ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN Tn M

DENGAN DIAGNOSA MEDIS ORCHITIS DI RUANG MAWAR

RSUD dr. DARSONO PACITAN

Tgl. Masuk : 15 – 05 -2018

Jam : 15: 05
No. RM : 191433
Tgl. Pengakjian : 17 – 05 -2018

IDENTITAS PASIEN
PASIEN PENANGGUNG JAWAB PASIEN
Nama : Tn. M Nama : Tn. Y
Umur : 53th Umur : 39th
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Perkerjaan :- Perkerjaan : Tani
Status Pernikahan : Nikah Status Pernikahan : Nikah
Alamat : Desa Widoro, Doorejo Alamat : Mojo, Punig

Status :Menantu

RIWAYAT KESEHATAN

KELUHAN UTAMA

Pasien mengatakan nyeri pada skrotum

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

Pada tanggal 15-05-2018 jam 13:10 pasien mengeluhkan nyeri yang hebat pada bagian skrotum pada
saat berada di rumahnya, pasien langsung pergi ke puskesmas bersama dengan menantunya dan dibawa
ke igd rsud dr darsono, sampai pada jam 15:01
Hasil Pemeriksaan:
TTV: Nadi: 88x/menit TD: 130/90 mmHg Nafas 20x/menit Suhu: 36,6 C
Skala nyeri raut wajah: 8
Pasien di bawa ke ruang Mawar

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

Penyakit dahulu : Pasien mengatakan tidak memiliki riwayat penyakit

Perlukaan : Pasien Mengatakan tidak memiliki perlukaan pada tubuhnya

Di rawat di RS : Pasien mengatakan pernah sekitar 5 bulan yang lalu datang ke rumah sakit karena
kecelakaan (tabrakan antar mobil dengan motor)

Alergi obat/makanan : Pasien mengatakan tidak memiliki alergi obat maupun makanan

Obat-obatan sekarang : Pasien megatakan hanya mengkonsumsi air putih

RIWAYAT KELUARGA
 Hipertensi  Penyakit pembuluh darah
 Diabetes Militus  Penyakit Darah
 TBC
Pasien mengatakan keluarga tidak ada yang mengalami riwayat penyakit

GENOGRAM

Laki Laki

Perempuan

Pasien

Garis Keturunan

Garis Pernikahan

Meninggal

POLA FUNGSI KESEHATAN

POLA MANAJEMEN KESEHATAN – PERSEPSI KESEHATAN

Tingkat pengetahuan kesehatan/penyakit: Pasien tidak mengerti penyakit yang diderita

Perilaku untuk mengatasi masalah kesehatan :

Pasien megatakan selalu banyak berdo’a

Faktor-Faktor resiko sehubungan dengan kesehatan :

Pasien mengatakan saya mencuci tangan sebelum dan sesudah makan

POLA AKTIVITAS DAN LATIHAN
Sebelum Sakit
Aktivitas 0 1 2 3 4 Kemampuan perawatan diri :
Mandi + Skor :
Berpakaian + 0 : mandiri
Eliminasi + 1 : dibantu sebagian
Mobilisasi T. tidur + 2 : perlu bantuan orang lain
Berpindah + 3 : bantuan orang lain dan alat
Ambulasi + 4 : tergantung/tidak mampu

Selama Sakit
Aktivitas 0 1 2 3 4 Kemampuan perawatan diri :
Mandi + Skor :
Berpakaian + 0 : mandiri
Eliminasi + 1 : dibantu sebagian
Mobilisasi T. tidur + 2 : perlu bantuan orang lain
Berpindah + 3 : bantuan orang lain dan alat
Ambulasi + 4 : tergantung/tidak mampu

Pengkajian Jatuh (Morse Fall’s Score) Nilai Skor

A Riwayat jatuh 3 bulan terakhir : Tidak / Ya 0 / 25 0
B Diagnosa sekunder : Tidak / Ya 0 / 15 0
C Alat bantu: bedrest – dibantu perawat/pakai tongkat(kruk)/kursi roda 0 / 15 /30 0
D Menggunakan terapi IV/obat pengencer darah: Tidak / Ya 0 /20 20
E Gaya berjalan: Normal-Bedrest-Kursi roda / lemah / Terganggu 0 / 10 /20 20
F Status Mental: orientasi baik / disorientasi 0 / 15 0
Total 40
Risiko Jatuh Pasien:
Rendah (0-24)
Sedang (25-44)
Tinggi (Lebih dari 45)

