BAB I

PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Leukemia merupakan penyakit keganasan sel darah putih yang berasal dari sumsum
tulang ditandai oleh proliferasi sel-sel darah putih, dengan manisfestasi adanya sel-sel
abnormal dalam darah tepi. Pada leukemia ada gangguan dalam pengaturan sel leukosit.
Leukosit dalam darah berploriferasi secara tidak teratur dan tidak terkendali dan
fungsinya juga menjadi tidak normal. Oleh karena proses tersebut fungsi-fungsi lain dari
sel darah normal juga terganggu hingga menimbulkan gejala leukemia yang dikenal
dalam klinik (Steuber, 2007)
Leukimia Limfoblastik Akut (LLA) merupakan penyakit yang paling umum pada
anak (25% dari seluruh kanker yang terjadi). Di Amerika Serikat, kira-kira 2400 anak
dan remaja menderita LLA setiap tahun. Insiden LLA terjadi jauh lebih tinggi
pada anak-anak kulit putih daripada kulit hitam. Perbedaan juga tampak pada jenis
kelamin, dimana kejadian LLA lebih tinggi pada anak laki-laki kurang dari 15 tahun.
Insiden kejadian 3,5 per 100.000 anak berusia kurang dari 15 tahun. P u n c a k insiden
pada umur 2-5 tahun dan menurun pada dewasa (Baldy, 2006)
Yayasan Onkologi Anak Indonesia (YOAI) menyebutkan, setiap tahun ada 4.100
anak terkena kanker. Leukemia bisa menyerang anak dari berbagai golongan umur,
mulai dari anak balita hingga menjelang dewasa muda, bahkan orang dewasa. Pada anak,
leukemia bahkan bisa terjadi sejak anak dilahirkan
Akut Leukemia Limfoblastik ( ALL ) merupakan kanker paling umum yang terjadi
pada anak-anak. Tetapi LLA dapat berefek pada semua umur. Insidennya paling sering
usia 2-10 tahun. Insiden tertinggi umur 3-5 tahun. Insiden turun bersamaan dengan
peningkatan umur. Lebih sering mengenai laki – laki daripada perempuan (Permono,
2006)
ALL adalah sebuah keganasan progresif yang ditegaskan oleh adanya >30%
limfoblast pada sumsum tulang atau darah. LLA merupakan leukemia pada anak yang
paling sering dijumpai (80%) dan paling sering terjadi pada dekade pertama. Walaupun
orang dewasa dengan ALL hanya mencapai 20%, angka kematiannya lebih tinggi.
Perbedaan signifikan antara insidens LLA pada dewasa dan anak-anak ditentukan oleh
perbedaan dalam biologi penyakit ini. Di Amerika, setiap tahunnya sekitar 2000-3000
anak dan orang dewasa didiagnosis LLA. Lebih dari 80% pasien berusia kurang dari 10
tahun. Insidens LLA di negara berkembang 83%. Di Indonesia, di RSU Sardjito kasus

1
 LLA mencapai 79% dan di RS Dr. Soetomo pada tahun 2002 dijumpai kasus LLA
mencapai 88% (Permono, 2006)

1.2 Tujuan Penulisan

1.2.1 Tujuan Umum
Untuk mengetahui tentang Konsep Penyakit ALL dan Asuhan Keperawatan ALL
1.2.2 Tujuan Khusus
1.2.2.1 Untuk Mengetahui tentang Defenisi ALL
1.2.2.2 Untuk Mengetahui tentang Etiologi dan Faktor Resiko ALL
1.2.2.3 Untuk Mengetahui tentang Klasifikasi ALL
1.2.2.4 Untuk Mengetahui tentang Patofisiologi ALL
1.2.2.5 Untuk Mengetahui tentang Manifestasi Klinis ALL
1.2.2.6 Untuk Mengetahui tentang Komplikasi ALL
1.2.2.7 Untuk Mengetahui tentang Penatalaksanaan ALL
1.2.2.8 Untuk Mengetahui tentang Pemeriksaan Diagnostik ALL
1.2.2.9 Untuk Mengetahui tentang Pencegahan ALL

1.3 Manfaat Penulisan

Adapun manfaat dari penulisan makalah ini adalah untuk menambah pengetahuan
masyarakat luas terutama perawat tentang penyakit ALL.

