TRABAJO DE PARTO

PROFESOR CARLOS FLORES RAGAS

 TRABAJO DE PARTO NORMAL

El Trabajo de Parto es un conjunto de

eventos que desencadenados al final de la
gestación, tienen por objeto la expulsión
del producto mismo de la gestación, la
placenta y sus anexos a través de la vía
natural.
Al terminar, el evento tendremos los
elementos que nos permitan clasificarlo
como eutócico o distócico.
Es una condición fisiológica de la paciente en la cual se presentara
un resultado que es el nacimiento de un producto de la gestación
que tiene algunas características, dentro de las cuales la mas
importante es que el trabajo de parto va a requerir 3 factores:
1. El canal del parto
2. El mismo feto (que es el elemento en transito)
3. La contracción uterina

Al final se va a expulsar un producto de la gestación y se expulsara

una placenta con sus anexos.
La clasificación de eutosico o distosico esta determinada a como
termina finalmente el evento.
•I PERIODO: Lee cada periodo con sus sub periodos
• DILATACIÒN
• Fase Latente
• Fase Activa
PERIODOS DEL PARTO
•II PERIODO
•EXPULSIVO
•III PERIODO
•ALUMBRAMIENTO
El parto para que se inicie necesita la instauración de una dinámica
uterina. Ésta requiere contracciones las cuales deberán ser rítmicas y
regulares. Al principio del trabajo de parto las contracciones con
irregulares (en un periodo de tiempo irregular) pero conforme va
pasando el parto esto va siendo mas rítmico y regular.
Lo que condiciona a este inicio del parto que sea irregular es la
presencia de modificaciones cervicales: La dilatación (apertura del
cuello) y la Incorporación o Borramiento (Acortamiento del cuello)

La primíparas tienen una condición que las diferencia de las multíparas;

las primíparas primero incorporan y luego dilatan, en cambio las
multíparas lo hace al mismo tiempo.

¿A que llamamos Inicio de Trabajo de Parto (TdP)?  Al periodo que

comprende desde el inicio de las contracciones regulares o
modificaciones cervicales
La Fase 0 es una fase previa al parto, lo llaman Pródromo del Parto o
Falso Trabajo de Parto. En la clasificación las conocen asi, la fase
prodrómica es la fase preparante que puede durar unas horas, días.
Aquí hay un cuello rígido aun, falta de respuesta del miometrio a
agentes uterotonicos (léase oxitocina)

En cambio la Fase 1 ya se empiezan a desarrollar uniones intercelulares

estrechas, aumentan el N° de receptores de oxitocina y hay una
respuesta del útero frente a las sustancias uterotonicas.

SIGUIENTE DIAPO (Miometrio y Madre)

El miometrio tendrá algunos cambios vinculados con las diversas
hormonas (estrógeno y progesterona). La progesterona al final del
embarazo cae, entonces eso explica una de las teorías del inicio del
trabajo de parto, esta vinculado a la supresión de progesterona.

En la madre se produce oxitocina (viene por el núcleo posterior

hipofisiario) y esta presenta su acción en el miometrio favoreciendo
que se generan las contracciones uterinas
El feto también participa, se cree que hay una vinculación entre la
oxitocina y la acción del cortisol fetal que favorecerá la producción de
prostaglandinas.
Para la maduración cervical, se requiere además del Estrógeno y
Progesterona; la relaxina, las coleganas que relajan el cérvix y permiten el
borramiento.
Pero ¿Qué desencadena el trabajo de parto?  Aun es un enigma.
Hay varias teorías que intentan explicar; sin embargo ninguna de ellas la
explican con plenitud.

