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7 DE MARZO DE 2018
PEREA SAGUILÁN JUAN PABLO
Anatomía
Índice
¿Qué es el corazón? ........................................................................................................................ 2
Localización del corazón.................................................................................................................. 2
Correlación Clínica (RCP) ............................................................................................................. 4
División del Corazón ........................................................................................................................ 4
Vasos ............................................................................................................................................... 5
Pericardio ........................................................................................................................................ 5
Correlación Clínica (Pericarditis) ................................................................................................. 6
Capas del corazón ........................................................................................................................... 7
Correlación Clínica (Miocarditis y endocarditis) ......................................................................... 7
Cámaras Cardiacas .......................................................................................................................... 8
Válvulas Cardiacas ......................................................................................................................... 10
Correlación Clínica (Enfermedades valvulares) ......................................................................... 12
Circulación coronaria .................................................................................................................... 13
Correlación clínica (Isquemia miocárdica e infarto).................................................................. 15
Esqueleto Fibroso del Corazón ...................................................................................................... 16
Enfermedades del corazón............................................................................................................ 16
Hechos importantes acerca del corazón ....................................................................................... 18
¿Cómo se realiza una Circulación Extracorpórea? ........................................................................ 20
Bibliografía .................................................................................................................................... 22
¿Qué es el corazón?
Es una bomba muscular que cumple dos funciones básicas:
El estudio científico del corazón sano y las enfermedades asociadas a él se denomina cardiología.
El corazón es casi del tamaño de un puño cerrado, sólo que distribuido de manera diferente.
Mide 12 cm de largo, 9 cm en su punto más ancho y 6 centímetros de espesor, con un peso promedio
de 250 g en mujeres adultas y de 300 g en hombres adultos.
El vértice o punta (ápex) está formada por el ventrículo izquierdo (una de las cámaras inferiores del
corazón) y descansa sobre el diafragma. La base del corazón es su superficie posterior. Está formada
por las aurículas (las cámaras inferíores), principalmente la aurícula izquierda. Además de la base y
el ápex, el corazón tiene diferentes caras y bordes. La cara anterior se ubica detrás del esternón y
las costillas. La cara inferior es la que se encuentra entre el vértice y el borde derecho y descansa
principalmente sobre el diafragma. El borde derecho mira hacia el pulmón derecho y se extiende
desde la cara inferior hasta la base; contacta con el pulmón derecho y se extiende desde la superficie
inferior hasta la base. El borde izquierdo, también denominado borde pulmonar, mira hacia el
pulmón izquierdo y se extiende desde la base hasta el ápice.
Posición del corazón y las estructuras asociadas en el mediastino
Imágenes extraídas de la página 759. Gerard J. Tortora y Bryan Derrickson.
(2011). Principios de Anatomía y Fisiología. Toppan Printing, China:
Panamericana.
Corazón Derecho
Corazón Izquierdo
El corazón derecho se encarga de bombear la sangre a los pulmones y el corazón izquierdo el que
lo hace a los demás órganos
Imagen extraída de la página 590. Juan A. García Porrero y Juan M. Hurlé. (2005).
Anatomía Humana. España: Mc Graw Hill, Interamericana de España.
Cada una de estas dos mitades está formada a su vez por una cavidad que se encarga de recibir
sangre, la aurícula o atrio, y otra eyectora de sangre, el ventrículo. Por lo tanto el corazón consta de
cuatro cavidades: las aurículas derecha e izquierda y los ventrículos derecho e izquierdo. Cada
aurícula comunica con su ventrículo correspondiente a través del orificio auriculoventricular. Las
cavidades derechas e izquierdas están separadas, tanto a nivel auricular como ventricular, por un
tabique cardiaco.
La aurícula derecha recibe sangre venosa del organismo y la moviliza hacia el ventrículo derecho, de
donde es bombeada al pulmón para oxigenarse a través de la arteria pulmonar. La aurícula izquierda
recibe sangre oxigenada de los pulmones y la moviliza hacia el ventrículo izquierdo, para ser
finalmente impulsada hacia la circulación general a través de la aorta.
