YAYASAN SWANA SANTA PALANG BIRU

RUMAH SAKIT PALANG BIRU

JL. MARDITOMO NO. 17 – KUTOARJO 54212
TELP. (0275) 641425, 641650, FAX. (0275) 642560 Email : rspb_kta@yahoo.co.id
KECAMATAN KUTOARJO – KABUPATEN PURWOREJO – JAWA TENGAH

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

Pada hari ini ........ tanggal .........bulan ........ tahun ................................................, kami yang
bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ........................................
Jabatan : ........................................
Alamat : .......................................
Selanjutnya disebut PIHAK KESATU

Nama : ........................................
Jabatan : .......................................
Alamat : .......................................
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

Dengan ini menyatakan bahwa PIHAK PERTAMA telah menyerahkan kepada PIHAK
KEDUA berupa :

No. Jenis Barang Jumlah Merk Barang Keterangan

Demikian Berita Acara Serah Terima Barang ini dibuat untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

PIHAK KESATU PIHAK KEDUA

( ..................................... ) (.................................................)