AUSCULTACIÓN CARDÍACA (1): PRIMERO Y SEGUNDO RUIDO

1-FOCO AÓRTICO:

-2º espacio intercostal derecho, línea paraesternal

2-FOCO PULMONAR:

-2º espacio intercostal izquierdo, línea paraesternal

3-FOCO TRICUSPÍDEO:

-Apófisis xifoides.

4-FOCO MITRAL:

-5º espacio intercostal, línea medioclavicular.

-Podemos añadir un quinto foco: 5-EL FOCO AÓRTICO ACCESORIO:

-3º espacio intercostal izquierdo, línea paraesternal

En LA AUSCULTACIÓN NORMAL podemos distinguir dos ruidos.

-Entre 1º y 2º ruido está la sístole y entre el 2º y 3º ruido diástole.

1-PRIMER RUIDO:

Cierre de las válvulas aurículo-ventriculares (mitral

y tricúspide) al final de la diástole.

Coincide con la contracción isovolumétrica

ventricular.

Su intensidad depende de la velocidad de cierre y

estado de las válvulas auriculo-ventriculares.

2-SEGUNDO RUIDO:
Cierre de las válvulas semilunares (aórtica y
pulmonar).

Su intensidad depende de velocidad de cierre estas válvulas (proporcional a la presión en aorta o arteria
pulmonar respectivamente) y del estado valvular.

DESDOBLAMIENTOS FISIOLÓGICOS:

-En el primer ruido puede oír un desdoblamiento porque la válvula mitral se cierra un poco antes que la
tricúspide.

-El V. Izq. se despolariza un poco antes que el derecho y la contracción isovolumétrica se anticipa.

-En el segundo ruido hay un desdoblamiento fisiológico sobre todo en la inspiración.

-Se debe a que la válvula aórtica se cierra antes que la pulmonar.

-Al inspirar se aumenta el llenado ventricular derecho, dura más la eyección, retrasa el cierre de la válvula
pulmonar respecto a la aórtica.

AUSCULTACIÓN CARDÍACA (2) R3, R4, CLICS Y CHASQUIDOS

Tanto el 3º como el 4º ruido se producen por una menor distensibilidad y, por consiguiente, mayor rigidez del
ventrículo.

3-TERCER RUIDO:

-Justo tras el 2º ruido.

-Protodiastólico (inicio de la diástole): en la fase de llenado ventricular rápido.

-Vibración de la pared ventricular porque es más rígida por dilatación ventricular debida a sobrecarga de
volumen.

-Se puede oír en insuficiencia cardíaca, insuficiencia mitral, pericarditis constrictiva, anemia o en situaciones
fisiológicas como en niños o embarazo.

4-CUARTO RUIDO:

-Justo antes del 1º ruido.

-Telediástólico (al final de la diástole): fase de llenado ventricular por contracción auricular.

-Vibración de la pared ventricular cuando es más rígida por hipertrofia ventricular debida a sobrecarga de
presión.

-Se puede oír en hipertensión arterial, estenosis aórtica, miocardiopatía hipertrófica.

RITMO GALOPE:

Cuando aparece el 3º, 4º ruido o ambos hablamos de “ritmo de galope” porque se parece al galope de un
caballo especialmente en frecuencias cardíacas altas.

CLIC DE EYECCIÓN DE LAS VÁLVULAS SEMILUNARES (AÓRTICA Y PULMONAR)

- Ruido agudo y corto que se oye al inicio de la sístole, tras el primer ruido (0,14-0,16 segundos después)

- Cuando las válvulas semilunares no pueden abrirse completamente por estenosis.

- Vibración de las válvulas al detenerse bruscamente tras su limitado recorrido de apertura.

CHASQUIDO DE APERTURA DE VÁLVULAS AURICULO-VENTRICULARES (MITRAL Y TRICÚSPIDE)

- Es parecido al anterior.

- Ruido justo tras el 2º ruido.

- Típico en estenosis válvulas auriculoventriculares, sobre todo de la válvula mitral.

- Vibración al abrirse la válvula por su limitación.

AUSCULTACIÓN CARDÍACA (3): ECG Y CICLO CARDÍACO

El PRIMER RUIDO (cierre de válvulas auriculo-ventriculares) coincide con la R del QRS y el clic de
eyección de las válvulas semilunares con el final del QRS.

El SEGUNDO RUIDO (cierre de válvulas semilunares) coincide con la fase descendente de la onda T y
el chasquido de apertura de las válvulas AV con el final de la onda T.

Entre el primer ruido (R del QRS) y el segundo ruido (descenso de la onda T) está la sístole ventricular y entre
el segundo ruido y el primer ruido la diástole ventricular.

El CICLO CARDÍACO tiene varias fases:

1-SÍSTOLE:

-FASE DE CONTRACCIÓN VENTRICULAR ISOVOLUMÉTRICA:

Se produce entre el cierre de las vávulas auriculo-ventriculares (1º ruido) y el la apertura de las vávulas
semilunares (clic de eyección)

-FASE DE EYECCIÓN VENTRICULAR.

2-DIÁSTOLE:

-FASE DE RELAJACIÓN VENTRICULAR ISOVOLUMÉTRICA:

Se produce entre el cierre de las válvulas semilunares (2º ruido) y la apertura de las vávulas auriculo
ventriculares (Chasquido de apertura)

-FASE DE LLENADO VENTRICULAR RÁPIDO.

-FASE DE LLENADO VENTRICULAR LENTO.

-FASE DE LLENADO VENTRICULAR POR CONTRACCIÓN AURICULAR.

SOPLOS VALVULARES: AUSCULTACIÓN CARDÍACA (4)

Distinguimos entre soplos sistólicos y diastólicos.

Los SOPLOS SISTÓLICOS son:

-Estenosis aórtica
-Estenosis pulmonar
-Insuficiencia tricúspide
-Insuficiencia mitral

Los SOPLOS DIASTÓLICOS son los siguientes:

-Estenosis mitral.
-Estenosis tricuspídea
-Insuficiencia aórtica
-Insuficiencia pulmonar

Por supuesto, podemos encontrarnos con diversas combinaciones de afectaciones valvulares.

 Soplos valvulares

La siguiente imagen es ésta:

Soplos valvulares

La última imagen es una tabla mnemotécnica que no es exhaustiva, pero puede servir para recordar la
relación entre tipos de soplos y valvulopatías.
 TABLA MNEMOTÉCNIA: AUSCULTACIÓN SOPLOS VALVULARES

La tabla podría hacerse de formas diversas.

El soplo diastólico podría representarse como fff-Lob y RRR-Lob.

- LOB es el 1º ruido. Lo podemos localizar palpando el pulso carotídeo a la vez que auscultamos.

- DOB es el 2º ruido.

Entre el ruido y el soplo hay un pequeño espacio (guión). El soplo en la práctica se come uno de los ruidos.

El SOPLO SISTÓLICO es soplo-2ºruido, o sea, Soplo-Dob (RRR-Dob o fff-Dob). El soplo sistólico se come el
primer ruido, aunque está entre el 1º y 2º (la sístole ventricular)

El SOPLO DIASTÓLICO es 1ºruido-soplo, o sea, Lob-Soplo (Lob-fff o Lob-RRR). El soplo diastólico se come
el segundo ruido. aunque está entre el 2º y 1º (la diástole ventricular). Podrías representarlo fff-Lob y RRR-
Lob.