2
 BAB II
LANDASAN TEORI
2.1 Definisi
Leukemia limfoblastik akut (LLA) adalah keganasan klonal dari sel-sel
prekursor limfoid. Lebih dari 80% kasus, sel-sel ganas berasal dari limfosit B, dan
sisanya merupakan leukemia sel T. Pendapat lain mengatakan leukemia limfoblastik
akut (LLA) adalah sebuah neoplasma yang progresif yang ditegaskan oleh adanya
>30% limfoblast pada sumsum tulang atau darah (Panji, 2006)
2.2 Etiologi
Penyebab LLA masih belum diketahui, namun anak-anak dengan cacat
genetik (Trisomi 21), sindrom “Bloom’s”, anemia “Fanconi’s” dan ataksia
telangiektasia) mempunyai angka kejadian lebih tinggi untuk menderita LLA dan
kembar monozigot. Studi faktor lingkungan difokuskan pada paparan in utero dan
pasca natal. Moskow melakukan studi kasus kelola pada 204 pasien dengan paparan
paternal/maternal terhadap pestisida dan produk minyak bumi. Terdapat peningkatan
resiko leukemia pada keturunannya. Radiasi dosis tinggi merupakan leukemogenik,
seperti dilaporkan di Hiroshima dan Nagasaki sesudah ledakan bom atom. Meskipun
demikian paparan radiasi dosis tinggi in utero secara signifikan tidak mengarah pada
peningkatan insidens leukemia, demikian juga halnya dengan radiasi dosis rendah.
Namun hal ini merupakan perdebatan. Pemeriksaan X-ray abdomen selama trimester I
kehamilan menunjukkan peningkatan kasus LLA sebanyak 5 kali (Permono, 2006)
Beberapa faktor risiko ALL, yaitu:
- Paparan Radiasi: Korban bom atom Jepang yang masih bertahan hidup memiliki
risiko yang cukup tinggi terkena ALL biasanya dalam waktu 6-8 tahun setelah
terkena radiasi. Pengobatan kemoterapi dan terapi radiasi dapat meningkatkan
risiko ALL tetapi sejauh mana risikonya belum jelas. Meski demikian doktr
mencoba membatasi paparan seseorang terhadap radiasi sebanyak mungkin.
- Sindrom warisan: ALL tidak muncul menjadi penyakit genetik tetapi ada beberapa
sindrom diwariskan yang dapat meningkatkan risiko ALL antara lain sindrom
down, sindrom klinefelter, anemia fanconi, sindrom bloom, ataksia-telangiectasia,
dan neurofibromotosis.
- Ras/etnis: ALL lebih sering terjadi pada bangsa kulit putih daripada kulit hitam,
namun alasan untuk aspek ini belum jelas.

3
 - Jenis kelamin: Laki-laki lebih sering ditemukan menderita ALL daripada
perempuan.
- Memiliki kembar identik yang menderita ALL meningkatkan resiko terkena ALL.
- Paparan medan elektromagnetik seperti kabel listrik tegangan tinggi dan gas
radon.
- Paparan bahan kimia yang digunakan dalam industri seperti benzena dan pelarut
lainnya.
- Infeksi virus tertentu: infeksi dengan limfoma T-sel manusia/ leukimia virus 1
(HTLV-1) dapat menyebabkan kasus langka T-sel ALL. Sebagian besar kasus
terjadi di Jepang dan Karibia, namun oenyakit ini tidak umum di Amerika Serikat

2.3 Klasifikasi
1. Klasifikasi Imunologi
a. Precursor B – Acute Lymploblastic Leukaemia (ALL) – 70% : common ALL
(50%), null ALL, pre – B ALL.
b. T – ALL (25%).
c. B – ALL (5%).
Definisi subtipe imunologi ini berdasarkan atas ada atau tidak adanya berbagai
antigen permukaan sel. Subtipe imunologi yang paling sering ditemukan
adalah common ALL, Null cell. ALL berasal dari sel yang sangat primitif dan lebih
banyak pada dewasa.B – ALL merupakan penyakit yang jarang dengan morfologi
L3 yang sering berperilaku sebagai limfoma agresif (varian Burkirtt).
2. Klasifikasi Morfologoi [(the French – American – British (FAB)]
a. L1 : sel blas berukuiran kecil seragam dengan sedikit sitoplasma dan nukleoli
yang tidak jelas.
b. L2 : sel blas berukuran besar heterogen dengan nukleoli yang jelas dan rasio
inti sitoplasma yang rendah.
c. L3 : sel blas dengan sitoplasma bervakuola dan basofalik.
Kebanyakan LLA pada dewasa mempunyai morfologi L2, sedangkan L1
paling sering ditemukan pada anak – anak. Sekitar 95% dari tipe LLA kecualai sel
B mempunyai ekspresi yang meningkat dari terminal deoxynucleotidyl
transferasi (TdT), suatu enzim nukklear yang terlibat dalam pengaturan kembali
gen reseptor sel T dan immunoglobulin. Peningkatan ini sangat berguna dalam
diagnosis. Jika konsentrasi enzim ini tidak meningkat, diagnosis LLA dicurigai.