SIGUIENTE DIAPO (CRITERIO CLINICO DE COMIENZO DE PARTO)

¿Cuál es el criterio clínico para el inicio del parto?; básicamente son 2
situaciones:
1) Modificaciones cervicales: Es decir, la dilatación y borramiento
2) Dinámica Uterina: Supongamos que la paciente tiene contracciones
uterinas c/3 min, posterior a ello se le hace tacto vaginal, y esta indica que
no hay dilatación; por ende se concluye que no esta en trabajo de parto.
Puede suceder al revés también, que una paciente que tiene apertura del
cuello (2 a 3 dedos, una multípara de repente) y que no tiene
contracciones uterinas regulares, por ende tampoco esta en un trabajo de
parto, mas bien esta en una fase prodrómica.
 CRITERIO CLÍNICO DE COMIENZO
DEL PARTO
El diagnóstico de parto se basa en la existencia de
contracciones uterinas regulares, que causan el borramiento y
dilatación progresiva del cuello uterino.

- Actividad uterina regular (dos a tres contracciones de

intensidad moderada o fuerte cada 10 minutos).

- Dilatación cervical de 2 - 3 cm.

-Modificación del resto de las características cervicales hacia

la "madurez" del cuello (consistencia blanda, posición centrada
y borramiento cervical).

Entonces para que haya trabajo de parto tiene que haber:

Contracciones rítmicas regulares y modificaciones cervicales
básicamente dilatación y borramiento.
Aquí tiene que ver mucho el Índice de Bishop, es una característica clínica
que nos permite evaluar dilatación, incorporación, consistencia del cuello,
posición del cuello y tiene un criterio que no es dependiente del útero per
se; sino es al contrario que es la altura de presentación.
El Índice de Bishop tiene un máximo de 13 ptos y generalmente nos
permite evaluar clínicamente si tiene condiciones favorables el cuello
uterino para optar por el parto o estar con condiciones desfavorables.
También nos sirve para inducción del parto.

En la imagen superior izquierda; la FASE LATENTE, el cuello esta formado,

regular siguiendo la vagina, en la FASE ACTIVA (imagen superior derecha)
ya tiene un cuello dilatado, se ha borrado.
En el PERIODO EXPULSIVO (Etapa 2, imagen inferior izquierda), sale la
cabeza fetal y en el PERIODO DE ALUMBRAMIENTO (Etapa 3, imagen
inferior derecha) cuando ya solo falta retirar la placenta como sus anexos.
 Cada 10 a 15 minutos
Al inicio, empieza cada 5 min, para
terminar en 4 o en 3 minutos

Esto vinculado al descenso

de la cabeza fetal

Es un cuello dehiscente en muchas veces

La presentación sigue igual, puede

estar afuera de la pelvis

No solo el cuello dilata y se borra, sino también la cabeza fetal va descendiendo

Lee cada diferencia

 Entonces esa es la diferencia entre trabajo de parto y falso trabajo de parto,
es un dx diferencial muy característico en las EMG’s xq las primerizas
sobretodo vienen refiriendo contracciones que le duelen y de pronto cuando
hacemos la evaluación clínica, no están en trabajo de parto y deberían
regresar a su domicilio

TEORIAS SOBRE EL INICIO DEL PARTO

Lee

• Normalmente se produce el parto cuando el feto ha cumplido

integralmente el ciclo de su vida intrauterina.

• Y la gestante ha llegado al término de su embarazo.

• Varias hipótesis tratan de explicar el inicio del parto.

 TEORIAS
• Estrogénica. • De la distensión.

• Del lóbulo posterior de la • De la irritabilidad uterina.

hipófisis.
• De la presencia de
• De la similitud con la prostaglandinas.
Menstruación.
Teoría estrogenica
Del lob posterior de la hipófisis: Produce oxitocina
Teoría de la similitud con la menstruación: El endometrio se afecta igual que la
menstruación (es decir se desprende) y por lo tanto genera contracciones.
Teoría de sobredistension uterina: El útero alcanza un máximo grado de
distensión de la fibra muscular, por lo tanto se generan partos.
Teoría de la irritabilidad uterina:
Teoría de la presencia de las prostaglandinas: Vinculado actualmente al uso de
un medicamento que utilizamos para iniciar el parto, que es la prostaglandina
MISOPROSTOL
 TEORIA ESTROGENICA
En el embarazo existe equilibrio entre ESTROGENOS y
PROGESTERONA.
Los estrógenos participan en el metabolismo de los
fosfolípidos y en los sistemas reguladores de la acción de la
progesterona.

