TUGAS BEDAH PLASTIK

REKONSTRUKSI HIDUNG

Oleh :

Agtaria Dwi Molita, S.Ked 1718012017

Perceptor :

dr. Bobby Swadharma Putra, Sp.BP-RE

KEPANITERAAN KLINIK ILMU BEDAH

RSUD DR H ABDUL MOELOEK BANDAR LAMPUNG

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS LAMPUNG

2018
 KATA PENGANTAR

Puji dan syukur kami ucapkan atas kehadirat Tuhan Yang Maha Esa yang telah memberikan rahmat

dan karunia-Nya sehingga saya dapat menyusun tugas referat dengan judul “REKONSTRUKSI

HIDUNG”.

Selanjutnya, tugas ini disusun dalam rangka memenuhi tugas dalam kepaniteraan klinik di RSUD
Abdul Moeloek Stase Bedah bidang Bedah Plastik dengan pembimbing yaitu dr. Bobby Swadharma
Putra, Sp.BP-RE. Kami menyadari kekurangan dalam penulisan tugas ini, baik dari bahasa, analisis,
dan sebagainya. Oleh karena itu, kami mohon maaf atas segala kekurangan. Kritik dan saran dari
pembaca sangat kami harapkan, guna untuk kesempurnaan literatur ini dan perbaikan untuk kita
semua.

Semoga karya ini dapat bermanfaat dan dapat memberikan wawasan berupa ilmu pengetahuan untuk
kita semua.

Bandar Lampung, 16 Agustus 2018

Penulis
 REKONSTRUKSI NASAL

dikutip oleh Robert L. Walton

Prinsip-Prinsip Rekonstruksi Hidung

1. Sembilan subunit estetik (Gambar 25.1)

◦ Dua segitiga lunak
◦ Satu kolumella
◦ Dua ala
◦ Satu dorsum
◦ Dua dinding samping
◦ Satu tip
2. Aturan subunit (kontroversial)
◦ Jika> 50% hilang, sisa cukai dari subunit dan merekonstruksi seluruh subunit

3. Rekonstruksi tiga lapisan

◦ Cakupan: kulit
◦ Dukungan: tulang rawan
◦ Lapisan: mukosa

4. Perforasi septum (Tabel 25.1)

Tabel 25.1

Ukuran Cacat Pendekatan Pengelolaan

<5 mm di septum anterior Tertutup lipatan mukosa septal
unipedicled atau bipedicled
<5 mm di septum posterior Tertutup
5 mm–2 cm Terbuka Lipatan mukosa septum
berdasarkan posterior bilateral
> 2 cm Degloving midfasial Flap regional: Diperluas,
lipatan mukosa posterior
berdasarkan lipatan pada
wajah arteri myomucosal
(FAMM)
Rhinophyma

1. Karakteristik
◦ Hiperplasia sebasea kulit hidung, yang memiliki lobus
◦ laki-laki Kaukasia> 60 tahun
◦ Rosacea sekunder sampai parah
2. Pengobatan
◦ Rhinophyma ringan: kebersihan yang baik, isotretinoin oral (Accutane), dan tetrasiklin
◦ Rhinophyma berat: eksisi tangensial, dermabrasi, laser CO2 untuk hemostasis, biarkan
sembuh dengan niat sekunder, tutupi dengan pembalut lembab bakteriostatik (xeroform,
bacitracin), tabir surya, retin-A

Aurikuler Composite Graft

1. Penggunaan
◦ Rekonstruksi pelek ala dan defek pendukung berukuran <1,5 cm
◦ Terdiri dari tulang rawan telinga dan kulit untuk penopang dan lapisan
2. Penampilan klinis
◦ Pertama 6 hingga 8 jam: putih
◦ Minggu pertama: cyanotic
◦ Setelah minggu pertama: pink
◦ Jika muncul necrotic: amati dan biarkan jaringan mengulit

Full Thickness Skin Graft

1. Penggunaan: setiap defek hidung tidak memerlukan dukungan tulang rawan

2. Prasyarat: dasar subkutan dengan perikondil utuh
3. Sumber donor skin graft
◦ Situs donor dahi atau terutama preauricular tertutup
◦ Dapat mencakup lemak untuk restorasi komposit dan kontur
Lipatan Bilobed

