SP.CEP. ANEXA nr. 11 ‘municipiuorasuileomuna Avizar Ne. in SEFUL SERVICIULUI, CERERE pentru ELIBERAREA ACTULUI DE IDENTITATE (Datele se completeaza de solicitant eu majuscule |Cox numeric personal - CNP ef hxt xt [ica ume [Peenume Subsemnatul: rename rata paring Mama Sex [M Loe wi data un Jorasleectorioom Feat rastere use [Mun forateestorcomura Sradaleat Ne ee det Mun orafonctox/ comand nara pacer | SSSR- Seni com) [Ne a Lid Tal Domiciial actual Name anterior Stare oWils Necasstonita) Casstonnt@) Diver vada) Stuate miltara [Gadra activ Recrat Rezewvist~ Fara obigati miltare [tina scoata bata Soupata actuals (reseratunete) Hume si prenurne Data raster Localtatea si judetul de nastere Copii minor [sub 16 on 6. Rog sd mi se elibereze actul de identitate pentru motivul Declar pe propria réspundere c& datele completate in prezenta cerere privind identitatea mea sunt reale g| cunoso c& declararea necorespunzatoare a acevaruiui constituie infractiune $i se pedepsegte conform prevederilor Codului penal Ma oblig ca in termen de 48 ore de la glsirea actului de identitate = il predau Serviciului public comunitar de evident’ 2 persoaneior ** ‘Semnatura solictant*** ‘Semnaturé parintelreprezentant legal Act de identitate - seria nr. Data an un x * Bupa caz, se Inscri In caseta deschiss clr 3 pantry offer, pent malstru militar. 5 pentru suboiter 9 6 penta red-sct **) Pentru cazurile in care ¢-a solictat un act de identitate in locul celui pierdut sau furat ‘Se semneaz’ in fafa luctatorului de evidenta a persoaneiorNU SE COMPLETEAZA DE SOLICITANT Documentele care au stat la baza solutionarii cere, se retin In copie ‘Subsemnatul posesor al CUCIPIB! seria ar consimt ca solictantul Consimyéméntu ttularului Jaceste! cereri s& alba domicilu In locuinta proprietatea mea situatd la adresa inscrisé In corere spafiului de locuit Data: zi luna| an (sernsture) Primit cererea gi documentele solicitantului Data 2 una| an (cure si prenume) (sernatura) Preluat imaginea Ne Data: i luna jan {oume si prenume) (sermatura) Verticat in evidente si ceritic Data: i luna Jan identitatea persoanei si exactitatea datelor me 4 peenune) (sernatura) /Actualizat baza de date gi procesat datele Data; zi luna jan pentru cartea de identtate {ume 9 prenume) (semnsturs) Eiberat «C...CLP. Serial Ne Valabilitate De la data zi luna an and la data zi luna an cA Ne [cure prenume crate) (semnazura urate bata inmanari: An tuna zi (semnatura sotctentull de pire actu de denttte 918 cB de alogater) [te mengiuni Adresa la care locuieste solicitantul fara forme legale [Timbre fiscale