ABRE LAS ALAS COMO UN AGUILA Y VUELA ALTO

CURSO TALLER DE APOYO PRACTICA DE EVALUACIÓN PRE-INGRESO A LA CONAREM

Nombre y Apellido: _____________________________________ Fecha: 22/11/2012

C.I. No.:

TEST DE CLINICA QUIRURGICA Nº. 02

1. La atención pre hospitalaria en el paciente traumatizado comprende: Pág. 185
a. La atención en el lugar del accidente.
b. La atención durante el traslado del paciente.
c. La atención del paciente en el traslado y sala de reanimación.
d. La atención desde el lugar del accidente y durante el traslado.

2. En el lugar del accidente lo primero que hay que hacer es: Pág. 185
a. Movilizar al paciente del lugar del accidente.
b. Realizar la atención de las fracturas y la sutura de las heridas.
c. Iniciar la hidratación y antibioticoterapia.
d.Determinar el nivel de conciencia del traumatizado.
.
3. Todos los siguientes son objetivos de la atención pre hospitalaria del paciente
traumatizado excepto: Pág. 185
a. Realizar una punción lavado peritoneal diagnóstica.
b. Controlar la hemorragia
c. Asegurar la permeabilidad de la vía aérea
d.Proteccion de la columna cervical y lumbar.

4. En toda maniobra de acceso a la vía aérea es prioritario tener presente: Pag.185.

a. La presencia de prótesis dentales.
b. La presencia de otorragia.
c. la luxación del maxilar inferior.
d. La posibilidad que exista traumatismo de la columna cervical.

5. Todas las siguientes se consideran signos de sospecha de lesión de columna cervical

excepto: Pág. 185.
a. Sujeto inconsciente.
b.Traumatismo por encima de las clavículas
c. Dolor cervical, rigidez cervical, tortícolis o debilidad muscular tras el traumatismo.
d. trauma en región cervical por arma blanca.

6. Todas las siguientes comprenden maniobras de protección de la columna cervical

Excepto: Pág. 185.
a. Colocar el cuello en hiperextensión y colocar el collar de Philadelphia.
b. Efectuar la maniobra de elevación del mentón o tracción de a mandíbula.
c. Mantener la cabeza en posición neutra y colocar el collar de Philadelphia.
d. Colocar un collar de Philadelphia y estabilización lateral con bolsas de arena.

7. En un paciente que ha sufrido un arrollamiento se encuentra inconsciente presenta,

rinorragia, otorragia, con hemorragia subconjuntival que está en apnea usted haría: Pág.
185.
a. Una traqueostomía
b. Colocaría una bigotera nasal con oxigeno al 80%.
c. Realizaría intubación nasotraqueal con fijación manual de la cabeza.
d. Intubación orotraqueal con fijación manual de la cabeza.
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8. Acerca de la punción cricotiroidea marca lo correcto:
a. Se realiza como primera medida de asegurar la vía aérea en todo paciente en apnea.
b. Se hace mediante una punción del cartílago cricoides mediante un trocar Nº 12 girando a 90º.
c. Se hace mediante una punción con un catéter 12 a 14 G por técnica de Seldinger a través de la
membrana cricotiroidea
d. Permite ventilar correctamente hasta 6 horas al paciente.

9. La punción traqueal con ventilación en yet está indicada como primera maniobra de
ventilación en los siguientes casos excepto: Pág. 185-186
a. Paciente en apnea asociada a fractura de laringe con gran deformidad anatómica o heridas
abiertas del complejo laringotraqueal.
b. Paciente en apnea con fractura de laringe, sin gran deformidad anatómica
c. Paciente en apnea con lesión severa del macizo facial
d. Paciente en apnea con sospecha de traumatismo de columna cervical sin lesión aparente de
base de cráneo.

10. En un paciente con shock hipovolémico por herida cortante en región inguinal que
presenta durante la atención inicial perdida de la conciencia, puede inferirse que: Marca lo
correcto
a. Perdió el 30% de la Volemia.
b. Ha perdido por debajo del 50% de la volemia
c. Perdió 10% de la volemia.
d. A perdido entre el 20 a 30% de la volemia.

