Perasat ketrampilan intrapartum

Pengertian Persalinan Normal

Pengertian persalinan adalah proses dimana bayi, plasenta dan selaput ketuban keluar dari
uterus ibu. Persalinan dianggap normal jika prosesnya terjadi pada usia kehamilan yang cukup
bulan (setelah 37-40 minggu) tanpa disertai adanya penyulit (JNPK-KN, 2008).
Selain itu, persalinan juga merupakan proses pengeluaran janin yang terjadi pada
kehamilan cukup bulan (37-40 minggu) juga lahir spontan dengan presentasi belakang kepala
yang berlangsung 18-24 jam tanpa komplikasi.
Persalinan normal adalah persalinan yang terjadi pada kehamilan aterm (bukan premature
atau postmatur), mempunyai onset yang spontan (tidak diinduksi), selesai setelah 4 jam dan
sebelum 24 jam sejak saat awitannya, mempunyai janin tunggal dengan presentase puncak
kepala, terlaksana tanpa bantuan artificial, tidak mencakup komplikasi, plasenta lahir normal.
Menurut Mochtar (1998), Persalinan adalah suatu proses pengeluaran hasil konsepsi(janin + uri),
yang dapat hidup ke dunia luar, dari rahim melalui jalan lahir atau dengan jalanlain. Persalinan
normal disebut juga partus spontan, adalah proses lahirnya bayi pada letak belakang kepala
dengan tenaga ibu sendiri, tanpa bantuan alat-alat serta tidak melukai ibu dan bayi yang
umumnya berlangsung kurang dari 24 jam. Persalinan dimulai (inpartu) pada saatuterus
berkontraksi dan menyebabkan perubahan pada serviks (membuka dan menipis) dan berakhir
dengan lahirnya plasenta secara lengkap.
Persalinan normal menurut WHO adalah persalinan yang dimulai secara spontan,beresiko
rendah pada awal persalinan dan tetap demikianselama proses persalinan,bayi lahir secara
spontan dalam presentasi belakang kepala pada usia kehamilan 37-42 minggu lengkap dan
setelah persalinan ibu maupun bayi berada dalam kondisi sehat.
Persalinan adalah proses membuka dan menipisnya servik,dan janin turun kedalam jalan
lahir. Kelahiran adalah proses dimana janin dan ketuban di dorong keluar melalui jalan lahir
(Saifuddin, AB. 2002).
 Persalinan normal adalah proses pengeluaran bayi dengan usia kehamilan cukup
bulan,letak memanjang atau sejajar sumbu badan ibu, persentasi belakang kepala, keseimbangan
diameter kepala bayi, dan panggul ibu, serta dengan tenaga ibu sendiri.pada persalinan normal
dapat berubah menjadi persalinan patologi apabila kesalahan dalam penilaian kondisi ibu dan
janin atau juga akibat kesalahan dalam memimpin proses persalinan (Saifuddin, AB. 2002).
Sedangkan partus abnormal adalah proses bayi lahir melalui vagina dengan bantuan
tindakan atau alat seperti versi atau ekstraksi, cunam, vakum, dekapitasi, embriotomi atau lahir
per abdominam dengan seksio sesaria (JNPK-KN : 2008).

