QUE ES EL SHOCK

El shock es causa de una hipoperfusión sistémica, y puede producirse por una reducción
del gasto cardiaco o de/volumen efectivo circulante. Los resultados finales son
hipotensión alteraciones de la perfusión tisular e hipoxia tisular.

Los estados de shock constituyen una situación fisiopatológica compleja y policausal que
desafía frecuentemente a cirujanos, internistas, anestesiólogos y traumatólogos.

En términos generales los pacientes en shock presentan taquicardia, hipotensión arterial,

alteraciones del estado de conciencia, oliguria y acidosis metabólica.

CLASIFICACION DEL SHOCK

Existen tres principales categorías de shock: cardiogénico, hipovolémico y séptico

• El shock cardiogénico

Se define como aquella situación hemodinámica generada por la incapacidad del corazón
(como resultado del deterioro de su función de bomba) de suministrar a los tejidos el flujo
sanguíneo necesario para cubrir sus requerimientos metabólicos en estado de reposo.
Implica la existencia de un bajo volumen minuto y de una hipoxia tisular en condiciones de
volemia adecuada.

Es consecuencia de un fallo en la bomba cardíaca. Puede ser debido a daño miocárdico

(infarto), arritmias ventriculares, compresión extrínseca (taponamiento cardíaco),
obstrucción al flujo (p. ej., tromboembolia pulmonar).

CLINICA DEL SHOCK CARDIGENICO

Clínica: El cuadro se diagnostica ante la presencia de hipotensión arterial sistólica (< 90

mmHg o 30mmHg por debajo de los valores habituales durante por lo menos 30 minutos),
evidencia de hipoperfusión tisular (oliguria, cianosis, extremidades frías, relleno capilar
lento y alteraciones de la conciencia), y la persistencia del shock luego de la corrección de
factores generadores de disfunción miocárdica o de hipoperfusión periférica (acidosis,
hipoxia, hipovolemia, arritmias). Con frecuencia existen evidencias de isquemia
miocárdica (dolor torácico, alteraciones electrocardiográficas, movilidad enzimática),
signos clínicos (desplazamiento del choque de la punta), radiológicos y ecocardiográficos
de cardiomegalia, taquicardia, auscultación de 3° y 4º ruido, ritmo de galope, diversos
soplos de disfunción valvular, turgencia yugular y semiología de edema pulmonar.

FISIOPATOLOGIA

• El shock hipovolémico es consecuencia de la pérdida de sangre o de volumen

plasmático, que se puede deber a hemorragia, pérdida de líquidos en grandes
quemaduras o traumatismo.
• El shock séptico se debe a una infección microbiana con más frecuencia, se produce
en el marco de las infecciones por microorganismos gramnegativos (shock endotóxico),
pero también lo pueden producir microorganismos grampositivos o infecciones fúngicas.
Es importante destacar que no es necesario que haya una bacteriemia sistémica para
inducir un shock séptico; las respuestas inflamatorias del huésped a las infecciones extra
vasculares locales pueden ser suficientes