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Ba e a M o s Fracturas de antebrazo
Fracturas de antebrazo
Dr. Axotla Bahena Víctor Mauricio,* Dr. Sergio Gómez Llata García,**
Dr. David González Aceves**
RESUMEN
El presente trabajo de revisión pretende describir las fracturas que más comúnmente se pre-
sentan a nivel diafisario de radio y cubito así como su valoración previa a la reducción cerrada
contra abierta así como las principales complicaciones que se presentan posterior a la fractu-
ra y al tratamiento conservador o quirúrgico según sea el caso, observamos pues, que las
fracturas de los huesos del antebrazo, nos plantean a menudo serias dificultades de trata-
miento y ponen a prueba al cirujano más experto.
ABSTRACT
This review describes the most commonly found fractures presenting in the diaphysis of the
forearm. We compare open versus closed techniques for its fixation as well as the most common
complications after conservative or surgical management. This is a complex entity which requires
knowledge experience and sound judgement.
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Bahena VMA y cols. Fracturas de antebrazo
existencia de lesiones asociadas y si es uno de los dos distal del radio con el proximal. Manteniendo esta posi-
huesos del antebrazo el que está fracturado, lo que nos ción, se coloca un yeso braquipalmar. Es importante
determinará el método a seguir. Así mismo, tendremos modelar bien el yeso. Por eso será preciso ejercer pre-
que decidir si es necesario o no recurrir a la utilización sión con los dedos de ambas manos en el espacio
de implantes óseos y, por último plantear la estrategia interóseo en sentido anteroposterior con la finalidad de
a seguir en casos de complicaciones. separar excéntricamente los dos huesos del antebra-
zo. Posteriormente, se realizarán radiografías AP y la-
METODOLOGÍA A SEGUIR PARA LA teral para comprobar la reducción.
REDUCCIÓN CERRADA DE LAS FRACTURAS Un aspecto importante a la hora de colgar la extre-
midad mediante una placa o similar, es situar el punto
DEL CÚBITO Y RADIO
de unión del yeso lo más proximalmente posible del
antebrazo, ya que de lo contrario correremos el riesgo
Generalmente, las fracturas candidatas para ser tra-
de perder la reducción por formación de ángulos en los
tadas ortopédicamente con este método son las locali-
fragmentos. Esto se debe a que la zona proximal ósea
zadas en el tercio proximal del radio y las situadas en el
del antebrazo está cubierta por masas musculares, las
tercio medio o distal del cúbito así como las fracturas del cuales se atrofian debido al efecto de la inmovilización.
tercio distal de ambos huesos. En cambio, las fracturas El seguimiento de estos pacientes incluye el hecho
del tercio medio, suelen ser difíciles de reducir y aún más de estimular los ejercicios activos de los dedos y de la
de mantener, por lo que es recomendable el tratamiento espalda, así como la prescripción de AINES. Si no se
quirúrgico con reducción abierta y fijación interna. presentan necesidades extremas, el aparato de yeso
El primer axioma que se ha de tener presente a la no se ha de cambiar hasta que la unión ósea sea sufi-
hora de tratar a cielo cerrado este tipo de lesiones, es cientemente estable ya que de lo contrario se podría
el de asegurarse una buena anestesia con tal de con- perder la reducción conseguida. La posición de los frag-
seguir una buena relajación. Una vez conseguida, se mentos se controla radiográficamente cada dos sema-
coloca el paciente en posición supina, se tracciona el nas hasta que se puede comprobar la consolidación
antebrazo hacia el cenit mediante dedales trenados definitiva. Por norma general, estas fracturas se curan
(cazamuchachas o atrapa novias) en el dedo pulgar e en un periodo comprendido entre las catorce (14 para
índice, y con el codo en flexión de 90o se cuelga un miembros torácicos) y las veinte (20 para miembros
peso variable a nivel del tercio distal del brazo, con el pélvicos) semanas. La tasa de pseudoartrosis utilizan-
objetivo de contraponer las fuerzas de tracción y de esta do este método se sitúa en un 12% de los casos.
manera conseguir la alineación axial de los huesos del
antebrazo. Seguidamente y mediante la ayuda de un FRACTURA DE MONTEGGIA
intensificador de imágenes, se observa la posición de
la tuberosidad biccipital del radio con la finalidad de Descrita por primera vez en 1814 como una fractura del
obtener información del grado de pronosupinación en tercio proximal del cúbito con luxación de la cabeza radial.
el que encontramos el fragmento proximal radial. Para Se ha hecho una descripción en 4 tipos:
conseguir una buena imagen radiográfica, es preciso
colocar a 20o el haz de rayos en sentido medio lateral, 1. Fractura-luxación tercio proximal o medial del cúbito
es decir que el haz bisele el espacio antecubital en un junto con una luxación anterior de la cabeza radial y
ángulo de 70o respecto al antebrazo. Si no tenemos esto angulación anterior del cúbito.
en consideración, el cirujano no tiene ningún control 2. Fractura-luxación similar del cúbito, generalmente la
sobre el grado de rotación del radio antes mencionado. angulación es posterior, como una luxación poste-
A continuación se hace rotar el fragmento distal sobre rior de la cabeza radial y frecuentemente existe una
el proximal hasta conseguir y recordar la posición y la fractura de la cabeza radial.
correcta alineación rotatoria del radio. Conseguido este 3. Fractura-luxación del cúbito distal a la apófisis coronoides
punto y sabiendo que momentáneamente se puede con una luxación lateral de la cabeza radial.
perder la reducción radial conseguida, procederemos a 4. Fractura-luxación del tercio proximal o medial del
manipular y reducir el cúbito mediante la palpación sub- cúbito con luxación anterior de la cabeza radial y una
cutánea de su canto posterior. En el momento en el fractura-luxación del tercio superior del radio, distal
cual el cúbito está clínicamente alineado y reducido, a la tuberosidad biccipital. Se puede considerar como
procederemos a rotar el canto a la posición antes re- una variante a la del tipo I con una fractura-luxación
cordada y que corresponde a la alineación del fragmento añadida del tercio superior de radio.
