Material de Lectura Políticas de Salud

UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE SANTO DOMINGO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE SALUD PÚBLICA
MATERIAL DE LECTURA
POLÍTICAS DE SALUD
http://www.infovera.com.ar/2010/12/equipos-tecnicos-de-binner-alfonsin-y-stolbizer-abordaron-politicas-de-salud-publica-para-la-argentina/
SANTO DOMINGO. D.N.
ENERO, 2015
Material de lectura Políticas de Salud
CONTENIDO
Introducción 3
Concepto de política pública 4
Elementos de una política pública 7
Ciclo de políticas públicas 8
Actores sociales 11
Proceso de formación de políticas 14
Instrumentos de políticas 16
Políticas de salud 18
Principales políticas de salud 20
Fátima Guerrero. Enero, 2015 Página 2

Introducción
Las políticas públicas son directrices que orientan la toma de decisiones de las
instancias del Estado.
Las políticas públicas pueden surgir de muchas maneras. En algunos casos son
identificadas y promovidas por las élites de un gobierno, en otros casos su formulación
se hace en base a un modelo incremental, y en otras, parten de la demandas de la
sociedad. Su característica principal es que intentan aportar soluciones a problemas de
índole colectiva, esto es, que abarcan a toda la población o una gran parte de ella.
Las políticas públicas son herramientas importantes para la salud de la población. Las
políticas de salud son parte de las políticas públicas y como tal son orientadoras de la
toma de decisiones en salud. Los gestores del área de la salud son responsables de la
implementación de las políticas, de ahí la importancia de conocerlas. Las políticas de
otros sectores como el económico, laboral, educativo, vivienda, deportes, recreación,
cultura, etc. son importantes para la salud de la población.
En unidad abordaremos en un primer momento el concepto de políticas públicas, los

distintos instrumentos de políticas, los actores sociales y su papel en la formación de
políticas y cómo se produce el proceso de formación de políticas.
En un segundo momento veremos qué es una política de salud, sus tipos y las
principales políticas de salud vigentes.

¿Qué es una política pública?
La palabra política tiene tres significados diferentes en el idioma español.1º. En la

primera, la política entendida como el ámbito de gobierno y de la sociedad humana
(polity); en la segunda acepción, la política se entiende como la actividad de
organización y lucha por el control del poder (Politics) y en la tercera, la política como
propósito y acción de un gobierno expresada en políticas y programas (Policy).
Las políticas y las políticas públicas tienen que ver con el poder
social, pero las políticas públicas corresponden a soluciones específicas
sobre cómo manejar los asuntos públicos o situaciones socialmente
problemáticas.
Coexisten varias definiciones de política pública, veamos algunas:

Peters expresa que las políticas públicas son “el conjunto de actividades de las
instituciones de gobierno, actuando directamente o a través de los agentes, y que van
dirigidas a tener una influencia determinada sobre la vida de los ciudadanos”.
Otras definiciones de política pública :

 Heclo y Wildavsky (1974) “Acción gubernamental dirigida hacia
el logro de objetivos fuera de ella misma”
 Thoening y Meny (1992) “Resultado de una actividad de una

autoridad investida de poder público y autoridad
gubernamental”.
 Dye (1992) “Es todo aquello que los gobiernos deciden hacer o no
hacer”.
 Hogwood (1984) “Para que una política pueda ser considerada

como una política pública, es preciso que en un cierto grado haya

sido producida o por lo menos tratada al interior de un marco de

procedimientos, de influencias y de organizaciones
gubernamentales.”
Algunos autores consideran que las políticas públicas son programas de acción que
tratan de enfrentar, mediante distintas acciones, los problemas y contradicciones
existentes en un sector de la sociedad o en un espacio determinado. (Gomá y
Subirats, 1988; Meny y Toenig, 1992).
Kraft y Furlong las definen como el curso de acción o de inacción gubernamental, en

respuesta a problemas públicos: «Las políticas públicas reflejan no sólo los valores más
importantes de una sociedad, sino que también el conflicto entre valores. Las políticas
dejan de manifiesto a cuál de los muchos diferentes valores, se le asigna la más alta
prioridad en una determinada decisión» (Kraft, M., Furlong, S. (2006). Public Policy:
Politics, Analysis and Alternatives, 2nd ed., CQ Press, Washington, DC.); en términos
generales es lo que el Estado decide hacer o no hacer.
Una política es un comportamiento propositivo, intencional, planeado, no

