Colegio de Estudios Científicos y

Tecnológicos del Estado de Hidalgo

Carrera: Técnico en Enfermería General

Alumno: Luis Emmanuel Espinoza Olguín

Exámen Profesional
 Cólera
Análisis Patológico y Acciones de
Enfermería
 Introducción
• Puede causar la muerte en cuestión de horas
• 3 a 5 Millones de casos al año (100,000-
120,000 Defunciones)
• 80 % Inicio Satisfactorio “RO”
• Vigilancia Agua Potable (+) Saneamiento
(Control)
 Definición
• El Cólera es una Enfermedad Diarreica Aguda,
causada por la ingesta de Vibrio Cholerae O1 u
O139 ambos toxigénicos
 Clasificación

Serogrupos Biotipos Serotipos

Owaba
O:1 Clásico Inaba
Hikojima
Mas de 190
Serogrupos
Owaba
Tor
O:139 Inaba
(Asintomático)
Hikojima
 Definiciones Operacionales de Caso
Sospechoso

Caso Sospechoso en donde NO se ha demostrado Caso Sospechoso en donde SE HA

la circulación de V. cholerae O1 DEMOSTRADO la circulación de V. cholerae O1

Toda persona con

diarrea no mayor a
cinco días de
 Cinco años de  Más de cinco
edad o más evacuaciones en evolución,
24 horas
independientemente
de su edad

 Menos de
cinco días de
evolución
• Caso Confirmado: Es todo caso probable en quien se
aísle o demuestre la presencia de VCO1 ó VCO139
Toxigénicos en materia fecal o contenido
gastrointestinal.

• Caso Descartado: Todo caso probable en el cual las

pruebas de laboratorio avaladas fueron negativas
cólera.

• Contacto: Es la persona que en el hogar, lugar de

trabajo o sitio de reunión, haya compartido, preparado
o manipulado alimentos, bebidas, agua o hielo de los
casos probables o confirmados en los cinco días
previos a la enfermedad
• Portador: Es la persona que alberga al agente infeccioso sin que
presente manifestaciones clínicas y en quien se aísla o
demuestra la presencia de V. cholerae O1 o V. cholerae O139
TOXIGÉNICOS en la materia fecal o en contenido gastrointestinal.

• Hospitalizado: Es la persona a la que se le brinda atención

médica en un establecimiento de salud, formal o improvisado
y que permanezca en las mismas 12 horas o más y en quien se
aísle o demuestre la presencia de V. cholerae O1 o de V.
cholerae O139 TOXIGÉNICOS.

• Defunción: Fallecimiento de un caso confirmado hasta dos

semanas posteriores al inicio de las manifestaciones clínicas y
en cuyo certificado de defunción aparezcan como causa
básica o asociada: gastroenteritis o diarrea más
deshidratación; gastroenteritis o diarrea más desequilibrio
hidroelectrolítico.
• Brote: Es la presencia de dos o más casos confirmados
relacionados epidemiológicamente entre sí o la
aparición de un caso en un área donde no se había
demostrado la existencia previa del cólera.

• Fuente de Infección: Todo alimento (agua inclusive),

bebida, hielo, heces, vómito, fómites o desechos en
donde se aísle o demuestre la presencia de V. cholerae
O1 o de V. cholerae O139 TOXIGÉNICOS.

• Área de Riesgo: Es la zona geográfica que presente

condiciones que favorezcan la presencia de V. cholerae
O1 o de V. cholerae O139 TOXIGÉNICOS o en la que se
haya aislado dichos agentes en casos portadores o
muestras ambientales (aguas blancas, aguas negras o
alimentos).
Cadena de Transmisión
 Antecedentes
• Primeros hallazgos

 Hipócrates (460-377 a.C.)

 Galeno (129-216)
 Wang Shuhe (180-270)
 •Kraus y Littré

•Haesser y Celsus

•Alejandro Trallianus
 Pandemias Registradas
Pandemia Registrada Geografía
Primera Pandemia India y sus Alrededores
(1817 - 1823)
Segunda Pandemia India – Asia, África, Europa
(1829 – 1851) América del Norte, Central y Sur
Tercera Pandemia Asia, África, Europa, América
(1852-1859)
Cuarta Pandemia
(1863-1879)
Quinta Pandemia
(1881-1886)
Sexta Pandemia
Primeros Estudios
Situación en México
 Número de Casos
18000 16430
16000
14000
12000 11091
10000
8162
8000
6000
4075
4000
2356
2000 1088
336 71 9 5 1 0 0
0
1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003

*Dirección General de Epidemiologia/ Distribución de los casos nuevos por fuente de

notificación Estados Unidos Mexicanos/ Masculinos y Femeninos
 Situación Actual
Número de Casos
2.5

