Tema 12.

Necrose Óssea Asséptica

Osteonecrose:
- avascular, infarto ósseo, necrose aseptica

-morte cell de componentes ósseos da MO (proporções hematopoéticas e grasa) de causa

isquémica.

ADULTO:

Causa (++): idiopaticas

-epifisarias: NAV (necrose avascular)

- metafisio-diafisarias: infarto ósseo.

NINOS: osteocondrose

- local (++): articulares

- fisis : enf perthes

MECANISMOS:

-obstruçao intraluminal vascular (tromboembolismo, hiperviscosidade)

- compressão vascular (origem mecânico, vasoespasmo)
- lesão vascular traumática.

-> Multiplas causas -> mecanismo similar (interrupção de fluxo) -> aspeto morfológico similar

Zonas (++): escafoide, astralago, cabeça fémur

FISIOPATOLOGIA:

- etapa BQ e cell: alt metabólica e enz intracell -> alt bomba Na/K ->edema -> apoptose
-morte precoce (6-12h): por anoxia
-morte tardia: (12-24) cells osseas
- morte adipócitos da MO (2-5d)

MICROSCOPIA OPTICA:

-trabeculas com lagunas vacias

-adipocitos necroticos
- saponificação das grasas (jabones cálcio)
REPARAÇAO:

-zona hiperhemica com neovasculariaçao

- llegada al foco de cells mesenquimais primitivas com diferenciação óssea

FASES CLINICAS:

-Fase 1: fase necrose

- fase 2: reparação: fenómenos de reparação na periferia da lesão
- fase 3: colapso segmentário do tc afeto
-fase 4: desarrollo câmbios degenerativos

Nem sempre passa da fase 1 a 2. Da 2 à 3 só passam os doentes com lesão importante. A 4 é

comum a todas as degenerações articulares.

As epifisárias são as que mais significado clinico tem e são as que vamos ver. Em Adulto.
TIPICO: cadera.

Nas fases inicais a RX é completamente normal porque não há alterações estruturais. A parte
inorgânica não se altera, só a orgânica.

Na fase 2 RX vemos uma linha de cálcio a delimitar a lesão (esclerosis)

Fase 3: surgem signos de colapso.

As fraturas subcondrais (articulares) dao RX um signo característico “de la uñada”.

Fase 4: vemos alteações degenerativas na zona afeta E TAMBEM na zona óssea adjacente.

DX:

-RX: útil em fases avançadas

- TAC: útil para determinar presença , localização e extensão do colapso
-Gamma: muy sensível, poco especifica
- RM: o melhor para DX precoce
-Biopsia:

ON IDIOPATICAS PRIMARIAS ADULTO:

- local (++) cabeça femora (Enf Chandler) e condilo femoral interno (Enf Ahlback); platillo tibial;
muller-weiss (escafoide)

ON SECUNDARIAS ADULTO:

FR:
- Enf Caisson: necrose disbarica ou barotraumática. Típica de mergulhador.
- Medicamentos (Corticoides, bifosfonatos, HIV (TAGA))
-Pos-traumaticas
-Alcool, drepanocitose, Enf Gaucher; LES;
ON POS-TRAUMATICAS:

- lugares (++): cabeça fémur, corpo astrágalo, cabeça humeral, escafoides

TRATAMENTO ON ADULTO (epifisário):

- Contro FR (antitrombina, proteína C, prot S, AC lúdico;…)

- Analgesia

QX: (poco eficaz)

- Descarga
- Fses iniciais: perforaçoes (pequenos buracos para que o sangue chegue à zona) +/-
aumentação (cimento biológico)
- Tratamento das sequelas: atroplastia

IMAGEM RX PE ANTERO-POSTERIOR E OBLIQUA:

- adulto