simplemente reactivo, casual. Se pone en movimiento con la decisión de alcanzar
ciertos objetivos a través de ciertos medios: es una acción con sentido. Es un proceso,
un curso de acción que involucra todo un conjunto complejo de decisiones y
operadores. La política también es una actividad de comunicación pública.
Por su parte, las políticas públicas (public policies) se han definido desde la corriente
institucionalista (denominada así porque hace sus análisis desde la perspectiva de las
instituciones formales) como aquellas políticas que desarrollan los agentes
gubernamentales y oficiales, y que están enfocadas hacia la utilidad común. Según
estos autores, las políticas públicas pueden asumir la forma de acto jurídico (leyes,
decretos, resoluciones), de planes, programas o declaraciones. Sin embargo, no
siempre son explicitas y puede ser en ocasiones difícil identificarlas como realidades
tangibles o expresiones formales, pues incluyen lo que los gobiernos hacen, dejan de
hacer o dicen que harán. Aunque la corriente institucionalista ha introducido aportes
muy importantes al análisis de políticas gubernamentales, su restricción de la noción

de política pública a la acción estatal presenta dos problemas: en primer lugar, las
grandes decisiones que se imponen al colectivo no siempre son asumidas por
organismos estatales. Por el contrario, el poder creciente de las multinacionales y los
grupos financieros privados sobre el comportamiento de la sociedad civil, aún por
encima de las decisiones de los estados -nación, es una de las características de la
globalización. Por otra parte, la noción de lo que es público es también controversial
y, más que limitarse a lo estatal, evoca lo que tiene un interés colectivo.
La corriente institucionalista:
• Reconoce a las políticas públicas un carácter taxativo, que las diferencia claramente
de las recomendaciones o las buenas intenciones; las políticas públicas son, por
definición, de obligatorio cumplimiento, y obligan tanto a ciudadanos como a
gobernantes. Desde esta perspectiva, carece de sentido formular políticas públicas
para que unos u otros las desconozcan a su arbitrio y conveniencia.
• Reconoce al Estado el papel protagónico en la formulación y gestión de las políticas

públicas, e implícitamente niega la competencia directa de los particulares para
imponer directrices taxativas al resto de la sociedad, a menos que lo hagan a través
del Estado.
• Exige a las políticas públicas una especificidad referida tanto al asunto que
pretenden resolver como a la manera de proceder frente a él. Las políticas públicas
deben precisar, entonces, un objeto o ámbito de acción al que harán referencia sus
lineamientos, y éstos a su vez deben dar lugar a acciones claras y definidas.
• Supone que el objeto de la política es un asunto de interés público. Los asuntos no

son públicos por ser estatales, sino por comprometer intereses colectivos. A
diferencia de los asuntos privados que se asocian con decisiones individuales y no
afectan la decisión de los demás, la noción de lo público se asocia con aquellos
procesos de elección cuyo resultado tiene un efecto colectivo.
Milio define las políticas como directrices para modificar aquello que ocurriría en caso
de no intervenir, y que se expresan en la asignación y distribución de los recursos. Una
vez adoptadas, las políticas definen taxativamente una forma de actuar en contra de
otras formas alternativas de acción. El carácter de decisión normativa que se impone

al comportamiento de un colectivo y restringe sus opciones de acción, es esencial a la

noción de políticas. Desde esta perspectiva, las políticas pueden o no ser generadas
por el Estado o los particulares y su influencia puede estar restringida a una parte del
colectivo, sin afectar necesariamente al resto de la sociedad.
En cualquier caso, las políticas públicas son algo más que un factor ambiental del
bienestar y la salud, pues en calidad de directrices se incorporan a la vida cotidiana y
determinan el rango de opciones en que las instituciones y los individuos pueden
actuar.
Su compromiso sobre las decisiones personales, sobre el acceso a los recursos y sobre
el ambiente, las convierte en uno de los factores más influyentes sobre la salud de las
personas, con la característica de que a menudo pueden ser intervenidas más
fácilmente que el entorno ambiental, el código genético o el mismo estilo de vida.
Los asuntos no son públicos por ser estatales, sino por comprometer
intereses colectivos. La noción de lo público se asocia con aquellos
procesos de elección cuyo resultado tiene un efecto colectivo.
Elementos de una política pública
 Acción: práctica, no sólo discurso.
 Un conjunto de decisiones: “decidir que existe un problema. Decidir

qué se debe intentar resolver. Decidir la mejor manera de proceder.
Decidir legislar sobre el tema, etc.” (Subirats: 1994, 41).
 Utilización de la autoridad del Estado: genera obligaciones y

derechos.
 Respuesta a situaciones consideradas como problemas que requieren

intervención pública.
Una política pública existe siempre y cuando instituciones estatales asuman total
o parcialmente la tarea de alcanzar objetivos estimados como deseables o
necesarios, por medio de un proceso destinado a cambiar un estado de las cosas
percibido como problemático.

