CONSENTIMIENTO INFORMADO

Fundación Universitaria Konrad Lorenz

Bogotá D.C
17 de Marzo de 2018

Yo Sebastián Rodríguez, identificado cédula de ciudadanía número 1.025.596.325

actualmente con 22 años de edad soy consciente del tratamiento psicológico que se va a
iniciar con los terapeutas: Carolina Maldonado, Gisell Sacristan, Tania Sandoval y Adriana
Sánchez identificadas con documento Cédula de Ciudadanía número (en su
correspondiente orden): 1.031.170.862, 1.014. 269.917, 1.013.625.233, 1.014.259.541)
estudiantes de séptimo semestre de pregrado en Psicología de la Fundación Universitaria
Konrad Lorenz y dirigidas por el docente de Psicología clínica Marcos Andrés
Montenegro. Manifiesto que se me informaron con claridad los alcances de este
tratamiento, así mismo el manejo confidencial que se le dará a toda la información que
proporcione en el transcurso del mismo.

He sido informado de la ley 1090 de 2006 en su totalidad y específicamente del artículo 2

numeral 5 (confidencialidad) bajo la cual se reglamenta el ejercicio de la profesión en
psicología, conozco las salvedades que podrán deshacer la confidencialidad de mi
información.

Los profesionales anteriormente mencionados velarán por mi integridad y garantizaran mi

bienestar en el tratamiento físico y psicológico.

Soy consciente de que en cualquier momento puedo retirarme o desistir de la intervención

si así lo considero pertinente, de la misma manera tengo conocimiento de que cada sesión
tendrá un costo de 40.000 pesos colombianos que serán cancelados al final de cada
consulta.

Adicional a lo anterior se me ha informado que este tratamiento se realizará bajo un

enfoque cognitivo conductual y se me han informado las posibles actividades a realizar
durante las diferentes sesiones.

Aclaro por medio de este documento que he comprendido la información que se me ha

proporcionado.
A constancia firman:

En calidad de consultante:

Sebastián Rodríguez
C.c.: 1.025.596.325
Teléfono:318 688 41 12
Teléfono de contacto en caso de emergencia: Madre Ana Arias 3004567249

En calidad de terapeutas:

Carolina Maldonado Medina Gisell Sacristán Hurtado

C.c: 1.031.170.862 C.c:1.014. 269.917

Tania Sandoval Perilla Adriana Sánchez Robayo

C.c: 1.013.625.233 C.c: 1.014.259.541
 INFORME PSICOLÓGICO

Datos Sociodemográficos

Nombre: Sebastián Ramírez

Documento: C.c. 1025596325
Ocupación: Estudiante de mercadeo y vendedor de tarjetas de crédito
Estado Civil: Soltero
Género: Masculino
Edad: 25 años
Estrato: 3

Motivo de consulta: “Desde hace un mes me siento intranquilo, tengo mucho miedo
cuando estoy en la calle porque siento que todos me quieren hacer daño”. Hace un mes y
medio iba caminando y un sujeto se me acercó me puso un cuchillo en el cuello y me
amenazó con agredirme si llegaba a gritar, enseguida me pidió el celular y se llevó mi
maleta con mi computador. Cada vez que paso por alguna calle bien sea concurrida o
solitaria, empiezo a sudar, siento que me están persiguiendo, me tiemblan las piernas y
quisiera salir corriendo. Esto me pasa todos los días en todos los lugares por los que transito
caminando, y aumenta exageradamente cuando paso por el lugar donde me robaron;
desconfío de todas las personas que se me acercan, es horrible siento que todos me van a
hacer daño o que como aquel dia me van a robar. Cuando alguien se me acerca a
preguntarme algo, me pongo muy nervioso y lo evito por completo ni siquiera soy capaz de
mirarlo.

