FICHA CLÍNICA- HABILIDADES MÉDICAS- 2018- KAREN MACHADO

1- Síndrome de Wolf Parkinson White

Definição: é uma doença congênita onde há uma conexão elétrica adicional entre os átrios e os
ventrículos, causando um aceleramento nos batimentos cardíacos.

Epidemiologia: Apresentam-se, geralmente, durante a segunda década de vida ou no início da

terceira. No entanto, as arritmias podem surgir durante o primeiro ano de vida ou depois dos 60
anos.

Fisiopatologia: é uma causa comum de taquicardia paroxística supraventricular. Em algumas

ocasiões muito raras, essa síndrome provoca uma frequência muito rápida e potencialmente fatal
durante a fibrilação atrial. Em crianças, há dificuldades respiratórias, letargia, perda de apetite ou
palpitações rápidas e visíveis no tórax. Pode causar, também, insuficiência cardíaca. Em
adolescentes, ela se apresenta caracteristicamente como um episódio de palpitações de início
súbito, geralmente durante atividade física. O episódio pode durar apenas alguns segundos ou
persistir por várias horas. Para a maioria das pessoas, a frequência cardíaca extremamente
acelerada é desconfortável e muito angustiante.

ECG: Taquicardia supraventricular, intervalo PR curto, onda delta QRS e largo

Diagnóstico diferencial: doença de Pompe, a doença de Danon e as miopatias mitocondriais

transmitidas maternalmente

Tratamento: Os episódios de taquicardia paroxística supraventricular podem ser interrompidos por

meio de uma de várias técnicas que estimulam o nervo vago, reduzindo a frequência cardíaca.
Essas técnicas são mais eficazes se efetuadas logo no início do episódio de arritmia. Se essas
técnicas não produzirem o efeito esperado, medicamentos como verapamil ou adenosina são
usados por via intravenosa para interromper a arritmia.
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2- Síndrome de Brugada

Definição: É um distúrbio hereditário da eletrofisiologia cardíaca que leva a aumento do risco de

síncope e morte súbita, caracteriza‐se eletrocardiograficamente por uma elevação convexa do
segmento‐ST nas derivações precordiais direitas.

Epidemiologia: tem uma incidência de 5 por cada 10.000 habitantes e seria responsável, pelo
menos, de um 20% das mortes súbitas em corações estruturalmente normais

Fisiopatologia: Os pacientes podem ser assintomáticos; apresentar síncope, respiração agônica

noturna, palpitações (por TV não sustentada ou arritmias atriais) e PCR recuperada. Em geral, os
eventos arrítmicos ocorrem na quarta década de vida, sendo um diagnóstico pouco comum na faixa
etária pediátrica. A característica eletrocardiográfica clássica é o supradesnivelamento do
segmento ST nas derivações precordiais direitas (V1 e V2), porém, se houver padrão característico
em pelo menos uma derivação precordial direita, com as derivações precordiais dispostas na
posição paraesteral e superior, este critério também é considerado de alta suspeição diagnóstica.

ECG:

Elevação côncava do segmento ST em V2 maior de 2 mm, seguida de uma onda T negativa.

Elevação rápida do ST maior de 2 mm seguida de uma descida do ST e de onda T positiva,

morfologia de "sela”

Elevação do ST menor de 1mm seguida de uma descida do ST e de T positiva.

Diagnóstico diferencial: síndrome coronária aguda,

Tratamento: O tratamento medicamentoso se restringe ao uso de isoproterenol na tempestade

elétrica e de quinidina para tratamento de arritmias supraventriculares concomitantes, ou ainda
choques apropriados pelo desfibrilador.
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3- BAVT (bloqueio atrioventricular total) em RN

Definição: É interrupção parcial ou completa da transmissão do impulso dos átrios aos ventrículos

Epidemiologia: Ocorre em aproximadamente 0.4 a 0.9% das crianças encaminhadas a um centro

de referência em cardiologia pediátrica e cerca de 0.7% dos pacientes submetidos a
ecocardiografia fetal apresentam esta patologia.

Fisiopatologia: o BAVT é caracterizado no eletrocardiograma pela ausência total de condução de

todos os impulsos atriais aos ventrículos. Os bloqueios são classificados em: BAV 1 º grau, BAV 2º
grau (tipo I e II) ou de 3º grau. A clínica pode ser assintomática, passando por síncope, intolerância
ao exercício ou insuficiência cardíaca, podendo evoluir com morte súbita. Os sintomas dependem
da localização do seu sítio, ou seja, da duração entre os ciclos de escape. Pacientes com BAVT
não tratados tornam-se freqüentemente sintomáticos, independentemente do sítio do bloqueio.

ECG:

Diagnóstico diferencial: Bloqueio átrio ventricular de alto grau.

Tratamento: Os recém-nascidos com BAVTC devem ser colocados em UTI, com monitorização
contínua. A decisão de colocação de marca passo depende do quadro clínico apresentado
(presença de hidropsia), da freqüência ventricular e da chance de ocorrer morte súbita, que parece
ser maior quando a freqüência ventricular é menor que 55 bpm e a atrial, maior que 140 bpm.
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4- Síncope em crianças (escolares)

Definição: é a perda de consciência (PC) súbita e breve com perda do tônus postural seguida de
restabelecimento espontâneo, pode ser classificada em três tipos: reflexa (neurocardiogênica),
devido à hipotensão ortostática ou cardíaca.

Epidemiologia: Ocorre principalmente em adolescentes entre 15 e 19 anos e no sexo feminino,

correspondendo a cerca de 1 a 3% das consultas em pronto atendimento pediátrico. Cerca de 15
a 20% das crianças terão um episódio de síncope até a segunda década de vida.

Fisiopatologia: Em alguns casos pode estar associado a patologia grave, no entanto ma maioria
das vezes é benigna. A sincope vasovagal é a mais frequente na adolescência, sendo
desencadeada por estímulos físicos como dor, calor, desidratação, ortostatismo prolongado ou
psíquicos como ansiedade e medo. Em idade pediátrica, também frequente é a síncope
neurocardiogencia, a qual consiste na diminuição súbita da pressão arterial e frequência cardíaca
por alterações na regulação do tónus vasomotor por resposta reflexa paradoxal do sistema nervoso
autónomo. Pode acompanhar-se de movimentos tónico-clónicos de curta duração por hipoperfusão
cerebral (>15-20 segundos), com recuperação habitualmente espontânea e completa. Os sintomas
são observados durante exercício físico: causa cardíaca (arritmia). Após exercício físico: síncope
neurocardiogénica (vasovagal por pooling venoso). Pode estar presente em situações atípicas com
estímulo sensorial intenso, com taquicárdia ventricular catecolaminérgica; No stress físico ou
emocional apresenta a Síndrome QT longo.

ECG:

Diagnóstico diferencial: Lesão SNC, epilepsia e enxaqueca.

Tratamento: O tratamento deve ser específico, ou seja, direcionado para a causa da síncope Os
tratamentos específicos são instituídos por especialistas e incluem desde medicações até
ablação, implante de marcapasso ou desfibrilador automático