4
2.4 Patofisiologi

Proliferasi sel
kanker

Sel kanker bersaing dengan sel normal dalam

mendapat nutrisi

Infiltrasi

Sel normal digantikan sel

kanker

Depresi sumsum Sel kekurangan Infiltrasi

tulang asupan makanan SSP

Penurunan Gangguan Faktor

pembentuk pembekuan Perubahan
eritrosit metabolisme Infiltrasi
an leukosit darah ekstra
Anoreksia, medular
Anemia Leukositosis Leukopeni Daya tahan mual, muntah
tubuh turun
Intoleransi Nyeri Daya Pembesaran
aktivitas seluruh Ketidak limfe, nodus
tahan Mual, muntah, seimbangan
tubuh tubuh diare, limfe, liver,
nutrisi (< tulang
menurun perdarahan kebutuhan
tubuh)
Resiko Resiko tinggi
infeksi defisit cairan Nyeri
tubuh

LLA disebabkan oleh hambatan pada diferensiasi sel. Sel leukemia

terakumulasi tanpa henti di sumsum tulang menyebabkan kepadatan pada sumsum
tulang, dan mereka bersaing dengan proliferasi sel dan fungsi normal dari sel
hematopoetik. Jadi LLA telah disebut gangguan akumulasi serta gangguan proliferasi.
Pada sebagian besar kasus, sel leukemia dikeluarkan ke darah dimana mereka
terakumulasi. Sel-sel tersebut juga mungkin menginfiltrasi dan terakumulasi di hepar,
lien, KGB, dan organ-organ lain diseluruh tubuh. Adanya jumlah yang banyak dari sel
leukemia di darah mungkin salah satu dari indikator yang paling dramatis;
bagaimanapun, leukemia masih merupakan penyebab utama kekacauan pada sumsum
tulang (Permono, 2006)
Penelitian yang dilakukan pada leukemia limfoblastik akut menunjukkan
bahwa sebagian besar LLA mempunyai homogenitas pada fenotip permukaan sel blas
dari setiap pasien. Hal ini memberi dugaan bahwa populasi sel leukemia itu berasal
dari sel tunggal. Oleh karena homogenotas itu maka dibuat klasifikasi LLA secara

5
 morfologik menurut the French American British (FAB) untuk lebih memudahkan
pemakaiannya dalam klinik, sebagai berikut:
a. L-1 terdiri dari sel-sel limfoblas kecil serupa, dengan kromatin homogeny, anak
inti umumnya tidak tampak dan sitoplasma sempit
b. L-2 pada jenis ini sel limfoblas lebih besar tetapi ukurannya bervariasi, kromatin
lebih kasar dengan satu atau lebih anak inti.
c. L-3 terdiri dari sel limfoblas besar, homogen dengan kromatin berbercak, banyak
ditemukan anak inti serta sitoplasma yang basofilik dan bervakuolisasi.

Akibat terbentuknya populasi sel leukemia yang makin lama makin banyak
ditemukan menimbulkan dampak yang buruk bagi produksi sel normal, dan bagi faal
tubuh maupun dampak karena infiltrasi sel leukemia ke dalam organ tubuh.
Kegagalan hematopoesis normal merupakan akibat yang besar pada patofisiologi
leukemia akut, walaupun demikian patogenesisnya masih sangat sedikit diketahui.
Bahwa tidak selamanya pansitopenia yang terjadi disebabkan desakan populasi sel
leukemia, terlihat pada keadaan yang sama (pansitopenia) tetapi dengan gambaran
sumsum tulang yang justru hiposeluler. Kematian pada pasien leukemia akut pada
umumnya diakibatkan penekanan sumsum tulang yang cepat dan hebat, akan tetapi
dapat pula disebabkan oleh infiltrasi sel leukemia tersebut ke organ tubuh pasien
(Permono, 2006)

2.5 Manifestasi Klinis

Manfestasi klinis LLA sangat bervariasi. Pada umumnya gejala klinis
menggambarkan kegagalan sumsum tulang atau keterlibatan ekstramedular oleh sel
leukemia. Akumulasi sel-sel limfoblas ganas di sumsum tulang menyebabkan
kurangnya sel-sel normal di darah perifer dan gejala klinis dapat berhubungan dengan
anemia, infeksi, dan perdarahan. Demam atau infeksi yang jelas dapat ditemukan pada
separuh pasien LLA, sedangkan gejala perdarahan pada sepertiga pasien yang baru
didiagnosis LLA. Perdarahan yang berat jarang terjadi (Panji, 2006)
Gejala-gejala dan tanda-tanda klinis yang dapat ditemukan: anemia (mudah
lelah, letargi pusing, sesak, nyeri dada), anoreksia, nyeri tulang dan sendi (karena
infiltrasi sumsum tulang oleh sel-sel leukemia), demam, banyak berkeringat, infeksi
mulut, saluran napas atas dan bawah, selulitis, atau sepsis, perdarahan kulit
(petechiae, atraumatic ecchymosis), perdarahan gusi, hematuria, perdarahan saluran

6
 cerna, perdarahan otak, leukemia system saraf pusat (nyeri kepala, muntah, perubahan
dalam status mental, kelumpuhan saraf otak terutama saraf VI dan VII (Panji, 2006)

