FRACTURAS DE LA

MANO
Fracturas del carpo
Fractura de los metacarpianos
Fractura de las falanges
 Escafoides
Fracturas
del carpo
Semilunar

Base del Primer

metacarpiano
Fractura de los
metacarpianoss
Cuatro
metacarpianos
 ANATOMÍA DE LA MANO

•Carpo: dividido
en 2 hileras:
Esta en la primera
formada tenemos
E.S.P.P; en la
por 27 segunda
huesos T.T.H.G.H.G.
divididos •Los
metacarpianos
en tres •Las falanges
grupos.
Es la fractura mas común del
carpo en adultos.

Es la fractura que mas se

pasa por alto.

El retardo en el diagnostico
de la fractura altera el
pronostico de consolidación.
 Mecanismo de
lesión Cuadro clínico

Es causada por caída Dolor en muñeca, sobe todo a

la extensión; punto doloroso a
sobre la mano abierta, nivel de la tabaquera
con severa hiperextensión anatómica.
y ligera desviación radial Edema a nivel de la muñeca
de la muñeca.
Limitación funcional
 ORDENES RADIOLÓGICAS

Radiografía PA con desviación

Rx A-P y lateral de cubital: se colocara la mano en la
muñeca: y radiografia posición habitual de escribir o
con puño cerrado. Esta técnica
especifica para fue descrita por Schnek. Permite
escafoides. ver bien las fracturas del polo
proximal y del istmo.
 Proyección PA oblicua a
Proyección AP oblicua a
45º: Permite Ver fracturas
45º: específica para
del polo proximal, istmo y
fracturas polares y ver la
tubérculo del escafoides al
deformidad con giba del
ver el vértice lateral con
escafoides.
gran nitidez.
 Fractura a nivel del
tercio proximal: 20%

Fractura a nivel del

tercio medio: 70%

Fractura a nivel del

tercio distal:10%
Fractura a nivel del tercio medio
 TRATAMIENTO
Inmovilización
Atención con Férula
Analgésicos Aplicar hielo
inicial posterior de
yeso

• Inmovilización con espica de yeso de la 1era falange del pulgar

En en abdución
ausencia • Muñeca en flexión dorsal
de
desplaza
en pronación
miento: en inclinación radial
• Inmovilización durante 3 semanas
 EN CASO DE DESPLAZAMIENTO:
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

Desplazadas mas
de 1mm e
inestables, se
realiza reduccion
abierta, fijacion y
compresion con
tornillo de
minifragmentos.
Tecnica De Russe

Osteosintesis
mediante la tecnica de
russe con colocacion
de clavos o tornillos.
 COMPLICACIONES DE LAS FRACTURAS DEL
ESCAFOIDES
NECROSIS ASEPTICA
Necrosis avascular o Osteonecrosis es
una enfermedad resultado de la
pérdida temporal o permanente de la
entrada de sangre en los huesos. Sin
sangre, el tejido óseo muere y causa
que el hueso colapse.
PSEUDOARTROSIS
Es la situación que se presenta
cuando el hueso no se regenera de
manera correcta y puede ocasionar
que los fracmentos de hueso se
solidifican con una malformación.
Tratamiento de las pseudoartrosis

Injerto de Matti
Se labra un canal que atraviesa el foco de la
pseudoartrosis, se conforma un injerto oseo obtenido
de la cresta iliaca y se lo coloca dentro del canal de
manera que toda la superficie queda continua.
Forma parte de la hilera
proximal de huesos del carpo

Se articula con el radio,

escafoides, piramidal , el hueso
grande y hueso ganchoso.

Irrigación viene por la cara

dorsal
Es una fractura que
tiene un alto riesgo
de necrosis
avascular
(enfermedad de
Kienbock).

La fuerza se transmite del

hueso grande al semilunar
cuando hay una caída y
esto produce fractura
normalmente por
aplastamiento o fractura
transversal.

