Capítulo en Terapia (José)

Paciente masculino de tercera edad, aproximadamente de 60 años, tiene 3 hijos, viene derivado
porque su mujer se le recomendó ir donde un especialista. Anteriormente fue al cardiólogo producto
de unas palpitaciones, y le recetaron ansiolíticos los cuales no le han producido efectos positivos.
Llega a la terapia con una buena presentación general adecuada a la edad y a la situación de entrevista,
está orientado en tiempo y espacio, tiene un lenguaje coherente y fluido, presenta alteraciones en el
sentido, pero tiene el juicio conservado, su estado de ánimo en el plano cognitivo tiene aspectos
depresivos y ansiosos.
El paciente no presenta antecedentes de la sintomatología actual. Menciona que es una persona
altamente trabajadora, y que ha trabajado desde los puestos de trabajo más bajos hasta los más altos
en la empresa en la cual ahora desempeña el rol más importante. El síntoma le impide el
funcionamiento al cual ya estaba adecuado. También, no tiene un rol activo en la terapia.
Presenta defensas basadas en la represión en su funcionamiento diario, pero en la situación de crisis
hace prever que presenta defensas bajas que son coherentes con el motivo de consulta.
Con respecto a la situación actual, el ciclo vital del paciente permite plantear que el tema de crisis y
duelo suelen ser muy relevantes en esta etapa de la vida, además con respecto al ciclo vital familiar,
José se encuentra específicamente en una familia con nido vacío y reensamblando su sistema familiar.
La crisis personal que vive el paciente es que no dispone de tiempo y está terminando su carrera
profesional. Por otro lado, tiene una imagen de sí mismo grandiosa capaz de poder resolver todo,
debido a las defensas narcisistas. Es un hombre que se presenta solo y sin relaciones de apoyo
sustantivas, ya que él no se da tiempo de tenerlas.
Tiene un cuadro somato somático que se encuentra rodeado por la presión laboral y la crisis familiar.
La matriz transferencia/contratransferencia presenta varias dificultades, la primera es que en la
transferencia que se despliega es que básicamente se encuentra con un self grandioso y devaluado,
entonces el terapeuta está oscilando entre ser demandado, exigido y devaluado, el paciente no permite
tiempo para pensar. Existirá un problema en la relación self/objetos ¿?. El conflicto Icc que presenta
el paciente radica en que ha perdido la capacidad de cuidar y cumplir con el mandato familiar, no está
tolerando el paso del tiempo y las necesidades de los otros.
La psicoterapia propuesta para este paciente es: La terapia se debe mover un de modo de apoyo en un
continuo hacia lo expresivo. Las explicaciones son las siguiente: Un yo fuerte con situación de crisis,
relaciones objetales pobres, no presenta una buena capacidad de pensamiento psicológico, y ahí se
mueve a lo expresivo si es capaz.
El pronóstico de la terapia es solo regular, puesto que dependerá del cumplimiento de las tareas
evolutivas para aceptar la crisis.
El tipo de encuadre sería de contención y 3° en la relación, se inicia con el primero que corresponde
a la fase de apoyo, y para finalizar con el segundo en la fase expresiva.
El certamen será:
Alternativas: 3 de apoyo, 3 de expresiva, 2 de vinculo y cambio (texto juan pablo Giménez), 2 de
alianza, 1 de resistencia, 2 de foco, 2 de formulación clínica (para que sirven, objetivos).
Caso (vale 40): los conflictos valen 10 y 10
Texto de Sandler
Paciente y el analista, capitulo 3 (pág. 35) alianza terapéutica, cap 8 (pág. 141) reacción terapéutica
negativa, resistencia (pág. 119).
Capítulo en terapia capítulo 1 tercera temporada
Defensas primitivas: Idealiza
Angustia es alta: Puedo que la defensa es baja. Persecutoria (Esquizoparanoide)
Situación desencadenante: Se olvida de los guiones, lo que desencadena es que el productor la
encuentra vieja y su hermana se está muriendo. Lo principal es que le va a ir mal
Biografía:

 Adultez tardía (Crisis de la edad media), esta crisis coincide con la crisis de adolescencia de
su hija
 Deterioro de las funciones cognitivas
 Duelo del divorcio
 2 años que no está en un escenario
 Tiene una hija adolescente
 Duelo por la pérdida de su hija, ya que se fue con el padre y está ya no es una niña
 Tarea: Adaptarse al paso del tiempo
Conflicto actual:
Anamnesis
Paciente de sexo femenino en edad media. (Ahora el examen mental) Bien vestida, acordé a
la situación de entrevista, orientada en tiempo y espacio, lenguaje coherente y fluido. Problema en la
función cognitiva de la memoria a largo plazo, debido a que le dificulta evocar (Se marca esto porque
es el motivo de consulta). Juicio de realidad conservado.
Las operaciones defensivas dominantes se ubican en la línea media-baja con predominio de
defensas de idealización y negación, estas defensas se generan como una forma de manejar la angustia
de corte persecutoria. Dichas angustias tienen su principal escenario en la paciente en el mundo
laboral, su relación filial (hermana con cáncer) y su relación con su hija. Entonces, el conflicto nuclear
radica en angustias vinculadas a las perdidas.
Triangulo de las personas

 Entro por motivo de consulta por Otros (O): Hermana, mamá, hija, amante, que escogen a
otros y no a ella.
 En su relación con Otros progenitores (O/P)
 Tiene una angustia de un duelo no elaborado
 Respecto del conflicto Icc es posible señalar que, la relación O/P (Otros progenitores) hay un
tema vinculado con el abandono (Perdida de su hija), entonces ella activa defensas maníacas para
afrontar la pérdida del objeto primario. (Falta acá)
Rabia/Envidia. El despliegue de la transferencia comprueba esa hipótesis, pues la paciente busca
tener la atención y reconocimiento desplazando la figura de su hermana.
En la O/T se comienza a resistir en la sesión de depositarse con confianza, puesto que
constantemente necesita ver si es mejor que su hermana. (Existe una competencia)
Conflicto Icc y Conflicto nuclear: Se debería tomar una terapia Apoyo-expresiva puesto que llega con
mucha angustia, las interpretaciones las pesca a media.

CT
En la concordante: el terapeuta siente lo mismo con los sentimientos que esta expresando el paciente.
Onda esta triste por un duelo, y el terapeuta se identifica con esa pena
En la complementaria: se identifica con los sentimientos ajenos del paciente, onda aca la situación no es
concordante, pq el paciente puede estar relatando una anécdota super triste, pero su discurso es como
si no fue coherente (sentimientos ajenos). En cambio el terapeuta se identifica con esto y termina
sintiendo la pena/ rabia que el paciente no esta expresando o no vive como tal