Vasos
Arterias: Son las encargadas de distribuir la sangre en todo el organismo
Venas: Conducen al corazón la sangre proveniente de los órganos
Linfáticos: Actúan como un almacén de plasma y otras sustancias, transportan el líquido
linfático de vuelta, desde los tejidos al sistema circulatorio.
Capilares: Están interpuestos entre las arterias y las venas. En ellos se producen los
intercambios entre la sangre y los órganos; estos cambios son sangre-tejido que sirve para
nutrición o tejido-sangre que sirve para la eliminación de residuos. El resultado de esto es
la transformación de la sangre arterial, rica en oxígeno, en sangre venosa cargada de gas
carbónico.
Pericardio
Peri, de perí, que significa alrededor. Es una membrana que rodea y protege al corazón, lo mantiene
en su posición en el mediastino y simultáneamente le otorga la libertad para realizar los
movimientos de contracción. Se divide en dos partes principales:
Pericardio fibroso: Es más superficial y está compuesto por tejido conectivo denso, irregular,
poco elástico y resistente. Evita el estiramiento excesivo del corazón, provee protección y
sujeta el corazón al mediastino.
Pericardio seroso: Es más profundo, delgado y delicado; forma una doble capa alrededor
del corazón. La capa parietal externa del pericardio seroso se fusiona con el pericardio
fibroso. La capa visceral interna, también denominada epicardio del prefijo epí que significa
sobre, es una de las capas de la pared cardiaca y se adhiere a la superficie del corazón. Entre
las capas parietal y visceral, se encuentra una delgada película del líquido seroso. Esta
secreción es producida por las células pericárdicas y se conoce como líquido pericárdico,
disminuye la fricción entre las hojas del pericardio seroso cuando el corazón late. A este
espacio se le conoce como Cavidad pericárdica.
Correlación Clínica (Pericarditis)
La inflamación del pericardio se denomina pericarditis. La variedad más común es la pericarditis
aguda, que comienza bruscamente y, en la mayoría de los casos, no tiene una causa conocida,
aunque algunas veces puede relacionarse con infecciones virales. Como resultado de la irritación
del pericardio, se produce un dolor torácico que puede extenderse hasta el hombro y miembro
superior izquierdos y se genera el frote pericárdico, sonido crujiente, audible con el estetoscopio,
producido por el roce entre las capas visceral y parietal del pericardio seroso. La pericarditis aguda
dura habitualmente una semana y se trata con fármacos que disminuyen el dolor y la inflamación,
como el ibuprofeno o la aspirina. La pericarditis crónica comienza gradualmente y su duración es
prolongada. En una de sus variantes es cuando se acumula líquido en la cavidad pericárdica. Si la
cantidad de líquido acumulado es importante, se produce un cuadro potencialmente mortal,
conocido como taponamiento cardíaco, en el que el líquido pericárdico comprime el corazón. Como
resultado de dicha compresión, se producen descenso del llenado ventricular, disminución del
retorno venoso y del volumen sistólico, caída de la tensión arterial y dificultad para respirar. En la
mayoría de los casos, la causa de la pericarditis crónica con taponamiento cardíaco es desconocida,
pero en algunas ocasiones puede ser provocada por enfermedades como el cáncer y la tuberculosis.
El tratamiento consiste en el drenaje del líquido excesivo a través de una aguja introducida en la
cavidad pericárdica.
Miocardio
El prefijo myós, significa Músculo. Es el tejido muscular cardiaco, es el responsable de la acción de
bombeo. Representa el 95% de la pared cardiaca. Las fibras musculares están envueltas por tejido
conectivo compuesto por endomisio y perimisio. Las fibras del músculo cardiaco están organizadas
en haces en sentido diagonal alrededor del corazón y general la acción de bombeo.sinsitio,
organización de los haces musculares en el miocardio.
Endocardio
Viene de éndon que significa dentro. Es una fina capa de endotelio que se encuentra sobre una capa
de tejido conectivo. Forma una pared lisa que tapiza las cámaras cardiacas y recubre las válvulas
cardiacas.
https://www.youbioit.com/es/article/2449
4/membranas-del-corazon
Corte transversal del corazón en fresco en el que se observa un aspecto diferente en el miocardio Cámaras
del ventrículo izquierdo con zonas más pálidas.
