Psicooncologia Aportes A La Comprensión y Terapeutica

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Actualizaciones en Psicoterapia Integrativa
Vol. VIII, 2016

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Actualizaciones
en
Psicoterapia Integrativa

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Vol. VIII, 2016

Editorial

Al entregar el Vol VIII de AcPI, nos es de gran satisfacción constatar el constaste esfuerzo y
dedicación de los profesionales que han optado por el EIS y se han comprometido con su
desarrollo. Es así, como el presente número cuenta con trabajos de terapeutas titulados,
egresados y en formación dentro de los programas de Psicoterapia Integrativa EIS, dictados por
ICPSI.

En este número el lector se encontrará, dentro de los avances en el campo de la psicoterapia,
con revisión teórica y reflexiones en torno al aporte de las Neurociencias y un interesante artículo
acerca de la utilización del Mindfulness en la infancia. También se presenta un trabajo que nos
aporta información actualizada sobre los sustratos biológicos relacionados con el Trastorno de
Personalidad Antisocial. Por otra parte, se entrega una extensa revisión y análisis de la
Psicooncología y del potencial aporte del Modelo Integrativo Supraparadigmático como una
alternativa en el abordaje de pacientes oncológicos.

Dentro de la investigación en el marco del EIS, nos es muy satisfactorio contar con los
resultados de un estudio realizado en Bolivia, sobre los factores que intervienen en la salud mental
de adolescentes de la ciudad de Sucre, utilizando la Ficha de Evaluación Clínica Integral FECI.
Además, se presenta una investigación sobre las características de la población consultante en los
Consultorios ICPSI, con el propósito de ir especificando sus características sintomáticas, para poder
optimizar las atenciones y hacer más efectivas las intervenciones de la Psicoterapia Integrativa EIS.

En las Reflexiones Integrativas, se ha incluido la presentación realizada en el Seminario de
Conmemoración del Día de la No Violencia contra la Mujer, sobre la visión de las Nuevas
Masculinidades y su relación e impacto en la Violencia de Género; una temática de gran relevancia
en nuestra sociedad. Además, se presenta una interesante recopilación y reflexión sobre los
sustratos biológicos del Inconsciente y su aporte para la comprensión y abordaje de las temáticas
clínicas. Finalmente, se entrega un trabajo sobre la Neuroplasticidad, relacionado con el, ya
mencionado, aporte de las neurociencias a la psicoterapia.

Esperamos que el Vol VIII de AcPI, sea de aporte a su labor profesional y les motive a la
reflexión en torno a temáticas de relevancia para la búsqueda del conocimiento válido, el
desarrollo profesional y para nuestro quehacer práctico.

. Verónica L. Bagladi L.
Directora
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INDICE
Editorial. .………………………………………………………………………………………………….…….…. 5
Artículos
¿Quiénes son nuestros pacientes? Desafíos para la Psicoterapia Integrativa

Mg. Texia Bejer T. ……………………………………………………………………………………...............……. 8
Psicooncología y Modelo Integrativo Supraparadigmático

Ps. Tanica Koscina G. …………………………………………………………………………………................... 28
Psicoterapia y Neurociencias
Ps. Andrea Bunster I. …………………………………………………………………………………….............… 58
Salud Mental en Adolescentes Bolivianos desde el Enfoque Integrativo Supraparadigmático

Ps. Abigail Enríquez C. ..…………………………………………………………………………………..……….. 81
Infancia y Mindfulness. Una mirada hacia la atención plena en Infancia

Ps. Carolina Poblete O. ……………………………………………………………………………………………. 100
Trastorno de Personalidad Antisocial: Sustratos Biológicos

Ps. Paulina Castro R. ...……………………………………………………………………………………………. 116
Reflexiones Integrativas
Nuevas Masculinidades y Violencia de Género

Mg. Ramiro Ramírez S. …………………………………………………………………………………………… 136
Biología de lo inconsciente
Mg. Santiago Martínez M. …………………………. …………………………………………………………… 145
Neuroplasticidad y Psicoterapia
Ps. Francisca Soto H. ……………………………………………………………………………………………. 158

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Artículos

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¿Quiénes son nuestros pacientes?
Desafíos para la Psicoterapia Integrativa
Mg. Texia Bejer T.

∗
Abstract
The present research aims to describe the symptomatic and population characteristics in patiens
coming to the Clinical Section of the Chilean Institute of Integrative Psychotherapy. The purpose is
to be able to specify the symptomatic profile that patients show at de beginning of their therapeutic
work, after the application of OQ45.2 (Lambert, 2004); but, more than anything, to be able of
approaching to the reality of those who consult, in order to optimize the attention and do more
effective interventions. Thus, a better knowledge of those who consult, would allow the construction
of effective stimuli that mobilize towards change. For this, a sample of adult subjects, consultants to
the Chilean Institute of Integrative Psychotherapy and a smaller sample of consulting coming from a
clinic dependent on a University, were used as a sample. Descriptive analysis of general
characteristics, were performed and after, a comparison was made between the first and the
second application of the OQ45.2 questionnaire. The second application was performed between
the 10-12 sessions of the psychotherapy process.
Keywords: Estimulo Efectivo, Psicoterapia Integrativa, OQ45.2
Resumen
La presente investigación apunta a describir las características sintomáticas y de población, de los

consultantes a los consultorios dependientes del Instituto Chileno de Psicoterapia Integrativa. El
propósito, es poder ir especificando las características sintomáticas con que llegan, a través de la
aplicación del OQ45.2 (Lambert, 2004); pero, más que nada, aproximarse a la realidad de quienes
consultan, con el fin de poder optimizar las atenciones y hacer más efectivas las intervenciones.
Dado que, una mejor precisión de las características de quienes consultan, permitiría la
construcción de estímulos efectivos movilizadores hacia el cambio. Para lo anterior, se tomó una
muestra de sujetos adultos, consultantes a los Consultorios del Instituto Chileno de Psicoterapia
Integrativa; y una muestra menor de sujetos consultantes a un consultorio dependiente de una
Universidad. Se realizaron análisis descriptivos de características generales, y luego se
compararon una primera y una segunda aplicación del cuestionario OQ45.2. La segunda
aplicación, se realizó en las sesiones 10 - 12 del proceso de psicoterapia.
Palabras clave: Estimulo Efectivo, Psicoterapia Integrativa, OQ45.2

AcPI, 8: 8-‐-‐27.
* Psicóloga Universidad de la República. Mg© en Psicología Clínica Universidad Adolfo Ibañez. Postítulo en Psicoterapia Integrativa en
Instituto Chileno de Psicoterapia Integrativa. Profesor Universidad Santo Tomás. E-‐mail: icpsi@icpsi.cl; texiabejer@santotomas.cl
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El Enfoque Integrativo el Self se coordina y se reúnen las

Supraparadigmatico (EIS) tiene ya más características individuales y que hacen
de 30 años, este enfoque es propuesto único al ser humano. Así, las funciones
por el Dr. Roberto Opazo y su equipo, y del Self regularían la forma en que el ser
plantea que la comprensión de los humano está en el mundo, y se relaciona
fenómenos psicológicos y mentales tanto consigo mismo como con el
requiere de una amplia mirada al mundo entorno. Y sería el encargado de
psíquico del sujeto, concibiendo al ser procesar y dar sentido a la experiencia.
humano como un sujeto que conoce un
Desde el EIS se desprende la
mundo objetivo desde una construcción
Psicoterapia Integrativa EIS (PI-EIS), que
personal y única. Siendo capaz de
implicaría un proceso activo, en donde
psicofacturar los estímulos para
interactúan tanto paciente como
adaptarse al entorno. Así, el EIS plantea
psicoterapeuta; además esta diseñado
que en la comprensión de cada ser
de manera intencional para promover el
humano habría que considerar los
cambio en el cliente a través de la
aspectos biológicos, afectivos,
generación de experiencias nuevas que
cognitivos, inconscientes y a la vez
puedan ser correctivas y/o
considerarlo inserto y participe dentro de
enriquecedoras. La PI-EIS es dirigida por
diversos ambientes (familia, grupos,
un profesional o especialista que acuerda
sociedad, cultura, etc.) Es por esto que
objetivos terapéuticos en conjunto con el
propone 6 paradigmas (biológico,
cliente, y que basa sus acciones en el
afectivo, cognitivo, inconsciente,
EIS. Dentro de la PI-EIS, existirían
ambiental – conductual y sistémico) que
fuerzas de cambio inespecíficas
son integrados en el Self, que es eje
(provenientes de paciente, terapeuta y de
central, y tiene diferentes funciones, a
la relación) y fuerzas de cambio
saber: función de identidad, función de
especificas tales como los principios de
significación, función de auto-
influencia. La administración flexible, en
organización, función de búsqueda de
el contexto interpersonal, de estos
sentido, función de conducción de vida y
principios de influencia en función a las
función de toma de conciencia que
necesidades del paciente y mirando a los
permitirían al ser humano interactuar
objetivos planteados, dan la materia
consigo mismo y con el entorno.
prima para que, en el contexto
(Fernandez-Alvarez & Opazo, 2004). En
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terapéutico, el sistema Self del paciente probable que pueda movilizar al cambio.
genere los estímulos específicos, que se Es así, como se mencionó con
transformarían en experiencias anterioridad, que el psicoterapeuta
movilizadoras de cambio. Así, la PI, es integrativo busca activa e
un proceso creativo, sobre bases intencionalmente construir los estímulos
científicas. (Opazo, 2001, pág. 150-151). efectivos, conociendo las características
de la persona que tiene enfrente. A la
El concepto de estímulo efectivo, es
vez evalúa constantemente los principios
un concepto propio del EIS y hace
de influencia que estarían operando en
referencia a aquel estímulo generado en
esta persona, para generar los conceptos
el proceso de psicoterapia, y que
movilizadores que le hagan sentido y le
realmente moviliza al sistema psicológico
lleven al cambio.
del cliente. Vía estímulo efectivo una
intervención psicoterapéutica, puede ser Para el Psicoterapeuta, es un
acertada y precisa, o transformarse en desafío el poder conocer mejor a la
terapéuticamente inútil e incluso población con la que estaría trabajando,
iatrogénica (Opazo, 2011). Dentro del esto le permitiría poder generar
desarrollo de la PI-EIS, se han precisado intervenciones adecuadas y que hagan
elementos que ayudarían a potenciar los más probable el cambio en ellos.
estímulos efectivos en el proceso Concordante con esto, en
terapéutico. Es así que se distinguen los investigaciones realizadas se observaría
estímulos objetivos, que provienen del que existen diferencias significativas
terapeuta, y las disposiciones subjetivas entre pacientes que desertan y que
que proviene del paciente. Los primeros finalizan un tratamiento, dependiendo de
se centran en las características del características personales de los
terapeuta y en como a través de su pacientes, así como también de la díada
experticia va construyendo “un qué que se conforma en el proceso
adecuado”, “un cómo adecuado” y “un psicoterapéutico. Ademas existen
cuando adecuado”, para cada paciente diferencias significativas en la forma de
de manera diferencial. Lo segundo, se termino de terapia entre pacientes de
relaciona más con las características del consulta privada y de consultorio publico.
paciente y en cómo al ir conociéndolo se Conjuntamente a esto aparece relevante
puede ir estableciendo lo que es más la relación paciente-terapeuta, así como
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la construcción de estímulos efectivos, psicoterapia bajo supervisión directa,

esto permite observar cómo la estricta y estable, por parte de
administración de las variables supervisores acreditados, durante todo el
inespecíficas se pone al servicio de una período de formación. Es así que los
mejor forma de ayuda a los pacientes profesionales que forman parte del
(Bagladi, 2003) (Krauss et col, 2006) equipo estable de atención cuentan con
una vasta gama de experiencia y
En el centro en donde se desarrolló
capacitación dentro del EIS.
el EIS, existen consultorios de atención
psicológica que están enmarcados Es en este contexto que aparece
dentro del enfoque, dichos consultorios importante poder determinar las
surgen en el año 1996 como consultorios necesidades y características de los
para personas de escasos recursos que clientes a fin de poder construir los
buscan psicoterapia, si bien sus estímulos efectivos adecuados a cada
consultantes provienen de distintos uno y sus necesidades.
sectores socioeconómicos y de
diferentes localidades nacionales, lo que
los caracteriza es que no pueden costear METODOLOGIA
los aranceles de consulta particular para
La presente investigación, apunta a
la atención psicológica. Las atenciones
describir las características sintomáticas
prestadas en los consultorios incluyen
y de población que estarían siendo
sesiones de psicoterapia, de evaluación
tendencia en atención en este tipo de
diagnóstica, interconsultas y tratamientos
modalidad, en consultorios para
psiquiátricos, además de talleres
personas que no presentan recursos
psicoeducativos y psicoterapéuticos y
suficientes para acceder a una
apoyo psicosocial. Las atenciones
psicoterapia particular. Asimismo,
prestadas a la población adulta e
intentara dar indicios de efectividad en la
infanto–juvenil en modalidades individual,
atención entregada.
de pareja, familiar y grupal tienen un
arancel que se fija de acuerdo a los La población estaría compuesta de
ingresos del consultante. En dichos pacientes adultos atendidos en los
consultorios se realiza instrucción en consultorios dependientes del Instituto
práctica en psicología clínica y Chileno de Psicoterapia Integrativa entre
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2014 y 2016. Como una forma de ampliar con N(CICPSI) = 2328 y N(CUN)=
los resultados también se tomaron 167.
pacientes atendidos en un consultorio de
D. Una sub-muestra,
atención psicológica dependiente de una
obtenida de la muestra del punto
universidad, que forma a futuros
anterior, de pacientes que
psicólogos, atendidos entre 2015 y 2016
respondieron en ambas aplicaciones,
La investigación es un estudio es decir una primera y una segunda
cuantitativo de tipo descriptivo aplicación, con el fin de evaluar
transversal. Se manejaron 4 tipos de progresos en el proceso de
muestras psicoterapia a través de las
variaciones en los puntajes de las
A. Una muestra de N=785, de
dimensiones del cuestionario. El
la población general de los
numero de casos por muestras son
consultorios dependientes del
N(CICPSI) = 123 y N(CUN)= 68.
Instituto Chileno de Psicoterapia
Integrativa (CICPSI)
B. Una muestra de N= 167 de Al caracterizar las muestras se

pacientes de consultorio universitario puede obtener lo siguiente:
(CUN) y que respondieron el
cuestionario OQ 45.2, ya sea en
primera y/o en segunda aplicación. Muestra de CICPSI
C. Pacientes que Como se mencionó, la muestra

respondieron el cuestionario OQ-45.2 obtenida es de N= 758. En la tabla Nº 1
en dos aplicaciones (inicio de se observaría que la mayoría (96,6%) de
proceso de psicoterapia, sesión 1 o los consultantes son de nacionalidad
2; una segunda aplicación, en sesión chilena, sin embargo, existiría un 3,4 %
entre 10 y 12 de proceso de de otra nacionalidad.
psicoterapia). Esta muestra permitió
que existieran pacientes que
respondieron solo una aplicación y/o
las dos. Estas quedaron conformadas
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Tabla Nº1 En relación a las edades, el

promedio es de 32,4 años, siendo el
sujeto mayor de 59 años y el menor de
17 años. Para efectos del estudio se
dividió en rangos de edades, lo que se
muestra en gráfico Nº 1
Además, se puede observar que el

66,9% de los consultantes son de género
femenino y el 33,1% son de género
masculino. Por otro lado, el 77,7% de
ellos estaría soltero y el 15,6% estarían
casados, siendo sólo el 5,7% de
Así se puede observar que el 39,8%
personas separadas y/o divorciadas. En
de la muestra tiene entre 21 y 30 años, el
relación a la escolaridad, la característica
24,8% tendría entre 31 y 40 años, el
de este consultorio es que el 53,3%
22,3% se encontraría entre los 41 y 59
tendrían estudios técnicos completos y el
años y el 9,9% sería menor de 20 años.
18% estudios de educación media
completa. En lo que respecta a la forma En la tabla Nº2, se observaría que,
de acceder a la consulta, la mayoría en relación a los motivos de consulta, el
(69,2%) consultaría en forma 92,1% presenta motivo de consulta más
espontánea, sin embargo, un porcentaje o menos claro, sin embargo, un 6,2% no
no menor, de 19,8%, estaría consultando presentaría motivo de consulta. Así,
inducido por algún familiar, o por otro tipo dentro de los motivos de consulta el
de red. 13,4% presentaría dificultades en el
ámbito afectivo (ansiedad, depresión,
etc.), predominando la depresión (34,1%)
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y ansiedad (26,8%) por sobre otros tipos síntomas afectivos, el 80,2% mostraría
de motivos afectivos. Con menor síntomas fisiológicos, el 79,2%
porcentaje, aparece el duelo (5,7%) presentaría síntomas conductuales y el
como motivo de consulta y le sigue las 76,9% presentaría síntomas cognitivos,
Crisis vitales (4,1%), luego aparecen las al momento de consultar.
dificultades interpersonales (3,9%) y le
siguen los problemas académicos (2,3%)
para finalizar con problemas
conductuales (1,5%).
Tabla Nº2
Por otro lado, en el gráfico Nº3 se

observaría la incidencia de ideación
suicida, actual y pasado. Como se
puede ver, de los consultantes el 65,8%
Gráfico Nº2
100%
90%
91%
80%
80% 79% 77%
70%
Sint. Afectivos
Sínt. Fisiológicos
Sint. conductuales
Sint.cognitivos
presentaría ideación suicida actual, y de

En relación a la sintomatología que
estos el 36,5% manifestaría un plan para
presentan los sujetos de la muestra, en
atentar contra su vida, sin embargo, el
el gráfico Nº2, se observaría que el
19,1% habría presentado un intento
90,6% de la muestra general, presentaría
suicida en la actualidad. De esto también
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se puede ver que de la muestra el 25,4%

habría presentado ideación suicida en el
pasado, con un 15,2% presentando un
plan para esto, y el 19,1% habría
realizado algún tipo de intento suicida.
Llama la atención que el porcentaje de
intentos suicidas sea similar en la
actualidad y el pasado.
En la tabla Nº3 se observaría el

grado de motivación hacia la psicoterapia
que los pacientes mostraron en las
primeras entrevistas. Como se puede
ver, el 78,4% se mostraría motivado a la
atención, el 15,7% relativamente
motivado, y el 5,8% poco motivado.
En cuanto a las expectativas,

aparece que el 97,7% de los sujetos
presentaría algún tipo de expectativas en
relación a la consulta por atención. En el
gráfico Nº4 se puede observar la
distribución de ellas, así, en los primeros
lugares se encuentran orientación para
actuar (54,6%) y alivio sintomático
(50,1%). Sólo el 29,1% buscaría
entender sus problemas y el 27,6% En relación a los antecedentes
buscara técnicas que le permitan relevantes, el 91,0% presentaría
manejarse mejor en el mundo. antecedentes mórbidos familiares y el
36,4% indicaría problemas con los
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padres. Por otro lado, el 16,4% Muestra CUN

presentaría experiencias de separación.
La muestra obtenida del CUN, tiene
Además, aparece que el 13,6% indicaría
como finalidad poder hacer alguna
haber presentado relaciones
comparación y así poder encontrar
disfuncionales y el 13,6% aceptaría
algunos indicadores de elementos
haber tenido experiencias de pérdidas, y
característicos del consultorio ICPSI, a
sólo el 5% indicaría haber sufrido
fin de poder precisar con mayor detalle
experiencias traumáticas.
las características de los pacientes que
consultan allí. Es así que solo se
En relación al Diagnóstico, la consideraron algunos datos para poder
muestra presentaba heterogeneidad de hacer dicha comparación.
diagnósticos. Sin embargo, se puede
observar que al evaluar gravedad de los
síntomas y la dificultad de adaptación En relación a las características
(Tabla Nº4), se encuentra que el 38,8% generales (tabla Nº5) se observaría que
presenta diagnóstico de moderado, el el 67,1% de la muestra corresponde al
38,1% presentaría diagnósticos entre género femenino y el 32,9%
leve y leve a moderado y el 23% correspondería al género masculino. El
mostraría diagnóstico entre moderado a 66,5% de ellos estarían solteros, el
grave y grave. 18,6% estarían casados, el 10,2%
estarían separados y/o divorciados y el
Tabla Nº 4 resto estaría en categoría de otro estado
civil (casado por segunda vez, viudo,
etc.). En cuanto a las edades, en el
gráfico Nº5 se observaría que el 60% de
la muestra se ubicaría entre 21 y 30
años, el 47% se ubicaría entre 41 y 59
años, el 36% entre 31 y 40 años y el 18%
sería menor a los 20 años
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Tabla Nº5 siendo que el 45,2% presentaría

síntomas fisiológicos
Tabla Nº 6
Se observaría en la tabla Nº 7, que, al

evaluar gravedad de los síntomas y la
Gráfico N°5
dificultad de adaptación, el 65,4% de ella
se encontraría en categoría de
moderado, el 18,2% entre leve a
moderado, el 11,9% en leve y el 4,4%
entre moderado a grave y grave.
Tabla Nº 7
En relación a la presencia de
sintomatología, en la tabla Nº6 se
observaría que predominaría la
sintomatología afectiva, 84,4%. El 57,5%
presentaría síntomas fisiológicos y el
56,3% presentaría síntomas cognitivos,
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INSTRUMENTO que manifestaría desajuste. La escala de

síntomas y malestar subjetivo presenta
El instrumento utilizado es el
un punto de corte de 43, cualquier
cuestionario OQ 45.2, que es un
puntaje por sobre este indicaría que el
cuestionario de auto aplicación con una
sujeto estaría manifestando alto malestar
alta sensibilidad y confiabilidad para la
sintomático. Por otro lado, la escala de
medición cuantitativa de resultados
relaciones interpersonales tiene un corte
psicoterapéuticos (De la Parra, 2002).
de 16 puntos, es decir, un puntaje mayor
Evalúa tres dominios o dimensiones, a
que esto daría cuenta de que el sujeto
través de 45 ítems (Lambert et al 1996):
presentara desajuste en el ámbito
1) síntomas y malestar subjetivo (SD),
interpersonal. Y por ultimo, la escala de
llamado también incomodidad
rol social, presenta un puntaje de corte
sintomática, corresponde a síntomas
de 14, es decir, cualquier puntaje mayor
depresivos y angustiosos,
que este indicaría que el sujeto
somatizaciones, conductas adictivas y
presentaría desajuste en el rol que
autodestructivas: 2) relaciones
presenta en el mundo (Lambert et col,
interpersonales (RI), que hace referencia
2004)
a aspectos de la vida familiar y de
pareja, amistades y conflictos
interpersonales, aislamiento e
ANÁLISIS DE DATOS
inadecuación; y 3) rol social (RS), que
estaría relacionado con rendimiento Los datos se analizaron con el
laboral, distracción y tiempo libre. Las Programa Estadístico para las Ciencias
tres áreas del cuestionario, evaluadas Sociales (SPSS versión 20.0), se
pre y post tratamiento son capaces de realizaron análisis descriptivos de
reflejar algún grado de "cambio psíquico”. frecuencias y porcentajes. Además, se
utilizó la prueba t-Student para comparar
Es una escala tipo Likert en donde el
los resultados de las dimensiones del
sujeto responde en 4 categorías la que
cuestionario OQ, en primera y segunda
se puntúa entre 0 y 4, entregando un
aplicación. Así se obtuvieron indicadores
puntaje para cada escala. Así, se
estadísticamente significativos de las
considera que en puntaje total el punto
variables analizadas.
de corte es de 73 puntos, es decir, si el
sujeto obtiene mayor puntaje se supone
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RESULTADOS1 Al realizar el análisis anterior, pero

diferenciando por género y por rango de
CICPSI
edad (Tabla Nº9), se observaría que, si
Al analizar la muestra general, de bien las medias totales en la segunda
aquellos sujetos que respondieron la aplicación disminuyeron, aún se
primera aplicación y de aquellos que mantienen por sobre los puntajes de
respondieron la segunda aplicación por cortes. Además, se puede observar que,
separado, se obtiene lo indicado en la en el rango de 31 a 40 años, aparecería
Tabla Nº8. Como se puede apreciar, en mayor diferencia entre las medias totales
las medias de la escala total, ambas de primera y segunda aplicación.
aplicaciones están con un puntaje mayor Conjuntamente se puede ver en la
al de corte, esto indicaría que aparecería variable RS, que, aunque en todos los
alto malestar en los dos momentos de rangos de edad, en la segunda
evaluación. Sin embargo, se apreciaría aplicación se obtuvo una media menor al
que en la segunda aplicación habría una puntaje de corte, en el rango de edad 41
disminución que no es significativa. a 59 años se observa la media con el
Además, se observa que en las puntaje mas bajo. Además, en el rango
dimensiones de SD y RI, tanto en menor de 20 años, se observa el puntaje
primera como en segunda aplicación, las mayor en la variable RS, en segunda
medias aparecerían por sobre el puntaje aplicación.
de corte. Sin embargo, en la dimensión
Tabla Nº 9
de RS, se puede ver que la media en la
segunda aplicación aparecería por
debajo del puntaje de corte.
Tabla Nº 8
La variación de las medias entre la

primera y la segunda aplicación de

1
Los puntajes de corte de las escalas, son: SD =
12; RI= 16; RS= 14 y Total = 73
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acuerdo al género, se ilustra en la tabla puntajes de cortes respectivos.

Nº 10. Conjuntamente, la media del puntaje SD,
en la segunda aplicación, se encuentra
Tabla Nº 10
bajo el puntaje de corte.
Tabla Nº 11
Al analizar la muestra por rango de

Se aprecia que no habría
edades, solo aparecen significativos los
disminuciones importantes entre los
rangos de edades, menos de 20 años,
puntajes de primera y segunda
entre 21 y 30 años y entre 41 y 59 años
aplicación, sin embargo, llama la
(Tabla Nº12). Se aprecia que la media
atención que en la segunda aplicación
según rango de edad, de los puntajes
las medias de RS, en ambos géneros,
totales en la primera aplicación, se
aparecen bajo el puntaje de corte.
encontraría por sobre el puntaje de corte,
excepto el rango de edad “menor de 20”
que se encontraría por bajo el puntaje de
CUN
corte. En la segunda aplicación, se
En la muestra del consultorio observa que todas las medias se
universitario, se obtiene lo indicado en la encontrarían por debajo del puntaje de
tabla Nº11. Se puede observar que las corte. Las medias de la escala IR, se
medias de los puntajes totales en la encuentran bajo el puntaje de corte y
segunda aplicación esta bajo el puntaje también disminuirían, aunque no muy
de corte, asimismo las medias de las significativamente, lo mismo sucedería
escalas de IR y RS en la segunda con la escala RS.
aplicación, se encontrarían bajo los
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Tabla Nº 12 primera aplicación por sobre el puntaje

de corte y en la segunda aplicación por
bajo el puntaje de corte.
Tabla Nº 13
Al hacer la comparación por género

(Tabla Nº 13) se observa que sólo
aparecen significativos los puntajes
totales, SD y RS. Así, en la primera
aplicación, en la escala total, el género
femenino muestra la media de los Primera y segunda aplicación en la
puntajes por sobre el puntaje de corte y misma muestra
el género masculino bajo el puntaje de
Al realizar el análisis en las mismas
corte; sin embargo, ambos géneros
personas que respondieron la primera y
muestran sus medias de puntajes de la
la segunda aplicación el cuestionario, y
segunda aplicación en rango bajo el
estuvieron sometidas a un proceso de
puntaje de corte. También se puede
psicoterapia, en los centros
observar que las medias de los puntajes
mencionados. Se obtiene los puntajes
de SD, en mujeres en primera aplicación
entregados en las tablas siguientes
están sobre el puntaje de corte y en
segunda aplicación estaría por debajo el Como se puede ver en la tabla Nº14, en
puntaje de corte. En hombres, ambas la muestra del CICPSI, sólo aparecen
aplicaciones se encontrarían bajo el cambios significativos en los puntajes de
puntaje de corte, mostrando igual primera y segunda aplicación en las
disminución entre la primera y la escalas de IR y RS. No apareciendo
segunda aplicación. Conjuntamente se disminuciones significativas en las
observa, que las medias de los puntajes escalas total ni de SD.
de RS en ambos géneros estarían, en la
21

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Tabla Nº 15
Tabla Nº 14
Al realizar el análisis por rango de

edad en la muestra CICPSI, no aparece
Así, aunque en la escala de IR hay
cambios significativos. Sin embargo, al
un cambio significativo, las medias se
realizar este análisis en la comparación
mantienen sobre el puntaje de corte, es
por género, se observaría que habría
decir hay disminución del malestar, pero
disminución significativa de puntajes en
igual hay malestar. Por otro lado, en la
la escala IR en mujeres, aunque ambos
escala RS aparece una disminución
puntajes se mantienen por sobre el
significativa, es decir los sujetos pasarían
puntaje de corte. En cambio, en el
de un malestar significativo a un bajo
género masculino, no aparecerían
malestar en esta escala.
diferencias significativas entre las dos
De la misma manera, se puede aplicaciones.
observar que en muestra de CUN (tabla
En el análisis por rango de edad, en
Nº15), solo aparecen significativas las
la muestra CUN, aparecen diferencias
diferencias entre las escalas total, SD y
significativas en las medias de SD, IR,
RS. Así, se observa diminución en la
RS y total del rango de edad 21-30. Se
escala total, a un valor bajo el puntaje de
observa que el puntaje de SD es alto y
corte. En relación a la escala SD,
no habría diferencias significativas
aparece disminución significativa hacia
(estadísticamente), sin embargo, en la
un rango bajo el puntaje de corte. En
segunda aplicación el puntaje es más
cuanto a la escala RS, el puntaje
bajo que el puntaje de corte. En las otras
disminuiría bajo el puntaje de corte de
escalas habría una disminución
manera significativa.
significativa y los puntajes de segunda
22

AcPI
Vol. VIII, 2016
aplicación se ubicarían bajo el puntaje de el que se replantee, la forma de

corte. intervenir. No se puede hacer lo mismo
que se hacía hace unos años atrás.
Además, en el rango 41-59 años,
aparecen diferencias significativas entre La inmigración es un fenómeno
los puntajes de las escalas de SD y total. contingente en nuestro país, y la mayoría
Siendo el puntaje total el que puntuaría de los inmigrantes actuales no están en
más bajo que el puntaje de corte. En el condiciones de costear una atención
análisis por género se obtiene que tanto psicológica particular. Es así, que es
mujeres como hombres presentarían un esperable que el porcentaje de pacientes
cambio significativo en las escalas de extranjeros aumentase a nivel de
SD, RS y total. Las mujeres bajarían el consultorios en general. Esto impone un
puntaje a un rango menor que el de nuevo desafío al quehacer del
corte, mostrando mejoría en las escalas. Psicoterapeuta Integrativo, ya que
Los hombres, por su lado, también implicaría el poder adaptar las
mostrarían mejoría en SD, sin embargo, estrategias que son más bien
tanto RS como total, aunque hay cambio, idiosincráticas, a las características y
se mantendrían bajo el puntaje de corte. necesidades de nuestra cultura a
personas que proviene de otras
realidades y culturas, pero que están
CONCLUSIONES insertas en la nuestra.
Como se observa esta investigación Otro aspecto importante a destacar

es un intento inicial de poder definir las es que en el consultorio ICPSI el 63,1%
necesidades de nuestros pacientes, las de los pacientes recibidos presentarían
realidades sociales y políticas influyen en un nivel de adaptación (Eje V DSM-IV)
quienes, y cómo consultan, por ejemplo, de Leve - moderado y el 23% estaría en
como veíamos actualmente habría un 3% categoría Grave. En el consultorio
de pacientes que serían inmigrantes (una universitario el 83,6% estaría en
realidad cada vez mayor en Santiago). categoría Leve-moderado y el 4,4% en
Es decir, provienen de otra forma de ver, categoría grave. Esto implicaría que, en
evaluar, procesar el mundo, para un los Consultorios ICPSI, los pacientes que
especialista en Psicoterapia Integrativa se presentan tienden a ser de un nivel de
EIS esto debe representar un desafío en complejidad mayor que el del consultorio
23

AcPI
Vol. VIII, 2016
universitario, esto también es consistente indicar que a través del proceso

con el nivel de experticia de los terapéutico se habría producido una
profesionales del consultorio ICPSI. Y mejor adaptación al rol social y habría
que, en consultorios universitarios, la una mejoría en las relaciones
mayoría cuentan con criterios de interpersonales. Lo anterior, es
exclusión que permiten filtrar ciertos coherente con lo que se ha ido
cuadros más complejos. Y a la vez la realizando en el ICPSI los últimos años,
atenciónn otorgada es de psiclogos en la idea de especificar las variables
formaciónn. inespecíficas con el fin de potenciar el
cambio en el proceso de psicoterapia.
En cuanto a la ocupación de los
Así, el establecimiento del vínculo
consultantes, en el consultorio ICPSI, la
terapéutico, que aporta al cambio,
mayoría se ubicaría entre administrativos
también es potenciado con la
y profesionales (47,8%), en cuanto al
preocupación de derivar a los
CUN aparece con mayor atención a
consultantes a terapeutas que tengan
estudiantes y personas no profesionales,
ciertas características acorde a las
siendo sólo el 21,2% de profesionales y
necesidades de ellosl. Incorporando el
administrativos.
trabajo en el vínculo terapéutico, en la
En relación a los resultados motivación del cliente y las expectativas
obtenidos con la aplicación del que trae al consultar, lo que se realizaría
cuestionario, se observa que los clientes en las primeras sesiones de psicoterapia.
que consultan, llegan a ambos Esto facilitaría la construcción de
consultorios con alto malestar estímulos efectivos en base a los
sintomático y/o con dificultades tanto en principios de influencia. (Bagladi, 2003).
la interacción con otros, como en su rol
Por otro lado, se puede observar que
frente a la sociedad. Y aunque era de
habría mejoría en las interacciones con
esperar que no aparecieran cambios
otros en las mujeres no así en los
significativos entre la primera y segunda
hombres. Lleva a preguntarse ¿los
aplicación, pues el tiempo de proceso
hombres no cambian en esto o
psicoterapéutico es muy breve para
simplemente las estrategias utilizadas no
producir cambios significativos, se obtuvo
están acorde al mundo de significados y
en la segunda aplicación una
de psicofacturación masculina? Es así,
disminución de los puntajes. Esto podría
24

AcPI
Vol. VIII, 2016
que la significación en las relaciones con precisión y claridad de lo que podría

otros puede tener aspectos diferenciales estar sucediendo en dichas etapas.
en el género, así lo que es importante en
Otro punto a considerar es la
la relación para una mujer puede no serlo
distribución de los rangos de edad, que
para el hombre y viceversa.
pueden ser muy arbitrarios y esto influir
A la luz de los resultados se puede en los resultados.
reflexionar en torno a las estrategias que
Al observar, las tablas Nº 14 y y 15,
se estarían utilizando en los procesos de
se aprecia que habría diferencias en las
psicoterapia en los consultorios ICPSI, y
escalas dependiendo de dónde sea la
cómo se van construyendo las
muestra. Así en CICPSI las escalas que
intervenciones, y en si se consideran o
aparece con cambio, serían las de
no la variable de género. Esto lleva a
Relaciones Interpersonales y Rol Social.
considerar las diferencias de género al
En la muestra CUN, las que variarían
momento de entregar los estímulos en el
serian la escala Total y SD. Estas
proceso psicoterapéutico, para que estos
diferencias ínter centro, pueden deberse
sean efectivamente estímulos efectivos
a las características de los pacientes y la
que movilicen el sistema psíquico hacia
complejidad de las atenciones que
el cambio.
requieren. Así, en el CICPSI, como se
Considerando lo explicado en el mencionó con anterioridad, habría una
párrafo anterior, también parece tendencia a trabajar tanto en las
importante destacar que no aparecerían expectativas que el paciente trae como
diferencias significativas en relación al en la motivación a la psicoterapia. En
rango de edad. Podría esto estar comparación al CUN, en donde los
relacionado con la dificultad, en sujetos pacientes buscan mayormente ayuda
adultos, en considerar las diferentes para aliviar síntomas, y como los
etapas vitales, crisis normativas y no terapeutas presentan menos experiencia,
normativas por las que esta atravesando no se haría el trabajo en la motivación y
el sujeto. Como estas variables no expectativas de manera sistemática.
estuvieron consideradas al momento de Estos resultados también pueden ser
realizar los análisis, quizás sería influenciado por la gravedad de los
interesante poder realizar análisis pacientes. Como se menciona en las
considerándolas, para así obtener mayor tablas 4 y 7, habría diferencia en cuanto
25

AcPI
Vol. VIII, 2016
al nivel de gravedad de síntomas y nivel atención tanto en el ICPSI como en el

de adaptación al medio, aunque en consultorio universitario, por lo que no es
ambos la gran mayoría de los pacientes posible generalizar dichos resultados, sin
se ubican en la categoría moderado, en embargo, da algunas luces sobre
el CICPSI aparecería un porcentaje elementos importantes a considerar para
mayor de pacientes con categoría ser más efectivos en las intervenciones.
“grave” que en el CUN. Esto mismo
Para finalizar hay que recordar que
puede influir en que la variación a nivel
ésta es una comparacióńn sólo entre los
sintomático no sea tan significativa en el
puntajes de ingreso a psicoterapia y una
CICPSI. Sería interesante cruzar los
segunda evaluación que se realizó, en
datos con la presencia de diagnóstico en
promedio en la sesión 12,5; as
í ́ , no son
Eje II y con el tipo de diagnóstico. Quizás
resultados de término de terapia sino
aquí habría alguna variación interesante,
indicadores de la evolución de procesos
en relación a la presencia de diagnóstico
en curso. Es por esto que no se puede
por Cluster.
sacar mayores conclusiones de los
Otra variable importante a considerar resultados, sin embargo, se observa
en los resultados diferenciales entre el clara direccionalidad de desplazamiento
CICPSI y el CUN es considerar que, al hacia la disminución de los puntajes que
momento de implementar el proceso de los pacientes obtienen, indicando mejoría
psicoterapia, y dadas las características en síntomas, relaciones interpersonales y
del CICPSI, los procesos adecuación social.
psicoterapéuticos pueden estar
Por otro lado, evaluar resultados en
orientados, en una segunda etapa de
psicoterapia involucra una tarea
psicoterapia, a trabajar con técnicas
particularmente compleja y por ello para
específicas del enfoque. Es decir, la
entregar un real aporte en salud mental,
mayor especificidad en las técnicas
pasa a ser fundamental la investigación y
propias del EIS puede aportar a que el
el desarrollo de conocimiento científico
proceso de psicoterapia sea más
que respalde las intervenciones
efectivo.
realizadas, datos epidemiológicos y
Además, habría que considerar que descriptivos de interés y relevancia. En la
esta investigación es una aproximación a medida que se pueda ir testando el
la realidad de quienes consultan por accionar de los terapeutas integrativos, y
26

AcPI
Vol. VIII, 2016
comparar los resultados obtenidos con la

Bagladi, V & Bejer, T. (2015) Desafíos y
aplicación de técnicas propias del EIS y Respuestas al Tratamiento de
su aplicación a cuadros específicos, se Consultantes en Salud Mental: Un
estudio preliminar de resultados en
podrá ir potenciando la construcción de Psicoterapia Integrativa
EIS.Actualizaciones en Psicoterapia
estímulos específicos eficaces y que Integrativa ACPI VII, 123-131
promuevan el cambio.
Bagladi, V. (2003) Variables inespecificas en
Psicoterapia. Tesis para optar al grado
A la Psicoterapia Integrativa EIS le de Doctor en Psicologia. Universidad de
San Luis. San Luis, Argentina
quedan muchos desafíos, uno de ellos
tiene que ver en ir evolucionando y De la Parra G, Von Bergen A. (2000) El
instrumento OQ45.2 que mide
modificando sus intervenciones de resultados terapéuticos como
herramienta de investigación
acuerdo a las necesidades de la
psicoanalítica. En: Revista Chilena de
población consultante. Así, la conciencia Psicoanálisis 2000; 17 (2): 143-56.
de este cambio permitirá establecer De la Parra G. (2002) Herramientas en la

mejores y más eficientes intervenciones, investigación de resultados en
psicoterapia y el aporte del instrumento
que se pondrán al servicio del cliente "Outcome Questionnaire". Trabajo
presentado en el 5o Congreso Sud
para promover el cambio. Americano de la Society for
Psychotherapy Research. Reñaca,
En el plano de evaluar la efectividad 2002.
de la Psicoterapia Integrativa EIS, sería Fernandez-Alvarez, H., & Opazo, R. (2004).