Ciclo de Políticas Públicas
El “ciclo de políticas públicas” corresponde a los pasos que se van siguiendo en el

proceso de diseñar y ejecutar los programas e intervenciones que va implementando el
gobierno para satisfacer las demandas de la ciudadanía. El proceso de políticas
públicas comprende: a. Formulación del problema; b. Identificación de alternativas;
c. Evaluación de opciones; d. Decisión; e. Formulación de política; f. Implementación;
g. Evaluación.
a. Formulación/definición del problema público
Definir el problema, es el elemento principal en el diseño de políticas públicas; si no

se delimita de forma correcta nos puede llevar a atender problemas que no sean
públicos.
Los problemas que interesan para el caso de las políticas públicas son aquellos
problemas sociales, que afectan el bien común. Si no afectan a todos los ciudadanos,
o a una buena parte de ellos (desempleo, migración, violencia, narcotráfico,
epidemias, inflación, desnutrición, etc.) no se consideran problemas de política
pública.
Actores distintos entenderán el problema planteado de manera diferente, reflejados

en sus respectivas definiciones sus propios intereses y valores.
Para la definición del problema debemos tomar en cuenta lo siguiente:

Entenderemos que un problema está formulado como tal toda vez que designe un
estado negativo de una cierta realidad que puede ser modificada.
Y no está formulado como tal, cuando alude en forma directa a la ausencia de una
solución predeterminada.
Herramienta de evaluación: para saber si hemos formulado en forma correcta un

problema, podemos preguntarnos, “¿qué soluciones admite?” Si la solución es única,
estamos frente a un falso problema.
b. Identificación de alternativas
Las alternativas son aquellas acciones, que toman el o los diseñadores de la política
pública, para la solución del problema público elegido. Podemos decir que son los
escenarios a seguir y mediante los cuales se diseñará la política más acorde,
recordemos que no siempre será la más favorable o la mejor diseñada, pero debe ser
la que busque la solución al problema, en donde estén involucrados todos los actores
inmersos en dicha acción.
c. Evaluación de opciones
Se debe hacer un inventario de las posibles opciones y analizar cada opción o

alternativa. Para cada alternativa debe analizarse su efectividad, costo, factibilidad.
Bardach propone algunas herramientas, enfoques y criterios.
Los pasos siguientes consisten en la priorización y selección de opciones y toma de

una decisión de la opción de políticas.
d. Implementación:
La implementación es la puesta en práctica de la política formulada para abordar el

problema. Muchas veces falla la implementación, aunque se haya hecho un buen
diseño, debido a los escenarios cambiantes, actores con distintos intereses.
Regularmente, aquellos actores que no pudieron influir en el proceso de decisión

(formulación), tratarán de recuperar ese poder en la fase de implementación,
haciéndola más compleja.
La implementación es un proceso que implica juegos de poder, y no puede desapegarse

de las estrategias y técnicas de los implementadores. Se habla de “juego” porque no
hay un solo implementador, hay multiplicidad de actores (autónomos y
semiautónomos) y todos quieren cierto control. El conflicto durante la
implementación puede incrementarse cuando intervienen muchos actores con
intereses y visiones distintos puesto que los operadores involucrados tienen intereses,
valores y preferencias que orientan su desempeño.

Tres factores influyen en la rapidez de los acuerdos, facilitando u obstruyendo la

cooperación entre los participantes (Pressman y Wildavsky 1988).
 La dirección de su interés en el programa en cuestión (¿está en pro o en

contra del programa?).
 La intensidad de su interés (¿el programa le resulta muy importante/

urgente o le es indiferente?).
 La magnitud de los recursos comprometidos en relación a los recursos

totales (¿está dispuesto a invertir mucho o poco en el programa?).
En esta fase, es común encontrar prácticas como: desvío de dinero, distorsión de

objetivos, resistencia de unos vs. control administrativo de otros y, lo más
desgastante, la disipación de energías. La clave de la implementación es cómo
enfrentarse a la incertidumbre1.
e. Evaluación
Es un instrumento que permite una selección de cursos de acción, a partir de la

comparación sistemática de los logros obtenidos (resultados e impactos) de una
política o programa públicos así como aportar elementos al proceso de toma de
decisiones para mejorar los efectos de la actividad evaluada. La evaluación implica
medir un fenómeno, comparar el resultado y hacer los juicios de valor
correspondientes.
La meta de la evaluación es producir información que sirva para orientar y valorar las
decisiones vinculadas al diseño, la gestión y el futuro de las políticas públicas.
La reformulación de una determinada política pública depende del tipo de evaluación

