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Contenido de Estudio
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Area: GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
Especialidad: GINECOLOGÍA
Tema: AFECCIONES BENIGNAS Y MALIGNAS DEL UTERO
Subtema: CERVICITIS AGUDA Y CRÓNICA

DEFINICIÓN

La cervicitis es la inflamación del cuello uterino. La inflamación afecta principalmente a las células epiteliales de las glándulas
endocervicales, pero también puede afectar el epitelio escamoso del exocérvix. Puede ser debido a una etiología infecciosa
o no infecciosa y puede ser aguda o crónica. Cervicitis aguda es generalmente debido a una infección (por ejemplo, la
clamidia, la gonorrea), aunque una infección específica no se puede determinar en una gran proporción de los casos. La
cervicitis crónica por lo general también tiene un origen infeccioso.

SALUD PÚBLICA

La cervicitis es muy común y afecta a más de la mitad de todas las mujeres en algún momento de su vida adulta. Los riesgos
abarcan:

Comportamiento sexual de alto riesgo

Antecedentes de enfermedades de transmisión sexual
Múltiples parejas sexuales
Sexo (relaciones sexuales) a temprana edad
Pareja(s) sexual(es) que se ha(n) involucrado en comportamientos sexuales de alto riesgo o ha(n) tenido una
enfermedad de transmisión sexual

Las bacterias, como estafilococos y estreptococos, al igual que la proliferación excesiva de bacterias normales en la vagina
(vaginosis bacteriana), también pueden causar cervicitis.

Las infecciones cervicovaginales son tan importantes que se presentan con una incidencia de 7 a 20% de las mujeres; el
riesgo se clasifica en bajo, moderado o alto.

Las mujeres de bajo riesgo son aquéllas sin relaciones sexuales previas, pero que por la edad están en riesgo de padecer
cáncer cervicouterino (CaCu), así como las histerectomizadas o que tienen una pareja estable durante largo tiempo con
citologías previas negativas.

Mujeres de riesgo moderado son aquéllas con relaciones sexuales después de los 20 años de edad y que tienen relaciones
habituales con dos parejas sexuales.

Mujeres con alto riesgo inician sus relaciones antes de los 20 años y tienen más de dos parejas sexuales.

Otros factores de riesgo importantes en la historia clínica de citologías son células escamosas atípicas de significado
incierto, inmunodepresión, enfermedades de transmisión sexual, especialmente condilomas y tabaquismo.

PATOGENIA Y FISIOLOGÍA

La infección del cuello uterino es clínicamente importante porque puede ascender y causar endometritis o enfermedad
pélvica inflamatoria (EPI), los patógenos involucrados pueden ser transmitidos a las parejas sexuales, y, en mujeres
embarazadas, puede causar complicaciones del embarazo y / o complicaciones neonatales como resultado de la infección
del feto, la placenta, líquido amniótico, decidua, o de las membranas. Además, la cervicitis parece estar asociada con un
aumento significativo en el riesgo de adquisición del VIH-1.

Cuando una etiología infecciosa puede ser documentada, Chlamydia trachomatis (por lo general serotipos DK) y Neisseria
gonorrhoeae son los organismos identificados más comunes, a pesar de que una proporción relativamente pequeña de
mujeres con estas infecciones desarrollan cervicitis. La cervicitis por clamidia se presenta con mayor frecuencia que los
gonococos, y ambos afectan principalmente el epitelio columnar del endocérvix.

El virus del herpes simple (HSV) y Trichomonas vaginalis en pocos casos, afecta principalmente el epitelio escamoso del
exocérvix. La tuberculosis afecta el cuello uterino en una pequeña proporción de mujeres con endometritis tuberculosa.
Mycoplasma genitalium puede ser un importante patógeno.

La vaginosis bacteriana y los estreptococos (grupo A) también han sido implicados como agentes causales de la cervicitis
aguda. La vaginosis bacteriana es poco probable que sea causa de cervicitis aisladas, sin resultados concurrentes de cultivo
vaginal.

Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, y el grupo B estreptococo beta-hemolítico se encuentran comúnmente en el

tracto genital, pero hay poca evidencia de que causan cervicitis. Los informes de casos han descrito cervicitis asociada con
otros agentes infecciosos (bacterias, virus, hongos, parásitos).

No hay evidencia de que la infección por el virus del papiloma humano (VPH) provoca la inflamación del cuello uterino, pero
puede causar otros cambios histológicos (por ejemplo, la neoplasia intraepitelial cervical).