La
Esta regulación o equilibrio
suprarrenal se perdería en la iniciación del parto.
fetal intervendría

• Precursores estrogénicos placentarios son elaborados en la

Suprarrenal fetal.
• El estrógeno producido, (probablemente Estriol) es importante en el
almacenamiento del ácido araquidónico esterificado de la
membrana fetal.
Entonces se pierde el equilibrio, cae la progesterona y por lo tanto esto
haría desencadenar el trabajo de parto
• El ácido araquidónico actua sobre la fosfolipasa A2 de la
membrana fetal o de la decidua.
• Esta actividad puede haber estado latente en el embarazo gracias
a la acción de la progesterona.
Entonces cuando se desencadena el parto, la progesterona cae
• El Estriol disminuye en las últimas semanas desde 30 mcg. hasta
10.5 mcg. (48 hr. antes del ITP de parto manteniendose hasta 18 a
24 hr. antes del parto).
• Existe una teoría: la supresión de la progesterona, es
desencadenante del parto.
• Observaciones en conejas gestantes: la supresión de progesterona
produce evacuación del contenido uterino.
• Estudios en humanos no evidencian descenso de progesterona
antes del parto.
• Sin embargo al administrar Progesterona a una gestante, el trabajo
de parto no se iniciará.
Sabemos que cuando le administramos Progesterona a una paciente, las
contracciones tienden a detenerse  es un TOCOLITICO
 TEORIA DEL LOBULO POSTERIOR DE LA
HIPOFISIS
Vinculada a la producción de la hormona oxitocina

Dar oxitocina en las proximidades del parto, estimula

las CU y la expulsión del producto.
Se relaciona a la oxitocina endógena en la producción
espontánea del parto. No hay evidencia convincente.
El predominio estrogénico sensibilizaría el miometrio
para que responda a la oxitocina y se inicie el trabajo de
parto. Ese predominio estrogenico generaría que el miometrio se
vuelva mas sensible a la oxitocina
 TEORIA DE LA SIMILITUD CON LA
MENSTRUACION
Estrógeno y progesterona, disminuyen al final del embarazo,
produciendo finalmente vasoconstricción y necrosis del endometrio.
El estrógeno y la progesterona disminuyen al final del embarado y esto
produce una suerte de fenómeno muy parecido cuando caen las hormonas
en la etapa menstrual, produciendo vasoconstricción y necrosis del
endometrio

TEORIA DE LA DISTENSION
En las últimas semanas la fibra uterina alcanza su máxima capacidad
de elongación.
El aumento del peso fetal ocasiona una sobrepresión intrauterina
que presionará a la placenta: disminuye su producción hormonal.
Cuando llega el embarazo a las ultimas etapas, encontramos de que la fibra
muscular lisa llega a un grado máximo de elongación. Se ha visto en
prematuros, en las mujeres que tienen miomas importantes que terminan
por producir desencadenamiento del parto.
 LEE

TEORIA DE LA IRRITABILIDAD
UTERINA
Al aumentar la presión uterina, el polo de presentación fetal
presiona el segmento inferior del útero.

Estimulando al plexo nervioso y que condiciona la presencia

de oxitocina, (Fenómeno de Ferguson).
 TEORIA DE LA PRESENCIA DE
PROSTAGLANDINAS
El embarazo humano dependería de los mecanismos que
inhiben la síntesis de las Pgs en el útero.

El miometrio es sensible a las Pgs.

El inicio del parto dependería del cese de la inhibición de

la síntesis de Pgs, en las membranas fetales y la decidua.

 El uso de medicamentos de tipo PG que favorezcan

contracciones del parto.
 La maniobra de Hamilton tiende a producir PG
endógenas
 Lee todo

Se desconoce el factor que inhibe la síntesis de Pgs.