que hagamos, ya sea de resultados o de impacto.
Actores sociales
Los actores sociales son un aspecto fundamental en el proceso de formación de
políticas. Se consideran actores sociales a cualquier grupo organizado o parte de él
cuyos recursos, autoridad, status, influencia o supervivencia está afectado por la
puesta en marcha de una política.
1 Aguilar Astorga, Carlos Ricardo. ¿Qué son y para qué sirven las políticas públicas? En:
Contribuciones a las Ciencias Sociales. Recuperado en:
http://www.eumed.net/rev/cccss/05/aalf.htm (07/2013)

Incluye:
* Partidos políticos.
* Empresas comerciales.
* Instituciones.
* Organizaciones profesionales, de voluntarios, de comunicación... etc.
http://ciuduniyed.blogspot.com/2011/08/spicynodes-educaciondemocracia-y.html
Los actores de la política social constituyen fuerzas colectivas y/o institucionales que
son claves para la definición, construcción y consolidación de un sistema de políticas
sociales, pero a la vez son instrumentos que influyen o inciden a partir de la acción
colectiva en la misma configuración de otros actores en el seno de la estructura social-
La política les puede afectar directamente o su implantación produce cambios que

afectan a grupos que anteriormente no les afectaba.
Los participantes pueden cambiar durante el proceso y pueden aparecer y desaparecer

nuevos participantes.
La posición de los actores principales.-
Estos van a filtrar la información a través de sus opiniones que serán las más
adecuadas para el éxito y o supervivencia del grupo que las emite.
Es importante conocer:
* Cómo una política afecta a los intereses de los partidos y
* Cómo verbalizan el apoyo o rechazo a dicha política.
Generalmente, los actores sociales se integran con diversos elementos y presentan

características específicas, que se resumen en los siguientes puntos:
· Son fuerzas sociales e institucionales.

· Tienen la posibilidad de hacerse presentes en su contexto.

· Se reconocen como actores con potencialidades transformadoras.
· Promueven tender puentes de comunicación con actores de otros entornos.
· Se orientan a autoidentificar necesidades y recursos sociales.
· Problematizan cuestiones y/o demandas sociales.
· Tienen la posibilidad, de acuerdo a su fuerza organizativa y a sus intereses
estratégicos, de incluir sus demandas en la agenda política.
· Son instancias activas, proactivas y creativas.
· Su funcionamiento es permanente.
· Buscan sistematizar respuestas colectivas y convertirlas en derechos sociales.
· Su objetivo sustantivo es concretizar sus aspiraciones, proyectos e intereses
colectivos.
· Se organizan para divulgar y transmitir sus experiencias de lucha, negociación,
alianzas, participación y movilización.
Un actor social se define por las metas que se ha propuesto alcanzar y por su
capacidad de modificar la realidad; es decir, es actor en la medida que logra
identificar, comprender y alcanzar sus intereses estratégicos.
Los actores siempre tienen la capacidad, de acuerdo a su fuerza social y

a su legitimidad, de concertar alianzas tácticas o estratégicas con otros
actores, para lograr el cumplimiento de sus demandas.
La construcción y desarrollo de actores sociales, es un proceso de toma de decisiones,

de alianzas, de movimiento de fuerzas sociales en conflicto, de consenso, de respeto a
la diversidad, pero principalmente del reconocimiento del otro, para superar la
posibilidad de que unos actores ignoren y excluyan a otros. En este caso, existen
diversas tipologías para caracterizar a los actores de la política social, pero la más
generalizada es la siguiente:

Actores de las Iniciativas Estatales (Estado, gobiernos y sociedad política):
http://ensegundos.do/2015/01/31/republica-dominicana-y-haiti-retomaran-el-dialogo/
Este tipo de actores se conforman por el aparato estatal, las administraciones públicas
nacionales y locales, por los organismos, instituciones y empresas públicas, además de
la sociedad política, es decir, los poderes del Estado concretizados en instituciones
legislativas, judiciales, partidos de oposición y agrupaciones políticas.
Generalmente estos actores desarrollan sus actividades siempre teniendo como marco
de acción y como finalidad el bien público y ciudadano y además coparticipan en la
definición y desarrollo de política social junto a otro tipo de iniciativas. Al conjunto de
los actores estatales también se puede denominar primer sector o iniciativas
públicas.
Actores de las Iniciativas Privadas (Mercado e instituciones de asistencia privada):
http://www.une.org.ec/~une/images/Fotos/eventos/encuentros/I_encuentro_del_movimiento_pedag%C3%B3gico_ema
ncipador.png
Estos actores son aquellas entidades que desarrollan actividad a partir del mercado; es
decir, tomando en cuenta el conjunto de ámbitos, estrategias y mecanismos que
generan y promueven la producción, distribución y consumo de bienes y servicios
sociales dentro de una sociedad determinada.

