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La Dra. Bramante disertó sobre el suicidio y el infanticidio, un tema delicado por el que se deslizó
con elegancia y exactitud la psicóloga y criminóloga italiana. Partiendo del dato estadístico que estima
entre 3.5 y 11 suicidios maternos por 100.000 embarazos, la ICD-11 (OMS) ha propuesto que todas
las muertes por suicidio en el embarazo y en el posparto, tengan consideración de muertes obstétricas
indirectas. Los periodos de mayor riesgo son el tercer trimestre de embarazo y primeros meses del pos-
parto.
Entre las tipologías de muertes en estas circunstancias vitales, la muerte materna por causas psi-
quiátricas se considera una “muerte indirecta”; la mayoría de esos fallecimientos lo son por suicidio,
aunque el riesgo es menor que en mujeres no embarazadas. El riesgo de suicidio se incrementa por el
embarazo no deseado, el abandono de la pareja, los abortos, tanto espontáneos como voluntarios, la
muerte de un hijo, abuso sexual y violencia de género. Pero lo que es riesgo directo es la psicopatolo-
gía grave, fundamentalmente trastornos afectivos, en especial bipolares, psicosis puerperal y abuso de
sustancias. Esta psicopatología incrementa 27 veces el riesgo de suicidio. Los métodos utilizados para
la autolisis son particularmente violentos (ahorcamiento, precipitación, armas de fuego,..).
Bramante expresó una duda razonable: el hecho de que estas mujeres no habían sido ingresadas en
una Unidad Madre-Hijo, sino en servicios psiquiátricos generales, separándolas de su hijo, ¿podría ser
un desencadenante?; de hecho en estas mujeres ingresadas se disparó el riesgo casi a 70 veces más.
El filicidio (asesinato de un hijo más allá de las primeras 24 h, en cuyo caso es neonaticidio) corre-
laciona con patología psiquiátrica en un 55 % de casos. En una investigación de la autora sobre 90
madres, reportó que los factores de mayor riesgo para el filicidio son la patología psiquiátrica y el aisla-
miento social.
El TDAH es el trastorno del neurodesarrollo más prevalente a nivel mundial (3-6 % de la pobla-
ción), con una etiología principalmente genética (75-80 %) y también ambiental (25-20 %), resultando
los factores psicosociales buenos candidatos en el estudio de la interacción genético-ambiental (Nigg J
et al, 2010).
Los autores se plantearon como objetivo conocer si la presencia de acontecimientos vitales durante
el embarazo se relacionaba con la presencia de complicaciones obstétricas en una muestra de 116
madres biológicas de pacientes atendidos y tratados por TDAH durante un año, tras diagnóstico con-
firmado mediante entrevista estructurada (Mini-Kid). Las complicaciones obstétricas fueran valoradas
mediante el cuestionario de Mc Neil-Sjöstrom (Mc Neil et al, 1994), que evalúa durante los diferentes
trimestres del embarazo cualquier complicación y lo traslada a un valor numérico global, y los aconte-
cimientos vitales se valoraron mediante el Cuestionario de Acontecimientos vitales, adaptación espa-
ñola del cuestionario “Social Readjustment Rating Scale” (SRRS) de Holmes and Rahe (Holmes TH,
Rahe RM, 1967), puntuándose los acontecimientos en cada trimestre de embarazo, así como en los
seis primeros meses de vida y de 6 a 18 meses.
Los resultados pusieron de manifiesto una alta presencia de acontecimientos vitales en el primer
trimestre de embarazo en madres de pacientes TDAH, que correlacionó positivamente con las compli-
caciones obstétricas (p=0.036); este resultado es congruente con el de otros estudios, cuyos autores
señalan que el principio de la gestación puede ser un momento clave cuyas circunstancias determinen
el desarrollo del parto (Wadhwa, 2004). El tipo de apego de la madre no resultó asociado de forma sig-
nificativa a las complicaciones obstétricas; el apego seguro no se mostró como factor protector del
efecto del estrés en primer trimestre sobre las complicaciones obstétricas, lo que podría estar en con-
cordancia con otros estudios, en que encuentran una disociación entre la sensación de bienes-
tar/estrés materno y los niveles de cortisol materno y fetal como medidas objetivas de respuesta al
estrés (Baibazarova et al, 2012).