Pasien merasa aman jika:

Lingkungan terjaga

POLA ISTIRAHAT TIDUR

Sebelum Sakit Selama Sakit

Pasien mengatakan:”saya rutin tidur siang sekitar
½ jam setiap hari, dan kalau malam biasanya
saya mulai tidur pukul 9 malam sampai waktu
subuh sektar pukul setengah 5 pagi , tidur saya
juga nyenyak”
Pasien mengatakan:”saat saya sakit ini ,
Alhamdulillah tidur saya masih baik dan bisa tidur
pulas, akan tetapi kadang-kadang kepala saya suka
pusing pada saat tidur.

POLA NUTRISI METABOLIK

Sebelum Sakit Selama Sakit

Pasien mengatakan pola nutrisi baik & cukup Pasien mengatakan pola nutrisi baik & cukup
makan 3x/hari 1 porsi nasi, lauk & sayur. Minum walaupun sedikit berkurang makan 2x/hari 1
8 gelas/hari porsi nasi, lauk & sayur. Minum 6 gelas/hari
POLA ELIMINASI
Sebelum Sakit Selama Sakit

Pasien mengatakan BAB sayan rutin setiap Pasien mengakatan saya jarang BAB kecuali BAK
shubuh , dan kalau BAK nya tergantung jikalau walaupun nyeri pada kantung pelir tetap
saya banyak minum, saya sering BAK dikeluarkan (sering)

POLA KOGNITIF PERSEPTUAL

Sebelum Sakit Selama Sakit

Pasien mengatakan:”saya tidak ada gangguan Pasien mengatakan:”saya tidak ada gangguan
dalam penglihatan, pendengaran, perasa lidah, dalam penglihatan, pendengaran, perasa lidah,
atau yang lainnya:” atau yang lainnya:”

POLA KONSEP DIRI

Gambaran Diri : Gambaran Diri :

Pasien mengatakan:”saya sangat bersyukur karena saya telah diciptakan dengan sangat sempurna, saya
bisa melihat dengan baik, berbicara, mendengar dan banyak lagi hal lain yang bisa saya rasakan”.

Identitas Diri : Pasien mengatatakan “saya bersyukur diciptakannya sebagai laki-laki.

Peran Diri : Peran pasien sebagai ayah sangat dihargai oleh keluarga.

Ideal Diri : Pasien mengatakan “saya akan berusaha menjadi ayah yang lebih baik”.

Harga Diri : Pasien merasa senang karena keluarga dan saudaranya mendukungnya

POLA TOLERANSI STRES-KOPING

Sebelum Sakit Selama Sakit
Pasien mengatkan jika memiliki masalah, pasien Pasien mengatkan jika memiliki masalah, pasien
selau membicarakan kepada keluarga. Pasien selau membicarakan kepada keluarga dan berdo’a
juga berdo’a agar stress yang didapat berkurang agar dimudahkan segala urusannya

POLA REPRODUKIF – SEKSUALITAS

Sebelum Sakit Selama Sakit
Pasien mengatakan Alhamdulillah sudah Pasien mengatakan selama sakit belum pernah
dikaruniai anak perempuan yang sehat. melakukan aktivitas hubungan seksual
Untuk hubungan seksual dengan istri seminggu dikarenakan kantung pelirnnya begitu nyeri
sekali

POLA HUBUNGAN PERAN

Sebelum Sakit
Pasien mengatakan, hubungan dengan
keluarga/saudara baik-baik saja
POLA NILAI DAN KEYAKINAN
Sebelum Sakit
Pasien mengatakan selalu menjalankan
kewajibannya (ibadah) sebagai seorang muslim
Selama Sakit
Pasien mengatakan selalu mendapat dukungan dan
motivasi dari keluarga agar cepat sembuh
Selama Sakit
Pasien mengatakan sedikit terlambat dalam
melaksanakan sholat dan tetap selalu berdo’a
untuk kesembuhannya
PEMERIKSAAN FISIK