1. Untuk membantu kesiapan ibu menghadapi proses tersebut, ada tanda-tanda dan
gejala menjelang persalinan yaitu:

 Lightening yaitu berkurangnya distensi abdomen atau rasa menyesak keatas berkurang
yang mulai dirasakan 2 minggu sebelum persalinan karna terjadi penurunan bagian
presentasi bayi dalam pelvis minor (panggul dalam) biasanya kepala bayi mulai masuk
pintu atas panggul (engaged). Namun masih ada ketidaknyamanan yang dirasakan ibu
seperti sering berkemih karena kandung kemih ibu ditekan oleh bagian terbawah janin
sehingga ruang yang tersisa untuk ekspansi berkurang. Ada perasaan tidak nyaman akibat
tekanan panggul menyeluruh yang membuat ibu merasa sensasi-sensasi terus-menerus
bahwa sesuatu perlu dikeluarkan atau ibu perlu defekasi.
 Perubahan Servik, mulut rahim mulai lunak terjadi penipisan (effacement) dan dilatasi
(pembukaan), ini dapat diketahui ibu pada saat pemeriksaan dalam yang dilakukan oleh
bidan atau dokter kandungan yang diinginkan ibu menolong persalinannya. Perubahan
yang terjadi disebabkan oleh peningkatan intensitas kontraksi Braxton Hicks.
 Persalinan palsu, terdiri dari kontraksi uterus yang dirasakan ibu sangat nyeri sehingga
ibu akan mengalami masalah kurang tidur dan kekurangan energi dalam menghadapi
nyeri dan lelah menempuh perjalanan pulang pergi ke klinik atau ke rumah sakit tempat
praktek bidan serta membuat ibu & keluarganya frustasi. Bagaimanapun persalinan palsu
juga mengindikasikan bahwa persalinan sudah dekat.
 Ketuban pecah dini, pada kondisi normal ketuban pecah pada akhir kala satu persalinan.
Jika terjadi sebelum masa persalinan disebut ketuban pecah dini (KPD). Kurang lebih
80% wanita yang mendekati usia kehamilan cukup bulan dan mengalami KPD mulai
mengalami persalinan spontan dalam waktu 24 jam.
 Bloody Show, yaitu rabas lendir yang bercampur darah yang merupakan hasil prolifersi
kelenjer servik pada awal kehamilan sebagai sawar pelindung dan menutupi jalan lahir
selama kehamilan. Keluarnya Bloody show merupakan tanda persalinan yang akan
terjadi, biasanya dalam 24 jam hingga 48 jam. Pengecualian kalau bloody show keluar
akibat trauma kecil terhadap atau perusakan plak lendir akibat pemeriksaan yang
dilakukan.
 Lonjakan energy, banyak wanita sebelum 24-48 jam sebelum persalinan merasakan diri
mereka kuat dan bersemangat sehingga semua pekerjaan rumah dikerjakannya yang
sebelumnya mereka tidak mampu untuk mengerjakannya. Tapi saat ini mereka harus
diberi konseling agar mengurangi aktivitas tersebut, beristirahat dan makan teratur guna
 bisa mengumpulkan tenaga menghadapi proses persalinan nanti karna keadaan letih akan
sering kali membuat persalinannya menjadi sulit dan lama.
 Gangguan saluran cerna, beberapa wanita mengalami gejala diare, kesulitan mencerna,
mual dan muntah.
 Kontraksi, umumnya awal terjadi kontraksi uterus mula-mula jarang dan tidak teratur
(20-30 menit) durasinya singkat (15-20 detik) dan intensitasnya ringan. Kemudian
menjadi lebih sering, lebih lama, dan intensitasnya semakin kuat seiring kemajuan
persalinan ibu. Guna kontraksi (rasa nyeri) itu adalah untuk membuka jalan lahir,
semakin sering, kuat dan lama maka bayi akan segera lahir, tapi jika kontraksi ada, tidak
sering dan tidak kuat maka persalinannya masih lama, petugas patut waspada apalagi
kontraksi sangat kuat, lebih sering dan durasinya lebih 90 detik karna akan
membahayakan nyawa ibu dan bayi. kontraksi ibu dapat dirasakan oleh petugas dengan
menempelkan tangannya ke perut ibu.
 Penipisan dan pembukaan, proses ini berbeda pada wanita yang baru hamil dengan ibu
yang sudah punya 2 orang atau lebih. Pada ibu baru pertama kali hamil (primigravida)
umumnya terjadi penipisan dulu setelah itu baru pembukaan, sedangkan ibu multigravida
penipisan dan pembukaan terjadi beriringan. Lama waktu yang dibutuhkan ibu
primigravida 1-2 jam baru terjadi pembukaan 1cm sedangkan ibu multigravida ½-1 jam
terjadi pembukaan 1-2 cm. Pembukaan servik / mulut rahim diperkirakan 10 cm. ini
dapat diketahui ibu setelah petugas melakukan periksa dalam dan memberikan penjelasan
pada ibu tentang hasil pemeriksaannya.