Como limitaciones al estudio, se encuentran el hecho de ser retrospectivo, no disponer de nivel de
gravedad del TDAH en el momento del diagnóstico, no haberse controlado la psicopatología materna
durante embarazo y posparto, así como los factores protectores ni paternos.
En conclusión: 1. Incluso cuando se valoran acontecimientos vitales no catastróficos, su presencia
durante el embarazo, y en concreto en el primer trimestre, parece relacionarse con mayor presencia de
complicaciones obstétricas. 2. El primer trimestre de embarazo puede ser diana de estrategias preventi-
vas sobre el estrés materno.
Bibliografía
1. Nigg,J., Nikolas,M. and Burt,S.A. (2010). Measured gene-by environment interaction in relation to
attention-deficit/hyperactivity disorder. Journal of the American Academy of Child and Adoles-
cent Psychiatry, 49 (9), 863-873.
2. McNeil, T.F., Sjöström, K. The McNeil-Sjöström OC Scale: a comprehensive scale for measuring
Introducción
Existe una insuficiente evidencia científica sobre lo que acontece en la esfera psicológica entre las
mujeres que, voluntariamente interrumpen su embarazo y, especialmente, sobre el impacto del aborto
en la aparición de trastornos mentales ni sobre el tipo de los que podrían aparecer.
Los estudios previos sobre el tema se caracterizan por: 1) ofrecen resultados dispares; 2) estudian
depresión, ansiedad, trastorno por estrés post-traumático y abuso de substancias; 3) existen cuestiones
metodológicas que limitan la generalización de los resultados obtenidos como son la ausencia de
grupo control, la no inclusión de mujeres que no abortan en un embarazo no deseado y los abando-
nos en el seguimiento de la muestra.
Objetivos del estudio
Estudiar el impacto en la salud mental de las mujeres que optan por una IVE.
Analizar los factores clínicos y psicológicos que presentan las mujeres que interrumpen voluntaria-
mente su embarazo.
Metodología
Se trata de un Estudio prospectivo. En la visita ginecológica se administró el cuestionario MINI
(Mini International Neuropsychiatric Interview) y el cuestionario HAD (para la ansiedad y la depre-
sión de Hamilton). Se recogieron también variables sociodemográficas, asistenciales y clínicas (gineco-
lógicas y obstétricas).
Resultados
Se incluyeron 23 mujeres cuya edad media es de 31’4 años (IC 0’95: 28’3 – 34’5).
La Dra. Lourdes Fañanás ofreció una brillante conferencia, mezcla de actualización y rigor cientí-
fico pasando por la reflexión antropológica. El recorrido que orquestó es difícilmente reproducible en
El interés por la salud de las madres en las distintas etapas de la gestación ha ido en aumento en
las últimas décadas. Los datos subyacentes de la cada vez más amplia bibliografía, revelan la existencia
Se estima que una de cada cuatro mujeres embarazadas sufre ansiedad y/o depresión a lo largo de
su gestación, y que alrededor del 13 % desarrollarán una DPP. Sin embargo, a pesar de estas cifras no
depreciables, menos del 20 % de los proveedores de atención de salud perinatal, evalúan la salud
mental. Este hecho, unido a que los costes en salud pública en una mujer con DPP se duplican res-
pecto a población sana, así como las importantes consecuencias (sobre la madre y la descendencia) de
la DPP no tratada, han conducido a la recomendación de la evaluación y detección sistemática de la
DPP. De tal manera, cada vez son más las entidades que recomiendan la necesidad de una detección
universal de la DPP y ofrecen guías y protocolos para realizarla, en los diferentes ámbitos de la asisten-
cia a la salud perinatal de la mujer (NICE, 2007; SIGN, 2012; NHMRC, 2011; Sociedad Marcé
Internacional, 2014; Committee Opinion, 2015).
