje
gonadal, es el más frecuente que se afecta, es muy
delicado; tanto en chicos como en chicas.
En chicas es más evidente, porque ustedes un fenómeno
mensual que se llama menstruación. A ustedes les
habrá pasado eso, se habrán dado cuenta que ante el
estrés o ante alguna enfermedad (si alguna de ustedes
estuvo hospitalizada). Su menstruación CAMBIA, a
veces desaparece.
¿Es un eje importante para la vida? (NO)
Miren cómo se puede manifestar
un hipopituitarismo, más que
letras, vean al paciente. ¿Cómo
se puede manifestar el
hipopituitarismo en un varón? Con
cintura escapular del tamaño de
la cintura pélvica, vello pubiano
ausente, corporal y axilar,
hipotiroidismo sin bocio, una
palidez. Piel seca, amarillenta.
Hipopigmentación, normotenso. Es
muy típico en paciente con
hipopituitarismo avanzado.
DEFICIENCIA DE GH
Con síntomas inespecíficos, que es
muy difícil hacer le diagnóstico,
solamente sospechando en estos síntomas.
Dependiendo de la edad, en adultos: Menor fuerza
muscular, pobre tolerancia al ejercicio, labilidad
emocional, aislamiento social, libido disminuido, mayor
grasa corporal – anormal distribución, densidad ósea
disminuida en espina lumbar, LDL alto – HDL normal;
¿estos síntomas te hacen pensar en deficiencia de
hormona de crecimiento? Esto es raro. Cuando veo esto
pienso en otras cosas.
¿Cuál es la sintomatología en niños? Es muy diferente.
Vemos la talla corta, es un paciente que tiene 10 años
pero aparenta de 5 (incluyendo la cara, voz). Como
que el tiempo se hubiera detenido. Lo que diferencia
es el pensamiento.
Es un eje que no es importante para la vida.
DEFICIENCIA DE LH Y FSH
Por falla pituitaria o falla de GnRH.
CAUSAS Funcionales:
 Hiperprolactinemia
 S. Cushing
 Anorexia nerviosa, estas chicas chicas no
menstrúan.
 Insuficiencia adrenal secundaria
 Hipotiroidismo secundario
 Hipotalámica
Ocurre temprano en el curso de un hipopituitarismo, en
realidad se afecta por cualquier situación, estrés (el
ciclo se apaga), etc. ES NORMAL tener libido, en esta
enfermedad se altera.
Ejemplo: las gimnastas suecas (no son comunes como las
suecas normales) son pequeñas, son planas, no
menstrúan, se retarda su crecimiento. Debido a su gran
estrés. Su eje se bloquea.
Inés Melchor, tienen práctica y práctica (de ejercicio),
ejercicio constante. Se estresan también, o sea, el eje
se altera por situaciones no hipotalámicas también.
Es el que más se afecta en el transcurso de
hipopituitarismo; la sintomatología DEPENDE (lo vimos
en cuadros de hiperprolactinemia), si es chica:
infertilidad, alteraciones mentruales (lo más típico),
carencia de libido, dispaneuria, atrofia de mama,
osteopenia-osteoporosis.
Los chicos no consultan tanto, por vergüenza, pero esto
no significa que el eje gonadal se afecte más en chicas.
Los varones son pura testosterona, ellos no van a
consultar por menor libido, disfunción eréctil, menor
masa muscular, bueno un varón que acude con
osteoporosis debemos de preocuparnos.
¿EN NIÑOS? La sintomatología es totalmente diferente.
Buscamos retraso puberal… en el caso del varón, la
pubertad empieza a crecer a partir de 4 cm3 (ya
hablamos de pubertad) y eso no debe pasar antes de
los 9 años ni después de los 14. Si es antes de los 9
años: pubertad precoz; si es después de los 14:
pubertad retrasada.
En las chicas, no tengo acceso a los ovarios porque son
internos, podemos hacer una ecografía… pero mejor
evaluamos la mama que es más accesible. El
crecimiento del botón mamario no debe ser antes de
los 8 ni después de los 13 años. Si está de rangos es
una pubertad precoz o retrasada, respectivamente.
Un niño por definición es hipogonario, el niño no piensa
en sexo, piensan en que le hace frío. Cuando el niño
empieza a tener libido, ya está entrando en pubertad