Cardiacas
Aurícula Derecha
Por arriba hacia atrás, se observa el orificio de la vena cava superior. Por abajo, la aurícula presenta
el orificio de la vena cava inferior, cuenta con un pliegue endocárdico llamado Válvula de la Vena
Cava Inferior, también conocida como la válvula de Eustaquio, también recibe sangre del seno
coronario, delante se encuentra la válvula del seno coronario y se cree que ayude a evitar la
regurgitación de la sangre hacia las venas coronarias durante la sístole auricular derecha. Las
paredes de la aurícula derecha tienen un espesor promedio de 2 a 3 mm.
La pared posterior es lisa y la pared anterior se dice que es trabeculada, ya que presenta crestas
musculares llamadas músculos pectíneos, que también se extienden dentro de la orejuela. La sangre
pasa desde la aurícula hacia el ventrículo a través de la válvula tricúspide, que posee tres valvas o
cúspides, también se le conoce como válvula auriculoventricular o atrioventricular derecha.
Imagen extraída de: Página 764.
Gerard J. Tortora y Bryan
Derrickson. (2011). Principios de
Anatomía y Fisiología. Toppan
Printing, China: Panamericana.
Ventrículo Derecho
Tiene una pared de entre 4 y 5 mm y forma la mayor parte de la cara anterior del corazón. En su
interior, contiene relieves constituidos por haces de fibras musculares denominadas trabéculas
carnosas
Algunas de estas trabéculas tienen fibras que forman parte del sistema de conducción cardiaco.
La sangre pasa desde el ventrículo derecho, a través de la válvula pulmonar, hacia el tronco
pulmonar, que se divide en las arterias pulmonares derecha e izquierda.
El orificio pulmonar se sitúa por delante, a la izquierda y un poco por encima del orificio
auriculoventricular, la pared muscular que se encuentra entre ambos constituye la cresta
supraventricular.
La pared anterior presenta, hacia la parte media, el músculo papilar anterior, del que inician las
cuerdas tendinosas hacia las valvas anterior y posterior de la tricúspide.
En la pared posterior, se fija el músculo papilar posterior, a veces formado por varios músculos
papilares.
Ventrículo Izquierdo
Tiene la pared más gruesa de las cuatro cámaras, con un promedio de entre 10 y 15 mm, forma el
vértice o ápex del corazón. Contiene trabéculas carnosas y cuerdas tendinosas que conectan las
valvas de la válvula mitral a los músculos papilares. La sangre pasa desde el ventrículo izquierdo, a
través de la válvula aórtica, hacia la aorta ascendente.
Válvulas Cardiacas
Cunado una cámara cardiaca se contrae, expulsa un volumen de sangre hacia el ventrículo o una
arteria. Las válvulas se abren y cierran en respuesta a cambios de presión. Las cuatro válvulas
ayudan a establecer el flujo en un solo sentido, abriéndose para permitir el paso de sangre y
posteriormente cerrándose para prevenir algún reflujo.
Válvulas auriculoventriculares y atrioventriculares
Las válvulas mitral y tricúspide también son conocidas como válvulas auriculoventriculares o
atrioventriculares (AV).Cuando una válvula está AV está abierta, los extremos de las valvas se
proyectan dentro del ventrículo. Cuando los ventrículos están relajados, los músculos papilares
también lo están, las cuerdas tendinosas están flojas y la sangre se mueve desde la aurícula al
ventrículo, de un sitio de mayor presión a uno de menor. Cuando los ventrículos se contraen, la
presión de la sangre empuja las valvas hacia arriba hasta que sus bordes de juntan y cierran el
orificio auriculoventricular. Al mismo tiempo los músculos papilares se contraen estirando las
cuerdas tendinosas.
Válvulas Semilunares
Las válvulas aórticas y pulmonares también son conocidas como válvulas semilunares (Sl), se
denominan así porque están formadas por tres valvas con aspecto de medialuna. Cada valva se
una a la pared arterial en su borde convexo. Estas válvulas permiten la eyección de la sangre hacia
las arterias y evitan el reflujo hacia los ventrículos. Cuando la presión ventricular aumenta, las
válvulas SL permiten el paso de la sangre desde los ventrículos hacia el tronco pulmonar y la aorta.