PENAMPAKAN UMUM
Keadaan umum Lemah

Kesadaran Compos Mentis

GCS Eye : 4 Verbal :5 Motorik :6 Total : 15

TD : 130/80 Suhu: 36.6 C RR : 20x/Menit Nadi : 88x/Menit

Berat badan 80 Kg Tinggi Badan 187 cm

Skala Nyeri 8
HEAD TO TOE
KEPALA DAN LEHER
Rambut : Rambut terlihat kering, bersih, tidak ada kutu/ketombe , tidak rontok, warna rambut hitam
terlihat sedikit uban

Mata : Agak keputihan, pupil hitam pudar, kornea putih, bulu mata rapi & tidak rontok, mata terlihat
simetris, sipit, buta

Telinga : Bagian kiri dan kanan simetris, tidak terlihat serumen tidak ada nyeri, tidak ada luka

Hidung : Terlihat sedikit kering, lubang kanan & kiri simetris, tidak ada nyeri

Mulut : terlihat lembab, warna sedikit menghitam

Gigi : Terlihat kurang bersih, lengkap, tidak ada gigi yang berlubang, warna kuning kehitaman, berbau

Leher : Warna sesuai dengan anggota tubuh (putih kecoklatan), gerak flexi, rotasi membuat pusing dan
terasa berputar-putar, tidak terllihat pembesaran vena jugularis

DADA
Inspeksi : Simetris, tidak ada luka

Palpasi : Tidak ada nyeri

Perkusi : Nyeri

Auskultasi : Vesikuler

JANTUNG
Inspeksi : Tidak terlihat denyutan iktus cordis di intercosatal ke 5 mid clavicular sinistra

Palpasi : Tidak ada ada: Nyeri tekan, benjolan dan tidak ada palpitasi

Perkusi : Terlihat suara redup

Auskultasi : Terdengar suara S1 dan S2

 ABDOMEN
Inspeksi : Simetris, warna kulit coklat, tidak ada benjolan

Auskultasi : Terdengar bising usus 18x/menit

Perkusi : Thympani

Palpasi : Tidak ada nyeri tekan dan benjolan

INGUINAL & GENETALIA

Inspeksi : belum terkaji

Palpasi : belum terkaji

EKSTRIMITAS
Inspeksi : Kekuatan otot
Simtetris, warna kulit putih kecoklatan.
kering
4 4
4 4

4: mampu melawan dengan tahanan sedang

Palpasi :
Denyut nadi normal, tidak ada nyeri tekan pada ke dua tangan akan tetapi pada kaki kanan mengalami
nyeri dikarenakan fraktur di bagian paha, tidak ada edema.

Pacitan, 17 Mei 2018

Dikaji Oleh

(Fadhil Abdurrahim)
PEMERIKSAAN PENUNJANG

Tanggal Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan Satuan

17 Mei Creatinine 0.93 0.50 – 1.20 mg/dl
2018 Urea 26.5 12.9 – 42.9 mg/dl
BUN 12.39 mg/dl
TERAPI OBAT

Waktu
Jenis Obat Dosis
Tgl dan Jam
17 Mei 2018 Infus (Ringer Laktat) (iv) 20 tpm
15:03
Cefriaxon (iv) 2 x 1 Ampul
Ketorolak (iv) 3 x 1 Ampul
Ranitidine (iv) 2 x 1 Ampul
Methylprenison (iv) 2 x 125 gram
DATA FOKUS

DATA SUBYEKTIF (DS) DATA OBYEKTIF (DO)

1. pasien mengeluhkan nyeri yang hebat 1. Pasien tampak menahan nyeri
pada bagian skrotum P: Orchitis
Q: Ditusuk-tusuk
R: Scrotum
S: 8
T: Hilang Timbul

2. Pasien mengatakan mengalami kesulitan 2. Pola keseluruhan aktivitas selama sakit

dalam beraktivitas dengan point 2 (perlu bantuan orang
lain)