Puede producir
también subluxación.
Se dan por flexión
dorsal traumática
Por una presión
de la muñeca, Difícil detección
intensa de un
provocada por una inicial
objeto pesado.
caída sobre la
muñeca extendida.
 Palpación
dolorosa
Dolor a la
acentuada en
palpación en
la extensión
Dolor en la la parte
del tercer
muñeca que media del
dedo contra Impotencia
se agrava con dorso de la
resistencia o funcional
el movimiento muñeca,
con la
. inmediatame
compresión a
nte distal al
lo largo del
radio.
eje del tercer
dedo.
 DIAGNOSTICO RADIOLÓGICO

Pedir Rx AP, lateral y oblicua de muñeca.

Aparicion borrosa de la linea de fractura

En Rx AP puede quedar oculta por la concavidad de

la fosa semilunar radial

En lateral la superposicion de otros huesos del

carpo puede ocultar la Fx.

En el peor de los casos si no se encuentra el daño

esta indicado usar un TAC de muñeca para
diagnosticarla.
 Inmovilización
mediante yeso o Inmovilización
prolongada Seguimiento
férula de yeso,
aproximadamente 6 radiológico
espica de pulgar
hasta el antebrazo. a 8 semanas.
Es un estado clínico debido a la falta
de irrigacion sanguínea del hueso
semilunar del carpo que como
consecuencia produce alteraciones
morfológicas del semilunar
caracterizado por el dolor y la
disminución de la función articular
de la muñeca en grado variable, y
generalmente progresivos.
Mecanismo de lesion.- Se trata de caídas con gran violencia
traumática sobre la palma de la mano con la muñeca en extensión.
Suele ser resultado de caídas desde altura en accidentes de trabajo o
accidentes de transito. Se dan en adultos jóvenes.
 Tipos
 Hay dos tipos:
 1.- luxación semilunar. Es aquélla
en la cual se luxa el hueso semilunar
quedando los demás huesos en su
sitio.
 2.- luxación perilunar. En ella el
hueso semilunar permanece en su
sitio, siendo el resto del carpo el que
sufre la luxación.
Este esquema de la anatomía
de la muñeca muestra la cara
lateral de la muñeca normal
(a), una luxación del hueso
perisemilunar (b) y una
luxación del hueso semilunar
(c). El hueso grande está
ligeramente sombreado; el
semilunar, totalmente
sombreado.
Clínicamente, provoca dolor
intenso con impotencia funcional
de la muñeca y dedos. Se puede
apreciar el engrosamiento y
tumefacción de la muñeca.
La movilidad de la muñeca está
totalmente abolida. Son frecuentes
los signos y síntomas por
compresión y afectación del nervio
mediano en el tunel carpiano.
El tratamiento debe ser la reducción mediante
tracción fuerte y mantenida al mismo tiempo
que se presiona sobre la cara palmar.
En ocasiones es necesaria la reducción
abierta. Se debe inmovilizar con un yeso con la
muñeca en flexión ligera.
1) Compresión del nervio mediano que suele
recuperarse tras la reducción.
2) Necrosis avascular del semilunar (similar a la
enfermedad de Kienböck)
Fractura de la base del primer
metacarpiano
 Fractura de la base del primer
metacarpiano
Cuadro clinico y mecanismo de
lesion. Ordenes radiológicas

• Caída hacia atrás y • Radiografia A-P , lateral y

apoyando la mano sobre el oblicua de muñeca.
borde radial de la misma.
• Dolor y edema en la base
del primer metacarpiano.
 Adultos
 Extraarticulares
A1. Fx. Transversa a nivel
de la metafisis ,estable.
A2. Fx. Oblicua a nivel de
la metafisis , inestable.
A3. Fx. Conminuta a nivel
de la metafisis totalmente
inestable.
 Intraarticulares
B1. Fractura mas luxacion
de la base (de bennett)
B2. Fx. Conminuta y
articular de la base
(rolando)
 Fractura de Bennett

Corresponde a la fractura de la base del primer metacarpiano,

comprometiendo la articulación trapeciometacarpiano con un fragmento
triangular que queda en su lugar anatómico, mientras el resto del
metacarpiano se desplaza hacia radial y proximal por la tracción muscular
del abductor corto.
Este tipo de fractura puede ocurrir por un golpe de puño mal realizado
donde el impacto fue entregado por el pulgar doblado, trasmitiéndose así
la energía a lo largo del metacarpiano o por un traumatismo o sobre el
borde radial de la mano, lo que fuerza el pulgar en aducción.