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Las causas no infecciosas de cervicitis por lo general es causada por una irritación mecánica o química. Fuentes de la
irritación mecánica, son el trauma de los instrumentos quirúrgicos u objetos extraños (por ejemplo, el diafragma pesario,
tampones, capuchón cervical, cadena de la anticoncepción intrauterina). La irritación química puede ser causada por la
exposición al látex, duchas vaginales o cremas anticonceptivas. La radioterapia y la enfermedad inflamatoria sistémica
(síndrome de Behçet) son otros focos infecciosos de la cervicitis.

DIAGNÓSTICO

SIGNOS Y SÍNTOMAS

Una proporción significativa de mujeres con cervicitis son asintomáticas. La cervicitis en estas mujeres puede ser detectada
incidentalmente durante un examen físico. Cuando está presente, los síntomas son inespecíficos. Todas las mujeres tienen:
Descarga vaginal purulenta o mucopurulenta y / o sangrado intermenstrual o postcoital, algunas mujeres también tienen uno
o más de los siguientes:
Disuria, dispareunia, irritación vulvovaginal.
Los síntomas urinarios son generalmente debido a la infección concomitante por la uretra, que se produce en
aproximadamente el 15 por ciento de las mujeres con infección por clamidia cervical.

Dolor y la fiebre son atípicos en la ausencia de infección del tracto superior (endometritis, EPI) o infección por herpes simple
virus.

EXAMEN FÍSICO

Secreción purulenta o mucopurulenta en el exocérvix y / o exudado del canal endocervical es un hallazgo cardinal de la
cervicitis aguda.

El trauma de menor importancia de la inserción de un hisopo de algodón o de dacrón con frecuencia precipita la hemorragia
(friabilidad), y es otro signo cardinal. Además, el cuello uterino puede aparecer eritematoso y edematoso. En el examen
físico del cuello del útero puede ser sensible al movimiento (un signo inespecífico que sugieren la coexistencia de EPI).

La apariencia del cuello uterino varía, dependiendo de la severidad de la infección y el microorganismo infeccioso. La
cantidad de organismos de cuello uterino se correlaciona con el grado de inflamación. La secreción mucopurulenta cervical,
friabilidad cervical y edema en la zona de ectopia son característicos de cervicitis gonocócica y por clamidia. La presencia de
uno o más de estos signos es más predictiva de gonorrea o infección por clamidia en los más jóvenes en comparación con
las mujeres mayores (uno de cada tres mujeres <25 años infectados en comparación con 1 de cada 6 a 11 mujeres> 25
años).

Lesiones difusas vesiculares y o ulceración sugieren infección por VHS, mientras que las hemorragias puntiformes ("cervix
de la fresa" o colpitis macularis) son característicos de la infección por T. vaginalis, inflamación erosiva y lesiones
hemorrágicas pueden ocurrir con ambas infecciones. La infección primaria por VHS a menudo se asocia con síntomas
sistémicos, también.
Las características clínicas de la cervicitis causada por M. genitalium no están bien definidas, algunos estudios sugieren que
la mayoría de las infecciones cervicales por este patógeno puede no producir signos visibles de la inflamación.

Generalmente no es posible distinguir la cervicitis infecciosa aguda de la no infecciosa por el examen físico, este último debe
ser considerado en mujeres con cervicitis persistente a pesar del tratamiento antibiótico.

El diagnóstico de la cervicitis aguda es clínico y se basa en la presencia de (1) exudado cervical purulento o mucopurulento y
/ o (2) sangrado sostenido endocervical (friabilidad) fácilmente inducidas por tocar suavemente la zona con un bastoncillo.

DETERMINACIÓN DE LA CAUSA

En caso de sospecha de cervicitis, se debe realizar una nueva evaluación para determinar la causa y excluir EPI. Esta
evaluación incluye:

Las pruebas para la clamidia y la gonorrea.

Pruebas para la vaginosis bacteriana (microscopía, pH vaginal, prueba de olor o una prueba rápida, como sialidasa) y
tricomoniasis (microscopía, la detección rápida de antígenos, o la prueba de amplificación de ácidos nucleicos). Trichomonas
vaginalis puede causar cervicitis aislada; vaginosis bacterial generalmente afecta a la vagina. Cualquier infección puede
ocurrir simultáneamente con cervicitis.

Excluyendo EPI a través del examen bimanual de los órganos pélvicos.

Le sugerimos probar amplificación de ácidos nucleicos (AEAC) para N. gonorrhoeae y C. trachomatis.
La microscopía (preparación en fresco) y el pH vaginal son útiles para la identificación de la vaginosis bacteriana.

La sensibilidad de la microscopía para la detección de T. vaginalis es relativamente baja (aproximadamente el 50 por ciento),
por lo tanto, las mujeres sintomáticas con cervicitis y microscopía negativa para tricomonas deben someterse a otras
pruebas, basada en el antígeno métodos o NAAT. NAAT ofrece un medio más sensible de detección.

