Padrões de Acometimento
Infeccioso do Tórax PADRÃO INTERSTICIAL
• Pneumonias Agudas Bacterianas
• Pneumonias Agudas Não-
Bacterianas
• Tuberculose
• Infecções fúngicas
*Papel do Radiologista: localizar e
definir a extensão da doença, possíveis
complicações (abscesso, derrame )
PADRÃO ALVEOLAR
[De comprometimento]
= CONSOLIDAÇÃO (opacidade)
- Alvéolos ocupados por:
• Pús = Pneumonia Bacteriana
• Sangue = Hemorragia Alveolar
• Proteína = Proteinose Alveolar
• Neoplasia = Carcinoma Bronquíolo-
Alveolar
• PNEUMONIA LOBAR
• BRONCOPNEUMONIA
*Opacidade bem definida (e não linhas
entremeadas como a intesticial)
Pneumonia Lobar
- Alvéolo → Lobo pulmonar
- Consolidação periférica e homogênea
- Consolidação tende a cruzar as linhas
segmentares (“não vem pelo brônquio”
dissemina por continuidade, não
respeita as linhas)
- S. pneumoniae (peneumococo)
Broncopneumonia
- Brônquio → Alvéolos
- Opacidades indistintas
(multisegmentadas)
- Tendem a ser confinadas pelos
septos (respeita os limites dos lobulos
pulmonares – hexágonos, mas não
respeita os limites dos lobos)
*Acometimento difuso
*Opacidade algodonosa (indistintas)
*Distribuída em todo o parênquima
pulmonar em ambos os lados
*Infiltrado alveolar (= perde o contorno
dos vasos pulmonares)
- S. aureus (estafilococo)
*Sinal da Silhueta (consegue
diferenciar áreas se tiver densidades
diferentes) ???
- Afeta tecidos de suporte do
parênquima pulmonar
*Alvéolos limpos (possuem ar);
transparência pulmonar preservada
*Interstício peribroncovascular
acometido = espessamento
*Não existe área de consolidação
*Acometimento difuso
*Espessamento dos septos
interlobulares
*ESPESSAMENTO DAS
ESTRUTURAS DE SUSTENTAÇÃO
*Alvéolos vazios (Secreção entre
alvéolos)
*Visualiza septos
*Área de Consolidação = preenchida de
líquido
AGENTES ETIOLÓGICOS
PNEUMONIA PNEUMOCOCICA
- Pneumonia Lobar
- Microorganismos aspirados em
gotículas ou muco (lobos inferiores,
segmentos posteriores dos lobos
superiores mais acometidos)
- Achados radiológicos precoces (12h
do início do sintoma)
- Envolvimento periférico
(dissemina centripetamente)
- Homogêneo, pode cruzar segmentos
- Broncograma aéreo (pequena qtd de
líquido pleural)
- Complicações
- Não resolução
- Empiema
(“infecção de derrame pleural”)
- Abscesso
*Pneumonia Lobar por S. pneumoniae
= Consolidação homogênea nos
segmentos anterior e posterior do lobo
superior direito
*Pneumonia Redonda
= Consolidação homogênea
arredondada no lobo superior esquerdo
PNEUMONIA ESTAFILOCÓCICA
*Grave
• Primária = Disseminação
Broncogênica
• Secundária = Disseminação
Hematogênica
- Adultos debilitados
- Lactentes até 1 ano
- Recorrência:
- Uso de drogas EV
- SIDA
- Padrão DESCONTÍNUO ou esparsso
- Densidades de tamanhos variados
- Podem coalescer
- Crianças:
- Derrame pleural
- Empiema
- Pneumotórax
- Pneumatoceles
(cavidades aeradas que se
formam por destruição dos
septos interalveolares após
pneumonia)
- Adultos
- Bilateral
- Abscessos mais comuns
Pneumonia por Aspiração
- Aspiração de material estranho pela
árvore brônquica, polimicrobiana
- Gram- negativos = formação de
abscessos
- Mais acometido
- Lobo Inferior direito
- Lobo Médio direito
- Áreas irregulares e maldefinidas de
maior densidade
- Aspiração de conteúdo gástrico:
- Pneumonite química/ Edema
pulmonar (Síndrome de Mendelson)
*Resulta em CONSOLIDAÇÃO
Pneumonia por Klebsiella
[de Friedlander]
- Acomete idosos e debilitados
- Broncopneumonia que dissemina
rapidamente e torna-se confluente
- Lobo acometido:
- Aumenta volume
- Fissuras CONVEXAS
- Destruição tissular
- Abscessos de paredes finas
- Derrame pleural é comum
- Pneumatoceles na resolução
Pneumonia por Pseudomonas
- Pacientes hospitalizados e debilitados
- Bactérias invadem vasos
Vasculite e oclusão trombótica →
Infarto → Cavitação
- Vários padrões:
• Consolidação pneumônica bilateral
• Extensa consolidação bilateral com
abscessos
• Densidade nodulares esparsas e
difusas
• Pneumonia unilateral
Pneumonia por Micoplasma
- Crianças e adultos jovens sadios
- Resolução lenta
- Ausência de envolvimento pleural
- Achados radiográficos:
• Tipo peribrônquico ou intersticial
(densidades em faixa a partir do hilo)
• Tipo Broncopneumônico
(opacidades difusas)
• Tipo Lobar e Segmentar
(densidade homogênea)
• Tipo difuso reticulonodular bilateral
Pneumonias Virais
- Adenovírus
- Vírus sincicial respiratório
- Rinovírus
- Influenza
- Parainfluenza
- Mais grave em lactentes, crianças e
adultos jovens
- Opacidade irregulares disseminadas
- Distribuição peribrônquica
Pneumonia associada a Varicela
- Adultos com varicela grave
(“catapora”)
- Densidades nodulares ou irregulares,
maldefinidas, disseminadas, aumento
trama perailar, aumento de linfonodos
hilares
- Resolução lenta, calcificações
Pneumonia por Influenza A (H1N1)
- População de risco:
- Lactentes
- Idosos
- Gestantes
- Doenças cardiopulmonares
crônicas
- Imunossuprimidos
- Início: radiografia normal (> 50%
casos)
- Achados radiográficos:
• Opacidades em vidro fosco
peribroncovasculares e distribuição
subpleural
• Opacidades alveolares bilaterais que
predominam lobos inferiores
- Crianças:
- Sinais de hiperinsuflação
- Casos mais graves associados
a consolidações bilaterais
- Raro envolvimento pleural

Abscesso Pulmonares
- Microorganismos anaeróbios
- Aspiração de material estranho
- Áreas de pulmão pendentes
- Segmento posterior do lobo
superior (direito é mais afetado)
- Segmentos superiores dos
lobos inferiores
- Derrame pleural é comum
- Consolidação que evolui para
cavidade com nível hidro-aéreo