Kekuatan Otot :
4 4

4 4

TD: 130/80 mmHg N:88x Menit

S: 36,6’C RR: 20x/menit

3. DS: Pasien mengatakan badannya masih

lemah
ANALISA DATA

WAKTU
SYMTOM/SIGNS ETIOLOGI PROBLEM
TGL/JAM
DS: Pasien mengatakan nyeri yang Agen Cedera biologis Gangguan rasa
hebat di daerah skrotum nyama terkait dengan
DO: Skala nyeri 8 penyakit : Nyeri Akut

Hambatan Mobilitas
DS:Pasien mengatakan mengalami Intoleransi Aktivitas Fisik
kesulitan dalam beraktivitas
DO: Pola keseluruhan aktivitas
selama sakit dengan point 2

Risiko Jatuh
DS: Pasien mengatakan badannya Kelemahan
masih lemah
DO: score dari risiko jatuh pada
pasien 40

DIAGNOSA KEPERAWATAN DAN PRIORITAS MASALAH

1. Nyeri akut berhubungan dengan agen cedera biologis

2. Hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan intoleransi aktivitas
3. Risiko jatuh berhubungan dnegan kelemahan
INTERVENSI NOC DAN NIC

Waktu No.
Tujuan Keperawatan (NOC) Rencana Tindakan (NIC) Ttd
Hr/tgl Jam Dx
18/05/ 07:00 1 Setelah dilakukan tindakan 1.
2018 keperawatan 3x8 jam - Monitor TTV
gangguan rasa nyaman - Lakukan pengkajian nyeri
berkurang: Nyeri yang (PQRST)
ditandai oleh: - Tingkatkan istirahat
Klien tampak rileks, dapat - Masage (pijat)
beristirahat dengan - Memberikan posisi senyaman
nyaman, skala nyeri 0-3, mungkin
TTV dalam rentang - Kolaborasi dengan dokter untuk
normal, pasien mengetahui pemberian obat analgesic
penyebab nyeri
2. Exercise Therapy Ambulansi
2 Setelah dilakukan tindakan - Monitoring vital sign sebelum atau
perawatan 3x8 jam sesudah dan lihat respon klien saat
hambatan mobilitas fisik latihan
berkurang yang ditandai - Kaji kemampuan pasien dalam
oleh: mobilisasi
- Pasien meningkat - Ajarkan pasien dan keluarga pasien
dalam aktivitas fisik teknik ambulansi
- Mengerti tujuan dari - Berikan alat bantu jika klien
peningkatan mobilitas memerlukan
- Ajarkan ROM aktif dan pasif

3 Setelah dilakukan tindakan 3.

perawatan 3x24 jam risiko - Memberikan posisi senyaman
jatuh berkurang yang mungkin dan aman
ditandai oleh pasien - Merendahkan bed serendah
mengatakan badannya mungkin
sudah tidak mengalami - Penguncian Roda dari bed pasien
kelemahan (bugar) (jika belum dikunci)
Score dari resiko jatuh: 0 - Mendekatkan alat bantu pasien
yang dibutuhkan
- Mengatur pencahayaan
PELAKSANAAN TINDAKAN

Waktu No.
Implementasi Respon Ttd
Hr/tgl Jam dx
17/05/ 07:30 1,3 Memonitor Keadaan umum dan TTV Ds:
2018 Memberikan posisi senyaman mungkin Pasien mengatakan sudah nyaman
dan aman dari resiko jatuh pada posisinya
(merendahkan posisi bed pasien, Pasien mengatakan masih nyeri
memasang kancing fall risk) P: Orchitis
Mengkaji nyeri pasien dengan metode Q: Ditusuk-tusuk
PQRST R: Scrotum
(merendahkan posisi bed pasien) S: 8
T: Hilang Timbul
Nyeri berkurang namun sering
hilang timbul
Do:
Pasien terlihat menahan nyeri
Td: 140/80 N:64x/Menit
S: 36 C RR: 20x/Menit

11:30 1 Infus RL (iv) Ds:

Memberikan injeksi Pasien mengatakan bersedia untuk
Cefriaxone (iv) 1gr diberikan injeksi
Ketorolak (iv) 30mg Do:
Ranitidine (iv) 25gr Benar (obat, pasien, jam, dosis,
rute, dokumentasi)

