SURAT KUASA

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ..................................................................................................................
Umur : ..................................................................................................................
Alamat : ..................................................................................................................
..................................................................................................................
..................................................................................................................
Dengan ini menguasakan penuh kepada
Nama : ..................................................................................................................
Umur : ..................................................................................................................
Alamat : ..................................................................................................................
..................................................................................................................
..................................................................................................................
Untuk mengambil BPKB motor
Merek : ..................................................................................................................
Atas Nama : ..................................................................................................................
: DI BERDIKARI MOTOR .......................................................................
Nomor Polisi : ..................................................................................................................
Demikian surat kuasa ini kami buat dengan sesungguhnya dan untuk dapat di
pergunakan seperlunya.

Panongan, ................. 2017

Yang di Kuasakan Yang Menguasakan

( ............................ ) ( ............................ )