Formación de políticas públicas

Es necesario distinguir entre la formación y la formulación de políticas. La formación
constituye un proceso más amplio que la formulación, comienza antes y termina
después que aquel en que el gobierno las diseña; es decir, comienza en la calle y
termina a lo largo de su aplicación en la sociedad que las demanda.
La elaboración de políticas públicas es un proceso muy complejo en el cual se produce

un flujo de interacciones entre sujetos involucrados en la elaboración,
implementación y evaluación de las decisiones y un flujo de decisiones (sobre el
problema, las alternativas de solución, los mecanismos de implementación, los juicios
evaluativos).
Para reconstruir el proceso de formación de las políticas públicas es necesario tomar

en cuenta tanto los organismos que oficialmente están llamados a participar en el
diseño de las mismas como los demás actores que, formal o informalmente, suelen
intervenir en el proceso, sus intereses, sus alianzas, su definición del problema, sus
propuestas y los escenarios desde los cuales es posible que ellos intervengan2.
En la formación de políticas interviene una variedad de actores (políticos

profesionales, técnicos, miembros de la sociedad civil) que interactúan en diversos
espacios y las políticas públicas surgen como resultado de transacciones políticas entre
los actores sociales.
La ciencia política ha evolucionado en su comprensión del proceso de desarrollo de las

políticas, desde un modelo lineal a un modelo donde la argumentación, las
oportunidades y las coaliciones son centrales.
2
Moreno, Marco. Curso Planificación y Gestión Estratégica para las Políticas Públicas,
ILPES-AECID.Santa Cruz, Bolivia. 4-15 Mayo 2009.

FORMACION DE POLITICAS COMO PROCESO COMPLEJO Y CONFLICTIVO
Veamos cómo se da el proceso de formación de políticas, conforme al esquema

presentado por Moreno 3:
Una mirada al proceso de formación de las políticas
Produce
Formación de la Agenda de
agenda gobierno
Conduce a
Produce
Formulación y legitimación Las posiciones de la
de la política Política (fines, metas
(Programas) y medios de efectuación)
Conduce a
Produce
Implementación de la Acciones de la política
política
Conduce a
1. Efectos de la política
2. Evaluación de los efectos
3. Decisiones sobre el futuro de la
política (programas)
Tomado de: Moreno, Marco. Curso Planificación y Gestión Estratégica para las Políticas Públicas, ILPES-
AECID. Presentación power point. Santa Cruz, Bolivia, 4-15 Mayo 2009.
La formación de políticas está condicionada no sólo por variables del entorno, sino
también por las “reglas del juego” y los intereses de los actores en el proceso.
Cabe destacar que:
 Las políticas son resultado de la negociación entre distintos actores que

ajustan mutuamente sus intereses divergentes.
 Las políticas son resultado de la interacción de coaliciones de organizaciones y

actores, cada uno con sus propios recursos y creencias sobre el problema.
 Los actores enfrentan los problemas con diferentes marcos conceptuales

(racional, conducta organizacional, negociación política) que orientan sus
decisiones.
3 Moreno. M. Op. Cit.

Instrumentos de políticas públicas
Los instrumentos de políticas públicas son: las normas jurídicas, los servicios de
personal, los recursos financieros y la persuasión.
Las normas jurídicas constituyen el único recurso propio y exclusivo del Estado y su
establecimiento no está al alcance de los actores privados. A través de las normas
jurídicas, los poderes públicos autorizan y establecen las actividades que constituyen
las políticas.
Los servicios de personal son necesarios para la elaboración y aplicación de las

políticas.
La ejecución de las políticas descansa en funcionarios públicos de diferentes niveles

de especialización, los cuales según el ámbito de su actividad y su nivel de
responsabilidad tienen un margen de discrecionalidad en las decisiones.
Los gobiernos estructuran el gasto público en función de las políticas que piensan
desarrollar. Por tanto, los recursos materiales, principalmente los financieros, son
necesarios para que puedan implementarse las políticas. El propio sistema impositivo,
además de una forma de recaudación de recursos, es también una política.
La persuasión es un instrumento efectivo siempre y cuando los ciudadanos consideren

al gobierno como legítima expresión de la interpretación mayoritaria de los intereses
legítimos de una sociedad. Todas las políticas incorporan elementos de persuasión a
través de su justificación por el gobierno, algunos la incorporan como recurso
fundamental. Ej. políticas contra el consumo del tabaco o de drogas.4
4
Pallares, F. Las Políticas Públicas: el Sistema Político en Acción. Recuperado en:
http://marioaramirez.files.wordpress.com/2010/04/las-politicas-publicas.pdf Mayo, 2013.