1. Gunakan
◦ 1 hingga 1,5 cm defek ujung hidung dan pelek ala
2. Teknik
◦ Lebarkan secara luas dalam bidang submuscular
◦ 45 hingga 50 derajat / lobus (90 hingga 100 derajat total)
◦ Lobus kedua 75% lebih kecil dari lobus pertama

Lipatan Dahi (Gbr. 25.2)

1. Gunakan
◦> 1,5 cm defek pada ujung hidung dan ala
2. Teknik
◦ Stadium pertama: elevasi pada arteri supratrochlear
◦ Elevasi subperiosteal 1,5 cm di atas alis untuk mempertahankan cabang
periosteal dan subkutan dari arteri supraorbital (Gambar 25.3)
 ◦ Tahap kedua: pembelahan dan inset setelah 3 hingga 4 minggu
◦ Kontur berikutnya untuk bentuk akhir setelah 6 hingga 8 minggu: penyisipan
dukungan tulang rawan yang dikombinasikan dengan penipisan lapisan
◦ lipatan dahi diperluas untuk lipatan yang lebih besar
◦ dahi yang dilipat untuk defek ala dengan lapisan defek vestibular

Lipatan Dorsal Nasal (Rieger) (Gambar 25.4)

1. Gunakan defek
◦ <2 cm sepanjang sepertiga tengah dan bawah dorsum
2. Teknik
◦ Lipatan Nasoglabellar berdasarkan infratroklear dan arteri angular
◦ Elevasi lipatan dalam bidang submuscular / supraperiosteal
Rconstruksi Lapisan Hidung

1. Terisolasi defek lapisan vestibular

◦ Cangkok kulit tebal penuh
◦ Cangkok kartilago kulit komposit dari telinga
◦ Lipatan nasolabial
◦ Lipatan arteri muskulomukosal (FAMM)
◦ Lipatan mukosa bipedikel lokal dengan cangkok kulit
2. Defek lapisan total dan subtotal
◦ Lengan bawah radial “Bat "Flap" multi island lipatan lengan bawah radial bebas

3. Untuk penempatan posterior di vestibuli

4. Bersihkan mukosa jika ditempatkan di anterior dekat pelek

Rekonstruksi Nasal Sebagian

1. Alar defek
◦ kemajuan lipatan mukosa bipedikel: untuk lapisan defek alar
 Digunakan jarang
 Resiko untuk jaringan parut dan obstruksi jalan nafas
  Teknis diganti dengan
a. Graft komposit tulang rawan kulit
b. Graft tebal penuh
c. Lipatan dahi dilipat
◦ Graft komposit aurikular: tulang rawan telinga dan kulit untuk melapisi dan
mendukung defek alar <1,5 cm
◦ lipatan sumbu septum: septal kartilago dan mukosa digunakan untuk
menggarisbawahi dan mendukung defek yang lebih besar
◦ Bilobed flap
◦ lipatan Nasolabial: prosedur dua tahap dengan pembagian dan inset untuk
cakupan; pergantian lipatan digunakan untuk lapisan
2. Aspek lateral hidung
◦ lipatan banner: lipatan jari dengan lobus tunggal
◦ lipatan Bilobed
◦ lipatan Nasolabial: lebih baik berdasarkan untuk hidung bagian lateral
◦ kemajuan lipatan geometrik
3. Nasal tip
◦ lipatan Bilobed
◦ lipatan dahi
◦ Penutup nasolabial
4. Pipi, alar, defek dinding samping hidung
◦ Kemajuan pipi, septal mucoperichondrial cangkok kartilago pada lipatan septum
atau konka, dan derajat lipatan dahi paramedian

5. Nasal dorsum

◦ lipatan hidung Dorsal (Rieger)

◦ lipatan tulanng Kantilever: digunakan untuk dukungan dorsal nasal, dalam

hubungannya dengan prosedur kraniofasial, cangkok tulang calvarial membuat
donor dan situs penerima di bidang yang sama, secara inheren tidak stabil.