La Integración en psicoterapia: Manual
interesante poder ir especificando las Practico. Barcelona, España: Paidos.
intervenciones propias del EIS y utilizar
Krause, M; De la Parra, G.; Aristegui, R., et
el OQ antes y después de éstas para así col (2006) Indicadores genéricos de
cambio en proceso psicoterapéutico.
evaluar la efectividad de ellas. Además,
Revista Latinoamericana de Psicologia,
poder comparar con procesos de año/vol 38, número 002. Fundacion
Universitaria Konrad Lorenz, Bogota
psicoterapia en que no se realicen dichas Colombia págs. 299-325
intervenciones y evaluar antes y después
Lambert, Michael J.; Morton, Jared J.;
para poder ir especificando la efectividad Hatfield, Derick; Harmon, Cory;
Hamilton, Stacy; et col. (2004).
o no del EIS. Administration and Scoring Manual for
the OQ-45.2. American Professional
Credentialing Services, L.L.C. Brigham
Young University
Referencias Bibliográficas Opazo, R. (2001). Psicoterapia Integrativa.

Delimitación Clínica. Santiago, Chile:
APA. (2013). DSM V. Estados Unidos: Ediciones ICPSI.
Washington DC.
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Vol. VIII, 2016
Psicooncología y Modelo Integrativo Supraparadigmático

Tanica Koscina Gutiérrez.2∗
Abstract
The goal of this paper is to rescue the contributions that the Supraparadicmatic Integrative Model
could make to oncological patients, in terms of comprehension and psychotherapy. It begins with a
review and a conceptualization of Psycho-Oncology as a discipline; the implication of psychological
process in cancer patients, the role of the Psychologist in this matters. Finally, possible
interventions – coming from the Supraparadicmatic Integrative Model – involve the 6 basic
paradigms, principles of influence as mobilizing concepts, functions of the self system, and non-
specific variables.
Keywords: Psycho-Oncology, Intervention, Cancer, Supraparadicmatic Integrative Model, Paradigm,

Principles of Influence, Mobilizing Concepts, Self System, non-specific Variables.
Resumen
El objetivo de este trabajo es justificar el aporte que podría significar el Modelo Integrativo
Supraparadigmático a la Psicooncología como una alternativa en el abordaje de pacientes
oncológicos en términos de comprensión e intervención psicológica. Se realiza una revisión de la
historia y conceptualización de la psicooncología como disciplina; las implicancias y proceso
psicológico de pacientes con cáncer, el rol del psicólogo en esta disciplina y, por último, un análisis
desde una posible aplicación desde el Modelo Integrativo Supraparadigmático; centrandose
principalmente en los paradigmas, principios de influencia, conceptos movilizadores, funciones del
sistema self y variables inespecíficas.
Palabras claves: Psicooncología – Intervención - Cáncer – Modelo Integrativo Supraparadigmático-

Paradigma – Principios de influencia – Concepto Movilizador- Sistema Self – Variables Inespecífica

AcPI, 8: 28-‐57.
∗
Psicóloga Universidad del Mar. Posttítulo Psicoterapia Integrativa, Instituto Chileno de Psicoterapia Integrativa (ICPSI). contacto:
tanicakoscina@yahoo.es

28

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Vol. VIII, 2016
Introducción desfavorable en la vivencia de esta

experiencia de vida.
El cáncer es una de las principales
causas de mortalidad y el número total de El objetivo de este trabajo es justificar
casos está aumentando en todo el mundo. el aporte que podría significar el Modelo
La situación epidemiológica de mortalidad Integrativo Supraparadigmático a la
en Chile en el año 2010, muestra que el Psicooncología como una alternativa en el
cáncer ocupa el segundo lugar dentro de abordaje de pacientes oncológicos en
las causas de muerte. (Roco A., Quiñones términos de comprensión e intervención
L., Acevedo C. & Zagmutt O., 2010). (). psicológica. Se comenzará por una revisión
Este aumento está asociado a cambios en de la historia y conceptualización de la
los modos de vida y a la exposición a psicooncología como disciplina; las
factores de riesgo (Ministerio de Salud, implicancias y proceso psicológico de
2012) pacientes con cáncer, el rol del psicólogo
en esta disciplina y por último un análisis
El proceso psicológico en personas que desde una posible aplicación desde el
tienen cáncer es difícil y complejo, ya que la Modelo Integrativo Supraparadigmático,
vida del paciente y la de su círculo cercano poniéndose énfasis principalmente en los
se ve afectada en todas sus esferas. Existe paradigmas, principios de influencia como
un cambio y redefinición en la dinámica de conceptos movilizadores, funciones del
las funciones y rol que la persona y su sistema self y variables inespecíficas.
familia solían tener previo al desarrollo de la
enfermedad. La no intervención y abordaje Historia de la psicooncología
de la dimensión psicológica en pacientes
oncológicos es comprender e intervenir A principios de 1800, el diagnóstico de
desde una postura reduccionista y poco cáncer era sinónimo de muerte. Al no existir
integral de la enfermedad. El lidiar con el una causa ni cura conocida, la
cáncer y no contener los aspectos sintomatología presentada por personas
emocionales que puedan surgir durante el que padecían esta enfermedad, muchas
proceso, puede desencadenar el desarrollo veces se asociaba a “posesiones
de diversas patologías psicológicas, lo que demoniacas”. Otro aspecto difícil de
a su vez podría incidir de manera abordar, lo constituía la comunicación del
diagnóstico de la enfermedad, ya que
29

AcPI
Vol. VIII, 2016
además de ser considerado “cruel”, existía Respecto del apoyo psicológico, el

el miedo a que el paciente no pudiera hacer único soporte lo constituían grupos de
frente a este acontecimiento. Sólo la familia apoyo entre los mismos pacientes, quienes
era informada de esta situación. (Robert, V., compartían sus vivencias y se
Álvarez, C. & Valdivieso, F., 2013) acompañaban en el proceso de
En la misma época se funda el primer enfermedad. Los primeros profesionales en
centro oncológico privado Memorial Sloan atender el aspecto psicológico y social de
Kettering Cáncer Center para la realización los pacientes y sus familias, fueron los
de investigaciones. En 1937 se funda el trabajadores sociales y las enfermeras,
primer Instituto Público Nacional del Cáncer abriéndose con esto las primeras
en EEUU. (Robert, V., Álvarez, C. & investigaciones en la psicooncología.
Valdivieso, F., 2013) (Robert, V., Álvarez, C. & Valdivieso, F.,
2013)
En 1948, Faber informó los primeros
casos de remisiones temporales de Los primeros estudios de adaptación
leucemia aguda infantil y Hodking. A partir psicológica al cáncer abordaron aspectos
de esto, comienza una búsqueda activa de de comunicación y manejo del sentimiento
fármacos quimioterapéuticos, de culpa (Hospital General de Boston,
evidenciándose la primera cura con Massachusetts, 1950). (Almanza-Muñoz, J.
quimioterapia en la década de 1950. Este & Holland C J., 2000)
tipo de intervención se va complementando
con cirugía y radioterapia como tratamiento En 1955 el grupo psiquiátrico del
del cáncer. (Robert, V., Álvarez, C. & Hospital de Massachusetts y el grupo de
Valdivieso, F., 2013) investigación psiquiátrica del centro de
Estos nuevos tratamientos generan cáncer Memorial Sloan Kettering de Nueva
mayor optimismo y un nuevo interés sobre York, realizaron los primeros informes de
los efectos a largo plazo del cáncer. Se adaptación psicológica al cáncer y su
comienza también a tomar en consideración tratamiento. Estos grupos comienzan a
la autorización del paciente sobre su forjar lazos de investigación con cirujanos,
tratamiento, abriéndose con esto un canal radioterapeutas y oncólogos,
de comunicación sobre el diagnóstico entre estableciéndose de a poco las bases para
médico y paciente. (Robert, V., Álvarez, C. el nacimiento de la psicooncología. (Robert,
& Valdivieso, F., 2013) V., Álvarez, C. & Valdivieso, F., 2013)
30

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Vol. VIII, 2016
Otro aspecto que contribuye al interés establecimiento de esta disciplina. A su vez

por las dificultades psicológicas se fortalece con la fundación de la sociedad
relacionadas al cáncer, fue la obra de la internacional de psicooncología en 1984 y
doctora Elizabeth Kubler Ross en la década de la sociedad americana de oncología
de 1960, quien desafía a médicos y psicosocial y conductual y SIDA en 1988.
enfermeras a hablar abiertamente a sus (Almanza M., Straker N. & Holland J., 1999)
pacientes de la muerte y a escuchar sus
inquietudes. (Robert, V., Álvarez, C. & En 1999 se establecen las bases del
Valdivieso, F., 2013) servicio de medicina integral del MSKCC,
un programa destinado a mejorar la calidad
La especialidad de la Psicooncología de vida de los pacientes con cáncer y sus
se inicia a mediados de 1970, cuando se familias, así como del personal sanitario. En
rompe la barrera para comunicar el 1998, la AFCOS (American Federation Of
diagnóstico de cáncer y de las implicancias Clinical Oncologic Societes) publica una
de la enfermedad en la vida de la persona. declaración de consenso en la que se
Esta especialidad logra consolidarse como establece la necesidad de un equipo
área independiente en las últimas tres multidisciplinario de atención al paciente
décadas, haciéndose necesaria e con cáncer que incluye los servicios
importante debido a las alteraciones a nivel psicosociales y los cuidados paliativos.
psicológico que provoca la enfermedad. (Sanz J. & Modolell E., 2004)
(Robert, V., Álvarez, C. & Valdivieso, F.,
2013)
Psicooncología
La Dra. Holland se considera como la
fundadora de la Psicooncología. En los La Psicooncología es una
años setenta define los aspectos subespecialidad de la oncología cuyo
psicológicos y psiquiátricos, sociales y de objetivo es atender el aspecto emocional
comportamiento del cáncer. En 1977 crea la del paciente en todas las fases de la
primera unidad de Psicooncología del enfermedad, de sus familiares y del
mundo. La consolidación de este servicio personal del área médica que les atiende.
de psiquiatría, el Memorial Sloan Kettering Por otra parte, se encarga del estudio de
de Nueva York, incorpora cuidado clínico, los factores psicológicos, conductuales y
enseñanza e investigación, lo que marca el sociales que influyen en la morbilidad y
31

AcPI
Vol. VIII, 2016
mortalidad del cáncer. (Robert, V., Álvarez, abordar por la Psicooncología. Una es
C. & Valdivieso, F., 2013). Es entendida atender la respuesta emocional de
como la influencia de los factores pacientes, familiares y de las personas
psicológicos sobre la aparición del cáncer y encargadas del cuidado del paciente a lo
su evolución, así como también el estudio largo del proceso de la enfermedad. Otra es
de las reacciones psicológicas del paciente detectar e intervenir los aspectos de
oncológico, su familia y personal comportamiento, factores psicológicos y
asistencial, a lo largo de todo el proceso de sociales que puedan incidir en la mortalidad
la enfermedad. (Bañados B. & Tamblay A., (supervivencia) y morbilidad (calidad de
2004). El objetivo principal de la vida) de los pacientes. (Sanz J. & Modolell
Psicooncología es el estudio y cuidado de E., 2004).
los aspectos psicosociales del paciente
oncológico. Estos aspectos incluyen el El enfoque de atención de la
manejo de la familia y equipo médico y por Psicooncología se puede dividir en dos
otra parte los factores psicológicos, áreas: enfoque reactivo y enfoque
conductuales y sociales que inciden en la proactivo. El primero, ya consolidado
aparición del cáncer en su progresión históricamente, se orienta a brindar apoyo
(Dimensión psicobiológica). (Almanza- para sobrellevar la enfermedad oncológica;
Muñoz J., Holland C J. (2000). Esta sicoprofilaxis de los tratamientos, manejo
disciplina permite ofrecer soporte a los del dolor, asistencia al paciente en etapas
pacientes afectados de cáncer y avanzadas de la enfermedad, elaboración
profesionales de la salud, ayudando a del duelo, así como asesoría y apoyo a la
manejar los cambios que generan a lo largo familia y al equipo de salud. El segundo se
de la enfermedad. (Malca S. B., 2005) orienta en restituir la salud de la persona
que presenta la enfermedad o prevenir su
Hoy en día la psicooncología ha aparición; colaboración con el paciente en
mostrado una expansión que abarca el proceso para descubrir las características
prevención, riesgo genético, aspectos de de su estilo de vida que pudo haber incidido
supervivencia y adaptación a largo plazo, en el desarrollo de la enfermedad y por otra
además del cuidado clínico y el manejo de parte capacitación y prevención de esta,
la comunicación médico-paciente. (Malca S. promoción de la salud en la comunidad,
B., 2005). J.C Holland define las dos desarrollo de auto responsabilidad hacia la
grandes dimensiones psicológicas a propia salud. Este segundo término ha sido
32

AcPI
Vol. VIII, 2016
acuñado en el “Centro de Desarrollo de la descuidando muchas veces la reacción

Persona” en Chile y se basa en el modelo emocional de sus pacientes. La práctica
teórico desarrollado en este mismo, creado clínica además de abordar el cuidado físico,
por Jens Bucher cocreador junto a Jennifer consiste también en atender el estado
Middleton. (Bañados B. & Tamblay A., mental, emocional y espiritual de la
2004) persona. La atención médica no suele
caracterizarse por ser emocionalmente muy
Midletton refiere que una actitud inteligente. Todos los componentes del ser
proactiva es parte esencial en un proceso humano quedan afectados y cada uno de
de recuperación o de prolongación de la ellos demanda sus propias necesidades. El
vida. Participar en forma activa en la médico se refiere a la evolución de los
detección de modelos de alto riesgo síntomas y progresión de la enfermedad,
cancerígeno y contribuir a la reversión pero escasamente profundiza en los
oportuna. (Middleton J., 2002) sentimientos de la persona (Sanz J.,
Modolell E., 2004)
El cáncer es un proceso multifactorial e
interdisciplinario, en el que la atención del Las perspectivas futuras en
paciente amerita una comprensión y Psicooncología giran en torno a consolidar
abordaje integral, es por ello que resulta altos estándares de cuidado psicosocial. Es
esencial la existencia de la Psicooncología esencial el fortalecimiento de los programas
como disciplina. No obstante, la anamnesis de enseñanza y entrenamiento. En el
actual se limita a obtener la historia ámbito académico la meta es su
biológica, olvidándose de la historia fortalecimiento curricular tanto a nivel de
biográfica del paciente. Se conoce como pregrado como de posgrado (Almanza-
funciona cualquier órgano del cuerpo, pero Muñoz, J., Holland C J., 2000).
se desconoce el estado psicológico de la
persona. La enfermedad es experimentada También es vital el desarrollo y
de manera distinta por cada ser humano, de consolidación del abordaje de las distintas
acuerdo a sus características de disciplinas involucradas en oncología, no
personalidad, familia y/o relaciones sólo en un contexto multidisciplinario, sino
sociales. Estos aspectos la constituyen en que inter o transdisciplinario. Alvarado,
un proceso individual. El personal sanitario Genovés y Zapata (2009), definen este
se preocupa de las dolencis físicas, último concepto como una relación
33

AcPI
Vol. VIII, 2016
recíproca caracterizada por actividades de el tema. Si es así, generalmente se trabaja

cooperación, interdependencia, intercambio de manera multidisciplinaria, aportando
e interpenetración, en donde lo medular es cada uno de manera individual,
el diálogo y respeto mutuo entre las desconectada y desfasada del proceso al
distintas disciplinas en el abordaje del no existir una discusión de caso. Respecto
proceso de conocimiento. de la misma idea, Jennifer Middleton,
Psicooncóloga chilena y el estudio de Rudy
Alvarado, Genovés y Zapata (2009) en Córdova Argentina (s.f) citados en
mencionan: “las especialidades han llegado Bañados B., Tamblay A. (2004) concluyen
a ser atendidas como súper y/o que ni psicólogos ni médicos tienen claridad
hiperespecialidades; con el riesgo muy alto del campo de acción del Psicooncólogo. El
de seccionar, parcializar y frecuentemente equipo médico lo concibe como un apoyo y
limitar el manejo integral, debido a la falta canalizador de los aspectos humanos
del intercambio conceptual, técnico y inmanejables por ellos cuando la situación
estratégico entre las disciplinas, a través de se desborda. Por su parte, los Psicólogos
las disciplinas y más allá de toda disciplina. sólo hacen referencia al rol de contención
Luego entonces para una atención integral, que cumplirían para el paciente, su familia y
de cooperación, interdependencia, el equipo médico”.
intercambio, interpenetración e
interconectada, si o sólo sí podrá referirse Generalmente si el paciente requiriera
como una atención transdisciplinaria”. (p. de este tipo de atención, tiene que consultar
49) a un profesional externo al equipo médico
que lo atiende. Esta modalidad tiene como
Hoy en día, aún esta poco desarrollada desventaja la inexistencia de un trabajo
esta forma de comprender y abordar la coordinado e interdisciplinario entre todos
enfermedad. Si bien es cierto se ha los profesionales involucrados en la
avanzado considerablemente en la atención del paciente.
consolidación de una disciplina orientada a
la atención de la dimensión psicológica en Esta necesidad es atendida por
pacientes oncológicos, no todos los familiares y/o amigos de la persona,
programas de intervención incluyen dentro quienes no tienen el conocimiento ni la
de su equipo médico a un profesional del experiencia para lidiar con este complejo
área de la salud mental con especialidad en proceso que también los afecta y aqueja. El
34

AcPI
Vol. VIII, 2016
rol de la figura de cuidado también es áreas distantes del cuerpo generando

enormemente desgastante e implica metástasis. (Bañados B., Tamblay A., 2004)
paciencia, tolerancia y conocimiento de las El concepto cáncer es un término
posibles respuestas emocionales del genérico que implica un amplio grupo de
paciente tanto en su secuencia, intensidad enfermedades que pueden afectar a
y frecuencia. cualquier parte del organismo (OMS, 2015).
Definición del cáncer Etiología del cáncer
El cáncer es una enfermedad La Sociedad Chilena de Psicooncología

degenerativa multifuncional, en que algunas reconoce cinco dimensiones que influyen
células del cuerpo proliferan de manera en la aparición de un cáncer: La
incontrolada, originando problemas en su predisposición genética, la causalidad
lugar de origen o en otros órganos. Un medio ambiental (exposición a
grupo de células, componentes básicos del cancerígenos), la causalidad conductual
cuerpo humano, desobedece y escapa a los (tabaquismo, sobre-exposición solar, etc.),
mecanismos de control de crecimiento la causalidad social (mala alimentación,
normal y ordenado del organismo. Las falta de educación, etc) y la causalidad
células cancerosas crecen y se multiplican psiconeuroinmunológica (“Inmunosupresión
cuando no deberían hacerlo, cruzan las Psicobiológica”. Estrés excesivo, depresión,
barreras de los tejidos sanos invadiéndolas inhibición emocional, etc.) (Bañados B.,
y viajando a través de la corriente Tamblay A., 2004).
sanguínea o del sistema linfático. (Bañados
B., Tamblay A., 2004) Respecto de esta última dimensión,
hoy en día existen diversas teorías y
El cáncer es un grupo de autores que subrayan la incidencia de
enfermedades con localización, clínica y ciertos estados psicológicos y/o vivencias
evolución diferentes, pero con fundamentos de ciertas experiencias que generan un
biológicos comunes: un crecimiento y impacto tan profundo en la persona, que
proliferación rápida e ilimitada de células, podría gatillar como respuesta, cierta
que invaden los tejidos del cuerpo y que se vulnerabilidad biológica a desarrollar ciertos
extienden desde el sitio de origen hacia las tipos de cánceres, pero aún es un tema de
controversia en la comunidad médica y
35

AcPI
Vol. VIII, 2016
científica, contando con detractores y celular a perder eficacia con la edad

adherentes. (OMS, 2015).
La OMS (2015), a través de su Tratamientos

Centro Internacional de Investigaciones Los tratamientos generan diversas
sobre el Cáncer, establece que estas alteraciones y reacciones emocionales,
alteraciones son el resultado de la afectando en todo sentido a la persona;
interacción entre los factores genéticos área social, psicológica, somática y familiar.
del paciente y tres categorías de agentes Los procedimientos más emblemáticos
externos. La primera obedece a corresponden a la cirugía, radioterapia y
carcinógenos físicos, como las quimioterapia. La intervención a través de
radiaciones ultravioleta e ionizantes. La una cirugía dependiendo de su localización,
segunda a carcinógenos químicos, como puede representar la pérdida de una
los asbestos, los componentes del humo función, órgano o miembro. La radioterapia
de tabaco, las aflatoxinas al implicar contacto con una máquina, suele
(contaminantes de los alimentos) o el generar reacciones de carácter más bien
arsénico (contaminante del agua de ansioso. La quimioterapia por todos sus
bebida) y por último están los efectos secundarios es normalmente mal
carcinógenos biológicos, como las tolerada física y psicológicamente (García-
infecciones causadas por determinados Camba 1999 citado en Fernández C,
virus, bacterias o parásitos. Bastos A., 2011).
El envejecimiento es otro factor Diagnóstico

fundamental en la aparición del cáncer. La comunicación del diagnóstico de
La incidencia de esta enfermedad cáncer es una situación muy compleja. No
aumenta muchísimo con la edad, muy obstante, es una información prioritaria y
probablemente porque se van fundamental. En los años sesenta la mayor
acumulando factores de riesgo de parte de los médicos tendían a informar
determinados tipos de cáncer. La escasamente o no informar a los pacientes
acumulación general de factores de de su enfermedad. Estos últimos años esta
riesgo se combina con la tendencia que modalidad ha cambiado, ya que la persona
tienen los mecanismos de reparación tiene todo el derecho a saber la condición
de salud en la que se encuentra. Es vital
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Vol. VIII, 2016
informar el diagnóstico, fase de evolución y interfiere con la habilidad de afrontar

características clínicas, así como el tipo de efectivamente el cáncer y su tratamiento”
tratamiento que se va a realizar con sus (Almanza-Muñoz, J., Holland C J., 2000).
respectivos efectos secundarios (Bañados
B., Tamblay A., 2004). El distrés debe ser detectado y tratado
oportunamente, ya que su exceso o mal
Es importante determinar de que manejo podría ocasionar trastornos
manera se va a comunicar la información y psiquiátricos relevantes (Robert, V.,
en que contexto. (Almanza-Muñoz, J., Álvarez, C. & Valdivieso, F., 2013)
Holland C J., 2000). “El efecto traumático
del diagnóstico se produce en el plano La población oncológica es
psicológico, dando lugar a momentos llenos significativamente más prevalente en
de incertidumbre y tensión, a la vez que se trastornos depresivos en contraste con la
dan reacciones de desajuste y reajuste. La población normal. Se ha descrito que
intensidad de estas reacciones varía en alrededor del 15% a un 40% de los
función de las características personales, pacientes desarrolla ansiedad o depresión
de la enfermedad y de los tratamientos que clínica (Sheard 11 citado en Robert, V.,
se aplican para su control” (García-Camba Álvarez, C. & Valdivieso, F., 2013)
1999, citado en Fernández C, Bastos A.,
2011, p. 189). Se ha podido observar que un
porcentaje significativo de pacientes tiene
Trastornos psicológicos trastornos depresivos y trastornos ansiosos
identificados en el cáncer luego del diagnóstico y aún más
significancia en el caso de recurrencia de
La dimensión psicológica es parte enfermedad (Burgers 12 citado en Robert,
esencial en todos los estadios del cáncer. V., Álvarez, C. & Valdivieso, F., 2013). El
Cualquier dificultad en este ámbito incide NCCN (National Comprehensive Cancer
fuertemente en como se vivencia la Network) citado en Robert, V., Álvarez, C. &
enfermedad y en la adherencia al Valdivieso, F., (2013) dentro de sus
tratamiento. Se ha propuesto el uso de la recomendaciones ha sugerido evaluar a
palabra distrés para la comprensión de este todos los pacientes con cáncer
aspecto, la cual es definida como “una regularmente considerando el distrés
experiencia emocional displacentera que
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psicológico como parte de una rutina del Fase de tratamiento. Esta etapa es el
cuidado. comienzo de una serie de cambios en todos
los aspectos de la vida del paciente. Los
Intervención, fases y rol del efectos secundarios dependerán de la clase
psicooncólogo. de tratamiento, del tipo de cáncer, de la
evolución de la enfermedad y
El rol del Psicooncólogo varía en características personales del sujeto. El rol
función a la etapa de la enfermedad en la del psiconcólogo es promover y potenciar
que se encuentre el paciente. Estas fases estrategias de afrontamiento (vivencia de
se dividen principalmente en tres; las diferentes etapas de duelo,
prevención (educación de la población en la establecimiento de redes de apoyo social,
enfermedad), intervención terapéutica y etc.) y adaptación frente a esta nueva
rehabilitación y cuidados paliativos (Malca realidad. (Rojas, 2006) Es en esta fase de
S. B., 2005). tratamiento cuando la persona puede
presentar alteraciones en la imagen
Bañados B. y Tamblay A. (2004). corporal, disfunciones en el ámbito sexual,
Agregan el cuidado del equipo de salud que fobias relacionadas a aspectos específicos
consiste en apoyar el autocuidado de este y del tratamiento, malestar físico, ansiedad,
entregar herramientas para la optimización entre otros. Por lo mismo es importante
de la energía en el trabajo. generar además adherencia al tratamiento.
Por otra parte, se distinguen las Fase de intervalo libre de la

siguientes fases: enfermedad. Esta fase esta caracterizada
Fase de diagnóstico. Etapa por la realización constante de controles
caracterizada por un fuerte impacto médicos, fuente significativa de estrés. Es
psicológico. El rol del psiconcólogo es importante la facilitación de la expresión de
orientar y prestar apoyo emocional al miedos y preocupaciones, así como
paciente y su familia a través de folletos también proporcionar estrategias de
educativos o presentación de grupos de incentivo para la realización de diversos
apoyo, facilitar la percepción de control planes y actividades, de manera de retornar
sobre el diagnóstico informado y/o poco a poco a su cotidianidad (Malca S. B.,
derivación en caso de que sea necesario. 2005).
(Rojas, 2006)
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Fase de Supervivencia. Se abordan Rojas (2006) refiere que la

todas las posibles secuelas físicas, sociales Psicooncología contempla diversas técnicas
y psicológicas que se hayan podido para abordar sus intervenciones:
presentar, así como también se trabaja en
la reincorporación gradual del paciente a Psicoeducación: charlas orientativas,
folletos informativos, asistencia a grupos de
todas sus actividades (Malca S. B., 2005). apoyo formado por pacientes y ex pacientes,
parejas o familiares directos.
Fase de Recidiva. Esta etapa se Consejería: reuniones individuales con

personal de salud entrenado, para dar
caracteriza por la reaparición de la respuestas específicas a las distintas
enfermedad. El impacto de esta noticia necesidades del paciente y familia directa.
puede ser aún más fuerte que el Terapia grupal: indicada para pacientes y/o
sus cónyuges o parejas. Dirigida a tratar
diagnóstico inicial. El objetivo en este dificultades individuales y/o de pareja que se
periodo es abordar y tratar las alteraciones potenciaron a raíz del diagnóstico y tratamiento
del paciente.
a nivel emocional que se puedan presentar
Terapia individual: indicada para pacientes
tanto en el paciente como en la familia y que presentan problemas psicopatológicos que
trabajar en la adaptación al nuevo estado se potenciaron o aparecieron a raíz del
diagnóstico y tratamiento del cáncer.
patológico. (Malca S. B., 2005).
En Robert, V., Álvarez, C., Valdivieso,
Fase final de la vida. El sentido del F. (2013), se mencionan los siguientes
tratamiento en esta fase es paliativo. Las objetivos de intervención psicooncológica
reacciones emocionales en este periodo en el proceso general de la enfermedad:
suelen ser bastante intensas, la ! Apoyar y acompañar al paciente y a la
intervención del psicooncólogo se orienta al familia a lo largo del proceso de la
enfermedad.
apoyo emocional, control del dolor y ! Facilitar la canalización adecuada de las
síntomas físicos, toma de decisiones y emociones.
! Derribar el mito en relación a las causas del
afrontamiento. Fundamental para muchos cáncer a la personalidad o emocionalidad
pacientes es apoyarse en la religión, la fé y del paciente.
! Facilitar la significación de la enfermedad,
la espiritualidad, por tanto, es importante
para encontrarle un sentido personal y así
abordar y reconducir estos aspectos. En resignificar las experiencias vitales de la
persona.
esta etapa se acompaña al paciente en el
! Fomentar en lo posible que el paciente se
proceso de morir y a su familia en la mantenga activo en cuanto a su rutina y en
elaboración del duelo. (Malca S. B., 2005). la toma de decisiones en relación a su
tratamiento, con el fin de aumentar la
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autonomía y sensación de control sobre si ! Sugerir el momento adecuado para

mismo. disponer asistencia espiritual o religiosa a
! Permitir un espacio de contención en que el los pacientes.
! Impulso y coordinación de actividades
paciente pueda expresar sus miedos y
complementarias.
fantasías, emociones y preocupaciones
! Coordinación voluntariado de apoyo en
diversas.
! Fomentar la comunicación entre el paciente oncología formado por pacientes dados de
y su familia. alta y familiares que expresen el deseo de
! Determinar y hacer consciente los recursos ayudar. (Robert, V., Álvarez, C.,
del paciente para favorecer el abordaje de
las dificultades que se puedan presentar Valdivieso, F., 2013)
durante su enfermedad y tratamiento.
! Pesquisar estrategias de afrontamiento
presentes en la historicidad del paciente y Psicooncología y Modelo Integrativo
potenciarlas adaptativamente frente al
proceso de enfermedad.
! Facilitar la comunicación entre el equipo
médico, la persona y su familia, con el fin interdisciplinario, en el que la atención del
de potenciar el buen manejo en la entrega
paciente merece una comprensión y
de información hacia el paciente.
! Validar y normalizar los procesos afectivos abordaje integral. Es importante incorporar
implicados en las fases del duelo la integración en los diversos niveles que
oncológico.
! Validar y empatizar con las emociones implica el abordaje de esta enfermedad, y
complejas emergentes en el paciente en su uno de estos niveles es la dimensión
proceso de enfermedad.
psicológica, la cual amerita una mirada
! Facilitar la formación de grupos y
actividades de apoyo. holística respecto de su comprensión e
! Informar sobre métodos estratégicos para
intervención.
manejar la ansiedad tales como; relajación
muscular, reiki, yoga, hipnosis, etc. La Psicooncología es una disciplina
que aún está en proceso de inmersión en
El rol que cumpliría el Psicooncólogo sería: los equipos médicos como parte de un
! Proporcionar apoyo psicológico a los trabajo interdisciplinario. Para esto es
pacientes en todas las etapas de la
enfermedad: diagnóstico, tratamiento, importante contar con un modelo de
periodo libre de la enfermedad, recidiva y
final de la vida. intervención estándar, que permita a esta
! Potenciar estrategias de afrontamiento, que disciplina contar con un ordenamiento a
permitan ayudar a la adaptación a la
enfermedad del paciente y su familia. nivel teórico y pragmático.
! Prevención de Burnout y autocuidado
personal de salud.
! Desarrollo de tareas de investigación Es en este marco, que la propuesta del
relacionadas con la problemática del
cáncer. Modelo Integrativo podría significar un gran
aporte a la Psicooncología. Este trabajo
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hará el énfasis de esta contribución, en la los datos y posibilita un ordenamiento y una

comprensión y abordaje de los aspectos contextualización de los resultados de la
psicológicos de pacientes oncológicos y su investigación” (Opazo R. 2001, p70.)
familia. Sin embargo, sabemos que la
prevención, la intervención con el equipo Previo a referirme a los aportes del
médico y la generación de nuevas Modelo Integrativo Supraparadigmático en
investigaciones en este campo también son la comprensión e intervención psicológica
parte esencial de esta disciplina y juegan un de pacientes oncológicos, quiero hacer
rol fundamental en el desarrollo y evolución hincapié en esta idea:
de esta.
“Debido a que los pacientes, como
Referente a la línea investigativa, en personas únicas e individuales, varían en
Robert, V., Álvarez, C., Valdivieso, F., cuanto a personalidad, forma de ser,
(2013) se menciona que “las intervenciones historia, etapa del ciclo vital en la que se
psicológicas realizadas por un equipo de encuentran, diferentes tipos de cáncer,
trabajo bien entrenado se han mostrado estadio de evolución del mismo, distintos
beneficiosas para el paciente, promoviendo tipos de tratamiento, con sus respectivos,
un mejor ajuste psicosocial, bienestar y distintos y variados efectos secundarios,
calidad de vida” (p.681) Sin embargo, no se distinta duración, frecuencia y muchas otras
menciona cuáles variables del proceso variables a considerar, es que se hace
psicoterapéutico son las que favorecen imposible un patrón estándar de
mayor bienestar y una mejor calidad de vida intervención psicosocial en oncología”
en personas que sufren de cáncer. Estas (Robert, V., Álvarez, C., Valdivieso, F.,
variables pueden obedecer a aspectos 2013, p. 681.)
teóricos, pragmáticos y/o a variables
inespecíficas del proceso psicoterapéutico, Como se refiere, es vital establecer un
concepto último, que más adelante será patrón estándar de abordaje psicológico en
mencionado. oncología, sin embargo, para establecer
este patrón, es fundamental comprender
El Modelo Integrativo “Delimita que se que, si bien es cierto, todas las personas
considerará conocimiento válido y somos distintas, compartimos principios
contribuye a detectar las áreas útiles a reguladores que nos permiten establecer un
investigar. Establece criterios para evaluar diagnóstico para la comprensión de las
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problemáticas psicológicas y directrices de ¿Por qué el Modelo Integrativo

acción respecto de la intervención Supraparadigmático puede ser un aporte
psicoterapéutica. Si nó, no sería posible la en la comprensión e intervención de
existencia de la Psicología como disciplina. dificultades psicológicas en pacientes
oncológicos?
Si fuéramos todos absolutamente
distintos, “sólo tendríamos la maleabilidad En términos de comprensión, abordaje
como elemento común” (Opazo R. 2001, p y tratamiento de dificultades psicológicas, el
133.) Modelo Integrativo Supraparadigmático
obliga a mirar los 360 grados de la dinámica
Opazo, R. (2001) menciona que psicológica, aportando una mayor
compartimos una biología común, lo cual neutralidad comparativa, debido a la
nos lleva a compartir también principios integración de diversos paradigmas. Esta
regulatorios. “Si cada persona constituyera modalidad podría aportar mayor
una unidad totalmente distinta, no existiría profundidad a la comprensión,
bien común que preservar no podríamos contribuyendo al cambio para una mejor
vivir en sociedad, con cada paciente calidad de vida en pacientes oncológicos,
comenzaría todo de nuevo” (p.133) ya que otorga una teoría comparativamente
más completa, ajena a reduccionismos de
“Si la dinámica psicológica fuera la dinámica psicológica (Opazo R. 2001).
azarosa, no sería posible descubrir
regularidades ni reguladores; se haría El modelo sólo integra paradigmas que
imposible predicción alguna y cualquier han sido estudiados ampliamente, que
estudio científico al respecto” (Opazo R. están conceptualizados con precisión y que
2001, p. 79) se respaldan en evidencias efectivas en
“El compartir una especie, lleva a los términos etiológicos, predictivos y en
seres humanos a compartir una forma de términos de estrategias de cambio (Opazo
reaccionar ante algunas influencias, esto es R. 2001).
a pesar de las diferencias entre las
personas y de lo idiosincrático del proceso Es así como el modelo integrativo
de significación” (Opazo R. 2001, p. 235) integra los paradigmas biológico,
ambiental /conductual, cognitivo,
afectivo, inconsciente y sistémico.
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Vol. VIII, 2016
los diversos paradigmas y/o respectivos

El modelo está neutralmente abierto a principios de influencia (influencias que
los méritos y aportes de cada uno de los operan de un modo similar para la
seis paradigmas integrados. Tampoco se “especie”, hacia los mismos efectos, es
pretende que los seis paradigmas hagan decir que habitualmente movilizan a los
aportes equivalentes en cada desajuste y seres humanos en la misma dirección),
en cada paciente sean estos etiológicos o los cuales llevan al sistema Self a
terapéuticos. Establece la necesidad de interpretar la experiencia de determinada
rescatar diferencialmente los aportes manera. Este proceso interno de
teóricos y clínicos de cada paradigma, psicofactura, que culmina en estímulo
según los aportes específicos en cada caso efectivo, es diferente en cada persona, y
configurando esos aportes en el marco de puede movilizar conductas abiertas o
la totalidad integrada aportada por el producir efectos a niveles afectivos,
modelo (Opazo R. 2001). cognitivos o inconsciente (Opazo R. 2001).
El modelo integrativo A su vez, el sistema Self tiene distintas

Supraparadigmático no constituye una funciones; la función de toma de
sumatoria de paradigmas inconexos, es una conciencia, la función de identidad, la
unidad funcionalmente relacionada y función de significación, la función de
comunicada. El modelo integra auto organización, la función de
modalidades causales lineal y circular. El búsqueda de sentido y la función de
eje integrador del modelo es el sistema conducción de vida (Opazo R. 2001).
SELF el cual es el punto de confluencia de
los paradigmas. El sistema Self organiza Proceso Psicooncológico y las
modifica e interpreta la experiencia, y puede funciones del sistema Self.
ser a su vez cambiado por ésta (Proceso Histórica y culturalmente el cáncer se
activo) (Opazo R. 2001). relaciona con dolor y muerte. “La presencia
del cáncer es un evento asociado a la idea
El sistema Self recibe estímulos de muerte, incapacidad, desfiguro físico,
externos e internos. El estímulo externo dependencia y disrupción de la relación con
aporta la materia prima que fija los límites al otros” (Almanza-Muñoz, J., Holland C J.
proceso de significación. Los estímulos 2000, p197)
internos pueden deberse a la influencia de
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La adaptación al cáncer está influida capacidad de observación e introspección

por la sociedad, el paciente y la propia frente a esta experiencia? ¿Cuáles son mis
enfermedad. Factores tales como la límites y/o capacidad de control frente a
personalidad, religiosidad, historia del esto? ¿Cuál es mi historia previa y posterior
cáncer en la familia y experiencias a este impacto? ¿Cómo es mi entorno,
traumáticas inciden en esta adaptación, así cuento con redes de apoyo que me
como también el tipo de cáncer, su estadio, contengan? ¿Cómo funciono? (Opazo R.
sintomatología y pronóstico (Almanza- 2001).
Muñoz, J., Holland C J. 2000)
El tomar consciencia puede
La experiencia de esta enfermedad, relacionarse a la consciencia cognitivo
produce un gran impacto en la dinámica vivencial de esta experiencia. El aceptar y
psicológica o Sistema Self de la persona, asimilar este diagnóstico forma parte de un
afectando todas las funciones de éste. proceso llamado duelo oncológico.
Debido a esto y a lo complejo de su Este proceso es una fase necesaria
diagnóstico y tratamiento, recibir la noticia para el periodo de adaptación a la
de que se tiene cáncer es un enfermedad y sus implicaciones. Este
acontecimiento que impacta profundamente proceso comprende diferentes etapas, no
la integridad de la persona. necesariamente secuenciales, las cuales
son experimentadas de manera distinta en
Es probable que el cáncer sea una de su intensidad y duración. La primera fase
las experiencias más complejas que una de negación, se caracteriza por la
persona pueda vivir. Ante este diagnóstico resistencia a creer que la noticia es cierta y
la persona comienza a plantearse la muerte se acompaña de una especie de “anestesia
como un proceso cercano e inminente. Este emocional”. La segunda etapa es
suceso genera una reestructuración en reconocida lentamente e incluye síntomas
todos los aspectos de la vida de la persona como ansiedad, depresión y falta de apetito.
y cambios rotundos en las actividades La persona presenta confusión, agitación
diarias y dinámica personal y familiar del emocional y disforia. La tercera fase es un
paciente. proceso de asimilación de la situación más
La función de toma de consciencia a largo plazo, en donde el paciente dentro
tiene relación con los focos del darse de las limitaciones que pueda tener, retorna
cuenta: ¿Qué me pasa? ¿Cuál es mi a su rutina diaria o al restablecimiento de
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esta (Almanza-Muñoz, J., Holland C J. enfermedad son ¿Quién soy previo y

2000). después de esta experiencia? ¿Cómo soy?
¿Cómo me ven? ¿Cómo quiero que me
Idealmente existen periodos en que el vean? ¿Me acepto en esta nueva
paciente acepta y asume su nueva condición?
condición. Sin embargo, la presentación de
estas fases puede ser intercalada. La La identidad se ve fuertemente
persona en un momento determinado siente afectada debido al cambio radical que sufre
esperanza y optimismo frente a su la persona en su dinámica y roles
enfermedad, no obstante, en otras, puede cotidianos. Esta situación no sólo implica la
regresar a la sensación de inquietud y pérdida de la salud, sino que también la
desesperanza, cruzándose con rabia y pérdida de la “estabilidad y seguridad”,
cuestionamientos acerca de “por qué a pérdida de lo cotidiano, del rol que tenía en
ella”. En la medida que la persona su entorno, familia y trabajo. Además, hay
comienza a vivir esta experiencia, va que considerar los cambios que sufre el
conociendo el tratamiento y las reacciones cuerpo causados por los efectos del
de su cuerpo frente a los medicamentos, tratamiento contra el cáncer (Robert, V.,
pudiéndose adaptar de manera más factible Álvarez, C., Valdivieso, F., 2013)
a la enfermedad (Robert, V., Álvarez, C.,
Valdivieso, F., 2013). Cohn y Lazarus, citado en Bañados B.
y Tamblay A. (2004) establecieron una lista
La función de identidad se construye de amenazas e incertidumbres percibidas
en el tiempo a través de la respuesta de los por la persona que padece de cáncer hacia
demás, a través de los éxitos y fracasos, a su identidad:
través del cómo procesamos nuestras ! A la vida
! Integridad corporal
experiencias (Bagladi V., 2009). Implica ! Incapacidad
autoestima, autoconcepto y expectativas de ! Dolor
! Necesidad de enfrentarse con sentimientos
autoeficacia, siendo estas tres áreas como la cólera
! Modificación de roles socio-profesionales
fuertemente golpeadas debido a la ! Separación de la familia
aparición de la sensación de pérdida de ! Hospitalización
! Tratamientos
autonomía e independencia que esta ! Incomprensión de la terminología en
enfermedad involucra. Preguntas referidas momentos de estrés
! Necesidad de depender de otros
a esta función y relacionadas a la ! Perder la intimidad física y psicológica
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Vol. VIII, 2016
! Tomar decisiones las prioridades, afrontando la situación con

(Cohn y Lazarus, 1979)
un alto nivel de resiliencia. Por el contrario,
La reconstrucción identitaria forma para otras personas podría significar una
parte de un proceso personal en donde desorganización total en todas las esferas
intervienen otras funciones del sistema self, de su vida, cerrándose toda posibilidad de
las cuales se irán revisando a continuación. “crecimiento”, alterando en “dirección

negativa” todas las funciones del sistema
Esta percepción puede sufrir self. En este caso es donde la persona
variaciones dependiendo de la función de estaría más vulnerable a desarrollar
autoorganización del paciente, es decir, diversas patologías que podrían dificultar la
de su capacidad para reconstruirse. ¿Qué aceptación de la enfermedad y los cambios
experiencias me desorganizan? ¿En qué que esta implica, así como también la
grado esta experiencia me puede adherencia al tratamiento y por ende la
desorganizar? ¿Tardo o tardaré en calidad de vida de la persona. Este aspecto
reorganizarme? ¿Logro o logaré jugará un rol importante también en la
autoorganizarme plenamente? ¿Hasta qué vivencia de las distintas etapas del proceso
punto estoy dispuesto a cambiar mi de duelo, caracterizada por no tener un
percepción? (Opazo R. 2001). orden determinado; la persona en

ocasiones puede presentar aceptación de
En una persona psicológicamente bien su enfermedad, otras veces puede
desarrollada, la desorganización del Self presentar rabia y/o depresión y luego
será proporcional a la experiencia, y la nuevamente aceptar y continuar.
autorganización será rápida y completa.