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Se ha de realizar una reducción abierta y fijación in- Fractura-luxación de la base del estiloide cubital.
terna del radio, pero a menudo nos encontramos con una Ensanchamiento de la articulación radiocubital
inestabilidad de la articulación radiocubital y hemos de distal.
buscar la causa en una mala reducción cubital más fre- Luxación del radio vs el cúbito en una proyección
cuentemente en los adultos que en los niños, probable- lateral pura.
mente por el hecho de que el ligamiento anular queda Acortamiento de 5 mm del radio vs el cúbito (cúbito
intacto en los niños y en los adultos ha de romperse para plus), esta medida se ha de comparar con la va-
que se produzca la luxación anterior de la cabeza. riación normal de la articulación del lado
contralateral.
Esquema del tratamiento de las fijaciones de
Monteggia Tratamiento
Las placas de DCP serán de 4.5 mm, de 6 a 8 agujeros. Un resultado satisfactorio se considera cuando con-
Los tornillos serán de cortical de 4.5 ó 3.5 mm. seguimos una restauración anatómica del radio con la
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La incidencia varía. En las fracturas-luxaciones ce- El nivel de fractura-luxación (más riesgos los que
rradas tratadas con placas está entre 0.7-10.2%. En las se producen adyacentes).
fracturas-luxaciones de Monteggia la incidencia es ma- La gravedad del traumatismo.
yor, de 5 al 30%. La presencia de politraumatismo o TCE.
Las lesiones nerviosas pueden suceder en el mo- El método de tratamiento.
mento de producirse la fractura-luxación, durante un
síndrome compartimental no diagnosticada, como se- Pseudoartrosis
cuela de una fractura-luxación no reducida o en cual-
Diremos que una fractura-luxación presenta retraso
quier momento del tratamiento abierto o cerrado.
de consolidación cuando no ha consolidado a los 6
El nervio que se afecta más frecuentemente es el
meses y que presenta pseudoartrosis pasado este pe-
nervio radial inmediatamente proximal o a nivel del ori-
riodo sin consolidación.
gen del nervio interóseo posterior. Esto se ve con más
frecuencia en las fracturas-luxaciones de Monteggia.
Factores que predisponen a una fractura-luxación
El nervio interóseo anterior se puede lesionar duran-
reciente a pseudoartrosis:
te la colocación de una placa en el abordaje anterior.
El nervio cubital se puede lesionar cuando pasa en- Fractura expuesta
tre las dos porciones del músculo cubital anterior o pue- Conminución
de quedar enganchado en la zona de fractura-luxación Alteración del aporte sanguíneo
durante la lesión o durante la reducción. Infección
La rama superficial del nervio radial se puede lesio-
nar en el abordaje posterior. Factores de tratamiento que predisponen:
Si la lesión nerviosa se ha provocado con el trata-
miento se ha de explorar, si no se ha de esperar un Reducción abierta inadecuada.
periodo de 12 semanas de observación. Infección.
Distracción.
Infección Inmovilización inadecuada.
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Presencia de radiotransparencia residual en el 7. Cruess RL. The management of forearm injuries. Clin Orthop
foco de fractura-luxación en el momento de retirar North Am 1973; 4: 969.
las placas. 8. Edwards GS, Jupiter JB. Radial head fractures with acute
Retirada de placas antes de los 12 meses. Por distal radioulnar dislocation: Essex-Lopresti revisited. Clin
eso se recomienda sólo retirar las placas si son Orthop 1988; 234: 61.
dolorosas y no antes de los 18 meses después 9. Fernandez DL. Fractures of the distal radius. Operative treat-
de la lesión. ment. AAOS Intr Course Lect 1993; 42: 73.
10. Hidaka S, Gustilo RB. Refracture of bones of the forearm
after plate remove. J Bone Joint Surg 1984; 66-A1241.
BIBLIOGRAFÍA
11. Jupiter JB, Lipton H. The operative treatment of intraarticular
fractures of the radius distal. Clin Orthop 1993; 292: 48.
1. Anderson LD, Bacastow DW. Treatment of forearm shaft frac-
12. Midgley RD. Volkmanns ischemic contracture of the forearm.
tures with compression plates. Contemp Orthop 1984; 8:17.
Orthop Clin North Am 1973; 4: 983.
2. Andrianne Y, Donkerwolcke M et al. Hoffmann external fixa-
13. Reckling FW, Cordell LD. Unstable fracture-dislocation of the
tion of fractures of the radius and ulna: a prospective study of
forearm: The Monteggia and Galeazzi lesions. Arch Surg
fifty-three patients. Orthopedics 1984; 7: 845.
1968; 96: 999.
3. Bado JL. The Monteggia lesion. Clin Orthop 1967; 50: 71.
4. Bednar DA, Grandwilewski W. Complications of forearm-plate
Correspondencia:
removal. Can J Surg 1992; 35: 428. Dr. Axotla Bahena Víctor Mauricio
5. Boyd HB, Bolas JC. The Monteggia lesion: a review of 159 Col. Valle de Aragón 3ra. Sección
cases. Clin Orthop 1969; 66: 94. Calle Valle de Tigris No. 108 Depto. 403
6. Bruce HE, Harvey JP Jr, Wilson JC Jr. Monteggia fractures. C.P. 55280
J Bone Joint Surgery 1974; 56ª: 1563. Tel Fax: 55 51 18 72