Historia del problema: El paciente comenta que en las últimas semanas presenta malestar
en situaciones en las cuales tiene que salir o estar en la calle, sobre todo cuando debe
hacerlo solo. Esto se viene presentando desde que presenció una situación de hurto. El
paciente siempre ha vivido con sus padres y su hermano, tienen una buena relación y es
comunicativa. Refiere que muchas veces debe pedirles a ellos que lo acompañen en sus
desplazamientos y esto le ayuda a disminuir la ansiedad. Antecedentes familiares: El
paciente comenta que tuvo una infancia tranquila, siempre tuvo comunicación asertiva y
oportuna con sus padres y su hermano, aunque en ocasiones se presentaban peleas con él,
“por lo que siempre pelean los hermanos”, refiere él. Su madre lo acompañó al colegio
hasta grado 11, lo hizo a pesar de que él le manifestó su molestia, pero ella argumentaba
que la calle era muy insegura para él, que solo ella podía protegerlo en caso de un robo o
personas que quisieran lastimarlo.
A su padre, lo describe como un hombre serio y correcto que siempre espera lo mejor de
sus hijos; aunque tenían buena comunicación, el paciente temía contarle asuntos personales
como relaciones amorosas, conflictos personales o problemas académicos, pues su padre
les decía que eran hombres hechos y derechos que ya sabían lo que estaba bien y mal, y que
sabrían tomar las decisiones correctas.
Respecto a sus relaciones sentimentales, refiere que siempre ha sido muy protector y ha
tenido problemas con sus parejas, pues siempre ha querido tener control sobre lo que hace
su pareja y estar al tanto de cada movimiento que da. Su último noviazgo, terminó hace
poco, ya que después del suceso de robo, se volvió más protector con ella, todos los días la
acompañaba de su casa al trabajo, del trabajo a la universidad y de la universidad a su casa,
llamando posteriormente a sus padres o hermano para que lo recogieran, pues no podía
desplazarse.

Áreas de ajuste afectadas: El paciente refiere que ya no tiene deseos de salir a la calle
porque siente que está en peligro, sale con su familia a pasear los domingos solo si se
movilizan en carro y a lugares tranquilos donde no haya mucha gente, ha faltado
constantemente a sus clases porque siente que su Universidad queda en una zona peligrosa
y muy oscura. Hace una semana perdió su empleo por abandono de cargo, ya que dejó de ir
a trabajar pues no tolera subirse al transporte público lleno de gente. Dice que en cualquier
momento le van a sacar las cosas de su maleta sin que se de cuenta. Actualmente tiene
relación con un amigo de la infancia, pero cuando se reúnen, debe ser en casa del paciente.
Sus demás amigos, le han escrito y llamado para saber por qué está tan aislado, a lo que él
responde con evasivas y excusas.

Estrategias de evaluación utilizadas con resultados y conclusiones (Presentar las

estrategias utilizadas, pruebas y su interpretación, entrevistas, escalas, registros).

Para la evaluación conductual de la conducta problema de Sebastian se utilizaron diferentes

estrategias:

Auto registro:
El Auto registro es una herramienta importante en la evaluación de diferentes problemáticas
y específicamente en la evaluación de trastornos post traumáticos, Foa y Rothbaum (1998)
mencionan que el paciente debe auto monitorear la ocurrencia de las conductas clave o
determinantes y las respuestas fisiológicas ante la presentación de la misma.

Sebastián realizó un auto registro diario durante una semana, donde se le solicitaron datos
relevantes como la fecha y hora de la ocurrencia, la situación donde fue elictada la
conducta, los pensamientos que tenía, junto con las reacciones y respuestas fisiológicas ,por
último la evaluación del miedo subjetivo en este caso a subjetivo en una escala de 1 a 10.

Instrucciones para el diligenciamiento del autor registro

Cada vez que salga la calle o realice un desplazamiento deberá anotar la hora y el día en el
siguiente formato de autor registro, se tiene que escribir el lugar a donde se dirige y desde
cual se desplaza (ejemplo: casa-universidad) el pensamiento que presenta en el momento de
que sale del lugar cuando está en camino y cuando llega al destino, adicional es importante
mencionar las reacciones fisiológicas que le generan la conducta, (ejemplo: sudoración,
tasa cardiaca acelerada, otras ) y por último el miedo que se tiene en el momento, tenga en
cuenta que la escala de miedo está determinada así: de 0 a 10 siendo 0 ninguna
manifestación de miedo y 10 una reacción exagerada de miedo, recuerde guardar el formato
de registro dentro de su maleta o bolsillo del pantalón. Utilice un registro para cada día de
la semana. Sea lo más sincero posible en el diligenciamiento del mismo.
 Autoregistro
Grado de
Fecha y hora Situación Pensamiento Reacción fisiológica
miedo 0-10
Tenia que
visitara un
cliente que
Soy un tonto por no
me solicitó
poder salir a la calle Sudoración de manos,
que fuera a su
14/02/2018 A solo; Me da mucho palpitos muy
residencia, no 10
las 9: 00 am miedo que alguien acelerados, ganas de
pude salir ese
salga y me robe, hacer chichi
día por el
mejor no voy
miedo y me
pusieron un
memorando
Siento miedo porque
viene unas personas
Salida a la
acercádose a mi y Sudoración en todo el
24 de Feb de tienda para
creo q me van a hacer cuerpo, temblor en las
2018 / comprar algo 10
daño y a robar. No piernas, hormigueo en
2:00pm para preparar
creo que pueda llegar las piernas, escalofrío
mi almuerzo
a la tienda antes que
ellos me alcancen.