11. Un paciente que fue arrollado, se encuentra tendido en el asfalto presenta una fractura
expuesta de la pierna derecha por donde mana gran cantidad de sangre, el paciente se
encuentra consciente, pálido, refiere mucho dolor a nivel del miembro afecto, presenta
pulso radial de 100/min. Y una frecuencia respiratoria de 24/min. De acuerdo a los
primeros hallazgos usted puede inferir: Pág. 187.
a. Que la presión arterial sistólica es mayor a 80 mmHg y la pérdida de volemia menor a 50%.
b. Que la presión arterial diastólica es menor a 80 mmHg y la pérdida de la volemia es menor a
50%.
c. Que la presión arterial sistólica es igual a 50 mmHg y la pérdida de la volemia es igual al 50%.
d. Que la presión arterial diastólica es igual a 50 mmHg y la pérdida de la volemia es menor que
el 50%.

12. Un paciente de 70 años sufre un accidente de motocicleta, se encuentra a 5 metros de la

misma al examen físico presenta un Glasgow de 10, PA sistólica de 70 mmHg, FR: 20/min,
se evidencia una deformidad con angulación del muslo izquierdo y una fractura expuesta
de antebrazo izquierdo, además de una herida en scalp de cuero cabelludo de 10 cms
aproximadamente con sangrado activo. Cual serian las acciones en el lugar del accidente a
su criterio: Pág. 188-189
a. Establecer una vía venosa central a fin de pasar Soluciones coloides para elevar la presión
arterial, entablillar ambos miembros y compresión de la herida en scalp.
b. Realizar una punción cricotiroidea, establecer una vía venosa central, compresión del cuero
cabelludo con vendajes compresivos y entablillar ambas fracturas y remitirlo a un puesto de
salud.
c. Inmovilizar la columna cervical,oxigenar al paciente ,comprimir la herida de cuero cabelludo,
establecer dos vías periféricas con punzocath Nº 14 , inmovilizar las fracturas y trasladarlo a un
centro de trauma.
d. Mantener la cabeza en hiperextensión, oxigenar al paciente mediante una máscara
multigraduada, colocar una vía central, instaurando solución fisiológica, inmovilizar los
miembros.
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13. Durante el traslado el paciente el paciente presenta una disminución de la Presión
arterial, a 60 mmHg. En este caso la conducta sería: Pág. .189
a. Administrar lo más rápidamente 2000 ml de cristaloides.
b. Administrar 2000 ml de cristaloides y colocar torniquetes a los dos miembros fracturados
c. Administrar 200 ml de cristaloides y 1500 cc de sangre .
d. Reevaluar el ABCDE y administrar lo más rápidamente 2000 ml de cristaloides a 38º.
.
14. Acerca de las lesiones halladas en traumatismos torácicos es correcto afirmar: Pág. 201.
a. Que la fractura del esternón se presenta en un 70% de los traumatismos cerrados.
b. Que el hemotorax está presente en más del 90% de los traumas torácicos.
c. Que en las contusiones pulmonares los lóbulos superiores son los más frecuentemente
afectados.
d. Que alrededor del 50% de los traumatismos torácicos son mortales .

15. Acerca de las lesiones pulmonares es correcto afirmar: Pág. 202.

a. Los desgarros pulmonares son más frecuentes en las heridas por arma de fuego.
b. Las Heridas por arma blanca los lóbulos inferiores son los más afectados.
c. La posibilidad de una lesión del hilio pulmonar es mayor en las heridas por arma de fuego.
d. Las fracturas costales desplazadas son las responsables de los desgarros pulmonares.

16. Acerca de las fracturas costales en pacientes con trauma de tórax es correcto afirmar:
Pág. 202.
a. Que las fracturas costales en doble arco que afectan más de dos costillas próximas determinan
el tórax inestable.
b. Que las costillas más expuestas a traumatismos son la tercera y la cuarta.
c. Que la zona fracturaría se encuentra más frecuentemente en el arco posterior.
d. Que la fractura de la quinta costilla se asocia a lesión del diafragma.

