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Motivo de consulta: Lo que el paciente diga y como lo diga en comillas Ej: “Me
está doliendo el guargüero”
Enfermedad actual: Por lo que viene el paciente en conceptos médicos de forma
cronológica, dado el caso que no sepa un concepto se coloca la palabra en comillas
¿qué paso?
¿Cómo pasó?
¿Cuándo paso?
¿Hace cuánto esta así?
¿Dónde paso?
¿Por qué paso?
(14-21)
Si el paciente no fue muy claro en el interrogatorio vuelva y le pregunta, si el paciente
es mal informante pregúntele al familiar. A veces los familiares no tienen ni idea de
lo que pasa con el paciente.
EXAMEN FÍSICO
¿Qué es lo más importante? (Pregunta de examen)
La agudeza visual: Porque ahí nos damos cuenta cómo están funcionando los ojos.
Tabla optométrica (Test de Snellen): Escala visual. 20: Son 20 pies (6
metros). El examen oftalmológico tiene que hacerse a 6 metros de distancia.
La letra más grande significa 20/400, la más pequeña se llama 20/20.
Se mide:
- Visión próxima.
- Visión lejana.
- Estenopeico Para mejorar la agudeza visual. (El doctor dice otra cosa,
pero no se entiende, habla muy rápido y hay ruido al fondo, entonces
buscar concepto).
EXAMEN EXTERNO
Inspeccionar:
Las cejas, las pestañas, los párpados, etc.
¿Por qué es importante? Para hallar patologías.
Estrabismo: El niño está visco. El niño está desviando los ojos.
Seudoestrabismo por epicanto: La distancia entre los ojos es igual a la
distancia de la hendidura oftálmica (Hace referencia a cuando el niño tiene
los ojos muy separados o muy juntos).
(21-28)
Ptosis palpebral: Caída del parpado, puede ser congénita por defecto del
musculo elevador del parpado.
Entropión y ectropión: En el entropión el
parpado se va hacia adentro, y las pestañas
laceran la superficie de al cornea. En el
ectropión el parpado inferior tiende a caer, se da
sobre todo en los ancianos debido a la disección
de un ligamento suspensorio que hay en el parpado.
MOTILIDAD OCULAR:
Los músculos que más se mueven en el cuerpo luego del cardiaco son los
extraoculares, son músculos que se insertan en el globo ocular y permiten el
movimiento.
Todos son inervados por el 3 par craneal, excepto el oblicuo superior (inervado por
el 4) y recto lateral (inervado por el 6).
Los movimientos de los ojos se exploran:
(28-35)
Oblicuo inferior: Hacia afuera y hacia arriba
Oblicuo superior: Hacia adentro y hacia abajo
PUPILAS:
Mide normalmente 4 milímetros
Acuérdense que la exploración es con una lámpara, pero a un lado, porque de
frente es muy incómodo. Además, que el reflejo de la luz en la córnea no nos deja
ver bien el reflejo consensuado (III PAR) y el reflejo fotomotor (directamente II
PAR)
Anisocoria: Pupilas de diferentes tamaños. Manifestación de un daño de la vía
óptica o cuando hay daño retiniano.
Miosis: Pupila cerrada completamente. Producida por el parasimpático
Midriasis: Pupilas muy dilatadas. En algunos procedimientos o para hacer fondo
de ojo. Producida por el simpático. Ejemplo: Cuando vemos alguna persona que
nos atrae o simpática se nos dilata la pupila.
Campos visuales:
Función del nervio óptico. Cuando hay un daño en la vía óptica se pierde la agudeza
visual.
Completamente cerrado: No ve nada. Un daño directo en el nervio óptico. El daño
está específicamente en la región infraorbitaria o después del cono
Hemianopsias: Cuando se ve la mitad del campo visual.
Heterónimas: Cuando se pierde el lado temporal-temporal o nasal-nasal.
