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Los médicos tenemos a Hipócrates como el padre que se ha de derivar la confianza del enfermo en Catedrático de Medicina.
de la medicina. Por otra parte, frecuentemente Facultad de Medicina. Universidad
particular y de la sociedad en general al comprobar Complutense. Director de la
nuestro símbolo en organizaciones profesionales, cómo el médico es íntegro en su pensamiento y que- Cátedra de Educación Médica
centros académicos, etc., es el báculo del dios grie- hacer, como individuo y como profesional. Fundación Lilly-Universidad
Complutense.
go Asclepio: un báculo con una serpiente enrollada. Pero cumplir con este compromiso no resulta fá-
¿Es que los valores de la medicina y de la profesión cil en un entorno cambiante, acosado por proble- E-mail:
jesus.millan.nunezcortes@
médica son eternos? Tales valores, expresión de la mas de distinta índole e incluso con diferencias de madrid.org
profesión médica, parecen haber contribuido a lo criterios que pueden resultar evidentes entre los
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largo de la historia a preservar la integridad de los propios profesionales ante la enorme variabilidad
médicos y a orientar su práctica, incluso más allá de en las que se produce la práctica de la medicina.
las presiones sociales, políticas o económicas pro- Quizá por ese motivo es preciso identificar los
pias del mundo convulso que nos ha tocado vivir en principios, valores y responsabilidades que son pro-
el momento actual. pios de la profesión médica y que representan el mí-
nimo común denominador en el desempeño profe-
sional.
Fines de la medicina El American College of Physicians, en enero de
2012, publicó su manual de ética, en el que se defi-
Se trata de cumplir de manera cabal con los fines de ne a la profesión médica como caracterizada por un
la medicina: cuerpo de conocimientos que sus miembros deben
– La prevención de las enfermedades y la promo- de expandir y enseñar, por un código ético, por un
ción y conservación de la salud. servicio que coloca al paciente por encima de su
– El alivio del dolor y del sufrimiento humano cau- propio interés y porque su regulación es singular y
sado por la enfermedad. socialmente admitida como específica y propia.
– La atención a los pacientes para curar a aquellos El juramento hipocrático, en su versión más an-
que sean curables y para cuidar a los incurables. tigua o más actualizada, no es otra cosa que una
– La evitación de la muerte prematura y la búsque- carta en la que se establecen algunos principios de
da de una muerte tranquila. la profesión médica. Pero la formulación actual de
tales principios, aunque la carta del médico actual
Para satisfacer estos fines no vale todo. De hecho, el puede encontrar sus raíces en ese testimonio, re-
médico lleva a cabo su profesión mediante un com- quiere una cierta expresividad distinta que ayude a
promiso con la ciencia médica y con los enfermos, y comprender estos principios fundamentales en el
esos compromisos se establecen a través de un con- mundo complejo en el que se desarrolla la labor del
trato con la sociedad. La base de este contrato es el médico en los primeros lustros del siglo xxi.
profesionalismo, cuyos principios han de ser respe- También el American College of Physicians, con-
tados por el propio médico y por la sociedad. En este juntamente con la European Federation of Internal
sentido, el concepto clave es la colocación de los in- Medicine y con el American Board of Internal Me-
tereses del paciente por encima de los del médico, dicine, tienen señalados los tres principios funda-
mantener unos estándares de competencia profesio- mentales de ‘nuestra carta actual’, que no son otros
nal y constituirse en el auténtico experto para la so- que:
ciedad en el terreno de la salud. Este principio básico – Bienestar del paciente. Prima sobre otros valores.
es lo que otorga autoridad moral al médico, de la Nos obliga a servir exclusivamente al interés del
la eficiencia en la utilización de los recursos y los debe transmitir (enseñando los saberes médicos a
resultados de nuestras actuaciones. Además, el mé- aquellos que están en período de aprendizaje). Su
dico ha de implicarse en el diseño de los procesos compromiso alcanza a una formación científica de
de mejora continua de la asistencia sin considerar calidad que le permita contribuir al avance de la
que ‘son otros’ los responsables de que la asistencia ciencia médica y a aplicar las mejores medidas y
se deteriore o mejore. Y, finalmente, este compro- principios de la práctica clínica. También la profe-
miso implica aceptar que los resultados de nuestra sión médica en su conjunto es responsable de orga-
actuación pueden ser evaluados. nizar un sistema que permita garantizar que los
médicos son poseedores del conocimiento científi-
Mejora del acceso a la atención sanitaria co adecuado.