17. Un niño de 8 años cae de su bicicleta comprimiendo el tórax contra el manubrio de la

misma, horas antes del ingreso, es traído en brazos por la madre, se encuentra pálido,
sudoroso, Glasgow 12/15. PA: 80 /40 mmHg. Pulso: 110 / min. FR: 30/min. Al examen
físico: Pulso paradojal. Refiere dolor en zona precordial donde se aprecia un hematoma,
llama la atención la ingurgitación yugular, en la auscultación murmullo vesicular se
encuentra presente, los ruidos cardiacos apagados. Usted pensara como primer diagnostico
en:
a. Neumotórax hipertensivo
b. Hemotorax masivo
c. Taponamiento cardiaco
d. Atelectasia de pulmón izquierdo.

18. En el mismo paciente el método auxiliar diagnostico más eficaz será:

a. Par radiológico del tórax.
b. Ecografía.
c. Tomografía de Tórax.
d. Resonancia Magnética Nuclear.

19. Si en la radiografía de tórax se observara una opacidad que alcanza el 2º arco costal
posterior izquierdo, el diagnóstico será:
a. Atelectasia lobar izquierda
b. Taponamiento cardiaco
c. Neumotórax Grado lll
d. Hemotorax Grado ll
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20. Si su diagnóstico fuera Taponamiento cardiaco el tratamiento de urgencia sería:
a. Tubo pleural en 2º espacio intercostal izquierdo.
b. Videotoracoscopia
c. Punción pericárdica
c. Toracocentesis

21. Si su diagnóstico fuera hemotorax G I la conducta inicial sería:

a. Drenaje pleural sellado bajo agua.
b. Esternotomia.
c. toracofrenolaparotomia
d. Toracotomía axilar vertical ampliada.

22. Para que sea visible en una radiografía de tórax PA, debe haber en el espacio pleural:
pág. 206
a. 100 ml de sangre
b. 250 ml de sangre
c. 50 ml de sangre
d. 150 ml de sangre

23. Un paciente de 45 años que iba conduciendo su automóvil, sufre un vuelco, llega a la
urgencia con collar de Phyladelphya, tabla espinal, Glasgow de 12/15, PA: 80/40.
Pulso:100/min. FR: 30 /min. Llega con cuatro vías periféricas, mascara facial con oxigeno
Fi0² 0,85.
Al Examen físico del tórax, llama la atención crepitación del hemitorax izq desde la 9ª
costilla hasta la 5ª. Acompañada de equimosis extensa a ese nivel. A la auscultación:
Murmullo vesicular presente en el lado derecho, en el hemitorax izquierdo el murmullo
vesicular se encuentra disminuido e impresiona auscultarse ruidos hidroaereos. A la
percusión es sonoro hasta el 5º espacio intercostal izquierdo y luego matidez.
Cuál sería el medio auxiliar diagnostico adecuado para estudiar al paciente? Pág. 207
a. Par radiológico del tórax.
b. Resonancia magnética de tórax.
c. Ecopleura
d.Tomografia con doble contraste.

24. Cuál sería el diagnostico que quisieras descartar Pág. 207.

a. Hemotorax masivo
b . Neumotórax Glll
c. Hernia diafragmática traumática
d. taponamiento cardiaco

25. En un paciente que presenta una Herida en el tórax abierta por trauma contuso
cortante en pared anterior de tórax con fractura expuesta de la cuarta costilla, que llega
con traumatopnea, observándose tejido pulmonar en el fondo de la herida. PA: 100/60.
Pulso: 110/min. FR: 30/min. Glasgow 15/15. Cuál sería su conducta? Pág. 207
a. Ocluir completamente la herida con gasas vaselinadas para que no se infecte.
b. Suturar la herida y darle el alta.
c. Ocluir la herida y colocar un tubo pleural sellado bajo agua.
d. Toracocentesis y ocluir la herida.

26. El órgano más frecuentemente lesionado en un traumatismo cerrado es: Pág. 209
a. El intestino delgado
b. El páncreas
c. La aorta abdominal
d. El hígado.
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27. En un paciente que fue arrollado y llega al servicio de urgencia, pálido sudoroso, frio,
co livedo reticularis, Hipotenso, taquicardico, con polipnea. Al examen físico llama la
atención la gran excoriación a nivel del tórax y la fosa lumbar derecha. PA: 90/60. Pulso :
110/min.
FR:36/min. Llama la atención, ausencia de murmullo vesicular desde el 2º Espacio
intercostal, aumento de sonoridad a dicho nivel. El abdomen se encuentra globuloso
doloroso a la palpación, con dolor a la descompresión, RHA disminuidos.
Cuál sería el medio auxiliar diagnóstico adecuado en este caso: pág. 213
a. Ecografía y par radiológico de tórax
b. Tomografía con doble contraste
c. Radiografía simple de abdomen de pie y tomografía
d. Resonancia magnética

28. En el mismo paciente cual sería su impresión diagnóstica: Pág. 213.

a. Neumotórax hipertensivo
b. Trauma hepático
c. trauma pancreático
d. Trauma duodenal.