Aun así, nunca el sistema volverá al mismo Bagladi, V (2009) refiere en un sentido
punto de partida e implicará algún cambio genérico, que la superación personal
personal (Bagladi V., 2009). requerirá de un balance

morfogénesis/morfostasia, el cual implica la
Para algunas personas la experiencia apertura al cambio, pero sin poner en riesgo
de tener cáncer puede constituirse como un la propia identidad.
proceso profundo de aprendizaje y

transformación personal que produce Massie, Spiegel, Lederberg & Holland
cambios radicales en el estilo de vida y/o en (1996) citados en Bañados B., Tamblay A.
(2004), refieren que el nivel de
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desorganización o sufrimiento psicológico y compleja, su primera reacción es de

que puede generar el diagnóstico de cáncer rechazo hacia esta experiencia. La función
es muy variable y dependerá de tres de significación recobrará un rol
factores: fundamental en como la persona reorganiza
y resignifica esta experiencia “para una
Factores médicos: localización mejor convivencia con la enfermedad”. Esta
tumoral, estadio al momento del función, que se refiere a la psicofacturación
diagnóstico, evolución previsible, síntomas, de la experiencia, será distinta en cada
pérdidas funcionales, tratamientos persona y dependerá de la calidad del
necesarios, posibilidades de rehabilitación, sistema self como instancia integrativa y del
evolución clínica de la enfermedad y peso que recobra o cómo se configura cada
cuadros médicos asociados subsistema (paradigma) en este. Preguntas
como ¿Cuán bien traduzco o puedo traducir
Factores personales: Nivel de esta experiencia o mis experiencias? ¿A
desarrollo cognitivo y psicológico, qué le presto o prestaré atención
capacidad de enfrentarse a las crisis vitales, preferente? ¿Qué me importa más? ¿Soy
madurez emocional y capacidad para capaz o seré capaz de observar desde
aceptar la alteración o la no consecución de distintos ángulos? (Opazo, R., 2001) Son
objetivos vitales, experiencias previas con parte de las interrogantes que obedecen a
el cáncer, crisis vitales concurrentes esta función. No obstante, la vivencia de
(divorcio, pérdida de seres queridos, otras esta experiencia estará caracterizada por
enfermedades), apoyo de la familia y de sentimientos de rabia, miedo, enojo y
otras personas. sensación de soledad, propios a la etapa de
negación del proceso de duelo.
Factores sociales: Actitudes hacia el En Shroeder, G. (2005) se menciona
cáncer y su tratamiento, estigmas que la medicina ve en la enfermedad una
asociados con el diagnóstico y política de molesta perturbación del estado normal de
salud pública (protección de la salud y no de armonía, por tanto, trata de
discriminación en el trabajo y seguros de impedir que aparezca y desterrarla. No
enfermedad). obstante autores como Dethlefsen y Dahlke
(1998) en su libro “la enfermedad como
Cuando una persona se enfrenta al camino”, buscan proponer la enfermedad
diagnóstico de una enfermedad tan potente como algo más que un defecto de
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Vol. VIII, 2016
funcionamiento de la naturaleza, en donde carácter nomotético o común a la especie

se refiere que “la enfermedad hace curable humana (Bagladi, V. 2009).
al ser humano”.
Para algunas personas, el tema de dar
El ser humano tendría que abandonar sentido a sus vidas no será un tema, para
la lucha y aprender a oír y a ver lo que la otras se constituirá un desafío central. En la
enfermedad le viene a decir (Dethlefsen y búsqueda de sentido, una persona puede
Dahlke 1998 citados en Shroeder, G., ser más activa o más pasiva, más eficiente
2005). o menos, más profunda o superficial. Sin
embargo, cuando una persona configura un
Desde este último punto de vista, las sentido de fondo para su propia vida, se
enfermedades podrían también ser una supera más, lucha y persevera más. Una
oportunidad para significar la experiencia vida con sentido ayuda a que la persona no
como un proceso de desarrollo y se derrumbe ante la adversidad e incluso a
crecimiento personal. que sea capaz de crecer en medio de ésta,
favoreciendo la resiliencia (Bagladi, V.
La función de búsqueda de sentido, 2009).
alude al tema de lo que cada persona
valora como fin último de su existencia. Al afrontar los miedos que surgen con
Preguntas como ¿Cuáles son mis valores? la enfermedad, se pretende dar sentido a lo
¿Cuál es la fuerza de estos valores que ha pasado, para la mayoría de la gente
posterior a esta experiencia? ¿Cuál será el el cáncer supone enfrentarse por primera
objetivo que guíe mis decisiones? ¿Cuáles vez a la posibilidad de su propia muerte,
serán mis nortes orientadores en este aunque eso no suceda, sin embargo, ellos y
estado? ¿Qué sentido le daré a mi vida? sus familiares tienen que aprender a vivir
¿Cuáles serán mis metas? (Opazo, R., con la incertidumbre (Shroeder, G., 2005).
2001).
La aparición de la enfermedad supone
Que le dará sentido a la vida de cada en el paciente la mayoría de las veces un
persona será un tema idiosincrático. Sin replanteamiento de los principios que
embargo, la pregunta acerca del sentido de fundamentan su vida. Deja de un momento
la vida, constituye también un hecho de a otro de tener control de su vida, teniendo
la oportunidad de vivir el momento. Se dice
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AcPI
Vol. VIII, 2016
que una forma de ayudar a estos pacientes Proceso psicooncológico y

es viviendo con ellos el día a día. paradigmas
(Shroeder, G., 2005).
El paradigma biológico propone que
La función de conducción de vida ciertas características específicas
implicará interrogantes tales como: ¿seré genéticas, endocrinas, neuroanatómicas o
capaz de activarme después de esta bien neurofisiológicas, pueden influir en la
experiencia? ¿Podré perseverar? ¿Seré génesis de específicas cogniciones,
capaz de satisfacer mis necesidades? emociones o conductas. Desbalances
¿Lograré postergar mis impulsos? (Opazo, endocrinos, daños cerebrales y/o
R. 2001). Casi todos los síntomas de la disposiciones genéticas han tenido un
enfermedad y las consecuencias importante impacto sobre diversos estados
posteriores a los tratamientos, obligarán al emocionales y rasgos de personalidad. El
paciente a realizar cambios de conducta, Centro Científico de Desarrollo Psicológico
por un lado se dejarán de hacer cosas que (Cecidep) y el Instituto Chileno de
puedan resultar agradables para la persona Psicoterapia Integrativa (ICPSI) han
(las cuales pueden ser: fumar, tomarse un encontrado factores de personalidad con
trago, salir a bailar, hacer ejercicios de una fuerte base biológica tales como la
fuerte impacto, evitar el consumo de ciertos introversión y el neuroticismo, lo que incide
alimentos, etc.) y por el otro se verá sustancialmente en la autoimagen y
obligadada a hacer cosas que no quería autoestima. (Opazo, R. 2001)
hacer (rutina del consumo de Sería importante evaluar una eventual
medicamentos, asistencia a los predisposición biológica en términos de
tratamientos, pasar mucho tiempo en casa rasgos de personalidad en pacientes
y/o en cama, etc.). Si se le atribuye a la oncológicos, más aún luego de cargar con
enfermedad un propósito o sentido, los esta nueva condición, que los podría volver
cambios de conducta le permitirán al mucho más vulnerables a desarrollar
paciente sacar conclusiones de los diversas patologías psicológicas, Con la
síntomas y la enfermedad. Un cambio de finalidad de implementar medidas de acción
conducta obligado es una rectificación desde este paradigma y contribuir con esto
obligada y debe ser tomado en serio a un mayor bienestar emocional dentro de
(Shroeder, G., 2005). lo posible.
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Principios de influencia ligados al bebidas, frituras, etc.) ya que estos

paradigma y de gran importancia a favorecerían un medio de supervivencia,
considerar en este proceso son: “El sueño crecimiento y desarrollo de células
reparador influye aumentando la cancerígenas. Por último, la realización de
probabilidad de que baje el umbral actividad física de bajo impacto: caminatas,
hedónico”, “La ingesta de ciertos fármacos trote suave, bicicleta, etc.
específicos influyen en la aparición de
conductas, afectos y cogniciones”, “Un alto El paradigma afectivo postula que los
nivel de extroversión influye aumentando la eventos y estructuras afectivas en las que
probabilidad de que la persona experimente predomina la energía, puede ejercer una
afectos positivos”, “Un alto nivel de influencia causal generando cogniciones,
neuroticismo influye aumentando la conductas y cambios anatomo fisiológicos
probabilidad de que la persona presente en el organismo (Opazo, R. 2001).
atención selectiva a lo negativo”.
Un alto nivel de ansiedad, baja
Algunos objetivos de intervención a capacidad para modular las emociones o la
incorporar desde este paradigma tristeza podrían facilitar la apatía, conductas
considerando la idiosincrasia del paciente de evitación y/o pasividad frente a la
serían; técnicas de relajación y respiración, implementación de estrategias para hacer
yoga y meditación para el control del dolor, frente a la enfermedad. Un alto nivel de
entre otros síntomas, uso de determinados estrés y una alta tendencia a frustrarse con
medicamentos o psicofármacos para el facilidad, podría empobrecer
control de la ansiedad y alteración a nivel significativamente la capacidad para
afectivo, incorporación de una adecuada disfrutar del aquí y ahora, en la medida de
dieta alimenticia. Respecto de este punto; lo que la situación del paciente lo pueda
existen numerosas teorías e permitir.
investigaciones en donde se sugiere el
aumento del consumo de alimentos que Respecto de principios de influencia
alcalinicen el PH del organismo (frutas y ligados al paradigma serían; “Afectos
verduras crudas, frutos secos, legumbres, positivos en el sistema psicológico influye
etc.) y la reducción del consumo de disminuyendo la probabilidad de que surjan
alimentos que puedan acidificar el PH del afectos negativos”. Por tanto, sería vital
organismo (carnes rojas, alcohol, grasas, tratar de mantener una actitud positiva en el
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proceso de enfermedad para afrontar de psicoeducación recobra un papel

mejor manera el tratamiento. Esta actitud fundamental en este paradigma. Por otro
sería un importante factor protector y fuente lado, están las expectativas poco realistas
potente de resiliencia. respecto de una posible recuperación, las
cuales también serían perjudiciales.
En términos de objetivos de
intervención, algunos a considerar serían Altos niveles de exigencia y perfección
trabajar en la dificultad para tolerar y podrían afectar en que el paciente acepte
afrontar frustraciones, reconocimiento y que su capacidad de autonomía e
expresión emocional y generación de independencia ya no es la misma,
motivación por parte del terapeuta en el rechazando cuidados y atenciones. Por otro
paciente oncológico a iniciar y adherirse a lado, y en relación a los efectos
un proceso médico y psicoterapéutico. secundarios del tratamiento, exigirse más
de lo que su capacidad de salud le permite.
El paradigma cognitivo asigna un rol
central a la información y procesamiento de Principios de influencia de este
la información: “sesgos, distorsiones o paradigma serían: “La atención selectiva a
defectos en la percepción e interpretación lo negativo influye aumentando la
de las experiencias pueden generar probabilidad de que se presenten afectos
consecuencias emocionales y conductuales negativos”. Este punto dependería mucho
disfuncionales y desadaptativas” (Opazo, R. del valor de trascendencia y significación
2001). Características tales como: una alta que le pueda otorgar el paciente a la
rigidez, sesgos, ideas irracionales, un alto enfermedad.
nivel de exigencias y un alto nivel de Por tanto, objetivos de intervención
perfección respecto de la enfermedad, desde este paradigma estarían orientados
pueden ser nocivas y afectar el proceso de al trabajo y detección de creencias
recuperación; “Tengo cáncer y esta es mi irracionales y sesgos cognitivos, trabajo en
sentencia de muerte” o “No podré el nivel de expectativas sobre sí mismo y el
recupérame nunca”. Respecto de estas tratamiento, perfeccionismo y significación.
creencias los avances tecnológicos y
adelantos en el tratamiento del cáncer han El paradigma inconsciente involucra
documentado grandes posibilidades de la influencia sobre cogniciones, afectos y
recuperación, es por eso que la conductas desde aquellas actividades
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mentales de las cuales el individuo no está

conciente. (Marx y Hillix, 1969, p.413, citado En este sentido, objetivos de
en Opazo). intervención atingentes a este paradigma
estarían enfocados a que el paciente
Un instrumento clínico fundamental oncológico pudiera expresar sus afectos y
en este ámbito es el insight o “darse que no reprimiera sus emociones tales
cuenta”, referido a la autoobservación, como la rabia, miedos y ansiedades. Podría
recuperación de recuerdos, participación pasar que pacientes con esta enfermedad
cognitiva y reconstrucción en el contexto de reprimieran sus incertidumbres y dudas no
experiencias afectivas. Neubauer, 1979, informándose con claridad del proceso, o
p1902 citado en Opazo. La hipnoterapia ha también evitando demostrar “debilidad”
sido documentada como aportativa en el frente a sus seres queridos. Aparte de
cambio emocional y el darse cuenta en incorporar técnicas de reconocimiento y
relación a conducta consecuencias como expresión emocional, es importante
proceso de aprendizaje. psicoeducar a la familia y sus cercanos que

no tengan incomodidad de preguntar y que
Principios de influencia ligados al estén dispuestos a escuchar y comprender

los diferentes estadios del proceso de duelo
paradigma son “La aceptación sin
que presente el paciente, así como también
conflicto en la conciencia, de contenidos
invitarlos a que estos se puedan expresar
previamente marginados, aumenta la
con ellos. Muchos cercanos evitan hablar
probabilidad de relajación en el sistema
del tema a veces por sus propias
psicológico de la persona”, “La presencia
ansiedades y desconocimiento.
de mecanismos de defensa inconscientes
como represión, negación, proyección,
Respecto al “darse cuenta”, este tema
etc. influye aumentando la probabilidad de
es esencial no solamente en lo que está
tensión interna y empobreciendo el
sucediendo internamente, sino que también
análisis de la realidad”, “Una tendencia
en los cuidados generales a implementar en
generalizada a marginar de la conciencia el proceso de enfermedad (alimentación,
las propias respuestas emocionales higiene, supresión de cigarrillos y alcohol,
influye aumentando la probabilidad de toma oportuna de medicamentos, asistencia
que se presenten desajustes a los tratamientos, niveles de actividad
psicofisiológicos”. física, etc.) y las posibles consecuencias de
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Vol. VIII, 2016
no tomar las medidas adecuadas. En esta los principios de influencia relacionados a

línea el principio de influencia que recobra este paradigma y atingente a las ideas
valor es “El ampliar el darse cuenta del planteadas es “Un ambiente carente de
paciente acerca del rol de sus cogniciones, estímulos estresantes influye aumentando
afectos y conductas en su dinámica la probabilidad de bienestar psicológico”.
psicológica, aumenta la probabilidad de que
se incremente la motivación al cambio y la Por otra parte, y aplicable desde este
colaboración activa en este proceso”. paradigma, otra medida importante sería la
evitación de ambientes nocivos y
El paradigma ambiental conductual contaminados. En la medida de lo posible
postula que ciertas características vivir el proceso de enfermedad en
ambientales específicas pueden influir en la ambientes limpios y cercanos a la
génesis específica de cogniciones, afectos naturaleza.
y conductas. Lo completo/incompleto del
repertorio conductual de la persona Referente al repertorio conductual y
repercutirá en estas esferas. Además, uso del tiempo libre, objetivos de
integra el modelo de condicionamiento de intervención orientados a motivar al
Pavlov 1927 y el modelo del paciente a realizar o aprender actividades
condicionamiento operante de skinner acordes a sus intereses y gustos
(1953). Hechos como sistemas de crianza, personales (ej.; bordar, tejer, leer, cantar,
pobreza, cesantía, exceso de castigos o tocar algún instrumento, pintar, escribir,
estímulos estresantes puede tener un etc.), podrían recobrar un papel protector
impacto dramático en la dinámica importante y fuente de enriquecimiento
psicológica (Opazo, R. 2001). personal. Si la persona no disponía de un
bagaje de actividades recreativas, invitarla
Respecto de estos últimos factores a descubrir en si misma fuentes de
mencionados, cabe destacar, que es expresión y realización personal.
imprescindible la contención, tolerancia,
aceptación, flexibilidad, apoyo y En el paradigma sistémico se asume
comprensión, por parte de la familia, los que el todo es más que la suma de sus
amigos, el lugar de trabajo y el equipo partes, en donde el todo se comporta de
médico, referente al estado de salud físico y acuerdo a patrones de causalidad circular.
emocional del paciente oncológico. Uno de Muchas veces la mantención de este
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“equilibrio” implica resistencia al cambio, y En los equipos médicos también se

al generarse produce efectos a nivel hace esencial la importancia e
cognitivo, afectivo y conductual (Opazo, implementación de talleres de autocuidado
2001). y prevención del burnout.
Uno de los principios de influencia de Variables inespecíficas

este paradigma es “Un cambio positivo
estable en una parte del sistema, influye El modelo también reconoce el valor de
irradiando su efecto, aumentando la las “variables inespecíficas” o “factores
probabilidad de que se presente un efecto comunes” como prefiere conceptualizarlo
positivo estable en el sistema total”. Arkowitz 1992 y Castonguay 1993 por la
posible dificultad precisamente de
Desde esta idea, aportativo se perfila identificación que estas han tenido (Opazo,
como objetivo de intervención el abordaje 2001).
familiar como un todo, en aquellos casos
que la familia tenga un rol significativo en la El modelo integrativo en el marco de
mantención de un desajuste, evaluar la pesquisar fuerzas de cambio específicas y
calidad de las relaciones interpersonales, potentes teóricamente bien enmarcadas y
patrones de comunicación e interacción que cuya administración clínica fortalezca el rol
puedan afectar el proceso de recuperación de los especialistas, se propuso la tarea de
y bienestar emocional del paciente. “especificar estas variables específicas”
Psicoeducar nuevamente al sistema (Opazo, 2001).
cercano del paciente, respecto del quiebre
que este proceso pudiera generar en la Algunas variables del terapeuta
dinámica, roles y rutina de cada uno de sus fundamentales en este proceso de
miembros, la importancia del “autocuidado enfermedad serían la calidez, la capacidad
de los cuidadores” y por supuesto de la de empatía, vocación de ayuda, la
incidencia de los aspectos de la tolerancia, creatividad, sabiduría, capacidad
enfermedad en la condición física y afectiva para realizar una retroalimentación
del paciente, así como también otorgar pertinente y adecuada, bienestar
herramientas de intervención y contención a psicológico, variedad experiencial y
estos. capacidad como agente motivador.
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Vol. VIII, 2016
Variables del paciente fundamentales como disciplina, para luego profundizar en

serían la resiliencia, locus interno de la vivencia y proceso psicológico que
control, capacidad de insight, motivación al pueden experimentar pacientes
cambio y tendencia al crecimiento personal. oncológicos, así como también mostrar
brevemente lo aportativo que podría ser el
Variables de la relación terapéutica Modelo Integrativo Supraparadigmático en
serían la existencia de una sinergia positiva la comprensión y abordaje del proceso
y una alianza terapéutica caracterizada por psicológico del paciente en su enfermedad.
un vínculo afectivo positivo, compromiso de
roles y trabajo propositivo. Es probable que el cáncer sea una de
las experiencias más complejas que una
Por último, es importantísimo recalcar persona pueda vivir. El proceso psicológico
el valor que puede recobrar el ámbito es difícil y complejo, ya que la vida del
espiritual, religioso y de la fé en la vivencia paciente y la de su círculo cercano se ve
de la enfermedad. Cualquiera de estos tres afectada en todas sus esferas, generando
aspectos, podría aportar una fuente una reestructuración en todos los aspectos
fundamental de paz, tranquilidad y de la vida de la persona y cambios rotundos
esperanza. Por tanto el terapeuta ha de ser en las actividades diarias y dinámica
respetuoso y cauteloso referente a las personal y familiar del paciente. Por otra
creencias que en estos ámbitos pueda parte, e independiente de los avances que
tener el paciente, y que contribuyan a aliviar hoy en día puedan existir, está el
su bienestar psicológico. Por otra parte, planteamiento de la muerte como un
otras personas podrían rebelarse frente a proceso cercano, “real” e inminente. Esta
estos aspectos, cerrándose a la entrega de verdad no se toma en cuenta, hasta que
ellos y ciñéndose netamente a lo que la vivimos alguna experiencia que nos
ciencia les pueda entregar. Esto obedece a recuerde a esta única certeza en la vida.
un proceso íntimo y personal.
Conclusiones interdisciplinario, en el que la atención del
paciente merece una comprensión y
El presente trabajo sólo ha pretendido abordaje integral. Es importante incorporar
realizar una breve revisión respecto de la la integración en los diversos niveles que
historia y desarrollo de la Psicooncología implica el abordaje de esta enfermedad, y
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uno de estos niveles es la dimensión los tratamientos, considerando las

psicológica, la cual amerita una mirada diferentes esferas, fases y nivel,
holística respecto de su comprensión e comprendiéndolas de manera integral con
intervención. una teoría a la base. El desafío central para
un psicoterapeuta integrativo, sería
La no intervención y abordaje de la contribuir a generar los mejores estímulos
dimensión psicológica en pacientes efectivos posibles, por tanto, una tarea
oncológicos es comprender e intervenir fundamental sería la de ir favoreciendo la
desde una postura reduccionista y poco génesis de estímulos potentes, deseables y
integral de la enfermedad. El lidiar con el consistentes con el objetivo, que también
cáncer y no contener los aspectos estaría en función a la fase y tipo de
emocionales que puedan surgir durante el enfermedad en la que el paciente se
proceso podría incidir de manera encuentre.
desfavorable en la vivencia de esta
experiencia de vida. Es importantísimo considerar las
características y pronóstico de la
Desde el Modelo Integrativo enfermedad, ya que distinto sería intervenir
Supraparadigmático se podría comprender en una fase inicial de esta, que en la etapa
e intervenir adecuándose a la idiosincrasia final de la vida. En ésta última etapa las
del sistema self del paciente oncológico variables inespecíficas del terapeuta
tomando en consideración además de la (calidez, bienestar psicológico, empatía,
tipología de cáncer y nivel de desarrollo, el vocación de ayuda, tolerancia, variedad
estado de sus diferentes funciones y como experiencial, creatividad, sabiduría y
se configura en él cada uno de los capacidad como agente motivador) y la
paradigmas. Al tener una idea de esto, se relación terapéutica (vínculo afectivo
podría saber cuál sería el peso que podría positivo, compromiso de roles y trabajo
recobrar cada subsistema en el propositivo), así como también la
procesamiento de la experiencia, facilitando espiritualidad, religión o fé podrían recobrar
con esto, la comprensión y orientación un valor de mayor importe.
terapéutica.
La Psicooncología es una disciplina
El modelo podría orientar y aportar un que aún está en proceso de inmersión en
ordenamiento de las variables efectivas en los equipos médicos como parte de un
56

AcPI
Vol. VIII, 2016
trabajo interdisciplinario. Para esto es Itriago L., Silva N., Cortés G. (2013). Cáncer en
Chile y el mundo: una mirada
importante contar con un modelo de epidemiológica, presente y futuro. Rev. Med.
intervención estándar, que permita a esta Clin. Condes – 2013; 24 (4) 531-552.
Extraído de
disciplina contar con un ordenamiento a http://www.clinicalascondes.cl/Dev_CLC/med
ia/Imagenes/PDF%20revista%20m%C3%A9
nivel teórico y pragmático. Es en este dica/2013/4%20julio/1_Dra.-Laura-Itriago-
marco, que la propuesta del Modelo G.pdf
Malca S. B. (2005). Psicooncología: abordaje
Integrativo podría significar un gran aporte a emocional en oncología. P&B. Vol. 9. Revista
Nº 2 (25). 64-65. Extraído de
la Psicooncología. http://www.redalyc.org/pdf/832/83209205.pdf
Middleton J. (2002). Psicooncología en el siglo
XXI. Artículo publicado en la Revista
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Almanza M., Straker N., Holland J. (1999). gia.pdf
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206-221. Quinquenio 2003-2007. Extraído de:
Almanza-Muñoz, J., Holland C J. (2000). http://epi.minsal.cl/epi/0notransmisibles/canc
Psicooncología: estado actual y perspectivas er/INFORME%20RPC%20CHILE%202003-
futuras. Revista del Instituto Nacional de 2007,%20UNIDAD%20VENT,%20DEPTO.E
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df 2013; 24(4) 677-684. Extraído de
Alvarado S., Genovés S., Zapata M. (2009). La http://www.clinicalascondes.cl/Dev_CLC/med
Psicooncología: un trabajo transdisciplinario. ia/Imagenes/PDF%20revista%20m%C3%A9
Cancerología 4: 47-53. Extraído de dica/2013/4%20julio/14_Ps.-Ver-
http://www.incan.org.mx/revistaincan/element %C2%A6nica-Robert-M.pdf
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nados_b/sources/banados_b.pdf http://www.clinicalascondes.cl/clcprod/media/c
ontenidos/pdf/MED_17_1/IntervencionPsicolog
icap_194.pdf
57

AcPI
Vol. VIII, 2016
Psicoterapia y Neurociencias
Andrea Bunster Izquierdo ∗
Abstract
This paper involves a review – of knowledge and research – connected to the relationships of
neuroscience and psychotherapy. Being the biological causes of psychological disorders a main
point to build up some bridges between biology and clinical disorders and the neurobiology of
psychotherapy. Beyond that, all these might provide some criteria for assessing psychotherapy´s
results.
Keywords: Psychotherapy - Neurobiology - Psychotherapeutic effectiveness.

Resumen
Este artículo busca explorar conocimientos e investigaciones contemporáneas, que profundicen

en torno a la vinculación de la psicoterapia y la neurociencia; intentando una aproximación a
través de temáticas que abarcan los sustratos biológicos de las problemáticas clínicas, la
neurobiología de las psicoterapias, y hallazgos en la búsqueda de una forma de medir
objetivamente la efectividad de la terapia psicológica.
Palabras claves: Psicoterapia – Neurobiología - Efectividad psicoterapéutica

AcPI, 8: 58-‐80.
Psicóloga Universidad Diego Portales. Posttítulo Psicoterapia Integrativa, Instituto Chileno de Psicoterapia Integrativa (ICPSI).
∗
Contacto: andreabunster@gmail.com
58

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Vol. VIII, 2016
. desafíos ambientales. También, se

Introducción
puede pensar la arquitectura neural
como la expresión tangible de nuestra
A partir de la propuesta del
historia de aprendizaje (Gross, 2010)
Paradigma Biológico y, continuando con
descubrimientos que han cobrado gran
Por otro lado, la psicoterapia
relevancia para la comprensión del ser
puede ser pensada como un tipo
humano, en torno a la vinculación entre
específico de ambiente enriquecido que
el aprendizaje y la neurogénesis, la
promueve el desarrollo emocional y
neuroplasticidad del cerebro y una
social, la integración neural y el
visión de importantes avances en
procesamiento de la complejidad. Y la
investigaciones durantes los últimos
forma en que el cerebro cambia durante
tiempos, es que surge el interés por
la terapia dependerá de las redes
explorar la interrrelación entre temáticas
neuronales involucradas en el foco del
como son la psicoterapia y las
tratamiento (Cozolino, 2010).
neurociencias.
De esta manera, el cerebro se

Desde una vinculación entre
va moldeando como consecuencia de
aprendizaje y neurogénesis, que
las experiencias que tiene el sujeto y
entiende la habilidad del ser humano
responde al tratamiento psicológico
para crear nuevas neuronas en áreas
mediante cambios en su estructura y en
involucradas en nuevos aprendizajes
sus funciones.
(Gross, 2000) y, tomando en cuenta la
neuroplasticidad del cerebro, como la
Desde aquí es donde surge la
habilidad de las neuronas para cambiar
inquietud por explorar conocimientos e
su configuración y mutua relación, a
investigaciones contemporáneas que
medida que el cerebro se adapta al
profundicen en torno a la vinculación de
ambiente a través del tiempo (Cozolino,
la psicoterapia y la neurociencia,
2010)
intentando una aproximación a través
de temáticas que abarcan los sustratos
El cerebro no es un ógano
biológicos de las problemáticas clínicas,
estático, sino que cambia
la neurobiología de las psicoterapias y
continuamente en respuesta a los
hallasgos en la búsqueda de una forma
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de medir objetivamente la efectividad de psicofarmacología y de las

la terapia psicológica. neurociencias, lo que dio lugar a
tratamientos combinados que se ajustan
a las variables psicobiológicas de las
Procedimientos de investigación en
patologías (Klerman et al., 1994;
psicoterapia.
Álvarez González & Trápaga Ortega,
En 1980 Agras y Berkowits 2005)
proponen un modelo básico de
A partir de la investigación
investigación clínica que configuró los
impulsada y sistematizada por parte de
requerimientos que la investigación en
instituciones académicas y de salud, y
psicoterapias debía satisfacer (Barlow &
de la progresiva complejidad que las
Hofmann, 1997; Mustaca, 2004) Estos
metodologías utilizadas para la
criterios enfatizan la necesidad de
investigación, se logró delimitar tres
estudios factoriales con grupos
criterios para evaluar los usos de las
experimentales y grupo control, además
psicoterapias y encuadrar su
de grupos placebo, a fin de incorporar la
investigación: la eficacia, entendida
mayor cantidad de variables a estudiar y
como la obtención del mejor resultado
controlar, con el propósito de maximizar
posible con la mayor durabilidad posible
la validez interna de los modelos
de una terapia o técnica para un
psicoterapéuticos. A su vez, se buscó
trastorno específico; la efectividad, que
aumentar la validez externa de estos
refiere a la capacidad de una terapia de
modelos a fin de difundirlos a
ser generalizada, es decir, de ajustarse
profesionales de diferentes lugares y
a diferentes escenarios clínicos reales,
formaciones, haciéndolos factibles de
no sólo de investigación, a cuadros
ser aplicados en diversos ámbitos y
comórbidos, y de ser transmitida a los
situaciones clínicas (García, L., 2008)
terapeutas; y la eficiencia, que remite a
Por otro lado, la sistematización la relación costo-beneficio de las
de las psicoterapias ha permitido la terapias, no solamente entendida en
articulación de estas investigaciones términos económicos de gestión de los
con conocimientos, técnicas y sistemas de salud, sino además de los
procedimientos no sólo provenientes de recursos humanos y los niveles de
la psicología clínica, sino también de la
60

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calidad de una terapia (Echeburúa & De tratamientos de primera línea aquellas

Corral, 2001; Mustaca, 2004) psicoterapias que demuestren eficacia
probada. Estas investigaciones también
Estos tres parámetros son los
se llevaron a cabo en países con
que se han consolidado en la década de
organizaciones sanitarias disímiles,
1990 en la construcción de diseños de
como Canadá y Alemania (Kichic, 2004;
investigación en psicoterapias. En 1989
Mustaca, 2004)
se funda en el congreso de EE.UU. la
Agency for Health Care Policy and El establecimiento de
Research (hoy denominada Agency parámetros comunes de investigación
Healthcare Research & Quality (Agencia para las psicoterapias resaltó el hecho
para la Investigación y la Calidad en el de la existencia de una enorme
Cuidado de la Salud) desde la cual se diversidad de enfoques y técnicas
buscó fomentar la investigación sobre la psicoterapéuticas. Hacia mediados de la
efectividad de los tratamientos en década de 1980 existían más de 400
trastornos específicos (Barlow & tipos de terapias diferentes, la gran
Hofmann, 1997), y en 1993 la American mayoría practicadas sin estudios de
Psychological Association (APA) eficacia que las sustenten (Garfield &
[Asociación Americana de Psicología] Bergin, 1994) Los criterios de
conformó un equipo de trabajo, o Task investigación, por un lado, permitirían
Force, dedicado a la investigación en establecer un control a la expansión de
psicoterapia, la identificación de técnicas que no poseen efectos clínicos,
tratamientos eficaces y la determinación además de permitir rescatar aquellas
de los procedimientos de formación y que si los poseen (García, L., 2008)
entrenamiento de psicólogos clínicos en
Sin embargo, los tratamientos
tales tratamientos (García, L., 2008)
pueden estar construidos en base a
En 1995 Roth y Fonagy postulados teóricos y prácticas
elaboraron un informe para el British incongruentes o contradictorias, que se
National Health Service [Servicio suman a la incorporación de
Nacional de Salud de Gran Bretaña], conocimientos y prácticas de la
institución pública de salud fundada en psicofarmacología y las neurociencias.
1948, sobre el estado de las Frente a este problema se abrió un
investigaciones a fin de reconocer como campo específico en la investigación
61

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psicoterapéutica orientada a la marcado y sostenido de los trastornos

integración teórica y práctica del mentales en Latinoamérica, y la
conocimiento psicológico, psiquiátrico y escasez de recursos destinados a la
de las neurociencias en ámbito salud en general y a la salud mental en
psicoterapéutico. En 1983 se funda la particular (Kohn, 2005), cuestión frente
Society for the Exploration of a la cual los psicoterapeutas se han
Psychotherapy Integration [Sociedad tenido que enfrentar con resultados
para la Exploración de la Integración en dispares. (ibid)
Psicoterapia] (SEPI), y posteriormente
Si bien existen críticas de índole
aparecerían revistas e instituciones
socio-políticas (por ejemplo,
dedicadas al problema del eclecticismo
Roudinesco, 2000), metodológicas y
teórico-práctico en psicoterapias
clínicas (Kichic, 2004; Mustaca, 2004),
(Garfield & Bergin, 1994)
el movimiento de validación de las
psicoterapias a partir de la investigación
En este recorrido es posible ver
de sus resultados se ha afianzado en
que la investigación sistemática en la
unidades académicas y su uso en los
validación de psicoterapias es reciente
sistemas de salud del mundo, lo cual
en términos de la psicología como
creó un escenario diferente al de la
disciplina, y ha estado ligada a la
primera mitad del siglo XX para la
aparición de instituciones que
psicología clínica y la psiquiatría, tanto
conformen comunidades de científicos
en términos disciplinares, como en su
dedicados a la investigación (García, L.,
inserción en el sistema de salud de los
2008)
países.
Las transformaciones sociales e
institucionales y los nuevos
planteamientos de administración de Sobre la efectividad en Psicoterapia
recursos acontecidos desde la década
A pesar de la efectividad de
de 1980 en la mayor parte del mundo
diversas psicoterapias, poco se sabe
han llevado a la modificación de las
sobre sus mecanismos de acción,
prácticas clínicas dentro de los ámbitos
específicamente en la esfera
de la "salud mental" (Saforcada, 1999),
neurobiológica. Desde Sigmund Freud
especialmente frente al incremento
hasta Erick Kandel, han existido varios
62

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intentos por estudiar los correlatos complejo del cuerpo. (Barsaglini A,

neurales de las intervenciones Sartori G, Benetti S, Pettersson-Yeo
psicoterapéuticas. Hasta ahora se W y Mechelli A. (2014)
concibe como un proceso de
Los diferentes modelos
aprendizaje de nuevas formas de
psicoterapéuticos deben ir más allá de
percibir el mundo, por lo que involucra
la afirmación de que algo es eficaz, para
estructuras encefálicas relacionadas
explicar el cómo y por qué de tal
con la memoria, la función ejecutiva, la
eficacia. Podríamos afirmar que
percepción de sí mismo y la regulación
cualquier intervención persigue someter
emocional. Las pruebas electroquímicas
al sujeto a una serie de experiencias
y las neuroimágenes son métodos de
(reales o imaginadas, pasadas,
aproximación al funcionamiento
presentes o futuras) para que las
neuronal que pueden ayudar a entender
relaciones cerebro-mente se orienten en
mejor la relación psicoterapia-cerebro
una dirección más adecuada o
(Correa Palacio, A. y Gómez Franco, J
adaptativa. Cuando hablamos de las
(2010)
relaciones cerebro-mente partimos de la
Antes de la llegada de la premisa señalada por Dennet (1999),
neuroimagen, la efectividad de una donde cualquier proceso mental se
terapia psicológica se medía en base a sustenta en el funcionamiento cerebral,
medidas subjetivas, como la valoración aunque no puede ser explicado sólo por
que hacían paciente y terapeuta del el resultado de dicho funcionamiento.
grado de mejoría logrado o la (Vargas, M., Lahera, G., López de
comparación de los resultados de los Sinales, C., Tirapu, J., 2011)
tests pre y post tratamiento. Sin
De esta manera, se abre la
embargo, el sustrato neural de dicha
puerta al diseño de tratamientos
mejoría era desconocido. De ahí surge
psicológicos efectivos basados en
la comparación del cerebro con una caja
evidencia neurobiológica. Una de las
negra, cuyo contenido no se podía
líneas de investigación que se ha venido
conocer. La llegada de la neurociencia
desarrollando con la llegada de la
y, concretamente, de la neuroimagen,
neuroimagen es el estudio de los
ha permitido abrir y conocer esta caja y
cambios cerebrales que se producen
el funcionamiento del órgano más
63