La desestabilización de los lisosomas deciduales libera la

Fosfolipasa A2.

Esta produce hidrólisis de los glicerofosfolípidos de posición 2

y libera precursores de Pgs, como el ácido araquidónico.

 Las PG indican al final de la gestación porque

desencadena contracciones de parto.
 Lee todo
La Pgs estabiliza los lisosomas y previene la producción de
cantidades importantes de precursores.

Se ha encontrado un inhibidor endógeno de las Pgs.

Se especula que este inhibidor pueda ser de origen

placentario o trofoblástico.
TRIPLE GRADIENTE DESCENDENTE

Las fuerzas de contracciones mas altas

de a nivel de fondo uterino y va desde el
fondo hacia el cuello además dura mas
en el fondo y cuello.
• Recordar cada una de las
maniobra OJO son 4.
Izquierda: cuello uterino largo y conforme va avanzado
vemos que se acorta luego se borra (borramiento) y
finalmente no hay cuello quiere decir dilatación completa
que significa el periodo expulsivo
• OIIA:( OCCIPITO ILIACO IZQUIERDO ANTERIOR) El occipucio está a
la pierna izquierda de la paciente.
• OIIP ( OCCIPITO ILIACO IZQUIERDO POTERIOR)
Debemos hacerlo cuidadosamente, evitar el mayor número
de tracto vaginal porque puede causar endometritis.
Curvas de trabajo de parto.
 CURVA DE TRABAJO DE PARTO

Fase latente dura

8horas puede variar
de una primeriza a
una multípara.
 DIVISIONES FUNCIONALES DEL T. DE PARTO

Primero vemos dilatación

y luego el proceso de
descenso estas curvas
se cruzan.
 PERIODOS DEL PARTO

PERIODO DE DILATACION
• Fase Latente: Desde que empieza a tener
contracciones en forma rítmica y regular, hasta llegar a
los cuatro centímetros de dilatación cervical.
• Fase Activa: Desde los 4 cm hasta los 10 cm de
dilatación cervical.
PERIODO EXPULSIVO
• Desde los 10 cm de dilatación hasta la salida del feto.
PERIODO DE ALUMBRAMIENTO
 Fase latente: comienza cuando las contracciones se
hacen regular y termina cuando llega a alcanzar los
4 cm es decir hasta 3 cm es latente mas de esto es
decir 4 cm es FASE ACTIVA.
 Porque a partir de la fase activa; se va iniciar el
inicio del trazado del partograma.
 Periodo alumbramiento; desde la salida del feto
hasta la salida de la placenta.
 DURACION
Primer Período
• 10 horas PRIMERIZAS máximo 16. (En el periodo
de dilatación)
• 8 horas MULTÍPARAS máximo 12. (Es más corto
porque ya ha realizado un trabajo previo)

Segundo período  Es el expulsivo

Hasta 2 horas primerizas.

Hasta 1 hora multíparas

Lee
 FUERZA EXPULSIVA
(La fuerza expulsiva que es la fuerza de la contracción es muy importante ,
va a ser el motor que desencadena el parto.)

• Principalmente dada por la contracción uterina.

• (La pared muscular anterior abdominal también colabora pero

básicamente es la contracción). Las contracciones dan la fuerza y
presión que borra y dilata el cuello; expulsando feto y placenta.

• Al final del embarazo hay cambios en el segmento(se forma a partir de

la unión de cuerpo y cuello) y en el cuello uterino que favorecen la
acción de las contracciones.
Tiene 5 Características
FRECUENCIA Tengo que controlar cuantas contracciones hay en 10 min. Si
encontraré 2 o 3. Si tengo 2 contracciones en 10 min, quiere decir que son
cada 5 min. Si son 3 contracciones en 10 min, son cada 3.3 min.

INTENSIDAD Es la amplitud de la onda, que va desde la parte del basal

hasta la parte máxima de la onda de expansión de la contracción. Se mide en
mmHg.

INTERVALO Es el espacio que hay entre una contracción que termina y una
contracción que inicia.