29. Todas las siguientes son indicaciones de laparotomía inmediata excepto: Pág. 211
a. Herido por arma de fuego con Shock hipovolémico.
b. Herido por arma blanca con epiplón visible
c. trauma esplénico Gll
d. Trauma pancreático.

31. La sonda nasogástrica se encuentra indicada en todo paciente con trauma abdominal
excepto en: Pag.211.
a. Herida por arma blanca en epigastrio con evisceración.
b. En todo paciente con indicación de laparotomía inmediata
c. En todo paciente con trauma abdominal y trauma de base de cráneo.
d. En todo paciente con trauma abdominal y hematemesis.

32. Un paciente que llega a la urgencia con antecedentes de una caída de altura de pie, que
se encuentra lucido, con fractura de fémur izquierdo y tobillo derecho, refiere dolor
abdominal más exquisito en hipogastrio y sensación de tenesmo vesical al examen físico se
constata balonamiento en hipogastrio. Al tacto rectal próstata móvil Douglas doloroso.
Cuál será la conducta adecuada. Pág. 211
a. Colocar una sonda vesical para vaciar la vejiga.
b. Realizar una radiografía de Abdomen .
c.Realizar una una radiografía de frente de pelvis.
d. Realizar una ecografía para descartar hipertrofia de próstata concomitante.

33. Son indicaciones de lavado peritoneal diagnóstico, excepto: Pág. 212.

a. Paciente politraumatizado inconsciente con sospecha de lesión abdominal.
b. Paciente politraumatizado con lesión medular alta.
c. Paciente inconsciente con examen semiológico impracticable, con signos de hipovolemia no
atribuible a otras lesiones.
d. Pacientes con indicación laparotomía.

34. Todas las siguientes son indicaciones de laparotomía por lesión hepática excepto: pág.
215
a. Herida por arma de fuego en hipocondrio derecho con shock hipovolémico.
b. Presencia de bilis en el liquido recuperado del avado peritoneal diagnóstico.
c. Paciente con trauma hepático Glll e inestabilidad hemodinámica
d. Paciente con hematoma subapsular GI
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35. La maniobra de Pringle consiste en: Pág. 215.
a. Pinzamiento de la vena porta y la arteria hepática.
b. Pinzamiento de la arteria hepática, vena porta, vía biliar.
c. pinzamiento de las venas suprahepaticas.
d. Pinzamiento del colédoco y la arteria hepática.

36. Todas las siguientes se consideran alternativas validas a la esplenectomía excepto: pág.
217.
a. Esplenorrafia
b.Reseccion parcial del bazo
c.Embolizacion con trombina del vaso sangrante
d. Autotransplante esplénico con lesión concomitante intestinal

37. Todas las siguientes se consideran complicaciones de resolución quirúrgica de la

esplenectomía excepto: Pag.217.
a. Hemorragia tras cirugía conservadora.
b.Absceso subfrenico izquierdo.
c. lesión de cola de páncreas
d. Sepsis fulminante.

38. Acerca de los traumatismos abdominales es correcto afirmar: Pág. 218.

a. Su frecuencia oscila entre 60 a 80% de los traumas abdominales.
b. La tomografía abdominal con doble contraste es el método más sensible para su diagnóstico.
c. El lavado peritoneal es el método diagnostico más eficaz para esta lesión´
d. Los síntomas son precoces con signos de peritonitis.

39. En un paciente con hematoma pancreático de la cabeza del páncreas la conducta más
segura será: Pág. 220
a. Expectacion y control clínico.
b.Pancreatectomia cefaica
c. Exploración y drenaje del hematoma.
d. Esplenopancreatectomia .