El médico se tiene que implicar en la definición y Mantener la confianza en los conflictos de intereses
búsqueda de la atención sanitaria óptima para las
necesidades y recursos disponibles. Es decir, ha de El médico debe evitar el conflicto entre el ejercicio
ser equitativo. Además, debe trabajar para eliminar de su profesión, el manifiesto de su opinión o la di-
las barreras y la posible discriminación en el acceso fusión del avance científico con intereses ajenos a la
a los servicios para que sean los ajustados al caso. propia profesión médica. Es preciso que evite con-
Una forma particularmente adecuada del compro- flictos entre tales intereses, que pueden estar en-
miso con la equidad es la promoción de la salud y la contrados; y, si surgieran, ha de revelarlos. Esto, que
prevención de la enfermedad. puede afectar especialmente a los médicos líderes
de una opinión en un campo concreto (publicacio-
Justa distribución de recursos nes, conferencias, etc.) y a los aspectos económicos
(retribuciones por un trabajo realizado) de las rela-
Qué duda cabe que los recursos son limitados. Por ciones interpersonales o con organizaciones de dis-
tanto, los médicos estamos obligados a emplear cri- tinto tipo, se ha de tratar de manera pulcra y sin
terios de racionalización en el empleo de tales re- ocultarlo porque, en su caso, puede amenazar la in-
cursos. El criterio de valorar los resultados en fun- dependencia que se atribuye y presupone al ejerci-
ción de la inversión puede ser muy correcto (crite- cio del profesionalismo médico.
rio coste-efectividad). Eso implica compromiso y
trabajo para la búsqueda de las mayores y mejores Responsabilidades profesionales
evidencias científicas, la identificación de las inter-
venciones más coste-efectivas, el empleo de tecno- Nuestra responsabilidad como médicos atañe no
logías previamente evaluadas como adecuadas al sólo a la mejora continua de la asistencia que pres-
caso y, en definitiva, la búsqueda de la eficiencia tamos y a las cualidades de ésta (calidad, eficiencia,
(mejores resultados con menor coste). No es ética equidad, etc.), sino también a procurar velar por los
la exposición de los pacientes a procesos diagnósti- principios de la profesión médica. En consecuencia,
cos o terapéuticos no suficientemente contrastados, una correcta relación con los demás médicos es de-
que no aporten información relevante (a veces lle- terminante, y la participación en la autorregulación
gan a ser superfluos) o que expongan al paciente a de la profesión que la sociedad encomienda a los
riesgos innecesarios en relación con el beneficio es- médicos es, asimismo, clave. Por tanto, hemos de
perable. No es ético consumir recursos en un pa- participar en el establecimiento de controles en el
ciente que no lo necesita, ya sea por desconoci- ejercicio de la profesión de acuerdo con unos valo-
miento o inseguridad del médico. res y en la corrección de las desviaciones en el caso
de que se produjeran. En la práctica esto significa
Conocimiento científico que el médico tiene una responsabilidad individual
con respecto al ejercicio de su profesión, pero tam-
El médico es un profesional comprometido con la bién colectiva.
ciencia médica y con los enfermos. La sociedad ha
depositado su confianza en el médico porque en- Los médicos deben reafirmar su fidelidad a los prin-
tiende que, científicamente, se encuentra preparado cipios y compromisos del profesionalismo. Son los
para ejercer su profesión. En consecuencia, el mé- principios de la medicina. Permiten, manteniendo
dico gestiona el conocimiento científico en todos el espíritu eterno de nuestros principios, poder
los aspectos: lo debe aplicar (haciendo asistencia), ejercer con dignidad la profesión médica en el mo-
lo debe incrementar (haciendo investigación) y lo mento actual, en cualquier sitio y circunstancia.