DURACIÓN  Es la contracción en segundos

TONO  Es el tono basal que tiene todo músculo, fluctúa entre 8-12 mmHg.

*Tienen que repasar la ACTIVIDAD UTERINA Que vincula frecuencia x

intensidad. (La frecuencia le dice cuantas contracciones hay por minuto y la
intensidad medida en mmHg, al final de la multiplicación de estas dos
variables, me sale las unidades en Montevideo = mmg/10 min)
 CARACTERISTICAS DE LA C.U.

En el grafico: Existe un basal, a partir de

ese nace una contracción, una onda,
hay duración de la contracción según
percepción de dolor de la paciente, hay
otra duración de la contracción según los
datos clínicos y hay otra por monitoreo
fetal (evalúa características de la
contracción).
 CANAL DEL PARTO

o Parte ósea: se modifica solo milímetros durante todo el trabajo de parto.

o Parte blanda: recubre el canal por su parte interna. (Los ligamentos que
recubren el canal)

o El canal es curvo con dos paredes:

Pared posterior: Larga, constituida por el sacro y cóccix.
Pared anterior: CORTA, localizada a la altura de la sínfisis púbica.
 MOVIL FETAL
(El feto va a tener tres partos) Considera al feto como un cilindro, un
ovoide integrado por tres segmentos:
oCabeza.
oHombros.
oNalgas.

Suturas: son hendiduras lineales ocupadas por tejido fibroso.

Fontanelas: son espacios membranosos de tejido fibroso que cubren las
aberturas interóseas.
Va a tener dos fontanelas más importante: la ANTERIOR o romboidea y la
POSTERIOR o lambdoidea. Es importante reconocer la F. posterior porque ahí esta
el occipucio, que es punto de referencia de la presentación de vértice o vértix que
son la mayor parte de partos vaginales.
Ahí vemos en el feto además de los diámetros
de la cabeza fetal: el diámetro bitemporal
que mide 8 cm, el diámetro biparietal que
mide 9 cm, en promedio.
Tenemos el diámetro biacromial que mide de
un hombro a otro = 12 cm.
Diametro bitrocantérico que mide la pelvis
del feto = 9.5 cm, en promedio.
• El diámetro menor de la cabeza fetal es el
bitemporal.
• El diámetro que se utiliza para la medida
ecográfica es el biparietal.
• El diámetro más grande es el biacromial.
Por eso nace primero un hombro y luego el
otro.
ES IMPORTANTE:

• Trazar y observar curva de alerta según PARTOGRAMA

(Es el dibujo del parto, nos permite evaluar la
distancia que hay entre los 4 cm y 10 cm de la
dilatación) de la OMS.
• Normalmente no debe durar más de 1 hora por cm de
dilatación. (LA DILATACIÓN AUMENTA 1 cm por hora)
• Si el parto se inclina a la derecha de la línea de alerta,
descarte disfunción uterina, SF y sospeche DCP o mala
presentación.
(Si la línea de alerta y acción son atravesadas empieza
un proceso que se llama trabajo de parto disfuncional y
es una indicación para la intervención con oxitocina o
vía quirúrgica)
Partograma antiguo.
Partograma ACTUAL.
Hacia arriba están latidos fetales, luego viene para ver el tipo de liquido
amniótico: claro, verde, sanguinolento. Luego para ver el grado de
moldeamiento si es 1, 2, 3.
Luego para ver la línea de alerta y línea de acción. Técnicamente una
paciente que empieza con 4 cm en 6 horas debe llegar a 10 cm ósea sigue la
línea de alerta, pero si se pasa la línea de acción está mencionando que
debe tomar una acción y si se pasa esta es porque ya estamos en
problemas y se debe tomar una decisión: o estimular con oxitocina o un
acto quirúrgico.
Este es el partograma actual modificado y como vemos
tiene una línea de alerta y una línea de acción. Como
vemos hacia arriba están los latidos fetales. Luego vemos
un cuadradito para evaluar al liquido amniótico donde se
ve si el liquido es claro, verde o sanguinolento. Luego
para hacer el moldeamiento que tiene grado 1,2 y 3.
luego para ver la línea de alerta y de acción.
Técnicamente una paciente que empieza con 4 cm tiene
que llegar en 6 horas a 10 cm (eso es si sigue la línea de
alerta) pero si se pasa a la línea de acción nos esta
indicando que debemos de tomar una acción pero si se
pasa de esa línea es porque ya debemos actuar con
oxitocina o llevar al parto quirúrgico.
Arriba vemos la parte de los latidos fetales. En la línea de
alerta vemos que esta remarcado y hacia abajo vemos la
línea de presentación que esta evaluada con la regla de
los QUINTOS, esta regla me indica que la paciente va a
tener la posibilidad de no estar sujeta a parto vaginal.
Digamos que todo empieza palpando los 5 quintos de la
cabeza fetal que es equivalente a la presentación de los 4
de la clasificación de LEE que quiere decir cabeza fuera de
pelvis y todo termina con los cero quintos que es cuando
la cabeza del feto ya esta coronando en el introito vaginal.
 PERÍODOEXPULSIVO
1.Asegurar un trato de la gestante de calidad y
calidez, promover el acompañamiento de la
pareja o familiar y evaluar si el servicio tiene
lo necesario para realizar la atención.
• 2.D/C signos de emergencia obstétrica.
• 3.Permitir la posición más apropiada para la
parturienta (se recomienda que la gestante
escoja la posición)
En el periodo expulsivo también es un momento critico porque? Porque el momento
critico es cuando la madre después de haber hecho todo el trabajo de parto hará los
últimos pujos para permitir finalmente nacer.
Hay que conocer siempre los signos de alarma o de emergencia obstétrica: como
sangrado vaginal, liquido meconial, bradicardia fetal o taquicardia fetal.
La posición de la paciente se recomienda que sea la que la paciente escoja,
tradicionalmente era horizontal pero ahora se da la opción de que sea vertical.
Esun parto vertical
MECANISMODELTRABAJODEPARTONORMALENLA
PRESENTACIÓNCEFÁLICADE
VÉRTICE
El feto se halla en la presentación cefálica de
vértice en aprox. el 95 % de todos los partos
vaginal eutócicos.
La presentación fetal se evalúa mediante la
palpación abdominal y se confirma por medio
del tacto vaginal.
Éste mecanismo es que el se presenta
mayoritariamente en la practica.
Otro repaso de
las variedades
de la posición VARIEDADESDEPOSICION
 MOVIMIENTOSCARDINALES
Debido a la forma irregular del canal pelviano y
las dimensiones relativamente grandes de la
• cabeza fetal madura.

• Es necesario un
proceso acomodación de
de adaptación o
porciones adecuadas de la
cabeza a los diversos segmentos de la pelvis para
completar el parto.
Los movimientos cardinales son importantes por que el feto
internamente en el útero no es que de un momento a otro te va a dar
el nacimiento, si no que el feto va a hacer una serie de movimientos
que son llamados movimientos cardinales.
 MOVIMIENTOSCARDINALES
Y estos son los movimientos
• DESCENSO cardinales primero hay un
• ENCAJAMIENTO descenso, luego un encajamiento
de la cabeza fetal, la cabeza fetal
• FLEXION siempre va a estar en flexión, luego
• ROTACION INTERNA
hay una rotación interna de la
• EXTENSION cabeza fetal, cuando nace cuando
ya aparece en el introito se
• ROTACION EXTERNA
produce la extensión que es el
• EXPULSION quinto movimiento donde nosotros
prácticamente actuamos en el
parto, hacemos la rotación externa
y se completa la expulsión.
 ENCAJAMIENTO

Este es el pasaje por los estrechos. Hay tres estrechos en la

pelvis (superior, medio e inferior)
Vemos una imagen de los movimientos cardinales. El feto no esta inmóvil dentro
del útero, el feto hace movimientos para acomodarse y para poder salir por ese
canal del parto.
SINCLITISMO