Otro autor clasifica los instrumentos de políticas en los siguientes5: organizativos,

programáticos, normativos o de ordenación, financieros, de mejora del conocimiento,
y de comunicación.
Dentro de los instrumentos organizativos se encuentran,
Estructuras administrativas (estructuras político-administrativas tradicionales;

estructuras ejecutivas dependientes).
Estructuras de coordinación y cooperación (órganos de coordinación de naturaleza

estrictamente pública; órganos de cooperación)-
Los instrumentos programáticos comprenden los planes y los programas elaborados

para un ámbito determinado.
Los instrumentos normativos son cualquier norma legal de carácter vinculante y de

aplicación directa. Ejemplos típicos son las leyes o reglamentos y los estándares de
cumplimiento obligatorio.
Los instrumentos financieros son los que impulsan un curso de acción determinado
en un ámbito concreto, a través de medidas basadas en facilitar, apoyar o estimular
ciertas actividades.
Los instrumentos de comunicación consisten en la utilización de los medios por parte

de los responsables públicos para concienciar sobre determinados problemas y
fortalecer determinados valores. Las campañas de comunicación que abogan por un
uso responsable del agua, como medida de la política medioambiental; la
concienciación sobre los malos tratos, como eje de trabajo de la política de género; o
las campañas para una alimentación sana, son buenos ejemplos de ello.
Cualquiera de los instrumentos descritos puede ser utilizado en una política pública,
por el nivel gubernamental que las impulse.
5
Velasco, M. Distintos instrumentos para un mismo fin. Los instrumentos de las políticas públicas
como herramienta para el análisis. Recuperado en:
http://eprints.ucm.es/12184/2/velasco_Instrumentos_políticas.pd

Políticas de salud
Las políticas de salud forman parte de las políticas sociales. Las políticas sociales son
esfuerzos organizados para reducir problemas sociales involucrando en estos tanto a la
búsqueda de la equidad como a la satisfacción de necesidades.
Una política de salud implica la definición de salud como un problema público en el

cual el Estado asume un rol activo y explicito. Definir políticas de salud es decidir el
rol que el Estado asume en salud. Una política de salud puede o no alterar el estado
de salud de una población, así como, no modificar el sistema de salud.
People's Health Movement – PHM Red Morelense de Municipios por la Salud

http://www.phmovement.org/es/node/6280
En principio, las políticas de salud tienen su origen en la identificación de problemas

en el estado de salud tales como enfermedades, nuevas tecnologías, etc., que son el
insumo de proposiciones políticas; pero no siempre que se identifica un problema de
salud se incluye en la agenda gubernamental como objeto de una política.
Una política de salud es la resultante de muchos factores, entre ellos, de las

necesidades y preferencias de la población. Su formulación y ejecución está
condicionada por la aparición de nuevas tecnologías de diagnóstico y tratamiento, así
como de la incorporación de otras ya existentes.
La política de salud comprende tanto las características políticas de las instituciones

como de diversos grupos sociales, en cuanto a ganar, perder o mantener el poder.
Las personas esperan que sus gobiernos instauren una serie de políticas públicas cuyas
disposiciones abarquen desde el nivel local hasta el supranacional- Comprenden las
políticas necesarias para hacer que los sistemas sanitarios funcionen adecuadamente y
emprender acciones de salud pública muy beneficiosas para todos. Ya fuera del sector
sanitario, comprenden las políticas que puedan contribuir a la salud y a la sensación
de seguridad y garanticen a la vez el correcto manejo de cuestiones como el desarrollo

urbano, el cambio climático, la discriminación por razones de género o la

estratificación social.
Un primer grupo de políticas públicas fundamentales es el constituido por las

políticas de los sistemas sanitarios (relacionadas con los medicamentos esenciales, la
tecnología, el control de la calidad, los recursos humanos, la acreditación, etc.) de las
que dependen la atención primaria y las reformas en pro de la cobertura universal. Por
ejemplo, sin unos sistemas de suministro y logística en buen estado de
funcionamiento, una red de atención primaria no puede operar adecuadamente.
Unas políticas de salud pública eficaces que aborden problemas de salud