Daño en el quiasma óptico. Antes de la decusación de las fibras.
Homónimas: Daño postquiasmático, después del quiasma. Temporal- nasal
o nasal- temporal.
CAMPOS VISUALES
Hay una patología llamada AMAUROSIS FUGAZ: (La amaurosis fugaz es una
pérdida de la visión de un ojo con carácter temporal como consecuencia de la
ausencia de circulación de la sangre en la retina. La amaurosis fugaz, también
conocida como ceguera monocular temporal, no es una enfermedad en sí misma,
sino un signo de otros trastornos)
SEGMENTO ANTERIOR:
Debemos mirar:
Entonces, la tonometría se hace con ese aparato (tonómetro), como duele como el
putas, se debe poner unas gotas de anestésico y ahí si ponerlo sobre el ojo y mide
la presión del ojo.
Algunos hacen presión con los dedos, teniendo la sensación de más dureza en uno,
PERO, eso no sirve para nada.
FONDO DE OJO
En la parte de atrás tenemos el humor vítreo y la retina.
El humor vítreo: es como un líquido gelatinoso trasparente, que está en el
hemisferio posterior del ojo, es gelatinoso y denso, pero es agua. El vítreo sirve para
generar el globo ocular, está cubierto de ese líquido gelatinoso.
Un síntoma muy frecuente:
Las miodesopsias: Cositas blancas, como arañitas, es muy frecuente, pero a
veces se presentan más o menos, pero uno le dice al paciente que eso, se llama
desprendimiento vítreo posterior y a veces sucede que ese líquido se desprende de
las paredes del globo ocular, el humor vítreo se regenera, cuando se desprende uno
las percibe. Es una condición normal de los seres humanos, Con el tiempo
desaparece o el cerebro lo ignora.
Fotopsias: Luces por ahí. Estas fotopsias son síntoma de migraña y también de
hipertensión arterial no controlada. Paciente que presenta las luces y tiene dolor de
cabeza= migraña. HTA es una enfermedad asintomática y si siente algo es porque
esta llevado. Igual con el glaucoma motivo de consulta es que no ve, pierde el
campo visual. Cuando un paciente presenta eso, se remite, se toma la presión
arterial, o se le pregunta bien: si tiene dolor de cabeza. A veces las fotopsias son
desgarros retinianos.
(49- 53)
Pregúntele bien, si le dio dolor de cabeza porque puede ser migraña. Porque a
veces las fotopsias se relacionan mucho con desgarros retinianos, se desgarra la
retina.
Un ojo miope, un ojo más grande de lo normal y la retina es talla estándar, entonces
la retina va a tratar de acomodarse en eso que está más grande y se van a producir
unas estrías, sobre todo en ojos con miopías superiores a 6-8 dioptrías. Es un ojo
que puede presentar en su retina periférica una serie de degeneraciones que
predisponen más al desprendimiento de retina. Este hecho se puede ver agravado
si el miope presentase en el área macular otras enfermedades como agujero
macular, neovascularización o maculopatía traccional miópica.
Siempre el nervio óptico está al lado más distal. La arteria tiene más luz que la vena.
También tenemos la mácula, mancha en latín. Y la fóvea que es donde se refracta
la luz. Sólo dos animales tienen dos fóveas las águilas de caza y los estudiantes de
medicina.
(53-56)
La fóvea, los tipos de células que reciben la luz son los conos dan la visión de color
y los bastones dan blanco y negro, los conos necesitan mucho conos para funcionar
bien, en la oscuridad los conos no sirven para nada, pero los bastones si al minuto
de estar en oscuridad las pupilas se dilatan y secretan una sustancia llamada
(rodopsina) se abren unos canales de calcio, y se activan los bastones y usted
cuando prende la luz a uno le duele como cuando tiene guayabo, entonces la pupila
se recoge, es doloroso y empiezan los conos a funcionar de nuevo y los bastones
se inactivan.