2.6 Komplikasi
Perdarahan akibat jumlah trombosit yang kurang dari normal
(trombositopenia) merupakan komplikasi paling sering dari ALL, koagulasi
intravascular diseminata (KID) yang merupakan suatu sindrom ditandai dengan
aktivasi koagulasi intravaskuler sistemik berupa pembentukan dan penyebaran deposit
fibrin dalam sirkulasi sehingga menimbulkan trombus mikrovaskuler pada berbagai
organ yang dapat mengakibatkan kegagalan multiorgan dapat mengakibatkan
komplikasi perdarahan berat. Anak yang selamat dari leukimia mengalami
peningkatan risiko untuk terjadinya keganasan baru di masa selanjutnya dibandingkan
dengan anak-anak yang tidak sakit leukimia, lebih cenderung berhubungan dengan
sifat agresif regimen kemoterapeutik (radiologi). Regimen terapi termasuk
transplantasi sumsum tulang, dihubungkan dengan depresi sumsum tulang temporer
dan peningkatan resiko perkembangan infeksi berat yang dapat menyebabkan
kematian. Bahkan pada terapi dan remisi yang berasil, sel-sel leukemik masih tetap
ada, meninggalkan gejala sisa penyakit (Corwin, 2009).

2.7 Penatalaksanaan
Pengobatan utama untuk ALL adalah kemoterapi. Beberapa orang mungkin
menjalani radioterapi, terapi bertarget, atau transplantasi sel induk. Hal ini akan
tergantung pada jenis ALL yang diderita dan seberapa baik efek pengobatan bekerja.
Kemoterapi dengan banya obat dan antibiotik diberikan untuk mencegah perdarahan,
pencangkokan sumsum tulang dapat berhasil mengobati ALL. Produk darah dan
antibiotik spektrum luas diberikan selama prosedur transplantasi sumsum tulang
untuk melawan dan mencegah infeksi. Imunoterapi termasuk dengan interferon dan
sitokin lain, digunakan untuk memperbaiki daya tahan tubuh yang sempat menurun
karena sel darah putih yang tidak sehat. Terapi tersebut dapat menimbulkan gejala
yaitu peningkatan depresi sumsum tulang lebih lanjut, mual dan muntah. Mual dan
muntah dapat dikendalikan atau diturunkan dengan intervensi farmakologik dan
perilaku. Antosianin (zat kimia yang bersifaat antioksidan dan melindungi hati)
berfungsi sebagai agen kemopreventif dengan mematikan sel kanker pada sel
leukimia (Corwin, 2009).

7
2.8 Pemeriksaan Diagnostik
Pemeriksaan yang dapat dilakukan untuk membuktikan ALL adalah hitung
darah spesifik yang disertai peningkatan atau defisiensi variabel hitung sel darah
putih. Pemeriksaan sumsum tulang memperlihatkan proliferasi klonal dan
penimbunan sel darah, serta pemeriksaan cairan serebral spinal untuk menyingkirkan
keterlibatan sistem saraf (Corwin, 2009).
Pemeriksaan laboratorium juga dapat dilakukan. Gejala yang terlihat
berdasarkan kelainan sumsum tulang berupa adanya pansitopesi, limfositosis yang
menyebabkan gambaran darah tepi monoton dan terdapat sel blas. Kadar kolestrol
rendah, asam urat meningkat, hipogamoglobulinemia (infeksi di daerah bronkus).
Pemeriksaan biopsi limpa memperlihatkan proliferasi sel leukimia dan sel yang
berasal dari jaringan limpa yang terdesak, seperti limfosit normal, RES, granulosit,
dan pulp cell. Pemeriksaan sitogenik merupakan pemeriksaan kromosom-kromosom
yang didapat dari contoh sampel preparat sel darah atau nodus limfe dengan hasil 50-
60%. Pemeriksaan ini perlu dilakukan. 50-70% dari pasien ALL mempunyai kelainan
jumlah kromosom seperti diploid (2n), hiploid (2n-a), hiperploid (2n+a), koriotip
yang pseudodiploid pada kasus dengan jumlah kromosom yang diploid, bertambah
atau hilangnya bagian kromosom serta terdapatnya marker chromosome yaitu elemen
yang secara morfologis bukan merupakan kromosom normal; dari bentuk yang sangat
besar sampai yang sangat kecil

8
 BAB III
GAMBARAN KASUS

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

STIKES HANG TUAH PEKANBARU
PRAKTIK LAPANGAN KEPERAWATAN ANAK I

FORMAT PENGKAJIAN ANAK

Nama : NIDAR RANI

NIM : 16031011
Tanggal Pengkajian : 25 JUNI 2018

Identitas Klien

Nama Klien (inisial) : An. A

Tempat/Tanggal lahir : Bangko/ 07-10-2012
Usia : 5 Tahun
Nama Ayah : Heriaman
Pendidikan Ayah : SD
Nama Ibu : Sri Untari
Pendidikan Ibu : SMP
Pekerjaan Ayah : Wiraswasta
Alamat : Bangko, Rokan Hilir
Pekerjaan Ibu : IRT
Agama : Islam
Suku / Bangsa : Jawa/ Indonesia
Dx Medis : ALL

9
Riwayat Penyakit

a. Keluhan Utama
Ibu pasien mengatakan anaknya demam naik turun, badannya lemah, dan
sering gelisah

b. Riwayat Penyakit Dahulu

Ibu mengatakan bahwa tidak ada riwayat penyakit pada keluarganya pasien.