Demikianlah uraian pengetahuan tentang tanda dan gejala kehamilan diatas, semoga ini dapat
menjadi pedoman bagi ibu hamil yang menantikan kelahiran bayinya, dapat mengetahui apa
yang akan terjadi pada dirinya sehingga takut, cemas dapat teratasi dan dibantu juga melakukan
teknik relaksasi dan pernafasan untuk mengurangi rasa nyeri tersebut serta dukungan suami dan
orang terdekat dapat membantu mempercepat proses persalinan.

sumber: Varney helen. Jan M.Krieb. Corolyn L.Gegor, Buku Ajar Asuhan Kebidanan edisi 4
volume 2, penerbit buku kedokteran EGC, 2008

2.mekanisme persalinan normal

1. Mekanisme Persalinan Normal

Mekanisme persalinan normal adalah rentetan gerakan pasif janin pada saat persalinan
berupa penyesuaian bagian terendah (kepala) janin terhadap jalan lahir atau panggul pada saat
melewati jalan lahir
a. Masuknya kepala janin pada PAP
Pada primigavida masuknya kepala janin dimulai pada akhir kehamilan. Masuk periode
inpartu dalam keadaan kepala engaged.(BDP). Pada nulipara, masuknya kepala janin pada pintu
atas panggul terjadi pada awal persalinan. masuk periode inpartu dalam keadaan floating
(melayang di atas PAP)
Engagement atau kepala sudah cakap apabila diameter terbesar bagian terendah janin telah
melewati PAP.. Engagement kepala janin bergantian pada situasi :
a) Sinklitismus jika sutura sagitalis sejajar diameter transversal PAP, berada tepat antara simfisis
pubis dan promontorium, tulang ubun-ubun depan dan belakang sama rendah.
b) Asinklitismus jika sutura sagitalis dalam keadaan kebelakang mendekati promontorium dan ke
depan mendekati simfisis pubis. Terdapat 2 macam posisi asinklitismus.yaitu Asinklitismus
Anterior (sutura sagitalis mendekati promontorium dan tulang ubun-ubun/parietal depan lebih
rendah dari tulang ubun-ubun belakang) dan asinklitismus Posterior (Sutura sagitalis mendekati
simfisis pubis, tulang ubun-ubun/parietal belakang lebih rendah lebih rendah dari tulang ubun-
ubun depan.
b. Turunnya kepala janin ke dasar panggul
Pada primipara, masuknya kepala janin ke dalam PAP terjadi sebelum persalinan, sedangkan
turunnya kepala terjadi setelah itu, biasanya pada awal kala II. Pada nulipara, masuk dan
turunnya kepala janin ke dalam panggul terjadi bersamaan
c. Fleksi
Dengan turunnya kepala, fleksi kepala bertambah sehingga posisi ubun-ubun kecil (UUK)
lebih rendah daripada ubun-ubun besar (UUB) sehingga diameter fronto oksipital (12 cm)
sebagai ukuran terpanjang terbentang antara fronto diameter anteroposterior dan diameter sub
oksipitobregmatika (9,5cm) yang lebih kecil yang akan melewati jalan lahir.
d. Putaran Paksi Dalam
Pemutaran bagian terendah janin ke depan (simfisis pubis) atau ke belakang (sakrum).
Putaran paksi dalam merupakan suatu usaha untuk menyesuaikan posisi kepala dengan bentuk
jalan lahir.
e. Ekstensi / Defleksi kepala janin
Terjadi agar kepala dapat melewati PBP, sumbu jalan lahir arah anteroposterior
f. Putaran paksi luar atau Restitusi
Setelah kepala lahir seluruhnya, kepala kembali memutat ke arah punggung untuk
menghilangkan torsi pada leher karena putaran paksi dalam tadi.putaran ini disebut putaran
restitusi kemudian putaran dilanjutkan hingga kepala berhadapan dengan tuber ischiadicum
sepihak (di sisi kiri)
g. Ekspulsi
Setelah putaran paksi luar bahu depan sampai di bawah simfisis dan menjadi hypomochilion
untuk melahirkan bahu belakang kemudian bahu depan menyusul seluruh badan anak lahir
searah dengan paksi jalan lahir.