Catedrático de Farmacología
La labor de las facultades de medicina en la forma- – Líder del equipo asistencial. Clínica. Decano de la Facultad de
ción de los futuros profesionales no puede referirse – Competente, efectivo y seguro. Medicina. Universidad de La Laguna.
exclusivamente a la transmisión de conocimientos – Honrado y confiable.
E-mail:
teóricos y habilidades prácticas, sino que además – Comprometido con el paciente y la organización. ejsanz@gmail.com
debe ir dirigida a la formación integral de las perso- – Que viva los valores del profesionalismo.
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nas que luego ejercerán la medicina. Es necesario
que tras la formación universitaria un médico sepa Es evidente que este tipo de competencias, mora-
medicina, sepa ejercer la medicina y que sea un les, éticas y personales, no pueden fácilmente ense-
profesional médico (a lo largo del documento me ñarse mediante clases magistrales o evaluarse me-
referiré a los profesionales médicos utilizando la diante exámenes de respuesta múltiple. Exigen un
forma neutra del sustantivo médico, por lo que me cambio de paradigma educativo, para el que esta-
aludiré, en todos los casos, indistintamente a los mos pobremente preparados.
médicos y las médicas). En este sentido, los propios estudiantes de medi-
Esta orientación ha estado poco presente en el cina han tomado la delantera. En la Guía de reco-
currículo objetivo de los planes de estudios anterio- mendaciones éticas para las prácticas clínicas, pre-
res a la adaptación al Espacio Europeo de Educación parada por el Consejo Estatal de Estudiantes de
Superior (EEES), aunque constituyese, a través del Medicina (CEEM, www.ceem.org.es), especifican
buen y el mal ejemplo, una parte del currículo ocul- con rigor, claridad y sencillez las cualidades, las ac-
to. En los nuevos planes de grado se han incorpora- titudes, el comportamiento y la relación con los pa-
do algunas materias (aunque en formato y duración cientes que debe mostrar todo estudiante. La lectu-
limitadas) que dedican créditos a la promoción de ra cuidadosa de la guía debe orientar la acción diri-
valores y a la enseñanza de la ética profesional. gida a la educación en ética y valores en las faculta-
Sin embargo, antes de comprobar si estos nue- des de medicina. Al final de ese documento, los es-
vos desarrollos curriculares son adecuados es nece- tudiantes acaban recordando: ‘El alumno deberá
sario reflexionar sobre cuáles son esos valores y integrar la ética como parte activa y sobresaliente
cómo debe ser el médico del futuro. Para ello me de su formación para obtener una cultura de res-
referiré a la monografía El médico del futuro [1], ponsabilidad, respeto y honestidad’, y concluyen di-
publicada por la Fundación Educación Médica. En ciendo: ‘Nadie podrá llamarse buen médico sin an-
esa monografía se identifican valores esenciales que tes haber demostrado que es un médico bueno’.
deben compartir todos los profesionales y que de- Los párrafos anteriores nos orientan hacia el ob-
berían ser objeto del desarrollo de las competencias jetivo docente de esta tarea irrenunciable de las fa-
educativas de los estudiantes de medicina. Se pre- cultades de medicina, pero la pregunta que surge
tende formar a un médico: es: ¿se pueden enseñar valores en una enseñanza
– Que trate enfermos, no enfermedades. reglada o este tipo de formación sólo se puede ob-
– Con actitud crítica. tener por imitación viendo los modelos en las prác-
– Comunicador y empático. ticas clínicas?
