SURAT PERNYATAAN DAN PERJANJIAN

Yang bertanda tangan dibawah ini masing-masing :

1. Nama :MUHIDIN
Tempat tgl.Lahir / umur : 42 Tahun
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Kel. Tinobu Kec. Lasolo
Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA ( Pemilik Tanah/ Lokasi/Kintal) bertindak
sebagai pemberi pinjaman

2. Nama : MUSTOFA ISMAIL

Tempat Tgl. Lahir / Umur : 37 Tahun
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Desa Basule Kec. Lasolo
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA bertindak sebagai Peminjam

Masing masing pihak menyatakan hal-hal sebagai berikut :

1. PIHAK KEDUA bermaksud meminjam sebuah tanah/ lokasi/kintal milik PIHAK
PERTAMA yang terletak didusun I Desa Basule Kecamatan Lasolo Kab. Konawe
Utara ( Tepatnya Kompleks Pantai) seluas 7 x 7 M² untuk digunakan dalam rangka
membuat sebuah pondok/gubuk tempat pemanggangan ikan minimal selama 5
tahun oleh PIHAK KEDUA;
2. PIHAK PERTAMA menyatakan bahwa bersedia dan menyepakati sebagaimana
pernyataan PIHAK KEDUA pada Poin 1 tersebut diatas, dengan ketentuan bahwa :
a. PIHAK KEDUA tidak boleh membuka perkebunan pada tanah/lokasi/kintal
tersebut yang berupa tanaman jangka panjang
b. Dalam hal pengembalian/penyerahan kembali tanah/lokasi/kintal sebagaimana
tersebut pada poin 2 (a) diatas, maka PIHAK KEDUA tidak akan menubtut ganti
kerugian dengan cara a[papun atas bangunan yang ditimbulkan
3. PIHAK KEDUA menyatakan dan berjanji bahwa sanggup dan
menyetujuimenyepakati pernyataan-pernyataan dari pihak pertama secara
keseluruhan sebagaimana tersebut pada poin 2 diatas

Demikian surat pernyataan dan perjanjian ini, dibuat secara sadar tanpa ada unsur
paksaan dari pihak manapun dan ditanda tangani bersama untuk dapat dipertanggung
jawabkan dikemudian hari.
Basule, 2018

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

(Yang Meminjamkan) ( Peminjam)

(M U H I D I N) ( MUSTOFA ISMAIL)

MENGETAHUI
KEPALA DESA BASULE

MAKSI, S.Pd