AcPI
Vol. VIII, 2016
como consecuencia de una terapia en el crecimiento y asentamiento de la

psicológica. Neurociencia como disciplina, tanto en
la investigación como en la clínica. Tal
Como señala Kandel (1999) que,
fue el protagonismo de esta disciplina,
cuando un terapeuta habla a un
que la década de los 90 fue definida
paciente y éste escucha, la acción de la
como "La década del cerebro". A modo
maquinaria cerebral del terapeuta está
de corolario, Kolb realiza una reflexión
produciendo un efecto en la maquinaria
que suscribe esta idea: "El siglo veinte
neuronal del cerebro del paciente. A la
pertenece a la Neurociencia" (Vargas,
vez que nuestra intervención produce
M., Lahera, G., López de Sinales, C.,
cambios en el nivel interpretativo de la
Tirapu, J. (2011)
realidad del paciente, es probable que
estas intervenciones produzcan La neurociencia estudia el
cambios en su cerebro. Desde esta funcionamiento cerebral desde un punto
perspectiva, lo biológico y lo funcional de vista multidisciplinario, esto es,
se unen en una única realidad, que es el mediante el aporte de disciplinas no
ser humano (Vargas, M., Lahera, G., excluyentes, como la física, química,
López de Sinales, C., Tirapu, J., 2011) biología, neurología, genética,
informática, psiquiatría y la
Asimismo, Gabbard (2000) (neuro)psicología. Todas estas
sostiene que el encuadre seguro que aproximaciones, dentro de una nueva
ofrece la psicoterapia, también es un concepción de la mente humana, son
escenario donde se pueden reforzar necesarias para comprender los
determinadas redes neurales como procesos mentales, particularmente los
parte de un aprendizaje. En este más complejos como la inteligencia, la
sentido, Kandel (2000) considera que conciencia, la personalidad o las
“un tratamiento psicoterapéutico que emociones. (ibid)
tenga éxito [...] debe también producir
un cambio estructural en el sistema La neurociencia da por sentado
nervioso” (Kandel 2000, p.1275) que cualquier acto mental responde a
una pauta de actividad cerebral. Por
Neurociencias.
otra parte, la aparición de las modernas
Durante el siglo pasado
técnicas de neuroimagen representan
asistimos al período más revolucionario
64

AcPI
Vol. VIII, 2016
una oportunidad para progresar en la de las estructuras cerebrales implicadas

evaluación de las relaciones entre el durante la realización de una tarea
funcionamiento de las distintas áreas o concreta o una mejor comprensión de
regiones cerebrales y las diversas los mecanismos cerebrales implicados
alteraciones cognitivas relacionadas con en una respuesta. (Barsaglini A, Sartori
la psicopatología. El uso de técnicas de G, Benetti S, Pettersson-Yeo W y
neuroimagen "in vivo" ofrecen nuevas Mechelli A., 2014)
posibilidades para intentar correlacionar
los cambios funcionales cerebrales con
Expresión Génica, Plasticidad
los trastornos mentales. (Vargas, M.,
Cerebral y Tiempo en Psicoterapia.
Lahera, G., López de Sinales, C.,
Tirapu, J., 2011) La expresión génica y la
plasticidad cerebral son la base física de
El empuje definitivo que ha las transformaciones naturales de la
recibido la neurociencia viene dado por mente, la consciencia y el
la necesidad cada vez más imperiosa comportamiento. En la actualidad, se
de arrojar cierta luz sobre las bases están documentando rápidamente
cerebrales de los trastornos mentales. evidencias directas de que la expresión
La neurociencia se ha convertido así, en génica y la plasticidad cerebral son
un adecuado puente de unión entre facilitadas por la psicoterapia (Kandel,
diferentes aspectos del saber cómo la 2001; Lichtenberg, et al., 2000, 2004;
neurología, la psiquiatría y la psicología. Rossi, 2002b, 2004b, 2005-2006, 2007,
2008).
El desarrollo y
La evidencia de la implicación de
perfeccionamiento de las técnicas de
la expresión génica y de la plasticidad
neuroimagen a lo largo de las últimas
neuronal en la psicoterapia fue
décadas ha permitido conocer las
destacada originalmente por Eric Kandel
estructuras y funciones del cerebro,
(Kandel, 2001, 2006), quien ganó el
abriendo nuevas líneas de
Premio Nobel por una vida dedicada a
investigación, tales como la
la investigación en esta área. Kandel
identificación de anormalidades en el
(1998) expuso su perspectiva de la
funcionamiento cerebral de sujetos con
siguiente manera:
patologías psiquiátricas, determinación
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AcPI
Vol. VIII, 2016
“En la medida en que la psicoterapia o La investigación con las

el asesoramiento psicológico es tecnologías combinadas de los
efectivo y produce cambios a largo microarrays de DNA, la resonancia
plazo en el comportamiento,
magnética funcional (fMRI) y las bases
presumiblemente lo hace a través del
de datos bioinformáticas son ahora
aprendizaje, produciendo cambios en la
necesarios para cumplir los
expresión génica que alteran la firmeza
requerimientos de la medicina basada
de las conexiones sinápticas y cambios
estructurales que alteran el patrón en la evidencia para la incorporación de
anatómico de las interconexiones entre la expresión génica y la plasticidad
las células nerviosas del cerebro. A cerebral en la psicoterapia. (Rossi, E. L.,
medida que la resolución de imágenes & Rossi, K. L., 2008)
cerebrales aumenta, debería
eventualmente permitir evaluaciones De esta forma, se entiende que
cuantitativas del resultado de la la expresión génica y la plasticidad

psicoterapia… Formulado de una cerebral son las bases físicas de
manera sencilla, la regulación de la nuestras transformaciones naturales de
expresión génica por los factores la mente, la consciencia y el
sociales hace que todas las funciones comportamiento. Y la modulación de la
del cuerpo, incluyendo todas las
expresión génica por los factores
funciones del cerebro, sean
sociales hace que todas las funciones
susceptibles a las influencias sociales.
del cerebro y el cuerpo sean
Estas influencias sociales serán
susceptibles a las influencias sociales.
incorporadas biológicamente en la
expresión diferente de genes
Procesos como la neurogénesis
específicos, en células nerviosas
y la plasticidad neuronal son
específicas, de regiones específicas del
actualmente objetivo de múltiples
cerebro. Estas modificaciones
investigaciones. Sin embargo, dichas
influenciadas socialmente son
transmitidas culturalmente. No son funciones solo pueden entenderse en el
incorporadas en el espermatozoide y el contexto de una relación permanente

óvulo, por lo tanto no son transmitidas entre naturaleza (genes), ambiente e
genéticamente.” (p. 460) (citado por influencias del desarrollo. El modo en
Rossi, E. L., & Rossi, K. L. (2008) que ocurre dicha interacción ha sido
estudiado en diversos modelos
animales. (Botto, A., Neurociencias, P.,
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& Neurosciences, P., 2006) produce cambios conductuales

perdurables es probable que, tal como
Kandel (1979) demostró cómo ocurre con el aprendizaje, ocasione
cambios en la expresión génica que
las conexiones sinápticas pueden ser modifiquen las conexiones sinápticas y la
modificadas por la regulación de la estructura cerebral (Botto, A.,
Neurociencias, P., & Neurosciences, P.,
expresión génica a través del
2006)
aprendizaje desde el ambiente.
Siguiendo este modelo, el autor plantea
que la psicoterapia produciría cambios Por lo tanto, si la psicoterapia es
similares en las sinapsis y enumera conceptualizada como un tipo de
cinco principios básicos que se resumen aprendizaje, entonces es esperable que
a continuación: a través de un efecto neurobiológico sea
capaz de modificar la expresión génica
1. Todos los procesos mentales, incluso los
más complejos, derivan de operaciones y, en consecuencia, las conexiones
cerebrales.
sinápticas, redes neuronales y
estructuras cerebrales. (ibid)
2. Los genes y sus productos (las
proteínas) son determinantes en el Por otro lado, en términos
patrón de conexiones entre las neuronas
y ejercen un control significativo sobre el generales los fenómenos de plasticidad
comportamiento (normal y patológico). sináptica pueden ser clasificados en tres
formas:
3. La alteración genética por sí misma no

1. Potenciación a Largo Plazo (Long-term
explica el origen de las enfermedades
potentiation, LTP) mediada por la activación
mentales. También contribuyen factores
del receptor N-metil-Daspartato (NMDA);
sociales (ambientales) y del desarrollo.
Dichos factores (incluido el aprendizaje)
2. Potenciación a Largo Plazo mediada
son capaces de modificar la expresión
por la activación de los canales de calcio
génica y, por lo tanto, la función de las
voltajedependiente
células nerviosas.
3. Depresión a Largo Plazo (Long-term
depression, LTD) mediada por el receptor
4. Los cambios en la expresión génica NMDA. (ibid)
inducidos por el aprendizaje ocasionan
cambios en el patrón de conexiones En la actualidad la LTP podría
neuronales.
corresponder al mejor modelo de
memoria existente. De especial
5. Dado que la psicoterapia es efectiva y importancia es la distinción establecida
67

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por la neurociencia cognitiva entre los una y única, sino como múltiples modos
sistemas de memoria implícito y de manifestarse, dependiendo del
explícito, ya que ambos tendrían una particular encuadre paciente-analista, ya
función y un sustrato biológico que cada una refleja diferentes
específicos. Mientras la memoria representaciones y diferentes patrones
explícita se relaciona con hechos y de activación neuronal (Gabbard 2000).
eventos que pueden ser recordados Dicho de otro modo, la percepción de
conscientemente, la implícita se asocia aspectos concretos del terapeuta
con información inconsciente sobre evocaría representaciones diferentes en
habilidades, conductas y emociones cada paciente, basadas en su repertorio
basadas en patrones relacionales de memoria emocional y episódica, así
establecidos en la infancia. La primera como en sus patrones de relación.
tendría su sustrato en el sistema límbico
Siguiendo con la relevancia del
(especialmente en el hipocampo) y la
lenguaje, Cozolino (2010) sostiene que
segunda en los ganglios basales,
hacia los tres años de edad el
cerebelo y amígdala. La existencia de
predominio funcional del hemisferio
una memoria implícita daría cuenta de
derecho se invierte, observándose un
los fenómenos inconscientes basados
creciente patrón de activación en el
en patrones vinculares y relaciones de
hemisferio izquierdo (así como en áreas
apego que luego pudieran devenir en
prefrontales) Este contiene la mayor
conductas desadaptativas o cuadros
parte de las estructuras necesarias para
psicopatológicos más definidos. Estos
el lenguaje y, por tanto, para el
mismos patrones se reeditarían en la
procesamiento de percepciones de un
relación terapéutica y podrían ser la
modo simbólico.
base de la transferencia. (ibid)
Desde la perspectiva de la
Por otro lado, resulta de interés
neurociencia por Northoff y col.
que los fenómenos transferenciales y
(2003,2004, 2006) han sido estudiados
contratransferenciales están
los mecanismos de defensa. Estos
directamente implicados con la memoria
autores plantean la hipótesis de que las
y el lenguaje. Los ‘patrones
defensas son la consecuencia de la
concordantes’ puede ofrecer un modo
activación de patrones neuronales de
de entender la transferencia no como
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signo opuesto, localizados en las el medio por el cual se intenta promover

cortezas prefrontal medial y lateral, y en el paciente el desarrollo de sus
que su activación tendría lugar durante funciones ejecutivas, lo cual tendría
la interacción emocional-cognitiva. como consecuencia la modulación
Describen la “modulación recíproca” afectiva y de impulsos, así como una
entre estas dos áreas cerebrales como capacidad superior de simbolización y
el procedimiento por el cual la corteza proceso secundario (regulación
prefrontal medial se activa al recibir un ‘izquierda-derecha’ y ‘arriba-abajo’)
procesamiento emocional, mientras que Dado que el lenguaje emplea varias
la corteza prefrontal lateral se activa áreas anatómicas, el patrón de
durante los procesos cognitivos. De este activación neuronal implicado en el
modo, “la inclusión de un componente lenguaje requiere para su correcto
emocional (durante la ejecución de) una procesamiento, la disponibilidad de
tarea cognitiva conduce a un menor áreas de asociación normofuncionantes.
descenso de activación en la corteza Además, se requiere que haya
prefrontal meidal y, al mismo tiempo, a comunicación con las áreas de
un menos incremento en la activación procesamiento de las emociones. De
de la corteza prefrontal lateral” (Ibid. hecho, la fluencia verbal se ha
p.8) correlacionado con un aumento en el
control de las manifestaciones agresivas
El modelo planteado por
(Miller 2008)
Northoff está relacionado con el
concepto de ‘integración neuronal’ El sistema funciona de un modo
(citado en Cozolino 2010), que sostiene integrado, el sujeto tendrá la capacidad
que para que un sistema funcione, no de representarse simbólicamente a sí
basta con la operatividad aislada de sus mismo a sus objetos de relación, de
componentes, sino que es preciso que establecer asociaciones, y de favorecer
su conectividad y plasticidad también que tales representaciones y
estén preservadas. asociaciones queden registradas como
elementos de memoria.
A modo de ejemplo, para las
terapias centradas en el conflicto (ya Cozolino (2010) sostiene que la
sea intra o extrapsíquico) el lenguaje es co-construcción de narrativas a partir de
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Vol. VIII, 2016
la memoria autobiográfica del paciente, despertado el interés de clínicos e

permite integrar estados afectivos a las investigadores. (Botto, A.,
experiencias, y con ello, integrar redes Neurociencias, P., & Neurosciences, P.
neuronales que operan en paralelo. (2006)
Según estos modelos, el lenguaje sirve A pesar de que la metodología
para promover la consolidación de utilizada aún es heterogénea y dificulta
memorias implícitas con las que corregir los análisis comparativos (por ejemplo al
patrones alterados. En línea con este intentar estandarizar cada tipo de
planteamiento, la terapia basada en la tratamiento), existe evidencia empírica
mentalización (Fonagy y Target) sobre los efectos neurobiológicos de la
promueve la capacidad de disertación psicoterapia. La mayoría de los estudios
sobre los estados emocionales, propios han sido efectuados en pacientes con
y ajenos, mientras que el modelo diagnósticos de T. Obsesivo-
propuesto por Bleichmar busca la Compulsivo (TOC), Fobias y Depresión,
integración de los abordajes emocional utilizando Psicoterapia Conductual (PC),
y cognitivo por medio del acoplamiento Psicoterapia Cognitivo-Conductual
de experiencias. (PCC) y Psicoterapia Interpersonal
(PIP). Las técnicas de neuroimagen
empleadas han sido diversas. En
Los efectos neurobiológicos de la general, éstas proporcionan índices de
psicoterapia actividad cerebral medida a través del

metabolismo de la glucosa o del Flujo
Los análisis por neuroimágenes Sanguíneo Cerebral (FSC).
han permitido observar y caracterizar
los cambios cerebrales, tanto Aunque la relación entre el
funcionales como anatómicos que metabolismo de la glucosa o el FSC y la
ocurren luego de alguna intervención actividad neuronal permanecen en
terapéutica. Aunque la mayoría de los controversia, los términos “actividad
estudios se han desarrollado cerebral”, “actividad metabólica” o
especialmente en el campo de la “actividad hemodinámica” suelen ser
psicofarmacología, en el último tiempo utilizados indistintamente como
el análisis de los efectos sinónimos. Las técnicas ocupadas con
neurobiológicos de la psicoterapia ha mayor frecuencia incluyen la
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Resonancia Magnética Funcional dendrítica, cuerpos neuronales y

(RMF), la Tomografía por Emisión de tamaño nuclear. (ibid)
Positrones (PET), y la Tomografía
Computarizada por Emisión de Fotón Quizás uno de los temas más
Simple (SPECT). (Botto, A., interesantes en el estudio de la
Neurociencias, P., & Neurosciences, P. neurobiología de la psicoterapia sea el
(2006) efecto diferencial de los distintos tipos
de psicoterapia. Pareciera que el
Aunque no existe evidencia impacto cerebral varía según las
directa de que la psicoterapia estimule características de cada intervención.
la plasticidad cerebral, sí es posible Así, por ejemplo, la psicoterapia
hipotetizar dicho mecanismo por conductual tendría un efecto
muchas razones. El aprendizaje especialmente importante en áreas
procedural en psicoterapia podría influir como la amígdala, los ganglios basales
sobre la estructura y función del cerebro y el hipocampo, cuya función se asocia
modificando la plasticidad sináptica y la con el aprendizaje, la memoria y las
expresión génica. Habría evidencia que conductas motoras. Por su parte, la
esta última podría ser regulada por psicoterapia cognitiva tendría su foco en
experiencias emocionales, por ejemplo el reconocimiento y modificación de
a través de la activación de la expresión distorsiones en los esquemas cognitivos
de genes tempranos promotores del relacionados con el funcionamiento de
crecimiento y maduración neural. (ibid) la neocorteza, específicamente del área
frontal. Finalmente la psicoterapia
Se ha postulado que, durante la dinámica tendría como objetivo la
psicoterapia, el proceso de exploración elaboración de representaciones
y aprendizaje incrementaría la internalizadas desadaptativas
formación de sinapsis, lo cual ha sido organizadas en torno a afectos,
demostrado en modelos animales. pensamientos y conductas, cuyos
Diversas observaciones en ratas han sustratos neurobiológicos se
evidenciado que la estimulación encontrarían en áreas subcorticales y
ambiental se asocia con un aumento del en complejos circuitos que involucrarían
peso cerebral, número de células la lateralización de los hemisferios
gliales, número de sinapsis, densidad cerebrales. (Botto, A., Neurociencias,
71

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P., & Neurosciences, P., 2006) psicoterapia permita enriquecer ambas

disciplinas.
Aunque aún permanece en el
campo de las posibilidades a futuro, los Para Kandel (2005) en los
modelos neurobiológicos podrían ser próximos años los principales avances
útiles en el diseño de intervenciones provendrán de la identificación de los
psicoterapéuticas específicas. Desde un genes que hacen a las personas
punto de vista psicoterapéutico podría vulnerables a desarrollar diversas
ser importante contar con una enfermedades mentales. Una segunda
evaluación neurobiológica (anatómica prioridad será el desarrollo de una
y/o funcional) con la finalidad de decidir nueva neuropatología psiquiátrica,
qué tipo de psicoterapia sería mejor basada en el reconocimiento de
para cada paciente. moléculas específicas en regiones
específicas del cerebro que otorguen
Desde un punto de vista clínico, una vulnerabilidad para una enfermedad
los hallazgos neurocientíficos han específica. Finalmente, el desarrollo
permitido realizar un análisis diferencial tecnológico permitirá contar con
de los correlatos neuroanatómicos de neuroimágenes cada vez más
los elementos constituyentes de ciertos especializadas y, por lo tanto, capaces
cuadros, como el síndrome depresivo, y de medir en distintos niveles los
se espera contar con estudios más cambios anatómicos del cerebro de los
detallados que permitan definir las redes pacientes antes y después de los
neuronales y los sistemas tratamientos. (Botto, A., Neurociencias,
neurotransmisores específicos que se P., & Neurosciences, P., 2006)
asocien con una determinada
manifestación psicopatológica. Una visión integradora de la
enfermedad mental no sólo posibilitará
Para algunos, el impacto de la una mejor comprensión de cada
neurociencia ha sido de tal magnitud paciente, sino que además permitirá
que en poco tiempo será necesario elegir qué tratamiento, y
rediseñar los planes de entrenamiento específicamente qué tipo de
para neurólogos y psiquiatras, donde el psicoterapia, será más efectiva para un
acercamiento entre biología y paciente en particular. Asimismo, sería
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AcPI
Vol. VIII, 2016
posible plantear que toda psicoterapia (Roozendaal et al, citado por Garnés-
correspondería a una neuropsicoterapia, Camarena E, O., 2011)
ya que de una u otra forma, su acción
modificará estructuras y funciones Por otra parte, en cuanto a la
cerebrales. (ibid) relevancia para la psicoterapia, se
sugieren algunas hipótesis en cuanto a
Otras investigaciones. la implicación de los procesos
La importancia de los sistemas psicofisiológicos de la memoria para la
de memoria, lenguaje y control psicoterapia de orientación dinámica.
emocional son un común denominador
de las distintas corrientes de la La consideración de que altos
psicoterapia. niveles de actividad en la amígdala
basolateral (BLA) mantenidos de forma
Tomando en cuenta la crónica, inducen un deterioro en la
psicoterapia como un proceso de función del hipocampo (Kandel, 2000)
aprendizaje de nuevas formas de lleva a plantear que la
percibir el mundo que involucra sobreestimulación de la amígdala
funciones esenciales, como la memoria, conllevará a largo plazo a una
podemos referir la publicación de disminución del material procesado por
Roozendaal B. y Mc. Gaugh JL. (2011), la información hipocampal, material que
que sostiene en una revisión sería potencialmente evocable para un
bibliográfica de trabajos científicos procesamiento cognitivo. De esta
centrados en el estudio de los procesos manera, la sobreestimulación de la BLA
neurobiológicos implicados en el puede condicionar una dificultad
ensamblaje y durabilidad de la memoria. añadida para registrar experiencias del
Se expone cómo la intensidad en la entorno que puedan ser posteriormente
actividad de determinados circuitos evocadas y procesadas cognitivamente
cerebrales y hormonales va a regular, a un nivel simbólico.
tanto la consolidación de la memoria de
El hecho de no poder integrar
experiencias recientes, como otros
adecuadamente la información
procesos relacionados con la
percibida, no permite ordenarla en
recuperación, almacenamiento o
categorías a las que se otorga una
extinción de recuerdos antiguos
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AcPI
Vol. VIII, 2016
valencia (regulación arriba – abajo), sino un comportamiento dirigido por la

que generará un patrón automático memoria procedimental (memoria que
predominante de percepción-respuesta, condiciona el comportamiento por tener
mediado fundamentalmente por las un alto nivel de arousal), frente a otras
descargas amigdalinas. Así, la memoria situaciones donde la memoria explícita
generada (procedimental implícita) estuviera mejor conservada,
marcará un patrón de comportamiento disponiendo de una mayor capacidad de
en el que predomine el desequilibrio reflexión y simbolización, y, por lo tanto,
entre la reflexión y la acción, así como de mejores recursos para controlar los
un mayor nivel de estrés ante comportamientos impulsivos. En
situaciones emocionalmente consecuencia, las implicancias son
significativas. De esta manera, el notorias, de cara a la técnica
cerebro se hace más vulnerable a psicoterapéutica a aplicar (Roozendaal
traumas futuros (Schore, 2003) Esta et al, citado por Garnés-Camarena E,
secuencia sería un denominador común O., 2011)
observado en pacientes con Trastorno
Por otro lado, de acuerdo al
Límite de la Personalidad, Trastorno de
efecto del cortisol sobre el hipocampo y
Estrés Postraumático, Trastorno de
la amígdala, se ha propuesto que el
Ansiedad y Fobias. En general, supone
cortisol es un mediador que surge como
una de las dianas terapéuticas de la
consecuencia o también causa de
psicoterapia: resignificar percepciones y
malestar psicológico (Cozolino, 2010)
emociones, modificar patrones de
conducta automáticos o impulsivos, y Según expone Roozendaal, los
ganar en capacidad de reflexión y efectos del cortisol sobre el hipocampo
libertad de acción (Garnés-Camarena E, dependen de la duración de acción; es
O., 2011) decir, si son de breve duración
favorecen la capacidad de retención
El predominio de la amígdala
memorírtica, pero si duran más de 30
sobre el hipocampo presentará mayor o
minutos o son de carácter repetitivo, se
menor dominancia en función del grado
produce un efecto negativo sobre la
de severidad de la patología
memoria. A más largo plazo, se cree
subyacente. De esta manera, se
que suceden cambios estructurales
encontrarían casos donde prevaleciera
reversibles en el hipocampo que pueden
74

AcPI
Vol. VIII, 2016
llegar a producir un deterioro cognitivo caracterizado, entre otros, por una

con pérdida de memoria. Además, se ha elevación de los niveles de cortisol (Hart
propuesto que un posible efecto 2008) De este modo, mediante
terapéutico de los inhibidores de la estrategias psicoterapéuticas enfocadas
recaptación de la serotonina sobre la a modificar patrones de percepción
memoria deriva de la capacidad de la subjetiva o bien, mediante el empleo de
serotonina de estimular la neurogénesis estrategias dirigidas a disminuir los
hipocampal (Jacobs et al., citado en niveles de percepción de estrés por
Cozolino 2010) métodos conductuales, se estaría
contribuyendo a minimizar los efectos
Roozendaal y McGaugh
negativos a que conduce la elevación
sugieren que el estrés favorece la
del cortisol sobre la memoria (Cozolino,
consolidación de memoria sólo si
2010, citado por Garnés-Camarena E,
coexisten una elevación de cortisol y un
O. 2011) Esta podría ser una de las
estado de arousal. Esto permitiría
razones por las cuales intervenciones
clasificar a los sujetos en “muy
tan diversas dentro del ámbito de la
respondedores” y “poco respondedores”
psicoterapia pueden llegar a producir
en función de la elevación del cortisol y
alivio sintomático.
de su estado de arousal, tras la
exposición a un evento con carga La revisión bibliográfica
emocional. En consecuencia, se sugiere propuesta por Roozendaal y Mc Gaugh
aplicar un tipo de intervenciones pone de relieve parte de los procesos
psicoterapéuticas específicas, ajustadas implicados en el complejo entramado
a la predisposición biológica del fisiológico que supone la consolidación
paciente y su etapa vital. (Roozendaal y recuperación de la memoria. Los
et al, citado por Garnés-Camarena E, resultados ofrecidos pueden ser
O., 2011) entendidos como un punto de partida
para establecer hipótesis sobre posibles
Si los niveles de cortisol se
reglas de correspondencia entre la
elevan ante la percepción subjetiva de
práctica clínica de la psicoterapia y los
estrés, todos aquellos elementos que
hallazgos de la neurociencia (Garnés-
contribuyan a que el sujeto interprete
Camarena E, O., 2011)
una situación particular como estresante
estarían facilitando un patrón fisiológico
75

AcPI
Vol. VIII, 2016
De esta manera, se pretende Por otro lado, los pacientes con

fomentar mediante estas reflexiones Fobias específicas experimentan una
una actitud proactiva de integración reducción en la actividad del sistema
entre dos ámbitos de estudio límbico implicado en la respuesta de
tradicionalmente disociados, pero miedo, como consecuencia de haber
intrínsecamente vinculados. En la participado en una terapia psicológica
medida en que se vayan integrando de orientación cognitivo-conductual.
ambos campos, estaremos en mejor
disposición para entender las bases En el caso de pacientes
psicobiológicas del comportamiento con Esquizofrenia diversos estudios
humano. recogidos en la revisión de Barsaglini et
al. observan que la terapia psicológica
De acuerdo a otras
produce una normalización del patrón
investigaciones, Barsaglini et al. (2014)
de actividad en las áreas fronto-
llevaron a cabo una revisión de las
corticales y, por lo tanto, una mejoría en
principales investigaciones que han
la sintomatología.
analizado los efectos de la terapia
psicológica en pacientes con trastorno En términos generales, estos
mental. En esta revisión observaron que resultados indican que la terapia
el Trastorno Obsesivo Compulsivo se psicológica produce cambios en el
caracteriza por un hipermetabolismo de funcionamiento del cerebro y que
distintas áreas del cerebro, entre ellas estos cambios van asociados a una
el núcleo caudado. Muchos estudios mejoría en la sintomatología del
apuntan que los tratamientos cognitivo- paciente. En este sentido, aunque en
conductuales en pacientes con trastorno grados distintos según el trastorno de
obsesivo compulsivo producen una que se trate, tanto la terapia
“normalización” de los niveles farmacológica, como la terapia
metabólicos del núcleo caudado y que a psicológica permiten normalizar o
esta “normalización” va aparejada una compensar los patrones anómalos de
mejoría en la sintomatología. actividad cerebral.
76

AcPI
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Discusión y Conclusiones. ayudar a entender mejor la relación

psicoterapia-cerebro. Las modernas
A través del esfuerzo de una
técnicas de neuroimagen representan
sistematización y el establecimiento de
una oportunidad para progresar en la
parámetros comunes de investigación
evaluación de las relaciones entre el
para las psicoterapias se resalta la
funcionamiento de las distintas áreas
existencia de una enorme diversidad de
cerebrales, las diversas alteraciones
enfoques y técnicas psicoterapéuticas.
cognitivas relacionadas con la
Desde la segunda mitad el siglo psicopatología y posibilidades para
XX, y la psiquiatría, donde el intentar correlacionar los cambios
movimiento de validación de las funcionales cerebrales con los
psicoterapias a partir de la investigación trastornos mentales.
de sus resultados se ha afianzado en

unidades académicas y su uso en los De esta manera, se dice que la
sistemas de salud del mundo. neurociencia se ha convertido en un

adecuado puente de unión entre la
Se puede evidenciar el neurología, la psiquiatría y la psicología.
crecimiento y asentamiento de la
neurociencia como disciplina, tanto en la Asimismo, el impacto de la
investigación como en la clínica, la cual neurociencia ha sido de tal magnitud
estudia el funcionamiento cerebral que se piensa que será necesario
desde un punto de vista rediseñar los planes de entrenamiento
multidisciplinario, abarcando diversas para neurólogos y psiquiatras, donde el
aproximaciones necesarias para acercamiento entre biología y
comprender los procesos mentales y su psicoterapia permita enriquecer ambas
complejidad. disciplinas.
Se aportan grandes La psicoterapia al ser
descubrimientos a través de pruebas conceptualizada como un tipo de
electroquímicas y las neuroimágenes, aprendizaje, entonces es esperable que
como métodos de aproximación al a través de un efecto neurobiológico sea
funcionamiento neuronal que pueden capaz de modificar la expresión génica

y, en consecuencia, las conexiones
77

AcPI
Vol. VIII, 2016
sinápticas, redes neuronales y prioridad será el desarrollo de una

estructuras cerebrales. nueva neuropatología psiquiátrica,
basada en el reconocimiento de
De esta manera, si podemos ver moléculas específicas en regiones
el funcionamiento y las específicas del cerebro que otorguen
transformaciones que se producen en el una vulnerabilidad para una enfermedad
cerebro, se hace posible medir de particular. Finalmente, el desarrollo
manera objetiva los cambios que se tecnológico permitirá contar con
producen en el transcurso del neuroimágenes cada vez más
tratamiento psicológico, y también los especializadas y, por lo tanto, capaces
que puedan sobrevenir después de la de medir en distintos niveles los
finalización de la terapia. Este avance cambios anatómicos del cerebro de los
haría posible la identificación de pacientes antes y después de los
aquellos tratamientos psicológicos que tratamientos.
resultan más efectivos para un
determinado trastorno, ya que pareciera De esta manera, también se
que el impacto cerebral variaría según piensa que toda psicoterapia
las características de cada intervención. correspondería a una neuropsicoterapia,
ya que, de alguna forma, su acción
Aunque aún permanece en el modificará estructuras y funciones
campo de las posibilidades a futuro, se cerebrales.
afirma que los modelos neurobiológicos
podrían ser útiles en el diseño de Por último, quisiera destacar la
intervenciones psicoterapéuticas visión integradora de la enfermedad
específicas. mental, que permita una mejor
comprensión de cada paciente en su
Según las proyecciones que complejidad. Si bien se piensa que a
aporta Kandel (2005), en los próximos futuro exista la viabilidad de elegir qué
años los principales avances tratamiento y específicamente qué tipo
provendrán de la identificación de los de psicoterapia será más efectiva para
genes que hacen a las personas un paciente en particular, queda la
vulnerables a desarrollar diversas inquietud respecto de si sea realmente
enfermedades mentales. Una segunda el camino que realmente buscamos. De
78

AcPI
Vol. VIII, 2016
otra forma, con mayores y mejores Damasio AR. (2008). El error de Descartes (5ª
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argumentos, investigaciones y
conocimientos validados Erickson, M (Rossi, E, Erickson-Klein, R &
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científicamente, se podría confiar que Edition. The Complete Works of Milton H.
Erickson. In 16 volumes. Phoenix: The MHE
una psicoterapia integrativa sea
Foundation Press.
finalmente el camino más eficiente y
García, L. (2008) Historia reciente de la
eficaz de tratamiento. De modo que, si investigación en psicoterapia. PSIENCIA.
Revista Latinoamericana de Ciencia
todo apunta a una mirada integradora
Psicológica, Argentina, Vol. 1(1)
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2011. Aperturas Psicoanalíticas. Revista
qué no hacerlo de la misma forma
Internacional de Psicoanálisis. Nº 041.
abarcando tal complejidad a favor de
Garnés-Camarena E, O. (2011) Un intento de
una psicoterapia igualmente abarcativa correlación entre la psicoterapia del trastorno
que resulte en una psicoterapia bordeline y los hallazgos de la neurociencia.
Aperturas Psicoanalíticas. Revista
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80

AcPI
Vol. VIII, 201
Salud Mental en Adolescentes Desde el Enfoque Integrativo
Supraparadigmatico
Ps. Abigail Enríquez C. ∗
Summary
The present study aims to identify the factors that influence the mental health of adolescents
without psychopathology in Sucre, Bolivia. A non-experimental exploratory descriptive and
transversal design was used. In the sample study participated 21 adolescents of both gender,
between 15 and 19 years old, with a medium-low socioeconomic stratum. The instrument used was
the Integral Clinical Evaluation Form, from the Chilean Institute of Integrative Psychotherapy, and
the quantitative scales were analyzed through the Pearson correlation coefficient. The results show
that several significant factors are influencing the psychological wellbeing of participants, mainly
their biological, environmental-behavioral and paradigms and the Self system.
Keywords: Supra paradigmatic Integrative Approach, Mental Health, Psychological Wellbeing, Adolescence.
Resumen
El presente estudio procura identificar los factores que intervienen en la salud mental de
adolescentes que no presentan psicopatología, pertenecientes a la ciudad de Sucre, Bolivia. Se
utilizó un diseño del tipo no experimental exploratorio descriptivo transversal. En la muestra de
estudio participaron 21 adolescentes de ambos sexos, entre 15 y 19 años de edad, de un estrato
socioeconómico medio-bajo. El instrumento utilizado fue la Ficha de Evaluación Clínica Integral,
propia del Instituto Chileno de Psicoterapia Integrativa y se consideró el análisis total de las escalas
cuantitativas a través de la prueba de Correlación de Pearson. Como resultado, se observa que
existen diversos factores significativos influyentes en el bienestar psicológico de los participantes
en el estudio, principalmente desde el paradigm biológico, ambiental-conductual y del Sistema Self.
Palabras Claves: Enfoque integrativo Supraparadigmático, Salud Mental, Bienestar Psicológico,

Adolescencia.