– Responsable individual y socialmente. Realmente existen evidencias de que el modelo
– Que tome buenas decisiones para el paciente y actual no asegura la formación en valores y ética.
para el sistema. Aunque el refrán sostiene que fray ejemplo es el
mejor predicador, asistimos a una presencia muy ble al intentar acomodar los valores personales re-
frecuente de comportamientos poco ejemplares: me- lacionados con la empatía, el cuidado y la compa-
dicina defensiva, reacciones burn-out, conflictos de sión en sus prácticas clínicas [5].
intereses profesionales, etc. De hecho, en varios es- La bibliografía es abundante. Self y Baldwin ob-
tudios realizados en otros países se constata una servan una disminución de la capacidad para el ra-
pérdida de valores en el estudiante conforme pasa zonamiento moral entre el primero y el último cur-
más tiempo en la facultad y en la residencia de pos- so de Medicina [6] y también una detención, du-
grado. Por otra parte, hay evidencias publicadas rante la carrera, del desarrollo moral esperado para
desde hace años de que la incorporación de siste- la edad y el nivel educacional de los estudiantes [7].
mas de formación sobre ética médica en los currí- Este tipo de hallazgos han sido refrendados por
culos, tanto en forma de clases magistrales como de más autores, que también sugieren una disminu-
discusión de casos, aumenta el nivel del razona- ción de la conducta moral a lo largo de la carrera de
miento moral de los estudiantes [2]. medicina, de forma que los estudiantes de los últi-
En la literatura anglosajona hay un cuerpo im- mos años son más tolerantes con las faltas de ética
portante de doctrina que evalúa el progreso moral que los estudiantes menos avanzados [8], o la per-
de los estudiantes de medicina (y otras profesiones cepción de una ‘erosión ética’; un 62% de los estu-
sanitarias), y donde se ha comprobado la posible diantes analizados por Feudtner et al [9] reconoce
existencia de ‘currículos ocultos’ en la estructura de que sus principios morales han resultado erosiona-
la educación médica que inhibe, más que facilita, el dos o perdidos durante la carrera.
desarrollo del progreso moral de los estudiantes. Al- Hicks et al [10] analizaron qué tipo de dilemas
gunos de estos primeros estudios de campo sugirie- éticos se presentan a los estudiantes de medicina.
ron que existe una tendencia negativa en el progreso En su trabajo reconocen que hasta un 47% se sintió
ético durante la carrera de medicina, con una decre- presionado para actuar incorrectamente y un 62%
ciente sensibilidad moral y una involución de la ca- observó a su instructor actuar incorrectamente. Por
pacidad para el razonamiento moral [3]. Para ello se ejemplo, en situaciones en las que se plantea un
han utilizado escalas que miden los estadios de de- conflicto entre la enseñanza y la atención al pacien-
sarrollo moral de Kohlberg (Moral Judgment Inter- te (exámenes médicos sin consentimiento, prácticas
view), distinguiendo entre la ‘moralidad preconven- invasivas con el solo fin de enseñar/practicar, visi-
cional’ (basada en las consecuencias fácticas de nues- tas innecesarias, falta de confidencialidad, etc.), la
tras acciones), la ‘moralidad convencional’ (donde asignación de responsabilidades que los estudiantes
predomina el hecho de atenerse a las normas mora- no podían llevar a cabo (control prenatal sin super-
les y legales) y la ‘moralidad posconvencional’ (en la visión, curaciones no supervisadas, etc.) o una aten-
que las virtudes y principios éticos universales o ción médica subestándar (falta de consentimiento,
particulares son asumidos como propios). Estudios curaciones sin los medios apropiados, falta de tra-
similares se han venido publicado desde entonces tamiento del dolor, etc.). De hecho, los estudiantes
en varios países. En 2011 Hren et al [4] mostraron reconocieron que muchas veces los hechos obser-
en una facultad de medicina croata cómo los estu- vados contradecían el discurso explícito. Y es que,
diantes experimentaron un retroceso desde un esta- como reflexiona Coles (de la Universidad de Har-
dio posconvencional a uno convencional tras pasar vard) [11], habitualmente proponemos el razona-
a la parte clínica de sus estudios, comparando ade- miento complejo, la reflexión independiente, pero
más con un grupo control de la misma edad que no luego les hacemos exámenes de respuesta múltiple
tenía estudios universitarios. Y mantienen una rela- en donde se premia la retención de información en
ción causal entre este retroceso moral y la docencia crudo, en donde los detalles más abstrusos son los
clínica, en la que pueden influir la organización je- que más probabilidades tienen de ser preguntados.