El sinclitismo es la relación de la cabeza

fetal entre la sutura sagital (línea media
de la cabeza) con respecto al pubis
(hacia adelante) y el sacro (hacia atrás).
A eso se le llama sinclitismo importante
en el parto de las primerizas. En las
primerizas la cabeza debe de entrar en
forma sinclitica y nos damos cuenta en
el tacto vaginal.
El asinclitismo anterior: la cabeza
Asinclitismo posterior: lo que mas toco es el
fetal esta medial y lo que todo
hueso parietal posterior porque la cabeza fetal
mucho es el hueso parietal
se ha desviado hacia adelante
anterior.
ASINCLITISMO
Aquí otra imagen del asinclitismo.
Otra imagen de los movimientos cardinales. Digamos que los
movimientos cardinales importantísimo donde intervenimos es en la
extensión (quinto movimiento) cuando la cabeza fetal tiende a
levantarse hacia atrás.
En la parto lo que deben de saber es que
hay una posibilidad de hacer episiotomía. El
concepto actual es episiotomía restrictiva es
decir que no se hace episiotomía a todas,
solamente en algunas condiciones de riesgo.
Pero básicamente cuando hablamos de
episiotomía hablamos de dos tipos: una
medial y la otra lateral. ¿Cuándo se hace
episiotomía? Cuando la cabeza esta
coronando y rodeando el anillo vulvar, ahí se
hace el corte.
Siempre protegiendo el periné posterior para evitar que se nos
vaya hacia el ano o recto
Luego vemos el nacimiento de los
hombros, como siempre un hombro
primero (el anterior) y luego el otro
(posterior). Si es que hay expulsión de
liquido verde se da espacio a
neonatología para que con esa cosita
aspire las fosas nasales y la cavidad oral
porque lo primero que se va a aspirar es
lo que esta en la boca y nariz, eso va de
frente a la tráquea y se produce el
síndrome de aspiración meconial.
Puede haber circular de cordón simple, doble y hasta
triple, en ese caso lo primero que hacemos es cortar
primero el cordón, lo rechazamos hacia la parte
posterior y luego se produce el nacimiento del bebe.
 TERCERPERIODODELTRABAJODE
PARTO
• El alumbramiento es el tercer periodo del parto
en el cual se eliminan al exterior la placenta y los
anexos ovulares (membrana y cordón).
• En este periodo se debe evitar toda perdida
excesiva de sangre y prevenir que se retengan
restos placentarios o membranas.
• El Perú produce mayor riesgo de morbilidad
materna incluso mortalidad materna porque hay
retención de placenta y hay pacientes que no
contraen el útero después del alumbramiento
eso es atonía uterina y puede llevar a muerte
materna.
El periodo de alumbramiento es muy importante
porque en el Perú la causa mas importante de
muerte materna es la hemorragia postparto es
decir al momento que nace el bebito vienen
problemas con la placenta o el útero no se
contrae : atonía uterina o retención placentaria.
Actualmente se evita el sangrado excesivo y se
hace el manejo activo del alumbramiento.
 ALUMBRAMIENTO