AcPI, 8: 81-99.
Psicóloga Universidad Mayor Real y Pontificia San Francisco Xavier de Chuquisaca. Magíster en Psicología Clínica
∗
Universidad Andina Simón Bolívar-ICPSI. Sucre, Bolivia. E-mail: abnoenco@ hotmail.com

81

AcPI
Vol. VIII, 201
Como explica Aguilar (2013), en todas

INTRODUCCION
las etapas de la vida, es posible la
El concepto de salud mental, nace
presencia de riesgos para la salud mental,
por analogía a la salud física, centrada en
en especial en ciclos formativos como es el
criterios netamente médicos, durante el
caso de la adolescencia, el cual, se
avance de la salud pública a principios del
constituye en una transición de la niñez a la
siglo XX (Llunch, 1999; Bertolote, 2008).
edad adulta y es mayor la probabilidad de
que pueda manifestarse algún trastorno
Aunque hace referencia a salud y
mental. Varios estudios indican que una de
enfermedad, como define la Organización
cada dos personas que despliegan
Mundial de la Salud (OMS) ya en 1948
trastornos mentales presenta los primeros
“...un estado de completo bienestar físico,
síntomas a los 14 años de edad (OMS,
mental y social y no solamente la ausencia
2014).
de afecciones o enfermedades”;
tradicionalmente, la atención se aborda Al respecto, uno de cada seis habitantes
desde la psicopatología por la urgente del mundo es un adolescente, es decir,
necesidad de dar solución, a los problemas 1200 millones personas oscilan entre 10 y
suscitados. 19 años aproximadamente. Pero en 2012,
se estima que fallecieron 1,3 millones de
Es así que en América y el Caribe, los
adolescentes a nivel mundial, en su
trastornos mentales y neurológicos
mayoría debido a causas tratables o
representa el 22,2% de la carga global de
prevenibles, entre las principales figuran:
morbilidad, cuyos índices más altos se
lesiones por accidentes de tránsito,
observa en trastornos depresivos unipolares
VIH/sida y suicidio; mientras las que
con 13,2% y el consumo excesivo de
provocan enfermedad o discapacidad y
alcohol con 6,9% en función de
alteran el funcionamiento psicológico son: la
discapacidad (Organización Panamericana
depresión (como causa principal),
de la Salud [OPS], 2013). Asimismo, se
trastornos por ansiedad y lesiones
dedujo que el impacto mundial acumulado
autoprovocadas (OMS, 2014).
de los trastornos mentales concernientes a
pérdidas económicas, será de US$ 16,3 En Bolivia, se registra 1.059.476
billones entre 2011 y 2030 (OMS, 2013). adolescentes de 15 a 19 años de edad y en
la capital de Sucre, 30.692 del mismo grupo
etario, de acuerdo al Instituto Nacional de
82

AcPI
Vol. VIII, 201
Estadística (INE, 2012). Se estima que personal, complejizando aún más el

entre “los principales trastornos tratados en diagnóstico, ya que no consiste sólo en
consultas ambulatorias, se encuentra el evaluar falencias o problemas, sino también
trastorno del comportamiento y de las en la necesidad de evaluar recursos
emociones de inicio habitual en la infancia y (Francis, Clarkin y Perry, 1984 en Opazo,
adolescencia”, a nivel nacional, pero no 2001).
existen datos estadísticos. (Aguilar, 2013,
Por lo que se hace urgente la necesidad
p. 201).
de priorizar, la atención psicológica en la
Sin embargo, “lo patológico o conflictivo población adolescente y para este
no es necesariamente lo característico de la cometido, se requiere de un abordaje
totalidad de los adolescentes” (Salotti, 2006, integral, focalizada no sólo en quienes
p. 12); Si bien, existen evidencias empíricas presentan alguna psicopatología; sino
suficientes en cuanto a un incremento de también hacia aquellos que no
inestabilidad emocional, conflictos con los necesariamente presentan cuadros de
padres y las conductas de riesgo psicopatología, cuya intención no es
(Buchanan, Eccles y Becker, 1992; distorsionar aspectos absolutamente
Laursen, Coy y Collins, 1998; Steinberg y normales de esta etapa; por el contrario, es
Morris, 2001; Arnett, 1999; citados en Oliva, el de poder prevenir posibles factores de
2011), estas crisis son consideradas como riesgo y optimizar la promoción de factores
sucesos normales, pasajeras y no como protectores.
trastornos psíquicos permanentes
Un enfoque que permite abordar y
(Braconnier y Marcelli, 2005). Pues el tema
comprender desde una óptica más
de salud mental, también hace referencia a
completa la salud mental en adolescentes,
las características de personas
es el Enfoque Integrativo
mentalmente sanas. Entonces, ¿qué tipo de
Supraparadigmático (EIS). Así, el presente
factores predominan en este tipo de
estudio tiene como propósito, identificar
adolescentes?
desde el EIS, los factores que intervienen
en la salud mental de los/as adolescentes
Desde esta perspectiva, salud mental, no que asisten al Centro de Estudios y Apoyo
se constituye en un concepto monolítico al Desarrollo Local (CEADL),
indescriptible sobre la base de un solo involucrándose en actividades
criterio, puesto que involucra desarrollo extracurriculares positivas.
83

AcPI
Vol. VIII, 201
Una visión completa e integral posibilitará En cuanto al aporte de la psicología,

mayor comprensión de la dinámica permite una mejor comprensión en la
psicológica y la orientación de una etiología de los trastornos mentales, al
intervención conforme a las necesidades. incorporar variables psicológicas y, da lugar
al nacimiento formal de la psicoterapia.
El CEADL, es una organización no
(Olivares, Macia y Méndez, 2003) Pero
Gubernamental que brinda talleres de
como señalan Seligman y Csikszentmihalyi
capacitación en temáticas de derechos
(2000), el énfasis en la psicopatología,
humanos, ciudadanía, género, políticas
ocasiona el descuido de aspectos positivos
públicas, entre otros, sujeto a programa
como el bienestar, que también forma parte
institucional en la ciudad de Sucre, Bolivia,
de los objetivos principales de la psicología.
dirigido a jóvenes y adolescentes.
En esta línea, Ryffe (1995, en Vásquez,
Hervás, Rahona, y Gómez, 2009, p.18)
propone el término bienestar y define “como
Salud Mental y Adolescencia el desarrollo de un verdadero potencial de
uno mismo. Veenhoven (1995, en Salotti,
2006) considera que “si el estado natural
El estudio de la salud mental se torna
biológico del organismo, es la salud; en el
bastante compleja, ya que presenta las
área psicológica esa disposición natural, la
siguientes características: es
constituye el bienestar psicológico, ya que
interdisciplinaria, multidimensional,
es el grado en que un individuo, juzga
multicausal y multicultural. (Llunch, 1999;
globalmente su vida en términos favorables”
Alcántara, 2008; Acción Internacional para
(p.19). Asimismo, “si se define a la salud
la Salud [AIS], 2010) Actualmente, desde
como una categoría integral, se puede
una perspectiva positiva, se entiende como
considerar que el bienestar psicológico, es
un estado de bienestar, en el cual el
la expresión de la misma” (Taylor y Brown,
individuo es consciente de sus propias
1988, en Salotti, 2006, p. 19). Por otra
capacidades, puede afrontar las tensiones
parte, Dienner (1994) propone que este
normales de la vida, puede trabajar de
bienestar, tiene componentes estables y
forma productiva, fructífera y es capaz de
versátiles al mismo tiempo, debido a
hacer una contribución a su comunidad
variaciones circunstanciales; por lo que, es
(OMS, 2013).
un constructo mucho más amplio que una
simple estabilidad de afectos positivos en el
84

AcPI
Vol. VIII, 201
transcurso del tiempo, denominado por la consumidores de riesgo perjudicial y no

sabiduría popular, como felicidad consumidores de alcohol, no se encontró
(Schumutte y Ryff, 1997). De manera que diferencias significativas, debido a que
se puede inferir, que el bienestar según indican, este tipo de impulsividad
psicológico, se constituiría en un indicador está asociada con la creatividad, audacia y
positivo de la salud mental. entusiasmo.
Considerando la etapa de la Según Kimmel y Weiner, (1998) el

adolescencia, en la que se experimenta una desarrollo cognitivo, también afectará al
transición de gran magnitud debido a los modo en que se interpreta el mundo social
diversos cambios suscitados, se adhiere la en la vida cotidiana, pues no sólo refiere a
maduración tardía en ciertas zonas un adecuado coeficiente normal o superior,
cerebrales, en especial el de la corteza sino a la capacidad de utilizar los diversos
prefrontal, que recién culmina en la adultez tipos de inteligencia para el bien común
temprana, la cual conlleva a una insuficiente (Routier, Sutter, Guéritault y Rillaer, 2010).
autorregulación de la conducta, búsqueda Asimismo, sin cognición los afectos son
de novedades y dificultades en el control de ciegos y sin afectos las cogniciones están
impulsos (Oliva, 2007). Por su parte inertes (Opazo, 2001); de manera que
Dickman y Meyer (1998 en Narváez y Caro emociones y sentimientos, se establecen en
2015) descubren que la impulsividad, tiene la esencia de la existencia humana (Opazo,
connotaciones funcionales y disfuncionales. 2004).
La primera es entendida, como la toma de
decisiones rápidas ante situaciones de La pertenencia a un grupo de pares, es
beneficio personal con riesgo calculado e vital en el desarrollo del adolescente
implica entusiasmo, riesgo, actividad y (Compas y Warner, 1991; Méndez y Barra,
audacia; mientras que la segunda, es 2008; Orcasita y Uribe, 2010 en Orihuela,
definida como la propensión en la toma de 2015), generando un distanciamiento
decisiones inmediatas e irreflexivas que afectivo con los padres en búsqueda de una
provocan consecuencias negativas a través autonomía. De modo que, la “materia prima
de conductas disruptivas. Otro estudio ambiental de la cual se nutre la dinámica
efectuado por Pedrero, Rojo y Puerta (2011 psicológica, ejerce una influencia en esa
en Narváez y Caro, 2015), respecto a la dinámica” (Opazo 2004, pág.357); ya que
impulsividad funcional, en adolescentes factores del entorno, afectan continuamente
85

AcPI
Vol. VIII, 201
los componentes del autosistema y las de ansiedad específica ante situaciones,

funciones autoreguladoras. Por otra parte, pero sin traumas excesivos.
el tipo de apego formado en las relaciones
Otro estudio efectuado en Colombia por
tempranas tiene una estrecha relación con
Cardozo, Martínez y Colmenares, (2012)
la salud mental, puesto que el bienestar de
según la escala de Ryffe, al establecer el
los padres afecta al desarrollo integral
nivel de bienestar psicológico de 217
(Bagladi, 2009). Es así que todos estos
adolescentes damnificados entre 13 y 18
procesos, exige una reorganización interna
años de edad, de ambos sexos, seis meses
y externa e implica una resignificación del
después de sufrir las consecuencias de un
mundo infantil, como un ser bio-psico-
desastre natural; concluyen que la mayoría
socioespiritual.
refieren satisfacción en diversas áreas y
Durante la mayor parte del siglo XX, se cierta estabilidad, sólo se observó un bajo
etiqueta este ciclo como conflictiva y nivel en autonomía. “Lo que indica, que se
traumática, investigaciones posteriores sienten bien con ellos mismos a pesar de
contradicen esta posición, Offer (1975 las limitaciones y condiciones.” (p. 95).
citado en Fishman, 1990), constata que el
Actualmente, estudios nuevos desafían
furor psíquico no se establece como una
por una visión diferente del adolescente, “no
norma general, puesto que entre sus
como fuente de problemas, sino como un
hallazgos sólo el 20 y 30% tenían
valioso recurso de proceso de desarrollo”,
dificultades severas, dichos resultados
buscando el reconocimiento de sus
fueron corroborados con otras indagaciones
fortalezas que también puede influir en la
longitudinales. Por otra parte, John
identidad y autoestima, para un desarrollo
Coleman (en Oliva, 2008, p.11) afirma “que
saludable (Arguedas y Jiménez, 2007 en
la psicopatología durante esta etapa no era
Giménez, Vásquez y Hervás, 2010, p. 98),
superior a la de otras etapas; Estudios
pues cada adolescente es un ser único y
similares de Offer, Ostrov y Howard (1981
diferente (Kaplan, 1991). Tal efecto, se
citado en kimmel y Weiner, 1998), revelan
revela en indagaciones interesantes en
que adolescentes normales, no viven en
este grupo etario, con relación al análisis
constante agitación y tienen un
del bienestar psicológico (Barra, 2011;
funcionamiento satisfactorio,
Casullo y Castro, 2000; Contini, Cohen,
excepcionalmente sólo detectaron síntomas
Coronel y Figueroa, 2006; Cruz, Moganto,
Montoya y González, 2002; Garín, 2011;
86

AcPI
Vol. VIII, 201
Martínez y Morote, 2002, en Orihuela, afinidades funcionales conforme a la

2015). Entonces, ¿Cuál es la conducta dinámica global del desarrollo infanto –
normal del adolescente?, es difícil dar una juvenil, cuya diferencia se hallará en la
respuesta concreta, pero en lo general es expresión específica, ya sea de lo normal o
aquella “que no interfiere con la capacidad patológico; pues la conducta anormal sólo
de las personas para manejarse en su difiere cuantitativamente de la conducta
entorno y relacionarse con la gente” normal, es decir lo normal y patológico
(Fontanelle, 2001, pág. 8). Sin embargo, rezagan únicamente en grados (Rodríguez,
cabe mencionar que ante la búsqueda de 1988; Morris, 1997).
consolidar una estabilidad por parte de
Por lo tanto, como señalan Braconnier y
los/as adolescentes, muchas veces pueden
Marcelli (2005), es importante una
frustrarse convergiendo en conductas
evaluación global del funcionamiento,
disruptivas, que no necesariamente son
centradas en el conjunto de
patológicas; por lo tanto, es imprescindible
manifestaciones y conductas intrapsíquicas
tomar en cuenta la duración, frecuencia e
del adolescente, lo que permitirá a su vez,
intensidad de ciertos signos y síntomas,
identificar las interrupciones y precisar los
como depresión, ansiedad, psicoticismo
riesgos. Por su parte Rodríguez (1998),
entre otros (Fontanelle, 2001). Ante esta
menciona, que la regla de oro en la
situación, el diagnóstico diferencial,
determinación de causas de los trastornos
respecto a los cambios radicales propios de
psíquicos en esta etapa, es la que ampara
la adolescencia y una verdadera patología,
la co-causalidad y la multifactorialidad.
es muy compleja y precisamente ahí, “el
criterio de normalidad funcional, es útil para
la psicopatología clínica porque se centra
Enfoque Integrativo
en las funciones de adaptación” (Rodríguez,
Supraparadigmático
1998, pág. 75). Así, en cuanto a las
diferencias básicas entre lo normal y lo
Enfoque propuesto por el psicólogo
patológico, al igual que en la continuidad
chileno, Roberto Opazo en 1983, aporta en
entre estos dos polos en el psiquismo el
la integración de conocimientos válidos
adolescente, se afirma que lo normal se
existentes, de manera ordenada e imparcial
constituiría como proveedora y habría una
en cuanto a enfoques o autores, cuyo único
transformación cualitativa, no así un salto
objetivo, es ahondar y rescatar diversas
cuantitativo. Por lo que, se trata de
87

AcPI
Vol. VIII, 201
fuerzas que aporten en potenciar al cambio. de vida y búsqueda de sentido que

Se .constituye de fundamentos comprometen a la persona como un todo.
epistemológicos, metodológicos y
En esta perspectiva, la salud mental
paradigmáticos; en el ámbito
implica un desarrollo satisfactorio de los
epistemológico, propone un constructivismo
seis paradigmas, más las seis funciones del
moderado que reconoce la existencia de
sistema self, que permitirán mayor
una realidad más allá del sujeto
funcionamiento del bienestar psicológico y
cognoscente, a la cual no se puede conocer
menor presencia de desajustes psicológicos
directamente ya que construimos
(Opazo, 2001). Aunque, el concepto de
parcialmente nuestras percepciones; desde
bienestar psicológico queda ambiguo y
lo metodológico, permite observar los 360
complejo de precisar, pero la idea
grados de la dinámica psicológica,
fundamental es descartar patologías
enfatizando el acceso a la predicción y al
severas como psicosis, psicopatía o
cambio; y en lo paradigmático, plantea el
extremos desajustes, considerando una
concepto de principio de influencia, que
adaptación integral admisible en las
involucra humanizar el principio de
personas (Opazo, 1999 en Bagladi, 2003).
causalidad con apertura a la opción de
Así la interacción de los diversos
probabilidades, ya que se ajusta más con la
paradigmas a través del Sistema Self,
complejidad del sistema psicológico y se
facilita una mejor comprensión de la
requiere de una integración paradigmática.
significación que pueda dar cada persona
con relación a sus recursos psicológicos
Dicha integración, refiere los
positivos. En la psicoterapia integrativa,
paradigmas, biológico, cognitivo, afectivo,
este sistema, cumple un rol esencial, ya que
inconsciente, ambiental/conductual y
la experiencia terapéutica, “implica una
sistémico interrelacionados a través de
frontera dialéctica, en la que interactúan
modalidades causales lineales y circulares,
permanentemente el self del paciente, los
en función del sistema self, el cual se
estímulos y principios de influencia
establece como eje integrador de la
aportados por el psicoterapeuta” de manera
experiencia, e indica el equilibrio
nomotética e ideográfica (Opazo, 2001,
homeostático del sistema psicológico; a su
pág. 103).
vez, desempeña seis funciones: toma de
conciencia, identidad, autoorganización,
significación, control conductual conducción
88

AcPI
Vol. VIII, 201
La función diagnóstica desde este identificar los factores que intervienen en la

enfoque, a diferencia de ajustarse a un salud mental de adolescentes involucrados
constructo meramente categorial y en actividades prosociales.
etiquetar, “ayuda a conocer, a precisar, a
Universo
explicar, a clasificar, a predecir o
pronosticar y a intervenir” (Opazo, 2001, La población considerada en este
p.201) a través del desglose paradigmático; estudio, concierne a integrantes de diez
al mismo tiempo a prestar atención clínica, grupos juveniles de ambos sexos, que
a las fortalezas y debilidades en cada oscilan entre 15 a 28 años de edad y
paradigma para un adecuado proceso asisten a la institución CEADL en la ciudad
psicoterapéutico integrativo y mayor logro de Sucre. No es una población clínica.
de los objetivos terapéuticos.

Muestra
La muestra es no probabilística e
Como indican Seligman, Klein y Miller
intencionada y queda compuesta por 21
(1977 en Opazo, 2001) que “los sistemas
adolescentes entre 15 a 19 años de edad,
de diagnóstico son de valor, sólo si
de ambos sexos, de los diferentes grupos,
predicen” (p.202). El diagnóstico integral, al
con un estrato socioeconómico medio-bajo,
no enmarcarse en indagar sólo
destacados en actividades académicas,
psicopatologías o sólo parámetros de
deportivas, liderazgo, arte y cultura o en
bienestar, facilita la detección factores de
otros ámbitos proactivos y que respondieron
riesgo y factores de protección, en el caso
la Ficha de Evaluación Clínica Integral-
de adolescentes. Pues, es imprescindible
FECI. Se descarta de la muestra,
en esta etapa evolutiva, explorar ambos
adolescentes con conductas delictivas,
polos, incluso tratándose de quienes
suicidas, consumo exagerado de drogas,
atraviesan un desarrollo evolutivo con
trastornos de alimentación, trastorno
normalidad.
bipolar, esquizofrenia y trastornos
METODOLOGÍA psicóticos.
Diseño de la Investigación Instrumento

El diseño de la investigación es un Se utilizará la Ficha de Evaluación
estudio no experimental transversal Clínica Integral - FECI, propio del
exploratorio descriptivo, que pretende Instituto Chileno de Psicoterapia Integrativa,
89

AcPI
Vol. VIII, 201
que consiste en un cuestionario de no presentan psicopatología o desajustes

autoreporte y permite detectar áreas de severos.
fortalezas y debilidades en los seis
Respecto a las variables poblacionales:
paradigmas y sistema self que compone el
la mayor afluencia es por los de 19 años
Enfoque Integrativo Supraparadigmático,
con 52%; de 18 años con 29%; de 17 años
facilitando una evaluación integral de la
con el 14% y de 15 años con sólo 5%, no
persona.
existe ni uno de 16 años. La participación
es más por el sexo masculino con 57% y el
Variables
! Edad ! Ansiedad Social
femenino con 43%. El 71% procede del
! Sexo ! Tolerancia a la Frustración
! Procedencia ! Repertorio Conductual
área urbana y el 29% del área rural. El 67%
! Trabajo ! Asertividad
no trabaja, solo un 33% realiza un oficio
! Ocupación ! Perfeccionismo
! Depresión ! Vulnerabilidad Biológica remunerado. El 86% son universitarios y el
! Ansiedad ! Padre vive en la actualidad
! Autoimagen ! Calidad de relación con el Padre 14% son colegiales.
! Neuroticismo ! Madre vive en la actualidad
! Extroversión ! Calidad de relación con la Madre
! Psicoticismo ! Responsabilidad en la Crianza A continuación, se mencionan las
! Escala de Deseabilidad ! Separación de los padres
Social/Mentira ! Sistema de Premios y Castigos
variables significativas, como factores
! Irracionalidad Cognitiva ! Consistencia de los padres en la crianza
influyentes en la salud mental, en cada uno
! Autoeficacia ! Valores transmitidos por los padres
! Autoestima ! Similitud de valores entre padres e hijos de los paradigmas y sistema self
! Satisfacción de Necesidades ! Evaluación Global del sistema familiar
! Alexitimia
! Satisfacción de Pareja Desde el paradigma biológico, los
indicadores significativos son: baja
vulnerabilidad biológica por el 61.9%; baja
Análisis de datos
ansiedad en el 81%; deseabilidad social
Para el análisis de las Escalas del FECI
media en el 47,6%; depresión baja en el
se utilizará la prueba Correlación de
61.9%; bajo neuroticismo en el 66.7%. No
Pearson para analizar las asociaciones
obstante, el 52,4% presentan alto
significativas en las medias de los puntajes.
psicoticismo y el 57,1% alta extroversión,
Se considerará un nivel de significación p<
pero no se evidencian como factores
0,05.
significativos con relación a este paradigma.
Resultados
Desde el paradigma cognitivo, se
Se encontraron diversas variables observa, baja autoeficacia en el 47,6%; baja
significativas en este grupo etario, quienes irracionalidad cognitiva en el 42,9% y bajo
90

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Vol. VIII, 201
perfeccionismo en el 76,2%, como datos 14% refiere con la madre y el 33% con el
significativos. padre.
Desde el paradigma afectivo, el 57.1% Concerniente a la buena comunicación,

refleja, alta satisfacción de necesidades el 81% manifiesta con la madre y el 43%
como factor significativo; mientras que la con el padre. La responsabilidad en la
escala de tolerancia a la frustración, no es crianza de los/as adolescentes de la
significativa estadísticamente. presente muestra, un 86% se encuentra a
cargo de ambos padres y sólo el 14% bajo
Desde el paradigma ambiental
la tutela de sus abuelos; porcentajes que
/conductual, el 61,9% presentan alto
coinciden con ausencia y presencia de
repertorio conductual; el 71,4% asertividad
divorcios. En el transcurso de formación de
media; el 57,1% alta ansiedad social y el
vida de estos adolescentes, se observa
71.4% un nivel bajo en satisfacción de
equilibrio entre premios y castigos en el
pareja, como variables significativas.
76%.
Desde el paradigma inconsciente, el
En cuanto a la consistencia de los
47,6% presenta alexitimia media, pero esta
progenitores en la crianza de estos
escala no se evidencia como indicador
adolescentes, el 38% considera como
significativo estadísticamente.
consistentes y el otro 38% como
Desde el paradigma sistémico, se relativamente consistentes. Con relación a
observa que ambos progenitores de la los valores transmitidos e inculcados por
muestra se encuentran con vida en un sus padres, el 48% percibe como bastante
100% madres y 95% padres. En cuanto a la claros y el 14% como conservadores. En la
calidad de relación, el 67% presenta una similitud de valores entre padres e hijos/as,
relación cercana con el padre, pero con la el 38% considera relativamente similares; el
madre es más cercana en el 81%; 29% bastante similares y el 24% muy
asimismo, las relaciones más afectuosas se similares. Finalmente, concerniente a la
dan con la madre en el 81%, mientras que evaluación global de la vida familiar, el 62%
con el padre un 62%; de igual manera, las perciben como buena, el 24% considera
relaciones estables prevalecen con la regular y el 14% aprecia como excelente.
madre en el 81% y con el padre un 52%;
Respecto a las variables del sistema
respecto a las relaciones conflictivas, el
Self, un porcentaje del 71.4% de la muestra,
91

AcPI
Vol. VIII, 201
presenta autoestima alta; mientras que, en cuales sólo una minoría desempeña un
autoimagen, el 47,6% presenta un nivel trabajo remunerado y un masivo porcentaje
medio y el 38,1% nivel alto, constituyéndose tiene la ocupación como universitarios que
como significativas. colegiales.
Concerniente a las variables por

paradigmas, los sujetos de la muestra
DISCUSIÓN y CONCLUSIONES presentaron desde el Paradigma Biológico,
baja predisposición biológica al igual que un
bajo neuroticismo, ausencia de
En el transcurso de la adolescencia, una
sintomatología ansiosa y depresiva con una
persona mentalmente sana, no se
deseabilidad social media, lo que implica
encuentra impermeable de ciertos conflictos
una significación biológica aceptable y
y, ocasionalmente puede disminuir su
saludable, junto a la búsqueda de pautas de
estabilidad emocional, adicionados los
conducta apropiadas. No obstante,
cambios peculiares de esta etapa, sin
psicoticismo y extraversión no resultan
ingresar necesariamente en cuadros
como factores significativos, a pesar de
patológicos. Por lo que la incidencia de
presentar altos niveles en una mayoría, lo
diversos factores, puede fortalecer o
cual, concordaría con lo que señalan Corbí
debilitar el bienestar psicológico y por
y Pérez (2012, en Narváez y Caro, 2015)
consiguiente, la salud mental.
que por los procesos de cambio que
Es así que, a partir de los resultados acontecen en la adolescencia, la mayoría
obtenidos, se detectaron algunos factores presentan una tendencia de impulsividad,
significativos como indicadores influyentes implicadas la inmadurez de ciertas zonas
en la salud mental de la presente muestra, cerebrales, (Oliva, 2007).
desde el Enfoque Integrativo
Supraparadigmático. Cabe señalar en Dickman y Meyer (1998 en Narváez y
principio que, respecto a las variables Caro, 2015) por su parte, plantean una
poblacionales, los de 19 y 18 años son los impulsividad funcional, que se aviene más
de mayor concurrencia, constituido con las características de la muestra y que
considerablemente por el sexo masculino difiere bastante con la impulsividad
frente al femenino, procedentes más del disfuncional; ya que estos sujetos canalizan
área urbana que del área rural; de los esa impulsividad hacia actividades
92

AcPI
Vol. VIII, 201
programadas y no así en actividades realidad; por el contrario, denotan

disruptivas. flexibilidad cognitiva. Sin embargo, el factor
autoeficacia fluctúa entre bajo y medio, lo
Al presentar significativamente baja
que permite una autopercepción
vulnerabilidad Biológica, no existe una
negativadel rendimiento personal, en
correlación importante con las variables de
cuanto a la resolución de problemas y el
psicoticismo y extraversión. Asimismo, los
uso de estrategias adecuadas en el
bajos niveles de los otros factores
desarrollo de algunas actividades. Aunque,
mencionados de este paradigma, dan
no es de extrañar que experimenten
cuenta de una distante predisposición
sucesos de inseguridad y temor ante
biológica hacia la psicopatología; por lo
algunos eventos sociales, especialmente si
tanto, no son altamente vulnerables desde
son experiencias nuevas, puesto que
lo biológico.
buscan aceptación y aprobación, por cuanto
aún se encuentran en ese trancede
En el Paradigma Cognitivo cabe
desarrollar diferentes roles y capacidades
mencionar en principio, que la mayoría de
que les permita manejarse en diversos
estos adolescentes, tuvieron un
ámbitos. Sin embargo, es importante
aprovechamiento académico muy bueno y
considerarlo en las intervenciones. De
algunos fueron admitidos a la universidad,
manera que sus expectativas, se
sin previo examen debido a su
encuentran en consonancia con las
excelente desempeño en secundaria.
vivencias de su entorno, con cierta valentía
Asimismo, se observó que predominan
perceptiva frente a la vida.
factores de bajo perfeccionismo, al igual
que una irracionalidad cognitiva baja, por Desde el Paradigma Afectivo, se puede
cuanto no prevalecen tendencias marcadas señalar que el factor de satisfacción de
de exigencias rígidas y extremistas consigo necesidades repercute significativamente,
mismos y con los demás; no reflejan pues fluctúa entre alto y medio, permitiendo
esquemas de magnificación y un predominio de la gratificación sobre la
minimización ni actitudes adversas. frustración en más del 50% de los sujetos
Tampoco presentan una tendencia de de la muestra; sólo un 33% ya cuenta con
sesgos cognitivos, pensamientos un trabajo remunerado.
dicotómicos en función del todo o nada,

Concerniente al Paradigma Ambiental-
siempre o nunca que distorsionen la
Conductual, presentaron un nivel alto en
93

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Vol. VIII, 201
repertorio de conductas sociales, conductas que puede observarse en

asertividad media, ansiedad social alta y adolescentes considerados normales
baja satisfacción de pareja; lo que explica (Fontanelle, 2001). En cuanto a satisfacción
que, si bien son capaces de anticipar de pareja, arrojaron un nivel bajo, lo cual
consecuencias frente a ciertas decisiones, indica que el inicio de relaciones amorosas
controlando su sistema conductual y, se como enamorados en estos adolescentes,
perciben con ciertas destrezas sociales; es más tardía, como efecto de lo que
tienden a presentar al mismo tiempo, consideran que la información sexual
algunas dificultades para enfrentar reclamos recibida, fue de manera adecuada y
e imposiciones en determinadas relativamente adecuada.
circunstancias, ya sea al interior del grupo
de pares y/o por el cambio de ambiente del Al ser conscientes de sus estados
colegio a la universidad, considerando que emocionales, tienden a presentar en el
el 86% de la muestra son universitarios de paradigma inconsciente, defensas maduras
primer año. como el humor y anticipación, aunque
también se muestran idealistas. En el
A su vez, esta situación les genera paradigma sistémico, la calidad de relación
una autovaloración pobre en autoeficacia, entre hijos/as y figuras parentales, reflejan
conflictuando el bienestar psicológico de relaciones cercanas, afectuosas, estables y
manera pasajera, pero sin consecuencias con buena comunicación, donde la figura
negativas ni conflictos interpersonales materna es superior a la paterna, diferencia
desadaptativos; lo que coincide con lo que que se invierte sólo en las relaciones
refieren los autores Offer, Ostrov y Howard conflictivas, instaurándose óptimos niveles
(1981 citado en Douglas y Irving, 1998); de cohesión y de expresión emocional.
(Braconnier y Marcelli, 2005). Desde el EIS, Asimismo, ambos progenitores son
se hace relevante estos aspectos para una responsables en la crianza, ya que existe
intervención integrativa, en cuanto a un mínimo porcentaje de divorcios y no se
fortalecer seguridad y activar el ambiente halló disfunciones familiares relevantes con
con mayor conducta pulsante. (Opazo, experiencias traumáticas; sino un equilibrio
2001). Por otra parte, se destacan en lo entre premios y castigos con absoluta y
académico, deportivo y en la búsqueda de relativa consistencia. Por otra parte, los
actividades prosociales extracurriculares, valores transmitidos son bastante claros y
característicos con la amplia gama de conservadores en el marco del respeto y
94

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Vol. VIII, 201
aceptación; se destaca más un estilo de sí mismos/as, al igual que un adecuado

padres autónomos que favorecen el autoconcepto y autoaceptación. Asimismo,
contacto cuando se los requiere, generando traducen sus experiencias de forma
apego seguro que brinda seguridad, apropiada y realista en base a los logros
confianza y predomina la función control- obtenidos y reconociendo sus limitaciones;
guía, el cual repercute en el tipo de valores flexibles al cambio, con un locus de control
que asumirán como hijos/as. Este último interno ya que sus satisfacciones no
aspecto, se relaciona con inferencias de los atribuyen a situaciones casuales, sino al
autores (Bagladi, 2009; Kimmel y Weiner, esfuerzo propio, lo que despliega
1998). Así la similitud de valores que se da cogniciones afectivo dependientes en la
entre sus padres y los sujetos de la línea positiva, instaurando afectos positivos,
muestra, son relativamente similares, ya junto a un aceptable umbral hedónico del
que tienen un rol activo en la adopción tipo intrínseco, ya que comprometen más su
espontánea de los mismos; finalmente la mundo interno.
evaluación global de la dinámica familiar,
Por otra parte, regulan de manera
se la cataloga como buena, lo que implica,
adaptativa su sistema conductual, con
que si bien son familias funcionales,
sistemas valóricos coherentes y con una
también tuvieron conflictos, pero no
búsqueda de sentido, que priorizan en el
permitieron que interfiera en la
siguiente orden: Compromiso con la familia,
homeostasis del sistema familiar, pese a su
el afán de servir a Dios, desarrollo personal,
condición socio-económica media-baja, lo
desarrollo del amor en pareja, justicia
cual refleja cierto nivel de resiliencia.
social, éxito laboral, búsqueda de
conocimiento, compromiso con su país y
En cuanto al sistema Self, un porcentaje
éxito económico. Es interesante observar
significativo percibe alta autoestima y una
que, siendo buenos alumnos, no se
autoimagen que oscila entre medio y alto,
enfoquen en primer lugar sólo en la
manifestándose mayor énfasis afectivo que
búsqueda de conocimiento y tampoco en
cognitivo; cuya dinámica, repercute
buscar fama, reconocimiento o prestigio
favorable en las diversas funciones. De
social.
manera que, están procesando la
organización y consolidación de una Es así que diversos factores, influyen
identidad clara, estable con sentimientos de como aspectos positivos en el
autovaloración, percepciones aceptables de funcionamiento del Bienestar
95

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Vol. VIII, 201
Psicológico, dentro de la Salud mental de sujetos de la muestra. Precisamente, de ahí

estos adolescentes, descritos y visibilizados proviene la importancia de intervenir
desde el EIS permitiendo a la vez, una simultáneamente, en promoción y
transición adaptativa. Los paradigmas prevención con este tipo de adolescentes,
asociados significativamente a la salud para potenciar los recursos con los que
mental, se encuentra en lo ambiental- cuentan como factores protectores y
conductual y biológico. En la construcción y prevenir posibles conflictos como factores
configuración del Sistema Self, el de riesgo.
paradigma biológico y ambiental-
Desde el EIS, se brinda una psicoterapia
conductual, desempeñan una acentuación
integrativa, en el marco del Desarrollo
protagónica significativa, es decir, a menor
Personal, con las estrategias y técnicas
presencia de: depresión, ansiedad,
adecuadas según las particularidades
neuroticismo, extroversión, psicoticismo
nomotéticas e idiográficas de cada
(disfuncional), ansiedad social,
adolescente; considerando que esta etapa,
vulnerabilidad biológica; mayor autoestima y
es fundamental para instaurar una buena
mayor autoimagen.
salud mental hacia la edad adulta.
No obstante, en atención a que los De manera que los resultados de la

resultados en el proceso psicológico no son presente investigación, son consistentes
estáticos, sino bastante dinámicos, se con la teoría revisada y como una primera
hace necesario considerar posibles aproximación en el tema desde el enfoque,
dificultades que se observó, los cuales permite abrir futuras líneas de investigación
podrían interferir a mediano o largo plazo, en una muestra más grande en cuanto a la
como una autoeficacia que fluctúa entre correlación de las diversas variables
bajo y medio, alta ansiedad social que asociadas a las variables sexo, edad y de
interfiere moderadamente por el momento; diversos estratos socio-económicos.
una tolerancia a la frustración en nivel
medio, que podría ascender o descender,
psicoticismo y extroversión altos por los
cambios neurobiológicos ya mencionados
que los hace vulnerables ante influencias
nocivas, aunque estas tres últimas variables
no están asociadas a la salud mental de los
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99

AcPI
Vol. VIII, 201

Infancia y Mindfulness
Una mirada hacia la atención plena en Infancia
Ps. Carolina Poblete O .∗
Abstract
This article aims to visualize the importance of meditation and mindfulness in childhood, specifically in
school children, and how this practice affects, influence or impact on the dynamics of children in their
attentional and emotional processes. It also aims to justify the use of Mindfulness in children, and in the
therapeutic practice, within the framework of the Supraparadigmatic Integrative Approach, proposed by
Roberto Opazo (PhD). For this purpose, it becomes necessary to clarify concepts, assessing that their
therapeutic effects in children.
Key Words: Mindfulness, Childhood, Integrative Model Supraparadigmatico
Resumen
El presente artículo tiene por objetivo visualizar la importancia que tiene la meditación y la atención plena
en la infancia; específicamente en niños escolares. Y cómo dicha práctica influye, potencia, o repercute
en los niños, en sus procesos atencionales y/o emocionales. Asimismo, se pretende justificar el uso del
Mindfulness en la población infantil y en la práctica terapéutica, a través del Enfoque Integrativo
Supraparadigmático propuesto por el Dr. Roberto Opazo. Para esto, se vuelve menester clarificar tal
concepto, para luego avistar sus efectos terapéuticos en niños.
Palabras Claves: Mindfulness, Infancia, Modelo Integrativo Supraparadigmático

AcPI, 8: 100-115.
Psicóloga Clínica Universidad Católica Silva Henríquez. Especialista en Psicoterapia Integrativa. Psicoterapeuta Integrativa en Infancia –
∗
Adolescencia y Adultos en Instituto Chileno de Psicoterapia Integrativa. Psicóloga Clínica de Programa Adulto en Centro Comunitario de Salud
Mental de Lampa,, contacto: carolina.poblete1@gmail.com

100

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Vol. VIII, 201
Introducción estamos teniendo en el presente siglo, y

cómo ésta afecta a los niños y nuevas
Trabajamos más que esclavo romano,
generaciones, cómo a través de tanta
pero creemos que vivimos en una sociedad
competencia y rapidez, enseñamos a los
súper libre, no tenemos tiempo de ver a
niños a tomarse un tiempo muerto y
nuestros amigos, de reflexionar con ellos, ni
respirar, conocerse interiormente y empezar
de estar con nuestros hijos, estar de
a desarrollarse de manera individual y
verdad. Hay que madrugar, no tenemos
única.
tiempo de hacer el amor con la persona que
hemos elegido, la pasión se marchita. De ahí el interés que nace en conocer
Lunes, martes, miércoles, jueves, la rutina los efectos que podría generar la práctica
engulle nuestra vida a cambio de algún de Mindfulness en niños escolares, y cómo
capricho, ¿eso es vivir? ¿Renunciar a la es que con tan solo unos minutos de
vida para que tus hijos renuncien el día de atención plena a lo que hacemos o
mañana a la suya? sentimos, podemos generar grandes
cambios psicológicos y físicos.
Vivimos en una sociedad que poco nos
deja sentarnos a mirar qué sucede afuera, Este último tiempo, el Mindfulness ha
menos en poder atender a nuestras concitado gran preeminencia terapéutica, el
demandas internas; si pensamos que término se comienza a masificar, diversos
trabajamos cinco días de siete, dormimos profesionales ven en esta práctica, una
ocho horas de veinticuatro, eliminamos buena instancia para generar mayor
unas cuantas más entre traslados y tráficos, aprendizaje y una base común, amena y
me pregunto, en qué momento atendemos sencilla que todos podemos potenciar. Su
a nuestro descanso y a nuestros hijos. En arranque, se asocia a costumbres
qué momento los amamos y jugamos con espirituales y en un principio era más bien
ellos, o peor aún, en qué instante le esotérico; hoy en día, se ha desprendido de
enseñamos a reconocer sus emociones o este origen y se ha convertido en una
conocerse, reconocerse, identificarse y práctica secular.
crecer.
Desde el ámbito de las ciencias médicas,
El presente documento tiene por se estudia dicha praxis como una técnica
finalidad cuestionarse la calidad de vida que
101

AcPI
Vol. VIII, 201
para modificar la articulación cerebral y próximos a serlo (niños entre 4 – 7 años) y

conductual. en la población general.
En el año 2004, Campagne plantea que

al escribir “Meditación” en PubMed, Infancia y Mindfulness
aparecen unas mil referencias en revistas
Dentro de las múltiples técnicas
de medicina.
utilizadas en lo que respecta a la psicología,
Ahora bien, es posible explicarnos el durante las últimas décadas se produce una
incremento del atractivo de esta práctica a notoria inclinación a la integración de las
través de Simón en el año 2007, donde éste ciencias de la salud y las prácticas del
nos plantea tres razones de tal seducción Oriente, asimismo, una creciente búsqueda
que alcanza el Mindfulness. El primero, e interés, en el uso potencial de las
tiene relación con las primeras prácticas prácticas meditativas dentro de la
contemplativas asociadas al exilio de los psicoterapia.
monjes budistas tibetanos; seguido por el
El concepto de Meditación, comienza a
estado del arte de las terapias cognitivas y,
introducirse en la neurociencia, la
por último, el autor expresa, la relevancia
psiquiatría y de lleno en la psicología, no
en temáticas de investigación en
solo para esclarecer una ideología
neurociencias cognitivas.
espiritual/religiosa de contemplación, sino
Como se percibe, meditar es una para incluir el uso de ejercicios
práctica antigua y poderosa, asociada intencionados para la atención plena con
desde lo espiritual hasta lo científico; de ahí fines terapéuticos.
mi interés en exponer un argumento sólido
Como técnica meditativa se destaca el
para justificar el uso del Mindfulness en
Mindfulness, practica de meditación
niños y su práctica terapéutica,
descendiente de la tradición Vipassana
taxativamente, dentro del Modelo
Budista, remontando su génesis hace 2500
Supraparadigmático. Para realizar esto, se
años, cuando fue transmitida por Gautama
vuelve menester definir conceptualmente el
Buda (Hanh, 1976). Diversas corrientes de
término Mindfulness, para vislumbrar sus
esta tradición han despertado el interés de
efectos terapéuticos en el uso con infantes,
múltiples profesionales occidentales que
y distinguir su uso en escolares o niños muy
promueven la aplicación de estos métodos.
Aunque en los años sesenta ya hubo varios
102

AcPI
Vol. VIII, 201
intentos de introducir la meditación en la Ahora bien, el término Mindfulness, se

psicoterapia (Assagioli, 1965, Watts, 1961), traduce al español como “atención plena” o
fue en 1975 cuando surgió el primer trabajo “conciencia plena”, la interrogante es a qué
de Mindfulness, y a partir del 2002 cuando debemos estar atentos plenamente.
su estudio empezó a cobrar relevancia,
Hanh, en el 1976, lo define como
despertando el interés de múltiples
“mantener la propia conciencia en contacto
investigadores y clínicos (Pérez & Botella,
con la realidad presente”; Kabat-Zinn
2006).
(2004), manifiesta que el Mindfulness
Dicha práctica meditativa se asocia, consiste en “llevar la propia atención a las
según Varela (2000), a lo que en occidente experiencias que se están experimentando
se ha denominado Fenomenología, en el en el momento presente aceptándolas sin
sentido de indagar la conciencia y el juzgar”. Para Baer (2003) meditar es “la
momento presente, no obstante, observación, ausente de juicios, de la
alcanzando un mayor grado de rigurosidad continua corriente de estímulos internos y
y profundidad. externos, conforme van apareciendo”.
Ahora bien, dentro del ámbito de la Cardaciotto (2005) considera que “es la
psicología, la meditación fue foco de tendencia a ser consciente de las propias
atención para Erich Fromm, Karen Horney y experiencias internas en un contexto de
también para Jung, quien sostenía que la aceptación de estas experiencias sin
meditación era una de las formas en las juzgarlas”. Bishop et al. (2004) lo definen de
cuales las personas podían acceder a forma más minuciosa como “una forma de
imágenes arquetípicas. A su vez, Perls, atención no elaborativa, que no juzga,
también vio la meditación como una forma centrada en el presente, en la que cada
de acceder al aquí y al ahora, así como los pensamiento, sentimiento o sensación que
terapeutas transpersonales consideraron la aparece en el campo atencional es
meditación como una herramienta reconocida y aceptada tal como es”. Por
importante para introducir otros niveles de último, Brown y Ryan (2003), exponen que
conciencia (Walsh & Shapiro, 2006). Más la conciencia plena hace referencia a una
recientemente, siguiendo a Baptista y claridad y vividez de la experiencia y del
Dalbosco en el 2009, el Mindfulness está funcionamiento actual que contrasta con los
siendo centro importante de atención en el estados de menor conciencia, menos
enfoque cognitivo conductual. despiertos, del funcionamiento habitual o
103