Dolor difuso de la mano y localizado en el foco de fractura , la mano

habitualmente se edematiza rápidamente y aparecen equímosis
tardías en la palma y dorso.

La fractura de Rolando es muy similar a la de Bennett, diferenciándose

ya que esta presenta un fragmento mas producto de otro trazo ya sea
transverso u oblicuo sumado al ya existente en Bennett, visualizándose
una imagen de fractura en Y o en T
 Ordenes radiologicas
• Radiografia A-P , lateral; y oblicua de mano.
El tratamiento ortopédico en
los casos agudos consiste en
tracción del pulgar y
compresión a nivel de la base
del primer metacarpiano, se
coloca una espica para el
pulgar que va por debajo del
codo;la muñeca queda en
dorsiflexion y el pulgar en
abduccion
Otro método es fijar la fractura
por vía percutánea en el
momento de la reducción,
seguido de inmovilización.
La otra elección es reducir la
fractura quirúrgicamente y fijarla
con algún elemento de
osteosíntesis, de los cuales se
usan los alambres de Kirschner o
los tornillos de pequeño
fragmento.
Tratamiento
 Niños

extraarticulares intraarticulares

Lesiones de tipo 3
y 4 de Salter –
Harris.

Desprendimiento
A nivel de la
epiisiario tipo 1 y 2
metafisis
de Salter – Harris-
 FRACTURAS DE LOS CUATRO
METACARPIANOS MEDIALES

Son frecuentes las fracturas ya sean de rasgo transversal,

espiroideo u oblícuo; la fijación anatómica normal de los
metacarpianos al carpo y entre sí por los músculos y fascias
impide los desplazamientos importantes de ellos y además
crean una inmovilización espontánea de los fragmentos
fracturados;.

Ocupa el segundo lugar en frecuencia de todas las

fracturas de la mano.

Las fracturas con minimo desplazamiento tienen

buen pronostico.
 FRACTURAS DE LOS
METACARPIANOS
Las fracturas de trazo transversal se producen, al igual que las conminutas, por
un mecanismo de contusión directo sobre el dorso de la mano con mayor o
menor energía y suelen ofrecer una angulación. (aplastamiento de la mano)
Dolor edema y limitacion funcional.
Se solicita Rx. A-P , lateral y oblicua de mano.
Clasificación
A1. Fracturas estables,
articulares o extraarticulares del 2
3 y 4 metacarpiano.

A2. Fractura articular parcial de la

base del 5 metacarpiano, aquí si
hay desplazamiento o luxacion.

A3. fractura articular total

conminuta de la base del 5
metacarpiano.

B1: Fractura aislada sin

desplazamiento
B2. Fractura aislada con
desplazamiento y angulada.
B3. Fractura aislada y conminuta.
B4. Fracturas múltiples de la
diafisis de los metacarpianos. Son
expuestas.
 C1. Fractura aislada
del cuello del
5metacarpiano , es la
C3.Fractura
mas común y se la C2. Fracturas múltiples
intraarticular de la
llama fractura del mal del cuello de los
cabeza de del
boxeador; producida metacarpianos
metacarpiano.
por golpear el puño
sobre una superficie
dura.
 FRACTURA DE 5° METACARPIANO
“FRACTURA DEL BOXEADOR/CAMORRISTA”

mecanismo suele ser un mecanismo de compresión

axial. Se conoce como “Fractura del boxeador”

o “Fractura del camorrista”.