c. Riwayat Penyakit Sekarang

An. A dibawa kerumah sakit dikarenakan demam naik turun, gusi bengkak
dan berdarah dan didiagnosa menderita penyakit leukemia atau ALL

Riwayat Kehamilan dan Kelahiran

1. Masa Prenatal : Ibu pasien mengatakan bahwa tidak ada kelainan pada
kehamilannya selama mengandung An. A

2.Masa Intranatal : Ibu mengatakan bahwa anaknya lahir cukup bulan, lahir
secara spontan (normal) dan tidak ada masalah apapun

3. Masa Postnatal : Ibu pasien mengatakan setelah masa nifas, ibu tidak ada
memeriksakan kesehatan anaknya

Riwayat Alergi
Ibu mengatakan tidak ada riwayat alergi pada anaknya, obat-obatan maupun
makanan.

Riwayat Operasi

Ibu mengatakan tidak ada riwayat operasi pada anaknya.

Riwayat Imunisasi

Ibu mengatakan bahwa anaknya tidak ada diberikan imunisasi sejak lahir

10
Riwayat Kesehatan Keluarga (Genogram)

= laki-laki

= perempuan

= laki-laki sakit

Riwayat Sosial

1. Yang mengasuh : Orang tua

2. Hubungan dengan anggota keluarga : Anak Kandung
3. Hubungan dengan teman sebaya : Baik
4. Pembawaan/sifat secara umum :
5. Lingkungan rumah : Bersih
Masalah Keperawatan : tidak ada masalah

Kebutuhan Dasar

1. Makanan yang disukai/tidak disukai : tidak ada

a. Alat makan yang digunakan: selang NGT
b. Pola makan / jam: 8 x 125 cc /hari
c. Kebiasaan waktu makan (jika ada): tidak ada

2. Pola tidur / jam : anak tidur kurang dari 8 jam sehari

d. Kebiasaan sebelum tidur : tidak ada
e. Kebiasaan sewaktu tidur (jika ada): tidak ada

3. Mandi: Ibu mengatakan pasien tidak mandi dikarenakan demam

11
4. Aktivitas bermain: Ibu mengatakan sebelum sakit anaknya bermain seperti
biasa dengan teman-temannya

5. Eliminasi: Ibu mengatakan eliminasi pasien tidak ada yang terganggu

Masalah keperawatan

Ketidakseimbangan nutrisi: Kurang dari kebutuhan tubuh

Keadaan Kesehatan

1. Status Nutrisi
- BB (Berat Badan) : 15 kg
- TB (Tinggi Badan) : 111 cm
- LK (Lingkar Kepala) : 40 cm
- LILA (Lingkar Lengan Atas) : 9 cm
- BB/U :-
- TB/U :-

2. Status Cairan :
- Menggunakan selang NGT
- Melalui infus D5 ½ N5 + kcl 10 meg

3. Obat-obatan :
- Infus D5 ½ N5 + kcl 10 meg (30 TPM)
- Ondon 3 x 1 cc
- Uro 2 x 300 gr (dalam NaCl 100cc)
- Ceftriaxon 2 x 100
- PCT infus 4 x 150

4. Pemeriksaan Penunjang
- Hasil laboratorium :
a. Hb : 11, 5 gr/dL
b. Leukosit : 36.890 /uL
c. Trombosit : 82.000 / uL
d. HT : 32,5 %

- Hasil Xray :-

12
 5. Data Tambahan

Masalah keperawatan:

Pemeriksaan Fisik

Keadaan umum : Somnolen, GCS : 10

Tanda-tanda vital :
- N : 98 x/i
- S : 38 ℃
- RR : 30 x/i

Masalah Keperawatan

Hipertermi

Integumen

- Warna dan pigmen kulit : warna kulit sawo matang, kulit tampak pucat
- Kelembaban, tekstur : kulit kering, tekstur lembut
- Turgor kulit : turgor kulit kembali > 3 detik
- Edema : tidak ada edema
- Lesi, pruritus : tidak ada lesi, tidak ada pruritas
- Tanda lahir : tidak ada tanda lahir
- Kuku dan rambut : kuku dan rambut sedikit kotor, rambut
nampak tipis dan ikal

Masalah Keperawatan

Kepala dan leher

- Bentuk dan simetris : bentuk kepala lonjong simetris, leher

simetris dan tidak ada pembengkakan pada leher
- ROM leher : ROM leher aktif
- Palpasi trakea : tidak ada masalah
- Palpasi kelenjar tiroid : tidak ada pembengkakan kalenjar tiroid
13
Masalah Keperawatan

Mata

- Simetrisitas : mata kana dan kiri simetris

- Alis dan kelopak mata : alis simetris kiri dan kanan, tidak ada
pembengkakan pada kelopak mata
- Konjungtiva dan sklera : konjungtiva (anemis), sklera (tidak ikterik)
- Repleks pupil : mengecil saat terkena cahaya, ukuran pupil
kiri dan kanan sama
- Repleks kornea : ada refleks kornea