prioritarios constituyen un segundo grupo sin el cual la atención primaria y las
reformas en pro de la cobertura universal se verán dificultadas. Comprenden las
políticas y los programas técnicos que ofrecen a los equipos de atención primaria
orientaciones para hacer frente a problemas de salud prioritarios. Abarcan, asimismo,
las intervenciones de salud pública clásicas, desde la higiene pública y la prevención
de enfermedades a la promoción de la salud. Algunas de estas intervenciones, como la
yodación de la sal, sólo son viables a nivel regional, nacional o, cada vez más,
supranacional. Esto puede deberse a que sólo en esos niveles existe la autoridad
necesaria para decidir sobre tales políticas, o a que es más eficiente elaborar y aplicar
éstas en una escala que trascienda el ámbito local de la acción de atención primaria.
Por último, las políticas públicas contemplan también la capacidad de respuesta
rápida, en régimen de mando y control, para hacer frente a las amenazas graves para
la salud pública, en particular epidemias y catástrofes.
El tercer conjunto de políticas de primera importancia se conoce como «la salud en

todas las políticas» y se basa en el reconocimiento de que es posible mejorar la
salud de la población mediante políticas controladas principalmente por sectores
distintos del sanitario.
Los contenidos de salud de los planes de estudio escolares, las políticas industriales en
pro de la igualdad de género, y la seguridad de los alimentos y los bienes de consumo
son cuestiones que pueden influir profundamente en la salud de comunidades enteras
o incluso determinarla, y trascender las fronteras nacionales. No cabe abordarlas sin
una colaboración intersectorial intensiva, que conceda la debida importancia a la
salud en todas las políticas.
Unas políticas públicas mejores pueden operar cambios reales por cauces muy
diversos. Permiten movilizar a toda la sociedad en torno a cuestiones relacionadas con
la salud y proporcionar un entorno jurídico y social más o menos favorable para los
resultados sanitarios. El grado de acceso legal al aborto, por ejemplo, codetermina la
frecuencia y la mortalidad de los abortos inseguros.

Principales políticas de salud
http://economia.gob.do/mepyd/wp-content/uploads/2014/02/mepyd-20140220-odm-2013.jpg
A nivel internacional se han formulado políticas que han sido coordinadas por la
Organización Mundial de la Salud con el concurso de los ministros de salud de los
países miembros y han constituido la pauta para la contextualización de las políticas
nacionales en salud. Cabe citar, en primer lugar, la política “Salud para todos en el año
2000” formulada en mayo de 1977, cuando se tomó la decisión de comprometerse a
que la principal meta social de los gobiernos y de la Organización Mundial de la Salud
(OMS) en los decenios venideros, sería el logro por todos los pueblos del mundo para
todos sus ciudadanos, en el año 2000, de un nivel de salud que les permitiera llevar
una vida social y económicamente productiva6.
Busca información acerca del contenido de las políticas seleccionadas e

identifica otras políticas de salud internacionales y algunas políticas de salud
nacionales.
La principal característica de esta meta es su dimensión totalizadora que considera la

salud como uno de los componentes del nivel de bienestar de cada comunidad y es
concebida como un componente necesario para una vida social y económicamente
productiva. Esta es una política dinamizadora de los procesos de cambio, que
establece prioridades en tres áreas: grupos humanos prioritarios, nivel y estructura de
salud y mejoramiento de los niveles nacionales de bienestar. Plantea metas mínimas
enfocadas en la mejoría de los niveles de salud de las poblaciones de los países del
tercer mundo en aspectos como el acceso a servicios de vacunación, abastecimiento
de agua potable y mejoría de las condiciones de saneamiento básico, entre otras.
6 Blanco Restrepo, J. H.; Maya Mejía, J.M. Fundamentos de Salud Pública. Tomo I. 1ª.ed.
Corporación para Investigaciones Biológicas. Medellín, 1997. Pp.28-33.

Otras políticas internacionales de salud son: descentralización en salud; sistemas

locales de salud; privatización; equidad en salud, promoción en salud, cobertura
universal de salud.