40. En un paciente con herida por arma blanca en fosa iliaca izquierda de 2 horas de
evolución en el cual se constata por laparotomía lesión de colon izquierdo de 2 cms la
conducta seria: Pag.221.
a. Operación de Hartman
b. sutura primaria
c. Colostomía izquierda en asa en el lugar de la lesión.
d.colectomias segmentaria.

41. En una hemorragia hepática por trauma a que se llama packing hepatico Pag.216
a. A la compresión digito-digital o instrumental del pedículo hepático
b. Compresión del hígado con compresas
c. A la sección de la línea blanca de Told para acceder a la 2ª porción del duodeno
d. Al pinzamiento del conducto cístico
e. A la apertura del mesocolon transverso

42. En un paciente con hematoma retroperitoeneal en Zona l la conducta será: pág. 225
a. No deben explorarse aquellos hematomas producidos por traumatismo cerrado.
b. Deben explorarse
c. Siempre deben explorarse.
d. Los hematomas grado 4
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43. En la cirugía del control de daños usted realiza: Pag.225
a. Control de hemorragia y packing, contaminación y estabilización en UTI.
b.Control de la contaminación, de la hemorragia y laparorrafia.
c. ingreso a UTI, laparotomía y laparorrafia.
d. Laparotomia, cirugía resolutiva y UTI.
44.En un paciente con trauma retroperitoneal por proyectil de arma de fuego en zona 1 la
terapéutica recomendada es: Pág. 225.
a. Indicar cirugía
b. Observacion y arteriografia selectiva
c.No operar nunca
d. Ninguna es correcta.
45. Se denomina de Sx. compartimental abdominal a:
a. A los síntomas y signos de disfunción orgánica con un aumento agudo de la presión
intraabdominal por encima de 20 mmHg.
b. A la ascitis, grandes tumores que elevan la presión intraabdominal por arriba de 20 mm Hg.
c. A y B son correctas
d. solo A es correcta
e. solo B es correcta.

46. Acerca del traumatismo pelviano es correcto afirmar que: Pág. 230.
a. El examen del periné y los exámenes rectal y vaginal son imprecindibles.
b. El examen semiológico y sus maniobras de tracción, compresión lateral y rotación externa
deben ser realizados siempre y no conllevan ningún riesgo.
c. La radiografía de pelvis de frente es el gold estándar del diagnóstico.
d. La tomografía es el método diagnostico más útil al ingreso del paciente con trauma
pelviano.
47. Acerca de las fracturas de pelvis todo es correcto excepto: Pág. 231.
a. la causa más frecuente son los accidentes automovilísticos.
b. Las lesiones por cizallamiento se producen cuando el paciente sufre una desaceleración en en
el sentido del eje mayor del cuerpo.
c. la lesión por compresión anteroposterior de tipo 3 son las que conllevan mayor inestabilidad
hemodinámica.
d. El tratamiento de las lesiones pelvianas inestables es reposo y observación.
48. Cuando hablamos de lesiones que afectan todo el cuerpo papilar conservando en forma
total o parcial a zona reticular dérmica y sus faneras se trata de: pág. 238-239.
a. Quemaduras tipo AB
b. Quemaduras Tipo B
c. Quemadura Tipo A flictenular
d. Quemadura Tipo A Eritematosa
49. En quemaduras la regla de los 9 se aplica de la siguiente forma: Pág. 239.
a. 9% periné y genitales, 1% cabeza y cuello, 9% cada extremidad superior, parte anterior del
tronco 18 %,parte posterior 9%, cada extremidad inferior 18%.
b. 1% periné y genitales, 9% cabeza y cuello, 9% cada extremidad superior, parte anterior del
tronco 18 %,parte posterior 18%, cada extremidad inferior 18%.
c. 1% periné y genitales,9 % cabeza y cuello, 9% cada extremidad superior, parte anterior del
tronco 18 %,parte posterior 1%, cada extremidad inferior 18%.
d. 1% periné y genitales, 1% cabeza y cuello, 9% cada extremidad superior, parte anterior del
tronco 18 %,parte posterior 9%, cada extremidad inferior 18%.
50. El tratamiento del paciente quemado grave se basa primariamente en: pág. 242.
a. Los injertos de piel.
b. Reposición de la grave hipovolemia para prevenir el shock y falla orgánica.
c. Intubación en caso de lesión de vías aéreas por gases irritantes.
d. Eliminar los tejidos necróticos