Entrevista conductual: En las diferentes entrevistas realizadas hasta el momento,

se ha logrado generar empatía y establecer una relación de confianza adecuada entre
consultante-terapeuta, que a su vez, nos ha permitido recolectar información que delimita
las dificultades que se le presentan actualmente, los motivos por los que asiste a consulta,
identificar el origen de la conducta problema, conocer la última vez que sucedió y los
detalles, el grado de afectación global en sus áreas de ajuste y en su contexto a partir de la
aparición y evolución del problema (Morgan, 2012). Así mismo, el paciente ha manifestado
su interés de solucionar sus dificultades, lo que también ha aportado información del
malestar que esto le produce.
El paciente informa que la mayor dificultad que tiene en estos momentos, es estar en el
exterior de su casa: “ya no soy capaz de salir de mi casa, porque siento todas las personas
que van por la calle, me quieren hace daño; solo el salir de casa, me hace recordar el día
que me robaron y prefiero devolverme y encerrarme”.
 Indica que la última vez que sucedió esto, fue hace una semana: “El sábado que me
quedé solo en casa, quise salir a comprar algo para preparar mi almuerzo; al salir y cerrar la
puerta, inmediatamente sentí un escalofrío por todo el cuerpo, empecé a sudar y me
temblaban las piernas. Cuando miré a mi costado derecho, por la misma acera en que queda
mi casa, venían dos personas hablando que se acercaban cada vez más; intenté dar unos
pasos para avanzar y llegar a la tienda antes de que estas personas me alcanzaran, pero era
como si tuviera las piernas paralizadas, empecé a recordar todo lo que me pasó ese día y me
devolví a mi casa y me encerré nuevamente. Tan pronto me devolví, llamé a mi mamá
llorando, contándole lo sucedido y ella me dijo que no debí salir, sabiendo lo que me había
pasado”. También, nos informa el paciente que este comportamiento empezó dos semanas
después de haber sido víctima de un robo: “las dos semanas siguientes al robo, me sentía
intranquilo, pero aún así, seguí asistiendo a clases y a mi trabajo, porque mi novia me
apoyaba y me tranquilizaba mucho con sus palabras. Con los días, empecé a sentir mas
miedo de ser atacado y amenazado por alguien y empecé a sentir que en cualquier parte
fuera de mi casa, estaba inseguro, incluso en casa de alguien más”.
El paciente manifiesta que siempre ha sido muy protector en sus relaciones
sentimentales, pero que sus parejas siempre le decían que era muy posesivo: “ Yo lo único
que siempre he querido, es que ellas estén bien y estén a salvo. Mi mamá me decía desde
muy pequeño, que la calle era muy peligrosa y por eso siempre he cuidado de mi pareja
mucho”. Afirma que se quedó sin novia, porque ya no podía protegerla más. Informa que
con su familia, la relación en general es buena, sobretodo porque en estos momentos ha
contado con el apoyo y cariño de su madre, quien lo entiende y le da la razón de estar en
peligro si sale solo. Sin embargo, últimamente su padre se ha molestado porque dice que ha
dejado de salir con su esposa a otras actividades, por estar en casa pendiente que a él no le
falte nada, dado que ya no sale de casa. Así mismo, refiere que aunque no es una persona
dada a hacer mucho amigos -”no soy muy compinchero”-, se preocupa por crear vínculos
de amistad con personas de todos los contextos habituales en los que se ha encontrado a lo
largo de su vida (colegio, universidad y trabajo): “Siempre me preocupo por hacer un par
de amigos de los lugares en los que siempre estoy, pero este último mes, he tenido que
dejarles sus mensajes en leído, o no responder sus llamadas, porque se que me van a
preguntar que por que no he vuelto al trabajo o a la U, y me da vergüenza aceptar que me
da miedo salir de mi casa, porque se que se van a burlar de mi. El único amigo que sabe por
lo que estoy pasando, es mi mejor amigo; somos amigos desde niños y vive aquí en el
barrio, él me visita y jugamos X-box de vez en cuando”.
Finalmente, el paciente manifiesta su intención en cambiar esto, pues acepta que
esta situación le ha traído problemas en la cotidianidad que llevaba antes del suceso de
robo, pero indica que es mayor el malestar que le produce salir a la calle: “Ya no quiero
sentir este miedo, quiero volver a salir a la calle, quiero volver con mi novia y llevarla a
comer un helado, quiero salir con mis amigos después de clases a jugar fútbol o con mis
compañeros del trabajo a tomarme una cerveza. Quiero recuperar la vida que llevaba, yo
me sentía feliz con la vida que llevaba antes de todo esto, pero por más que me digo a mí
mismo que nada malo va a ocurrir, el malestar que me da con solo poner un pie fuera de mi
casa es intenso”.