Ciertas enfermedades infecciosas pueden dañar o destruir las válvulas cardiacas. Por ejemplo la
fiebre reumática, enfermedad sistémica inflamatoria que se presenta luego de una infección
estreptocócica de la garganta. La bacteria dispara una respuesta inmune en la cual los anticuerpos
producidos para destruirla terminan atacando e inflamando el tejido conectivo de articulaciones y
válvulas cardiacas, entre otros órganos. Si las actividades diarias se ven afectadas por los síntomas
y una válvula no puede ser reparada quirúrgicamente, deberá ser reemplazada. Los tejidos
valvulares pueden ser sustituidos también por tejidos de cerdo. En cualquier caso, el reemplazo
valvular implica una cirugía abierta. La válvula aórtica es la que más comúnmente se reemplaza.
Circulación coronaria
Los nutrientes no se pueden difundir lo suficientemente rápido desde la sangre de las cámaras
cardiacas a todas las capas de la pared del corazón, debido a esto, el miocardio posee vasos
sanguíneos propios, dentro de la circulación coronaria o cardiaca. Las arterias coronarias nacen de
la aorta ascendente y rodean el corazón, como una corona a una cabeza. Cuando el corazón se
contrae, fluye poca sangre por estas arterias, ya que son comprimidas. Cuando el corazón se
relaja, la presión en la aorta permite la circulación de la sangre a través de las arterias coronarias
hacia capilares y luego hacia las venas coronarias.
Arterias coronarias
Las dos arterias coronarias, derecha e izquierda, nacen de la aorta ascendente y proporcionan
sangre oxigenada al miocardio. La arteria coronaria izquierda pasa por debajo de la orejuela
izquierda y se divide en la rama interventricular anterior y circunfleja. La rama interventricular
anterior se encuentra en el surco interventricular anterior y proporciona sangre oxigenada a las
paredes de ambos ventrículos. La rama circunfleja recorre el surco coronario y distribuye sangre
oxigenada a las paredes del ventrículo y la aurícula izquierda.
La arteria coronaria derecha proporciona los ramos auriculares. Luego discurre por debajo de la
orejuela derecha y se divide en la rama marginal que se encuentra en el surco coronario y
transporta sangre oxigenada hacia el miocardio en el ventrículo derecho. La rama interventricular
posterior que discurre por el surco interventricular posterior y provee de oxígeno a las paredes de
ambos ventrículos.
Imagen extraída de la página 770. Gerard J. Tortora y
Bryan Derrickson. (2011). Principios de Anatomía y
Fisiología. Toppan Printing, China: Panamericana.
Venas coronarias
Una vez que la sangre pasa a través de las arterias coronarias, llega a los capilares y se dirige a las
venas coronarias. La mayor parte de la sangre desoxigenada del miocardio drena el gran seno
vascular, también denominado seno coronario (Un seno vascular es una vena con una pared
delgada que carece de músculo liso, lo que le permite variar el diámetro). Las principales venas
tributarias del seno coronario son:
Vena cardíaca magna: Drena las áreas del corazón que son irrigadas por la arteria
coronaria izquierda (Ventrículos derecho e izquierdo y aurícula izquierda).
Vena cardíaca media: Drena las áreas irrigadas por la arteria coronaria derecha
(Ventrículos derecho e izquierdo).
Vena cardíaca mínima: Se encuentra en el surco coronario y drena las cavidades derechas
Venas cardíacas anteriores: Drenan el ventrículo derecho.
Imagen extraída de la página 770. Gerard J.
Tortora y Bryan Derrickson. (2011).
Principios de Anatomía y Fisiología. Toppan
Printing, China: Panamericana.
Una obstrucción completa en una arteria coronaria puede producir un infarto de miocardio,
conocido como ataque cardiaco. Un infarto es la muerte de un área de tejido producida por la
interrupción al flujo sanguíneo. Debido a que el tejido cardiaco distal a la obstrucción se muere y
es reemplazado por tejido cicatrizal no contráctil, el músculo cardiaco pierde parte de su fuerza.