El desplazamiento suele ser una angulación de vértice

dorsal.

El tratamiento consiste en la reducción mediante flexión

de 90º de la articulación MF y compresión hacia arriba
mientras se ejerce compresión hacia abajo desde el
fragmento proximal.

La fractura suele ser inestable por lo que se requiere

normalmente tratamiento quirúrgico y fijación con agujas
de Kirschner.
FRACTURA DE 5° METACARPIANO
“FRACTURA DEL BOXEADOR/CAMORRISTA”

 Fractura del cuello .

 mecanismo de flexión.

 10-20% de las fracturas de la mano

CUADRO CLINICO

 Deformidad
 Dolor

 Tumefaccion

 Desaparece el nudillo
DIAGNOSTICO

CLINICO

RADIOLOGICO
TRATAMIENTO
 Reducción ortopédica (con anestesia local) :
 mano en pronación, se hiperflecciona el meñique de tal modo que la base de la
falange proximal quede por debajo de la cabeza del metacarpiano,
 se ejerce una fuerza axial hacia dorsal a través de la falange que empuja la
cabeza del 5° metacarpiano,
 lográndose la reducción e inmovilizando en esa posición forzada por un
período de una semana; después se cambia a una inmovilización en posición
funcional por dos semanas.
TRATAMIENTO
 inmovilización de tres semanas, manteniendo la
articulación metacarpo falángica en flexión de 80º
 TRATAMIENTO

Fractura desplazada
 TRATAMIENTO

 Reducción cerrada y ferulización

externa en posición neutral con el
uso del yeso de París, que incluye
a la :
 articulación metacarpiana

 articulación interfalángica proximal

y
 articulación carpometacarpiana.
Fractura de las falanges
• El mecanismo de lesion se da por golpe directo sobre el
dorso de la mano o por aplastamiento.

• Existe dolor, edema , e impotencia funcional

• Deformidad en los dedos
• Pedimos A-P y lateral del dedo afectado
 FRACTURA DE LAS FALANGES
Fracturas de falange proximal
A1. Fx. Extraarticular de la base
A2. Fx. Intraarticular de la base
A3. Fx. De trazo transverso u oblicuo de la diafisis.
A4. Fx. Conminuta de la diafisis
A5. Fx. Supracondilar
A6. Fx. Condilar
Fracturas de falange media
B1. . Fx. Extraarticular de la base
B2. Fx. Intraarticular de la base
B3. Fx. De trazo transverso u oblicuo de la diafisis.
B4. Fx. Conminuta de la diafisis
B5. Fx. Supracondilar
B6. Fx. Condilar
Fracturas de la falange distal
C1. Fx. Intraarticular marginal externa o interna.
C2. Fx.intraarticular marginal dorsal o ventral
C3. Fx. Extraarticular de trazo simple
C4. Fx. Estraarticular de trazo conminuto.
TRATAMIENTO

 A1 y B1 son tratadas con

ferula dejando la muñeca
ligeramente extendida y la
art. MCF en 45 grados de
flexion.
 Si hay desplazamientos se
aplica traccion, y despues la
ferula.
A2 y B2: se debe realizar una
reduccion cerrada, con fijacion de
los fragmentos via percutanea con
clavijas de Kischner, hacer control
radiologico, sino es satisfactoria,
hacer la reduccion abierta con
clavijas o tornillos.
A3 y B3: la reduccion abierta con
clavijas de manera retrograda o
tornillos de minifragmentos.
A4 y B4: estabilizamos la fractura
con fijadores externos.
 C2: reduccion abierta con clavijas de
Kischner.
 C3: inmovilizacion con ferula digital de
aluminio si la fx. No está desplazada.
 Si está desplazada fijacion percutanea
con clavijas de kischner.
 C4: drenaje de hematoma
subungueal, inmovilizacion con ferula
digital de alumino a 45 grados de
flexion.
 Si la fx. Es expuesta hay q sacar la
uña si es que está lesionada.