Abdul Siddiq Bin Rahani,

Mahasiswa Kedokteran Universitas Kristen Krida Wacana,

10-2013-483/11-2017-116
No.25, Jl. Menteng 2,
Tanjung Duren Utara,
Grogol Petamburan,
Jakarta Barat, 11470.

Dekan,
Universitas Kristen Krida Wacana,
Fakultas Kedokteran,
Jl. Arjuna Utara No. 6,
Jakarta Barat, 11470. 27 Juni 2018.

Dengan Hormat,

Hal : Memohon Surat Mahasiswa Aktif Tahun 2018/2019 sebagai Surat Pengajuan untuk
memohon VISA pelajar di Kedutaan Republik Indonesia di Malaysia

Saya seperti nama di atas, sebagai wakil mahasiswa/i Malaysia angkatan 2013 yang bersangkutan,
ingin meminta jasa baik dari pihak bapak Dekan untuk menyediakan Surat Mahasiswa Aktif
sebagai bukti masih belajar di Indonesia bagi mengajukan untuk permohonan VISA pelajar di
Kedutaan Republik Indonesia di Malaysia.

2. Saya sangat berharap agar pihak bapak Dekan dapat menyediakan surat tersebut secepat
yang boleh supaya mahasiswa/i Malaysia angkatan 2013 dapat pulang ke Malaysia untuk membuat
VISA pelajar yang baru bersangkutan dengan KITAS kami sudah mencapai tempoh maksimal 5
tahun dan tempoh mati KITAS adalah pada 30 September 2018. Bersama surat ini saya lampirkan
nama-nama mahasiswa/i Malaysia angkatan 2013 yang nama harus dicantumkan di Surat
Mahasiswa Aktif nanti.

3. Saya berharap agar pihak bapak Dekan dapat meluangkan sedikit waktu untuk
mempertimbangkan permohonan ini dan menyediakan surat tersebut. Segala jasa baik dan
perhatian dari pihak bapak Dekan amatlah saya hargai dan saya dahului dengan ucapan terima
kasih.

Sekian. Terima Kasih.

Yang benar,

.......................................................
(ABDUL SIDDIQ BIN RAHANI)
10.2013.483/11.2017.116
No. Hp/Whatsapp : 0878-8423-8937
Email : abdulsiddiqrahani@ymail.com

1
BIL. NAMA PELAJAR NIM NO.PASPOR
1. ABDUL SIDDIQ BIN RAHANI 102013483 K38318528
112017116
2. ANGELA MITCHELLE NYANGAN ANAK PRIE 102013484 K38318543
112016380
3. CHARLES TING CHENG ZHI 102013485 K40637024
112016381
4. HILDA ANAK MICHAEL PAWING 102013486 K38476033
112016180
5. MARLIANI HANIFAH BINTI MAHMUD 102013487 K38530240
112016382
6. NOOR AIN BINTI LATIF 102013488 A38504433
112016181
7. SITI HAJAR BINTI SUFFIAN 102013489 K38318545
112017073
8. UZAIRIE BIN ANWAR 102013490 H38318544
112016383
9. MUHAMMAD ZULYUSRI BIN GHAZALI 102013491 A38516108
112016384
10. SYAWALUDDIN ZULFITRI BIN ZULKARNAIN 102013492 A30723326
112017108
11. MUHAMMAD MUZZAMIL BIN ZOLKANAIN 102013493 A38318530
112016385
12. MUHAMMAD NAQIB SYAHMI BIN SAID JA’AFAR 102013494 A38531850

13. NADIA SYAHIRAH BINTI ABDUL AZIZ 102013495 A38516156

112016386
14. NUR ZAHIDAH NADZIRAH BINTI MOHD PAUZI 102013496 A38529678
112016387
15. MOHD AZRI AISHA BIN MAHALIL AISHA 102013497 A30856488
112016388
16. MUHAMMAD SAJID BIN MOHD RAFEE 102013498 A38515164
112016389
17. MUHAMMAD SYAFIQ BIN MD SOHAIMI 102013499 A38462469
112016390
18. NOR AMEERAH BINTI AZMI 102013500 A38539497
112016182
19. NURAMALINA BINTI REMAN 102013501 A38537849
112016183

2
20. NURUL ALIA FATHILA BINTI KAMARUL AZMI 102013502 A38462467
112016391
21. BATRISYIA BINTI BASIR 102013503 A30569188
112016184
22. EMMANUEL TAGUH ANAK JALA 102013504 K38530477
112016185
23. HARIZ IKHWAN BIN ABD RAHMAN 102013505 A30629783
112016392
24. MANISAH BINTI MOHD AROFF 102013506 A38526249
112016186
25. MUHAMAD YUSUF BIN MOHD SHARIF 102013507 A38536850
112016393
26. MUHAMMAD HAZIQ ASYRAF BIN MOHD YUSRI 102013508 A38510751
112016187
27. NUR AFIQAH BINTI ABDUL RAHMAN 102013509 A38504378
112016188
28. NUR FADHILAH HUSNA BINTI SHAHARUDIN 102013510 A38584757

29. NUR SULAILI BINTI BORHAN 102013511 A36714561

112016189
30. NURUL AMIRA BINTI ROSTATHI 102013512 A38501015
112016190
31. SITI AZLIYANA AZURA BINTI ADZHAR 102013513 K38664049
112016191
32. AIN NUR BINTI ABU BAKAR 102013514 A38537491
112016394
33. FATIMATUZZAHARA BINTI HAJI OTHMAN 102013515 A38586394
112016192
34. NOR AZMINA BINTI ABD BASIR 102013516 A38524919
112017074
35. MOHAMED IKMAL BIN A.WAHAB 102013517 A38462661
112016395
36. NORELIEZA NADIA BINTI MOHD ZAIN 102013518 A38504211
112016193
37. NUR RULAINEI BINTI SHAMSUDDIN 102013520 A38504309
112016397
38. NUR SRI SYAZANA BINTI RAHIM 102013521 A38551761
112016194
39. NURUL NAJWA BINTI MUSTAPA 102013522 A38481665
112016195

3
40. MOHD AIZAT BIN ZULKIFLI 102013524 A38490811
112016398
41. MUHAMMAD TAWFIQ BIN ZAMRI 102013525 A40783641
112016399
42. NADIAH BINTI BAHARUM SHAH 102013526 A38495796
112016196
43. MUHAMMAD FAWWAZ BIN ABDULLAH 102013527 A37555256
112016197
44. MUHAMMAD NAZMI FAIZ BIN MUSA 102013528 A38496494
112016198
45. NURFARAHIN BINTI MUSTAFA 102013529 A40419648
112016199
46. AMUZA LECHIMI KANTHAN 102013530 A38520654
112016400
47. AQIM BIN MOHD HARIS 102013531 A38318529

48. MOHD AMIR BIN MOHD HALIM 102013532 A38516255

112016200
49. WAN MUHAMMAD FARIS BIN WAN YUSOEF 102013533 A38525195
112016401
50. SYAHMI SYAFIQ BIN AZMEI 102013534 A38613194
112016201
51. ABDUL RAHMAN BIN MOHD YUSOP ZAKI 102013535 A38318527
112017075
52. NUR FARHANA AMANI BINTI CHE WAN AHMAD 102013536 A38417413
112016202
53. MUHAMMAD AL AMIN BIN ISMAIL@MAT 102013537 A38504059
DAUD 112016203
54. NUR SABRINA BINTI MOHD ROKIS 102013519 A39943164
112016396