En base a ello, ha sido instaurado un sistema de detección sistemática de la DPP y alteraciones
Tabl a I: Asociación entre antecedentes de ansiedad/depresión a lo largo de la vida y DPP/alteraciones del vínculo
DETECCIÓN IN SITU
Anteced. A/ D No anteced. A/ D X² t P
N=2 5 1 N=5 6 3
M(DS) M(DS)
EPDS (1 ) 6.10(4.340) 4.36(3.522) 18.369 0.000
PBQ(2 ) 10.15(8.18) 8.31(6.940) -3.342 0.001
(1) Chi cuadrado (X²); (2) T de Student para muestras independientes
DETECCIÓN ONLINE
Anteced. A/ D No anteced. A/ D t P
N=5 5 N=1 0 2
M(DS) M(DS)
EPDS (1 ) 7.8(5.383) 5.36(3.871) -3.269 0.001
PBQ(2 ) 12.87(12.363) 9.56(7.715) -2.046 0.042
(1) T de Student para muestras independientes
DETECCIÓN IN SITU
A/ D embarazo No A/ D embarazo X² t P
N=9 7 N=7 1 7
M(DS) M(DS)
EPDS (1 ) 6.71(5.160) 4.49(3.415) 38.690 0.000
PBQ(2 ) 11.23(9.141) 8.53(6.850) -3.477 0.001
(1) Chi cuadrado (X²); (2) T de Student para muestras independientes
DETECCIÓN ONLINE
Anteced. A/ D No anteced. A/ D t P
N=2 4 N=1 3 1
M(DS) M(DS)
EPDS (1 ) 8.58(4.393) 5.79(4.513) -2.802 0.006
PBQ(2 ) 14.67(9.337) 9.99(9.603) -2.201 0.029
(1) T de Student para muestras independientes
DETECCIÓN IN SITU
Es trés peri natal No es trés peri natal X² t P
N=1 0 9 N=6 11
M(DS) M(DS)
EPDS (1 ) 6.85(4.487) 4.28(3.427) 38.279 0.000
PBQ(2 ) 10.54(8.398) 8.34(6.717) -3.758 0.000
(1) Chi cuadrado (X²); (2) T de Student para muestras independientes
DETECCIÓN ONLINE
Es trés peri natal No es trés peri natal t P
N=4 8 N=1 0 9
M(DS) M(DS)
EPDS (1 ) 7.9(4.812) 5.48(4.311) -3.124 0.002
PBQ(2 ) 14.17(12.66) 9.17(7.572) -3.051 0.003
(1) T de Student para muestras independientes
Bibliografía
1. National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE) (2007). Antenatal and postnatal
mental health: The NICE guidelines on clinical management and service guidance CG45.
London; National Institute for Health and Clinical Excellence. Disponible en URL http://publi-
cations.nice.org.uk/antenatal-and-postnatal-mental-health-cg45
2. Scottish Intercollegiate Guidelines Network. Management of perinatal mood disorders (SIGN
Publication nº 127) (2012). Edinburgh. Disponible en URL http://www.sign.ac.uk/pdf/sign127.pdf
3. Australian Guidelines for Perinatal Depression & associated Dosorders (NHRMC) (2011).
A fin de conocer el estado actual de los dispositivos hospitalarios en salud mental perinatal, se sondeó
el área de Cataluña y Baleares, mediante una encuesta estandarizada enviada por correo electrónico.
Los resultados, sobre un total de 27 hospitales, revelaron que solo tres hospitales de Cataluña (11 %
del total), disponen de una unidad específica para la atención a la salud mental perinatal, y que estos
están compuestos por un equipo profesional multidisciplinar, siendo los profesionales comunes psi-
quiatras y psicólogos/as. Asimismo, se detecta la baja tasa de hospitales (11 %) que utilizan instrumen-
tos de evaluación sistemática de forma protocolizada. Respecto al empleo de métodos de cribado para
detectar trastornos mentales relacionados tanto con el embarazo como con el nacimiento, hallamos
una cifra del 18 %. La comorbilidad psiquiátrica, se evalúa en un 80 % de los hospitales mediante
exploración psicopatológica básica; en caso de detectarse psicopatología, el 77 % actúan mediante
interconsulta psiquiátrica, y solo un 23 % ofrece un programa de apoyo asistencial específico. Los tras-
tornos psicopatológicos más atendidos en este periodo fueron: depresión en el embarazo (55,56 %),
depresión posparto (22,22 %); ansiedad (18,52 %), duelo por muerte fetal (14,82 %), psicosis puerpe-
ral (11,11 %), trastornos adaptativos por aborto y del vínculo posparto (11,11 %). Ningún hospital dis-
ponía de hospitalización madre-bebé. En tan sólo un 11 % de los hospitales es posible la hospitaliza-
ción psiquiátrica para las madres y, en caso de ingreso por muerte fetal la interconsulta de realiza de
forma protocolizada en un 18 %, (5 hospitales). Respecto a los protocolos de actuación específica,
hallamos que el 26 % de los hospitales son los que disponen de ellos. Un 15 % se dedican a investigar