13:25 2 Mengobservasi reaksi nonverbal Ds:

ketidaknyamanan
Menganjurkan (mengedukasikan)
teknik tidur miring kanan dan miring
kiri
Pasien mengatakan saya sudah
merasa lebih nyaman
Pasien mengatakan sudah
memahami cara tidur miring ke kiri
dan kanan
Do:
Keadaan umum pasien terlihat
lemah

18/05/ 1,3 Memonitor Keadaan umum dan TTV Ds:

2018 Memberikan posisi senyaman mungkin Pasien mengatakan sudah nyaman
dan aman dari resiko jatuh pada posisinya
Mengunci roda bed pasien Pasien mengatakan masih nyeri
P: Orchitis
1 Mengkaji nyeri pasien dengan metode Q: Ditusuk-tusuk
PQRST R: Scrotum
(merendahkan posisi bed pasien) S: 6
T: Hilang Timbul
Nyeri berkurang namun sering
hilang timbul
Do:
Pasien terlihat menahan nyeri
Td: 100/80 N:70x/Menit
S: 36,6 C RR: 20x/Menit
 1 Memberikan injeksi Ds:
Cefriaxon (iv) 250mg Pasien mengatakan bersedia untuk
Ketorolak (iv) 30mg diberikan injeksi
Ranitidine (iv) 25gr Do:
Methylprenison (iv) Benar (obat, pasien, jam, dosis,
rute, dokumentasi)

2 Mengajarkan ROM aktif dan pasif Ds:

dengan cara fleksi,ekstensi
pergelangan kaki dan lutut
Pasien mengatakan paham tentang
ROM aktif yang telah diajarkan
Do:
Pasien terlihat antusias saat
mengikuti instruksi diajarkannya
ROM aktif dan pasif

19/05/ 1,3 Memonitor Keadaan umum dan TTV Ds:

2018 Memberikan posisi senyaman mungkin Pasien mengatakan sudah nyaman
dan aman dari resiko jatuh pada posisinya
Mengatur pencahayaan Pasien mengatakan masih nyeri
Mengatur pengaman bed pasien yang P: Orchitis
telah di turunkan oleh keluarga pasien Q: Ditusuk-tusuk
R: Scrotum
S: 4
T: Hilang Timbul
Nyeri berkurang
Do:
Pasien terlihat menahan nyeri
Td: 130/80 N: 65x/Menit
S: 36,2 C RR: 20x/Menit

Memberikan injeksi Ds:

Cefriaxon (iv) 250mg Pasien mengatakan bersedia untuk
Ketorolak (iv) 30mg diberikan injeksi
Ranitidine (iv) 25gr Do:
Benar (obat, pasien, jam, dosis,
rute, dokumentasi)
EVALUASI

Waktu
Dx. Keperawatan EVALUASI Ttd
Hr/tgl
20/05/2018 Nyeri akut berhubungan S:
dengan agen cedera biologis Pasien mengatakan nyeri sudah berkurang
P: Orchitis
Q:Tertusuk-tusuk
R: Scrotum
S: 3
T: Hilang timbul

O:
KU: Baik (Compos Mentis)
Td: 120/80 Suhu: 36.2 C
Nadi: 70x / Menit RR: 20x/Menit

A: Masalah teratasi sebagian

P: Lanjutkan Intervensi

Hambatan mobilitas fisik

berhubungan dengan S:
intoleransi aktivitas Pasien mengatakan aktivitas mobilisasi sudah
mulai mandiri
O:
Kekuatan Otot

5 5
5 5

Pola Aktivitas:
Aktivitas: 1
Mandi: 1
Berpakaian: 0
Eliminasi: 1
Mobilisasi tempat tidur:1
Berpindah: 1
Ambulansi: 1

A:
Masalah teratasi sebagian
P:
Lanjutkan intervensi
Pertahankan mobilitas fisik pasien
Resiko Jatuh berhubungan S:
Pasien mengatakan sudah mulai aman dari resiko
dengan kelemahan
jatuh yang sebelumnya pernah terjadi dan agar
terus berhati- hati dalam melakukan sesuatu

O:
score resiko jatuh pasien: 20 (rendah : 0-24)

A:
Masalah resiko jatuh teratasi sebagian

P:
Lanjutkan Intervensi