rárquica de los servicios clínicos, la naturaleza de los Predicamos el trabajo en equipo, pero premiamos
dilemas morales a los que se enfrentan los alumnos la competencia entre estudiantes. Otras veces los
y el currículo oculto que subyace en las prácticas. estudiantes ven en su escuela y en sus profesores
Otros estudios sugieren que muchos estudiantes individualismo; autoritarismo; competencia feroz
de medicina, que deberían estar en esa transición, por el dinero, el prestigio, las posiciones de poder;
muestran muy pocos cambios en su desarrollo mo- mecanicismo; eficientismo; evitación del riesgo le-
ral. Posiblemente esto está relacionado con la per- gal; complacencia o intercambios de favores con la
cepción de las presiones para adaptarse a la ‘cultura industria farmacéutica y electromédica.
informal’ de los servicios médicos. Muchos estu- Los anteriores trabajos sustentan la idea de que
diantes perciben una ‘disidencia’ interna considera- la mera transmisión por ósmosis o por la experien-
rios morales, a ser posible en un estadio poscon- En cualquier caso, cualquier actividad docente
vencional de la clasificación de Kohlberg. Y la eva- en esta área será mejor que la dejación mayoritaria
luación debería realizarse respetando los criterios que se ha venido observando hasta los (pen)últimos
personales de los alumnos, pero exigiendo la cohe- planes de estudio.
rencia y la profundidad en el análisis. Otras posibles tablas, tomadas de la Guía de re-
Es difícil implementar un programa de calidad comendaciones éticas para las prácticas clínicas del
adecuada en las facultades de medicina por las difi- CEEM, son las siguientes:
cultades ya mencionadas, pero las experiencias de – De las cualidades que debe presentar un estudian-
éxito han supuesto siempre una mayor implicación te de medicina:
del alumno en el desarrollo de este tipo de docencia. • Amor a la profesión.
La dificultad de su localización en los primeros cur- • Respeto.
sos de la carrera se puede ver compensada por la • Empatía.
mejor disposición de esos alumnos, y un idealismo • Humildad.
todavía no mediatizado por el medio en el que se • Responsabilidad.
van a desenvolver. La utilización de portafolios, pá- • Prudencia.
ginas wiki, trabajos de los alumnos, películas rela- • Calidez.
cionadas con aspectos de la bioética, etc., hacen que • Profesionalidad.
la predisposición de los alumnos sea mucho mejor, y • Capacidad comunicativa.
el aprovechamiento, excelente. Se requiere, en defi- • Ser ejemplar.
nitiva, asegurar una actitud activa del estudiante de – De las actitudes de los estudiantes en sus prácti-
pregrado, una actitud reflexiva del propio alumno. cas clínicas:
Una dificultad añadida es encontrar docentes ade- • Participación activa en todas las actividades
cuados para esta materia. Frecuentemente se han relacionadas con el proceso de formación, con
hecho cargo de esta enseñanza profesores de medi- exigencia y sentido de la responsabilidad.
cina legal o historia de la medicina. Sin embargo, • Desarrollo personal.
ésta debería ser un área trasversal en la que cupie- • Respetar a los profesores, médicos y a otros
ran todos los docentes de la facultad, y en especial profesionales sanitarios que colaboran en el
los que tienen una labor clínica. Afortunadamente, proceso de entrenamiento clínico.
cada vez es más frecuente contar con profesionales • Identificar situaciones que implican algún con-
formados en este ámbito en alguno de los múltiples flicto ético durante las prácticas clínicas.
programas de posgrado que existen sobre bioética y • Cultivar la sensibilidad ética personal, sin de-
materias afines. Las áreas de conocimiento asigna- jarse influir por un entorno desfavorable.