Masalah Keperawatan

Muka, hidung dan rongga mulut

- Bentuk dan ekspresi : bentuk hidung mancung simetris

antara kiri dan kana
- Kesimetrisan lipatan nasolabia : nasolabia kiri dan kanan simetris
- Ukuran dan bentuk hidung : ukuran dan bentuk hidung kecil
- Nares eksternal dan kepatenan nares : nares eksternal tidak terlihat
adanya kelainan
- Ketajaman penciuman : penciuman sedikit terganggu
- Palpasi sinus : tidak ada massa dan tidak ada
pembengkakan pada sinus
- Rongga mulut, lidah dan bau : rongga mulut dan lidah bersih, bibir
tampak kering
- Gigi (jumlah, karies) : gigi tidak lengkap, gigi bagian depan
tidak ada
- Tonsil : ada tonsil
- Kualitas suara : suara tidak jelas, dan sedikit bersuara

Masalah Keperawatan

14
Torax dan paru-paru

- Kesimetrisan dada : dada kiri dan kanan simetris

- Abnormalitas : tidak ada
- Retraksi dinding dada : tidak ada
- Jenis pernafasan, kedalaman : jenis pernafasan dada
- Taktil premitus : ada getaran pada dada klien
- Hasil perkusi dinding dada : suara perkusi sonor dan resonan
- Hasil auskultasi : suara nafas vesikuler

Masalah Keperawatan:

Sistem kardiovaskuler

- Inspeksi : simetris antara kiri dan kanan, tidak ada pembengkakan

tampak denyut di daerah apeks
- Palpasi :
Denyut apikal TIM (Titik Impuls Maksimum): ada denyut pada ICS 5
midklavikula kiri
Pericordialfriction rib
- Perkusi (batas jantung): pekak
- Auskultasi (bunyi tambahan): bunyi S1 dan S2, tidak ada bunyi
tambahan

Masalah Keperawatan:

Abdomen

- Kontur abdomen : kontur abdomen normal dan simetris

- Warna dan keadaan kulit abdomen : warna kecoklatan, keadaan kulit
abdomen halus
- Bising usus : normal
- Hepar (batas, konsistensi, permukaan dan ukuran) : tidak ada
pembesaran
- Limpa (batas, konsistensi, permukaan dan ukuran) : tidak ada
pembesaran

15
Masalah Keperawatan:

Sistem Reproduksi (Laki-laki dan perempuan)

Alat genitalia bersih, tidak ada lesi, tidak ada edema

Sistem Limpatik (Palpasi nodus limpa dikepala, leher, aksila dan

lipatan paha)

Kepala : tidak ada nodul

Leher : tidak ada nyeri tekan

Aksila : tidak ada nyeri tekan

Paha : tidak ada nyeri tekan

Sistem Musculoskeletal

- Cara berjalan: anak susah berjalan

- Lengkung tulang belakang : normal
- Mobilitas tulang belakang : normal
- ROM ektremitas : ROM aktif
- Genu varum dan genu valgum clubfoot : tidak ada
- Iritasi meningeal (tanda kernig) : tidak ada
- Dislokasi panggul kongenital :
- Squating test : tidak bisa melakukannya
- Streaching test : tidak bisa melakukannya

Masalah Keperawatan:

Sistem persyarafan

- Status mental :

- Fungsi motorik :

16
 - Uji romberg :
Masalah keperawatan:

Pengkajian Fungsi Syaraf Cranial

NO Syaraf Cranial TEMUAN

I Olfaktorius
II Optikus
III Okulomotorius
IV Troklearis
V Trigeminus
VI Abdusen
VII Fasialis
VIII Akustikus
IX Glosofaringeus
X Vagus
XI Aksesorius
XII Hipoglosus
Masalah keperawatan:

Pemeriksaan Refleks

(Tidak Terkaji)

NO REFLEKS TEMUAN
Refleks Tendon Dalam
1 Biseps
2 Triseps
3 Brakhiaradialis
4 Patela
5 Achiles
6 Refleks Superfisial
7 Abdomen
8 Kremaster
9 Anus
Masalah keperawatan:

17
PEMERIKSAAN TINGKAT PERKEMBANGAN

1. Kemandirian Dan Bergaul

Ibu mengatakan anaknya semenjak sakit dia diurus oleh ibunya dan
anaknya ketika sakit sedikit berbicara

2. Motorik Halus
Anak mampu menulis dikertas, ketika sebelum sakit

3. Kognitif dan Bahasa

An. A sudah bisa memahami bahasa yang dikatakan perkembangan
bahasa belum normal/ berbicara belum jelas

4. Motorik Kasar
Ibu mengatakan pasien bisa bermain-main dengan teman-temanya
sebelum sakit, dan saat sakit pasien hanya ditempat tidur saja

Informasi Lain (Pemeriksaan penunjang & Terapi)