2
2

1.5

1 Número de Casos
1

0.5 *SINAVE Junio 2014

0
0
2011 2012 2013 2014

*Dirección General de Epidemiologia/ Distribución de los casos nuevos por fuente de

notificación Estados Unidos Mexicanos/ Masculinos y Femeninos
Análisis Estatal, Jurisdiccional y Regional

EPIDEMIOLOGÍA
 Número de Casos
600
491
500

400
314
300
235
200 167
125 145
100
24
0 3 1 0
0
1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001

*Dirección General de Epidemiologia/ Casos de Cólera por grupos de Edad Estados Unidos
Mexicanos/ Masculinos y Femeninos
 Panorama
• Conforma 40% Casos 1991-2001
• Grupo de edad Predominio 25-44
• (+) Genero masculino
 Alerta Epidemiológica
• Se Notifican 3 casos de Cólera
• Residente Oxotomal 12/09/13
*Dirección General de Epidemiologia/ Segunda Reunión Operativa 2013/ Operativo de Control de
Cólera en Hidalgo
• El 24 de Septiembre los casos ascienden a 10
• Se incrementa a 4 el numero de localidades
afectadas
• Ultimo caso se reporta 17 de Noviembre
*Dirección General de Epidemiologia/ Segunda Reunión Operativa 2013/ Operativo de Control de
Cólera en Hidalgo
Panorama
Situacional
Análisis Epidemiológico
Ixmiquilpan Hidalgo
2013
 Casos Nuevos de Eda´s 2013
Casos de Eda´s
Jurisdicción Ixmiquilpan 2322
Municipio Ixmiquilpan 925
C.S.U. Ixmiquilpan 136
H.R.V.M 277

*Departamento de Epidemiologia/ Jurisdicción Sanitaria No. 6 Ixmiquilpan Hidalgo/ Fuente:

SUIVE -1-2013
Total Personas con Muestra de Hisopo
Rectal “Cary Blair” en 2013 Pb
• Total de Pruebas: 493

Institución Solicitante Número de Muestras

Probables Realizadas
Jurisdiccional 244
Mpio. Ixmiquilpan 78
C.S.U. Ixmiquilpan 42
 Casos Positivos Alternos
Jurisdicción No. 6
C.S.U. Ixmiquilpan
4 + Vibrio Cholerae
NOO1 1 + Vibrio Furnissii
1+ Vibrio Furnissii
1+ Aeromona SP
2+ Vibrio
Parahaenolyticus 1+ Vibrio Cholerae
4 + Aeromona SP NOO1

2 + Salmonella Entérica
HISTORIA NATURAL DE LA
ENFERMEDAD
Periodo Prepatogénico
 Agente
• Familia Vibrionaceae
• 36 Esp/12 Patógenas – Vibrio Cholerae
• Gram (-)
• Anaerobio Facultativo
• Monoflagelar
• Pref. Medios Alcalinos
 Huésped
• (+) Pred. Hombre (Primer Contacto)
• Edad Adulta
• Bajo Nivel Socioeconómico
• Tx. (…)
 Medio Ambiente
• Higiene Deficiente
• Falta de Disposición de Agua Potable, Drenaje,
Pavimentación
• Rutas Portuarias (…)
• Estaciones Cálidas
• Condiciones Laborales
Barreras Fisiológicas

Especificas

Inespecíficas
Periodo Patogénico
ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA
Anatomía
Histología
 Fisiología Entrada de
Absorción Na y solutos
de H2O al enterocito
1ra FASE

Flujo de Na
solutos
(iones)

2DA FASE
Transporte
activo de Na a
Cloro través de la
membrana
baso lateral
del enterocito
hasta el
espacio
Luz Flujo de Agua y Iones
extracelular
 Mecanismos de Transporte de
Sustancias
• Uso de Bombas en contra de gradientes de
concentración
• Transporte activo (Na-K-ATPasa)
• Apertura de Grandes poros en base a grandes
concentraciones de Solutos
• Acoplados al movimiento de sustancias
alternas (Cuando les favorece)
• Transporte activo secundario
 Periodo de Incubación
• (…) – 5 Días
• 103 ± 1010
 Fisiopatología
• Adhesión a los receptores
• Bordes de Cepillo enterocito
• SubUB. Unen a GMI (Membrana)
• Cambio estructural toxigénico
• SubUA. Se trastoca dentro de la célula
• Activación de la Adenilciclasa
– Incrementa producción de AMPciclico
• Activación de Proteincinasas
– Fosforalización de Proteínas M

Alteración del Transporte Iónico

(+) Secreción de Cloro hacia el lumen

(-) Absorción de Sodio del lumen a la célula
 Cambios Tisulares y Fisiológicos
• Aumento de Secreción de H2O y Electrolitos
• (+) Concentración:
• Proteínas Plasmáticas
• Hematocrito