(eso es efecto hormonal).
El sexo ha sido satanizado tantos siglos. Es normal (no
se sientan mal).
DÉFICIT DE TSH
Ocurre todo el hipotiroidismo que ustedes conocen. Te
falta energía, aumentas de peso (no obesidad… te
hinchas), va con una característica interesante: No tiene
bocio (eso es típico del hipotiroidismo primario),
porque no hay TSH (la responsable de que la glándula
crezca, es un agente trópico). Si hay bocio, se descarta
que sea secundario.
 El eje se altera tarde y leve en un hipopituitarismo.
 La alteración de este eje es importante ya que
puede llegar a COMA MIXEDEMATOSO /
MUERTE. En mucho tiempo pero lleva a la muerte.
 Sin bocio por falta de factor trófico
 Falta de energía
 Intolerancia al frío
 Estreñimiento
 Grado de hipotiroidismo depende de duración de
carencia de TSH
DÉFICIT DE ACTH
Cuando hay déficit de ACTH (provocando una muerte
más inminente); puedo tener insuficiencia suprarrenal
con crisis adrenal… eso mata más rápido. De todos los
ejes este debe ser evaluado. Puede ser aislada o
parte de un Panhipopituitarismo.
El eje de las gónadas es también importante evaluar
porque es el que más frecuente se afecta. Exploramos
para evaluar hipopitiuitarismo.
No estoy hablando de enfermedad de Addison, es CUANDO YA TENGO LA SOSPECHA
otra cosa.
DX:
Hormonas de la corteza suprarrenal: Cortisol,
aldosterona, andrógenos suprarrenales; todas estas
hormonas se guían por ACTH menos la aldosterona
(sistema renina-angiotensina-aldosterona).
¿Qué pasa si tengo una TB o sarcoidosis suprarrenal?
Se afectan las 3 hormonas. ¿Qué pasa si tengo déficit
de ACTH? Se afectan el cortisol y andrógenos
suprarrenales. Cuando tengo insuficiencia suprarrenal
primaria (son cuadros más severos), el déficit de
aldosterona de hecho es una emergencia médica.
Cuando hay déficit de ACTH (o sea, secundario) el
cuadro tarda más porque la aldosterona (un
mineralocorticoide que retiene sodio y agua botando
potasio; mejora la presión arterial) la presión arterial Cuando estimulo el eje y éste no responde, ya tengo el
no cae, la crisis adrenal no ocurre, a no ser de que dx.
pase mucho tiempo y la glándula poco a poco se
Ejemplo: Paciente con hipogonadismo, hipotiroidismo sin
empiece atrofiar; y el eje de la aldosterona se va
bocio. Puede ser primario o secundario. Solicito:
adaptando a la larga… mucho tiempo después.
Es el último que se altera, tarda años pero lleva a la  Hormona periférica: En chicas estradiol, en
muerte más rápido. chicos testosterona. Da el diagnóstico
sindrómico; por ejemplo, tengo T4 libre es
Síntomas difieren a los de la Insuficiencia primaria: hipotiroideo.
 Hormona hipofisiaria: Que da el dx de
• Se afectan solo esteroides gobernados por
localización.
ACTH (cortisol, esteroides sexuales).
Mineralocorticoides preservan su acción
1. Malestar, debilidad, pérdida de peso,
náuseas, vómitos, diarrea, pérdida de
apetito NO QUIERE COMER,
ortostatismo, en mujeres pérdida de
vello corporal, no libido. En hombres
no existe pérdida capilar, porque hay
otra fuente de andrógenos.
• Síntomas son más leves (menor hipoglicemia
siempre presente, no hiponatremia,
Eje tiroideo ayuda mucho. Se solicita T4 libre, NO T3,
hiperkalemia). No alteración de aldosterona.
si fuera baja entonces el TSH aumenta. Sería un
• No pigmentación, porque no hay, melanocito hipotiroidismo primario.
estimulante, propiomelanocortina.

– Puede tardar años, hasta que ocurra un evento

precipitante /mortal. Como una neumonía, hay
estrés, las hormonas del estrés no responden;
entonces ocurre una crisis adrenal con
hiponatremia, hiperkalemia, hipoglicemia, la
presión cae… y se te muere.
IMPORTANTE

En el caso de hipotiroidismo, los cuadros primarios son

más frecuentes. Las glándulas responden bien a la

estimulación pituitaria.