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Actividad Orientadora 11
Tema VI
Título: Medicamentos capaces de actuar sobre el sistema digestivo.
Sumario
Explicar el uso de los medicamentos capaces de actuar sobre el sistema digestivo a través de
sus características farmacodinámicas, farmacocinéticas, efectos indeseables e interacciones
medicamentosas.
En la actividad anterior comenzamos el estudio de los fármacos con acción sobre el sistema
digestivo: los antiulcerosos y los medicamentos utilizados como antieméticos, laxantes y
antidiarreicos. Conocimos la importancia de la terapia erradicadora del Helicobacter pylori y las
indicaciones precisas de los fármacos que pueden ser empleados en la terapéutica de la constipación
y la diarrea.
La enfermedad inflamatoria intestinal se presenta en todo el mundo con un predominio en los países
industrializados del mundo occidental, afecta sobre todo a jóvenes adultos entre 15 y 35 años de
ambos sexos con vida urbana.
Colitis Ulcerosa. La colitis ulcerosa es un proceso inflamatorio difuso limitado a la mucosa del colon
que afecta de forma prácticamente constante al recto desde el cual se extiende próximamente
pudiendo afectar en ocasiones a la totalidad del colon.
La Sulfasalazina fue el primer Aminosalicilato empleado con éxito en esta enfermedad, se compone
de una molécula de sulfapiridina unida a una molécula de ácido 5 aminosalicílico por un enlace ácido,
la sulfapiridina actúa como una molécula transportadora, ya que el ácido 5 aminosalicílico no puede
administrase solo.
Anorexia.
Cefalea.
Reacciones cutáneas.
Usos terapéuticos. Los Aminosalicilatos constituyen el tratamiento de primera elección en los brotes
leves y moderados de la colitis ulcerosa y la enfermedad de Crohn, así como el tratamiento de
mantenimiento o de prevención de la recidiva de la colitis ulcerosa, su papel como terapia de
mantenimiento en la enfermedad de Crohn esta por definir a pesar de su extendida utilización.
De liberación retardada.
De liberación sostenida.
Con nuevas moléculas transportadoras.
Aninosalicilatos de administración tópica.
Corticoides Sistémicos Los corticoides sistémicos poseen una potente actividad antiinflamatoria y
administrados por vía oral o endovenosa son los fármacos de primera elección moderados y graves
de la enfermedad inflamatoria intestinal, pero no están indicados rutinariamente en el tratamiento de
mantenimiento, los fármacos de elección dentro del grupo son: Prednisolona y Budesonida, este
ultimo se caracteriza por una alta potencia antiinflamatoria con escasos efectos secundarios
sistémicos, las características farmacológicas de este grupo de fármacos serán estudiadas en el
próximo tema de nuestra asignatura.
Azatioprina. La Azatioprina es el inmunosupresor más empleado en el tratamiento de la enfermedad
inflamatoria intestinal.
Principales indicaciones:
Principal inconveniente:
Metabolismo De Los Medicamentos. El hígado es un órgano que realiza gran cantidad de funciones
y que puede ser afectado con intensidad muy variable por numerosos procesos patológicos, por la
posición central que ocupa en le metabolismo de los medicamentos, las Hepatopatías repercuten con
frecuencia sobre su farmacocinética, la alteración en la biodisponibilidad varia en cada enfermedad e
incluso en cada paciente.
Todas estas razones determinan la necesidad de utilizar dosis más bajas de numerosos fármacos,
pero debe tenerse en cuenta que la eliminación hepática depende de múltiples factores que se
alteran de forma distinta en cada enfermedad.
Respuesta A Los Fármacos. Las alteraciones de la respuesta a los fármacos en estos enfermos, se
deben a factores farmacocinéticos y farmacodinámicos.
Farmacocinéticos. Como:
Farmacodinámicos. Como:
No existen criterios sólidos que permitan establecer normas de aplicación general, se utilizan criterios
establecidos en su mayoría con cirrosis hepática, en los cuales con afectación funcional suele ser
más grave, en Hepatopatías no cirróticas especialmente en hepatitis crónica de diversos tipos, el
trastorno farmacocinético suele ser ligero y no exige modificaciones posológicas.
Evitar el uso de medicamentos que se eliminen por la bilis si se trata de una hepatopatia con
gran componente colestásico.
Fármacos Que Implican Riesgo. Se presentan algunos fármacos cuyo uso en pacientes con
enfermedad hepática implica un claro riesgo, por lo que:
Deben evitarse.
Monitorizar sus efectos si es posible sus niveles plasmáticos especialmente en pacientes con
ascitis, ictericia o encefalopatía.
Normas Generales Del Empleo De Fármacos. Como normas generales del empleo de fármacos en
la insuficiencia hepática se aconseja el uso de los siguientes medicamentos,
Para el tratamiento del dolor paracetamol, sin superar dosis de 1 a 2 gramos al día durante
periodos breves, si fuera necesario morfina utilizar por vía oral con reducción de la dosis a la
mitad.
Durante el estudio independiente debes profundizar en estos aspectos que serán retomados en las
actividades de la práctica docente y en seminario integrador sobre hepatitis cirrosis hepática y
utilización de fármacos en estas enfermedades.
Toxicidad. El uso cada vez más extendido de fármacos a convertido la toxicidad hepática por
medicamentos en un acontecimiento frecuente, hasta la fecha se han catalogado más de mil
fármacos potencialmente capaces de producir hepatotoxicidad a los que deben añadirse muchas
sustancias de abuso y algunos fitofármacos. La incidencia estimada de estas reacciones es muy
variable de 8,9 a 406 por millón de hab. en un año, si se tiene en cuenta solo los casos graves la
mortalidad es superior al 10% en la mayoría de los estudios publicados.
Hepatotoxicidad. La hepatotoxicidad por fármacos es difícil de diagnosticar, casi nunca hay criterios
específicos, las reacciones pueden imitar cualquier enfermedad hepática, circunstancias asociadas
pueden modificar la expresión clínica e incluso considerarse erróneamente la causa del trastorno,
además los enfermos muchas veces no recuerdan los fármacos consumidos y cuando lo hicieron, por
todo ello, es importante la labor del médico en la identificación de reacciones de hepatotoxicidad por
fármacos ya que la no suspensión del fármaco pude conducir a un daño hepático de extrema
gravedad.
Criterios Para Confirmar o Descartar Hepatotoxicidad. Se han elaborado criterios para confirmar o
descartar una sospecha de hepatotoxicidad que de forma resumida son los siguientes:
Hepatocelular o citotóxica
Colestásica
Mixta
La instauración puede ser aguda o crónica, la gravedad varia desde alteraciones bioquímicas
asintomaticas hasta una sintomatología moderada, grave e incluso mortal.
El directo es:
Menos frecuente.
Periodos de latencia más largos.
Dosis – independiente
No predecible ni reproducible.
Conclusiones