La histopatología / citología no es necesaria en la evaluación de diagnóstico de la cervicitis. Si se realiza, la enfermedad

aguda se caracteriza por edema estromal, congestión vascular, y un predominio de neutrófilos en el infiltrado inflamatorio.
La enfermedad crónica se caracteriza por un infiltrado inflamatorio predominantemente de células redondas (linfocitos,
células plasmáticas, histiocitos), metaplasia escamosa es común y la fibrosis del estroma y tejido de granulación pueden
estar presentes.

Rutinariamente las pruebas de otras infecciones de Trichomonas vaginalis, la gonorrea, la clamidia y la vaginosis bacteriana
no es útil a menos que un organismo específico, como el virus del herpes simple, sea sospechoso.

Generalmente no hay papel para otros cultivos bacterianos o PCR, porque puede ser muy costoso y muchas veces se
detectan bacterias vaginales que no están relacionados con el proceso de cuello uterino.

La cervicitis crónica por lo general tiene un origen infeccioso. En las mujeres con cervicitis crónica, la mucosa cervical es
hiperémica y puede estar ulcerada. La obstrucción de las glándulas mucosas puede provocar la formación de quistes de
Naboth.
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Una minoría de las mujeres tiene secreción mucopurulenta endocervical, que es más típica de la cervicitis aguda infecciosa,
como se describió anteriormente. El término crónico en este contexto, se refiere generalmente a las mujeres en los que las
causas habituales infecciosas de la cervicitis aguda han sido tratadas o excluidas, sin embargo, persisten los signos físicos
anormales.
En la cervicitis crónica la leucorrea puede constituir el síntoma principal. Aunque no sea tan profusa como en la cervicitis
aguda, este exudado también puede provocar irritación bulbar. El exudado puede ser francamente purulento variando en
color, o puede estar solo presente como moco espeso, viscoso, turbio. Puede ocurrir hemorragia intermenstrual. La eversión
asociada puede presentarse como enrojecimiento pericervical granuloso aterciopelado, o como un eritema en parches
debido a metaplasia escamosa diseminada (epitelización o epirdermización). Frecuentemente se encuentran quistes de
Naboth en la llamada zona de transformación. La prueba de Shiller muestra zonas con mala tinción o falta de la misma. En el
examen pélvico suele haber cierto grado de hipersensibilidad y engrosamiento en la región de los ligamentos uterosacros, y
la movilización del cérvix puede ser dolorosa.

MANEJO TERAPEUTICO Y FARMACOLOGÍA

Los objetivos del tratamiento son aliviar los síntomas y la prevención de la infección del tracto genital superior.

Tratamiento empírico

La mayoría de las mujeres con cervicitis debe recibir tratamiento antibiótico empírico en el momento de la evaluación inicial,
sin esperar los resultados de las pruebas de laboratorio, especialmente si el seguimiento es incierto.

El régimen de tratamiento empírico para la cervicitis debe incluir la cobertura de la clamidia, como mínimo, especialmente
para las mujeres ≤ 25 años de edad, la prevalencia de esta infección es mayor en este grupo de edad. Otros factores de
riesgo para la clamidia o más de una pareja sexual, y el uso inconsistente de preservativos.

Las directrices de tratamiento de enfermedades de los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades de
Transmisión Sexual se recomienda añadir tratamiento para la gonorrea, y, si bien el riesgo individual del paciente es alto o si
la prevalencia local es elevada.

En general, los pacientes y sus parejas sexuales deben abstenerse de tener relaciones sexuales hasta terminar el
tratamiento (siete días después de que un régimen de dosis única o después de la finalización de un régimen de siete días).
Tratamiento, seguimiento y gestión de las parejas sexuales dependerá de los resultados de las pruebas de diagnóstico.

El tratamiento de las infecciones específicas:

Gonorrea y clamidia - Para las mujeres en quienes el tratamiento empírico de la clamidia, la gonorrea, o ambos se difiere, los
resultados de pruebas sensibles para la C. trachomatis y N. gonorrhoeae (por ejemplo, NAAT) deben guiar el tratamiento
posterior a la evaluación inicial.

El tratamiento de estas infecciones está indicado para el alivio de los síntomas, para prevenir la transmisión a parejas
sexuales no infectadas, y para prevenir la enfermedad del tracto genital superior (endometritis, EPI) y sus secuelas. Si más
de una infección se identifica (cervicitis por ejemplo, clamidia y vaginosis bacteriana), todos deben ser tratados.

Gonorrea – se recomienda ceftriaxona 250 mg por vía intramuscular en una dosis única. Las fluoroquinolonas no deben
utilizarse debido al aumento de las tasas de resistencia de los gonococos.

Chlamydia - Las opciones de tratamiento incluyen azitromicina 1 g vía oral una vez o doxiciclina 100 mg por vía oral dos
veces al día durante siete días.

