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no Brasil
Silvia Sfeir
Diretora de Assuntos Corporativos & Acesso
Novartis Biociências S/A
20 de setembro, 2016
Conflito de Interesse
Mercado
ANS
Rol de procedimentos
Desafios e Perspectivas
Tendências
17.453
planos privados registrados de
assistência médica com beneficiários
Fontes:
ANS – Caderno de Informações - 06/2016
SIB/ANS/MS (Mar/2016) e IBGE/DATASUS (2012)
60,0
49,8 50,1
45,7 48,3 48,5
50,0 47,0
41,7 43,7
40,4
36,1 37,9
40,0
(milhões)
33,1 34,4
30,9 31,3 31,4 31,7
30,0
21,5 22,0
19,1 20,5
15,8 18,0
20,0
13,9
11,9
9,9
6,7 7,9
10,0
3,4 3,9 4,7 5,8
2,3 2,8
0,0
jun/00 jun/01 jun/02 jun/03 jun/04 jun/05 jun/06 jun/07 jun/08 jun/09 jun/10 jun/11 jun/12 jun/13 jun/14 jun/15 jun/16
Exclusivamente odontológico
... detém
82% dos
... onde beneficiários
810 168... 2%
Operadoras... 6%
13%
46%
33%
Fonte: IBGE
25,0 20,0 15,0 10,0 5,0 0,0 5,0 10,0 15,0 20,0 25,0
• Audiências Públicas
Minuta
• A minuta ou versão inicial para a norma legal é produzida e é acompanhada pela exposição de motivos
que levaram a Diretoria colegiada a se pronunciar sobre cada tema
Consulta Pública
• A minuta ou versão inicial da norma é submetida e o texto é apresentado à sociedade, ficando por um
período disponível para comentários e sugestões dos interessados
Consolidação e Respostas
• As contribuições recebidas são avaliadas e respondidas e podem resultar em alterações no texto da
norma inicialmente proposta.
NÍVEL DE EVIDÊNCIA E
GRAU DE SEGURANÇA
RECOMENDAÇÃO
RELEVÂNCIA EFICÁCIA
CLÍNICA CLÍNICA
FORÇA DO
CUSTO
DESFECHO
EFETIVIDADE
MEDIDO
PREVALÊNCIA
Fonte; ANS Março/16
http://www.ans.gov.br/images/stories/P
lano_de_saude_e_Operadoras/Area_d
o_consumidor/nota_priorizacao.pdf
Detecção
pelos técnicos
Formulário
da ANS de
Técnico –
situações
(formulário de
problemas
entrada –
COSAUDE)
Consulta
Pública
REVISÃO DO ROL
Fonte; ANS Março/16
http://www.ans.gov.br/images/stories/Plano_de_saude_e_Operadoras/Area_do_consumidor/nota_priorizacao.pdf
Fórum – Acesso ao Sistema Suplementar de Saúde - Set/2016
Revisão do Rol de Procedimentos - 2016
Principais Inclusões no Novo ROL Dengue
Antígeno NS1 do vírus da dengue,
anticorpos IGG e IGM (teste rápido):
Olho
exames laboratoriais de sangue utilizados
Implante de polímero intravítreo de
para auxílio diagnóstico da dengue.
liberação controlada para tratamento
uveite e edema macular por oclusões
venosas e diabetes.
Tratamento com pantofotocoagulação
Deficiência Auditiva
a lase para retinopatia da
Implante de prótese auditiva ancorada
prematuridade.
no osso para o tratamento das
Coração deficiências auditivas.
Implante de cardiodesfibrilador multissitio
TRC-D dispositivo que ajuda a evistar
morte súbita em doentes cardiacos.
Implante de Monitor de Eventos (Looper) Incontinência Urinária
utilizado para diagnosticar perda de Tratamento da hiperatividade vesical
consciência por causas indeterminadas. com aplicação de toxina butolínica
Câncer
Enzalutamida medicamento oral para Doenças Reumatológicas e Inflamatórias
tratamento do câncer de próstata. Terapia imunobiológica subcutânea
Fornecimento de medicação para o para artrite psoriásica, Crohn e
controle da dor como efeito adverso na espondilite anquilosante.
terapia antineoplástica. Laserterapia Anti-CCP: exame laboratorial de sangue
para tratamento da inflamação da utilizado para auxílio diagnóstico de
mucosa devido a quimoterapia ou artite reumatóide.
radioterapia. HLA B27: exame laboratorial de sangue
Termoterapia transpupilar a laser para para auxílio do diagnóstico de
tratamento de melanoma. espondilites.
FISIOTERAPIA
De 1 para 2
• Consulta para cada nova doença sessões por ano
De 12 para 18
PSICOTERAPIA sessões por ano
INCLUSÕES
FONOAUDIOLOGIA NOVO ROL
• Pacientes que se submeteram ao implante de prótese auditiva Inclusão de 96
ancorada no osso sessões por
ano
NUTRIÇÃO Inclusão de 12
• Gestantes e mulheres em amamentação sessões por
ano
Fórum – Acesso ao Sistema Suplementar de Saúde - Set/2016
Desafios, Perspectivas
e Tendências
Os Desafios
Mudança no perfil
epidemiológico
GERENCIAMENTO DOS
Envelhecimento da FATORES
população SÓCIOAMBIENTAIS E
Crescimento e DEMOGRÁFICOS
segmentação da
demanda
Inflação Médica e
Reajuste dos planos
GERENCIAMENTO
Regulação e
Judicialização FATORES POLÍTICOS E
ECONOMICOS
Crise econômica,
aumento dos custos
Novo
Gestão de Perfil Melhoria da
Custos e Setorial oferta e dos
Desperdícios Para níveis de serviço
Saúde
Qualificação Indicadores de
Prestadores e Desempenho e
Estímulo aos
Operadoras programas de
prevenção e promoção