• Este periodo dura 10 a 30 minutos después de la

expulsión fetal siendo la mayoría de los casos antes
de los 10 minutos. Pero con la estrategia nacional de
manejo activo de alumbramiento o alumbramiento
dirigido, se produce en los primeros 15 minutos ósea
nace el bebito e inmediatamente se hace la
maniobra de tracción y contra tracción de la placenta
para evitar que pase muchos minutos y provoca un
sangrado mayor.
• Se presenta un sangrado menor de 500 ml en un
parto vaginal.
El alumbramiento antes se daba 30 minutos, actualmente
es entre 5 a 15 minutos. Menos de 15 minutos debe de
durar el alumbramiento.
ALUMBRAMIENTO : dos tipos (Tercer
Periodo)
•TIPO SCHULTZE (80%)
•Cara fetal de la placenta
•Forma hematoma retroplacentario
•Menor cantidad de sangrado
•TIPO DUNCAN(20%)
•Cara materna
•No forma hematoma retroplacentario
•Mayor cantidad de sangrado
El alumbramiento puede ser de dos tipos:
cuando se da por la cara fetal es decir la
placenta sale por los vasos se llama tipo
SCHULTZE y el tipo DUNCAN sale por los
cotiledones es decir la cara materna y hay
mas sangrado. El mas común es el tipo
SCHULTZE.
 Manejo activo: ventajas y desventajas
• Desventajas
•Ventajas • Requiere oxitócicos y
artículos necesarios para
•Disminuye la inyección
duración del • Requiere un asistente de
tercer período • parto con habilidades en:
•Disminuye el • Técnicas de observación
riesgo de • Administración de
inyecciones
hemorragia • Tracción controlada del
postparto • cordón
Las ventajas del manejo activo: evita el sangrado es decir es una
estrategia para evitar la hemorragia postparto y previene la anemia
de la madre.
Las desventajas: uso de agentes como la oxitocina intramuscular.
 PROCEDIMIENTODEMANEJOACTIVO

• Oxitocina
• Dentro del primer minuto
despué del parto, palpar e
sabdomen para l descartar
presencia de otro bebé l
• Administrar (oxitocina
a 10
unidades IM es lo que
generalmente hacemos, o 5
unidades IV lento)
Acá vemos la oxitocina, un medicamento importante. Se administra
después de haber confirmado que no hay otro feto intrautero se
colocará intramuscular 1 ampolla de 10 UI
 Procedimiento de manejo activo
• Tracción controlada del cordón (TCC)

• Esperar una fuerte contracción uterina (2-3

minutos)
• Aplicar TCC mientras se aplica contratracción
arriba del pubis
• Si la placenta no desciende, suspender la
tracción y esperar la siguiente contracción
Se hace esta maniobra como ven arriba hay una mano y abajo hay
otra mano en la pinza a eso se le llama maniobra de tracción y
contratraccion, se espera que haya una contracción uterina y se jala el
cordón y se hace contratraccion con la mano izquierda. Pero esto
requiere de una fuerza controlada porque si se hace muy fuerte
puede provocar una inversión uterina o a veces acretismo placentario
y riesgo de sangrado.
 COMPARACION ENTRE MANEJO ACTIVO Y
FISIOLOGICO
Manejo
Variables Estudio
Activo Fisiológico

Hemorragia Postparto Bristol 5.9% 17.9%

Hinchingbrooke 6.8% 16.5%

Bristol 5 minutes 15 minutes

Duración 3er Periodo del
parto (promedio) Hinchingbrooke 8 minutes 15 minutes

Básicamente debemos de hacer un manejo activo con oxitocina y tracción y

contratraccion para evitar la hemorragia postparto. Cuando se hacia manejo fisiológico
la hemorragia postparto llegaba hasta en 18% y con manejo activo hasta 5%.
En la duración del tercer periodo del parto con manejo activo duraba 5 minutos y en
fisiológico 15 minutos quiere decir que eran 10 minutos mas de sangrado.
 Todos los anteriores
mas el esfinter.

Las laceraciones del canal del parto son de 4 grados. Leyó

La episiotomía puede utilizarse cuando hay sufrimiento fetal agudo,
sospecha de feto grande y cuando se da parto instrumentado. Se hizo
un estudio y se comprobó que no había riesgo de prolapso genitales a
largo plazo. Y no se hace a todas las pacientes es episiotomía
restrictiva.
La mediana es mas fácil de reparar, es mas anatómica, menos
sangrante y menos dolorosa, pero tiene un problema que se puede
extender hasta ano-rectal.
La lateral: es mas dolorosa, hay un postparto mas sensible, pero la
ventaja que no se extiende hasta el ano-recto.
 LEETODO

Poco dolor porque La ventaja es que nose

no se corta extiende hasta el ano-recto