AcPI
Vol. VIII, 201
automático que puede ser crónico en la deseos del futuro. La apertura a la

mayoría de las personas. experiencia, es la actitud de “mirar con
mente de principiante” contemplando la
Como se percibe, son muchos los
experiencia sin dejarse influenciar por el
autores que describen y dan uso al
bagaje de creencias previas que ya
concepto de Mindfulness. Para mí, meditar
poseemos. La aceptación, entendida como
es trascender, meditar es reconocerse a
no juzgar los sentimientos, pensamientos y
uno mismo, sin prejuicios, en el aquí y
eventos que nos suceden en el día a día, es
ahora, conectando con su mundo interno,
el tercer componente. Dejar pasar, implica
haciendo perceptibles, sensaciones,
no quedar atrapado ni dejarse llevar por
pensamientos y emociones que pudieran
sentimientos, sensaciones, pensamientos o
surgir de la práctica misma, o de eventos
deseos, ni sentir que son inherentes a uno
pasados o futuros que nos distancian de la
mismo. Y, por último, la intención, es un
quietud de una atención plena en el
componente que alude a lo que cada uno
presente.
pretende conseguir al aplicar las técnicas
Ahora bien, existen una serie de de conciencia plena en su vida.
componentes subyacentes a las técnicas de
Así, por ejemplo, atender a las propias
Mindfulness provenientes del zen que son
señales somáticas o a los cambios de
interdependientes. Aunque no todos son
entorno puede ser muy importante para la
expuestos de manera explícita por los
regulación de la salud y de la conducta
distintos autores, de una forma u otra
(Hayes, 2003). De ahí la importancia en que
siempre se hace alusión a ellos: 1) atención
alcanza esta práctica tan antigua pero que
al momento presente, 2) apertura a la
en la actualidad cobra relevancia y queda
experiencia, 3) aceptación, 4) dejar pasar y
evidenciada, por ejemplo, en programas de
5) intención (Pérez & Botella, 2006).
entrenamiento dentro de la psicoterapia,
Siguiendo a estos autores, Pérez y tales como, reducción del estrés basado en
Botella (2006), nos describen cada uno de la conciencia plena (MBSR), la terapia
los cinco componentes de la meditación cognitiva basada en la experiencia plena
Mindfulness; así, la atención al momento (MBCT), la terapia dialéctica conductual, la
presente hace referencia a vivir el momento terapia de aceptación y compromiso (ACT)
actual sin anclarse en el pasado ni o la terapia breve relacional (DBT) entre
centrarse en los temores, expectativas o otros (Pérez & Botella, 2008)
104

AcPI
Vol. VIII, 201
La práctica de Mindfulness, como se Los procesos de mielinización y

describe anteriormente, impacta de gran maduración de las áreas frontales
manera en el desarrollo de nuestras vidas y proporcionan a los niños de esta edad un
en cómo nos visualizamos a nosotros mejor funcionamiento de sus procesos
mismos como seres humanos. Esto cognitivos, control corporal y regulación
pareciera ser fácil de comprender entre emocional. Como señala Price (2009), la
jóvenes y adultos, quienes alcanzan un infancia es un período de gran sensibilidad
nivel de abstracción mayor y quienes en cuanto a la plasticidad cerebral, lo que
pudieran tener una conexión mayor con los niños aprenden durante este período
temas religiosos y espirituales. Pero, ¿qué puede convertirse en algo habitual cuando
pasa con los niños? son mayores.
Pues bien, contemplando los hechos y la En cuanto al ámbito cognitivo, Piaget nos
experiencia que se ha recogido con describe a estos niños dentro de un estadio
población adulta, se puede hipotetizar que preoperacional, aquí se engloba a niños
la introducción de los programas de entre 2 y 6 años, donde estos en lugar de
atención plena en el contexto escolar, hacer actividades de manera automática, ya
donde niños y adolescentes pasan gran muestran capacidad para pensar, no
parte de sus vidas o mayor aún, van obstante, aún no de forma lógica, sino más
desarrollándose en diferentes dimensiones, bien regidos por un pensamiento simbólico,
podría tener grandes beneficios y pre-lógico y egocéntrico.
retribuciones. De hecho, dentro de los
Según Shaffer y Kipp (2007), se estima
últimos años se va forjando un aumento en
que, a los 5 años, según la Teoría de la
la formación de programas basados en
Mente, los niños ya son capaces de
atención plena en diferentes escuelas
comprender que el pensamiento de otras
(Black, Milman & Sussman, 2009).
personas no tiene por qué ser igual al suyo
Durante la etapa pre-escolar y escolar, propio.
se producen enormes trasformaciones en el
Los infantes poseen una atención menos
desarrollo integral de los niños, aquí se
lábil, y la controlan más que cuando son
diferencian importantes cambios en niños
más pequeños, saben regular la planeación
de 3 a 5 años, como cambios
y organización de actividades y ostentan
interpersonales que corren en cada uno de
una mejor coordinación de los sentidos,
estos niveles.
105

AcPI
Vol. VIII, 201
procesos de memoria, así como de habla y necesidades de los niños, y visualizar el

audición (Lenroot & Giedd, 2006). Philips y juego como actividad fundamental para el
Tolmie (2007), nos describen que el desarrollo integral del menor.
desarrollo del lenguaje está principalmente
Como se describe, son muchos los
condicionado por la maduración cerebral y
procesos implicados en la infancia y en el
el contexto social, siendo como señala
proceso madurativo de los niños, de aquí lo
Vygostky, una herramienta fundamental
relevante en ver cómo es que una práctica
para el aprendizaje.
meditativa, puede ayudar a desarrollar tales
En relación al desarrollo psicosocial, el procesos de manera más efectiva y
logro más eminente entre los 2 y 6 años es otorgando mayor simbolismo y conciencia a
la regulación emocional, según lo plantea personas pequeñas “inmaduras” pero con
Hidalgo y Palacios en el 2002. Así, los gran potencial.
niños van adquiriendo una mayor
Diferentes estudios nos muestran los
conciencia social con emociones tales
efectos de la práctica de la atención plena
como los celos, la empatía, conducta
en el ámbito educativo, según Parra,
prosocial, prejuicios y una mayor
Montañés y Bartolomé (2012), mejora el
autoconciencia emocional en la que se
rendimiento académico, incide en los
desarrolla un autoconcepto que inicialmente
niveles de creatividad, regula emociones en
suele ser muy positivo, así como una
niños con problemas de
autoevaluación que hace que sean más
internalización/externalización de
críticos con ellos mismos pudiendo
emociones, disminuye ansiedad,
ensanchar la gama de emociones, tales
incrementa la atención, modifica conductas
como el orgullo, la autoestima, la vergüenza
agresivas, mejora la percepción de
y la culpabilidad (Berger, 2007).
autoeficacia así como del humor y calidad
Cabe destacar a su vez, que el agente del sueño. Esta práctica, ayuda en la
socializador por excelencia durante esta capacidad de abrir paso a un nivel mayor
etapa denominada infancia, es la familia, de conciencia, no tan solo por lo que pasa
pudiendo también estar presente los internamente como lo exponen estos
maestros o compañeros de clase, sin autores, sino que también amplía
embargo, los cuidadores principales poseen conciencia a nivel colectivo y externo.
aquí gran responsabilidad en cuanto al
manejo emocional, reconocimiento de las
106

AcPI
Vol. VIII, 201
Existe suficiente evidencia empírica que actividades de manera que se ajuste a las
demuestra la utilidad de enseñar a practicar necesidades de los niños y características
la atención plena a los niños desde edades de la actividad.
tempranas, de manera que cuenten con
Un estudio realizado con niños entre 5 y
una herramienta eficaz que les ayude a
6 años (Parra & Tébas, 2015), demuestra
afrontar la vida de una manera más
los efectos del Mindfulness luego de hacer
consciente y plena. Como indica Arguís
dicha práctica durante 7 sesiones de
(2014), la práctica de Mindfulness en el
diversas maneras. Aquí se le plantea a los
ámbito educativo puede contrarrestar el
niños, primeramente conocer el Mindfulness
estrés diario de forma que se puedan vivir
y se le realiza una introducción al respecto,
las experiencias de un modo más atento y
para luego pasar a las actividades que
consciente, permite asimilar la nueva
tienen relación con meditar en silencio,
información de manera más serena y
meditar caminando, meditar mientras se
relajada, aprendiendo mejor y evitando el
observa, conoce y se come un masticable,
riesgo de exceso de información y aporta
meditar a través del arte de mandalas,
elementos para el desarrollo personal,
meditar conociendo su propio cuerpo y
social y la promoción del bienestar en las
finalmente a través de concientizar la
escuelas, complementando así los
respiración.
aprendizajes académicos más tradicionales
(Parra & Tébar, 2015). Tales actividades no son para nada
complejas y tan solo se necesita la
Las prácticas desarrolladas con niños no
voluntariedad de cada uno para realizarlas.
son radicalmente diferentes a las llevadas a
Dentro de tal estudio, los niños se
cabo con adultos. Según Lillard (2011), los
desenvuelven bien, logran captar el objetivo
ejercicios deben ser adaptados en relación
de trabajo, cuando se les pregunta qué es
a la edad y las habilidades que muestren
Mindfulness y para qué sirve, ellos lo
los niños teniendo en cuenta que su
refieren como una serie de “juegos para
pensamiento es más concreto. Se han de
estar atentos, estar tranquilos”, se muestran
proponer dinámicas sencillas y claras, sin
contentos y realizan las actividades sin
olvidar la gran imaginación y creatividad
temores.
que los niños poseen de manera intrínseca.
Además, es fundamental tener en cuenta el Como se percibe, muchas de las
tiempo en la realización de estas sesiones expuestas en el estudio anterior,
107

AcPI
Vol. VIII, 201
tienen una serie de componentes comunes Mindfulness, a través de la Psicoterapia, y

a la base. La mayoría se caracteriza por específicamente dentro del Enfoque
ejecutar ejercicios que promuevan la Integrativo Supraparadigmático (EIS),
conciencia de uno mismo, la identificación propuesto por el Dr. en psicología Roberto
de las propias sensaciones, pensamientos Opazo.
o emociones que aparecen y que van
En lo que respecta a la utilización de
provocando las variadas actividades, como
Mindfulness en psicoterapia, ha sido el
elemento principal está la atención al
modelo cognitivo conductual el que ha
momento presente o la aceptación sin
integrado con mayor fuerza dicha técnica,
juzgar. Por otro lado, se inspira conseguir
con el objetivo de lograr cambios en las
una mejora en la atención plena a través de
estructuras cognitivas que dificultan el buen
la respiración, meditación sentada,
funcionamiento psicológico de los
concentrarse en los sonidos externos y la
pacientes.
exploración del cuerpo, a modo de realizar
un scanner de este. Por otro lado, el EIS, que pretende
generar un conocimiento válido y que
De acuerdo a lo ya expuesto, se logra
aporte al cambio, a través de la
evaluar el gran aporte que realiza el
investigación, para lograr alcanzar una
Mindfulness en niños, pero tales
teoría y práctica más completa respaldada
intervenciones requieren un análisis mayor
a través del accionar clínico, se ve
para esta población particular y así poder
enfrentada a la posibilidad de utilizar
obtener mayores logros y éxitos. Ya que se
diferentes técnicas, las cuales hayan sido
dispone de variados programas para aplicar
validadas por la investigación, como lo ha
técnicas de atención plena en poblaciones
venido haciendo el Mindfulness dentro de la
de niños y adolescentes, se vuelve
psicoterapia. Así, la integración consiste en
menester seguir ampliando horizontes y
seleccionar diversos tratamientos y aportes
líneas de investigación con el fin de verificar
clínicos validados previamente, en relación
su eficacia y seguir creando otros nuevos o
a su eficacia clínica, más allá del aporte que
adaptando los existentes en pro del
pueda hacer la mera teoría de la práctica.
bienestar del niño/a.
Ahora bien, el modelo Integrativo

Ahora bien, lo que se propone en este
propuesto por Opazo se fundamenta en una
apartado, es evaluar dicha eficacia del
“macro teoría” que constituye un conjunto
108

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de principios epistemológicos, presentar efectos positivos en el paradigma

metodológicos y paradigmáticos, los cuales biológico.
conforman el cimiento de la Psicoterapia
La práctica de Mindfulness generaría
Integrativa (Fernandéz & Opazo, 2004).
entonces una respuesta significativa dentro
Dicho enfoque se diferencia de los
del paradigma biológico, que incluye la
enfoques tradicionales, en la apertura de
reducción en el consumo de oxígeno, el
múltiples fuentes de conocimiento y de
decremento de la frecuencia cardiaca,
intervención clínica, diferenciándose a su
respiratoria y frecuencia sanguínea, junto
vez del eclecticismo por aportar un
con la reducción de ácido láctico.
trasfondo teórico, el cual permite ordenar la
información proveniente de los diferentes Dentro del paradigma biológico
enfoques y guiar la investigación (Opazo, podríamos decir que la práctica sistemática
2001). De esta manera el enfoque de Mindfulness influye aumentando la
Integrativo busca la integración a niveles probabilidad de relajación, y
paradigmáticos, asumiendo como centro de específicamente en niños, la práctica de
la integración el sistema Self. A partir de la una atención plena, incide provocando
construcción teórica, es que la psicoterapia mayor probabilidad de temperamento fácil,
integrativa considera en su accionar clínico adecuada regulación del ciclo sueño-vigilia
seis paradigmas; biológico, cognitivo, y mayor conciencia en cuanto a la ingesta
afectivo, inconsciente, ambiental-conductual de alimentos, entre otras.
y sistémico, y seis funciones del sistema
Self; toma de conciencia, identidad, Por otra parte, la práctica de Mindfulness
significación, autoorganización, búsqueda conlleva cambios funcionales y
de sentido y conducción de vida (Opazo, estructurales en diversas áreas cerebrales,
2001). con consecuencias adaptativas asociadas a
una mejor regulación emocional y
Dentro de los paradigmas mencionados, atencional (Delgado, 2009) que, si lo
así como también el sistema Self, la llevamos al plano de la niñez, impacta de
práctica de Mindfulness genera una manera significativa en la neuroplasticidad
respuesta integrada mente-cuerpo, la cual neuronal y en las actividades realizadas
posee características cognitivas y desde la corteza frontal lo que a la larga
fisiológicas que permiten desarrollar un termina afectando de manera positiva
estado de equilibrio y autocontrol, pudiendo también al paradigma afectivo.
109

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Vol. VIII, 201
De esta manera, dentro del paradigma autoestima y capacidad de ayudar a otros

afectivo, al practicar la técnica de en la realización de atención plena a lo que
Mindfulness se ha observado que en se está haciendo.
general el malestar emocional se
Ahora bien, es dentro del paradigma
experimenta como menos displacentero y
cognitivo en el cual la práctica de
amenazador en un contexto de aceptación
Mindfulness ha tenido un mayor desarrollo;
porque cambia su significado subjetivo, lo
en cuanto a la infancia y procesamiento de
cual puede conducir a mejorar la tolerancia
información, la conciencia plena puede
a los afectos negativos (Bischop, 2002),
aportar a un desarrollo en la objetividad
siguiendo en la infancia, dentro de este
respecto de la propia experiencia interna, lo
paradigma, las emociones van adquiriendo
que facilita una mayor flexibilidad cognitiva
mayor protagonismo y sentido de
emocional y conductual que contrasta con
pertenencia, lo que hace al niño verse más
los patrones rígidos de respuestas que se
autónomo y como consecuencia, podemos
derivan de la identificación con la
ver mayor regulación emocional.
experiencia, así tendremos niños menos
Por otra parte, la práctica de Mindfulness irritables, que conocen su valor como
proporciona afectos positivos, de tal manera persona y que logran organizarse luego de
que la presencia de un estado afectivo vivenciar experiencias estresantes con
positivo influye aumentando la probabilidad amigos, sus pares o sus padres.
de que se fortalezcan expectativas de
Asi también, se menciona lo relevante
autoeficacia. Ahora bien, si la práctica de
que ha sido la práctica de Mindfulness
Mindfulness es prolongada en el tiempo
dentro del enfoque cognitivo conductual,
permitiría la presencia de estado de ánimo
dado a que los cambios cognitivos
positivo y estable el cual influiría aumentado
experimentados con Mindfulness han sido
la probabilidad de que la persona tenga una
relevantes para poder trabajar con las ideas
autoimagen positiva.
irracionales de los pacientes, por tanto,
Siguiendo con los afectos, aquel infante dentro del paradigma cognitivo la práctica
que practica Mindfulness primeramente de Mindfulness podría generar cambios
aumentará un autocontrol de su cognitivos específicos que influyen
corporalidad y así, de seguridad y confianza aumentando la probabilidad de que se
en él, lo que desemboca en una adecuada
110

AcPI
Vol. VIII, 201
presenten ciertos afectos o conductas las instrucciones, objetivos e indicaciones

específicas. se deben repetir en mayor cantidad con un
lenguaje aterrizado a la edad, se debe
Por otra parte, Mindfulness aportaría de
poseer mayor paciencia y principalmente
forma sustancial a la función de Toma de
debe gustar el trabajo con escolares,
Conciencia del Sistema Self, ya que, al
teniendo esto como base es posible lograr
estar consciente mediante la atención plena
grandes cambios y bellos pronósticos.
facilita la elección de conductas consientes
con las propias necesidades, valores e Se adjunta una imagen del modelo
intereses, al contrario de lo que produce el propuesto por Roberto Opazo, donde se
pensamiento automático, mejorando de incorporan aquellos aportes que hace el
esta manera la autoimagen y la autoestima Mindfulness por paradigmas, para la
de los pacientes (Brown, 2003), si bien, población infantil.
esto pudiera quedar claro para adultos,
explicar acerca de la “conciencia” a niños
de 5 años resulta más complejo, de ahí la
importancia de incorporar el juego y
actividades generadoras de
autoconocimiento para lograr alcanzar
niveles elevados de conciencia en niños.
La práctica sostenida de Mindfulness

podría plantearse como un principio de
influencia en los distintos paradigmas
mencionados y también en la función de
toma de conciencia del Sistema Self. De
esta manera, la ampliación de la toma de
conciencia de un paciente sobre sí mismo
en cuento a sus fortalezas y cualidades,
influye aumentando la probabilidad de
seguridad en sí mismo.
Cabe destacar, de manera transversal, la

importancia de que, en el trabajo con niños,
111

AcPI
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Conclusiones estado de iluminación, sino más bien, un

proceso de aceptación de los estados
Como se observa, la práctica de
internos/externos y mentales que tienden a
Mindfulness está adquiriendo en los últimos
un aumento del autoconocimiento y
años gran valoración, tanto en niños como
transformación personal.
adultos, debido principalmente al ritmo
frenético que nos exige nuestra sociedad. En cuanto a la práctica dentro del ámbito
Poder expandir la práctica de la atención escolar, es menester que, para que éstas
plena a los niños desde edades tempranas tengan éxito, se desarrollen de manera
puede ayudar a una mayor regulación flexible, adaptándolas a los intereses y
emocional en los años posteriores, necesidades de los niños, considerando
contribuye a que éstos posean una para esto un tiempo pertinente y apropiado,
identidad más equilibrada e integrada en por ejemplo, en la reducción de las
todas dimensiones, y comenzar a verse, sesiones o del tiempo de las mismas,
desde pequeños, como individuos holísticos siendo capaces de finalizar la experiencia
con cuerpo, alma y espíritu. El hecho de Mindfulness cuando los infantes comiencen
transmitirles a los niños dicha experiencia a distraerse o hablar sin atención plena o
tempranamente, en el apogeo de sus bien, cuando observemos que la actividad
potencialidades, ayudará a continuar está dejando de ser atractiva y ha perdido
practicándolo de manera habitual en el día efectividad. Una de las formas para llevar a
a día de próximas generaciones. cabo una buena práctica, es conocer a
nuestra audiencia y conocer la etapa vital
Ahora bien, lo importante si queremos
en la que se encuentran, y así escoger
transmitir este conocimiento a nuestros
actividades dependiendo de las
hijos, estudiantes o niños en general, es ir
características individuales, del grupo curso
progresivamente llevando nuestra atención
y del contexto.
a cada una de las vivencias internas y
externas que experimentamos, de tal Unas de las características a tener en
manera que podamos estar cada vez más cuenta pueden ser, la adecuación de los
presentes en el aquí y ahora de nuestras temas a tratar, siendo selectivos en estos y
vidas. optando por aquellos que sean más
relevantes en torno a nuestro contenido a
Cabe destacar que lo que se busca con
trabajar, a través del uso de un lenguaje
esta práctica de atención plena no es un
112

AcPI
Vol. VIII, 201
simple y más concreto, considerando el la eficacia de estas técnicas tanto en

nivel de abstracción de los niños. adultos, como en infancia y adolescencia.
Adaptar los ejercicios y experiencia Destaco alguna de estas variables en las

Mindfulness a niños y adolescentes de que las técnicas Mindfulness han
manera de hacerlos más simples, repitiendo demostrado tener gran éxito, como en la
conceptos y explicando las tareas a seguir mejora de síntomas de depresión y
las veces que sea necesario, para esto será ansiedad, trabajar ciertos problemas
necesario haber trabajado la paciencia y conductuales, aumentar la atención y
sobre todo gustar del trabajo con niños. concentración y perfeccionar funciones
Poder introducir juegos y actividades ejecutivas. Todo ello parece conllevar
lúdicas es la mejor manera de llegar a los mejoras en la calidad de vida e incremento
niños, esta es la herramienta principal de de las sensaciones positivas, el bienestar y
comunicación para ellos, así que partir con la relajación.
juegos antes de la práctica o bien,
De este modo, podemos pensar en
incorporarlos en la misma, puede atraer a la
acercar cada vez más la práctica de
audiencia y motivarla a seguir presente en
Minfulness al Modelo Integrativo
una atención plena. Para finalizar, los niños
Supraparadigmático y pensar dicha práctica
gozan que sus habilidades, destrezas,
dentro de los diferentes paradigmas y
respuestas y acciones se valoren, además
sistema self comprendidos en el EIS.
de sentirse capaces de lograr lo que
quieren, los hacemos sentir seguros y con Así, la aceptación del momento presente
eso aumentamos su autoestima, así que con alto grado de conciencia, se incluiría
entregar recompensas para motivar y dentro del Sistema Self, pudiendo abarcar
validar a los niños será una buena manera tanto la función toma de conciencia, como
de terminar una experiencia Mindfulness. la de identidad y significación, como modos
generales de funcionamiento. A su vez, que
Si bien, aun se necesitan estudios de
los diferentes paradigmas se ven trabajados
replicación de las investigaciones y estudios
gracias a los elementos prácticos del
nuevos para generalizar la fidelidad de la
Mindfulness. Así, la relajación refuerza el
experiencia Mindfuness, si se sabe que
paradigma biológico, la exposición al
muchas son las variables que demuestran
paradigma ambiental/conductual, la
autorregulación al paradigma afectivo, los
113

AcPI
Vol. VIII, 201
diferentes cambios cognitivos, así como el Arguís, R. (2014). Mindfulness y Educación. En

Cebolla, García-‐Campayo y Demarzo (Eds.),
aumento de concentración y atención Mindfulness y Ciencia. De la tradición a la
inciden en el paradigma cognitivo y la modernidad. Madrid: Alianza Editorial.
capacidad de autoobservación, puede Baptista, C., & Dalbosco, D. (2009). ¿Por qué
meditar? La experiencia subjetiva de la
promover un contacto con lo inconsciente y práctica de meditación. Scielo Brasil.
esencialmente a la función toma de
Berger, K.S. (2007). Psicología del desarrollo:
conciencia aumentando el awereness. Infancia y adolescencia. Madrid:
Panamericana.
Se vuelve especialmente relevante Biegel, G., Brown, K., Shauna L. Shapiro, S.

buscar una integración entre afectos y & Schubert, C. (2009). Mindfulness- Based
Stress Reduction for the Treatment of
cogniciones, pudiendo ser la suma de Adolescent Psychiatric Outpatients: A
Randomized Clinical Trial. Journal of
estos, superior a cada uno por separado. Consulting and Clinical Psychology 77 (5)
Por último, el paradigma sistémico, se ve Bischop, S. (2002). What do we really know

about Mindfulness - Based Stress
afectado en la medida en que la totalidad Reduction? Psychosomatic medicine
del sistema es cambiado por una práctica Brown, K. (2003). The benefist of being present:
de Mindfulness y esto a su vez, impacta en Mindfulness and its role in psychologicak
weel baing. Jornald and social psychology
el contexto y entorno cercano al individuo
Campagne, D. (2004) Teoría y Fisiología de la
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meditación. Cuadernos de Medicina
Psicosomática y Psiquiatría de Enlace.
En definitiva, considero que cobra un
Casado, P. (2015) Mindfulness en la infancia y
sólido interés, la introducción en las adolescencia. Trabajo Fin de Grado para
optar al Título de Psicólogo, Universidad de
escuelas, este tipo de programas e
Salamanca, España
intervenciones de tipo integrativo, sobre
Delgado, L. (2009). Correlatos psicofisiológicos
todo en el horario de clases, para que así de Mindfulness. Eficacia en un
todos los alumnos, independientemente de entrenamiento de habilidades. Biblioteca
electrónica de la Universidad de Granada
sus condiciones socioeconómicas,
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de psicoterapia N° 17

115

116
Trastorno de Personalidad Antisocial: Sustratos Biológicos
Ps. Paulina Castro R. ∗
Abstract
The present article has been carried out looking for a wides scope of the information on biological
substrates, related with the antisocial personality disorder. Includes a selection of literature and
current search that look for the relationships between different factors; among them,
neuroanatomical structures involved and neurophysiological factors altered in this disorder. It also
provides a theoretical framework considering genetic factors associated with the development and
maintenance of this disorder.
Keywords: Personality Disorder, Antisocial personality, biological substrates.
Resumen
El presente trabajo ha sido realizado con el objetivo de ampliar información actualizada sobre los
sustratos biológicos relacionados con el trastorno de personalidad antisocial. Contempla una
selección de literatura e investigaciones actuales, con el fin de buscar una relación entre diversos
factores de las estructuras neuroanatómicas implicadas, así como en el funcionamiento
neurofisiológico que se altera en el trastorno. Y también incorpora un marco teórico de factores
genéticos que se asocian con el desarrollo y mantenimiento del trastorno.
Palabras clave: Trastorno de Personalidad, Personalidad Antisocial, Sustratos Biológicos.

AcPI, 8: 116-‐134.
* Psicóloga UDLA. Posttítulo Psicoterapia Integrativa, Instituto Chileno de Psicoterapia Integrativa (ICPSI). contacto:
ps.paulinacastro@gmail.com
116

117
INTRODUCCIÓN Desde la antigua Grecia, los filósofos y los

médicos creían que las predisposiciones
Personalidad puede definirse como las innatas llevaban a una persona a ser
causas internas que subyacen al melancólica y a otra, sanguínea (Kagan,
comportamiento individual y a la 1994). Los psicólogos del desarrollo han
experiencia de la persona. Las situaciones observado las diferencias de temperamento
requieren lidiar con ellas. La personalidad en los niños desde hace tiempo, pero,
comprende la forma en que una persona se dentro de la teoría de la personalidad, tales
enfrenta al mundo, se adapta a las argumentos han tenido una recepción
demandas y oportunidades en el ambiente. conflictiva. Algunas de las primeras teorías
La dinámica de la personalidad involucra modernas, incluidos los enfoques
múltiples influencias, tanto del ambiente biosociales de McDougall y Murphy (Cheek,
como de adentro de la persona. En el 1985), afirmaron que la biología influye en
ambiente, las situaciones pueden la personalidad, y Freud y otros
proporcionar oportunidades para satisfacer psicoanalistas creyeron que la biología es la
las metas o las amenazas que requieren de razón primaria del porqué los sexos difieren
la adaptación. Dentro de la persona, varios en la personalidad. Otros estuvieron en
aspectos de la personalidad pueden desacuerdo. Horney propuso que la cultura
combinarse para influir en el era más importante que la biología como
comportamiento (Clonniger, 2003). determinante de las diferencias femeninas-
masculinas, y los enfoques conductistas de
Algunos niños parecen serenos, la personalidad por lo general niegan la
enérgicos, etc., desde el momento del importancia del temperamento. Un teórico
nacimiento. ¿Pudiera ser que la del aprendizaje, de hecho, tan lejos como
personalidad esté determinada por la teorizar que la razón de que una persona se
genética? El término temperamento se vuelva zurda mientras que otras sean
refiere a los estilos consistentes del diestras puede no deberse por completo a
comportamiento y a las reacciones la herencia, sino a la operación de los
emocionales que se presentan desde la factores de oportunidad, tales como la
infancia, presumiblemente debido a las dirección que un niño debe seguir con tal de
influencias biológicas (Clonniger, 2003).
117

118
hacer contacto con un juguete o una personalidad serían estilos particulares de

cuchara (Staats, 1996). funcionamiento desadaptativo.
Con la explosión de la investigación en Uno de esos trastornos, es el trastorno

la genética y en la neurociencia, los de personalidad antisocial, conocido como
investigadores modernos de la personalidad sociopatía o psicopatía, que ha sido objeto
están avanzando más allá de la de varios estudios empíricos y
especulación de los teóricos clásicos consideraciones teóricas desde que
acerca del papel de la biología, Phillippe Pinel introdujo el término, hace
identificando los mecanismos biológicos aproximadamente doscientos años
que contribuyen a tales aspectos de la (Clonniger, 2003). Este trastorno de
personalidad como la tendencia a que personalidad antisocial se relaciona con el
algunas personas sean sociables y otras crimen, la violencia y la delincuencia. Los
tímidas. Eysenck (1982) postuló una base individuos que lo presentan tratan a los
fisiológica para las principales variables de demás de manera insensible, sin
la personalidad y esta línea de investigación preocupación aparente, sin sentimiento de
continúa (por ejemplo, Bates y Wachs, culpa, incluso cuando dañan a las personas
1994; Gray, 1987a, 1987b; Lester, 1989b). más cercanas o a ellos mismos, motivados
A pesar de una evidencia creciente del por las oportunidades de manipular a los
papel de la biología, debemos tener en otros (Millon y Davis, 1998). Las personas
mente que ésta escenifica su influencia en con este trastorno de personalidad son
el ambiente, y los diferentes ambientes sumamente rígidas, no pueden adaptarse a
pueden hacer que las personalidades que la realidad, lo cual debilita su capacidad
provienen del mismo potencial biológico operacional. Sus patrones desadaptados de
sean diferentes (Clonniger, 2003). pensamiento y comportamiento se hacen
evidentes al principio de la edad adulta,
En medio de las discusiones de la frecuentemente antes y, tienden a durar
importancia del análisis multifactorial toda la vida (Mata, 2002).
acotamos que la personalidad sería el estilo Clonniger, junto con sus colaboradores
distintivo de funcionamiento adaptativo que Siever y Davis (1993), propone un Modelo
exhibe un organismo o especie frente a sus Tetradimensional de la Personalidad
entornos habituales y los trastornos de la construido sobre los ejes de la genética y la
biología, que coinciden con los ejes clínicos
118

119
que giran sobre los trastornos de personalidad como tal. Es entonces cuando
personalidad (Arroyo y Roca, 1998). estos autores hacen mención a la
agrupación que el DSM-IV (Manual
Este Modelo tiene en cuenta los diagnóstico y estadístico de los trastornos
factores que afectan la continua interacción mentales) les da a los trastornos de la
del individuo, haciendo énfasis en el factor personalidad, los cuales se dividen en la
disposicional de la biología sobre los personalidad paranoide, la esquizoide y la
diferentes escenarios. esquizotípica. Las anteriores pertenecen a
la agrupación del grupo A. Las del B
Trastornos de personalidad incluyen los trastornos de la personalidad
antisocial, borderline, histriónica y
Pichot, et al. (1995) presentan algunos narcisista, teniendo así en las personas que
de los criterios que se deben tener en las padecen comportamientos con
cuenta para un trastorno de la personalidad. inclinación al dramatismo, a la emotividad y
Los define como un patrón permanente de a conductas erráticas. El grupo C
experiencia interna y de comportamiento, comprende los trastornos de la
que se aparta acusadamente de las personalidad por evitación, por
expectativas de la cultura del sujeto, dependencia y el obsesivo-compulsivo, y
estando presente en una, dos o más áreas una categoría denominada trastorno de la
de las que se mencionan a continuación: personalidad no especificado, en la cual las
cognición (por ejemplo, formas de personas suelen ser ansiosas y temerosas.
interpretarse a uno mismo, a los demás y a
los acontecimientos); afectividad (por En el DSM V se agrega un capitulo
ejemplo, la gama, la intensidad, la labilidad nuevo llamado Trastornos de conducta
y la adecuación de la respuesta emocional); disruptiva y del control de impulsos y
actividad interpersonal y control de los aúna los trastornos antes incluidos en el
impulsos. capítulo “Otros trastornos de la infancia,
Kaplan, Sadok y Grebb, (1994) niñez y adolescencia”, y en el capítulo
presentan enfoques complementarios a los “Trastornos del control de impulsos no
que se han mencionado, pero, en este especificados”.
punto, al referenciar aquellas definiciones y Todos estos trastornos se caracterizan
planteamientos que se relacionan de por problemas en autocontrol emocional y
manera directa con los trastornos de la conductual. Debido a su cercana relación
119

120
con los trastornos de conducta, el trastorno cuando intenta independizarse; sin

de personalidad antisocial, está incluido en embargo, cuando logra cierto grado de
este nuevo capítulo y en el de los trastornos independencia, lo consigue gracias a su
de personalidad. También se destaca que sobreestimada autovaloración, lo que
el TDAH tiene altas comorbilidades con los demuestra intentando mantener su
trastornos de este capítulo, pero está supremacía por la fuerza (Astudillo, Cortes
incluido dentro de los trastornos del y Valdebenito, 2006).
neurodesarrollo. Garrido (2000) expresa que este
término describe un patrón de conducta
Los rasgos de la personalidad causan caracterizado por la falta de remordimientos
incapacidad funcional significativa, social o y una ausencia completa de restricciones.
laboral y, de la misma forma, sus Del mismo modo, en la exposición de
manifestaciones se reconocen en la Garrido (2003), agrega que se desarrolló,
adolescencia o antes de la edad adulta, en ese tiempo, el concepto de “locura
continúan a lo largo de la adultez y, a moral”, en referencia a los hombres con
veces, se hacen menos patentes o se comportamientos y actitudes antisociales.
atenúan en la edad intermedia o avanzada
(Arroyo y Roca, 1998). Para Vallejo (1980), la personalidad
antisocial (trastorno antisocial de la
Hasta el momento se ha identificado la personalidad) refleja en los pacientes una
clasificación que se ha intentado dar a los gran frialdad y una falta de miedo ante
trastornos de personalidad, en el DSM, aquellas situaciones en las cuales cualquier
herramienta esencial de la psicopatología. otro sujeto con las mismas características y
Siendo el interés de este trabajo la misma edad, podría sentir temor o
comprender y profundizar en el “prudencia” por su aparente peligro o
conocimiento del Trastorno de Personalidad situación de riesgo. Así mismo, menciona
Antisocial (TAP). que los trastornos de la personalidad
antisocial se manifiestan con mayor
Trastorno de personalidad antisocial acentuación en aquellas personas que
desde la infancia presentan alteraciones y
Es una alteración de la personalidad rechazos ante las normas y reglamentos
que se caracteriza por imposibilitar al que se les presenten para la vida cotidiana.
individuo a tener una convivencia normal El autor argumenta que desde la etapa de
120

121
la niñez es común notar este tipo de diagnósticos, que facilitan la identificación

comportamiento en los pacientes que de la psicopatía. Estos se describen a
presentan características de personalidad continuación.
antisocial, además porque se suman Criterios diagnósticos del trastorno de
factores relevantes como la mentira personalidad antisocial
constante, el robo, el exceso de travesuras
y conductas agresivas, que sobresalen una Criterios para el diagnóstico de F60.2
vez que se avanza en la etapa de la niñez. Trastorno antisocial de la personalidad
(301.7)
Las personas que presentan A. Un patrón general de desprecio y violación de
los derechos de los demás que se presenta
personalidad antisocial reflejan una
desde la edad de 15 años, como lo indican tres
regulación que se basa exclusivamente en (o más) de los siguientes ítems:
la sensibilidad ante las señales de
1. fracaso para adaptarse a las normas sociales
recompensa y la gratificación inmediata, por en lo que respecta al comportamiento legal,
ello no se motivan a realizar actividades como lo indica el perpetrar repetidamente
actos que son motivo de detención
que requieran un esfuerzo sostenido y 2. deshonestidad, indicada por mentir
acaban desinteresándose de todo lo que no repetidamente, utilizar un alias, estafar a
otros para obtener un beneficio personal o
les provea estimulación y gratificación. Esta
por placer
descripción de Vallejo (1980) se 3. impulsividad o incapacidad para planificar el
complementa con otras observaciones tales futuro
4. irritabilidad y agresividad, indicados por
como la presencia continua de consumo de peleas físicas repetidas o agresiones
estimulantes del tipo de las anfetaminas o
5. despreocupación imprudente por su
la cocaína, que se ven combinados con el seguridad o la de los demás
alcohol o la marihuana, características 6. irresponsabilidad persistente, indicada por la
incapacidad de mantener un trabajo con
propias de síndromes tóxicos en dichos
constancia o de hacerse cargo de
pacientes. obligaciones económicas
7. falta de remordimientos, como lo indica la
Estos múltiples síntomas que abarcan
indiferencia o la justificación del haber
el trastorno, determinan la aparición de la dañado, maltratado o robado a otros
alteración como un cuadro que afecta al
B. El sujeto tiene al menos 18 años.
individuo cuando se presentan en la
C. Existen pruebas de un trastorno disocial que
mayoría de las situaciones experimentadas. comienza antes de la edad de 15 años.
Por esto, el DSM V ha logrado reunir los
D. El comportamiento antisocial no aparece
síntomas en un conjunto de criterios exclusivamente en el transcurso de una
esquizofrenia o un episodio maníaco.
121

122
Factores neurobiológicos del trastorno

Entonces, es de gran importancia de personalidad antisocial
mencionar que este trastorno se inicia con
comportamientos sutiles en la niñez y se Factores neuroanatómicos
exhiben de modo intenso después de la Del-Bel (2005) menciona que la
adolescencia y durante la etapa de adulto agresión (comportamiento característico de
joven, para luego disminuir cuando se llega la psicopatía) puede llegar a ser clasificada
a la edad de 40 años (Garrido, 2003). como reactiva versus operativa. La reactiva
(afectiva) se da cuando el individuo se
Los trastornos relacionados con el encuentra temeroso y siente la necesidad
capítulo de trastornos disruptivos, del de defenderse de los estímulos
control de los impulsos y de la conducta desconocidos, potencialmente peligrosos.
incluyen afecciones que se manifiestan con Por otro lado, la operativa (depredatoria) es
problemas en el autocontrol del aquella planeada y ejecutada de manera
comportamiento y las emociones. Mientras calculada, para eliminar un objeto
que otros trastornos del DSMV pueden claramente específico. Por lo tanto, la
tratar sobre problemas de la regulación del inhibición o desinhibición de la agresión
comportamiento y las emociones, los puede ocurrir entre dos elementos
trastornos de este capítulo son singulares neuroanatómicos, en los sitios más
en el sentido de que se traducen en primitivos o en las estructuras “superiores”
conductas que violan los derechos de los sobre otras “inferiores” (Del-Ben, 2005). A
demás (p. ej., agresión, destrucción de la continuación, se describen los sistemas
propiedad) o llevan al individuo a conflictos implicados en la desinhibición e inhibición
importantes frente a las normas de la de la conducta agresiva:
sociedad o las figuras de autoridad. Las
causas que subyacen en los problemas del La desinhibición comportamental
autocontrol del comportamiento y las Todas las alteraciones, incluidas las
emociones pueden variar sustancialmente comportamentales, tienen elementos
dentro de los trastornos de este capítulo y comunes. La desinhibición comportamental
entre los individuos de una misma categoría se vincula, según Mata (2002), con el
diagnóstica. Sistema de Activación Comportamental
(SAC) como opuesto al Sistema de
Inhibición Comportamental (SIC). El SAC se
122

