Hipertensión

Primera diapo Washington y AHA

1. Definición: En la esfera clínica se puede definir a la hipertensión como el nivel de presión

arterial en la cual el tratamiento que se emprenda disminuye las cifras de morbilidad y
mortalidad por presión arterial. En términos generales, los criterios clínicos actuales para
definir la hipertensión se basan en el promedio de dos o más “lecturas” de presión arterial
(sujeto sedente) durante dos o más visitas extrahospitalarias. (Harrison) otra definición
2. Categorías de HTA

Categoría BP SBP DBP AHA

Normal <120 mm Hg <80 mm Hg
Elevada 120–129 mm Hg <80 mm Hg
Hipertensión
estadio 1 130–139 mm Hg 80–89 mm Hg
estadio 2 ≥140 mm Hg ≥90 mm Hg

Segunda diapo AHA

Según su etiología: El patrón de las mediciones de PA y los cambios a lo largo del tiempo
pueden diferenciar las causas primarias de las secundarias en la hipertensión.
La historia debe incluir la investigación de los hábitos alimenticios del paciente, la actividad
física, el consumo de alcohol y el uso del tabaco o la posible aparición de síntomas para
indicar una causa secundaria

PRIMARIA: Un aumento en la PA por causa no definida es multifactorial, dado por aumento

de las RP secundario a vasoconstricción (video)
Asociado con: el aumento de peso, factores de estilo de vida (tales como un cambio de
trabajo que requiere viajes y comidas fuera del hogar), la reducción de la frecuencia o la
intensidad de la actividad física, o el avance de la edad en un paciente con un historial
familiar fuerte de hipertensión, sugeriría el diagnóstico de hipertensión primaria, e
alcoholismo, drogas abuso de aine, . (AHA)

SECUNDARIA (AHA)
•Labilidad de BP, palidez episódica y mareos (feocromocitoma)
• Ronquidos, hipersomnolencia (apnea obstructiva del sueño)
• Prostatismo (enfermedad renal crónica debida a la urinaria posrenal obstrucción del
tracto)
• Calambres musculares, debilidad (hipopotasemia de aldosteronismo primario o
secundario debido a enfermedad renovascular)
• Pérdida de peso, palpitaciones, intolerancia al calor (hipertiroidismo)
• Edema, fatiga, micción frecuente (enfermedad renal o insuficiencia)
• Historial de reparación de la coartación (hipertensión residual asociada con coartación)
• Obesidad central, redondeamiento facial, fácil contusión (Cushing's síndrome)
• Medicamentos o uso de sustancias (por ejemplo, alcohol, aines, cocaína,
anfetaminas)
• Ausencia de antecedentes familiares de hipertensión

Tercera diapo
CRISIS HIPERTENSIVA: incluye la urgencia y emergencia hipertensiva. Suele producirse en
pacientes con antecedentes de PA elevada, aunque puede afectar a pacientes que eran
normotensos. Su gravedad se correlaciona con el grado de elevación de la PA y la
velocidad de aparición ya que los mecanismos de autorregulación no disponen de tiempo
suficiente para adaptarse. (WASHINGTON)

Emergencia hipertensiva
Ejemplos de objetivo daño orgánico incluyen encefalopatía hipertensiva, HIC, accidente
cerebrovascular isquémico agudo, infarto agudo de miocardio, falla aguda del ventrículo
izquierdo con edema pulmonar, angina de pecho inestable, aneurisma aórtico disecante,
insuficiencia renal aguda, y eclampsia. En general, se desaconseja el uso de la terapia oral
para las emergencias hipertensivas. (AHA)

Urgencia hipertensiva
Por el contrario, las urgencias hipertensivas son situaciones asociadas con la elevación
severa de la PA en pacientes por lo demás estables sin cambios agudos o inminentes en el
daño o la disfunción de órganos diana. Muchos de estos pacientes se han retirado o no están
de acuerdo con la terapia antihipertensiva y no tienen evidencia clínica o de laboratorio de
daño agudo de órganos diana.

Cuarta diapo
Evaluación del paciente
 Las características históricas son relevantes para la evaluación del paciente (Tabla
16). El patrón de las mediciones de PA y los cambios a lo largo del tiempo pueden
diferenciar causas primarias de las secundarias de hipertensión. Se refiere a los
hábitos alimenticios estilo de vida y la aparición de síntomas.

EXPLORACION FISICA
 El examen físico debe incluir una medición precisa de la PA (Tabla 8).
Los dispositivos oscilométricos automatizados brindan la oportunidad de obtener
mediciones repetidas sin la presencia de un proveedor, lo que minimiza el potencial de un
efecto de bata blanca.

 Se debe medir el cambio en la PA de la posición sentada a la posición de pie para

detectar hipotensión ortostática (una disminución> 20 mm Hg en la PAS o> 10 mm
Hg en la PAD después de 1 minuto es anormal).
 Para adultos ≤ 30 años de edad con presión arterial braquial elevada, se indica la
medición de la presión arterial en el muslo; si la medida del muslo es menor que las
presiones del brazo, se debe considerar un diagnóstico de coartación de la aorta.
El examen físico debe incluir una evaluación del daño a órganos diana relacionado con la
hipertensión. Se debe prestar atención a las características físicas que sugieren hipertensión
secundaria.