Bibliografía
1. Aguilar Astorga, Carlos Ricardo. ¿Qué son y para qué sirven las políticas públicas?
En: Contribuciones a las Ciencias Sociales. Recuperado en:
http://www.eumed.net/rev/cccss/05/aalf.htm (07/2013)
2. Blanco Restrepo, J. H.; Maya Mejía, J.M. Fundamentos de Salud Pública. Tomo I.
1ª.ed. Corporación para Investigaciones Biológicas. Medellín, 1997. Pp.28-33.
3. Moreno, Marco. Curso Planificación y Gestión Estratégica para las Políticas Públicas,
ILPES-AECID.Santa Cruz, Bolivia. 4-15 Mayo 2009.
4. Pallares, F. Las Políticas Públicas: el Sistema Político en Acción. Recuperado en:

http://marioaramirez.files.wordpress.com/2010/04/las-politicas-publicas.pdf Mayo,
2013.
5. Tobar, Federico. Políticas de salud. Modalidades y tendencias. Recuperado en:

http://med.unne.edu.ar/sitio/multimedia/imagenes/ckfinder/files/files/salud_public
a/003.pdf. Mayo, 2013.
6. Velasco, M. Distintos instrumentos para un mismo fin. Los instrumentos de las

políticas públicas como herramienta para el análisis. Recuperado en:
http://eprints.ucm.es/12184/2/velasco_Instrumentos_políticas.pdf. Mayo, 2013.

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UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE SANTO DOMINGO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE SALUD PÚBLICA

SANTO DOMINGO. D.N.

Concepto de política pública 4

Elementos de una política pública 7

Ciclo de políticas públicas 8

Proceso de formación de políticas 14

Principales políticas de salud 20

Fátima Guerrero. Enero, 2015 Página 2

En unidad abordaremos en un primer momento el concepto de políticas públicas, los

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¿Qué es una política pública?

La palabra política tiene tres significados diferentes en el idioma español.1º. En la

Coexisten varias definiciones de política pública, veamos algunas:

Otras definiciones de política pública :

 Thoening y Meny (1992) “Resultado de una actividad de una

 Hogwood (1984) “Para que una política pueda ser considerada

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sido producida o por lo menos tratada al interior de un marco de

Kraft y Furlong las definen como el curso de acción o de inacción gubernamental, en

Una política es un comportamiento propositivo, intencional, planeado, no

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• Reconoce al Estado el papel protagónico en la formulación y gestión de las políticas

• Supone que el objeto de la política es un asunto de interés público. Los asuntos no

Fátima Guerrero. Enero, 2015 Página 6

al comportamiento de un colectivo y restringe sus opciones de acción, es esencial a la

Elementos de una política pública

 Acción: práctica, no sólo discurso.

 Un conjunto de decisiones: “decidir que existe un problema. Decidir

 Utilización de la autoridad del Estado: genera obligaciones y

 Respuesta a situaciones consideradas como problemas que requieren

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Ciclo de Políticas Públicas

El “ciclo de políticas públicas” corresponde a los pasos que se van siguiendo en el

a. Formulación/definición del problema público

Definir el problema, es el elemento principal en el diseño de políticas públicas; si no

Actores distintos entenderán el problema planteado de manera diferente, reflejados

Para la definición del problema debemos tomar en cuenta lo siguiente:

Fátima Guerrero. Enero, 2015 Página 8

Herramienta de evaluación: para saber si hemos formulado en forma correcta un

Se debe hacer un inventario de las posibles opciones y analizar cada opción o

Los pasos siguientes consisten en la priorización y selección de opciones y toma de

La implementación es la puesta en práctica de la política formulada para abordar el

Regularmente, aquellos actores que no pudieron influir en el proceso de decisión

La implementación es un proceso que implica juegos de poder, y no puede desapegarse

Fátima Guerrero. Enero, 2015 Página 9

Tres factores influyen en la rapidez de los acuerdos, facilitando u obstruyendo la

 La dirección de su interés en el programa en cuestión (¿está en pro o en

 La intensidad de su interés (¿el programa le resulta muy importante/

 La magnitud de los recursos comprometidos en relación a los recursos

En esta fase, es común encontrar prácticas como: desvío de dinero, distorsión de

Es un instrumento que permite una selección de cursos de acción, a partir de la

La reformulación de una determinada política pública depende del tipo de evaluación

Fátima Guerrero. Enero, 2015 Página 10

La política les puede afectar directamente o su implantación produce cambios que

Los participantes pueden cambiar durante el proceso y pueden aparecer y desaparecer

La posición de los actores principales.-

Generalmente, los actores sociales se integran con diversos elementos y presentan

· Son fuerzas sociales e institucionales.

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· Tienen la posibilidad de hacerse presentes en su contexto.

Los actores siempre tienen la capacidad, de acuerdo a su fuerza social y

La construcción y desarrollo de actores sociales, es un proceso de toma de decisiones,