Dependiendo de la gravedad, un infarto puede alterar el sistema de conducción cardiaca y
provocar muerte súbita por fibrilación ventricular. El tratamiento del infarto incluye la
administración de agentes tombolíticos como la etretocinasa o t-PA, heparina (un anticoagulante),
o la realización de una angioplastia coronaria o de un bypass coronario.
Esqueleto Fibroso del Corazón
Además del músculo cardiaco, la pared cardiaca también contiene tejido conectivo denso que forma
el esqueleto fibroso del corazón Consiste en cuatro anillos de tejido conectivo denso que rodean las
válvulas cardíacas fusionándolas entre si y uniéndolas al tabique interventricular. Al mismo tiempo
que forma la base estructural de las válvulas cardíacas, evita el sobreestiramiento de las válvulas al
pasar la sangre a través de ellas. Por otro lado, sirve como aislante eléctrico entre las aurículas y los
ventrículos.
El tratamiento se realiza dependiendo de si hay síntomas asociados al fop y pueden ser sólo
anticoagulantes hasta una intervención vía catéter para introducir una tapa entre las aurículas.
Insuficiencia cardiaca
Ocurre cuando:
A medida que el bombeo se vuelve menos eficaz, la sangre puede acumularse en otras zonas del
cuerpo, como pulmones, hígado, tracto gastrointestinal, o brazos y piernas, y esto se le denomina
además insuficiencia cardiaca congestiva.
Amiloidosis
Enfisema
Exceso de hierro
Los síntomas se pueden presentar con actividad excesiva, sin embargo, con el tiempo pueden
presentarse problemas respiratorios incluso descansando. Los más comunes son:
Tos
Desmayos, Fatiga
Inapetencia
Necesidad de orinar en la noche
Pulso irregular
Dificultad para respirar
Hígado o abdomen inflamado
El tratamiento es variado. Se inicia con visitas de control, exámenes para revisar la función
cardiaca, reducir la cantidad de sal en los alimentos, no fumar, un plan de ejercicios y descanso
suficiente.
También se pueden administrar medicamentos para tratar los síntomas, impedir el deterioro de la
enfermedad y poder extender el timpo de vida. Estos medicamentos ayudan a bajar lso niveles de
colesterol, evitar coágulos, reducir el daño al corazón o liberar al cuerpo del exceso de líquido y
sodio. Está contraindicado el ibuprofeno y el naproxeno.
Biónica
Holter implantable
Es un dispositivo de diagnóstico, del tamaño de una usb, a través del cual se detectan los impulsos
cardiacos mediante electrodos durante las 24 horas del día. Se tiene que realizar una intervención
para implantar este dispositivo debajo de la piel del paciente. Cuenta con tres años de vida útil.
Teleasistencia
Es una tendencia que, desde hace poco tiempo, revoluciona el seguimiento y tratamiento del
paciente de cardiología. Los nuevos dispositivos como los desfibriladores automáticos
implantables, permiten establecer un control remoto de los pacientes. Antes se tenía que
trasladar a una consulta cada tres o seis meses para una revisión, pero actualmente sólo tiene que
acudir al centro hospitalario si se produce algún incidente.
Tras implantar el dispositivo bajo la piel, un sistema inalámbrico, a una hora pre-establecida,
recoge la información del desfibrilador y la transmite vía internet a una página web que es
consultada por el personal médico de manera periódica.
El proceso consiste en la introducción por la pierna, llegando hasta el corazón, de catéteres que
contienen electrodos en su superficie, lo cuales registran y provocan actividad eléctrica y
dependiendo de las señales eléctricas que se detecten, así como la respuesta del corazón a cierta
estimulación eléctrica, se realiza el diagnóstico de la arritmia y la localización de la misma.
Sin embargo, una vez localizado el problema, se procede a eliminar el tejido que provoca la
arritmia, dicho proceso se utilizan una pantalla de rayos x, no obstante, los rayos x tienen
limitaciones, por una parte transmiten radiación al paciente, por lo tanto, son perjudiciales para la
salud, por otro lado, proporcionan una imagen de dos dimensiones del cuerpo, brindando sólo
información plana del lugar en donde vi8aja el catéter.