123
activa en respuesta a incentivos deteriorar el condicionamiento clásico de

gratificantes o placenteros, en tanto el SIC respuestas emocionales que se cree son
lo hace frente a la posibilidad de castigo o importantes para la formación consciente
frustración, y se piensa que es el substrato del aprendizaje de la evitación (Howard,
de la ansiedad. Se ha sugerido que en la 1986).
psicopatía habría una hiperrespuesta del
SAC, con baja reactividad del SIC. Esto ha La inhibición comportamental
sido demostrado por medio de pruebas. Para Mata (2002), una falta de alerta
Algunos autores encontraron que los altos autonómica podría explicar el déficit en el
buscadores de sensaciones, especialmente aprendizaje de la evitación pasiva en
aquellos que puntúan alto en desinhibición, psicópatas, debido a que el arousal puede
tienden a mostrar baja desaceleración inhibir la respuesta en las personas más
cardiaca a los tonos de moderada ansiosas. Los psicópatas tienden a exhibir
intensidad, en tanto que los bajos menos alertabilidad de acuerdo a las
buscadores de sensaciones responden a la mediciones de resistencia eléctrica de la
inversa. Estos resultados sugieren que los piel, pero muestran alta respuesta cardiaca
altos buscadores atienden más a los a los estímulos que han sido condicionados
estímulos novedosos, aún si éstos carecen al castigo, ocurriendo a la inversa cuando
de significado desde el punto de vista de la tal condicionamiento no existe la respuesta
recompensa o el castigo (Mata, 1998). cardiaca es bifásica, esto es, puede mostrar
tanto aceleración como desaceleración en
La teoría del bajo nivel de alerta, la cual respuesta a los estímulos.
tendría que ver con la frialdad afectiva, se
apoya en que los psicópatas tienen baja Estudios de neuroimágenes
responsividad fisiológica, evidenciada por el Debido a la necesidad de estudiar las
gasto cardíaco bajo, desde muy temprana estructuras cerebrales implicadas en los
edad, exceso de ondas lentas en el diferentes procesos de la psicopatía, la
electroencefalograma (EEG) y baja ciencia médica ha utilizado los avances
conductividad eléctrica de la piel. En un técnicos de neuroimagen funcional, como la
sentido directo, esta baja responsividad Tomografía por Emisión de Positrones
puede hacer al individuo menos sensible a (TEP), la Tomografía Computarizada por
claves sutiles requeridas para el emisión de Fotón Único (SPECT) y la
aprendizaje de claves prosociales y puede Resonancia Magnética Funcional (fMRI)
123

124
para hallar relaciones entre las regiones baja sensibilidad para llevar a cabo un
cerebrales y los criterios diagnósticos del proceso de aprendizaje ante las señales de
TPA. castigo. Estudios más recientes con la fMRI
En un estudio de neuroimagen demuestran que en el TPA se implican las
estructural con fMRI, se encontró que las regiones prefrontales y el sistema límbico,
personas diagnosticadas con TPA donde según los investigadores se presenta
presentaban una reducción en el volumen una disminución en la actividad del
de la masa prefrontal que se correlaciona complejo amígdala-hipocampo, giro
positivamente con una reducción en la parahipocampal, estriado ventral y giro del
respuesta autónoma frente a un evento cíngulo posterior y anterior (Del-Ben, 2005).
estresor (Del-Ben, 2005). Chiana-Shan,
Kosten y Shinha, (2006), refieren que los Según García y Téllez (1995), el déficit
individuos con TPA no tienen una adecuada que se presenta a nivel límbico en personas
respuesta emocional ante las situaciones con alteraciones en el control de la
de estrés y no logran aprender de las impulsividad les genera dificultad para tener
asociaciones cuando se enfrentan a un aprendizaje significativo. Estos mismos
situaciones similares. Estos autores autores mencionan que los psicópatas
encontraron en la fMRI una activación de la tienen alterado el mecanismo del núcleo
corteza prefrontal y del área de Brodman peduncular cerebeloso, el cual integra la
(BA) 10, en personas antisociales para acción motora, recibe aferencias de los
suprimir el dolor emocional que se puede ganglios basales y del sistema nervioso
experimentar ante una situación de estrés, autónomo, por lo cual, en el TPA, el
siendo estas estructuras las que controlan individuo no se percata de sus acciones,
el sufrimiento del individuo en conjunto con presentando frialdad afectiva con
la disminución de la actividad del cíngulo incapacidad de tener memoria sensorial y
posterior izquierdo. Tal argumento es aprender de las experiencias.
confirmado en otra investigación realizada
por Edens, et al. (2006), donde hallaron que Laasko (2001) describió que existe una
las personas con un alto puntaje en la relación entre la psicopatía y las
escala PCL-R tienen una actividad reducciones bilaterales del volumen del
electrotérmica menor ante estímulos hipocampo posterior. Por su parte, Raine
lingüísticos y no lingüísticos agresivos, con (1994), utilizando el TEP en la actividad de
lo cual lo correlacionan los autores con una la corteza prefrontal de 41 asesinos y 41
124

125
sujetos de control, encontró que los en áreas medias y en el núcleo caudado en

asesinos tenían menor actividad en esa el comportamiento antisocial (Blair, 2004).
zona. En relación con las regiones del Del mismo modo, se pudo estipular que la
córtex, la reducción del funcionamiento actividad de la corteza prefrontal (PFC) más
prefrontal puede traducirse en la pérdida de alta se asocia con baja excitación
la inhibición o control de las estructuras fisiológica, hallando así una correlación
subcorticales; esto, dentro del plano positiva entre la activación de PFC y menos
neuropsicológico, se traduce en cambio en la proporción del corazón, así
alteraciones en los sentimientos agresivos; como menor cambio en la ansiedad,
en el plano neurocomportamental, se han presentando como agravante, el hecho de
identificado comportamientos arriesgados, que los individuos antisociales pueden
irresponsables, trasgresores de las normas, comprometer el PFC a una magnitud
con arranques emocionales y agresivos que mayor, al evaluar el dolor en la tensión de
pueden predisponer a la violencia; en el manera positiva (Chiang- Shan, Kosten &
plano de la personalidad, se asocian con Shinha, 2006). Por último, Chiang-Shan,
impulsividad, pérdida de autocontrol e Kosten & Shinha (2006) manifiestan que su
inmadurez y, finalmente, en el plano estudio muestra una correlación entre la
cognoscitivo, causan una reducción de la actividad de MPFC y la personalidad
capacidad de razonar y de pensar (Raine, antisocial que hace pensar en la baja
1997 citado por Garrido, 2003). excitación fisiológica durante situaciones de
estrés.
Este mismo autor también explica que
el giro angular izquierdo registra una En particular, se ha observado la
actividad menor del metabolismo de la pérdida del control de los impulsos y
glucosa, lo que favorece la conducta conductas agresivas en los sociópatas
violenta. Identificó, además, que el cuerpo (APA, 1999). Para concluir esta parte, a
calloso tiene una actividad menor que continuación, se resume lo expuesto sobre
facilita que el hemisferio izquierdo tenga las bases neuroanatómicas del trastorno de
dificultades en la inhibición de las personalidad antisocial.
emociones negativas. En otros estudios con
PET y SPECT se hace evidente la Tabla tomada de las Bases
reducción del metabolismo en regiones neuroanatómicas del trastorno de
frontales (córtex prefrontal) especialmente,
125

126
personalidad antisocial (García y Téllez, Históricamente, los hombres presentan

1995, pag. 195.) mayor frecuencia de conducta antisocial en
la infancia y en la adolescencia que las
mujeres, en proporción de 4:1. En la edad
adulta, los hombres muestran mayor
prevalencia de trastorno de personalidad
antisocial y conductas delictivas con
relación de 7:1. La tipología del delito por
género es diferente. Las mujeres cometen
con mayor frecuencia delitos menores,
mientras los hombres muestran mayor
frecuencia de delitos contra la vida y la
propiedad privada (APA, 1999). La
discrepancia fisiológica de género parece
Factores neurofisiológicos
ser el resultado de la diferenciación prenatal
Además de los estudios que se han
del área preóptica del hipotálamo, como
realizado sobre las estructuras anatómicas,
resultado del influjo de los andrógenos
también es importante resaltar los estudios
(García y Téllez, 1995). Mata (1998) aporta
sobre el funcionamiento de estas y las
que las diferencias de género se deben a
sustancias que intervienen, no sólo a nivel
las hormonas gonadales, en particular la
cerebral, sino en todo el cuerpo y que
testosterona, y han sido asociadas con la
influyen en el desarrollo del TPA. Con tal
sexualidad, la dominancia social y la
finalidad, a continuación, se expondrá dicho
agresividad en animales. Estos hallazgos
funcionamiento.
han sido algunas veces extendidos a los
humanos sin suficientes estudios
Agentes hormonales
comparativos. Altos niveles de testosterona
Las conductas violentas se han
en prisioneros han sido relacionados con
asociado a endocrinopatías tipo
historias de agresiones especialmente
enfermedad de Cushing,
malignas, pero tanto en prisioneros como
hiperandrogenismo, hipertiroidismo,
en ciudadanos sin problemas legales, la
hipoglicemia y tensión premenstrual,
testosterona parece estar relacionada con
asociaciones que han sido objeto de
la dominancia social, la búsqueda de
intensas controversias.
126

127
sensaciones (desinhibición) y experiencias en los desórdenes desinhibitorios. La MAO

heterosexuales (Mata, 1998). baja puede ser un signo de falta de
actividad serotonina (ST) o excesiva
La hipótesis de Linnoila (1994) es que, actividad dopamina (DA) (Raine, 1995).
de dos grupos igualmente violentos, los Este mismo autor explica la enzima MAO
ofensores impulsivos podrían tener (Monoaminooxidasa) como contenida en las
menores niveles de 5-HIAA en el LCR en mitocondrias de las neuronas
relación con los no impulsivos, que habían monoaminérgicas y reguladora del nivel de
premeditado sus actos. Por lo tanto, un bajo los neurotrasmisores (NT) disponibles en
5-HIAA es más bien un marcador de las células a través de degradación
impulsividad que de violencia. Puede catabólica por los NT después de la
señalar baja producción de ST, o ser recaptación. La MAO en los humanos es
indicador de un alto transporte fuera del evaluada usualmente a través de las
LCR, lo cual es un fenómeno de membrana. plaquetas. La MAO plaquetaria es
Los autores sugieren que el temprano usualmente de tipo B, la que está
consumo de alcohol asociado a bajos primariamente asociada con la regulación
niveles de 5-HIAA puede desembocar en de las neuronas DA en el cerebro humano.
cuadros de psicopatía violenta, por lo que Bajos niveles de MAO plaquetaria han sido
sería conveniente suministrar asociados con altos niveles del rasgo de
preventivamente serotoninérgicos. Esto búsqueda de sensaciones, y también con
apoya la hipótesis de que un control pobre niveles altos de actividad social,
de impulsos está vinculado a bajos niveles criminalidad, tabaco, alcohol y drogas
de metabolitos de las monoaminas y con ilegales.
una tendencia a la hipoglicemia en
ofensores criminales. Hasta este punto se han descrito los
factores neuroanatómicos y fisiológicos
Significativamente, niveles bajos del relacionados con el trastorno de
metabolito de la ST, el 5-HIAA y de la personalidad antisocial. Vale la pena aclarar
enzima Monoamiooxidasa (MAO) se que la presentación de estructuras o
encuentran en los aumentadores visuales sustancias que aquí se expusieron se
en potenciales evocados. Los bajos niveles encuentran aún en estudio y que no son las
de MAO se vinculan consistentemente con únicas implicadas. No obstante, se logró
los buscadores de sensaciones y son bajos cumplir con el objetivo de ampliar el
127

128
conocimiento en esta área. Ahora, para fraternos (Mata, 2002). La pregunta sobre
complementar la visión sobre los factores qué factor es más importante en el
biológicos se describirán a continuación los desarrollo de la personalidad, el ambiente o
factores genéticos que se relacionan con el la herencia, ha sido tema de muchas
TPA. polémicas durante muchos años y es por
ello que las investigaciones en los
Factores genéticos del trastorno de diferentes campos se han ampliado
personalidad antisocial (Barnes, 1984). Se ha sugerido que hay
Los genes contienen la información que una predisposición genética al retraimiento
codifica varias proteínas estructurales y social, y que esto está relacionado con las
regulatorias (incluyendo al ácido anormalidades electrofisiológicas vistas en
ribonucleico, ARN) que conducen a algunos psicópatas, lo cual sugiere que los
diferencias en el desarrollo del ser humano. niños que están predispuestos
Estas diferencias individuales se pueden biológicamente a ser psicópatas están
expresar en cualquier sistema fisiológico, genéticamente predispuestos al aislamiento
pero las más importantes son las que se social; estarían también en riesgo, debido a
establecen en el cerebro y en otras partes su hipersensibilidad a amenazas de castigo
del sistema nervioso ya que son, (en los que están sobrevalorando el peligro)
probablemente, las que más influyen en los (Howard, 1986).
rasgos comportamentales (Mata, 2002).
Al resumir la hipótesis planteada por
Uno de los estudios que más se ha Howard, se identifica una clase de
realizado con respecto al TPA es el de las individuos que muestran un
correlaciones entre gemelos idénticos que comportamiento antisocial muy temprano,
fueron criados en forma separada. Estos crónico, y cuya condición es
estudios permiten una estimación directa de fundamentalmente evolutiva,
la heredabilidad de estos rasgos, manifestándose en la adultez como un
contradiciendo la creencia común de que el déficit madurativo, tanto comportamental
ambiente familiar es el principal como electrofisiológico; al crecer la
responsable de la socialización del niño y persona, estas características disminuyen,
que las similitudes mayores observadas en en un nivel de rasgos. Algunos de estos
los gemelos idénticos se deben a que son individuos, especialmente los que muestran
tratados de manera más parecida que los un auténtico trastorno de personalidad, se
128

129
caracterizan por un subrasgo patológico de estudio consistía en realizar entrevistas

impulsividad. Como consecuencia de esto, cada tres meses a los padres, luego cada
hay falta de adaptación, que es la resultante seis meses hasta los 5 años y después,
del déficit de la apreciación, tanto primaria cada año a profesores, amigos y familiares.
como secundaria. El resultado indica que los seres humanos
presentan rasgos emocionales constantes
Estudios que muestran la importancia de desde el nacimiento hasta la adultez, lo que
la genética en relación con las podría implicar que dichas expresiones son
características del trastorno de
heredadas, así como sus alteraciones,
personalidad antisocial
patrón que ocurre en el trastorno de
- La sociabilidad abarca una personalidad antisocial.
considerable variedad de estilos de
interacción con el ambiente social. En un - El nivel de actividad es definido por
estudio realizado con casi 13.000 parejas Jang, Livesley, Vernon & Jackson, (1996)
de gemelos suecos, se descubrió que en la como la cantidad neta de respuesta
pareja de los gemelos monocigóticos la producida por un individuo, la relación con
medida de sociabilidad se correlaciona 0.54 el vigor y la velocidad. Torgeersen (1995)
y, para los gemelos dicigóticos en 0.21, lo realizó una investigación donde halló una
que nos sugiere que para el desarrollo de correlación positiva en la heredabilidad de
ciertos rasgos de personalidad se este rasgo del 0,93 en gemelos
encuentra una fuerte base genética. Por monocigóticos. Menciona que era diez
ende, una persona con TPA tiene una carga veces mayor la correlación cuando alguno
heredable desfavorable en su capacidad de los padres había presentado durante la
para relacionarse con los demás (Liebert, R vida alteraciones en el control de impulsos.
y Liebert, L, 2000).
Desde la genética no se pretende

- La emocionalidad, es la tendencia a encontrar el gen de la agresión ya que se
presentar activación fisiológica en presume que depende de la interacción de
respuesta a los estímulos ambientales. múltiples genes y se entiende que en su
Liebert, R y Liebert, L (2000) mencionan determinación interactúan múltiples factores
una investigación longitudinal realizada por tanto epigenéticos como ontogenéticos. No
Fox y Loehlin, (1989) durante cuarenta y un obstante, se ha avanzado en el
años, con individuos desde su infancia. El descubrimiento de genes asociados a
129

130
defectos enzimáticos que modifican el violencia interpersonal (el r ^sub g1, 0.78) y
equilibrio de los neurotransmisores y que se comportamiento antisocial juvenil (el r ^sub
relacionan con las características de la g1, 0.45), con una población de gemelos
sociopatía. (Jara y Ferrer, 2005). monocigóticos (324) y dicigóticos (335) de
Inglaterra.
Constantino, Morris y Murphi, (1997)
encontraron una variable predictora Dentro de esta misma línea Capsi, et
importante para el desarrollo de la conducta al. (2002) en una investigación
antisocial. Ella es el que uno o ambos descubrieron que hay un gen ubicado en el
padres padezcan el trastorno de cromosoma X que afecta los niveles de la
personalidad antisocial. Se halló una enzima monoaminooxidasa (MAO-A), que
asociación entre la conducta hostil y es la encargada de metabolizar los
agresiva en niños de 3 meses de edad con neurotransmisores en el cerebro como la
niveles bajos de 5-HTAA, cuando alguno de dopamina, la serotonina y la norepinefrina y
los padres o ambos habían tenido un potencia la aparición los trastornos de
diagnóstico de TPA; esto aumenta la conducta. Estos autores explican que una
probabilidad del infante de desarrollar el baja actividad de esta enzima facilita el
trastorno durante el transcurso de su vida. desarrollo de conductas antisociales en la
Soyka, Preuss, Koller, Zill y Bandy (2003) adolescencia y la adultez.
también mencionan la relación entre la
serotonina y la conducta antisocial. Ellos en Por su parte Shih, Chen y Ridd, (1999)
sus investigaciones hallaron una asociación apoyan los resultados de Capsi et al.,
entre 5-HT 1B del gen 8g1 y el trastorno (2002) en su investigación, donde también
antisocial. encontraron una asociación entre el gen de
la monoaminooxidasa A (MAO-A) localizado
Por otro lado, Saudino, Pedersen, en el cromosoma X (Xp11.23-11.4).
Lichtenstein, McCt y Plomin (1997)
mencionan que toda variedad genética en Con respecto al polimorfismo del gen
los eventos de la vida, deseable o no, está de la MAO-A, Caspi, et al. (2002)
relacionada con un rasgo especifico. Ellos mencionan que se ve involucrado en la
identificaron correlaciones genéticas conducta agresiva cuando se presentan
significativas entre el fracaso para adoptar niveles bajos MAO-A en el cerebro, según
las normas sociales (el r ^sub g1, 0.85), lo hallado en un estudio que realizó en
130

131
Nueva Zelanda. Los mismos autores podido percatar la necesidad de revisar no

mencionan, además, que la presencia de sólo las explicaciones sino también el
un alelo corto del promotor del polimorfismo interés que motiva una investigación u otra,
de la MAO-A disminuye la actividad de dado que se da por sentado que estamos
transferencia de las células incrementando siempre hablando de una población
de esta forma el riesgo de comportamientos delictual consumada, y de la cual, se puede
indeseados. Soportando lo anterior abrir la necesaria exploración de orígenes y
Haberstick, et al. (2005) recientemente causas, pero no necesariamente, abrir
reportaron que el genotipo de la MAO-A caminos al tratamiento.
interactúa como una variable predictora
para el desarrollo del comportamiento Una observación interesante de
antisocial. resaltar es la confirmación de que el
Bau, Almeida y Hutz (2000) sugieren pronóstico de la vulnerabilidad biológica en
según los resultados de su investigación, el trastorno de personalidad antisocial
que el alelo 1 del gen DRD2 (Taq1 A responde de igual manera que otros
polimorfismo) se encuentra relacionado con trastornos de la personalidad, a que ciertas
el desarrollo del trastorno de personalidad condiciones de vida generan la diferencia
antisocial, ya que genera una alteración de para que un individuo padezca y desarrolle
baja actividad plaquetaria de la el trastorno, además ponderando los estilos
monoaminooxidasa-B lo cual origina una afectivos inmersos en la crianza, abuso o
disfunción en el sistema dopaminérgico. La maltrato infantil, modelos con conductas
presencia de este alelo podría inducir a los disruptivas, alcoholismo u otros, como
portadores a ser sensibles a los efectos de factores de mayor atención a la hora de
sustancias como alcohol o drogas evaluar variables ambientales
alucinógenas, es decir, prodopaminérgicas, favorecedoras del trastorno.
en un esfuerzo por compensar las
deficiencias en el sistema dopaminérgico. Por otro lado, llama la atención que la
(Koob y Bloom, 1998). desadaptación grave y la rigidez que
minimiza la capacidad operativa y de
CONCLUSIONES relación con la sociedad de un paciente con
trastorno de personalidad antisocial,
En base a la revisión teórica del sumado a la comorbilidad con trastornos del
trastorno de personalidad antisocial, se ha ánimo e incluso de psicopatología del
131

132
pensamiento, entre otros, precisa identificar vez altos costos en programas y estrategias
que la realidad biológica avanzado el daño, insuficientes y a veces erráticas de abordar
se traspasa al daño directo en otras esferas la problemática.
de la vida de la persona y por consiguiente,
toman una relevancia superior al momento El conocimiento en este ámbito de
de buscar aplicar en el diseño de patología en un futuro podría apoyar una
estrategias clínicas a través del Modelo nueva mirada del problema,
Supraparadigmático, dado que los demás complementada al diseño de estrategias
paradigmas del modelo se encuentran mayormente adecuadas a la hora de
altamente afectados. proponer tratamiento a los pacientes que en
su biología presentan esta vulnerabilidad,
Lo anterior, requiere entonces la intentando no acotar estos avances al
búsqueda de la priorización sobre los abordaje desde el ámbito psiquiátrico, que
factores clínicos a favor y en contra de las requiere una mayor presencia en la
estrategias para el tratamiento, en el cual, actividad de promoción de la salud mental
por ejemplo, las redes de apoyo de un en la sociedad.
paciente que presenta este trastorno de la
personalidad pueden verse ausentes o Esto me lleva a un mayor interés por
contraindicadas a los avances del abordaje connotar que el territorio de la investigación
del caso clínico. clínica en psicología, tiene aún más
desarrollo aplicado de la mano de las
Por otro lado, cabe destacar que la neurociencias.
ciencia médica actual a través de la
neurociencia y la psiquiatría biológica
cuentan con avances importantes frente a
la posibilidad de investigación y a la APA. (1999). Neuropsyquitrics aspect of
impulsivity and agression. Journal of
tecnología que acompaña nuevos y
American Psiquiatric, 3.
relevantes hallazgos. Sin duda, el
Arroyo, M. y Roca, M. (1998). Trastornos de la
conocimiento desde este ámbito de la personalidad. España: Masson S. A.
realidad permite mejorar la comprensión de
Barnes, J. (1984). The complete works of
esta alteración donde su impacto es muy Aristotle, Vol. I. Estados Unidos:
Princentos.
alto para las personas que lo padecen y
tanto más para la sociedad, implicando a su Bau, Ch., Almeida, S. y Hutz, M. (2000). The
Taq IA1 allele of the dopamine D2 receptor
132

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134

135

Reflexiones Integrativas
135

AcPI
Vol. VIII, 2016
Nuevas Masculinidades y Violencia De Género ∗
Ramiro Ramírez Stuardo ∗

AcPI, 8: 136-‐144
*
Discurso enviado para ser presentado en el Seminario de Conmemoración del Día de la No Violencia contra la Mujer, en la
Red No VIF, de la Zona Norte de la Región Metropolitana, Octubre de 2016.
* Ps. Pontificia Universidad Católica de Chile. Magíster Psicoterapia Integrativa, Universidad Adolfo Ibañez – Instituto Chileno de
∗
Psicoterapia Integrativa ICPSI, contacto: rgramirs@gmail.com

136

AcPI
Vol. VIII, 2016
Hace poco más de cincuenta años integrantes. Vale decir, analizar los roles
atrás Simone de Beauvoir escribió en El de género no significa exclusivamente
Segundo Sexo, seguramente una de sus darnos cuenta de quién hace qué y
obras más influyentes para el mediante qué discursos dominantes para
pensamiento filosófico del siglo XX, la cada uno, como si se tratase de una
siguiente frase: “No se nace mujer, llega inocente competencia paritaria, sino que
una a serlo…”. Y pienso que su más además, implica, desde mi perspectiva,
potente implicancia no fue sino abrir la develar y desentrañar, casi como en un
reflexión y dirigir la atención en torno a trabajo arqueológico, las ideologías y los
los mecanismos y procesos mediante los mecanismos doctrinales que les
cuales en una cultura y en una época subyacen.
determinada se construyen los modos de
ser, de sentir y de pensar de, y a, las De la misma manera cómo
mujeres. Y aunque la lucha por la adoptar un enfoque evolutivo no significa
vindicación de los derechos de las contar niños, un enfoque de género no
mujeres había comenzado un par de significa contar mujeres u hombres,
siglos atrás por muchos, y especialmente como cuántas veces hemos sido testigos
por muchas otras, el cisma entre el sexo de estas prácticas en las distintas
y los roles de género viene a producirse institucionalidades. Tampoco significa
recién a propósito de este planteamiento. crear y disponer, exclusiva y únicamente,
institucionalidades restrictivas para unos
Abrir el debate y sentar la y para otras. A mi juicio, la tarea que
discusión sobre las formas de debió emprenderse desde hace más de
construcción de la feminidad, condujo un siglo (por lo menos), es la de pensar
necesariamente la mirada no sólo hacia acerca de los modos de producción de
los discursos y mandatos culturales con subjetividades entre los seres humanos,
los que una sociedad modela, moldea, y específicamente, de los modos de
pauta y acota sus prácticas cotidianas y producción de las sexualidades. Por
sus costumbres, sino también hacia la ejemplo, pensar porqué sólo fuimos
identificación de los modos según los capaces de construir y edificar formas de
cuales dichos discursos y mandatos vida humana asentadas en un binomio
distribuyen y organizan los flujos y los sexual irrestricto. O porqué cada
ejercicios del poder entre sus miembro de ese binomio debe responder
137

AcPI
Vol. VIII, 2016
a una manera exclusiva de conducta, o niñas estaban las casas de muñecas, el

incluso porqué los miembros del par no carrusel y el resbalín. A unos nos
pueden comportarse ni se entienden en enseñaban los juegos de destreza física
correspondencia con una lógica de para hacernos fuertes, y a otras los
equidad y de semejanza en sus juegos de reunión y domesticación, para
potencialidades, sino que precisamente hacerlas débiles.
se distribuyen sobre la base de una
desigualdad originaria, y en el mejor de Traigo a este espacio estos
los casos, antagónica. recuerdos, porque no fue uno, sino que
fueron años en los que la subjetivación
Recuerdo que, en mi infancia, por en torno al género de las crías que allí
allá por los años ’80 y ’90, se transmitía estábamos en desarrollo se hacía
un programa televisivo que se llamaba mediante la segregación dicotómica de
“La guerra de los sexos”, así como las sexualidades. Y en los que la
también recuerdo que se hablaba acerca construcción de semejanza no estaba
de la existencia de un conjunto de dada por la pertenencia a una sola
humanos al que por su sexo biológico se especie: la humana, y por el respeto
les hacía pertenecer a un grupo que se entre nos-otros, sino que se asentaba
denominaba “sexo débil”. Por allí, debo más bien en la pertenencia exclusiva a
haber concluido, no lo recuerdo muy un sólo grupo (de niños en mi caso), y
bien, y seguramente guiado también por por la separación excluyente entre niños
la lógica binaria, que existía un grupo al y niñas. Subrepticiamente a la
que debía llamársele, por añadidura, el segregación material consumada entre
“sexo fuerte”. Y aunque no estoy tan los grupos, actuaban las ideologías, pues
seguro de que fuese llamado cualquier acercamiento entre los
explícitamente de este modo, al menos miembros de grupos distintos estaba
las condiciones de posibilidad que mis rigurosamente normado: si un niño
medios circundantes me entregaban, me quería participar del grupo de las niñas,
hacían pensar la realidad de esa manera. entonces era un maricón; si una niña
En el patio de juegos de los niños quería participar del grupo de los niños,
estaban las trepas, los neumáticos en era una “tres cocos”; y si un niño se
desuso y las estructuras metálicas para acercaba a una niña, entonces había un
escalar. En el patio de juegos de las interés erótico heterosexual, por cierto,
138

AcPI
Vol. VIII, 2016
permitido, porque el niño se mostraba patrones esperables, normativos, y

activo y entonces, su comportamiento saludables. Porque la definición de lo
estaba siendo concordante con la sano y lo normal es previa, apriorística y
ideología dominante o “normal”, axiomática. Es decir, no se construye a
esperable para su etapa del desarrollo. partir de los flujos diversos que siguen
Dos niños próximos físicamente entre sí, los comportamientos humanos, sino que
y aislados del grupo de varones, más bien emerge en un momento
entonces podían representar un peligro: determinado como la resultante de
o era indicio de una inminente decisiones políticas y según la
homosexualidad, o en el mejor de los hegemonía dominante. Con Foucault nos
casos, la posibilidad de estar tramando enteramos de que el intercambio sexual
algún ataque! , porque claro está, que el entre los humanos del mismo sexo
amor entre los mismos biológicos, sólo anatómico existió siempre, pero que no
podía darse en el marco de la fue sino en la modernidad en la que el
camaradería de guerra. concepto “homosexual” tuvo su primera
aparición. De la misma manera, como las
Con todo lo que describo, lo que tristezas, que nos han acompañado
quiero evidenciar, es que en los procesos desde siempre en nuestras trayectorias
de construcción de los géneros, que vitales, más tardíamente fueron llamadas
forman parte de los procesos de depresiones, determinando las maneras
subjetivación de las crías humanas, en las que las personas hacen las
también se definen las formas de interpretaciones de lo que sienten: hoy,
relación y de interacción que ellos la gente no se entristece, se “deprime”.
desplegarán en el futuro. Y que, junto
con la delimitación de los roles, las ¿Qué quiero decir con esto? Que
ideologías dominantes imponen criterios si hoy la homosexualidad puede llegar a
de valoración, jerarquización, y de ser considerada como completamente
ordenamiento que ubican a unos sobre “normal”, no es porque en la actualidad
las otras, y a algunos sobre los demás, haya más varoncitos próximos
desigualando las diferencias. Es así físicamente entre sí en algún rincón del
como en el complejo entramado y el patio de juego de niños, sino porque “se
abigarrado decurso de la inscripción ha tomado” (y en esto estamos todos
sexual en las crías se van articulando implicados) la decisión política de
139

AcPI
Vol. VIII, 2016
nombrarla como normal, y circunscribirla sexuales “lógicas”, “esperables”,

dentro de determinadas condiciones, ya “naturales”, e “inevitables” en los
que dentro de esta delimitación machos. Y en la misma línea, nos
normativa también existen encontramos con períodos, más
desigualaciones según la clase a la que benevolentes con las mujeres, por cierto,
se pertenezca, la etnia a la que se en los que los estudios señalaban que
representa, etc. No sé si la decisión las violencias encontraban asidero en
política se debe a la cantidad de teorías biologizantes, donde la
protestas libradas en su nombre, o prominencia de testosterona explicaba
quizás a algún otro motivo de quienes los comportamientos violentos en los
están ligados con los grupos de poder hombres. No muy lejos de estos
dominante. Eso estará por verse. La planteamientos reduccionistas, pudimos
cuestión central aquí es volver a las llegar a pensar que las violencias eran la
ideologías que se inmiscuyen en las resultante de un profundo descontrol de
producciones de subjetividad relativas a impulsos en el individuo, categorizable
las sexualidades, porque como un trastorno mental y, por tanto,
indudablemente, ya sabemos que uno de perfectamente tratable con psicoterapias
los factores más importantes en el origen de corte cognitivo-conductual. Y si bien
y la cronificación de las violencias pudiéramos llegar a encontrarnos con el
sexuales es precisamente el mandato hecho de que un cierto número de
cultural que las comanda, y las violencias son explicables en gran
cuestiones relativas a la ética que se medida desde estas perspectivas, la
encuentran allí engarzadas. cuestión fundamental es que en su
mayoría estas violencias no
Han habido momentos en la disminuyeron, ni cesaron, volviendo a las
historia en los que las violencias mujeres “menos provocadoras”, ni
perpetradas por hombres contra las inyectando hormonas en los hombres, ni
mujeres fueron explicadas por mucho menos aplicando terapias
atribuciones a las características de conductuales. Aún más, los últimos días
ellas. No se pueden olvidar las teorías hemos sido testigos de formas cada vez
fundadas en el “natural” carácter más crueles y aberrantes de violencia
seductor de las hembras, que instituye contra las mujeres.
mujeres provocadoras de respuestas
140

AcPI
Vol. VIII, 2016
Las violencias en general, y las más precisamente, en ausencia de una

de género en particular, han seguido su capacidad para armarse un juicio crítico
curso, indiferentes a los planteamientos respecto de lo que se está haciendo. Los
que las ubican en unos y en otros. Y actos de crueldad no solamente se
pareciera entonces o que se esconden evidencian en los hechos de espectáculo
en los intersticios de las relaciones en televisivo que se pasan por los
algún “lugar” invisible, o que se sofistican noticiarios. Suceden en cada momento, y
hasta tal punto que nos llegan a parecer son perpetrados por cada uno de
naturales, habituales y cotidianas. En nosotros, a través de la burla, del chiste,
cualquier caso, podríamos entonces de la mirada hostil, de la actitud
plantear que las violencias no se ubican intimidante…
necesariamente en “el” individuo, sino
que podrían estar actuando a través de Planteo esto porque quiero
él. Y aunque esto puede sonar riesgoso, mostrar que las violencias se asientan en
porque cualquier sujeto malintencionado estos discursos o mandatos que
podría utilizar este argumento para jerarquizan a hombres sobre mujeres, y
exonerar la culpa, argumentando que la que ordenan modos de ejercicio del
responsabilidad es de quienes le han poder donde unos controlan a las otras, y
criado o del mundo en el que vive, creo que actuarían a través de los hombres
que es importante señalarlo, ya que nos que no se arman juicios críticos ni éticos
permite ir visibilizando los mecanismos sobre sus propias conductas. Hace unos
que condicionan su posibilidad, y de este años atrás estudiamos con unos amigos
modo, comenzar a provocar un proceso en el Ministerio de Justicia estas
de desnaturalización. Recuerdo aquí la cuestiones, a propósito de la creación de
idea de la banalidad del mal, centros de intervención para hombres
desarrollado ampliamente por Hannah que ejercían violencia contra las mujeres
Arendt, que en síntesis refiere a que no en el ámbito doméstico, y nos dimos
existe un mal demoníaco o a que los cuenta que la masculinidad hegemónica,
actos de barbarie no necesariamente es decir, la manera dominante en la que
responden a una mente perversamente se construye la masculinidad que se
enferma, sino que más bien, éstos supone ideal y a la que debe aspirarse,
pueden ser cometidos por cualquiera de ordena modos de interacciones violentas
nosotros en momentos de irreflexión, o y ejercicios abusivos del poder en los
141

AcPI
Vol. VIII, 2016
hombres, especialmente contra las tiempos, que básicamente imponen el

mujeres. De la misma manera, como binomio dominante-dominado, superior-
pudimos pensar que una cierta feminidad inferior, etc. Y así en estas lógicas de
hegemónica, por cierto, derivada por la amos y siervas, hoy los hombres
misma ideología patriarcal, ordenaría debemos proteger y las mujeres deben
modos de interacciones sumisas e cuidar. Los hombres debemos dirigir y
intentaría anular o sofocar el ejercicio del las mujeres deben apoyar. Unos
poder en las mujeres, degradando otras debemos actuar y otras deben sentir. Y
maneras de ejercerlo. El binomio ideal aunque las protestas por las
quedaría establecido entonces como vindicaciones y reivindicaciones se están
hombres violentos-fuertes y abusivos- haciendo sentir cada vez con más fuerza,
dominantes, y mujeres sumisas-débiles e los chistes, las burlas, los abusos y las
impotentes-dominadas. Todo aquél o violencias suman y siguen. Más
aquella que se escape, o se desvíe de sofisticadas unas veces, más cruentas
esta ecuación, sufrirá los efectos de la otras. Y por supuesto que la lógica de la
dominación mediante los dispositivos que desigualación hace lo propio, indicando
se disponen para ello: la categorización que proteger es “mejor” que cuidar, que
enfermante de los trastornos mentales, y dirigir “mejor” que apoyar, y que la acción
la consecuente patologización del y la razón son “mejores” que los
comportamiento diverso. sentimientos.
Esta ecuación ha sido Atrapados entonces por los

sistemáticamente implementada y mandatos que establecen este orden
fuertemente impuesta a lo largo de la violento, y yo diría francamente criminal,
historia de la humanidad para establecer hombres y mujeres, desigualados en sus
el orden entre los cuerpos sexuados, condiciones y en sus privilegios, eso es
sofisticándose, mutando, escondiéndose, un hecho, pero sí semejantes en sus
naturalizándose, o incluso, en potencias y en el sufrimiento, se
determinados momentos de la historia, instituyen y se constituyen bajo el signo
francamente y explícitamente del patriarcado. Y aunque creímos que
justificándose. Hoy le llamamos los movimientos homosexuales y
“Patriarcado”, pero responde a las feministas vendrían a desenmascarar
mismas lógicas colonialistas de otros estas ideologías y derribarlas,
142

AcPI
Vol. VIII, 2016
desafortunadamente también muchas de nuevas masculinidades

veces han sido deglutidos por la gran conjuntamente con la violencia de
maquinaria productora de subjetividades género, pudiera resultar a ratos un poco
sexuales patriarcales. No olvidemos que peligroso, pues corresponden a dos
dentro de las propias identidades cosas sin duda distintas, puesto que la
homosexuales existen grandes focos de construcción de nuevas masculinidades
homofobia, o que los homosexuales nos desde mi punto de vista constituye una
distinguimos en activos o pasivos, o que resistencia al orden patriarcal que
las mujeres fuertemente luchadoras por establece una masculinidad hegemónica,
sus derechos han sido calificadas por una parte, y por la otra la violencia de
violentamente como “feminazis”. género constituye la resultante, y a la vez
la puesta en práctica, del mecanismo que
Por supuesto que han habido establece dicho orden. Vale decir, la
cambios que debemos reconocer, que primera es la forma de hacer frente al
día tras día existen luchas silenciosas y mandato, y la segunda la operatoria del
resistencias invisibles. Jóvenes que mandato mismo.
rompen el orden hegemónico
diferenciándose a través de la creación Por estas razones, y a modo de
novedosa de nuevas formas de vivir con síntesis de lo que he querido plantear
estos cuerpos sexuados, que aquí es que en un día como hoy: “el día
próximamente podrían llegar a ser internacional de la no violencia contra las
nombrados. Existen nuevas formas de mujeres”, y en un seminario como este
vivir la masculinidad, así como también la acerca de “las nuevas masculinidades y
feminidad. Modos que se pasean por los la violencia de género”, la invitación es a
bordes de un modelo que todavía se reflexionar en el imperativo que como
encuentra en plena actividad y sociedad tenemos de repensar y
efervescencia. De hecho, siempre han reformular las formas sobre las cuales se
habido resistencias y resiliencias, como pautan y se acotan los modos de ser
dije, a veces más sofisticadas, a veces hombre y las maneras cómo estamos
más cruentas. Siempre nos hemos inscribiendo la sexualidad en el macho
encontrado con fugados, con biológico así como sus concomitantes
escapados… Pero lo que yo quisiera posibilidades para el ejercicio del poder.
desplazar aquí es el foco, porque hablar No se trata de una lucha reivindicatoria
143

AcPI
Vol. VIII, 2016
de los derechos de los hombres, pues bien de apropiarnos de la capacidad de

todo el tiempo hemos gozado de esos juicio crítico acerca de nosotros mismos,
privilegios. No se trata solamente de problematizarnos ese poder
pedir perdón por los daños cometidos y incuestionado y abusivamente ejercitado,
las violencias infligidas durante siglos, no y plantearnos de una vez por todas que:
se trata de igualarnos porque no lo tampoco nacemos hombres, sino que
somos, no se trata de diferenciarnos por llegamos a serlo…
que lo somos de hecho, se trata más
144

AcPI
Vol. VIII, 2016
Biología de lo inconsciente
Santiago Martínez Medina ∗
Imagínese que su ordenador de mesa

comenzara a controlar sus propios dispositivos periféricos,
se quitara la tapa y dirigiera su webcam hacia su propio sistema de circuitos.
Eso somos nosotros.
David Eagleman.