◦ Tulang rawan kartilago graft: L-strut menyediakan dukungan dorsal yang stabil
 6. defek hidung <0,5 cm

◦ Penutupan primer

◦ Tertunda penutupan dengan sekunder

7. Cangkok kulit tebal penuh

◦ Digunakan untuk dua pertiga bagian hidung

◦ Cangkok kulit / lemak komposit dari dahi untuk ketiga hidung bagian bawah

8. Nasal septum

◦ Septal chondromucosal advancement flap lokal

◦ lipatan sumbu septum

a. Tulang rawan dan mukosa septal digunakan untuk melapisi dan mendukung
defek garis tengah anterior
b. Berdasarkan cabang septum arteri labial superior
c. Digunakan untuk menopang kubah hidung dan ujung hidung

Rekonstruksi Nasal Total

1. Membutuhkan lapisan, dukungan dan penutup eksternal

◦ Radial lengan bawah bebas flap untuk lapisan

a. Multi island untuk duplikasi elemen

b. Lengan bawah yang melipat untuk kubah hidung dan defek vestibular tengah
c. Anastomosis pada arteri dan vena wajah

◦ Rib dukungan tulang rawan

a. Dorsum
b. Columella
c. Ala
 d. Dinding sisi
e. Tip

◦ Penutup eksternal

▪ Lipatan dahi paramedian

2. Lipatan Kulit Kepala (Gbr. 25.5)

◦ lipatan kulit kepala

◦ Digunakan ketika aliran supratroklear telah dikompromikan

◦ kombinasikan lipatan dahi median jika diperlukan untuk lapisan hidung

◦ Cangkok kulit split-thickness untuk cakupan donor pada defek

◦ Pembagian dan inset tahap kedua, cangkok kartilago ditempatkan untuk

mendukung, kembalinya bagian kulit kepala yang tidak digunakan

3.Lipatan sabit

◦ lipatan dahi median berdasarkan arteri temporalis superfisial

◦ area donor dahi temporal

 ◦ Cangkok kulit split-thickness digunakan untuk lapisan hidung jika diperlukan

◦ Pembagian dan inset tahap kedua, cangkok tulang rawan, dan penutupan mirip
dengan lipatan kulit kepala

4. Lipatan Temporomastoid (Washio)

◦ pilihan lipatan lokal terakhir setelah liptan dahi dan kulit kepala

◦ elevasikan kulit postauricular dan mastoid berdasarkan arteri temporal

superfisial

5. Penutupan lipatan lengan bawah pratanum dan lipatan dahi paramedian setelah
kemajuan pipi

6. lipatan bebas untuk lapisan dan / atau penutup eksternal

Disarankan membaca:

Burget GC, Menick FJ. Nasal support and lining: the marriage of beauty and blood supply. Plast
Reconstr Surg 1989;84(2):189–202
Burget GC, Walton RL. Optimal use of microvascular free flaps, cartilage grafts, and a parame-
dian forehead flap for aesthetic reconstruction of the nose and adjacent facial units. Plast
Reconstr Surg 2007;120(5):1171–1207, discussion 1208–1216
Jackson IT. Nose reconstruction. In: Jackson IT. Local Flaps in Head and Neck Reconstruction.
2nd ed. St. Louis, MO: Quality Medical Publishing; 2007:101–239
Menick FJ. Nasal reconstruction. Plast Reconstr Surg 2010;125(4):138e–150e
Menick FJ. Nasal reconstruction. In: Thorne CH, Beasley RW, Aston SJ, et al, eds. Grabb and
Smith’s Plastic Surgery. 6th ed. Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins; 2006:389–
396
Ramsey KW, Georgeu GA, Pereira JA, El-Muttardi N. Nasal reconstruction in the Yemen with
the Converse scalping flap. J R Soc Med 2003;96(5):230–232
Reece EM, Schaverien M, Rohrich RJ. The Paramedian Forehead Flap: A Dynamic Anatomical
Vascular Study Verifying Safety and Clinical Implications. Plast. Reconstr. Surg
2008;121: 1956-1963
Romo T III, Sclafani AP, Falk AN, Toffel PH. A graduated approach to the repair of nasal septal
perforations. Plast Reconstr Surg 1999;103(1):66–75
Thornton JF, Griffin JR. Nasal Reconstruction. Dallas, TX: Selected Readings in Plastic Surgery,
Inc.; 2006:1–41.
Selected Readings in Plastic Surgery; vol 10, issue 12 Walton RL, Burget GC, Beahm EK.
Microsurgical reconstruction of the nasal lining. Plast Re- constr Surg
2005;115(7):1813–1829
Zitelli JA. The bilobed flap for nasal reconstruction. Arch Dermatol 1989;125(7):957–959