das a esta docencia no deberían ser restrictivas, sino • Colaborar con los compañeros estudiantes de
abiertas, y, en muchas ocasiones, adaptadas a perso- medicina, tanto en lo relativo a la actualiza-
nas con formación e interés para ello. Son progra- ción de conocimientos como en lo relaciona-
mas, además, en los que es posible y muy conve- do con la ética personal.
niente contar con otros profesionales, no necesaria- • No discriminar a ningún paciente.
mente profesores contratados por la universidad, pero • Actitud si el estudiante padece una enferme-
que pueden colaborar puntualmente en estas mate- dad transmisible.
rias. Se trata de encontrar a las personas idóneas. – Del comportamiento del estudiante en las prác-
Un programa longitudinal de ética debería pro- ticas clínicas:
curar generar sensibilidad y habilidades morales, • Puntualidad.
expandir el horizonte intelectual de los estudiantes, • Identificación.
inculcar conocimientos y categorías éticas, enseñar • Respeto de las normas generales y específicas
procedimientos para la toma de decisiones morales, de cada servicio.
mostrar la ética clínica en contexto y en tiempo real • El estudiante debe asumir el comportamiento
y promover una visión crítica de la medicina actual. correcto que se espera del personal sanitario
Si bien la situación actual es confusa y nos en- en sus relaciones con los enfermos.
contramos en la fase inicial de la implantación de • El estudiante debe saber escuchar y ser respe-
estas enseñanzas, también se trata de un momento tuoso en su trato con el paciente, sus familia-
de oportunidades. Tras un análisis de la situación real res y los miembros del equipo asistencial.
de la enseñanza de la bioética y los valores en las fa- • Debe tratar de manera respetuosa a todo el
cultades de medicina, se puede intentar coordinar personal del hospital.
programas y generar materiales educativos comunes. • Uso responsable de los recursos.
Sabiduría
Proyecto VADEMECA
Estudiamos las fortalezas de carácter de alumnos
del grado en Medicina para describir las que eran
do. Aquello que va más allá del conocimiento hu- más prevalentes, comparándolas con una muestra
mano. Lo opuesto del nihilismo (la propuesta de de estudiantes del mismo rango de edad que utili-
que la vida no tiene significado alguno). Esta virtud zamos como control.
nos recuerda que somos diminutos, pero nos alza Se analizaron los cuestionarios VIA contestados
por encima de la insignificancia. Incluye las siguien- por 75 estudiantes de sexto curso de Medicina en la
tes fortalezas de carácter: Universidad Complutense de Madrid pertenecien-
– Aprecio de la belleza y la excelencia y capacidad tes a la Unidad Docente de Hospital Universitario
de asombro ante lo ordinario. Saber apreciar la Gregorio Marañón, todos con una edad entre 23 y
belleza de las cosas, del día a día, o interesarse 24 años, el 70,7% mujeres. Se compararon sus res-
por aspectos de la vida como la naturaleza, el puestas con las de 69 estudiantes universitarios es-
arte o la ciencia. pañoles de diversos estudios que completaron el
– Gratitud. Ser consciente y agradecer las cosas cuestionario VIA online [5], con edades entre 21 y
buenas que a uno le pasan. Saber dar las gracias. 24 años, el 87% mujeres.
– Esperanza, optimismo y proyección hacia el futu- Se realizó un análisis estadístico descriptivo y la
ro. Esperar lo mejor del futuro y trabajar para prueba t para muestras independientes, utilizando el
conseguirlo. Creer que está en nuestras manos programa estadístico SPSS 15. El resumen de los ha-
conseguir un buen futuro. llazgos se recoge en la figura. Las barras más oscuras
– Sentido del humor. Apreciar reír y gastar bromas, corresponden a las fortalezas de carácter en las que
sonreír con frecuencia. Ver el lado positivo de la los estudiantes de medicina son superiores: persis-
vida. tencia, prudencia, autorregulación, gratitud y reli-
– Religiosidad, espiritualidad, fe y sentido religio- giosidad.
