EXERCICÍO RESPIRATÓRIO DIAFRAGMÁTICO

 Permite uma maior expansão pulmonar, por aumento da ventilação nas bases,
beneficiando aqueles cuja complacência esteja diminuída.

 Objetivos:

- Promover o controle e a conscientização do padrão ventilatório diafragmático;

- Favorecer a mecânica diafragmática;

■ Técnica: com o paciente sentado ou deitado, colocar as duas mãos sobre o apêndice
xifóide e realizar incursões ventilatórias de forma que sua mão eleve-se durante a
inspiração e deprimam-se durante a expiração.

PROPRIOCEPÇÃO DIAFRAGMATICA

 Objetivos:

- Favorecer a mecânica diafragmática;

- Estimular a propriocepção do padrão diafragmático;

INSPIRAÇÃO PROFUNDA

- Nesta técnica o fisioterapeuta solicita que o paciente realize incursões ventilatórias profundas;

- Durante a aplicação da técnica o paciente pode estar deitado, sentado ou em posição

ortostática;

- O objetivo desta técnica é de expansão pulmonar máxima;

- Esta técnica pode estar associada à cinesioterapia motora de MMSS e/ou MMII;

 Os MMSS na inspiração → flexão ou abdução.

 Os MMII na inspiração → extensão

Expiração → flexão de coxofemoral e joelhos;

- Com a finalidade de facilitar a mecânica diafragmática.

INSPIRAÇÃO FRACIONADA e SOLUÇOS INSPIRATÓRIOS

■ Inspiração Fracionada: o fisioterapeuta deve solicitar ao paciente que realize uma

inspiração seguida de uma apneuse (pausa inspiratória) e assim
sucessivamente até a CPT.

■ Soluços inspiratórios: o fisioterapeuta deve solicitar ao paciente que realize uma

inspiração subdividida em inspirações curtas e sucessivas, sem apneuses,
até alcançar a CPT. Nesta técnica, a última incursão inspiratória deve ser
realizada pela boca.

- As fração utilizada em ambas as técnicas é até três.

OBS: ao fracionar a inspiração aumenta-se o volume pulmonar e a pausa realizada faz
com que a ventilação colateral favoreça a distribuição do fluxo gasoso, fazendo com que
o paciente mobilize um volume de ar maior na próxima incursão ventilatória;

- As duas técnicas podem ser realizadas associadas à cinesioterapia de MMSS e MMII.

- O objetivo de ambas as técnicas é de expansão pulmonar máxima.

- “É possível expandir zonas pulmonares basais, aumentando a CRF e o VRI, promovendo

uma maior distensão alveolar.”

Cuello e cols.

SUSTETAÇÃO MÁXIMA da INSPIRAÇÃO

- A sustentação máxima da inspiração (SMI) é uma técnica que pode ser utilizada associada às
outras técnicas reexpansivas;

- Alguns autores citam aparelhos como forma de SMI, por exemplo: os incentivadores
ventilatórios;

- A técnica consta em se manter uma apneuse (pausa ao final da inspiração) por,

aproximadamente, 5 a 10 segundos.

 O objetivo desta pausa é manter o ar por mais tempo nas VA, de forma a promover uma
melhor ventilação pulmonar.

- A maior aplicação da técnica está em pacientes submetidos a cirurgias torácica e abdominal.

Azeredo, 2002.

OBS: alvéolos lesionados levam mais tempo para se expandir;

PADRÃO VENTILATÓRIO COM FRENO LABIAL

- O padrão ventilatório com expiração retardada permite a manutenção da integridade dos

condutos aéreos evitando o colapso precoce por influência da pressão intratorácica sobre as
paredes brônquicas.

 Técnica: a inspiração e feita por via nasal e a expiração por via oral corresponde a cerca
de 3 vezes o tempo da inspiração.

DIRECIONAMENTO de FLUXO / RESPIRAÇÃO LOCALIZADA / VENTILAÇÃO

SELETIVA

- Esta técnica consiste em posicionar a cabeça do paciente em rotação e lateralização para

direita ou esquerda, e ao mesmo tempo o fisioterapeuta realiza uma pressão em um dos
hemitórax.

 O objetivo desta técnica é direcionar o fluxo de ar para um dos pulmões a fim de expandi-
lo.

INCENTIVADORES VENTILATÓRIOS

- Existem basicamente dois tipos de incentivadores: a fluxo e a volume;

- Sua função é estimular o paciente a realizar inspirações mais profundas por meio de
aparelhos que proporcionam um feedback visual;

 Incentivador à Fluxo

• Este tipo de incentivador favorece a utilização de fluxos de ar altos num pequeno

espaço de tempo por parte do paciente.

• Fluxo Turbilhonar;

• O paciente deve inspirar de forma que as três bolinhas do aparelho subam por
aproximadamente 5 a 10 seg.

• Favorecendo o treinamento do músculo acessório da inspiração;

Respiron

 Incentivador à Volume

- Este tipo de incentivadores gera menos trabalho ventilatório e altera menos a

biomecânica ventilatória do paciente.

- A inspiração realizada pelo paciente gera fluxos mais baixos, num intervalo de tempo
maior.

- Este tipo de técnica está mais relacionado à utilização da musculatura diafragmática e

tem boa indicação em pacientes no pós-operatório de cirurgia abdominal, torácica e
cardíaca, pois sua utilização gera menos dor;

Voldyne

EPAP (Pressão Positiva Expiratória nas Vias Aéreas)

• O sistema é composto por uma válvula unidirecional acoplada a uma máscara

facial e um gerador de PEEP (resistor);

(Bruno Presto)

• A terapia com EPAP é a forma mais simples de ofertar PEEP (pressão positiva
expiratória final) em respiração espontânea;
 • Paciente sentado, com tronco levemente inclinado para frente apoiando MMSS
sobre a mesa;

• Tempo de aplicação 15 min., 2 X ao dia;

OBS: variação da PEEP de acordo com o quadro do paciente.

 Os objetivos EPAP são: * aumentar a CRF, *favorecer a troca gasosa,*

desobstrução pulmonar, * treinamento da musculatura expiratória.

- Alguns estudos comprovam a eficácia da utilização da EPAP, no pós-operatório, a fim

de evitar atelectasias.