• (-) Plasma
• (-) Bicarbonato (…)
Signos y Síntomas
 Diferencial
• Estadio diarreico (+)
• (+) Emesis: 50/24hrs
• Deshidratación (…)
• 700-100 cc/24 hrs
 Especifico
• Semiología Diagnostica
• Deshidratación
• Hipokalemia (k-)
• Acidosis Metabólica
• Choque Hipovolemico
• Azoemia prerrenal e insuficiencia renal
 Complicaciones
• Necrosis Tubular
• Hipovolemia
• Anuria
• Colapso Circulatorio
• Embotamiento del SNC
 Muerte
• Insuficiencia Cardiaca
• Insuficiencia Respiratoria
• Insuficiencia Renal – Fallo Multiorganico
Acciones Actuales

NIVELES DE ATENCIÓN – PREVENCIÓN

Promoción a la Salud
Protección Especifica
 Diagnóstico
• Historia clínica
• Laboratorio: Qs, EGO, coprocultivo positivo
• Aislamiento bacteriológico sobre la
identificación del vibrio cholerae.
• Cero grupo 01 y 0139 de cultivo de heces y
vomito
• Demostración de anticuerpos
• Vibriosidos en suero sanguíneo
 Tratamiento
• Identificación de signos y síntomas para evitar la
diseminación de la enfermedad y complicaciones
• Suero vida oral
• Ingerir abundantes líquidos parenterales o según
el caso
• Administración de antimicrobianos
• Rehidratación y mantenimiento
• Iniciar tratamiento en etapas tempranas
Deshidratación Moderada
Deshidratación Grave
Terapia Farmacológica
 Limitación del Daño
• Hospitalización y aislamiento
• Inactivar el vibrio cholerae con cloro, en
heces, vomito, utensilios y ropa de enfermos
• Identificar signos y síntomas de alarma
• Informar al personal a cargo del enfermo y
familia, sobre el manejo adecuado de excretas
• Restringir visitas al enfermo
 Rehabilitación
• Mantener en un buen estado de hidratación
• Reposición de líquidos con VSO
• La evolución es satisfactoria si el paciente recibe
un tratamiento oportuno a base de hidratación,
con esta evolución tiende a la resolución el
problema infeccioso en el termino de 4-7 días sin
ninguna complicación.
• Información al personal sobre medidas
preventivas de contagio.
• Aislar al paciente.
ESTUDIO DE CASO
 Caso
• Niño de 5 años. Residente de Huejutla,
Hidalgo. Acude al centro de salud nausea,
vomito y 5 evacuaciones diarreicas en las
ultimas 2 horas, sin moco o sangre.
Exploración Física: TA:120/80, FC: 120, FR:16,
TC: 37C/ Ojos hundidos, mucosas secas
 Plan de cuidados de enfermería
Colegio de estudios científicos y tecnológicos del estado de hidalgo
Plantel: Ixmiquilpan
Formación técnico en Enfermería general

Nombre de quien lo realizo: Luis Emmanuel Espinoza Olguín

Semestre y grupo: Sexto Semestre Grupo B
Semestre:
Diagnostico de enfermería NANDA Resultados NOC
Resultado Indicador Escala de licket Puntuación
Dominio: 2 Nutrición NOC diana
Dominio: •Piel Tersa ◘ 4-9 No
Clase: 5 Hidratación Salud Logrado
Fisiológica
10-14 En vias
Clase: •Membranas
Clave: 00027 Líquidos y Mucosas
◘ de Lograrse
electrolitos Húmedas 15-20 Logrado
Etiqueta (problema): Déficit de Hidratación
Volumen de Líquidos 0602
•Pulso Rápido ◘
Factores relacionados (causas): Perdida
Activa del volumen de líquidos •Diarrea
◘
Características definitorias (signos y
síntomas): Aumento de la Frecuencia
del Pulso, Sequedad de las Membranas
Mucosas, Disminución del Turgor de la
lengua
 Intervenciones NIC

Actividades Sugeridas (Principales) Actividades Opcionales

Manejo de Líquidos/ Monitorización de Signos Vigilancia

Electrolitos Vitales •Comprobar el estado neurológico
•Observar si hay signos y síntomas de desequilibrio de líquidos y
electrólitos.
•Administrar líquidos, si •Controlar periódicamente
está indicado presión sanguínea, pulso,
•Favorecer la ingesta oral temperatura y estado
•Llevar un registro respiratorio
preciso de ingestas y •Observar la presencia y
eliminaciones calidad de los pulsos
•Valorar las mucosas bucales del •Observar si se producen
paciente, la esclerótica y la piel esquemas respiratorios
por si hubiera indicios de anormales
alteración de líquidos del
•Observar periódicamente el
equilibrio de electrólitos
•Controlar la respuesta del color, la temperatura y la
paciente a la terapia de humedad de la piel
electrólitos prescrita
Muchas Gracias por su Atención…!
Bibliografía