Prueba : Teniendo en cuenta los síntomas y manifestaciones de la conducta que el paciente

relata, y adicional realizando una búsqueda detallada referente a las posibles prueba a
aplicar, se tomó la escala de impacto del evento (IES) La cual mide intrusión y evitación
resultante de la exposicion a eventos traumaticos.es un cuestionario de autoreporte el cual
consta de 15 items .Al paciente se le solicita que indique un evento de su vida específico,
autoevaluando las afirmaciones descriptivas en respuesta a dicho evento ,También se
evalúa que tan frecuentemente se ha experimentado cada uno de los síntomas durante los 7
días anteriores en una escala de 4 puntos (García et al., 2014).

ESCALA DE IMPACTO DE EVENTO (IES)

M. Horoviltz, Dpto. de Psiquiatría, Universidad de California en San Francisco

Nombre ______________________________ Ocupación

_________________________________
tuve la siguiente experiencia de vida: Ya fue mencionada al psicólogo

A continuación encontrará un recuadro con una lista de comentarios que hace la gente que
ha pasado por una situación de vida estresante. Por favor chequeé cada uno de ellos e
indiqué con que frecuencia estos comentarios fueron verdad para Ud. en los últimos siete
días. Si no ocurrieron durante ese período, marque "nunca".

Tenga en cuenta por favor los siguientes criterios de evaluación :0 puntos para la columna
"NUNCA" 1 punto para la columna "RARA VEZ" 3 puntos para la columna "A VECES"
5 puntos para la columna "A MENUDO"
Revisando el puntaje correspondiente a la prueba realizada por el consultante, se tiene un
total de 61 puntos donde según Horowitz (1979) a partir de 43 puntos se considera un rango
Severo,Sin embargo, tomar solamente el IES no es válido para un diagnóstico de un posible
TEPT, pero si puede ser útil para evaluar el progreso terapéutico a lo largo de las sesiones.
Commented [1]: ASí lo tenía en el ejemplo
ANÁLISIS FUNCIONAL
Commented [2]: ya
Constantemente cuando Sebastián se encuentra con una situación en la que deba transitar
por la calle, se pone muy nervioso, le sudan las manos, el corazón le late muy rápido, por lo Commented [3]: _Marcado como resuelto_
que, evita desplazarse caminando, prefiere tomar taxi o un medio de transporte en el cual Commented [4]: _Reabierto_
vayan más personas porque la presencia de otros le da más confianza y seguridad. Esto Bbe yo no tengo firma jajaha
reduce en gran medida sus reacciones fisiológicas y de ansiedad (Evitación y escape) Commented [5]: ASí lo tenía en el ejemplo
Commented [6]: ya
Cuando Sebastián sabe qué tiene que agendar una visita con un cliente para la entrega de la
tarjeta de crédito, no puede dormir bien la noche anterior, llega tarde ese día al trabajo para Commented [7]: _Marcado como resuelto_
que su jefe no le recuerde sus pendientes y no deja de pensar en qué está obligado a Commented [8]: _Reabierto_
Bbe yo no tengo firma jajaha
desplazarse al lugar que la persona solicite. Ante esto prefiere pedirle a los clientes que se
encuentren en lugares cercanos a su oficina o incluso si es posible les solicita que se dirijan
a la sucursal bancaria más cercana, esto para que él no tenga que hacer la entrega personal
de la tarjeta, cuando Sebastián encuentra estas soluciones y son viables deja de sentir el
malestar y la ansiedad y pueden seguir trabajando con tranquilidad en la oficina. (Evitación
y escape)

Cuando Sebastián tiene tiempos libres, prefiere estar en su casa con sus padres. Si requiere
salir a hacer alguna diligencia, como comprar algo de comer, hacer mercado o hacer algún
trámite pide la compañía de sus padres o de alguno de sus amigos esto con el fin de no estar
solo en la calle, en los casos en los que no lo pueden acompañar opta por hacer los trámites
o diligencias desde la casa, como pidiendo domicilios o haciendo las transferencias en
línea. (Evitación y escape)

HIPÓTESIS DESCRIPTIVA
La clase funcional sería reforzamiento negativo porque el sujeto evita o escapa de
situaciones que lo obliguen a desplazarse o estar solo en la calle y siempre busca estrategias
qué le permitan esto, como siempre consigue otra solución Sebastián sigue escapando y
evitando esas situaciones

REFERENCIAS
García Martínez, F. E., Jaramillo, C., Martínez, A. M., Valenzuela, I., & Cova Solar, F.
(2014). Respuestas psicológicas ante un desastre natural: Estrés y crecimiento
postraumático. Liberabit, 20(1), 121-130.
Morgan, L. (2012). Teoría y técnica de la entrevista. México: Red Tercer Milenio