Las nuevas tecnologías permiten ver representada en la pantalla de una computadora la posición
espacial de los catéteres, ofrecen una visión en 3 dimensiones y son capaces de reproducir un
molde de la cavidad cardiaca que se explora. Así se puede determinar exactamente dónde
colocamos los catéteres para proceder a la ablación. El paso más reciente en este tipo de
intervenciones es la posibilidad de incorporar la información obtenida a través de un TAC realizado
en días previos. Donde se obtiene una imagen molde del corazón y así, se puede navegar sobre la
imagen real del órgano.
Perfusión Normotérmica
En todo transplante de órganos, se presenta un problema, el almacenamiento isquémico frío o
mejor conocido como colocación de los órganos en hielo. Aunque éste método se realiza para
reducir el grado del daño al órgano durante al transporte, sigue produciendo un deterioro
significativo del órgano donado. Cuánto más se mantiene el órgano a bajas temperaturas, se
produce un mayor daño. Además, la técnica de almacenamiento en frío no permite ninguna
reanimación o evaluación mientras el órgano está siento transportado desde el donante al
receptor. Dadas las limitaciones del almacenamiento en frío, se estima que a nivel mundial entre
el 60 y 65 % de los corazones donantes no se pueden utilizar en última instancia para el
transplante.
Minimiza el daño por isquemia perfundiendo el corazón con sangre oxigenada caliente.
Optimiza la condición del órgano mediante reposición de oxígeno, nutrientes y hormonas.
Proporciona seguimiento continuo y evaluación del órgano hasta el transplante.
Marcapasos.
Es un dispositivo alimentado con pilas, se encarga de enviar una señal al corazón cuando late de
manera irregular o de forma lenta, lo que permite hacerlo latir al ritmo correcto.
Los marcapasos más nuevos pesan tan sólo 28g y la mayoría tienen 2 partes:
El marcapasos debe implantarse bajo la piel. Este procedimiento requiere de una hora en la
mayoría de los casos. El paciente debe de estar despierto durante toda la cirugía, sin embargo se
le administran sedantes para relajarlo.
Se realiza un incisión, casi siempre debajo de la clavícula izquierda. El controlador se coloca en esta
zona pero a veces se coloca en el abdomen, aunque es menos común. Usando imágenes de rayos
x en vivo, el médico coloca los alambres conductores a través de un corte dentro de una vena
hasta llegar al corazón y éstas, son conectadas al controlador.
En Córdoba, especialistas del Servicio de Técnicas No Invasivas y Arritmias del Instituto Modelo de
Cardiología (IMC), cuentan con sistemas de monitoreo durante las 24 horas a través de un
dispositivo que se le entrega al paciente cuando se le practica el implante, el cual manda, vía
satélite, a un centro de datos, toda la información guardada respecto al corazón.
Un paciente que vive en chile, se monitorea por este sistema desde Córdoba, en tiempo casi real,
para saber si hay alguna alteración cardíaca e indicarle los pasos a seguir. Esto por medio del
sistema que consta del marcapasos implantado en el paciente y un aparato que se conecta a la red
eléctrica llamado “Homemonitoring”, que debe colocar en algún sitio por el cual pase cerca al
menos una vez al día, dicho aparato detecta el dispositivo implantado en el pecho y toma la
información acerca del funcionamiento y la transmite vía satélite a un centro de datos,
posteriormente el médico puede revisar el expediente de forma digital y le indica al paciente los
pasos a seguir.
Consiste en una máquina con una bomba impulsora y un oxigenador que permite derivar la sangre,
evitando su paso por el sistema cardiopulmonar y dejando el corazón exangüe. La sangre que llega
a la aurícula derecha es drenada por una cánula hacia la máquina, la cual está conectada con la aorta
ascendente mediante otra cánula de retorno. Gracias a este procedimiento, en la actualidad el
corazón puede ser trasplantado de un individuo a otro, las cavidades cardíacas se han hecho
accesibles al cirujano y las válvulas que hay en su interior pueden ser reemplazadas por prótesis.
Bibliografía
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utilizado-para-realizar-el-transplante-de-un-corazon-que-ha-dejado-de-latir-en-el-cuerpo-del-
donante-497687181.html
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