La vaginosis bacteriana – puede ser utilizada medicación oral o tópica. Tratamiento de las parejas sexuales no es necesario.

Trichomonas vaginalis - El tratamiento consiste en metronidazol o tinidazol en una sola dosis oral de 2 gramos (cuatro
tabletas de 500 mg) o metronidazol 500 mg vía oral dos veces al día durante siete días. Las parejas sexuales deben ser
tratadas.

Virus del herpes simple - Las opciones de tratamiento para la infección por virus del herpes simple incluyen: Aciclovir, 400
mg vía oral tres veces al día o 200 mg cinco veces al día, famciclovir: 250 mg por vía oral tres veces al día o Valaciclovir:
1000 mg por vía oral dos veces al día

Parejas sexuales - Las parejas sexuales de las mujeres con clamidia, gonorrea o tricomoniasis deben ser tratados por la
infección de transmisión sexual para la que la mujer recibió tratamiento. Para evitar una nueva infección, los pacientes y sus
parejas sexuales deben abstenerse de tener relaciones sexuales hasta que la terapia se complete (siete días después de
que un régimen de dosis única o después de la finalización de un régimen de siete días).

Las mujeres sin patógenos identificables: esto es una situación clínica común. Los datos son escasos y no hay pruebas
contundentes para justificar lo que sugiere un enfoque de tratamiento sobre otro. Si el paciente no ha recibido ningún
tratamiento, se recomienda el tratamiento empírico para cubrir la gonorrea y la clamidia, como se mencionó anteriormente.

Mujeres asintomáticas con una inflamación en la histología o citología - El tratamiento no está indicado en mujeres
asintomáticas que se someten a una biopsia del cuello uterino para la evaluación de la neoplasia intraepitelial cervical. A
pesar de cervicitis folicular (folículos linfoides por debajo del epitelio) sugiere, pero no es patognomónica de cervicitis por
clamidia, cervicitis folicular también puede ocurrir con cervicitis no infecciosa. Las pruebas de diagnóstico que se necesita en
estos casos para confirmar o descartar una infección específica y para guiar el tratamiento.

La inflamación en la citología cervical no es una indicación de tratamiento. La presencia de algunos linfocitos en el frotis es
normal y no debe ser mal diagnosticado como inflamación.

REHABILITACIÓN

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La cervicitis gonorreica, herpética o por clamidias, puede prevenirse educando a las personas con riesgo sobre las
alternativas para disminuirlo. La recomendación más importante para cambiar los comportamientos sexuales de las mujeres
con riesgo de infección es evitar el contacto sexual con personas infectadas o usar condones como protección durante el
coito. Los médicos también deben estar conscientes de la importancia de la detección en la paciente asintomática, seguida
del tratamiento efectivo y asesoría, tanto de la paciente como de sus parejas sexuales. Evitar el traumatismo quirúrgico u
obstétrico y el pronto reconocimiento y la reparación inmediata de las laceraciones cervicales ayudará a prevenir el
desarrollo subsiguiente de cervicitis crónica.

PRONÓSTICO

Todos los pacientes están siendo evaluados para infecciones de transmisión sexual se les debe ofrecer asesoramiento y
pruebas del VIH.
Prueba de curación (realizada un mes después del tratamiento) para la clamidia y la gonorrea no es necesaria a menos que
los síntomas persisten después del uso de un tratamiento alternativo o en la mujer embarazada. Sin embargo, repetir la
prueba tres o seis meses después del diagnóstico de cualquiera de estas infecciones de transmisión sexual, se recomienda,
dadas las altas tasas de infecciones recurrentes documentadas en muchas poblaciones.

La leucorrea, estenosis cervical e infertilidad, constituyen las secuelas de la cervicitis crónica. Las pacientes con cervicitis
aguda o crónica también se quejan de secreción vaginal y hemorragia vaginal, casi siempre después de sostener relaciones
sexuales.

Con la terapéutica sistémica, conservadora y persistente, la cervicitis casi siempre puede ser curada. Con negligencia o
tratamiento en exceso, el pronóstico es malo.

BIBLIOGRAFÍA

Diagnóstico y tratamiento ginecoobstétricos, 9a edición; Manual Moderno. Autores: Alan H. DeCherney, Lauren Nathan,
T.Murphy Goodwin, Neri Laufer

Cervicitis aguda; Autor: Jeanne Marrazzo, MD, MPH, Editores de la Sección: Robert L Barbieri, MD, Noreen A Hynes, MD,
MPH, DTM & H, Editor Adjunto:A Vanessa Barss, MD. Revelaciones: La literatura última versión de revisión 19.3: septiembre
de 2011 | Este tema última actualización: noviembre 14, 2011

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