so. Pensar que existe una finalidad o un significa- Hasta ahora no se conocía el perfil de las fortale-
do universal en las cosas que ocurren en el mun- zas del carácter de los estudiantes de medicina, por
lo que este estudio supone un primer avance. La confianza, la posibilidad de aceptar las posibles di-
persistencia, prudencia, autorregulación, gratitud y ferencias y el feedback son mayores. Además, existe
religiosidad parecen deseables para la relación mé- la posibilidad de comentar de modo conjunto cada
dico-paciente en el ejercicio de la medicina. Sin una de las valoraciones o las que provoquen mayor
embargo, existen varias limitaciones. En primer lu- desacuerdo. De este modo, se enriquece el punto de
gar, en el grupo con el que se compara –estudiantes vista del autoevaluado y, además, resulta menos
universitarios españoles del mismo rango de edad agresivo para él. En el entorno directivo, otro modo
que han completado el cuestionario VIA on line– de obtener información es el feedback 360°, con
no se especifican los estudios universitarios de cada cuestionarios que responden los superiores jerár-
alumno y cabe la posibilidad de que haya también quicos, los compañeros o iguales y los subordina-
incluidos algunos estudiantes de medicina. Estamos dos o colaboradores. Este método cuenta con mu-
desarrollando un estudio con alumnos de último chas variaciones, sobre todo en función de los dife-
curso de la Facultad de Ciencias Económicas. Esto rentes grupos implicados en el proceso. Así, cuando
es interesante porque podría darse el caso de que la evaluación la realiza sólo el jefe se habla de feed
las fortalezas de carácter no mostrasen cambios es- back 90°. Cuando la realizan jefes y colaboradores
tadísticamente significativos en los alumnos de los se denomina feedback 180°. Tanto en el caso de
dos grados y ello hablaría a favor de que caracterís- la evaluación 180° como 360° debe mantenerse el
ticas de las fortalezas de carácter se deban, por anonimato y la confidencialidad.
ejemplo, al tiempo, la ciudad o el entorno social de Es necesario seguir profundizado en las compe-
los alumnos. Puede tratarse de un efecto específico tencias de carácter del futuro médico, del médico
de cohorte. Por otra parte, los resultados de cual- especialista en formación y del médico especialista
quier autoevaluación o autodiagnóstico solamente y, principalmente en los dos primeros casos, incor-
son fiables si se responde a las preguntas con since- porarlas en las tutorías.
ridad. Técnicamente, la evaluación externa comple-
menta el autotest, recogiendo la información del Bibliografía
entorno. Un método de esta última es la evaluación 1. Pellegrino ED, Thomasma DC. Virtues in medical practice.
Mirror: si se le invita a una persona próxima al eva- New York: Oxford University Press; 1993.
luado (puede no ser del entorno profesional, puede 2. Villanueva-Marcos JL. Evaluar las fortalezas de carácter del
médico. In Millán Núñez-Cortés J, Carreras-Barnés J, eds.
ser un buen amigo, el cónyuge, etc.) para que res- Evaluación objetiva. Instrumentos para la educación médica.
ponda un cuestionario idéntico al rellenado por el Madrid: Unión Editorial; 2011. p. 135-65.
evaluado en la autoevaluación, se conseguirá un re- 4. Villanueva-Marcos JL, Millán Núñez-Cortés J, Barón-
Maldonado M. Estándares para la enseñanza de la medicina.
sultado, que puede compararse con el de la au- Madrid: Agencia Laín Entralgo y Fundación Lilly; 2006.
toevaluación, y un efecto espejo que permitirá co- 4. Peterson C, Seligman MEP. Character strengths and virtues:
rregir y matizar el sesgo de subjetividad que pudie- a handbook and classification. Oxford: Oxford University
Press; 2004.
ra tener la autoevaluación. Al tratarse de una per- 5. University of Pennsylvania. Authentic Happiness.
sona cercana al autoevaluado, en la que éste tiene URL: http://www.authentichappiness.sas.upenn.edu.