AcPI, 8: 145-‐157.
Psicólogo Universidad Nacional de Colombia. Candidato a Magíster en Psicología Clínica -‐ Mención Psicoterapia Integrativa, de la
∗
Universidad Adolfo Ibáñez en convenio con el Instituto Chileno de Psicoterapia Integrativa (ICPSI). Contacto: stgo_mm@live.com
145

AcPI
Vol. VIII, 2016
El neurocientífico y escritor David resultado de lo acontecido en el día

Eagleman (2013), señala que lo primero anterior. Decisiones políticas
que él aprendió al investigar acerca del importantes, niveles de precios de los
propio funcionamiento cerebral es que la principales bienes y monedas, resultados
mayoría de lo que se piensa, se hace y deportivos, epidemias de influenza, etc.
se siente no está bajo el propio control
La mente consciente es dicho
consciente. Traducido al lenguaje del
periódico, el yo consciente es el lector y
Enfoque Integrativo Supraparadigmático
lo inconsciente es todo lo que ocurre tras
(EIS), se diría que una de las lecciones
bastidores (Eagleman, 2013). En la
que se aprende al estudiar el paradigma
mayoría de las ocasiones, cuando se lee
biológico es el peso funcional que tiene
un titular mental el evento importante ya
el paradigma inconsciente.
ha sucedido, lejos del control del yo
Eagleman (2013), explica este consciente. Sean buenas o malas
hecho con una metáfora estupenda. noticias, la mayor parte del evento ocurre
Consiste, en pensar en lo que sucede en tras bambalinas. Partidos políticos ganan
un día como hoy en el país de apoyo gradualmente y se vuelven
residencia. Fábricas y empresas operan. imparables, antes de que el yo
El alcantarillado dirige los desperdicios. consciente sea informado mediante un
Las personas comen, se transportan, titular mental en forma de sentimiento,
trabajan, odian y aman. Las plantas intuición o pensamiento. Muchas veces
crecen, los virus mutan y se contagian, es el último en enterarse de lo que
en algunos lugares esta nublado y en sucede y, sin embargo, el yo consciente
otros soleado. En suma, una es un lector de periódico muy peculiar,
innumerable cantidad de sucesos pues lee el titular e inmediatamente se
ocurren simultáneamente en la nación, y atribuye el mérito de la idea como si se le
aunque se deseara saber lo que ocurre hubiera ocurrido a él, simplemente dice:
en cada momento, resultaría imposible “¡Se me ha ocurrido algo fantástico!”. En
asumir semejante cantidad de datos al verdad, antes de que ocurra ese
mismo tiempo. De tal manera, se hace momento de genialidad el cerebro
necesario un resumen que contenga la inconsciente ha venido trabajando día y
información relevante, por ejemplo un noche, durante horas, días o años
periódico. Donde sea posible encontrar el
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consolidando datos, probando las posibles vías de acción. El acto de

combinaciones, realizando pilotajes, etc. esquivar una rama u otro tipo de objeto
que se acerca peligrosamente, antes de
En los términos del EIS, la función de
tomar conciencia de su existencia.
toma de consciencia del Sistema Self
Cuando se oye pronunciar el propio
(función que sostiene a las demás al
nombre en una conversación que creía
menos parcialmente) es mucho menos
no estar escuchando. Encontrar atractivo
poderosa de lo que podría creerse,
a alguien sin saber porque.
siendo el paradigma inconsciente el que
parece tomar el mando en la mayoría de Y no solo se tratan de ejemplos de la
las circunstancias. Claro está, que vida cotidiana, hay miles de rigurosas
menos poderoso de lo que podría investigaciones que avalan estas
creerse, es diferente a nada poderoso y conclusiones. Las observaciones
aún es fundamental lo que se puede psicofísicas que inicia Weber (como es
lograr por vía de dicha función, tema que citado en Eagleman, 2013), para
se irá retomando a lo largo del texto. Por determinar el umbral a partir del cual se
el momento, baste con preguntarse es consciente de un cambio en la
¿Quién puede culpar al Sistema Self de intensidad de un estímulo perceptual. El
los individuos por creer que se puede hecho de que no se es consciente
atribuir el mérito de las ideas y por creer directamente del mundo exterior sino de
que puede controlar el resto del sistema las señales del sistema nervioso, como
psicológico (cuando una gran parte del demuestra Müller (como es citado en
trabajo lo hace el paradigma Eagleman, 2013), al comprobar que se
inconsciente)?, después de todo, el percibe una sensación de luz, tanto
cerebro lleva a cabo sus operaciones de cuando se dirige luz al ojo, como cuando
incógnito (Eagleman, 2013). se presiona sobre él y también cuando
se estimula eléctricamente sus nervios.
Existen millones de ejemplos de estas
Los factores que influyen de manera
operaciones de incógnito, como expone
inconsciente en cuán atractivo resulta
Eagleman (2013). Caer en cuenta de que
una persona para las demás, como la
se tiene el pie a mitad de camino del
dilatación pupilar, el momento del ciclo
freno antes de ser consciente que hay un
menstrual en el caso de las mujeres, los
obstáculo en la calle. Cuando el sistema
olores, entre otras (Eagleman, 2013). La
nervioso envía “corazonadas” acerca de
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sensación de que al chasquear los dedos donde el ojo no ve. Para poder ver los
la visión y el sonido son simultáneos, a efectos del punto ciego, el lector se
pesar de que la información auditiva y puede fijar en la Figura 1, cerrando el ojo
visual se procesan a velocidades izquierdo y manteniendo el derecho
distintas en el cerebro (Eagleman, 2013). enfocado en la cruz de la ilustración.
Luego acerque y aleje pausadamente la
Otro ejemplo ilustrativo, lo constituye
página de la cara hasta encontrar la
el hecho de que no se es consciente (al
distancia en la que el círculo desaparece
menos de manera regular) de los límites
(aproximadamente treinta centímetros de
del propio campo visual (Eagleman,
distancia). Cuando eso ocurre, el círculo
2013). Para notarlo, el lector puede
negro se halla en el punto ciego y por
observar un punto de la pared que quede
eso no es posible verlo. Además, el
justo enfrente, luego extender el brazo y
lector puede observar que cuando eso
mover los dedos, hecho esto, debe llevar
ocurre, el lugar que debería ocupar el
la mano lentamente hacia la oreja
círculo negro es rellenado con el fondo.
mientras sigue observando el punto,
El cerebro no percibe un lugar vacío, sino
hasta que llegue un momento en el que
que pone de su parte inventando lo que
los dedos dejen de ser visibles. Al mover
falta. De manera que, el yo consciente no
la mano hacia delante podrá verlos de
percibe lo que hay afuera, percibe una
nuevo. Así el lector habrá encontrado el
co-construción entre lo que hay y lo que
borde de su campo visual. Esto no será
el cerebro le dice que hay (Eagleman,
sorprendente para algunos, sin embargo
2013).
en la cotidianidad no se es consciente de
que no se tiene una visión total del
campo visual, ya que los ojos se dirigen
automáticamente al lugar que le interesa
ver.
Lo mismo ocurre con el

descubrimiento del “punto ciego” del ojo
por parte de Marriote (como es citado en
Eagleman, 2013). Dicho punto, consiste
en un lugar en la retina de cada ojo que
Figura 1. Imagen para comprobar la existencia del
carece de fotorreceptores, un lugar “punto ciego” del ojo. Obtenida de Eagleman (2013)
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El cerebro facilita asumir esta suerte inconsciente se refiere), es como un pez

de “engaños” como ciertos, en este caso, que intenta comprender al agua.
la sensación cotidiana de ser consciente Difícilmente un pez va a haber
de todo el campo visual en todo experimentado otra cosa diferente al
momento cuando realmente no es así. agua, así que le resulta muy enmarañado
Se cree que por poder ser consciente de ver o concebir el líquido. Sin embargo, al
algunas cosas, se es consciente de igual que ver burbujas en el agua,
todas. Y lo más destacable de este efectos como el de la imagen presentada
hecho, es la posibilidad de que este tipo hace un momento, pueden llamar la
de asunciones y generalizaciones no atención hacia cosas de las que no se es
solamente ocurran con la visión, sino normalmente consciente y que con
también con procesos más complejos regularidad se dan por sentadas. En
como el pensamiento. Un ejemplo de suma, todo procedimiento o dato que
ello, lo constituye el señalamiento que aumente la consciencia puede resultar
hace Opazo (1992; 2001), respecto a ser una herramienta útil para comprender
que los enfoques tradicionales en lo que ocurre tras los bastidores del
psicología que han explicado bien un cerebro.
segmento de la dinámica psicológica,
La idea entonces, es atender a cada
pasan a explicar mal el todo, a partir de
pista e ir pensando en qué puede
la generalización desmedida de sus
significar, además de buscar maneras
hallazgos. Viendo 5, 10, o 20 grados de
ingeniosas para comprobar o refutar las
la dinámica psicológica los enfoques
hipótesis. De tal manera, a partir de aquí
tradicionales creen ver los 360 grados de
se continúa la presentación de algunos
la misma, sin ser conscientes de lo que
ejemplos y estudios circunscritos en la
no ven y, por ende, tampoco de su
temática del texto, que permiten realizar
generalización desmedida.
conjeturas, preguntas e hipótesis
La visión resulta algo tan relevantes para la práctica y teoría
automatizado y que parece requerir de clínica, e incluso, abren la posibilidad de
tan poco esfuerzo, que tal como afirma rescatar mayores aportes a partir de la
Eagleman (2013), cuando el ser humano conjunción de los paradigmas biológico e
se dedica a estudiar su propio inconsciente, en el marco del EIS.
funcionamiento (en especial cuando a lo
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El cerebro puede funcionar de manera demás personas? y ¿Qué consecuencias

automática, incluso cuando se enfrenta a positivas y negativas tiene la
tareas complejas como interactuar con probablemente alta cuota de
otras personas. Así es demostrado por automatismo? Es es difícil dar una
Simons y Levin (como son citados en respuesta completa a estas cuestiones
Eagleman, 2013), en su experimento de que llevan un tiempo planteadas por
ceguera al cambio. Un experimentador enfoques psicológicos como el
detiene a peatones al azar y les pide que psicoanalítico, pero la dificultad de la
le indiquen cómo llegar a un lugar tarea no hace que su importancia sea
concreto. Y de improvisto, mientras el menor.
sujeto explica cómo llegar, unos
El cerebro no necesita una maqueta
trabajadores se cruzan entre los
completa del mundo, lo que necesita es
interlocutores cargando una puerta que
un conjunto de programas que le
por unos segundos no permite que
permitan calcular rápidamente dónde
experimentador y peatón se vean. Con
mirar y cuándo (O’Regan, como es citado
esta distracción, el experimentador es
en Eagleman, 2013; Edelman, como es
disimuladamente reemplazado por un
citado en Eagleman, 2013), o dónde
cómplice, de tal manera que cuando los
interactuar y cómo. El cerebro conoce
trabajadores han pasado, el individuo
algunos aspectos de la escena y
que pedía indicaciones era diferente al
desconoce otros. Por ejemplo, si al lector
original. Lo sorprendente era que la
se le pregunta ¿En qué posición está la
mayoría de los sujetos continuaban
lengua en su boca? o ¿Cuántos párrafos
brindando las indicaciones de cómo
ha leído de este documento?,
llegar al sitio solicitado sin darse cuenta
seguramente podrá acceder a la
de que la persona no era la misma. En
información de manera relativamente
otras palabras, muchas veces al
rápida para la primera tarea y con un
interactuar con otras personas solo se
poco más de esfuerzo para la segunda.
codifica una pequeña cantidad de la
Lo interesante, es que no es consciente
información que llega a los sentidos, el
de esa información hasta que le formulan
resto se supone (Eagleman, 2013).
la pregunta, y la razón de ello no es que
Vale la pena preguntarse ¿Qué tan no haya estado en contacto con los
automáticamente se interactúa con las datos, simplemente que esa información
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no suele ser útil. En realidad, el cerebro visualizado y que tal vez se correlacionen
sabe muy pocas cosas, funciona a partir con una posible infidelidad futura; como
de lo que necesita-saber y lo que el haberlo conocido en una fiesta, no
necesita saber la mayor parte del tiempo saber nada acerca de sus relaciones
es cómo recuperar los datos (Eagleman, pasadas y llevar poco tiempo de relación.
2013).
En el ejemplo anterior, el terapeuta es
En el marco del EIS, estos hallazgos consciente de la probabilidad que existe
muestran cómo puede operar la función de que la consultante busque ambientes
de toma de consciencia del Sistema Self, y personas patosintónicas, así que
dentro y fuera de terapia. Pues formula una pregunta reflexiva con el
implícitamente ponen de manifiesto una principio activo de la consciencia. Y
suerte de “flujo de la consciencia”, “del como sucede con la pregunta de la
consciensar” o “del awareness”, en la posición de la lengua o del número de
medida en que una pregunta (o párrafos leídos, en la consultante se
interlocución) con una dosis de despierta la función de toma de
consciencia, tiene grandes posibilidades consciencia del Sistema Self. Vale la
de aumentar la consciencia del receptor. pena preguntarse ¿Qué tan
Otro ejemplo en el ámbito terapéutico, autoadministrable es la consciencia vía
puede ser el de una mujer que llega a introspección y vía preguntas hacia sí
consultar porque en repetidas ocasiones mismo?... probablemente menos de lo
ha iniciado relaciones en las que que se cree.
posteriormente su pareja le es infiel, lo
El físico y médico alemán Hermann
que la hace sentir insegura e insuficiente.
von Helmholtz (como es citado en
Sesiones después, la paciente se
Eagleman, 2013), al observar que el flujo
presenta diciendo que ha encontrado a
de información desde los ojos hacia el
alguien nuevo que no es como los demás
cerebro es demasiado pequeño,
y con quién por fin podrá ser feliz, a lo
concluye que el cerebro debe suponer
que el terapeuta pregunta ¿En qué
parte de la información con base en las
exactamente se diferencia él de tus
experiencias pasadas. En otras palabras,
exparejas?, y ¿En qué se parece?, a lo
con unos pocos datos, el cerebro hace
que la consultante podría identificar
estimaciones, amplía información y
parecidos importantes que no había
resuelve problemas (Eagleman, 2013).
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Un estímulo externo no es solo un

estímulo externo, es eso más la
interpretación a partir de la experiencia
vital. Y si resulta ser un estímulo que
moviliza la dinámica psicológica, en el
EIS se habla de estímulo efectivo
(Opazo, 2001).
Un ejemplo de este fenómeno se

puede dilucidar con la Figura 2. El
cerebro supone que la imagen está
iluminada desde arriba y que los círculos Figura 2. Imagen para comprobar el fenómeno de la
“inferencia inconsciente”. Obtenida de Eagleman (2013)
blancos sobresalen como
protuberancias, mientras los demás
parecen hundidos o, es más, parecen
De tal manera, no se tiene acceso
espacios donde bien podría ir otro círculo
directo a la “realidad”, el cerebro co-
blanco. Gran parte de esos datos son
construye lo que se ve a partir de los
ampliaciones del cerebro, asunciones,
ingredientes que ofrece el ambiente y de
ilusiones o “engaños”, pues
la propia experiencia con el mundo, lo
estrictamente hablando, la imagen no
que recuerda la opción epistemológica
tiene tres dimensiones, por ende, no
del EIS; el constructivismo moderado
tiene sombras, solo son círculos de dos
(Opazo, 1992; 2001). El cerebro es
colores más iluminados arriba o abajo de
capaz de co-construir de esta manera lo
acuerdo a su color. Helmholtz (como es
que ve, gracias a millones de años de
citado en Eagleman, 2013) llama a este
evolución e interacción con el mundo,
fenómeno inferencia inconsciente, dadas
mucho más tiempo del que lleva la
las conjeturas que el cerebro realiza de
ciencia tratando de entenderlo, así que
lo que está afuera.
no resulta sorprendente lo poco que aún
se sabe.
Ahora bien, retomando un tema

previo, ¿Qué tanto suceden
automatismos y “engaños” cerebrales
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semejantes con respecto a las relaciones separable de la implícita, una de las dos
sociales?, por ejemplo asumir que si se puede dañar sin perjudicar la otra
alguien usa corbata es una persona (Cohen, Eichenbaum, Deacedo y Corkin,
confiable, que el individuo que pregunta como son citados en Eagleman, 2013;
por indicaciones no cambiará después de Brooks y Baddeley, como son citados en
una interrupción, que un hombre amable Eagleman, 2013). Los pacientes con
que se conoce en una fiesta será amnesia anterógrada, son incapaces de
necesariamente fiel, etc., y ¿Qué tan recordar de manera consciente las
patológicos y/o salutogénicos son estos nuevas experiencias de sus vidas. Al
automatismos y “engaños”?, como se ha pasar un día enseñándoles un
visto, se sabe que existen algunos videojuego como Tetris, al día siguiente
automatismos relacionales, y se sabe reportaran que ya no recuerdan la
mucho menos acerca de las experiencia, que no conocen el juego y
consecuencias a nivel vital. Se retoma el nunca lo han jugado. Sin embargo, al
tema en este punto, para llamar la volverlos a enfrentar al juego se observa
atención sobre algo: parece que la forma que su manera de jugar mejora
de funcionamiento cerebral en cuanto a exactamente igual al compararla con no
los sentidos (visión en este caso), puede amnésicos. En otras palabras, el cerebro
dar luz acerca del funcionamiento ha aprendido el juego de forma implícita
cerebral a niveles más complejos, como o inconsciente. Claro está, que no solo
a la hora de interactuar con otras los amnésicos disfrutan de un
personas. Cuando se es un pez que aprendizaje inconsciente, en esencia,
quiere entender el agua, no se debe casi todo los aprendizajes relacionados
dejar escapar una sola burbuja sin con la interacción con el mundo se basan
hacerle el mayor escrutinio. en este proceso (Eagleman, 2013).
Y no solo se pueden aventurar Al recordar nuevamente el caso de la

conjeturas (con mayor o menor sustento) paciente que consulta por sus continuas
al estudiar cómo operan los sentidos y la relaciones de pareja insatisfactorias, es
percepción, sucede lo mismo en el caso posible hipotetizar que una suerte de
de procesos como la memoria. Por experticia inconsciente puede llevarla a
ejemplo, se ha observado que la relacionarse repetidamente con un
memoria explicita es totalmente mismo tipo de hombre. Posiblemente sea
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experta en reconocerlos, encontrarlos Uno de los principales estudiosos de

atractivos y relacionarse con ellos, todo lo inconsciente fue Freud (como es
esto sin darse cuenta. Posiblemente citado en Eagleman, 2013), quién toca el
adquiera toda la información que tema del deseo en repetidas ocasiones.
necesita con unos cuantos datos y en En la actualidad se sigue estudiando el
muy poco tiempo. No necesita que el asunto, e investigadores como Roberts,
hombre se presente diciendo “soy un Havlicek y Flegr (como son citados en
hombre infiel”, porque tal vez algo dentro Eagleman, 2013) han demostrado que
de ella ya lo sabe. Ahora bien, si esta una mujer resulta más atractiva para los
hipótesis fuese cierta, vale la pena hombres justo en la cúspide de fertilidad
preguntarse ¿Por qué el cerebro nos de su ciclo menstrual, es decir,
juega tan malas pasadas?, tal vez tenga aproximadamente diez días antes de la
algo que ver con garantizar la menstruación. Todo esto, sin que los
supervivencia social y la reproducción de hombres sean conscientes de la
la especie, una suerte de mandato asociación entre la fertilidad y el atractivo
inconsciente del cerebro del tipo: que perciben. En otras palabras, el
“¡Compórtate de manera socialmente cerebro está bastante más capacitado de
aceptable, conéctate y reprodúcete lo que podría creerse, para favorecer e
(como lo has aprendido, sin importar que instigar la reproducción de la especie,
en parte sufras, así debas renunciar a ti incluso de manera automática. Sin
mismo en el proceso y hazlo todo de la embargo, “¡Reprodúcete!” es solo uno de
manera energéticamente más económica los hipotéticos mandatos del
posible, es decir, lo más automática e inconsciente, y muchas veces se opone
inconscientemente posible)!”. Después al mandato “¡Compórtate de manera
de todo un mandato de este tipo socialmente aceptable!”. Lo cual,
resultaría muy productivo evolutivamente burdamente puede recordar el conflicto
hablando, sin embargo, no se pretende entre el ello y el superyó sostenido por la
dar una respuesta acabada a este tema postura psicoanalítica.
que lleva tanto tiempo siendo estudiado,
Existe un detalle más en la
solo se pretende exponer un punto de
investigación de los pacientes con
vista a una cuestión que aún no ha sido
amnesia anterógrada que juegan Tetris,
resuelta.
y es que si después de haber jugado se
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Vol. VIII, 2016
les despierta durante la noche, reportan meta; la supervivencia y prosperidad del

que están soñando con bloques de color organismo, solo que difieren en la
que caen, sin saber el porqué de un manera de conseguirla (Eagleman,
sueño tan bizarro. Supóngase un mundo 2013). Todas las facciones apuntan a
en donde todos y cada uno de los seres conseguir bienestar, sin embargo las
humanos tenemos amnesia anterógrada diferencias entre una y otra pueden
y algunas personas reportan sueños de (hipotéticamente) generar
bloques de color que caen. No sería comportamientos patológicos o
sorprendente que alguien en algún transgresores. Por ejemplo, en el caso
momento se preguntara ¿Qué querrá de la histeria (Freud, como es citado en
decir esta coincidencia? y que incluso Eagleman, 2013), se podría hablar de un
tratara de estudiarla en búsqueda de la conflicto entre las facciones de
porción de “realidad” que aparentemente supervivencia social y de reproducción
le es esquiva, con el infortunio de que sexual. En casos de pobreza y
estaría luchando contra su propia desempleo, y un consecuente aumento
naturaleza amnésica y la de todos los de la frecuencia de los robos, se podría
que lo rodean; ¿No habrá sucedido algo hablar de un conflicto entre las facciones
similar con Freud y su interpretación de de supervivencia social y de
los sueños? supervivencia natural. En este punto,
llama la atención cómo el primero de los
La postura psicoanalítica ha sido
ejemplos tiende a ser denominado
bastante desacreditada, sin embargo,
desajuste psicológico y el segundo es
puede encontrar apoyo parcial en la
más asociado a un desajuste social, la
neurociencia actual, en la medida en que
pregunta que surge es ¿Qué tanto el
existe una creciente postura a favor de
primer ejemplo es también desajuste
que el cerebro funciona como un equipo
social? y ¿Qué tanto el segundo ejemplo
de rivales (Eagleman, 2013). Sean estos
es también desajuste psicológico?
razón y emoción (Eagleman, 2013); ello,
yo y superyó (Freud, como es citado en Claro está, el cerebro no está siempre
Eagleman, 2013); o cerebro reptil, en conflicto, aunque si ocurre con
sistema límbico y neocórtex (MacLean, regularidad (Eagleman, 2013). De hecho,
como es citado en Eagleman, 2013). se afirma que muchas veces la
Dicho equipo de rivales tiene la misma consciencia necesita del contraste para
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Vol. VIII, 2016
surgir, pues la percepción compara “realidad” física y social ofrece un

continuamente las entradas provenientes contraste suficiente como para resultar
de la “realidad” con los modelos internos patodistónica. Así que, como lo hace el
predictivos de como se espera que sea EIS se destaca la importancia de buscar
dicha “realidad”, y mientras la predicción y enfrentar ambientes patodistónicos que
sea suficientemente acertada no es permitan ir adquiriendo un modelo del
necesaria la energéticamente costosa mundo más salutogénico.
participación consciente (Eagleman,
2013). De acuerdo con MacKay (como es
citado en Eagleman, 2013), esta Finalmente, se han expuesto variados
afirmación es coherente con el hecho de pero no exhaustivos ejemplos y pruebas
que existen diez veces más fibras que provenientes del paradigma biológico,
dirigen información de la corteza visual que sustentan el peso funcional del
primaria hacia el tálamo visual, en paradigma inconsciente en los seres
comparación de las que van hacia humanos. Se ha subrayado la relevancia
delante, pues los datos que necesitan ir de lo inconsciente y la alta probabilidad
hacia delante solo son los que respectan de ser “engañados” por el cerebro, que
a las diferencias. Por ejemplo, cuando se constantemente trata de automatizar,
conduce un automóvil de manera ganar en eficiencia y mantener la
automática hasta que algo despierta la coherencia interna. Se ha destacado que
consciencia, un fuerte contraste entre lo como humanos se funciona y se
que se espera del mundo y la “realidad” disfunciona de manera más inconsciente
misma; por ejemplo un sonido extraño, de lo que se cree. Y por último, también
menor aceleración, fallas de balanceo, se ha manifestado que muy
etc. probablemente, en el tema del
paradigma inconsciente aún quede
mucho terreno por cubrir, mucha
Nuevamente al traducir estos comprensión que profundizar y muchas
hallazgos al EIS, es posible afirmar que fuerzas de cambio que rescatar. Incluso
muchas veces la activación de la función desde posturas ampliamente
de toma de consciencia del Sistema Self desacreditadas como la psicoanalítica.
depende de que tan bien modelado se
tiene el mundo y de qué tanto la
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La conciencia es como un diminuto Opazo, R. (1992). Fuerzas de cambio en

polizón en un transatlántico, psicoterapia, un modelo integrativo.
que se lleva los laureles del viaje sin En Integración en psicoterapia (págs.
reconocer la inmensa obra de 400-490). Santiago de Chile:
ingeniería que hay debajo. Cecidep.
Opazo, R. (2001). Psicoterapia integrativa,
David Eagleman. delimitación clínica. Santiago de
Chile: Ediciones ICPSI.
Eagleman, D. (2013). Incógnito, las vidas

secretas del cerebro. Barcelona:
Anagrama.
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Vol. VIII, 2016
Neuroplasticidad y Psicoterapia
Francisca Soto H. ∗

∗
AcPI, 8:158-‐165.
Picóloga Pontificia Universidad Católica de Chile. Posttítulo Psicoterapia integrativa, Istituto Chileno de Psicoterapia Integrativa ICPSI,
contacto: sysoto1@uc.cl
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Vol. VIII, 2016
Introducción capacidad de cambiar la conducta como

fruto de la experiencia” (Aguilar Mendoza
Con el paso de los años, el
et al, 2010, p. 9), afectará la forma en
conocimiento sobre el cerebro humano
que funcione y se desarrolle el cerebro,
ha crecido considerablemente. Tanto así,
tanto por las conexiones que se generen,
que de creer que nuestro cerebro se
como por los genes que se manifiesten
desarrollaba solo hasta la adolescencia,
(Medow, 2010).
se ha llegado a demostrar que éste está
en constante cambio por medio de la La psicopatología suele ir
interacción con el ambiente (Sánchez acompañada por disfuncionalidad
Yagüe, s.f.). Esto se puede observar en cerebral (Medow, 2010); es decir, por
la neuroplasticidad, la cual se define funciones cerebrales que se activan de
como “la capacidad de las neuronas para formas diferentes a las de personas
modificar sus propiedades funcionales en consideradas “sanas” (Barsaglini et al,
respuesta a ciertas pautas de 2013). Si estas funciones se fueron
estimulación ambiental” (Aguilar desarrollando por el aprendizaje del
Mendoza et al, 2010, p. 9). La cerebro en el ambiente, entonces nuevos
neuroplasticidad va desde cambios aprendizajes podrían conducir a la
moleculares, que alteran la formación de nuevas funciones y
neurotransmisión, hasta modificaciones conexiones neuronales (Aguilar Mendoza
morfológicas, como regeneración de et al, 2010).
axones y la creación de nuevas sinapsis
Entendiendo que la psicoterapia es
(Aguilar Mendoza et al, 2010, p. 9), lo
también un proceso de aprendizaje
que permite modificar el funcionamiento
(Medow, 2010), es posible inferir que
de nuestro cerebro, tanto de forma
ésta también es motor de
dirigida como implícita.
neuroplasticidad. Es por esto que el
Dado que el cerebro se va propósito de este trabajo es analizar
moldeando de acuerdo al medio algunas investigaciones que relacionan
ambiente, la forma en que se van la psicoterapia con la neuroplasticidad,
formando las conexiones se puede ver viendo la primera como agente de
alterada por las relaciones de apego cambio en la biología del cerebro por
(Meyer, 2011) y por otras interacciones. medio de la segunda.
El aprendizaje, entendido como “la
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Vol. VIII, 2016
Aprendizaje y Neuroplasticidad el cual es más complejo que los

anteriores, dado que supone el
El aprendizaje suele ser un
aprendizaje perceptivo y la localización
cambio, relativamente permanente,
espacial de objetos y personas, junto con
observable en la conducta, producto de
una secuencia de acontecimientos
la experiencia; la relación del individuo
relacionada con alguna situación. La
con el medio (Aguilar Mendoza et al,
forma en que se vayan dando estos
2010). Cualquier cambio en la conducta
aprendizajes a lo largo de la vida, podría
aprendida implica la capacidad de
producir distintos patrones de
neuroplasticidad del cerebro, sea tanto
conectividad neuronal.
este cambio intencional como no
(Medow, 2010). De hecho, existe un área Aprender requiere memorizar, puesto
del hipocampo, relacionada que aquello que se aprendió se codifica y
estrechamente con el aprender y se puede recuperar por medio de la
recordar ubicaciones espaciales y memoria (Aguilar Mendoza et al, 2010).
relaciones, que posee la capacidad de la En los procesos de la memoria y el
neurogénesis; es decir, de crear nuevas aprendizaje, participan diversas redes
neuronas en caso de ser necesario nerviosas, que se activan de formas
(Medow, 2010). particulares relacionadas con cada
aprendizaje y memoria en particular
Según Aguilar Mendoza et al
(Aguilar Mendoza et al, 2010). Esto hace
(2010), existen distintos tipos de
que la capacidad de aprender dependa
aprendizajes básicos. El aprendizaje
de varios factores relacionados con
perceptivo es aquel en que se reconocen
dichas redes, tales como la
las características de personas y objetos.
concentración y las habilidades del
También existe el aprendizaje asociativo,
sujeto, como de su motivación y estado
dentro del cual se encuentran el
emocional (Aguilar Mendoza et al, 2010).
condicionamiento clásico, que consiste
No obstante, todos esos factores se han
en la asociación de dos estímulos, y el
de haber desarrollado y aprendido a lo
condicionamiento operante, en el cual se
largo de la vida, lo que implicaría que las
asocia una respuesta y las
experiencias particulares tuviesen
consecuencias que conlleva. Por último,
impactos distintos en estas redes.
dentro de las formas de aprendizaje
básico, estaría el aprendizaje relacional,
160

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Las cogniciones que aprendamos, memoria, y la corteza prefrontal

afectan nuestra biología cerebral ventrolateral derecha, la cual se
(Medow, 2010). En una Ted Talk, Carol relaciona con la regulación emocional
Dweck (2014) da un claro ejemplo de (Sánchez Yagüe, s.f.). La forma en que
esto; estudiantes que creen en la teoría se activen las distintas áreas cerebrales,
de la inteligencia fija (que su inteligencia como ya se dijo, dependen tanto de los
tiene un límite), no presentan mucha genes de la persona como del
activación cerebral frente a los errores. aprendizaje en el medio.
En cambio, los estudiantes con teorías
Zull (2002, en Medow, 2010) en su
de la inteligencia de aumento (que creen
libro del “Arte de Cambiar el Cerebro”,
que su inteligencia aumenta con el
especifica que nuestro cerebro funciona
esfuerzo), muestran mayor actividad
bajo tres metas principales: sobrevivir, la
cerebral frente a los errores, lo cual se
búsqueda de placer y la evitación del
relacionaría con mayores recursos
dolor. De esta forma, un cerebro “sano”
cognitivos disponibles para encontrar
sería aquel que trabaja de forma eficiente
soluciones. Ambos tipos de teoría de la
para alcanzar dichas metas. En el mismo
inteligencia fueron aprendidos por los
libro, Zull describe cómo a lo largo del
estudiantes, en las relaciones con sus
crecimiento de los humano se van
establecimientos educaciones y sus
desarrollando distintas estructuras
sistemas parentales (Dweck, 2014).
cerebrales relacionadas con el
Por otra parte, el cerebro humano aprendizaje; tanto con los órganos
trabaja principalmente por medio de sensoriales, para adquirir información,
sistemas automáticos, puesto que se ha como con la capacidad de procesar esta
ido desarrollando para sobrevivir información y generar hipótesis y
(Sánchez Yagüe, s.f.). Esto implica que abstracciones sobre ésta.
nuestros comportamientos y cogniciones
Algunos trastornos psiquiátricos se
se vean principalmente influenciados por
relacionan con alteraciones en la
estados emocionales que se activan de
activación o el metabolismo de ciertas
forma involuntaria, implicando
áreas cerebrales relacionadas con las
principalmente la activación de la
experiencias de aprendizaje relacionadas
Amígdala, área cerebral que es muy
con las emociones y su regulación.
importante en los procesos de emoción y
Ejemplo de esto los muestra un
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AcPI
Vol. VIII, 2016
metanálisis de Barsaglini et al (2013), sus vidas (Fishbanc, 2007, en Meyer,

donde se apreciaría la sobre activación 2011). No obstante, gracias a la
de la amígdala en personas que padecen neuroplasticidad, se pueden cambiar los
un Trastorno por Estrés Post Traumático; patrones de apego que se hayan
actividad que menguaría junto con la generado en la niñez (Suomi, 1999, en
disminución de los síntomas. En los Meyer, 2011). Esto se relaciona
trastornos fóbicos, también se puede directamente con la psicoterapia, en la
apreciar una sobre activación de la que, si se logra formar un apego seguro
amígdala, junto con aumento de la en la relación terapéutica, éste puede
actividad en la ínsula; ambas influir en las conexiones neuronales,
disminuirían al bajar la sintomatología. promoviendo patrones de activación de
De acuerdo a los autores, en las apego seguro y mayor regulación
personas con Trastorno de Angustia, emocional (Cozolino, 2006, en Meyer,
habría un predominio de activación de 2011).
áreas límbicas y corticales, en desmedro
de ciertas áreas de las cortezas
prefrontal y temporal. Esta misma Neuroplasticidad y Psicoterapia
disminución de actividad en dichas áreas
Las influencias sociales organizan
se puede apreciar en pacientes con
la forma en que irá estructurando nuestro
Trastorno Depresivo Mayor, quienes
cerebro (Cozolino, 2006, en Meyer,
mostrarían mayor actividad en el
2011). Siendo la alianza terapéutica una
hipocampo y la amígdala anterior
de estas influencias sociales, es de
izquierdos. Las áreas alteradas estarían
esperar que ésta influya en la
relacionadas con la activación y
configuración del cerebro tanto del
regulación de estados emocionales
paciente como del terapeuta. De hecho,
disfuncionales a nivel biológico.
la relación entre terapeuta y paciente
El estado emocional se aprende a permite que el cerebro de éste último,
regular de acuerdo al apego que se haya por medio de la neuroplasticidad, mejore
tenido en la infancia (Bowlby, 1988, en ciertos patrones de activación de redes
Meyer, 2011). El tipo de relación de neuronales, lo que se podría traducir, por
apego que se desarrolle, seguirá ejemplo, en la mejora de habilidades
afectando a las personas por el resto de
162

AcPI
Vol. VIII, 2016
sociales (Meyer, 2011), por medio del con el funcionamiento cerebral,

aprendizaje en y fuera de la sesión. relacionando el apego con la
neurociencia. Fonagy (2008) propone
Es ideal que en las relaciones
que el trauma en el apego se relaciona
terapéuticas se genere apego seguro.
con fallas en la mentalización. La
Como la regulación afectiva, proceso
mentalización vendría a ser la capacidad
tanto consciente como inconsciente, se
de imaginar estados mentales propios y
genera inicialmente con la regulación
ajenos, junto con las posibles causas y
externa del/la cuidador/a, alteraciones en
consecuencias de estos estados. La falla
dicha regulación que afecten la posterior
de esta capacidad genera menor
auto regulación de estados afectivos,
activación de la corteza prefrontal, la cual
pueden mejorar por medio del apego
se estimula por medio de fomentar la
seguro en psicoterapia (Meyer, 2011),
mentalización en estos pacientes,
siendo el terapeuta una nueva figura de
generando nuevas conexiones y
apego que permite la exploración segura
mejorando el rendimiento de estos en la
del paciente de su propio mundo interno.
auto regulación y auto organización,
Las intervenciones psicológicas relacionadas con dicha área cerebral.
implican la activación de la
neuroplasticidad cerebral, en tanto éstas
son instancias de aprendizaje dirigido Conclusiones.
que promueven cambios en los pacientes
El cerebro está programado para
(Medow, 2010). Éstas permiten la
proveer soporte emocional y reforzar
corrección de la actividad mental
aprendizajes que permitan mejores
disfuncional; corrección que se podría
formas de adaptarse al mundo (Medow,
llevar a cabo de forma más eficiente si se
2010). Es por esto que algunas
fomentara el conocimiento de los
psicopatologías podrían alterar el
psicoterapeutas sobre cómo funciona y
funcionamiento neurológico del cerebro;
aprende el cerebro, con el fin de generar
en un medio patológico, hay respuestas
intervenciones que se relacionaran de
que vendrían a funcionar en base a una
forma directa con este funcionamiento.
de las metas del cerebro: la
La Terapia Basada en la supervivencia. Esto generaría
Mentalización de Fonagy se relaciona aprendizajes de un medio enfermo, los
163

AcPI
Vol. VIII, 2016
cuales serían internalizados, generando psiquis y de poder relacionar nuestras

parte de la patología. Puede que, como cogniciones con nuestras emociones y
una forma de protegerse, el cerebro de nuestra conducta, sino que también
adapta a un funcionamiento disfuncional, promueve un constante monitoreo de
aprendido, y que, dado que es estos. Este monitoreo, a su vez, puede
aprendido, se pueden enseñar otras ser aprendido implícitamente por el
formas que mejoren la calidad de vida paciente, lo cual mostraría una forma de
del paciente. neuroplasticidad, de cambio en las
conexiones neuronales por medio del
El apego seguro promueve la
aprendizaje, que, se ser trabajado
mentalización, y permite al terapeuta,
constantemente, puede hasta funcionar
tanto por medio de la terapia hablada y
de forma automática. Siguiendo esta
centrando su atención en ciertos
línea, y dado que los aprendizajes se
componentes, como por medio de su
consolidan, la psicoterapia no solo
actitud y lenguaje corporal, enseñar al
enseña nuevas formas de experimentar
paciente a reprogramar su cerebro, hacia
el mundo interno, sino también de darle
una adaptación que no le genere
coherencia y de mantener, idealmente,
patología, que la disminuya o la vuelva
un monitoreo de éste.
funcional.
Nuestro funcionamiento cerebral

afecta nuestros comportamientos, Referencias Bibliográficas
cogniciones y afectos, de la misma forma
Aguilar Mendoza, L. A., Espinoza Pardo,
que estos afectan al primero (Medow, G., Oruro Puma, E. & Carrión, D. (2010).
Aprendizaje, Memoria y Neuroplasticidad.
2010). No es de extrañarse, entonces, Temática Psicológica, 6(1), pp. 7-14.
que la psicoterapia funcione como
Barsaglini, A., Sartori, G., Benetti, S.,
promotor de la neuroplasticidad, puesto Pettersson-Yeo, W. & Mechelli, A.
(2013). The effects of psychotherapy on
que trabaja directamente con las
brain function: A systematic and critical
cogniciones, afectos y comportamientos, review. Progress in Neurobiology, pp. 1-
14.
enfocándose, para cada caso particular,
Dweck, C. (2014, Noviembre). Carol Dweck:
en un tipo de aprendizaje específico. De
The power of believing that you can
esta forma, no solo se estimulan las improve [Video]. Recuperado de
https://www.ted.com/talks/carol_dweck_th
conexiones neuronales por medio de e_power_of_believing_that_you_can_impr
nuevas formas de comprender la propia ove#t-129449
164

AcPI
Vol. VIII, 2016
Fonagy, P. (2008). Apego, Trauma y

Psicoanálisis. ¿Por qué nos hacemos
esto. Recuperado de
http://revistamentalizacion.com/ultimonum
ero/01.pdf
Medow, H. (2010). Neuroplasticity. Biology of

Psychotherapy. Recuperado de
https://www.researchgate.net/publication/2
80926585_Neuroplasticity-
Biology_of_Psychotherapy
Meyer, D. (2011). Neuroplasticity as an

Explanation for the Attachment Process in
the Therapeutic Relationship. Recuperado
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https://counselingoutfitters.com/vistas/vist
as11/Article_52.pdf
Sánchez Yagüe, A. (s.f.). Emociones y

Neuroplasticidad Cerebral. Revista de la
Asociación Española de Terapia Gestalt,
pp. 1-7. Recuperado de
http://www.mindtraining.es/wp-
content/uploads/Alejandra_Sanchez_Emo
ciones_y_neuroplasticidad_cerebral_web.
pdf
165

Psicooncologia Aportes A La Comprensión y Terapeutica

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