- Kemoterapi
- CT-Scan
- Pemeriksaan Gambaran Darah Tepi

18
 FORMAT ANALISA DATA

Data Klien Bagan Etiologi Masalah

(DO & DS) Keperawatan
Ds : Ibu mengatakan Infeksi virus Hipertermi
anaknya demam naik
turun Proliferasi sel kanker
Do : pasien tampak
gelisah Inflamasi
N : 98 x/i
S : 38 ℃ Akumulasi monosit,
RR : 30 x/i makrofag, set T
helper dan fibroblas

Pelepasan pirogen
endogen

Pembentukan
prostaglandin otak

Merangsang
hipotalamus
peningkatan suhu

Meningkat suhu
basal

Hipertemi
Ds : Ibu mengatakan Infeksi virus Ketidakseimbangan
anaknya makan nutrisi : kurang dari
menggunakan selang. Proliferasi sel kanker kebutuhan tubuh
Do : pasien tampak
tidak sadar Sel onkogen
sepenuhnya, pasien
tampak terpasang Pertumbuhan
selang NGT, pasien berlebih
tampak gelisah
Kebutuhan nutrisi
meningkat

Hipermetabolisme
Ketidakseimbangan
nutrisi : kurang dari

19
 kebutuhan tubuh

Diagnosa Keperawatan
1. Hipertermi berhubungan dengan proses penyakit ditandai gelisah, peningkatan suhu
tubuh, tubuh terasa hangat.
2. Ketidakseimbangan nutrisi : kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan
ketidakmampuan makan ditandai membran mukosa pucat, kelemahan otot menelan.

20
 FORMAT RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

Nama Pasien: An. A Nama Mahasiswa : NIDAR RANI

Ruang: Merak 1 (Non Infeksi) Kelas III NIM : 160301011
No.MR: 96 33 05
No Diagnosa Keperawatan Nursing Outcome Classification (NOC) Nursing Intervention Clasification (NIC)

1. Hipertermi berhubungan dengan
proses penyakit ditandai gelisah,
peningkatan suhu tubuh, tubuh terasa
hangat.
Setelah dilakukan tindakan selama 1x24 jam,
diharapkan suhu tubuh klien menurun dengan
kriteria :
1. Termoregulasi
a. Hipertermia (2) – (4)
b. Melaporkan kenyamanan suhu (3) – (4)
2. Kontrol resiko : hipertermia
a. Mengenali faktor resiko individu terkait
hipertermia (2) – (4)
b. Mengindentifikasi tanda dan gejala
hipertermia (2) – (4)
c. Memonitor lingkungan terkait faktor
yang meningkat suhu (2) – (4)
d. Melakukan tindakan mandiri untuk
mengontrol suhu tubuh (2) – (5)
Pengaturan suhu
1. Monitor sushu dan warna kulit
2. Berikan pengobatan antipiretik sesuai
kebutuhan
3. Tingkatkan intake cairan dan nutrisi adekuat
4. Instruksikan pasien bagaimana mencegah
keluarnya panas dan serangan panas
Perawatan demam
1. Pantau suhu dan TTV
2. Beri obat atau cairan IV
3. Tutup pasien dengan selimut atau pakaian
ringan
4. Lembabkan bibir dan mukosa hidung yang
kering

16
2. Ketidakseimbangan nutrisi : kurang
dari kebutuhan tubuh berhubungan
dengan ketidakmampuan makan
ditandai membran mukosa pucat,
kelemahan otot menelan.
Setelah dilakukan tindakan selama 2x24 jam,
diharapkan nutrisi dapat terpenuhi dengan kriteria :
1. Status nutrisi : asupan makanan dan cairan
a. Asupan makanan oral (1) – (3)
b. Asupan cairan IV (1) – (3)
2. Status menelan
a. Kemampuan mengunyah (1) – (3)
b. Reflek menelan sesuai dengan waktunya
(1) – (3)
c. Pengikatan usaha menelan (1) – (3)
17
Manajemen gangguan makan
1. Dorong klien untuk mendiskusikan makanan
yang disukai bersama ahli gizi
2. Monitor intake atau asupan cairan secara
tepat
3. Bangun harapan terkait dengan perilaku
makanan yang baik intake/ asupan makanan
cairan dan jumlah aktivitas fisik
4. Kolabirasi dengan tim kesehatan lain untuk
mengembangkan rencana perawatan dengan
melibatkan klien dan orang-orang
terdekatnya dengan tepat
 CATATAN PERKEMBANGAN

Nama Klien : An. A

Diagnosa Medis: ALL / leukemia
Ruang Rawat : Merak 1 (Non infeksi) kelas III

Hari/Tgl/Jam Diagnosa IMPLEMENTASI SOAP Ttd

26 juni 2018 Hipertemia - Memantau TTV S : ibu mengatakan anaknya

15:00 RR : 20 x/i demam naik turun
S : 37,8 ℃ O : tampak gelisah, bibir kering,
N : 92 x/i mual (-), mumtah (-)
- Kompres hangat A : masalah belum teratasi
- Memberi PCT infus P : intervensi lanjut
- Kompres hangat
- Beri obat penurun panas
- TTV di pantau

27 juni 2018 Hipertemia - Pasang selang NGT (asistensi) S : ibu mengatakan anaknya
10:30 Ketidakseimbangan - Memantau TTV demam naik turun, batuk
nutrisi : kurang dari S : 37, 2 ℃ O : tampak gelisah, bibir kering,
kebutuhan tubuh RR : 28 x/i demam (+)
N : 110 x/i A : masalah belum teratasi
- Memberi injeksi IV P : intervensi lanjut
- Kompres hangat - Kompre hangat
- Pantau TTV

16
 BAB IV
PEMBAHASAN
4.1 Hubungan Antara Kasus dengan Teori
Dari tinjauan yang dilakukan pada An. A di ruang merak 1 RSUD Arifin
Ahmad pada hari senin, 25 juni 2018 dengan diagnosa ALL. Pada saat
melakukan pengkajian An. A (laki-laki), dan saat bertanya kepada ibunya
pasien yang mengatakan bahwa anaknya mengalami demam naik turun, gusi
berdarah. Pada teori itu termasuk dari tanda dan gejala ALL. Dan juga faktor
resiko banyak terjadinya pada laki-laki dibanding perempuan. Pada saat
dilakukan pemeriksaan fisik , kesadaran umum pasien tidak sadar
sepenuhnya, tampak terpasang selang NGT dikarenakan anak tidak mampu
untuk menelan, kulit pasien teraba hangat, anak tampak gelisah, serta turgor
kulit yang sedikit jelek.
Ketika dilakukan pengukuran tanda-tanda vital N : 98 x/i, S : 38 ℃, RR :
30 x/i. Anak saat itu mengalami demam, dan ibu mengatakan demam
anaknya naik turun. saat dilakukan pemeriksaan laboratorium di dapatkan Hb
: 11, 5 gr/dL, Leukosit : 36.890 /uL, Trombosit : 82.000 / uL, HT: 32,5 %.
An. A terpasang infus Infus D5 ½ N5 + kcl 10 meg (30 TPM). Pada saat An.
A demam diberikan cairan infus PCT dengan dosis 4 x 150. Dan juga ibu
memberikan kompres hangat kepada anaknya. Pasien juga diberi obat Ondon
3 x 1 cc, Uro 2 x 300 gr (dalam NaCl 100cc), Ceftriaxon 2 x 100.
Dari kasus diatas diagnosa yang dapat diambil adalah hipertemia dan
ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh karena sudah terlihat
jelas tanda dan gejala yang dialami oleh An. A, Dan ibu pasien juga diberikan
edukasi tentang bagaimana melakukan kompres hangat yang sesuai untuk
An. A, sehingga suhu nya kembali normal.

17
 BAB V
PENUTUP
5.1 Kesimpulan
Leukemia merupakan penyakit keganasan sel darah putih yang berasal
dari sumsum tulang ditandai oleh proliferasi sel-sel darah putih, dengan
manisfestasi adanya sel-sel abnormal dalam darah tepi. Pada leukemia ada
gangguan dalam pengaturan sel leukosit. Leukosit dalam darah berploriferasi
secara tidak teratur dan tidak terkendali dan fungsinya juga menjadi tidak
normal. Oleh karena proses tersebut fungsi-fungsi lain dari sel darah normal
juga terganggu hingga menimbulkan gejala leukemia yang dikenal dalam
klinik.
Acute Lymphoblastic Leukimia (ALL) adalah keganasan sel yang terjadi
akibat proliferasi sel limfoid yang diblokir pada tahap awal deferensiasinya.
ALL disebut juga dengan kanker sel darah putih yang memproduksi limfosit
mentah/ limfoblas. ALL menginfiltrasi sumsum tulang oleh sel limfoblastik
yang menyebabkan anemia, memar dan infeksi. Limfoblas biasanya
ditemukan dalam darah tepi dan selalu ada di dalam sumsum tulang

5.2 Saran
Penulis bersedia menerima kritik dan saran yang positif dari pembaca.
Penulis akan menerima kritik dan saran tersebut sebagai bahan pertimbangan
yang memperbaiki makalah ini di kemudian hari. Semoga makalah
berikutnya dapat penulis selesaikan dengan hasil yang lebih baik lagi.

18
 DAFTAR PUSTAKA

Baldy CM. (2006). ALL in Patofisiologi Konsep Klinis Dasar Proses-Proses

Penyakit Volume 1
Corwin, Elizabeth J. (2009). Buku Saku Patofasiologi edisi 3. Jakarta: Aditya
Medika
Panji, Iriani, Fianza. (2006) Leukemia Limfoblastik Akut in Buku Ajar Ilmu
Penyakit Dalam Jilid 2: 728 – 733.
Permono. (2006). Leukemia Akut in Buku Ajar Hematologi onkologi Anak IDAI.
236 – 245)
Steuber. (2007). ALL in Nelson Textbook of Pediatrics 18th Edition. 1594 – 1599

19